凌宇医生的科普号

开学在即，神兽们终于可以归笼了。经过一年“宅家”网课学习及高强度的近距离用眼，不少孩子出现了看远不清的症状并被诊断为近视。家长经常询问，现在有XXX控制近视的方法，隔壁老王的孩子使用下来很有效，我的孩子适合吗？……今天我们就来说一下近视防控的相关知识及常见误区。航天中心医院眼科凌宇误区一．到底哪种控制近视的方法比较靠谱目前社会上流传的各类近视治疗的方法五花八门，梅花针、耳豆、艾草灸眼仪、针灸、按摩、训练仪器、特效眼镜、中药药敷、走鹅卵石路、缩短眼轴的仪器、户外活动、角膜塑形镜、特殊设计的隐形眼镜……有的方法的确是有效的，也有的是没有科学依据的，普通人的确真伪难辨。儿童近视防控也是属于医学领域，其专业化程度相当高，近视防控技术是否有效，同样是要通过多方复杂、长期的动物实验、临床试验观察和论证后才能应用的。所以，一项近视防控技术是否有效，不能以个体的感受来判断。大样本、随机、双盲测试是医学界公认的确定治疗疗效的方法。经过科学的设计，运用这把是一把严格的利剑，无情地砍掉了很多虚假的疗法。家长如果想阅读相关科研文献，不要去“百度”！我国的互联网资源很多，但内容良莠不齐，虚假信息多。我们需要在“科技期刊数据库”查询。如果英文好，优先推荐https://www.ncbi.nlm.nih.gov/网站（NCBI，national center for biotechnologyinformation，美国的国家生物信息数据库），其次是中文网站万方医学网https://med.wanfangdata.com.cn/查询医学文献资料。其中NCBI是非常方便的，找到想要阅读的相关文章后，网站会给出相关或相似的文献（similar articles in pubmed）。这样只要找到一片树叶（一篇文章），就可以顺藤摸瓜发现一片森林（一堆相关文章）目前医学界公认的控制近视有效的方法为：户外活动、角膜塑形镜、0.01%阿托品滴眼液、特殊设计的隐形眼镜，周边离焦设计的框架眼镜。剩下的五花八门的治疗，并没有证据证明其有效果，所以不要盲目听信隔壁老王及各种治疗机构的推荐。误区二、近视不能马上戴眼镜，戴上后度数会越来越深小孩子眼睛调节能力很强，能看见不代表近视度数不会增加。有一些治疗机构就是根据孩子在他们那里治疗后查看视力表多看了几行，就认为他们的治疗方法有效。其实去医院一查虽然裸眼视力提高了，但近视还是存在并有可能进展了。原因只是因为孩子通过训练，对模糊物像的辨别能力提高了，对近视控制并无益处。所以孩子近视了要及时佩戴合适的眼镜，孩子的眼睛不会时刻处于调节的疲劳状态，会减轻眼睛的负担，延缓近视度的进展。误区三、散瞳对孩子眼睛不好家长们会发现在一般的眼镜店里往往是直接验光和配镜，而在医院检查，儿童验光前一般都需要散瞳。这其中的区别又是什么呢？散瞳只是通过药水麻痹睫状肌，让眼睛彻底放松，没有什么不好。14岁以下孩子近视配镜一定要散瞳，去除假性近视的干扰，使得验光结果更加准确。一些不良机构拼命黑化散瞳，散布散瞳对眼睛有害的虚假信息，就是担心散瞳后近视度数测量更加准确，使得他们吹嘘的疗效不复存在。散瞳验光的主要优点：1. 避免儿童睫状肌调节过强或松解调节痉挛，使主观验光变为客观验光，验出的度数更加精确；2. 避免由于调节痉挛而产生的假性近视或散光。3. 幼儿或小学生验光时不能很好配合，散大瞳孔后更便于行视网膜检影。医生会根据每个孩子的年龄及眼部情况选择不同的散瞳药，就是所谓的快散、慢散、中散。目前我院具有专业的眼科团队除了进行科学的验光之外还并配有IOLmaster眼轴测量方便对孩子的屈光状态进行多方位的记录及精细地随访。

视网膜静脉阻塞是怎么引起的？如何治疗呢？了解视网膜静脉阻塞疾病知识，锁定微课直播！ 2020年7月6日15:00-15:30，航天中心医院眼科主任凌宇主任医师将与您一起了解视网膜静脉阻塞疾病知识！微课正在进行时，相约微课堂，相约微课直播！

