赵胜男医生的科普号

1腰椎间盘突出症术后，我的腿为什么还麻木?一般来说，术后疼痛缓解很快，麻木等感觉异常恢复较慢，手术过程中在切除椎间盘的时候要牵拉神经根，因此难免会对神经根造成一定的刺激，术后会出现诸如麻木或轻度无力的感觉。只要下肢活动存在，一般都不要紧，可以复查X片或CT看看，如果没有发现什么异常，耐心等待3个月左右，看看症状能否消失｡如果症状不消失，但轻微不影响生活，也不必介意｡如果症状比较重，再寻求进一步的处理。2腰椎间盘突出症术后还复发吗?根据相关文献报道，传统的椎间盘手术小开窗的复发率为3%-6%。椎间盘突出症术后复发的原因除与患者体型、生活习惯、工作性质有关外，还与手术医生的手术技巧、手术方式的选择、是否定期复查、是否坚持腰背肌功能训练等有关。 3腰椎间盘突出症术后，我还能干活吗?腰椎手术后腰椎不是很稳定，容易损伤，或者再发椎间盘突出。做手术后不能像正常人一样干活，需要比较小心，少做弯腰、搬东西、抬东西等增加腰部负重的劳动，一般来讲日常生活没有问题。4突出的椎间盘能自己吸收或缩小吗?一般来讲，轻度突出的椎间盘能够自己吸收或缩小｡突出椎间盘大部分和完全被吸收者，一般此类患者年龄较小，发病时间也较短。如果突出椎间盘发生钙化、骨化的情况下，它是不能吸收或缩小等，该种情况下一般需要手术治疗。5倒着走，对腰椎间盘突出症好吗?倒走就是连续向后退着走路，有以下益处：▪ 倒走过程中可以有效矫正腰部(腰椎前凸)的不合理姿势，还能锻炼自身肌肉;▪ 倒走能够锻炼腰肌、股四头肌和踝膝关节周围的肌肉、韧带等，从而调整脊柱、肢体的运动功能，增强腰肌，并增强腰椎的稳定性及灵活性，矫正腰椎生理曲度，从而可以减轻对脊柱和椎间盘的压力，也就减轻对神经根的压迫;▪ 在倒走时腰部肌肉会有节奏地收缩和舒张，可使腰部血液循环得到较好的改善，有助于腰部组织新陈代谢率的提高。因此，倒走对缓解腰椎间盘突出症有益，但应小心进行，避免外伤及意外摔倒。6没有症状的腰椎间盘突出，日常需要注意什么?没有症状的腰椎间盘突出，如果仅仅是影像学检查结果，那么腰椎间盘突出症的诊断并不能成立｡如果诊断了腰椎间盘突出症，经过积极保守治疗后，症状消失｡在日常生活中注意一下几点：（1）在硬板床上铺软硬适度的床垫，可以减少椎间盘承受的压力;（2）不要做过度弯腰的动作，提重物时不要弯腰，应该先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，并避免长久弯腰和过度负重;（3）同一姿势不应保持太久，适当进行原地活动或腰背部活动;（4）游泳(蛙泳)，倒走等可以进行颈腰背部的肌肉力量练习。7有治疗腰椎间盘突出症的偏方吗?对于腰椎间盘突出的治疗没有秘方、特效药、偏方的这些说法｡患病后要进行正规的诊断和科学的治疗｡治疗方法主要分为保守治疗、手术治疗。保守治疗主要是通过药物、休息、针灸理疗，保守治疗虽不能使腰椎间盘突出回位，但可以达到临床治愈，即症状消失。日常注意锻炼，注意保暖，不过度弯腰等动作刺激，一般可不复发或轻度复发，可再次经保守治疗治愈｡ 手术治疗适用于症状较严重，经3个月严格的保守治疗无效，或症状反复发作持续加重的患者。同时手术方法也有很多种，医生会根据患者的年龄，性别，体重，职业，主观要求以及腰椎间盘突出的程度，范围，神经受损的程度等综合因素选择手术方式。 当然，手术不是万能的，不要认为手术后症状就一定会完全消失，症状有可能会反复，手术后就算症状消失，也不能像正常人一样干活，需要比较小心。少做弯腰、搬东西、抬东西等增加腰部负重的劳动，但一般来讲日常生活没有问题。8腰椎间盘突出了，需要佩戴腰围吗?需要，需要稍微有点支撑力的腰围，但是躺在床上不需要佩戴，一般不应超过2周，否则腰背部肌肉会出现萎缩。9腰椎间盘突出症可以微创吗?目前主流的微创技术为椎间孔镜技术，这个对大夫经验要求高，高水平的大夫经验丰富，手术适应症会相对宽一些，但对一侧的软性的突出，或者游离可以选择。如果是多节段的突出伴有腰椎不稳定的患者，建议开放融合手术。 10椎间孔镜手术的复发率有多高?目前成熟的椎间孔镜医生的复发率一般为3-6%，这与医生的经验，患者早期活动，功能锻炼，体重过大有关。

