杨洪医生的科普号

1、牛奶蛋白过敏的三大主要症状 怎么诊断牛奶蛋白过敏？ 食物过敏主要是针对蛋白质过敏，很多食物都含有蛋白质，但牛奶蛋白过敏是最早发现而且发生率最高的。牛奶蛋白过敏主要有三大症状，第一是消化道症状，孩子可能频繁出现不明原因的呕吐、腹胀、便秘，甚至大便带血；第二是皮肤症状，孩子会出现急性的荨麻疹，或是慢性的湿疹；第三是呼吸道症状，孩子频繁出现不知原因的咳嗽、打喷嚏等感冒样症状，严重的还会有哮喘。 2、牛奶蛋白过敏的诊断不能单纯依赖实验室检查 需要做什么检查来诊断呢？其实检查并不能百分之百确诊过敏。一方面，过敏源检查需要体内对过敏源有了反应值之后才能测到，刚出生的孩子过敏值几乎是零的水平，从发生过敏到产生能被测到的反应值，需要一段时间，在这段时间内测的结果就可能是阴性的。另一个原因是，过敏有很多机制，常用的过敏检测只针对免疫球蛋白IGE，而对于非IGE过敏，就不一定测得到了。此外，我们测的过敏源种类是有限的，很可能查的过敏源正好都不是孩子过敏的对象，也会导致查不到。所以过敏诊断不应该依赖于检查，而更应重视症状。 3、诊断金标准：食物回避加激发实验 如果孩子出现以上三种症状，就可以判断是牛奶蛋白过敏了吗？ 出现类似的症状以后，还要做一个食物回避加激发实验。孩子的食物种类很少，如果发现对某种食物有反应，就把这个食物停掉不吃，如果症状有好转，就叫回避实验阳性。回避实验阳性之后再吃这种食物，症状又出现了，就叫激发实验阳性。回避加激发实验阳性，是诊断婴幼儿过敏的金标准。 4、牛奶过敏的宝宝要喝特殊配方奶粉 诊断了牛奶蛋白过敏的孩子，不能喝牛奶，那该吃什么？ 婴幼儿必须吃奶制品的时候，出现牛奶过敏就要改吃水解蛋白配方奶粉，这类奶粉分成三级：第一级是氨基酸配方，严格来说，这种奶粉是植物氨基酸的组合配方；第二级是深度水解配方，这种奶粉是真正的把整个牛奶蛋白水解成特别小的短肽；第三级是部分水解配方，相对深度水解配方来说，它的短肽更长一些。治疗牛奶蛋白过敏，主要选择前两种。 5、改喝羊奶、豆奶或全辅食喂养可以吗 研究发现，牛奶过敏的宝宝中有92%对羊奶也过敏，60%对豆奶过敏。也就是说，极个别的患儿改喝羊奶是可以的，但大部分不可以。豆奶因为营养不够全面，虽然有40%的牛奶蛋白过敏患儿对豆奶不过敏，但也不建议长期喝。基于这些原因，我们还是建议患儿喝深度水解或者氨基酸配方奶粉。,7，有家长问，不喝奶粉，只吃米糊或各种辅食，可以吗？ 看孩子的年龄，如果一岁多或两岁了，当然可以暂时不喝奶。但是牛奶蛋白过敏的孩子往往还不到六个月，胃肠道消化能力不够，辅食的营养不能有效吸收，所以完全用辅食替代牛奶，会影响孩子的生长发育。 6、喝母乳的宝宝为什么也会过敏？ 牛奶蛋白过敏的孩子喝母乳会过敏吗？ 这是一个很复杂的问题。孩子刚出生时，很多妈妈还没有母乳，为了怕饿坏孩子，比如怕出现高胆红素血症或低血糖，就会给孩子喂配方奶粉，这是特别糟糕的事情。配方粉和母乳有很大的相似性，如果刚开始吃了配方粉，那么对配方粉过敏的孩子就特别容易对母乳也过敏。很多妈妈非常沮丧地说：我已经坚持纯母乳喂养了，为什么还会过敏？其实她做的不是纯母乳喂养，而是全母乳喂养。从孩子一出生就只吃母乳，叫纯母乳喂养；刚开始用配方粉，之后开始只喝母乳，这是全母乳喂养。这样就产生了“母乳喂养下的牛奶蛋白过敏”的问题，其实是牛奶蛋白惹的祸，但在母乳喂养过程中持续存在。 建议这类患儿的妈妈适当避食，起码避掉牛奶蛋白，看孩子的过敏情况是否能够改善。绝大多数妈妈避食之后孩子的症状都会有所改善，但也有个别情况下，妈妈只吃米饭青菜，孩子依然对母乳过敏。这时就只能断掉母乳，使用氨基酸配方或者深度水解配方奶粉。这种情况的发生率极低。 如果孩子出生时没有喝配方粉，只是母乳喂养，就不会过敏吗？过敏的机会极低极低。 毕竟母乳才是宝宝的最佳选择，如果不喝母乳改喝特殊配方粉，会不会造成宝宝营养不良？ 母乳喂养有很多优点，但如果孩子对母乳过敏很厉害，这时吃母乳就是弊大于利了。如果换用特殊配方粉，孩子便血等问题能够停止，体重增长可能会比母乳喂养时更快更好。 7、不同种类特殊配方粉的区别 好大夫在线：特殊配方奶粉中的氨基酸配方、深度水解配方、部分水解配方，三者在营养方面有什么区别吗？ 崔玉涛教授：虽然从奶粉罐上的营养成分表来看，蛋白质含量是氨基酸配方

1、鲜红斑痣是红胎记吗？红胎记是人们对先天性皮肤血管性病变一种俗称，常指鲜红斑痣和血管瘤这两种疾病，鲜红斑痣是血管畸形的一种表现形式，一般会持续存在、延续终身的；而血管瘤是血管内皮细胞良性增生性疾病，其特点是出生后数月显著增长，多数几年后皮损缓慢自行消退。2、鲜红斑痣有什么表现？鲜红斑痣是一种先天性血管畸形，通常好发于新生儿面颈部，但也可以发生于身体的其他部位，皮损为血管扩张性的而非增殖性的。鲜红斑痣在出生时呈扁平、不规则、红色至紫色的斑片。3、鲜红斑痣是先天性的吗？绝大多数鲜红斑痣是先天性的，但也有因为创伤引起的获得性鲜红斑痣，主要发生在青少年和成人。4、鲜红斑痣会自行消退吗？鲜红斑痣一般持续终生，但发生于面中部（前额、眉间、鼻尖、人中）、眼睑（其他部位无）、颈背部或枕部的鲜红斑痣一般会在1～3岁自然消失。这种能够自然消退的变异型的鲜红斑痣也叫鲑鱼斑。5、鲜红斑痣不治疗会发展什么样儿？三分之二的患者在41～50岁时，可以发展成结节或肥大。一项对173例鲜红斑痣的调查显示：11%皮损增厚（年龄中位数32岁），24%出现结节（年龄中位数44岁）。6%同时出现以上两种情况（年龄中位数45岁）。这三种情况都可以伴上颌增大进而导致青少年暴牙畸形。牙龈与唇部受累可以引起巨唇症。下图为国外的一名患者在没有治疗的情况下逐渐发展的全过程。6、鲜红斑痣仅仅是皮肤问题吗？