冉德伟医生的科普号

天气转凉了，您的膝关节还好么？ 您的膝关节是否有疼痛、僵硬或是活动受限呢？ 如果有那请注意了，您有可能是患上了“关节炎”。 骨关节炎是上百种关节炎类疾病中最常见的一类，其中又以膝骨关节炎高发。在中国50岁以上人群中，膝骨关节炎患病率达14.3%，是中老年人致残的主要原因。 它是一种常见的退行性膝关节病变，其发病与增龄、肥胖、劳损、创伤、先天性关节异常、畸形等多种因素相关。 出现这些症状，小心可能是膝骨关节炎 膝骨关节炎的疼痛常发生于晨起，稍微活动后有所缓解，但活动过多了疼痛又会加重，尤其是在上下楼梯、下蹲时症状更加明显。 在早晨起床或长时间保持一定姿势时，关节还能感觉到僵硬。天气变冷、活动过多时，可发生关节肿胀、疼痛，有时候还能感觉到摩擦或“咔嗒”声。由于关节疼痛导致活动范围明显受限，甚至平地行走都困难。膝骨关节炎始于软骨的退变，逐渐出现关节间隙的狭窄及骨赘的形成，其病程的不同阶段在关节镜下的表现有所不同。 膝骨关节炎总体治疗原则是依据患者年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度等选择阶梯化及个体化治疗： 大量循证医学证据表明，运动疗法是一项安全且有效的保守治疗方法，国内外多家学术机构颁布的指南都将运动治疗纳入骨关节炎的一线治疗措施中。 日常生活中，有哪些保护膝关节的小窍门呢？ 保暖 寒冷刺激不仅会带来身体的不适，还会加重某些疾病的症状，关节炎就是其中一个非常常见的例子。很多膝关节炎患者遇冷，关节酸痛症状就会加剧，走路都不利索了。寒冷不会诱发关节炎，但是会加重膝关节炎症状，所以，如果你的膝关节一遇冷就不舒服，这是它向你发出了求救信号，建议及时就诊治疗。 免蹲 生活中尽量避免蹲跪，如果需要蹲着做事情，可以准备一个小凳子坐着干活。喜欢打太极拳的老人，也不要勉强蹲得太低。 借力 善于借助外力来分担膝关节压力，比如使用手推车代替手提重物，扶着东西站起或坐下，上下楼梯借助扶手分摊重力，长途行走可以借助拐杖、助行器等。 运动 推荐健步走、低阻力自行车、游泳等对膝关节压力较小的运动方式，尽量少选择爬山、爬楼梯这些对膝关节负重较大的运动。锻炼要循序渐进、持之以恒，如果有疼痛不适感，减少或停止运动，查找原因，不可盲目坚持。 防伤 了解自己的极限，适度运动。运动损伤通常是超过能力负荷所造成的伤害，外伤是年轻人被骨关节炎缠上的重要原因。在运动过程中，如果出现急性外伤，一定要及时去医院治疗，以免留下后遗症。 强肌 股四头肌是人类大腿最重要的肌肉群，它不但负责我们走路 、上下楼、蹲起等动作时的主要力量，还负责我们膝关节的稳定性。多个研究发现，股四头肌力量训练可以很好地提高运动功能，减缓骨性关节炎的进展，且有轻度的止痛作用。 好鞋 穿一双舒适、有弹力、轻便运动鞋，减少运动时膝盖承受的撞击与压力。还要注意有防滑功能，以预防跌倒。 放松 久坐使膝关节长时间处于高压状态，加速软骨磨损，腿部血液循环变差，大腿肌力量减弱。尽量每1小时站起来活动3-5分钟，如果实在没时间起来，定时伸直两腿，可以有效减缓膝关节压力。 减肥 肥胖是膝关节的大敌，超重的人比其他人更容易发生膝盖疼痛，因为额外的体重使得关节过度负荷，减重有助于长期缓解膝盖疼痛。 膳食 多吃一些抗炎食物如深海鱼、鱼油、橄榄油、葱姜蒜辣椒、柑橘类水果、花青素类水果、豆制品，抗氧化食物如胡萝卜、绿叶蔬菜、奇异果、绿茶等，有助于关节软骨修复的食物如白木耳。 