射频镇痛技术是指放射频率治疗技术，即运用射频仪器输出超高频无线电波，通过特定的穿刺针到达各种组织并产生局部高温，起到热凝固或切割作用，因此也称为射频消融热凝术或射频毁损技术。用于疼痛治疗的射频仪器上专门设置了神经刺激功能，可发现和准备定位感觉神经或运动神经。用射频电流阻断或改变神经传导，达到解除疼痛的目的。这种物理性神经毁损能极好地控制毁损灶与神经的关系、毁损灶的温度及范围，治疗后能减轻或消除疼痛而保持本体感觉、触觉和运动功能。射频镇痛技术的机制：1、激发了处理疼痛信号传入的中心疼痛通路的可塑性改变，如激活后角浅层的神经元；2、激活了减少疼痛感受的脊髓抑制作用；3、类似于电流击穿了电容器，改变了神经髓鞘细胞的功能而对神经纤维传导电生理产生抑制作用；4、调整了中枢神经中的疼痛介质如P物质和内啡肽的含量等。所以称脉冲射频为射频神经调节治疗，或比作为神经上的针灸治疗。

颈椎病和腰椎间盘突出症是临床的常见病和多发病，结合病史，经过临床查体和影像学检查后即可明确诊断。微创低温等离子射频消融术，是近年出现的新技术，在临床椎间盘突出治疗中独具优势。Part.01原理解读低温等离子射频消融术是将射频消融和热凝相结合，其主要原理是：1.使用100Hz射频能量作用于气化电极，周围钠离子聚集、运动，撞击并断裂髓核组织分子链，将组织分解形成元素分子和低分子气体（O2、H2、CO2)，气体通过穿刺通道溢出，髓核组织减少，称之为射频消融技术（冷融切技术）。2.热凝技术：采用热凝模式，等离子刀头作用于髓核组织，其内胶原纤维气化、收缩和固化，髓核缩小。二者共同解除对硬膜和神经根的压迫；灭活病变椎间盘周边长入的肉芽组织和窦椎神经纤维，从而达到治疗目的。等离子刀头均采用双极结构，极高的安全系数，等离子体消融仅产生53℃的温度，刀头表面1mm以外温度低于43℃，等离子刀可以将射频温度精确控制在60-70℃，使胶原蛋白分子螺旋结构皱缩，达到成形作用而不影响细胞活性，不会对周围其它组织、神经根、纤维环产生热损伤。Part.02颈腰椎等离子不同之处颈腰椎等离子刀头不完全相同，腰椎等离子刀头具有6°~8°的倾斜角度，所以治疗过程中会形成一个类圆锥形减压范围。而颈椎则形成圆柱形减压范围，通过穿刺针的引导到达靶组织椎间盘髓核组织，使得髓核达到减容减压。很小的压力减小，会明显地减轻病变对神经根或神经末梢的刺激，从而缓解症状也明显。并且去除部分髓核内组织而完成椎间盘内髓核组织的重塑，同时射频热凝使椎间盘髓核组织的胶原收缩从而固化。低温等离子射频消融术立足于靶点消融，损伤小，破坏小，治疗准确。但是由于生理结构以及穿刺通路的限制，有些特殊部位的病变难以直达病灶之所在，现在第2代等离子刀头很好的解决了这一问题，新一代的刀口可以通过操纵控制手柄使刀头弯曲达到你想要达到的病处，真正做到靶点治疗。Part.03低温等离子优点低温等离子与传统手术相比具有以下优点：1.创伤小、无出血，手术时间、住院时间短、痛苦小。2.具有良好的安全性，等离子消融治疗温度在40°~70°；3.能有效修复间盘纤维组织，显效快；4.术后所致间盘退变小；5.对脊椎稳定性影响小；6.疾病复发几率低，复发后可以再次治疗；7.手术局麻下进行，术前无需禁食，术后可以饮食，自由活动，只需要住院3~5天；8.如果微创治疗效果不理想，不影响患者实施外科其他治疗手段。Part.04适应症颈腰椎间盘突出症良好的适应症如下：1.腰腿痛，以腿痛为重者，直腿抬高试验阳性;2.单纯的椎间盘突出，呈单侧型神经根症状的，骨质增生、退变较轻者;3.保守治疗三个月而效果不佳，椎间高度>75%，经CT或MRI证实椎间盘突出或局限性膨出，基底部宽大且临床症状和体征与影像诊断相符；4.无明显椎间盘脱出，钙化及椎管骨性狭窄;5.肩颈部疼痛、沉重伴明显上肢酸胀、灼痛、麻木等症状;6.惧怕开放手术者。