约10%的面部鲜红斑痣患者合并青光眼，当鲜红斑痣累及眼睛和三叉神经支配的上颌骨时，常见同侧青光眼，但当面部第V颅神经上支之一或仅眼下部受累时，这种情况不可能发生。鲜红斑痣可能是神经皮肤综合症的组成部分如Sturge-Weber综合征（三叉神经支配区域的鲜红斑痣）或Kippel-Trenaunay-Weber综合征。当鲜红斑痣超过后背中线，可能与潜在的脊髓动静脉血管畸形有关。40%的Sturge-Weber综合征会出现双侧鲜红斑痣，此类患者可能会出现癫痫、精神发育迟缓。30～60%会出现青光眼、眼内积水或失明。累及三叉神经所有3个分支的鲜红斑痣、双侧鲜红斑痣，应该注意有无发生青光眼或中枢神经系统损害的情况。病变区域出现毛细血管和静脉畸形、静脉曲张和软组织增生是Kippel-Trenaunay-Weber综合征具有特征性的三联征。如果同时出现动静脉瘘，则为Parkes--Weber综合征。7、海姆泊芬光动力治疗鲜红斑痣原理是怎样的？8、585nm/595nm激光和海姆泊芬光动力治疗鲜红斑痣哪个效果好？光动力治疗和585nm/595nm激光自身对照治疗研究. (a)治疗前(b)治疗即刻(c)治疗后2个月, (d)治疗后4个月, (e)治疗后6个月和(f) 8治疗后8个月（每图上方框为光动力治疗，下方框为激光治疗）9、海姆泊芬（商品名复美达）这个药物对孩子有不良影响吗？海姆泊芬（商品名复美达，HMME）是医学上的学名叫血卟啉单甲醚，是血红蛋白代谢过程中的中间代谢产物之一。此药研制经过长达20多年的基础实验、动物实验和临床应用的研究，充分证实了其使用上的安全性。可能的不良反应是极个别的患儿可能有过敏发生，故我科对所有就诊治疗的患儿都要做皮试以避免此类影响。10、海姆泊芬光动力治疗与以前的光动力治疗有什么区别？解放军总医院在顾瑛院士的带领下在我国最早开始光动力治疗鲜红斑痣的基础与临床研究，取得了斐然的成果。既往用的药物名称是PSD-007，是第一代光敏剂，其成分是混合性的，几乎包括了血卟啉衍生物的所有活性物质如MHD、MVD、HVD、DMD、Hp和Pp等，对鲜红斑痣具有不错的疗效，缺点是避光时间长达2～3个月。而海姆泊芬（商品名复美达,HMME）的成分是单一的血卟啉单甲醚，是第二代光敏剂，组织选择性好，疗效稳定，避光时间大大缩短了。11、光动力治疗鲜红斑痣这项技术成熟吗？光动力治疗鲜红斑痣经历了近30年的基础与临床研究，具有充分的科学依据。首篇血卟啉单甲醚（HMME）光动力治疗鲜红斑痣的论文发表于1996年，距今已有20年了。新药上市之前又经过多家医院440例患者的三期临床验证，两次治疗总有效率97.4%，基本痊愈率28.7%。下图为多中心临床研究的治疗案例。12、海姆泊芬（HMME）光动力治疗后需要避光多长时间？海姆泊芬（HMME）注射进入人体后血浆清除半衰期为5小时，以一支100mg的药量计算，50个小时后体内残留量仅0.09765625mg（即97.6微克）。故此治疗规定的避光时间是两周。13、避光有什么注意事项吗？避光主要是避强光，包括强的日光、灯光（60w以上），对于室内普通光线及电视、电脑可以看，但也不要近距离长时间观看。由于光敏剂是全身给药，所以避光时全身避光，外出时注意穿长袖、戴帽子等防护。14、光动力治疗有哪些反应？治疗过程中会有疼痛，大多数成年人都可以忍受，儿童或不能耐受疼痛的成年人可以考虑全麻。不想采取全麻下治疗的患者，我们在治疗前或治疗中也会采用一些缓解疼痛的措施。治疗后会出现红肿、结痂、色素沉着等，但不一定同时发生在一个患者身上，也不一定每个患者都会出现。一般红肿会持续1-3天，治疗后采用冷湿敷的方法。如有结痂，应避免患儿自己强行搔抓或剥落，而应让其自然脱落。15、儿童鲜红斑痣进行光动力治疗多大年龄合适？一般提倡越早越好，一是因为儿童皮肤薄嫩，畸形扩张的血管位置浅，而且没有成人期的皮肤增厚和结节发生，故对治疗反应疗效好于成人。既往的研究资料显示最小半岁即可接受治疗。我科一般接受十个月以上的患儿治疗。二是由于海姆泊芬光动力治疗是按体重计算药量的，多数儿童的体重在20公斤以下，这样的话，每次用一只药物即可。总体治疗费用比成人节省许多。16、儿童鲜红斑痣光动力治疗后会不会复发？已发表文献显示鲜红斑痣扩张畸形的毛细血管网经光动力治疗后，一旦被破坏，便难以修复再生，复发的可能性很小。一项1216例光动力治疗鲜红斑痣的临床研究显示，治疗后随访1～9年，无1例出现复发。17、解放军总医院第一附属医院（304医院）皮肤科治疗儿童鲜红斑痣有什么优势？光动力治疗多种皮肤病是我科的特色优势项目。我们科室有一个优秀的光动力治疗团队，是中华医学会皮肤性病学会光动力研究中心成员单位之一。我科的光动力治疗项目是解放军总医院百项优势扶持项目。我科秉承了顾瑛教授的光动力治疗技术，在5年前即开展了光动力治疗儿童鲜红斑痣临床研究，从最早的PSD-007光动力治疗到现在的海姆泊芬光动力治疗，我们积累了丰富的临床治疗经验，仅最近2个月，我们科就完成了40余例儿童鲜红斑痣的光动力治疗。在光动力的治疗流程、治疗参数上摸索出了自己独到的经验。过硬的治疗技术和周到的医疗服务赢得了广大患者及家属的赞誉。18、儿童鲜红斑痣在304医院皮肤科治疗鲜红斑痣的流程是怎样的？我科治疗儿童鲜红斑痣采用预约制，就诊后需要检查血常规、肝肾功、心电图、做药物皮试，同时需住院观察1～2天。家长可以在病房陪护。治疗结束及出院后，我们的医生会给患儿家属留下联系方式以备需要时可以随时咨询。治疗准备及治疗时间合计40分钟至1小时。两次治疗间隔时间2个月以上，复诊治疗时同样需要与患儿的经治医师预约时间。19、如何预约304医院皮肤科的鲜红斑痣光动力治疗？我科的鲜红斑痣光动力治疗有一个优秀团队，如果患者欲预约，可以扫描以下某位医生的好大夫个人网站二维码咨询后预约。也可以扫描德美诊疗红胎记咨询预约。20、哪些患儿不能做鲜红斑痣光动力治疗？目前正在发烧或感冒、咳嗽、胃肠道炎症的；对治疗药物过敏者、有严重肝肾病或转氨酶异常的；严重的血液病、心电图检查异常且不适合治疗者或其他严重的心脏病；癫痫或伴有其他神经系统疾病的等其他不适合治疗的；要求医生保证100%疗效或要求保证治疗次数的等人为因素及影响医院正常医疗秩序者。