3个动作帮你保护膝关节 保护膝盖，首先得锻炼大腿肌肉。 大腿的肌肉变强壮后，能间接减少髌骨（膝盖前侧最突起的部分）和股骨间的压力，减轻磨损、推迟膝盖老化。而且适度的运动可以增加膝关节滑液，保持关节腔湿润，减少软骨磨损。 动作一：坐姿踢腿 选一个有靠背的椅子，双手抓紧椅子边缘； 两大腿并拢向前踢伸； 速度慢一点，到最高点时维持几秒； 双侧小腿及足部回到原位，重复多次。 建议次数：以 8～12 次一组，一次做 1～2 组，熟悉后可以增加组数。 动作二：弓箭步下蹲 双脚站立与肩同宽； 左脚向前迈一步，双腿屈膝； 左膝不要超过左脚尖，右膝不接触地面； 左脚回收，回到起始位置。 可左右交替进行，双手各握一个哑铃可让这个动作更有挑战性。 动作三：靠墙静蹲 身体、大腿、小腿各呈 90 度； 背部贴墙，坚持到没力气为止。 重复多次练习。 除此之外，维持标准体重，别太胖，也可以减轻膝盖负担。 已经胖起来的朋友，可以选择慢走、游泳、骑自行车等运动，既能减轻膝盖负重，又能帮助减肥，尽量避免爬楼梯、爬山等运动。 如果已经感到膝盖不适的朋友，要少背、提重物。 中、重度关节炎的治疗 中重度关节炎的治疗主要分为两大类，即保护和替换。 1.保护治疗 ①关节注射：该方法为关节炎有创治疗的最保守方式。手术医生通过对关节腔或关节周围炎症组织进行穿刺，将药物注入靶点的方式来止痛，抑制炎症再生。 ②关节腔冲洗：此方法通过关节腔冲洗的方式清除软骨碎片和关节炎细胞因子（这可能引起成滑膜炎和疼痛），从而缓解关节疼痛。不同关节有不同的冲洗策略，患者需按照手术医生的要求进行配合，完成冲洗。 2.置换手术 关节置换手术的历史悠久，针对重度关节退变性关节炎的病人一般在骨科或运动医学科进行治疗，目前常用的技术是膝关节置换术包括全膝关节置换术和单髁关节置换术等。

您腰疼过么？您有没有被腰疼困扰过呢？今天我来介绍一个病因有点特殊的腰痛：盘源性腰痛。 在介绍这个疾病之前先让我们认识一下一位三十岁的年轻妈妈，别看她年轻，她可是一位特别“突出”的老病人，这次不明原因又开始闹腰痛了，在就诊之前用她自己的话来说是：“翻身疼、坐立疼，走路时身体不能直立，身体向右侧弯，打喷嚏和咳嗽会加重疼痛，穿鞋、刷牙、洗脸受限，弯不下腰”，为了明确病因嘱她做了个核磁。 这么一看是挺“突出”的啊，但是这个病人仅表现为腰痛啊，明显影像与症状不呈正比啊？这是为什么呢？ 众所周知，椎间盘突出症是一种慢性疼痛性疾病，症状主要由椎间盘对相应神经的直接压迫而产生的，因此分为颈椎、胸椎、腰椎间盘突出症。一般通过临床症状和影像学检查确诊，治疗的根本原则是解除椎间盘对相应神经的压迫。 但有一种椎间盘突出是不容易看到的，那便是盘源性疼痛综合征，这一类疾病是以椎间盘严重退行性改变为主要病因，引起临床症状的疾病。该病的症状多变且诡异，疼痛往往不按照神经分布而发生，其中最常见的症状是腰腿痛，其次便是颈肩痛。随着科技的发展和生活压力的增加，这一类疾病在临床诊疗过程中逐渐增多和年轻化，同时由于盘源性疼痛综合征的诊断相对困难，经常发生误诊和漏诊，临床中很多反复不愈的腰肌劳损、坐骨神经痛、肩周炎、腕管综合征其实都是椎间盘退变搞得鬼。 看完上面的内容后您是不是又有新的疑惑了？什么是椎间盘退变啊？它怎么就退变了？ 其实这个问题很好解答：我经常拿椎间盘比作“馅饼”，中间的“馅儿”就是椎间盘的髓核，外面的“皮儿”就是就是椎间盘的纤维环。正常情况下这个“馅饼”的“皮儿”是非常致密的，它包裹的“馅儿”不会轻易的“漏”出来的。