解密糖尿病性视网膜病变，锁定微课直播！2020年6月29日16:00-16:30，航天中心医院眼科主任凌宇主任医师将与您一起了解糖尿病性视网膜病变相关知识！相约微课堂，听您想听的！精彩不容错过！

2020年6月22日，相约微课直播！ 航天中心医院眼科主任凌宇主任医师与您一起了解湿性年龄相关性黄斑变性疾病知识！ 相约微课堂，不见不散！

连续视程人工晶体是伴随着人们对视觉效果要求的不断提高而产生的，这种晶体应当是目前对术后视觉质量要求高的白内障患者的最优选择，也可以说是我们接下来几年内人工晶体的发展趋势。那么连续视程人工晶体到底好在哪里，优势是什么呢？ 连续视程人工晶体是在既往双焦点、三焦点人工晶体的基础上发展而来的，具有独特的Echelette衍射光栅技术，延长了焦深（景深），因而它可以模拟人眼的功能，让使用者看到一定范围内连续的景象。连续视程人工晶体的优势主要体现在以下几个方面：1. 所视物是连续的，而不局限于某个焦点 连续视程人工晶体是如何实现将焦点延长变为焦线的呢？这种人工晶体是根据特殊的衍射光栅设计的，其衍射能力是由阶梯衍射光栅的表面积或直径决定的，而过渡区域之间的阶梯高度决定了光的分布。连续视程人工晶体优化了小阶梯的形状、高度和间距，实现了来自晶体不同区域的光的相长干涉，从而延长焦点变为一段焦线，帮助白内障患者术后实现连续变焦，从而拥有从远到近连续且清晰的视力。部分模糊的景象 连续完整的景象2. 可以主动矫正色差连续视程人工晶体是目前唯一能主动纠正色差的人工晶体，避免了人眼视物时产生光晕，有效地帮助患者更清晰地看清这个五彩缤纷的世界。也正因为连续视程人工晶体没有分离的焦点设计，光能损失率低至8%，因此，无论光线明暗，患者都能看的更清晰。 清晰的视野 美丽的夜景3. 对散光的包容性大 由于双焦点和三焦点人工晶体对散光度数要求高，需要患者的散光在75度以内，这就限制了患者的选择，而连续视程人工晶体由于景深的延长，对散光的包容性更大，可将散光度扩大到150度，这就为散光度数大的白内障患者提供了更优的选择。 因此，连续视程人工晶体可以同时解决白内障、近视和老花，实现了一定范围的连续视力，尤其适合爱运动、经常看书报、喜欢摄影的人群！