一、什么是鲜红斑痣？鲜红斑痣又称葡萄酒色斑、葡萄酒样痣或毛细血管扩张痣，俗称“红胎记”，属于毛细血管瘤，是一种先天性的毛细血管和微静脉畸形。鲜红斑痣的症状鲜红斑痣发病无性别差异，常在出生时或出生后不久出现，损害可发生于全身，好发于面部、脖颈和头皮，大多为单侧性。最开始是大小不一的一个或数个淡红、暗红或紫红色斑片，压之部分或完全褪色，呈不规则形，边界清楚，表面较平滑，一般不高出皮面。鲜红斑痣随着年龄增长，斑片颜色会加深变红变紫，65%的患者的病灶会逐渐扩张，增厚出现结节，严重的甚至会出现相应器官和组织的畸形病变。鲜红斑痣患者受到创伤后会比普通人更容易出血。鲜红斑痣的并发症鲜红斑痣终生存在，很少自然消退。除影响容貌和美观外，鲜红斑痣可伴发青光眼，皮损处破溃出血和继发感染。9.5%的面部鲜红斑痣患者会伴有眼及神经系统的异常。鲜红斑痣的皮损受累面积越大，越容易伴发神经、眼或其他系统的异常。二、鲜红斑痣的激光治疗激光光动力疗法通过向鲜红斑痣患者静脉推注光敏剂,再以铜蒸汽激光照射病变组织,光敏剂在激光的作用下产生光化学反应,破坏畸形的毛细血管，从而达到治疗的目的。缺点：采用光敏剂,治疗一个月内应避免阳光和强光直射,给患者带来一定的不便,另外一部分患者对光敏剂产生过敏性反应。激光直接选择性光热分解疗法即采用580、585、或者595nm波长脉冲染料激光进行处理。脉冲染料激光(Pulsed dye laser, PDL)是治疗鲜红斑痣的金标准，其波长(585或595nm)可选择性地被鲜红斑痣畸形血管内的血红蛋白吸收，使其凝固变性，血管机化闭塞，从而达到破坏畸形血管的目的。缺点：该方法适用于程度较轻的患者,容易出现皮肤纹理改变和瘢痕,风险较大。双波长脉冲染料激光双波长脉冲染料激光是把两种波长的激光(585nm和1064nm)融合到一台设备.即续贯性地发射脉冲染料585激光和Nd-YAG激光,既能有效的祛除表浅的红色血管,也能深入到真皮内部,清除深在的蓝色血管。同时,协同作用使得治疗效率大大提高,副作用显著减少,是目前全球先进的血管瘤治疗设备。使用传统单波长激光往往会给皮肤造成紫癜现象,而双波长(Cynergy)激光可以大幅度降低紫癜以及伤疤的发生。同单波长染料脉冲激光和Nd:YAG激光相比,鲜红斑痣的最新治疗方法Cynergy的双波长脉冲可以压缩治疗时间，进而降低治疗的成本。

1.小儿脱发最常见的主要以斑秃为主，像这一类的大多数都是因为缺少微量元素，有些小孩儿加上偏食，从而让家长感觉很难治疗好的苦恼，其实以科学技术的发展，治疗小孩儿脱发并不是很难的事情，只要是听取医生的建议加上家长的积极配合，小儿脱发是很快能够恢复的。 2.小儿缺钙早期有时也会出现脱发，患儿在喂奶及睡眠时头部多汗，多汗引起局部刺激，因而小儿喜欢摇头。摇头时，枕部受到摩擦，日久而致脱发。此外，患儿烦躁不安，睡眠时易惊醒，补钙还有一个吸收的问题，补得再多，不吸收也是白搭。同时补充AD(鱼肝油)能帮助钙的吸收，预防佝偻病，多晒太阳也会帮助钙的吸收，一定要到户外，不能隔着玻璃，因紫外线是不能穿透玻璃的。注意小儿补钙时，钙剂不宜与奶混合吃。因为钙粉与奶混合后，奶会结成小块，影响吸收。钙与鱼肝油宜在喂完奶，半小时以后吃。

发热伴全身或局部皮疹是很多疾病都可能出现的症状。临床工作中必须仔细观察皮疹的形态、分布、与发热出现的时间顺序以及症状等 , 结合病史、体检和实验室检查综合分析 , 将症状相似的疾病进行鉴别 , 做出正确诊断。常见的发热伴皮疹的疾病大致可分为 5大类。 1 病毒和细菌感染性疾病 111 水痘 水痘多发于儿童 , 但也可见于成人 , 由水痘 - 带状疱疹病毒初次感染所致。起病急 , 发热 , 24 h内出现皮疹 , 主要分布于头、面部及躯干 , 两鬓角和耳后较早出现皮疹。水痘的皮疹特征: 变化快 , 初起为红色小丘疹 , 很快变成小水疱 , 部分水疱可继发脓疱 , 较大水疱或脓疱可见脐窝 , 继而点状结痂 , 在同一部位的皮肤上可同时见到这 3期皮疹 , 并常常伴浅表淋巴结肿大。成人水痘症状重 , 高热、皮疹多。 112 风疹、麻疹、幼儿急疹、传染性单核细胞增多症 这 4种病均是病毒感染引起的急性发热性皮疹性传染病。 11211 风疹: 由风疹病毒感染引起。先有轻、中度发热及呼吸道症状 , 1～2 d 后皮肤出现粉红色小斑疹、斑丘疹 , 最早见于面部 , 1 d内蔓延至颈部、躯干、四肢 , 分布稀疏 , 有轻微痒感。枕骨下及后颈部淋巴结肿大 , 白细胞总数降低 , 淋巴细胞先降低 , 继而增高。孕妇在妊娠早期感染风疹病毒 , 可引起胎儿畸形 , 因此 , 明确诊断很重要。 11212 麻疹: 全身症状及皮疹均较风疹重。由麻疹病毒感染所致。初期高热、流泪、流涕、咳嗽 , 2 ～3 d 后口腔颊黏膜出现 Kop lik斑 , 第 4 d开始出现皮疹 , 先见于耳后、发际、颜面 , 迅速蔓延到颈部、上肢、躯干、下肢 , 为一种玫瑰红色斑丘疹 , 压之褪色 , 分布较密 , 可相互融合。出疹时体温可达41 ℃, 颈部淋巴结肿大 , 肝、脾肿大 , 并可伴发支气管肺炎、中耳炎、脑炎等。血清乳酸脱氢酶升高。