但是随着年龄的增长和椎间盘压力的增加，椎间盘会不同程度的发生退变。主要表现为“馅儿”失水，“皮儿”老化破裂，而漏出的这个“馅儿”又是刺激性较强的物质，刺激周围产生炎性物质和血管异常增生，而这部分异常增生的血管团在核磁上变现为椎间盘高信号区（High-intensity zone，HIZ)，它们通过刺激神经根而引发疼痛。 简而言之就是“馅饼”变老，变干，出现裂缝，造成疼痛。而这一类型的疼痛通常影像学表现并不严重，呈现影像与症状不呈正比的情况，因此盘源性疼痛又被称为“看不见的椎间盘突出症”。 明白的上面的内容，那我们再认识一下退变，直接上图大家可能理解的更容易一些： 正如这张腰椎核磁共振影像所示，蓝色框中的椎间盘为正常椎间盘，呈中间“亮”，四周暗的表现，其中亮的部分为健康的髓核组织也就是我刚才说的“馅儿”，髓核中水的比重大，因此呈现发亮状。而红色框中的椎间盘变明显变“黑”，临床中成为“黑盘征”，是椎间盘退变的一种表现，代表髓核失去了水分，因此核磁共振检查中呈现暗黑色。 这张图中显示的是纤维环也就是“皮儿”破裂后，沿着裂口异常增生的血管团。这些血管团在核磁上变现为椎间盘高信号区（High-intensity zone，简称：HIZ)。 现在我们再翻过来看看这位年轻妈妈的核磁，您能发现问题了吗？ 目前这位患者症状这么重我们是如何治疗呢？ 首先患者的椎间盘属于中心型突出，对神经根的压迫较轻，不易表现出神经反射症状，即腿疼。 其次HIZ局部的压力增高，刺激局部小交感神经产生疼痛信号，引发疼痛，进一步增加炎症因子和致痛物质的释放。周而复始。若无法有效打破恶性循环，病症可能朝着恶化严重的方向一去不返。 最后患者表示疼痛部位很深经详细查体后发现患者的腰肌基本正常，没发现明显的疼痛点，屈伸运动也属大致正常范围。 在充分和患者交代病因及各种治疗方法后，最终我们决定采用超声引导下微创注射治疗，针对该患者的病情及症状我们共治疗了三次，并收到了非常满意的治疗效果。 如何预防？ 防大于治，是疾病治疗的根本。椎间盘退变是无法避免的，但我们可以通过适当的手段减缓退变，避免退变形成盘源性疼痛，大部分平时注意保养的朋友，都可以平稳地度过这一时期，因此疾病不可怕，预防才是关键！ 1.避免劳累：现代生活节奏加快，压力增大导致高危人群长时间保持不良体位是颈椎、腰椎间盘退变的重要原因，充分休息，避免劳累是预防该疾病的重中之重。每小时放松颈部，勤抬头，少低头，平时尽量挺直腰背，不驼背，不哈腰，是预防疾病的原则。日常生活中要注意合理安排时间，避免给颈椎和腰椎带来压力。 2.不睡高枕：俗话讲高枕无忧，但对于该疾病的预防，这句话是不对的。高枕会一定程度上的改变颈椎生理曲度，对颈椎是一种损伤。选择合适的枕头是使颈部充分休息的先决条件。建议选择符合颈椎生理曲度的枕头。 3腰部支撑：软床，沙发等都是不建议使用的。在休息时建议对腰部进行支撑，最简单的办法就是在腰后部垫一薄枕，维持腰部的正常生理曲度 4.锻炼肌肉：在充分休息的前提下，适当锻炼颈部和腰部肌肉是非常有必要的，对颈椎和腰椎具有保护作用，颈椎操，颈椎抗阻运动，小燕飞都是很好的锻炼方式，适宜经常锻炼。 5.适当按摩理疗：定时进行颈椎按摩理疗对疾病的预防有很大益处，按摩理疗有助于颈部肌肉的血液循环，减少炎症物质的堆积。但一定要切记避免暴力按摩。按摩理疗一定要选择正规的机构和仪器，否则将适得其反，损害自身健康。 6.保暖：保暖在预防中尤其重要，寒冷是疾病进展和加重的因素，在寒冷天气中为颈椎增加保暖措施会达到事半功倍的效果。