1.为什么需要做X线片、CT、MRI，只做一种不就行了吗?X线片、CT、MRI检查各有优缺点，具有互补性｡患者患了腰椎间盘突出症到医院就诊首先会行X线片检查，可排除其它骨性病变｡对于腰椎间盘突出症患者怀疑有骨质异常(如狭部裂)时考虑行CT检查｡核磁共振成像技术(即MRI)是对于软组织(椎间盘突出部位，方向，脊髓神经根受压情况)的检查方法，除了临床病史和体格检查，MRI已经是诊断腰椎间盘突出症的常用检查方法｡▪ 仅仅进行X线片、CT检查，不进行核磁检查，常常遗留相邻节段重要的疾病，比如肿瘤｡▪ 仅仅进行X线片、核磁检查，不进行CT检查，常常遗留钙化椎间盘突出的问题，影响手术范围的判断｡▪ 仅仅进行CT和核磁检查，不进行X线片检查，可能遗漏峡部裂、腰椎不稳的判断。2.日常生活中，怎样才能预防腰椎间盘突出症? 总的原则是尽可能避免或减少弯腰，减少负重，避免久坐久站。▪ 日常生活中拖地、扫地或者用吸尘器吸地等劳动要小心，尽量保持身体直立｡从地上捡东西时最好保持腰部以上身体直立的姿势先蹲下，而不要直接大幅度弯腰去捡｡从高处拿东西时，严禁身体向后仰，要保持直立｡在抱小孩时最好靠近自己的身体，离的太远会增加腰部负担;▪ 不要长时间保持一个姿势｡避免过度劳累｡工作一段时间后稍作运动，或按摩一下腰腿部，或做一会儿体操，并保持正确姿势，以缓解腰部肌肉的紧张;▪ 走路时多运用腹部肌肉，站立时不要双腿同时并齐长时间站立;▪ 硬板床上铺软硬适度的床垫，符合人体脊椎的正常曲线。这样人无论处于哪种睡眠姿势,脊柱都能保持平直舒展，人躺在上面全身能够得到充分放松。▪ 饭后不要长时间窝在沙发里看电视;▪ 避免寒冷、潮湿的居住及工作环境，在寒热交接的季节注意避免腰椎疾病的复发。3.患上腰椎间盘突出症，怎样锻炼才好?▪ 卧床，脚尖往回勾，腿伸直向上抬至最高并坚持5秒钟，然后慢慢放下，循环10次，左右腿交换做。▪ 五点支撑：平卧床上，双足，双肩，头部五点着地，臀部使劲向上抬至最高坚持5-10秒，循环10次。小燕飞：俯卧床上，双臂向后伸起，双腿向上翘起至最高，坚持5-10秒，循环10次。腰椎间盘突出患者在锻炼时一定要注意循序渐进，持之以恒。▪ 平板支撑：锻炼核心肌肉力量，提高脊柱稳定性;▪ 游泳：游泳是最佳的运动方法，但要注意水温，入水前要充分热身;▪ 腹肌训练：如平卧空中蹬车训练。 温馨提示在腰椎间盘突出症急性发作期，绝对禁止进行做这些动作，并且在做的过程中如果感觉疼痛不适应立刻停止。4.腰椎间盘突出症会瘫痪吗?▪ 腰椎间盘突出症有致瘫痪的可能性，但绝大多数腰椎间盘突出症患者，经积极治疗，是不会导致瘫痪的。微信公众平台：脊椎健康联盟▪ 腰椎间盘突出症最主要的病理变化是突出的椎间盘对神经根的压迫，如果压迫加重时，可出现神经麻痹、肌肉瘫痪。▪ 这种情况多见于腰4~5椎间盘突出，主要变现为足下垂，肌力减弱。腰5-骶1椎间盘所致的小腿三头肌瘫痪临床上很少见。▪ 这些局部肌肉的麻痹经过有效的治疗后会得到明显的缓解，不可能发生瘫痪。5.腰椎间盘突出症有哪些治疗方法?整体来说，腰椎间盘突出的病人大部分还是采用保守治疗的方式，保守治疗的方法有多种多样，根据病人的不同情况选择：(1)首先卧床休息是最基本，也是最重要的基本治疗。因为椎间盘在正常生活里面，起到支撑体重的作用，在直立或者坐着的时候，椎间盘要承担很大的重量，这时候里面的压力很高，对神经根产生的压迫相应比较重。大部分人也不是很重的腰椎间盘突出，比如说膨出，通过卧床，整个脊柱完全的放松了，椎间盘的压力减轻，它对神经根的挤压就减轻了，同时有的病人椎间盘压迫了神经根以后，神经根本身会有些炎症，你卧床休息以后，椎间盘压力轻了以后，神经这些肿胀就会慢慢减退，实际上80%患者通过保守治疗也达到了治疗的目的。如果说保守治疗解决不了，就要寻求一些其他的方法。因此，腰椎间盘突出休假不是不去单位上班回家看电视做家务，而是卧床。(2)某些药物也可以起到比较好的作用，这些药物主要就是针对炎症反应的，减轻神经根的水肿，减轻局部的炎症反应，通过这些措施来起到缓解疼痛的作用。(3)以针灸理疗为主的保守治疗针灸理疗可以说是保守治疗中效果最好的一种治疗方式。