本病特点是体温高、 卡他症状重 , 皮疹密集可融合 , 有 Kop lik斑。 11213 幼儿急疹: 又称婴儿玫瑰疹。由人类疱疹病毒 - 6 型 感染引起 , 多发生在 2 岁以下婴幼儿。突发高热 , 体温 39 ～ 40 ℃以上 , 持续 3～5 d后体温骤降 , 热退时全身出现淡红色斑疹、斑丘疹 , 肘、膝以下及掌跖等部位多无皮疹 , 经 1～2 d后皮疹消退 , 不留任何痕迹。患儿枕后及颈部淋巴结肿大。本病的特点是热退疹出。 11214 传染性单核细胞增多症: 由 EB 病毒感染所致。中度发热或高热 , 常持续 5～10 d; 有弥漫性伪膜性扁桃腺炎 , 腭部有淤点 , 全身淋巴结肿大 , 脾肿大; 约 1 /3患者在发病后 4～6 d出现皮疹 , 为躯干、上肢鲜红色麻疹样皮疹 , 少见猩红热样、疱疹样、多形红斑样皮疹。淋巴细胞增多 , 且有大量异常的淋巴细胞 , 占白细胞总数的 10%以上。本病的特点是发热、伪膜性扁桃腺炎、全身淋巴结肿大、有大量异常淋巴细胞。 113 病毒性出血热 是一组由虫媒病毒引起的急性传染病 ,包括流行性出血热、登革出血热等 , 以发热、出血及皮疹、休克少尿、肾功能衰竭为主要临床特征。发热多为双峰热或持续热; 流行性出血热患者面、颈、上胸部皮肤充血潮红 , 眼结膜充血 , 呈醉酒貌 , 皮肤黏膜可见出血点、淤斑。登革出血热患者四肢、面部、腋下、软腭散在淤点、淤斑 , 并可出现红斑、斑丘疹、风团样皮疹。 114 猩红热 由乙型溶血性链球菌所致的急性传染病 , 主要发生于儿童 , 突然高热、咽痛、扁桃腺红肿 , 1 d后颈部、躯干、四肢依次起疹 , 均为弥漫性细小密集的红斑 , 可见帕氏线、口周苍白圈、杨梅舌 , 皮疹 48 h达到高峰 , 呈弥漫性的猩红色。病程 7～8 d, 皮疹依出疹先后顺序开始消退 , 伴糠皮样脱屑。早期白细胞总数及中性粒细胞增加。本病的特点是高热、扁桃腺红肿、全身呈弥漫性的猩红色皮疹。 115 丹毒 病原菌为 A 族 B 型溶血性链球菌。好发小腿、颜面 , 多单侧发病 , 足癣、鼻黏膜破损处细菌入侵是引起小腿及颜面丹毒的原因。发病急剧 , 先有恶寒、发热、头痛等全身症状; 继而患处出现水肿性红斑 , 境界清楚 , 迅速扩大 , 红斑上可出现水疱、血疱; 自觉疼痛、肿胀、灼热 , 有明显的触痛和压痛 , 局部淋巴结肿大 , 白细胞总数及中性粒细胞增多。本病的特点是发热、单侧小腿或面部皮肤红肿热痛。 2 变态反应性皮肤病 211 药物性皮炎 又称药疹 , 为药物进入体内后引起的皮肤、 黏膜的不良反应。药疹形态多种多样 , 其中荨麻疹样型、多形红斑型、剥脱性皮炎型、大疱表皮松解型、泛发性脓疱型。药 疹分布广泛 , 可有发热、头痛等全身症状。 临床应与发热性皮疹性传染病相鉴别。药疹的特点是: 有 明确的用药史 , 有一定潜伏期 , 初次用药 7 ～10 d后发病 , 再次用药数小时或 1～2 d发病。皮疹骤然发生 , 除固定性药疹外多呈全身对称分布 , 颜色鲜红 , 剧烈瘙痒 , 白细胞总数及嗜酸性粒细胞增多。临床诊断必须根据病史、特别是用药史与皮疹的关系综合分析判断。若感染性疾病用药后病情未能控制 ,又发生了药疹 , 这时治疗非常棘手 , 需权衡利弊 , 谨慎用药。 212 急性荨麻疹 全身大片皮肤出现红色风团 , 瘙痒剧烈。因急性感染等因素引起的荨麻疹 , 可伴有高热 , 白细胞和中性粒细胞均增高。临床需鉴别感染性与变态反应性荨麻疹 , 以便针对病因治疗。 213 重症多形红斑 突然起病 , 高热、头痛、乏力; 全身广泛分布水肿性红斑、水疱、大疱、血疱、淤斑; 口腔、鼻、咽、眼、尿道、肛门、呼吸道黏膜大片糜烂、坏死; 可伴支气管肺炎、消化道出血、肝、肾损害等 , 病死率达5% ～15% ,需及时抢救。本病的特点是全身症状严重 , 短期内进入衰竭状态, 口腔黏膜广泛受累。目前认为是严重的抗原抗体变态反应 , 变应原包括: 微生物、药物、肿瘤等。 3 自身免疫性疾病 311 系统性红斑狼疮 多见于 15～40岁女性 , 临床症状多种多样 , 90%患者有不规则发热 , 95%患者有关节疼痛、肿胀 ,80% ～90%患者有皮肤损害 , 主要是:面部蝶形水肿性红斑、严重者可发展到整个颜面、颈前 V 型区、四肢、躯干 , 日晒加重; 指趾屈侧、大小鱼际、甲周有紫红色斑片 , 毛细血管扩张及点状出血; 四肢可出现皮下结节、多形红斑、紫癜、坏死结痂等血管炎皮损及网状青斑、雷诺氏现象; 黏膜亦可出现损害 , 如眼结膜炎 , 下唇、口腔、咽部黏膜红斑淤点、糜烂、溃疡; 同时伴发多脏器损害 , 如肾脏、心血管、呼吸、消化、中枢神经、血液系统损害。抗核抗体阳性、抗 ds - DNA 抗体阳性、抗 ENA 抗体阳性 ( Sm、RN P、Ro、La 抗体等 ) 。临床上对原因不明的发热、皮疹患者特别是女性患者应及早做抗核抗体等特异性检查。 312 皮肌炎 本病很有特点 , 临床表现主要为以红斑、水肿为主的皮炎和以肌痛、肌无力为主的肌炎 , 常伴有不规则发 热、关节肿胀、疼痛。皮损好发于面部 , 可累及颈部、上胸部 V 型区、肩背部、前臂、头皮 , 以上眼睑为中心的水肿性紫红色斑是本病的特征性损害。慢性皮损红斑上有干燥鳞屑、伴色素沉着及色素脱失。肌炎最常侵犯四肢近端肌群、颈部肌群、咽喉部肌群 , 表现为肌肉疼痛、压痛、无力 , 吞咽困难、声音嘶哑有鼻音 , 甚至呼吸困难、咀嚼困难、心肌炎等。实验室检查血清肌酶增高 , 肌电图为肌源性损害。成人皮肌炎在 40 ～ 60岁时高发 , 常并发恶性肿瘤。 313 血管炎性疾病 常见的有结节性红斑和变应性血管炎。