记得是我一个周五下午的门诊。快下班的时候，一位满头白发的老奶奶在家属的搀扶下来到我的诊室，一进门就痛苦的对我说：大夫您快救救我吧，我快疼死了！ 一同来的患者的女儿跟我介绍了她母亲的情况：老奶奶今年85岁，近期因疫情很少外出，养成了玩手机的习惯，两周前开始出现左上肢疼痛，持续性的酸痛，已经严重影响老人家的生活，睡觉也睡不好。患者因为糖尿病、高血压和冠心病等，现在已经用着的就有7-8种药了，再增加药物对身体负担很大，也不敢做手术。家属简单描述完，跟我表达了治疗的期望: 医生，我母亲都85岁了，本来就因为各种慢性病吃很多药，听说止疼药伤胃，不想吃止疼药了，有没有别的办法。 疼痛是常见的临床症状,也是临床医生最常遇到的主诉。治疗疼痛的药有很多，第一，发生疼痛时可以选择服用镇痛药来止痛，比如消炎止痛药，布洛芬、扶他林，这些药效果快并且相对安全，但是如果患有胃溃疡或有其他慢性胃病是不可以的服用的。第二，弱阿片类止痛药，这种药属于麻醉镇痛药，比如曲马多，这类药见效也比较快，但是容易成瘾。此外，很多疼痛患者多为中老年患者，患者因多种慢性病服药，再增加药物，使得发生药物不良反应的概率增加。这也是这位老奶奶的家属的担忧之处。 经过认真的病史询问和查体，老奶奶既没有外伤，也没有起水疱，近期有长期用手机的过程，查体发现左侧颈5-7椎旁压痛伴放射痛，压顶试验阳性，臂丛牵拉试验阳性，考虑颈椎病可能性大，是支配上肢的神经根受压引起的疼痛。 为了安全起见，我给老奶奶安排了一个颈椎核磁，证实颈椎病引起的疼痛无疑。 颈椎间盘源性神经根炎是由于颈椎间盘问题造成的颈神经根无菌性炎症表现，主要表现为上肢，肩背部，甚至前胸部疼痛，主要以酸胀痛为主，经常给患者带来极其不舒服的体验，严重影响患者的正常生活和工作。这类型疾病与劳累也有一定关系，因此办公族，学生党经常会受到这类疾病的骚扰。老奶奶长期低头玩手机就是她患该病的诱因，而椎间盘的退变则是病因。对于这种疼痛的治疗，除了休息和药物，理疗、针灸按摩、康复锻炼也是重要的手段，都能在一定程度上缓解疼痛，但起效相对较慢，常需要连续多次治疗，属于基础保守治疗的方式。 西苑医院疼痛门诊开展的超声引导下的神经阻滞术，可以安全有效的解决以上疼痛问题。我们来详细的说说这项技术。 1.什么是超声引导下的神经阻滞镇痛术？ 神经阻滞镇痛术是在充分了解病情，进行完善检查后，根据患者病情，确定病变部位进行的神经周围注射镇痛治疗。治疗过程简单理解，就是用一根非常非常细的针，把消炎镇痛液注射到患者病变的神经。治疗过程非常安全，目前我科使用超声可视化技术，治疗时穿刺针的“一举一动”尽收眼底，这样大大提高治疗的精度，同时也避免了不必要的损伤。 2.为什么神经阻滞术能缓解疼痛呢？ 神经阻滞镇痛术缓解疼痛的原理涉及范围很广，目前主要认为是以下作用： （1）消炎镇痛：神经阻滞镇痛术中所用的消炎镇痛液具有强大的消除神经炎症和水肿的作用，促进神经恢复，神经恢复正常状态后，疼痛变自然消失了。 （2）扩张局部血管镇痛：消炎镇痛药中的小剂量局部麻醉药具有扩张局部血管的作用，能够促进局部致痛物质的吸收，减轻对神经根的刺激，从而减少疼痛。 局部使用镇痛液，一方面使有效药物快速直接作用于疼痛局部，疗效高；另一方面减少了药物对身体其他部位的刺激，降低了止痛药物不良反应的发生率。 3.神经根阻滞术疼吗？安全吗？ 