可以选择针灸、艾灸、推拿、牵引、电疗、磁疗、蜡疗、离子导入等多种方式。具体治疗方案需经专业医师详细查体后制定个性化的治疗方案。手术治疗依据不同病情，可选择不同手术方式。目前可选择的手术方式很多，但大概分两种：微创椎间孔镜为代表的非融合手术和开放融合手术。6.牵引能把腰椎间盘突出症治好吗?牵引属于理疗，可以在一定程度上缓解临床症状，减轻椎间盘内压力，通过牵引不能使突出的椎间盘回纳，但有些患者可以放松腰背部肌肉，减轻椎间内压力，尤其是包容性椎间盘突出，部分可以达到临床治愈，即症状消失。7.推拿及按摩能把突出的椎间盘按回去吗?不能｡该方法可使痉挛的背部肌肉松弛，可以缓解甚至消除症状，但是并不能把突出的椎间盘按回去，但可以达到临床治愈，即症状消失。8.膏药对腰椎间盘突出症有效吗?临床上看到有些病例是有效的，能够缓解症状，尤其是疼痛症状，但不能需因人而异，不可一概而论。9.腰椎间盘突出症什么情况下需要手术?▪ 诊断明确，经长期系统保守治疗无效者。部分患者经正规系统的保守治疗，症状改善不明显，且经CT或造影检查明确诊断，应接受手术治疗。系统规范保守治疗的时间一般为3个月。▪ 病情逐渐发展，神经症状明显者。患者病情加重，出现肌力减弱，神经支配区域麻木甚至下垂，查体出现神经损害的体征，结合CT、造影等检查神经根受压状况与症状相符，应及早进行手术治疗。▪ 腰椎间盘突出症合并其他腰椎骨性病变，需手术治疗或探查者。▪ 症状反复发作者。一些患者症状显著，经非手术治疗缓解后，不到6~8周又再次发作，影响正常工作、学习和生活时，就应考虑手术。▪ 急性发作，具有明显马尾神经症状者。患者在发病时出现马尾神经受压症状，如大小便功能紊乱者，需紧急手术摘除椎间盘。10.腰椎间盘突出症手术有什么风险吗?一般来说只要是手术，都存在一定的风险性｡目前来说，腰椎间盘突出症手术是常规性手术，也存在一些风险如：麻醉意外，切口出血、感染、邻近椎间盘血管、神经损伤，术后复发等风险。但目前流行的椎间孔镜手术，多采用局部麻醉，麻醉风险相对低，但手术本身神经损伤，复发的风险仍在。

腰椎间盘突出症是神经外科、骨科常见的疾病之一，又因为很多人对于腰椎间盘突出不是特别的了解，常常患病不自知或过度焦虑。今天，我们来聊一聊腰椎间盘突出患者最常见的问题，希望能让您对腰突有一个全面的了解。01什么是腰椎间盘突出症? 腰椎间盘突出症是较为常见的一种脊柱退行性疾病，是导致腰腿痛最常见的病因之一，主要是因腰椎间盘的变性，纤维环部分破裂或全部破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征。症状主要有：腰痛(也可以不伴腰痛)伴有一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等，下肢肌力的下降。严重者可有马尾综合征表现为：大小便功能异常，会阴区感觉异常｡腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1椎间盘发病率最高，约占90%-96%｡02“腰椎间盘突出症”与“腰椎间盘突出”一样吗?不一样｡腰椎间盘突出仅仅只是一个病理现象，当纤维环破裂时，髓核掉出来，就称为”椎间盘突出“，无腰痛等临床症状;当突出的椎间盘压迫到神经根，并出现腰部疼痛或下肢疼痛等临床表现时，才能称为”腰椎间盘突出症“｡因此，核磁或者CT检查提示腰椎间盘突出，并不能称为腰椎间盘突出症，仅仅有症状时才叫腰椎间盘突出症，这才是一种疾病，一字之差，处理方法迥异。03腰椎间盘突出症有什么症状?▪ 腰痛，活动时尤其以弯腰负重时，疼痛加重，卧床休息后常减轻;▪ 下肢放射性疼痛，一般为从下腰部向臀部、大腿后外侧、小腿后外侧直到足部的放射痛，又称坐骨神经痛，在喷嚏和咳嗽、用力大小便时疼痛会加剧｡一般多累及一侧下肢，仅极少数突出者表现为双下肢症状｡早期可为痛觉过敏，严重者出现感觉迟钝或麻木;▪ 马尾神经受压，主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常｡