春回大地，又是一年花开时，我们憧憬着到园区走一走，欣赏那美丽的、多彩的花，由于疫情的影响，我们还不能像往年那样尽情享受大自然带来的美好。可是，每每到这个时候，容易过敏的人群却仍然如同往年一样承受着“眼痒”所带来的的焦躁与不安，重者甚至将眼睛揉至红肿，难以入眠。究其原因，往往是因为过敏性结膜炎所致，而其常与过敏性鼻炎合并存在。今天我们就一起来认识下这种疾病。病因过敏性结膜炎，顾名思义，是因为过敏而引起的结膜炎症。过敏性结膜炎是因为过敏原对眼部组织产生超敏反应而引起的炎症，常见的过敏原有花粉、尘螨、药物等。表现1.眼痒是过敏性结膜炎的主要症状，有的患者同时会出现眼红、畏光，水样或黏液分泌物；2.眼部表现主要为不同程度的球结膜充血、水肿。如何治疗1.避免接触过敏原 减少户外活动 这是治疗的关键。比如通过减少户外活动，如果需至户外，尽量佩戴口罩，可帮助减少过敏原的吸入。此外居家的清洁卫生及个人的眼部卫生亦很重要，尽量不要佩戴隐形眼镜，避免使用眼部化妆品等。2..物理疗法 适用于较轻型患者冷敷 一日三至四次，每次十分钟原理：收缩血管，减轻局部充血水肿，止痒镇痛3.药物治疗 适用于经冷敷不能缓解的患者，首选药物：双效抗过敏药物！！药物种类：双效抗过敏药快速起效（3分钟），疗效持续 （长达16小时） ，无苦味，不刺激常用药物：盐酸奥洛他定眼液，拮抗组胺受体减轻眼红眼痒，同时还具有稳定肥大细胞、减少炎症介质释放，疗效显著；另外，药物作用时间持久，可超过24小时持久控制症状，故用药频次少，每日二次即可，有效减少药物对眼表的损害。抗组胺药 常用药物：富马酸依美斯汀眼液，抑制组胺H1受体，缓解眼痒、眼红等，此类药物使用的同时需联合人工泪液，因局部使用抗组胺药后容易出现眼干。肥大细胞稳定剂常用药物：色甘酸钠眼液，通过稳定肥大细胞、减少炎症介质释放而发挥作用，但起效慢，当疾病发作时，其效果差。人工泪液 因过敏性结膜炎的患者，往往同时合并干眼症， 使用人工泪液可在冲洗过敏原的同时增加眼表湿度，故联合人工泪液效果更佳。常用的人工泪液：玻璃酸钠滴眼液（不含防腐剂）。非甾体类抗炎药 常用药物：双氯芬酸钠、普拉洛芬。糖皮质激素眼液常用药物：氟米龙 、妥布霉素地塞米松眼液， 强效的抗过敏及抗炎，但长期使用容易诱发青光眼、白内障等。免疫抑制剂常用药物：环孢霉素A眼液和他克莫司眼液，可抑制机体的免疫应答机制，降低机体对外界致敏原的敏感性。口服抗组胺药常用药：开瑞坦，适用于合并过敏性鼻炎、过敏性皮炎等其他部位的过敏时。小贴士：1.过敏性结膜炎并不能被治愈，这与个人体质有关，我们能做的只有帮助缓解症状；2.抗过敏眼液的使用并不是使用次数或使用药量越多疗效越好，故需严格听从医生的嘱托；3.可将眼药水放入冰箱，当使用眼药时感觉凉凉的，有助于缓解症状；4.如果既往有过敏发作史，可每逢春季过敏季来临前1至2周用上抗过敏药物，减少或减轻发病；5.当眼痒难耐时可适时冷敷，远比揉眼要有效；6.合并过敏性鼻炎的患者，使用眼药后可反复做吸气的动作，使得眼液进入鼻腔，一定程度上可帮助缓解过敏性鼻炎；7.糖皮质激素类眼液效果好，但是不作为首选药物，因为长期使用可导致眼压升高或引起角膜炎、激素性白内障等。

当白内障患者决定行白内障手术前，往往会遇到一个重要问题就是选择什么样的人工晶体，尤其是当连续视程人工晶体出现后，不少患者不清楚自己是否适合这样的人工晶体，那么临床医生就要帮助患者，根据患者的需求及其自身情况，帮助他们选择最适合的人工晶体！连续视程人工晶体适合哪些人群？1.想要摘掉花镜的人群白内障患者以老年人为主要人群，他们中不少患者可能喜欢书法、画画、看报，或者需要做家务、照看孩子，他们希望通过白内障手术能够帮助他们摘掉花镜，希望能够获得一定距离范围内的连续视力，能够视物更加便捷、舒适，能够看清移动的物体。2.需要经常看电子产品的患者时代的进步使得电子产品的使用更加普及，在连续视程人工晶体问世之前，使用多焦点的患者可能往往需要将所看的物体放置在一个最佳位置方可看清其显示的内容，眼睛可能会因需要对焦而引起视觉疲劳，尤其是年龄较小的患者，这给他们带来了太多的不便，连续视程人工晶体可以帮助他们解决这样的不适。3.喜欢运动的患者运动爱好者们可能常常受到这样一个困扰：在运动的过程当中，经常不能清楚地看到球体（乒乓球、羽毛球、篮球等）的运动轨迹，因而不能很好地发挥球技，他们迫切需要在解决白内障问题的同时，能够帮助其解决不停对焦引起的麻烦。4.喜欢摄影、经常开车的患者喜爱摄影的患者往往想要拍摄出色彩鲜艳、对比度高的照片，他们想再看到丰富多彩的世界，他们想要留下自己喜欢的美好视界。连续视程人工晶体因其衍射光栅设计具有的可主动矫正色差的技术，可以为摄影爱好者们获得更好地视觉效果。模糊的景象清晰的景象经常开车的患者可能经常遇到的问题就是连续视程的中断、炫光、光晕等，使患者开车出行的需求受到限制。连续视程人工晶体可以把一个焦点延长成为焦线，因而在满足患者远、中、近三个焦点上看清楚的同时，还能够在远中近焦点之间任何一点上都可以看的更加清楚，从而在一定范围内实现连续视程。 视程中断连续视程使用连续视程人工晶体的患者视物时不用再寻找固定的焦点、不用再不停地移动手臂，即可获得全程连续视力，轻松地看清楚自己想看的景象。临床医生需要充分了解患者的需求，结合患者的具体情况为其选择最适合患者的人工晶体。