结节性红斑可能是一种免疫复合物性血管炎 , 病因与感染、药物、自身免疫病等有关。好发于小腿伸侧 , 突然发生对称性、疼痛性结节 , 略高于皮面 , 局部表皮紧张红肿、灼热; 发病初期有低热 , 少数高热达 38～39 ℃。变应性血管炎常常表现为发热和皮疹 , 皮疹常常为多形性 , 四肢多见 , 有风团、红斑、紫癜样 , 有时还可形成血疱。多伴有关节肌肉痛、无力等全身表现。病理上可见白细胞破碎性血管炎改变。 4 某些特殊性皮肤病 411 脓疱型、红皮病型银屑病 皮损泛发全身 , 常伴高热。 41111 脓疱型银屑病 急性发病 , 在银屑病的基本损害红斑鳞屑上及皮损周围 , 出现密集的无菌性小脓疱及小脓疱融合成的脓湖 , 伴高热、关节疼痛肿胀。白细胞增高、血沉增快。 41112 红皮病型银屑病 原银屑病皮损迅速扩大至全身皮肤潮红、浸润明显、大量脱皮、掌跖角化 , 常伴发热、畏寒、头痛等全身症状 , 浅表淋巴结肿大 , 白细胞总数增高。 412 红皮病 又称剥脱性皮炎 , 是一种严重的皮肤病 , 常继发于银屑病、药物过敏、恶性肿瘤、湿疹皮炎等皮肤病。临床特点是全身皮肤弥漫性潮红、浸润、肿胀、大量脱屑; 伴寒战、发热 , 水、电解质紊乱 , 低蛋白血症、内分泌紊乱 , 淋巴结肿大 , 肝、脾肿大 , 甲损害变形等。 5 恶性肿瘤 511 淋巴瘤 何杰金病是一种原发于淋巴结的恶性肿瘤。淋巴结肿大、间歇性发热、皮肤剧痒是本病的 3大表现。皮肤损害可分为特异性和非特异性两类 , 特异性皮损为结节、斑块、溃疡 , 常见于晚期患者; 非特异性皮损较多见 , 有红斑、苔藓样变、麻疹样、结节性红斑、荨麻疹样及鱼鳞病样损害等。1 /3患者有发热、盗汗、体重减轻等全身症状。及时做淋巴结或 皮损组织病理检查有助于明确诊断。 红皮病性皮肤 T细胞淋巴瘤 ( Sezary综合征 ) 也往往有发热表现 , 全身皮肤发红、脱屑、血中可有 Sezary细胞。 512 恶性组织细胞增生症 大多见于成年人 , 常急性起病 ,主要表现为发热、进行性衰竭、贫血、白细胞及血小板减少 ,肝、脾及淋巴结肿大。特异性皮损有红斑、丘疹、水疱、结节、肿块、溃疡和红皮病等 , 皮损局限于某一部位或全身分布。若患者发热顽固不退 , 伴皮疹、血细胞减少、淋巴结肿大 , 应及时做骨髓及组织活检以明确诊断。 总之 , 皮疹是皮肤病的主要临床表现 , 也是很多全身性、系统性疾病的外在表现。发热伴发皮疹时 , 通过对皮疹的仔细观察、分析判断 , 有助于对疾病的诊断 , 临床切不可忽视。

小儿发热时常常伴有皮疹，病因多为感染或过敏性因素，但皮疹表现形式多样，给临床诊治造成困难。本文介绍一些常见小儿发热容易伴发皮疹的疾病其皮疹的主要特点，希望有助于鉴别。感染性疾病1.幼儿急疹(1)皮疹特点皮疹为细小的斑丘疹，分布较均匀，直径2～5mm不等，疹间可见正常皮肤，压之退色。持续1～2天皮疹自行消退，不留有色素沉着或脱屑。(2)鉴别要点热退疹出是典型特点，发热后1～2天内出疹；头面部先发，后蔓延至颈部及躯干部，四肢较少，1天内出齐；部分患儿可伴有颈部淋巴结肿大。2.手足口病(1)皮疹特点典型为红色小疱疹，周围可有炎性红润，疱壁较硬，内有少许液体，可破溃，除口腔外其余部位疱疹少有痛痒感。疱疹数目不等，数个至数十个。近年来不典型皮疹逐渐增多，可表现为大疱样皮疹，可伴有明显瘙痒，皮疹大，壁薄，易破溃。消退后无色素沉着。(2)鉴别要点皮疹早期出现，多分布与手心、足心及口腔黏膜，躯干及臀部、肛周亦可出现，离心性分布,皮疹分布特点具有诊断意义；部分不典型病例为大疱性皮疹，伴有明显痛痒感，薄壁疱疹，较密集，可有破溃，与典型病例不符，需要结合季节及病毒检测。3.麻疹(1)皮疹特点皮疹形态多为红色斑丘疹，呈充血性，无痒感，逐渐融合成片，色变暗，疹间少有正常皮肤，随病情好转逐渐消退，疹退后可有色素沉着及糠麸样脱屑。(2)鉴别要点患儿出疹时为疾病极期，多为第4天，全身中毒症状明显；皮疹出现具有明显顺序性，耳后-发际-面部-颈部-躯干-四肢-手掌和足底，出疹迅速，7～10天消退；皮疹多数较重，触之皮温高。4.风疹(1)皮疹特点皮疹形态为浅红色的斑丘疹，分布均匀，面部较多，大小约2mm，疹间可有正常皮肤。持续1～4天可逐渐消退，不留有色素沉着或脱屑。(2)鉴别要点发热当天出疹，具有一定顺序性，由面部出现，后颈部、躯干部出现，手掌、足部少有皮疹，形态与普通病毒疹难以鉴别；多有耳后、枕后及颈部淋巴结肿大，为风疹特点，有助于鉴别。5.水痘(1)皮疹特点皮疹最初为瘙痒剧烈的红色斑疹，逐渐变为充满透明液体的水疱疹，24～48小时疱内液体变浑浊，可出现脐凹现象，逐渐干瘪结痂，亦可破溃。预后不留色素沉着。(2)鉴别要点皮疹首发于头面部，随后至躯干，逐渐扩展至四肢，末端稀少，呈向心性分布；伴有明显痒感；可分批出现新的皮疹，高峰期可见斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时存在，「三代同堂」，有助于鉴别。6.猩红热(1)皮疹特点为猩红色弥漫细小斑丘疹，密集而均匀，压之退色，松手后恢复充血状，偶呈“鸡皮样”丘疹，中毒重者可有出血疹，患者常感瘙痒。在皮肤皱褶处如腋窝、肘窝、腹股沟部可见皮疹密集呈线状，称为“帕氏线”。面部充血潮红，可有少量点疹，口鼻周围相形之下显得苍白，称“口周苍白圈”。皮疹于1周内消退，可有脱屑，严重者可有四肢、手掌及足底片样脱皮。(2)鉴别要点多有扁桃体炎病史，伴有咽痛，草莓舌；24小时内出疹，48小时内达高峰，体温更高，而后皮疹逐渐消退；实验室检查血常规白细胞及中性粒细胞比例增高，抗链O多增高及咽拭子培养可见A组链球菌阳性有助于诊断。7.葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征(1)皮疹特点皮疹为红斑样皮疹，逐渐出现松弛样水疱，1～2天内在口周和眼睑四周出现渗出结痂，可见大片痂皮脱落，在口周留有放射状皲裂。其他部位的皮肤大面积剥脱后可有潮红糜烂面，似烫伤样，手足皮肤可呈手套或袜套样剥脱，伴有明显疼痛及触痛。预后可有糠状脱屑。(2)鉴别诊断发病急骤，皮损严重；初在口周或眼睑四周发生红斑，后迅速蔓延到躯干和四肢近端，甚至泛发全身，皮损处有明显的触痛；细菌培养多为金黄色葡萄球菌感染有助于鉴别。非感染性疾病1.川崎病(1)皮疹特点为多行性红斑或弥漫细小斑丘疹，皮疹充血，发红，肛周皮肤发红，脱皮。口唇可有皲裂，手足硬性水肿和掌趾红斑，恢复期可有膜状脱皮。痊愈后无色素沉着。(2)鉴别要点皮疹特异性不强，易与猩红热、麻疹、幼儿急疹等混淆；多在发热期出现，以躯干部为著，要密切注意眼球结膜充血，口唇皲裂、草莓舌表现及手足症状、淋巴结肿大等表现。2.药疹(1)皮疹特点皮疹形态多样，可表现为风团状皮疹，血管性水肿，猩红热样皮疹，多行性红斑，过敏性紫癜，固定性药疹等多种形式，重症可有剥脱性皮炎，大疱性皮疹或中毒性表皮坏死松解等。(2)鉴别要点出疹前有明确用药史，注意常见易引发皮疹药物使用情况；多为全身性出疹，有时伴有明显痒感，重者出现皮肤剥脱继发感染，需要仔细排除其他感染性因素导致的皮疹，密切结合实验室检查结果。3.过敏性紫癜(1)皮疹特点初期为紫红色斑丘疹，针尖样大小，高出皮面，压之不退色，不伴有痛痒感，逐渐转为暗紫色，最终呈棕褐色消退，无色素沉着或脱屑。重者可融合成大疱伴出血性坏死，可有痛感。(2)鉴别要点皮疹反复出现为典型特点，分期分批，甚至间隔数周或数月可再次复发；皮疹分布多以四肢及臀部为著，对称分布，伸侧居多，面部及躯干部较少；皮疹为出血性皮疹，压之不退色。注意事项1.皮疹是儿童疾病的常见症状，表现形式多样，常不典型，诊断时首先明确是何种类型的皮疹，考虑可能的出疹性疾病有哪些，具体用药情况及相关伴随症状，实验室的检查结果综合判断；2.除上述典型疾病外，一些罕见疾病也可导致儿童发热伴出疹，如寄生虫感染、自身免疫疾病等，虽相对罕见但需要警惕；3.药物性皮疹诊断最为不易，要注意仔细询问病史，用药情况，通常儿童容易引发皮疹的药物分为4大类：解热镇痛药，如阿司匹林等(目前儿童退热推荐使用布洛芬和对乙酰氨基酚)；磺胺类药物；抗菌药物，以青霉素类为主；镇静安眠及抗癫痫药物，如苯妥英钠等。

银屑病是慢性炎症性复发性皮肤病，俗称“牛皮癣”，多在秋冬季节发病或加重，长期患病后会失去季节规律。临床诊治中我们发现，许多患者对于银屑病存在一些误区，这里将患者常问的问题总结如下，以期银屑病患者能从中增加一些银屑病的科普知识，减少看病治病中的周折。 1、 银屑病能够根治？ 银屑病是一种慢性炎症性皮肤病，病因复杂，与遗传、感染、免疫内分泌、神经精神、药物等多种因素相关，所以现在世界上尚无根治银屑病的方法。如果有所谓的根治广告，肯定是虚假广告。有些患者求医心切，盲目追求根治的效果而求助于所谓偏方，殊不知这些偏方可能会违规添加激素、免疫抑制剂等药物，使用时效果很好，但停药后可能会引发更严重的损害。 2、 银屑病会传染？ 虽让老百姓俗称此病为“牛皮癣”，但此癣与具有传染性的手癣、足癣、股癣等不同，“牛皮癣”不是真菌感染，不存在传染性。 3、 治疗见效越快越好？ 患者首先要明白，银屑病比较顽固易复发，所以治疗需要的时间会比较长，患者一定要有足够的耐心。一些患者为了尽快消除银屑病皮损，常常会不加选择的滥用各种治疗，尤其是误用一些激素类药物，虽然短期内消除了症状，但是这些药物往往会有很大的副作用，影响患者健康。 4、 银屑病治疗方案都是一样的？ 治疗中有不同的阶段，需要根据发病情况和个体特征调整用药方案，没有不变的方案，一般急性期需要综合治疗，迅速控制病情，慢性期需要维持治疗改善生活质量。 5、 治疗银屑病绝对不能使用激素？ 部分患者谈激素色变，不敢使用一点含激素的药物，但不知合理外用糖皮质激素可有效控制银屑病病情及改善瘙痒症状，并且不会产生明显副作用。

儿童银屑病的治疗（一）儿童银屑病的特点 银屑病在儿童和青少年占4%的比例，几种临床类型包括寻常型、红皮病型、脓疱型在儿童中都有所表现。一般将儿童银屑病定义为 I 型，2%的病例在2岁前发病。先天性病例罕见，但多数患儿都有遗传史。 儿童银屑病的皮损在婴儿期常较局限，表现不典型。一般尿布区域是最初受累部位，表现为边界清晰的红色斑片，没有鳞屑，应与该部位发生的湿疹、刺激性皮炎、念珠菌感染、尿布皮炎等鉴别。部分尿布皮炎的儿童到成人后会发展为银屑病。 斑块型银屑病是儿童中最常见的类型，在肘膝关节伸侧对称分布，头皮是最易受累部位。儿童面部发病比成人多见，指甲点状凹陷的改变也较常见，也可有指甲分离以及过度角化，在18岁之前的青少年占7%-40%。 点滴型银屑病患儿通常伴有上呼吸道感染，咽试子培养以及血清链球菌抗体检测呈阳性，治疗呼吸道和皮肤感染，可以改善银屑病的病情。其转归大部分患儿会逐渐发展为慢性斑块型银屑病，也可以自然好转。 红皮病型、脓疱型银屑病儿童少见。脓疱表浅，可以局限也可以泛发。常伴有全身不适，发热以及食欲减退表现。脓疱型银屑病可以由感染、UVB照射、口服或局部应用糖皮质激素药物以及接种疫苗导致。许多泛发脓疱银屑病的婴幼儿没有寻常型银屑病的病史，但是30%有脂溢性或者尿布性皮炎的病史，应引起重视。（二）治疗1、消除致病和病情恶化因素链球菌感染与点滴型银屑病有关，患儿可源于呼吸道感染，也有继发于链球菌感染的肛周皮炎。Koebner现象在儿童点滴型银屑病较常见。多数损伤源自尿布部位的刺激。