超声引导下的神经根阻滞术具有疼痛程度低，安全性高的特点。神经阻滞所使用的针比抽血化验时用的针还要细，同时在治疗前会使用少量的局麻药，绝大多数患者能够配合治疗，治疗过程可以说是比较舒适的。同时我科进行神经阻滞镇痛术时，会在超声引导下操作，在超声画面下，医生能够清晰地辨认各种组织结构及穿刺针，在保证疗效的同时，力求将损失控制在最小的范围。因此在进行治疗时，患者配合医生的情况下，超声引导神经阻滞镇痛术是相对安全，舒适度高的治疗方式。 4.哪些病可以采用神经根阻滞术来治疗呢？ 神经根阻滞镇痛术可以用于多种类型的疾病引起的疼痛，主要可以包括以下几类： （1）颈椎及头面部疾病：颈椎病、颈源性头痛、颈肩背痛、颈肩上肢部带状疱疹及疱疹后神经痛等；头痛（偏头痛、血管性头痛、紧张性头痛），面神经麻痹等。 （2）腰背痛：腰椎间盘突出症、腰椎根性神经痛、腰椎小关节紊乱。 （3）关节病：关节退变、关节损伤、关节炎等因素造成的关节肿胀、疼痛、关节腔内积液；退行性膝关节炎、关节滑膜病变、膝关节腔滑膜炎积液等。 （4）全身性疾病：植物神经功能紊乱和内分泌失调及免疫功能低下引起的病症，如：神经衰弱、顽固性失眠多梦、头痛眩晕、心烦易怒、多汗症、肢冷症、干燥症、顽固性痤疮、神经性皮炎、皮肤瘙痒、慢性疲劳综合症等。 经过老奶奶和家属的知情同意，第二天就为老人家安排了超声引导下颈椎旁神经根阻滞治疗，治疗过程非常顺利： 第一次治疗后，老人家的疼痛明显缓解 一周后的第二次治疗后老奶奶的左臂就完全不疼了 治病的同时我又交给老奶奶及家属一套颈椎保健操，并再三叮嘱老奶奶，防病比治病要重要，往后不能老低头看手机了，有时间的时候适当做做颈椎保健操，如果有问题，一定要及时就医，不要在家硬扛着。 经过三次系统治疗，老奶奶至今再也没疼过，并多次给我发来感谢的微信。

近期，疼痛科诊室来了好多带状疱疹后遗神经痛的病人，由于新冠疫情，有些病人都是忍了又忍，才来就诊。有些是被老病人推荐过来的，一进疼痛诊室就急切的对大夫说，原来疼痛科也能治我这病啊？老百姓还真不知道！我都快疼死了，疼的地方连衣服都不敢碰，疼起来吃不下睡不着的，吃药打针也不管用，您快给我想想办法吧！ 其实疼痛科治疗带状疱疹后遗神经痛还真是有自己的特殊疗法，据统计：两周内的带状疱疹经疼痛科系统治疗后，形成带状疱疹后遗神经痛的几率不到1%。即使形成了带状疱疹后遗神经痛，经疼痛科系统治疗后大多数患者也能得到有效缓解。 什么是带状疱疹？ 带状疱疹，老百姓称之为缠腰龙，又称蛇盘疮。主要特点为簇集水泡，沿一侧周围神经作群集带状分布，伴有剧烈的神经痛。初次感染表现为水痘，以后病毒可长期潜伏在脊髓后根的神经元中，免疫功能减弱可诱发水痘带状疱疹病毒可再度活动，生长繁殖，沿周围神经波及皮肤，发生带状疱疹。该病多发生在年老体弱、有糖尿病、肿瘤、经常熬夜、精神受打击等机体抵抗力下降的患者身上。一般急性带状疱疹14天左右疼痛便可消失，如果带状疱疹早期治疗不及时或者是患者自身免疫力明显下降时就会产生临床治疗颇为棘手的后遗症--带状疱疹后遗神经痛。其主要变现为阵发性或持续性针刺样、刀割样、烧灼样、撕裂样、痉挛样疼痛，夜间加重，影响睡眠，有的患者甚至会产生抑郁、焦虑等情绪。该类型神经痛，属于难治性神经病理性疼痛，若长期神经痛得不到控制则可能形成中枢性神经痛。 例如这次就诊的一位老阿姨也是亲属介绍来疼痛科就诊的，老阿姨今年73岁，平素体弱，抽烟喝酒几十年，还患有高血压、房颤等病史，这次是因外出旅游，回到北京没多久就开始感觉后背疼（发病因素：年老、体弱、劳累），开始家里以为是心脏出了问题，之后就发展为胳膊痛、手痛并伴随大量簇集性水泡，经过一段时间其他方法治疗没有缓解后经朋友介绍来我科门诊。 