严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。但这是最严重的一种情况，一旦出现，需急诊手术。▪ 下肢肌力下降：如足下垂，提踵无力等，一旦出现肌肉力量下降，需尽早手术。 04什么样的人容易得腰椎间盘突出症?▪ 职业：重体力劳动者、久坐工作者(如白领、司机、学生等)，运动员(外伤)▪ 年龄：本病一般发生在20-40岁的青壮年，男性比女性要多些;▪ 体型：一般过于肥胖的或过于瘦弱的人易患此病;▪ 工作环境：寒冷潮湿的工作、生活环境易患此病;▪ 遗传：多基因遗传，直系亲属中有椎间盘突出患者，本人患此病几率大，不是父辈发病，子辈也一定发病，只是子辈发病的可能性高一些;▪ 发育：有发育异常的患者，如腰椎骶化、骶椎腰化、骶椎裂、峡部裂等，都易诱发该病;▪ 身体素质：经常适度锻炼者腰椎间盘突出症患者少。05我的腰不痛，为什么是腰椎间盘突出症?▪ 腰椎间盘突出症患者，大部分都有长短不同的腰痛病史，且腰痛是主要症状之一｡尽管如此，并非百分之百的腰突症患者都有腰痛症状，其原因可能有以下几方面：(1)退变引起的腰椎间盘突出症：这种类型的腰突症，一般发病迟缓，病程较长，椎间盘突出逐渐形成，对腰椎周围的组织刺激很小，故可能无腰痛或腰痛不明显｡突出椎间盘逐渐与神经根发生粘连，此时主要腿痛为主;(2)高位腰椎间盘突出症：高位置的腰椎间盘突出症(腰3、4以上)，腰痛的比例不是很大。(3)腰椎间盘突出症恢复期：绝大多数腰椎间盘突出症患者经休息和治疗后，使腰椎间盘突出症的症状基本消除，此时可完全无腰痛症状｡06腰痛就是腰椎间盘突出症吗?不一定｡腰痛的原因多种多样，仅有35%的腰痛患者是腰椎间盘突出引起的，大多数腰痛是其他因素引起，常见有肌肉筋膜炎和棘上、棘间韧带损伤，腰椎结核和肿瘤，强制性脊柱炎、髋关节疾病等｡因此有腰痛不一定就是”腰椎间盘突出症”｡07腰椎骨质增生了怎么办?60岁以上的女性，50岁以上的男性大部分可有不同程度的椎体骨质增生，也称骨刺，但大多数并不出现临床症状，所以骨质增生、退行性变属于一种生理、病理过程，就如同人随着年纪的增长头发变白了一样。一般的骨质增生，骨刺等与腰椎不稳定有关。08吸烟对腰椎间盘突出症有影响吗?吸烟对腰背痛患者的恢复也有较大的影响，因为吸烟者呼吸系统疾病增加，咳嗽使腹肌、背肌强烈收缩，腹内压增加，从而增加了椎间盘的内压｡另外，烟中的尼古丁可以影响到为椎间盘提供营养的毛细血管的通透性，降低对椎间盘的营养供应，加速椎间盘退变。09腰椎间盘突出症，为什么我的腿疼?很多人不理解腰椎的疾病为何引起腿痛，实际上是因为突出的椎间盘压迫了神经，这些神经支配下肢的感觉和运动，所以会引起下肢的疼痛。这种疼痛的特点为放射痛，可以沿着臀部放射至大腿后侧、小腿外侧或者后外侧，部分病人还可以放射至踝部、足背或者足底，可以伴有肢体麻木、怕凉、无力等症状｡上述疼痛在咳嗽、打喷嚏或者用力大便时可以加重，平卧休息时可以减轻或者缓解｡10怀疑自己腰椎间盘问题需要做哪些检查?核磁共振成像技术(即MRI)对椎间盘突出症的诊断具有重要意义｡它可以观察病变椎间盘突出的形态及其与周围组织的关系｡对于核磁检查无禁忌的患者首选核磁检查。CT检查也可显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位的情况，同时可显示椎板及黄韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等情况｡但它对软性的髓核显示较核磁差，且核磁无放射性，对于无法做核磁的患者，可以选择CT检查。