因此，感染及外伤因素可能导致病情的发展，故应尽量避免这些诱发因素。2、 局部治疗（1） 润肤剂 对病情轻微患儿，常规应用润肤剂，可以止痒和除去鳞屑，达到治疗目的。（2） 局部外用糖皮质激素 外用糖皮质激素治疗可以减少红斑和脱屑，尤其对于以瘙痒症状为主的患儿十分有效。这类药物广泛用于面部和头皮。此外，外用糖皮质激素治疗常与其他药物如卡泊三醇联合应用于稳定期银屑病患儿。一般认为局部外用小剂量的糖皮质激素可以避免快速耐药反应以及长期应用的后遗症如皮肤萎缩和毛细管扩张。但大面积使用强效糖皮质激素要考虑是否抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴。突然停药可能导致疾病的反弹，因此停药时应逐步减量。（3） 焦油类 焦油类是治疗儿童银屑病有效的药物。煤焦油最常用，鱼石脂和杜松油也常被使用。煤焦油刺激性较小, 一般不影响周围健康皮肤，可用于面部及肢体屈侧。（4） 蒽林 此类药物易刺激健康皮肤，不宜用于面部，身体屈侧及生殖器。在红皮病型或脓疱型银屑病中也不宜使用。蒽林适用较厚的斑块。使用时应在父母的监督下进行。要特别注意用一些油脂润滑剂保护周围健康皮肤。一般采用蒽林短程接触疗法行之有效，即每日应用小剂量（0.1到0.25%）30到45分钟，且浓度可以一周内增加至最大耐受浓度（2%到3%）。（5） 外用维生素D及其衍生物 与其他局部治疗比较，卡泊三醇用于儿童评价良好。在3～14岁儿童接受卡泊三醇（ug/g）一日两次，维持8周时间，银屑病皮损可以得到显著改善，PASI评分显著下降，血清钙水平没有受到影响。但在延长治疗时间时要注意观察维生素D水平。一般儿童应用卡泊三醇（50ug/g），对于6岁以上儿童最大剂量不超过50g/周，12岁以上儿童最大剂量不超过75g/周。3、光疗法 儿童银屑病应用UVB照射通常每周3次，但是最初的剂量基于个人对于光敏感的程度评估的最小红斑量。以后逐步增加剂量。联合UVB和局部治疗，如煤焦油或者卡泊三醇能够很好耐受且在稳定期银屑病中有效。窄波UVB在儿童银屑病的应用由成人延伸而来，疗效肯定，致癌可能性较小。但应注意PUVA治疗不适宜于年龄较小的儿童。4、系统治疗 最常用的系统治疗药物包括维A酸类，甲氨蝶呤和环孢素，这些药物一般仅用于脓疱型、红皮病型、关节病型或其他治疗方法无效的儿童银屑病患者，且必须让父母了解其治疗方法及可能出现的各种不良反应以及进行长期监测的必要性。（1）维A酸类 阿维A（0.25～0.6mg/kg）为常用的药物选择，一般用于重症银屑病儿童，小剂量阿维A治疗红皮病型银屑病较脓疱型有效。治疗过程中监测血脂和肝酶水平很重要。最初需要每月复查，以后每3个月复查一次。一般儿童对口服维A酸类比成人更耐受。但维A酸类可能导致骨骺早熟闭合，建议每12-18个月进行一次骨扫描。(2) 甲氨蝶呤 甲氨蝶呤对儿童患者的疗效和安全性目前尚未确定。一般用于3岁以上的儿童，在3～16岁儿童用于治疗红皮病型银屑病、脓疱型银屑病及关节型银屑病。耐受剂量为0.2 ～0.4mg/kg。若出现胃肠道不适，服用叶酸后可以改善。不良反应：与成人基本一致，应注意骨髓抑制，肝毒性的风险和药物总蓄积量。应测定基础全血计数、肝酶及肾功能并在整个治疗期间进行监测。此外，儿童使用时要注意有几种重要的与甲氨蝶呤相互作用的药物，如非类固醇类抗炎药，抗菌素复方新诺明，抗惊厥药苯妥英钠，儿童更应避免与解热镇痛类药物同时使用。(3) 环孢素 环孢素治疗儿童银屑病的报道较少，仅少数泛发性脓疱型银屑病患儿用环孢素3mg/ (kg.d) 治疗，短期内取得较好疗效，但其长期疗效仍不确切。5、注意事项 银屑病对儿童的影响因其年龄、性格、病情和药物的不良反应而异, 父母的态度、认知、行为与疾病的过程及严重程度密切相关。文字来源：《中国银屑病治疗指南》

湿疹的病因湿疹病因复杂，致敏因素较多，往往不易查清，即使查清，也不易避免或消除，这导致湿疹顽固难治和易于复发，概括起来，主要与以下因素有关。1．本病有遗传倾向:可出现过敏性皮炎、哮喘、荨麻疹等:不能耐受生活和工作中的许多对正常人无害的刺激，斑贴试验时可对多种物质发生阳性反应，即使除去某些致敏原，湿疹皮损也不易很快消失。2.内部因素体内感染病灶：慢性胆囊炎、扁桃腺炎、齿龈炎、肠寄生虫等； 内分泌及代谢障碍：糖尿病、月经、妊娠等；肢体血循环障碍：下肢静脉曲张；神经精神因素：精神紧张，过度疲劳，神经受损（患侧易发生湿疹）。3.外部因素食物：鱼、虾、蟹、牛羊肉等吸入物：花粉、尘螨、皮毛、皮屑等微生物：体表的化脓性球菌、浅表真菌的感染物理因素：日光、寒冷、湿热等气候变化化学物品：化妆品、洗涤剂等4.部位不同，原因不同手部湿疹:除特应性素质外，部分患者的发病可能与职业、情绪和气候等因素有关。洗涤剂等刺激往往使病情恶化。乳房湿疹:常与哺乳和局部刺激有关，停止哺乳和局部刺激，症状可迅速改善。外阴、阴囊和肛门湿疹:由于神经分布丰富，局部瘙痒剧烈，常因过度搔抓、热水烫洗而导致长期反复发作。汗疱疹:病因不清，过去认为是由于手足多汗，汗液潴留于皮内而引起，现在多认为是一种内源性皮肤湿疹样反应。好发于春夏季节，每年定期发作，入冬自愈。金属镍、铬的系统性过敏及精神因素与发病有一定的关系。总之，湿疹的发病往往是诸多内因和外因相互作用的结果。目前多数学者认为其发病机制可能与迟发型变态反应有关。如何治疗湿疹？湿疹的治疗宜根据患者的个体化需求，兼顾患者的年龄、疾病的严重程度、部位、是否存在感染、对过去治疗的反应及经济状况等综合考虑。 1.寻找和避免各种可疑的致病因素：如发病期避免辛辣食物及酒类，有鱼虾过敏者忌食鱼虾；避免热水烫洗；消除体内慢性病灶及其它全身性疾患；保持情神愉快，不宜过度劳累，避免紧张。