带状疱疹后遗神经痛有什么症状？ 急性带状疱疹的主要症状是局部皮肤疼痛伴或不伴红疹，局部皮肤存在触模痛。带状疱疹后遗神经痛的主要症状就是持续性疼痛，呈烧灼样，蚁走感，刀割样疼痛，通常累及2-3个神经节段，疼痛程度较重且无有效缓解方式，疼痛区域可能存在色素沉着及痛觉超敏（不能触摸），给患者日常生活造成极大不便。 后遗神经痛可能发生在身体任何部位，脊神经占70%。其余常见发病部位三叉神经，膝状神经节等。当累及膝状神经节时成为hunt综合征，主要表现为耳道疼痛伴剧烈眩晕，面瘫。 累及脊神经时存在一种特殊类型，即脊髓前角受损。表现为受累神经支配区肌肉萎缩，肌紧张消失。 症状与处置 本病夏秋季的发病率较高。发病前阶段，常有低热、乏力症状，将发疹部位有疼痛、烧灼感，三叉神经带状疱疹可出现牙痛。 一旦出现类似症状必须重视，立刻去医院就诊。由于一旦形成后遗神经痛，该病治愈率就明显下降。若患者能够早期治疗就能够有效预防后遗症的发生。 在疾病初期需要进行积极处理，措施包括：抗病毒，中医中药，理疗，营养神经，提高抵抗力，消除焦虑情绪，立即止痛，进行神经调理，服用离子泵抑制剂。 若不幸形成后遗神经痛，也应到疼痛门诊。可以采取的诊疗措施为药物治疗配合神经阻滞、连续神经调节、神经毁损性等综合治疗。 疼痛科治疗简介 疼痛科治疗带状疱疹后遗神经痛主要采用微创介入手段进行治疗，根据不同疾病进展情况与疾病种类采用不同手段。 1.神经阻滞：包括神经根阻滞术，皮下神经阻滞术，鞘内注射等多种方式，越早进行干预效果越好。医生根据病人的病情选择对应神经。通过超声等影像设备向靶神经进行注射消炎镇痛液，消炎的同时促进神经自我恢复。常用于疾病早期，过程简单，痛苦小，有效率高。 2.平衡针治疗：平衡针疗法是以心理、生理、社会、自然相适应的整体医学调节模式，充分利用人体的信息系统（即神经、经络、体液系统）和针刺技术的反馈效应原理，以针刺为手段，选择人体的某一特定穴位，来激发调动病人的自身防卫系统，依靠病人自己达到自我修复，自我完善自我调节。 3.硬膜外置管连续松解术：该疗法本质上属于神经阻滞的一种，区别在于该疗法能够24小时不间断对受累神经进行抗炎治疗，同时可以通过导管进行三氧注射，进一步增进疗效，避免反复穿刺造成损伤。而且由于解剖结构特点，该疗法作用的靶点更加靠近神经根部及背根神经节，疗效较单纯神经阻滞强。该疗法适合急慢性患者，急性患者疗效普遍良好，慢性患者疗效则因人而异。 5.脊髓电刺激：脊髓电刺激术是在患者硬膜外腔植入电极，对神经进行干预的措施，该手术难度大，成本高，有效率不高，但疗效较确切，因此仅用于严重难治性带状疱疹后遗神经痛。 6.神经毁损治疗：对于累及三叉神经，高位颈神经，胸神经的带状疱疹后遗神经痛可以选择神经毁损治疗。目前以等离子消融术和射频热凝术为主要手术方式对责任神经进行毁损治疗的方式。 带状疱疹的预防 带状疱疹后遗神经痛具有明确诱因，即带状疱疹。早发现早治疗尤为重要，同时带状疱疹的发病往往与免疫力降低有关，除有明显导致免疫力下降的因素，如肿瘤病人的放化疗，均应进行全身检查，以发现潜在的全身性疾病，如肿瘤等。 1.避免劳累：现代生活节奏加快，压力增大导致身体处于亚健康状态，从而可能出现免疫力低下等情况，增加患病几率。 2.及时就医：如出现皮肤疼痛伴或不伴红疹，需及时就诊，皮肤科及疼痛科联合治疗。越早对疱疹进行干预，疾病治疗成功率越高。 带状疱疹后遗神经痛虽不致命，严重患者却痛不欲生，长期导致紧张焦虑、抑郁等伴随症状，我院麻醉科疼痛门诊根据患者症状、体征及病史制定出个体化方案，综合治疗，有效缓解疼痛及并发症。疼痛门诊------带状疱疹后遗神经痛患者的福音。