骨质疏松症的诊断：骨质疏松症诊断需依靠临床表现、骨量测定、X 线片及骨转换生物化学指标等综合分析判断。 部分骨质疏松患者无明显症状，因此，骨量测量就显得格外重要，再结合生物化学检验，诊断一般并不困难。骨质疏松定诊断标准：T值≥-1.0：骨量健康；-2.5<T值<-1.0：骨量减少；T值≤-2.5：骨质疏松；T值≤-2.5，且存在骨折：严重骨质疏松；治疗原则对骨质疏松患者应采取积极的治疗措施，治疗原则主要包括减缓骨丢失率和恢复已丢失的骨量，以缓解症状，预防骨折等并发症。骨质疏松的预防骨质疏松的防治措施具体措施包括以下几点：1、均衡营养，适当补钙保证每日膳食丰富、营养均衡是防治骨质疏松症的基础生活方式。饮食上应多吃钙和维生素 D 含量较高的食物，如蔬菜、鱼类、蛋类、豆腐、菌菇、燕麦、奶制品等。 同时还应坚持低盐饮食，多饮水，保持大便通畅，以增进食欲，促进钙的吸收。注意戒烟、限酒，避免过量饮用咖啡和碳酸饮料。2、提倡体育锻炼，增加成年骨的储备年轻人的骨骼对运动的敏感性比老年人强，所以35 岁时就应开始进行有规律的锻炼，最好是负重活动，增加骨量储备。 根据自身情况选择运动方式，进行适量的室外运动，既可负重锻炼，增加肌群的力度和协调性，又可吸收光照促进维生素 D 的合成转化，利于钙的吸收。 3、充足日照维生素 D 除了来源于食物，还依靠阳光中的紫外线照射皮肤而合成。充足日照，建议 11:00～15:00，暴露四肢及面部皮肤于阳光下 15～30min（取决于日照时间、纬度、季节等因素），2 次/ 周，以促进体内维生素Ｄ的合成。尽量不涂抹防晒霜，以免影响日照效果，但需注意避免强烈阳光照射，以免灼伤皮肤。4、积极治疗与骨质疏松症有关的疾病如糖尿病、类风湿关节炎、脂肪泻、慢性肾炎、甲旁亢、甲亢、骨转移癌、慢性肝炎、肝硬化等。5、保护肝肾功能有利于活性维生素 D 的形成，有利于骨骼的矿化。6、预防骨折对老年患者的活动场所要做到有较好的照明，地面要干燥，以防跌伤，并采取防止跌倒的各种措施。如已发生骨折，应积极手术，并推荐合理使用内固定，因为保守治疗病程长，可增加压疮、肺部感染、血栓栓塞、肌肉萎缩等危险，同时加重失用性骨质疏松，形成恶性循环。手术方法的选择应考虑到方便术后早期活动，通过体疗、理疗、营养、补钙、止痛、促进骨生长、遏制骨丢失、提高免疫功能及整体素质等综合治疗。7、注重心理健康调节骨质疏松症对患者心理状态的影响常被忽略，主要包括睡眠障碍、焦虑、抑郁、恐惧、自信心丧失等心理异常。老年患者自主生活能力下降，以及骨折后缺乏与外界的交流，也会造成社交障碍等心理负担。 应重视和关注骨质疏松症及其骨折患者的心理健康评估，并视情况干预，使患者正确认识骨质疏松症，帮助其消除心理负担。基础治疗骨健康基本补充剂钙剂和维生素 D 是日常防治骨质疏松症的基本药物。1、钙制剂：骨质疏松患者的基础治疗用药，通过补钙，达到改善骨吸收和骨代谢的平衡。按照我国老年人每日需钙量 1000～1200mg 计算，除每日饮食供给 500～600mg 外，还应补充钙 500～600mg/d。常用钙制剂分无机钙和有机钙两类，无机钙含钙高，作用快，但对胃刺激性大。有机钙含量低，吸收较好，刺激性较小。a. 氯化钙：每日 400～800mg 饭后服。b. 碳酸钙：每次 0.5～1.0g；2～3 次/d。该药在口服钙制剂中作为首选，含钙量高，吸收率好，与牛奶钙吸收率相同，价廉，服用方便。②有机钙：a. 葡萄糖酸钙：0.4～2.0g 静注；口服每次 1.5g；3 次/d。b. 乳酸钙：每次服 1.5g；3 次/d。c. 门冬氨酸钙：每次服 0.2～0.4g；3 次/d。③活性钙：是一种可溶性钙盐，生物利用度高。④钙尔奇 D：每片含元素钙 600mg，含维生素 D 约 125U，钙的吸收率较高，每天服 1～2 片，即可满足人体对钙的需求。由于人体不能吸收和储存过量的钙，且钙的吸收率与服用钙剂量的对数成正比，因此，补钙应注意不间断地长期给予均衡剂量，分多次服用，效果较好。2、维生素 D（骨活化剂）骨质疏松患者负钙平衡的原因之一是肠道对钙的吸收障碍。具有活性的维生素 D 能加强肠道内钙磷的吸收，调节 PTH 分泌及骨细胞的分化，促进骨形成；与钙剂合用时，剂量宜小，防止高钙血症的发生。维生素 D 经肝、肾羟化后形成 1,25(OH)2D3 为最终活性物质，直接参与骨矿物质代谢。