2.内服药疗法1) 急性期可选用钙剂、维生素C、硫代硫酸钠等，或用普鲁卡因静脉封闭疗法。如合并感染者，应加用抗生素。2) 抗组胺药：如酮替芬、赛庚定、羟嗪、苯海拉明等传统镇静抗组胺药主要应用于晚间瘙痒者，第二代较少镇静作用的抗组胺药 (西替利嗪或左西替利嗪、氯雷他定或地氯雷他定、咪唑斯汀、依匹斯汀等)具有抗过敏、抗炎作用。3）糖皮质激素：具有抗过敏、抗炎、抗增生及免疫抑制作用，起效迅速而作用肯定，对病重及—般治疗不能控制者，可考虑短期用药，但宜逐渐减量，以免反跳。原则上尽量不用或少用，尤其是儿童。 4）免疫抑制剂：对病情严重及—般治疗不能控制者，可考虑酌情选用雷公藤制剂、硫唑嘌呤等，需密切监视不良反应。5）免疫调节剂：重组人Y一干扰素、胸腺肽、转移因子或介苗多糖核酸注射液等。6）抗生素：细菌 (主要是金黄色葡萄球菌)在皮肤上繁殖，往往加重湿疹，可选用大环内酯类、头孢类或喹诺酮类抗生素，中成药丹参酮胶囊也可选用。7）其他：甘草酸二铵、抗白三烯 (如孟鲁司特、扎鲁司特)、沙利度胺及中医药等可选择应用。3．局部药物治疗 根据皮损形态特点，选用适当的剂型和药物。急性期，红肿明显，渗出多时，可选择溶液作冷湿敷，渗出减少，呈水疱和糜烂时，可用氧化锌油，或用皮质类固醇霜剂；亚急性期，呈红斑和丘疹时可选用洗剂、乳剂、糊剂；慢性期可选用软膏、硬膏、涂膜剂。1)糖皮质激素外用制剂 ：该类制剂具有抗炎、抗过敏、止痒特性。应根据患者年龄、皮损部位及程度选择不同强度的糖皮质激素。强效如新适确得软膏、中效如芙美松、艾洛松、澳能软膏。婴幼儿宜选用中、弱效，成人多使用中、强效。对于眼睑、面部和皮肤皱褶部位宜选择较弱效的糖皮质激素。2）免疫抑制剂：用于对糖皮质激素或其他疗法反应不佳或不适宜应用糖皮质激素的2岁以上湿疹患者，常用的有他克莫司、吡美莫司软膏等。 3)中药制剂：除湿止痒软膏、羌月软膏、铍宝软膏、舒肤特擦剂、冰黄肤乐软膏等可选用。4）止痒剂：5％多塞平霜、辣椒辣素、艾迪特软膏等外用均有减轻瘙痒作用。5）抗生素制剂 ：由于细菌或真菌可通过产生超抗原的作用，诱发或加重皮炎或湿疹，在外用糖皮质激素的同时加用可有利于加快控制炎症。如莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏等。6）其他：有些大医院的自配药如复方锌糊、硼酸溶液等。4.其它疗法对于顽固限局肥厚性损害可用糖皮质激素局部注射，中波紫外线 (UVAB)、长波紫外线 (UVA)、浅层X线照射和放射性同位素贴敷。中医中药及针灸有辅助疗效。通过上述干预治疗措施，一般能够控制其症状，延长缓解期，减少合并症，提高患者及其家庭的生活质量。

皮肤过敏又称为“敏感性”皮肤。从医学角度讲，皮肤过敏主要是指当皮肤受到各种刺激如不良反应的化妆品、化学制剂、花粉、某些食品、污染的空气等等，导致皮肤出现红肿、发痒、脱皮及过敏性皮炎等异常现象。敏感性肌肤可以说是一 种不安定的肌肤，是一种随时处在高度警戒中的皮肤。其护理要特别留意。 皮肤过敏的发病原因 皮肤过敏的发病原因包括内在因素,外在因素两大方面： 内在因素就是本身具有过敏体质,这在皮肤过敏的发病中起主导作用。及早彻底脱敏是治疗皮肤过敏防止复发的关键。 外在因素也很多。包括饮食、吸入物、气候、接触过敏物因素等。其中海鲜、蛋白质，辛辣食品、酒、吸入花粉、尘螨、寒冷天气、接触化学物品、肥皂、洗涤剂等是皮肤过敏最常见的诱因。由于如此复杂的原因，使得皮肤过敏因众多的发病 原因和诱发因素交织在一起而反复发作。 1、要远离过敏原。因为过敏症状会永远存在，不可能根治，只能随时小心防范，避免接触有可能导致过敏的过敏原。 2、要清楚了解你所使用的护肤品和它们的用法。避免使用疗效强、过于活性和可能对皮肤产生刺激的物质。过度不当的使用强效清洁用品会破坏皮肤表层天然的保护组织；过于活性，会使血液循环加速的化妆品也会刺激皮肤造成伤害。洗脸不要用药皂等皂性洗剂，因界面活性剂使分解角质的高手，要极力避免。最好使用乳剂，或非皂性的肥皂，可以调节酸碱度，适应肌肤。磨沙膏去角质剂等产品更应该敬而远之。采用简单的洁肤爽肤润肤程序。 3、注意使用防晒产品。敏感性肌肤的皮层较薄，对紫外线比较没有防御能力，容易老化，所以在擦上基础保养品作为隔离之后，再用防晒品会比较好，但防晒品的成分也是易造成刺激的因素之一，因此最好不要直接涂抹在皮表上。近来有些厂商推出含较少化学成分，具有物理成分的防晒品，对皮肤的刺激相对要少。同时避免过度曝晒，因为紫外线穿透力特别强，经常曝晒会使皮肤变薄，更容易受到刺激。 4、谨慎使用化妆品。对于肌肤容易敏感的人而言，用惯了的化妆品最好不要随便更换，若要使用新的化妆品，应先做皮肤试验，方法是将要使用的化妆品涂抹在手腕内侧皮肤比较细嫩的地方，留置一晚或2-3天，以观察其反应，若是出现异常反应，如发炎、泛红、起斑疹等，就必须避免使用该化妆品。尽量选择无防腐剂，香精敏感肌肤选用的药妆品牌。 5、“敏感性”皮肤的人，平时应多用温水清洗皮肤，在春季花粉飞扬的地区，要尽量减少外出，避免引起花粉皮炎，可于早晚使用润肤霜、以保持皮肤的滋润，防止皮肤干燥、脱屑。 6、在饮食上，要多食新鲜的水果、蔬菜，饮食要均衡，最好包括大量含丰富维他命C的生果蔬菜，任何含维他命B的食物。饮用大量清水，除了各种好处外，它更能在体内滋润皮肤。 7、随身衣物要冲洗干净，残余在衣物毛巾中的洗洁精可能刺激皮肤。 8、睡眠具美容功效，每天八小时的充分睡眠，是任何护肤品都不能代替。 9、运动能增进血液循环，增强皮肤抵抗力，进入最佳状态。 皮肤的修复是一个是漫长的过程，急切不可心急，烦躁。养成良好的生活习惯，才有可能使颜面皮炎不再那么容易反复。