如果有需求的朋友欢迎前来咨询就诊，带状疱疹病程越长，预后会越差，概括来说：早期诊断，综合治疗，以提高生活质量为目标。 出诊地址:中国中医科学院西苑医院疼痛门诊（杏苑楼地下一层B117诊室） 出诊时间:周五下午，周六上午

上周出诊，遇到一位老爷子，一直纠结这三个药到底哪个好，解释了半天还算说明白了，今天就一起说说这三个药吧，如果有认识不到和错误的地方请大家多多包涵与见谅啊！谢谢！~ 维生素B12、甲钴胺和腺苷钴胺目前在临床上应用很多，特别是巨幼细胞贫血患者、糖尿病患者、长期服用抗酸药的消化道溃疡患者及老年性神经疼痛患者，医生都会推荐使用上述三个药物，那维生素B12、甲钴胺和腺苷钴胺三药之间到底有什么区别和关系呢？ 1. 维生素B12，甲钴胺，腺苷钴胺是一家子 维生素B12也叫氰钴胺，是唯一含有金属元素的维生素。自然界中的B12都是由微生物合成的，高等动物，植物不能合成。 维生素B12的结构是以钴离子为中心组成平面:钴离子的B位上连接不同的功能基团就叫做不同的钴胺素，如果与氰根相连就叫氰钴胺（即维生素B12)，如果与甲基相连就叫做甲钴胺，如果与腺苷相连就叫做腺苷钴胺。 它们的相互关系和作用机制如下图： 有些药物也会引起VB12缺乏: 2. 甲钴胺和腺苷钴胺都是维生素B12的活性形式 甲钴胺和腺苷钴胺(即辅酶B12)，是人体可以直接利用的形式，也是血液中主要存在形式！而且人体细胞可以根据需要把任何一种形式的B12转换成自己所需要的形式，即维生素B12(氰钴胺)可以转换成甲钴胺和腺苷钴胺，发挥酶的助手作用，而甲钴胺和腺苷钴胺之间也可以互相转换，因此任何一种形式的维生素B12功能都基本相同。 用一句话总结：可以相互替代! 中国中医科学院西苑医院疼痛门诊开展多项新技术治疗各种慢性疼痛，欢迎有需求的朋友前来就咨询就诊。 地址：北京市海淀区西苑操场1号西苑医院疼痛门诊（杏苑楼B117诊室） 出诊时间:周五下午，周六上午

肩周炎是什么呢？ 为什么会出现肩周炎呢？ 肩周炎严不严重呢？ 那肩周炎又怎么防治呢 什么是肩周炎呢？ 肩周炎 （即肩关节周围炎，俗称“凝肩”、“五十肩”） 定义：以肩部产生疼痛为主要特征，逐渐加重，夜间为甚，肩关节活动受限，且日益加重，至某种程度后逐渐缓解，直至最后完全复原的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症的疾病。 典型症状：肩关节疼痛并活动不便 好发年龄：50岁左右 发病率：女性高于男性，体力劳动者多见。 有的人可能会非常疑惑说：“我的肩膀又没有拉伤，怎么会有肩周炎呢？” 其实肩周炎有可能是肩部长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力造成的。所以很多肩周炎患者都是慢慢出现肩部疼痛和肩关节活动受限的，比如手举不高等。 肩周炎多见于中老年人，软组织退行性变，对各种外力的承受能力弱是造成本病的基本因素。