老年人一般维生素 D 吸收代谢（羟化）功能下降，影响钙的吸收，应适当补充。老年人每日维生素 D 摄取量为 400～800U。目前临床常用的制剂包括：①罗钙全（钙三醇）：罗钙全是具有活性的维生素 D（1,25(OH)2D3），无须经肝、肾羟化，直接参与骨矿代谢。每日口服0.25～0.5ug。②阿法骨化醇（α-骨化醇）：阿法骨化醇只需经肝羟化为 1,25(OH)2D3，参与骨矿物质代谢，所以肾功能不全者亦可应用。0.5～1.0ug/d，需长期服用（3～6 个月或更长）。抗骨质疏松药物1、骨吸收抑制药①双膦酸盐类：双膦酸盐类是目前临床上应用最为广泛的抗骨质疏松症药物。能抑制骨吸收，减少骨丢失，并有止痛作用。其作用机制是通过抑制体内破骨细胞活性，使骨转化率下降，从而减少骨质的丢失。其制剂包括：❶福善美（阿仑磷酸钠 —— 第三代「二磷酸盐」）：阿仑磷酸盐（ALN）能选择性地抑制骨再塑周期中破骨细胞的骨吸收作用，而对成骨细胞无直接的作用。故 ALN 抑制骨吸收而不抑制骨形成，可促进骨质疏松症患者的骨密度上升。目前临床上应用的阿仑膦酸钠有 10mg/片（每日一次口服）和  70mg/片（每周一次口服）两种。后者服用更方便，对消化道刺激更小，有效且安全，因而有更好的依从性。福善美与食管炎发生有关，福善美应在早晨空腹时以一杯清水送服，进药后 30 分钟内不能平卧和进食，有助减少食管炎的发生和增加药物的吸收。以下患者慎用或禁用：o 症状性胃肠道疾病如食管狭窄、贲门失弛缓症和反流性食管炎；o 服药后不能保持直立位至少30min；o 低血钙；o 肾功能不全。❷唑来膦酸（密固达）：5mg/天 静脉注射；治疗绝经后、男性及糖皮质激素性骨质疏松症，髋部骨折后预防骨折；用药前应充分水化，以 100mL静脉输注至少15min，要求 eGFR>30~35mL/min，一般应用 2~3年。本品用药后症状包括：发热（最常见）、肌痛、流感样症状、关节痛、头痛，绝大多数出现于用药后3天内。这些症状绝大多数为轻到中度，并在出现不良事件后3天内缓解。 ②降钙素（CT）类：降钙素能抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量，可预防骨量丢失并增加骨量。此外，CT 还有较强的镇痛作用，尤其对老年性骨质疏松所致的腰腿痛、骨病引起的骨痛有特效，因而更适合有疼痛症状的骨质疏松症患者。一般给药 2～3 周后疼痛可缓解，能减少其他镇痛药的用量。其制剂均为天然合成品有： 鲑鱼CT（密盖息）：作用最强，特点是生物活性比人降钙素高20～40倍，作用持久，因此是治疗骨质疏松症的理想药物。长期使用降钙素可防止骨矿含量的进一步丢失，并使骨密度有一定程度的增加，而短期使用鲑鱼CT可控制骨质疏松伴随的疼痛。其用法为：❶降钙素短期疗法：第1周每日皮下或肌内注射50～100IU，第2周隔日注射50~100IU。❷降钙素长期疗法：隔日注射50～100IU，6个月后改为1周2次注射50～100IU。鲑鱼降钙素鼻喷剂200IU/d，每日/隔日一喷。 应用降钙素时，少数患者可有面部潮红、恶心等不良反应，偶有引起眩晕、过敏现象。③选择性雌激素受体调节剂（SERMs）有效抑制破骨细胞的活性，降低骨转换至妇女绝经前水平，本品用于预防和治疗绝经后妇女的骨质疏松症，能显著地降低椎体骨折发生率。其制剂包括：盐酸雷洛昔芬片：推荐服用剂量为每次一片60mg，每日一次，在一天内任何时间均可服用，无需考虑进餐与否。每日1片雷诺昔芬（60mg），能阻止骨丢失，增加骨密度，明显降低椎体骨折的发生率，是预防和治疗绝经后骨质疏松症的有效药物。该药只用于女性患者，其特点是选择性地作用于雌激素的靶器官，对乳房和子宫内膜无不良作用，能降低雌激素受体阳性浸润性乳癌的发生率，不增加子宫内膜增生及子宫内膜癌的危险。对血脂有调节作用。少数患者服药期间会出现潮热和下肢痉挛症状。潮热症状严重的围绝经期妇女暂时不宜用。国外研究显示该药轻度增加静脉栓塞的危险性，故有静脉栓塞病史及有血栓倾向者如长期卧床和久坐期间禁用。