由于新冠肺炎疫情的影响，使得不少严重或复杂的白内障患者及眼底病（糖尿病性视网膜病变、黄斑变性、视网膜中央静脉阻塞等）患者不能及时就诊，为了能更好地帮助这些病人，航天中心医院眼科现已可以收治预行白内障超声乳化吸除加人工晶体植入手术的白内障患者及拟行玻璃体腔注药的眼底病患者了！即日起，现居北京的患者凡经住院隔离3日，排除新冠肺炎感染，之后完善相关术前检查，如无明显禁忌即可安排手术治疗。

玻璃体腔注药术已然是诸多眼病治疗的主要方式之一，其疗效显著。常用玻璃体腔注射的药物有激素、抗生素、抗病毒药物、抗新生血管生成药物。由于眼底血管性疾病的患者数量不断攀升，玻璃体腔注射抗新生血管生成药物逐渐成为治疗眼底血管性疾病的重要方法。最新研究发现：抗新生血管生成药物是累及中心凹的黄斑水肿的首选治疗方式。临床工作中，我们发现不少眼底疾病患者不太明白玻璃体腔注药是怎么回事，不确定为什么要进行这项治疗，也不清楚是如何操作的，甚至有些患者会对其产生惧怕感，为此，我们推出此专栏为大家解答。一、什么是抗新生血管生成药，常用的药物都有哪些顾名思义，抗新生血管生成药物是指那些可以减少眼内血管内皮生长因子的表达，从而减少不健康新生血管的产生，减轻视网膜的出血及水肿。常用的抗新生血管药物有雷珠单抗（Lucentis）、康柏西普（朗沐）、阿柏西普（艾力雅）。二、玻璃体腔抗新生血管注药术可用于治疗哪些疾病1.各种原因引起的黄斑水肿糖尿病性黄斑水肿、视网膜静脉阻塞、白内障术后或葡萄膜炎等各种疾病引起的黄斑水肿。2.各种原因导致的视网膜、脉络膜新生血管形成老年性黄斑变性、糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞、高度近视黄斑变性、中心性渗出性视网膜病变、视网膜静脉周围炎等。黄斑变性视网膜中央静脉阻塞视网膜分支静脉阻塞糖尿病性视网膜病变3.新生血管性青光眼视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变以及其他各种眼部缺血性疾病继发的新生血管性青光眼。4.对于玻璃体积血、增殖性糖尿病性视网膜病变在准备行玻璃体切除术前注射抗新生血管生成药的最佳时机是术前3-7天。三、玻璃体腔抗新生血管注药术如何发挥作用由于各种原因导致眼内新生血管生长，由于新生血管脆性大，很容易破裂、出血、水肿，形成瘢痕，导致失明，抗新生血管药物可有效阻止新生血管生长、减少出血、渗出、减轻水肿，从而稳定和提高视力。四、完成一次玻璃体腔抗新生血管药注射，可一劳永逸吗当然不可！因为这些眼底血管性疾病属于慢性病，我们给予玻璃体腔注药只能一定程度上控制疾病的发展，具体究竟需要打几针尚需根据患者的病情而定。故并不是一劳永逸的！五、如何行玻璃体腔药物注射，手术时间长吗手术时间不长，只需几分钟！在行玻璃体腔药物注射前需行眼表麻醉及常规消毒，严格无菌操作。注射部位一般常选择颞上或颞下象限，进针位置：有晶状体眼距角膜缘4.0 mm，无晶状体或人工晶体眼、远视眼可距角膜缘3.5 mm；方法：嘱患者向左下或右下方注视不动，注射针先倾斜后垂直缓慢刺入巩膜，注意在注射过程中针尖需朝向眼球中心，避免伤及晶状体；刺入深度：至少为6 mm，需缓慢而小心地注入全部药物；待药物完全推注后，应缓慢抽出注射针，同时使用无菌棉签按压注射部位30秒至1分钟。六、玻璃体腔注药术后会有什么不良反应抗新生血管药是比较安全的，很少有患者术后出现眼压高、眼内感染、出血等。七、术前需要哪些准备1.了解玻璃体腔注药流程，了解其相关风险（如：眼压升高、结膜下出血、玻璃体积血、眼内炎等），签署术前知情同意书；2.完善眼科检查，裂隙灯检查：明确有无眼表炎症，如有结膜充血、水肿等需暂缓手术；泪道冲洗及结膜囊冲洗：若冲洗过程中见分泌物，应暂缓手术；3.完善术前各项全身检查（血尿常规、凝血功能、肝功、肾功、血糖、血脂、感染筛查、心电图）；4.在准备行玻璃体腔注射的前三天滴用抗生素眼液（左氧氟沙星眼液）；5.注意监测血压、血糖，尽可能避免心脑血管意外发生；6.术前行体位练习：平躺，眼球分别转动至左下方、右下方，并固视不动（坚持一分钟）。八、术后需要注意什么1.抗生素眼液（左氧氟沙星）点眼，每日四次，至少连用三天；2.继续监测血压、血糖；3.如果患者术后自觉眼前有漂浮物，不必恐慌，因其可能是药物在玻璃体内飘动，可注意观察；4.如果术后发现结膜下出血，这可能是在术中触碰到结膜下小血管，不必害怕，通常一至二周可自行消退；5.如出现眼红、眼痛、视物模糊等应及时就诊；6.术后第一天、第三天、第七天需至眼科门诊复查，遵医嘱安排下次复查时间。