上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连和肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等都可能会导致肩周炎。值得注意的是，肩部受风寒会更容易诱发肩周炎。 如果患了肩周炎，除了肩痛和肩关节活动受限之外，还会有其他的症状吗？ 如果是在早期（持续时间10~36周），一般是以肩部剧烈疼痛为主，夜间加重，甚至会因为肩痛影响睡眠，还有可能会在早期也已经出现肩关节活动稍微受限。 在中间期（持续4~12个月）时，疼痛会稍微减轻，但是肩痛的范围较广泛。肩关节功能活动严重受限，甚至影响日常生活，比如梳理头发、穿脱衣服、举臂抬物、向后背系扣等。 在恢复期，疼痛逐渐消减，随着日常生活、劳动及各种治疗措施的进行，肩关节的活动范围逐渐增加。 肩周炎到底严不严重呢? 肩周炎是一种自限性疾病，肩周炎可自发地恢复，但是这一过程需要相当长的时间，并且需要坚持长期锻炼。 那我们如何去预防肩周炎呢？ 首先，在日常生活当中，避免肩部过度劳累，比如去菜市场或则超市买菜时尽量用购物小车来替代购物袋，避免提重物。 平时要注意肩部保暖，防止肩关节长时间的受冷风吹袭，比如在空调房中时，不要坐在冷风口前！ 保持良好姿势，比如在操作电脑时，应当使肩膀保持在放松的姿势，避免长时间耸肩等。 老年人要加强营养，补充钙。 很多患者不了解肩周炎，甚至不知道自己得了肩周炎，常常会出现一些治疗误区。 ?误区一： 多数人选择自己贴药膏、用跌打酒，或者随意服用止痛药。止痛药或膏药只起到局部暂时缓解或控制疼痛的作用，引起疼痛的根源仍然不能得到适当处理，治标不治本，反而会引发慢性肩痛。 ?误区二： 许多患者只要疼痛稍有缓解，就会立即停止物理康复治疗或者药物治疗。病灶处的炎症或损伤可能只恢复了部分，很容易在短期内反复发作。 ?误区三： 很多人以为肩痛、肩关节活动受限就是肩周炎，其实不然，并不是所有肩痛都是肩周炎，我们还需要和其他疾病所鉴别，比如肩袖损伤、骨关节脱位等，那么具体情况就要到正规医院就诊。 如果出现了肩周炎， 我们该如何进行自我锻炼来恢复呢？ 下面介绍几个常用的锻炼方法让肩周炎患者不管在何时何地都能进行自我锻炼。以下动图演示动作速度稍快，实际训练的速度要缓慢进行，并且注意不能引起肩关节剧烈疼痛。 （注:因文章里无法播放视频，我已把锻炼方法放置到视频文件夹里，感兴趣的朋友可以去看看，也可以去我的微信公众号里查看文章原文） 1、弯腰晃肩法（每组30次，2~3组/天） 2、爬墙运动（每组30次，2~3组/天）3、体后拉手（每组30次，2~3组/天） 4、外旋锻炼（每组30次，2~3组/天） 5、双肩内收外展运动（每组30次，2~3组/天） 6、甩手锻练（每组30次，2~3组/天） 7、扶持下牵拉（每组30次，2~3组/天） 8、展翅（维持10~15秒再放下，每组30次，每天2~3组/天） 关节腔注射疗法 关节腔注射类固醇激素联合功能锻炼 关节腔注射类固醇激素联合肩关节功能锻炼是治疗肩周炎的有效方法。VanderWindt等研究发现，关节腔注射类固醇激素组获得77%的治愈率，而物理治疗组只能获得46%的治愈率。Dehghan等对130例肩周炎患者进行回顾性研究，发现患者早期接受关节腔注射类固醇激素可以获得更好的治疗效果。与口服类固醇激素相比，关节腔注射可取得更好的效果。 欢迎有需求的患者前来西苑医院疼痛门诊咨询 地址：中国中医科学院西苑医院 疼痛门诊（杏苑楼B117诊室） 出诊时间：周五下午，周六上午