④雌激素类药物：此类药物只能用于女性患者。雌激素类药物能抑制骨转换，阻止骨丢失。临床研究已充分证明雌激素或雌孕激素补充疗法（ERT 或 HRT）能降低骨质疏松性骨折的发生危险，是防治绝经后骨质疏松的有效措施。基于对激素补充治疗利与弊的全面评估，建议激素补充治疗遵循以下原则：❶适应证：有绝经期症状（潮热、出汗等）及/或骨质疏松症及/或骨质疏松危险因素的妇女，尤其提倡绝经早期开始用，收益更大，风险更小。❷禁忌证：雌激素依赖性肿瘤（乳腺癌、子宫内膜癌）、血栓性疾病、不明原因阴道出血及活动性肝病和结缔组织病为绝对禁忌证。子宫肌瘤、子宫内膜异位症、有乳腺癌家族史、胆囊疾病和垂体泌乳素瘤者慎用。❸有子宫者应用雌激素时应配合适当剂量的孕激素制剂，以对抗雌激素对子宫内膜的刺激，已行子宫切除的妇女应只用雌激素，不加孕激素。❹激素治疗的方案、剂量、制剂选择及治疗期限等，应根据患者情况个体化。❺应用最低有效剂量。❻坚持定期随访和安全性监测（尤其是乳腺和子宫）。❼是否继续用药应根据每位妇女的特点每年进行利弊评估。2、骨形成促进药甲状旁腺激素类似物，以特立帕肽为代表，具有强大的促骨形成的作用，一般认为，其抗骨质疏松作用强于抗骨吸收药物。适用于绝经后、男性和糖皮质激素性骨质疏松症以及高骨折风险患者的治疗。特立帕肽(复泰奥) 20 μg/天，皮下注射（注射部位：大腿或腹部），一般疗程 18~24个月。该药价格昂贵，因此，该类药物一般不作为首选，此药对于骨痛患者也有很好的疗效。使用特立帕肽的过程中，可能会出现头晕、恶心或者低血压，对于患有骨与软组织肿瘤的患者，尤其是恶性肿瘤患者，不建议使用特立帕肽。康复措施对骨质疏松症的康复治疗旨在通过发挥肌肉力量对骨质代谢所起的调节促进作用，纠正这类患者常见的驼背畸形。通过康复治疗，防止或减少由于肌力不足而导致的容易跌倒，对已经发生的骨折进行及时的康复治疗，促进恢复。康复练习应根据病人的全身情况特别是心脏功能作出适当的建议，因人而异，切忌千篇一律。1、增强肌力练习提高肌肉质量的最佳康复治疗方法为增强肌力练习。肌力增强后，不仅骨的强度提高，而且同时坚强的肌力可以保护关节免受损伤，而过分的负荷又可通过骨周围肌群的收缩得以缓解，从而避免骨折的发生。2、纠正畸形的练习骨质疏松症患者常出现驼背畸形，在无脊椎骨折时，主要由于疼痛而出现的保护性体位所致。作背伸肌肌力练习，增强背伸肌对脊椎的保护并分散脊椎所承受过多的应力，可以牵伸挛缩，缓解部分症状。3、针对某些骨折的康复治疗对于脊椎骨折的患者首先应卧床休息并给予必要的止痛药物，卧床休息两周后做翻身和背肌增强练习。对于股骨颈骨折的患者常需立即进行骨科急诊治疗，因为其发生股骨头坏死的机会极高。因此，宜选择早期手术，争取早日下床。总之，骨质疏松需要个体化治疗、防治结合、筋骨并重！ 

尿酸高的痛，没有中招的不会理解。这种痛不仅是身体上，还有心理上的。因为一旦尿酸高，吃什么、喝什么都变得超级不自由。别人在街边撸串喝酒，你不能！别人喝可乐贼爽，你不能！今天我们就说说，尿酸高到底能喝什么？盘盘最常见的12种饮品。

这个问题比较专业。一般认为，脊髓电刺激的镇痛原理主要有以下几个方面： 1.刺激脊髓后索产生逆行性冲动与顺行性痛觉冲动发生冲突； 2.逆行性冲动激活了脊髓后角的匣门控制系统，阻止痛觉冲动上传； 3.刺激脊髓后索产生上行冲动，干扰丘脑和皮质的痛处理过程； 4.刺激高级中枢下行抑制通路； 5.内源性镇痛物质的参与。

可以。体外冲击波疗法具有非侵入性、组织损伤小、疗效显著等优点。其利用高强度聚集冲击波，刺激活化成骨细胞和间质细胞，改善血细胞吸氧功能，加速微循环。利用机械波的渗透，松解病灶组织粘连，改善局部血液循环。冲击波具有生物力学和病理生理学效应，有明显的镇痛效果和松解软组织粘连作用。

腿部麻木没有恢复，考虑虽然神经压迫解除了，但神经损伤还未恢复。神经损伤恢复的速度较慢，因此麻木恢复也较慢，除了神经自我恢复之外，可口服神经营养的药物治疗，如多种维生素等，或行侧隐窝药物注射、或行射频调节神经功能等微创治疗。