白内障患者决定行手术治疗的同时，必然很关注白内障术后的视觉效果。大家都知道，目前最常用的三种类型的人工晶体分别是单焦点人工晶体、双焦点人工晶体和三焦点/连续视程人工晶体。白内障术后效果如何，很大程度上取决于患者术前拟采用的人工晶体类型。选用不同类型的人工晶体带来的视觉体验是不一样的。但不管白内障患者术后植入的是哪种类型的人工晶体，其使用寿命都是终身的，它们的价格从几千到几万不等。那就让我们一起来感受一下：植入不同的人工晶体将会给我们带来的不同视觉体验。图一：单焦点人工晶体 这种晶体是我们应用最多的一种类型，选用这种人工晶体主要目的是保证我们能够看远或看近的视力，而取舍看远或看近主要与患者的自身需求有关。通过图1我们会发现：我们可以很清晰地看到远处的景物，而其它距离的景象是模糊的，这就说明只有一个焦点是清楚的。因此，植入此种类型人工晶体的患者，术后需要通过验光配镜来解决其他距离视物不清晰这个问题。图二：双焦点人工晶体 这类人工晶体中有一种特殊类型——区域折射双焦点晶体，此款人工晶体因保留了角膜的正球差而增加了景深感，因此增加了视角的同时也扩大了视觉范围，故如果对中距离视力要求不高的患者可以选择此类人工晶体。双焦点人工晶体，顾名思义，因其有远近两个焦点，故可以满足患者看远和看近的需求，但中间距离的景象是模糊的。如图2所示：驾驶员可以清晰地看到远处的行驶车辆、指示牌及近距离的腕表，但是对于中距离的导航仪上所显示的内容却是模糊的。图三 三焦点/连续视程人工晶体三焦点人工晶体不但充分实现了远中近全程优视力，而且因其独特的构造减少了患者的眩光感，真正意义上实现了全程视力，使得我们无需再验配额外眼镜。但这种人工晶体并不是人人都适合，比如眼底不好的（视网膜脱离、糖尿病性视网膜病变、视神经萎缩等）或者角膜有病变的（角膜瘢痕），前者是因为既然底片都已经不好了，那么即使换最好的镜头亦于事无补了；后者是因为角膜的不规整使得高端人工晶体无法充分发挥作用。通过上面的介绍，您对人工晶体有没有一个更深地了解了呢？综上，我们不难看出：选用不同类型人工晶体与患者术后视觉效果有很密切的关系。我们再来看一张图，再感受一下三种晶体带来的不同视觉体验。小贴士：在行白内障手术前，术者与患者应做好有效地沟通，术者应在术前为患者提供专业的指导，患者需根据自身的实际需求在可选择范围内进行取舍，同时不应盲信品牌，唯有这样，才能在术后获得更为满意的效果。