1.尽量做到服药后半小时进食。如果同时有服用其他西药,尽量做到分次服用,不要混一起吞服。 2.服药后2小时内不要饮用牛奶豆浆等高钙饮品。 3.服药后4小时以上再服用钙片。 4.如果同时服用中草药,尽量做到服用优甲乐后4~6小时后再服用中草药。
1.放射性碘治疗甲亢的适应症是什么? 甲亢使用放射性131碘治疗需符合下列条件: ①弥漫性甲状腺肿大并功能亢进者。 ②甲状腺切除术而有复发者;因再次手术时将有更多的可能伤及喉返神经或甲状旁腺,不如采用131碘治疗安全。 ③合并有严重器质性病变,如心脏病、慢性肾炎、高血压、肝硬变、慢性支气管炎或肺疾患、严重糖尿病、精神失常及神经系统器质性病变时不宜手术治疗者。 ④长期应用抗甲状腺药物治疗无效,或对药物过敏不宜药物治疗或停药后复发者。 ⑤不愿手术或不宜手术者。 ⑥伴有严重突眼病变的患者(131碘治疗后大多数突眼程度减轻)。 2.放射性碘治疗甲亢的相对禁忌症是什么? 相对禁忌症,是指在下列条件下最好考虑其他治疗方法。 ①结节性甲状腺肿伴甲亢,扫描证实有冷结节者一般不用131碘治疗。因摄碘能力的差异,治疗时用量较大,收效稍差,往往需多次反复治疗,在这种情况下应首先考虑手术切除为宜。 ②周围血液白细胞总数在3×109/升以下者,经升白细胞治疗改善后方可使用131碘进行治疗。 ③甲亢症状严重者,常可诱发甲状腺危象和心力衰竭,最好先用抗甲状腺药物控制症状后再行131碘治疗。 3.放射性碘治疗甲亢的绝对禁忌症有哪些? 放射性131碘治疗不适用于下列情况: ①妊娠期、哺乳期妇女,当母体摄入131碘后,可通过胎盘和乳汁进入胎儿或婴儿的甲状腺,造成胎儿和婴儿的呆小症。 ②巨大的甲状腺肿已产生气管压迫症状,服131碘后往往不易消除压迫症状,个别反而加重,且甲状腺过大常常可能隐藏有不易察觉的甲状腺癌。 ③严重肝、肾疾病患者。 4.放射性碘治疗甲亢前应作哪些准备? 甲亢采用放射性碘治疗,应提前做好如下准备: ①服131碘前2~4周宜避免用碘剂及其他含碘食物或药物。 ②131碘治疗前病情严重,心率超过160次/分钟,血清T3、T4明显升高者,宜先用抗甲状腺药物或心得安等治疗,待症状有所减轻,方可用131碘治疗。 ③使用抗甲状腺药物患者需要停药,他巴唑停3-5天左右,PTU需要停2周,然后作摄131碘率测定,接着可采用131碘治疗。 ④作血、尿等常规检查、胸透等检查,以了解主要脏器功能。 ⑤作甲状腺摄131碘率和甲状腺扫描,以便计算药物剂量。 ⑥向患者说明131碘治疗的有关注意事项。 ⑦服131碘的前后几天,病员应卧床休息,避免剧烈活动。 5.放射性碘治疗甲亢的效果怎样? 用131碘治疗甲亢,如果适应症选择恰当,用药剂量和投药方法正确,患者和医生相互配合,有效率多在90%以上。服药后,其效果在3~4周出现,随后症状逐月减轻,甲状腺缩小,体重增加,而于3~4个月绝大多数病人可达正常甲状腺机能水平,少数病人131碘的作用比较缓慢,甚至服药6个月后症状才见逐渐改善。一般一疗程治愈者约占50%~80%,二疗程治愈者约为20%~40%,很少病人需要第三疗程治疗。 6.服131碘后怎样进行重复治疗? 甲亢病人服131碘后,甲状腺功能恢复正常需3个月以上,有些病例需6个月到一年才可缓解,约2/3左右的病例可获一次治愈,1/3的病例需经2个及2个以上的疗程进行治疗。在第一次服131碘后,至少要间隔6个月以上方可根据病人情况考虑第二次治疗问题,以减少甲低并发症的发生。第二次治疗的剂量应根据第一次治疗后的反应而定,若第一次131碘量不足,第二次的剂量应适当增加,增加量为第一次剂量的50%左右;若第一次好转后而又复发,则第二次剂量要较前一次增加25%;若症状改善而未痊愈,第二次剂量可根据情况适当估计。第二次以后的剂量的计算方法,原则上同第二次。 7.服131碘后应注意什么? 服131碘治疗甲亢,为了获得最佳的疗效,必须注意以下几个方面的问题: ①空腹服131碘2小时以后方可进食,以免影响碘的吸收。 ②服用131碘后,一般在3星期以后才开始出现疗效,在临床症状尚未开始好转之前的一个阶段,不宜任意使用碘剂、溴剂和抗甲状腺药物,以免影响131碘的重吸收,降低疗效。治疗后2~4周内低碘饮食,不吃海带、紫菜等海生植物。 ③服131碘后几日内患者应注意休息,避免剧烈活动和精神刺激,预防感染。 ④由于接受131碘治疗早期可见颈部发痒、疼痛等放射性甲状腺炎症状,故在治疗后的第一周,应避免扪诊或挤压甲状腺。 8.放射性碘治疗甲亢的早期毒性反应有哪些? 使用131碘治疗甲亢方法较简单,疗效肯定,多数无不良反应,少数可出现一些副作用和并发症。不良反应一般分为早期毒性反应和晚期并发症两种情况。早期毒性反应指服药后2周内出现的反应,常见情况如下: ①全身反应常以消化系统症状为主,出现厌食、恶心、呕吐等,少数有皮肤瘙痒、皮疹、头晕、乏力等,对症处理2~3日即可消失。 ②局部反应较多见,主要是甲状腺水肿及放射性甲状腺炎的表现,病人颈部发痒,有膨胀及压迫感,甚至下咽疼痛及咳嗽,无需特殊治疗,数天或1周后逐渐消失。 ③在治疗最初2周内,部分病人可出现症状加重(基础代谢率及血清蛋白结合碘浓度升高),此时只需卧床休息或应用一些镇静剂及一些β受体阻滞剂如心得安等,即可逐渐好转。个别严重病人会出现甲亢危象,表现为精神不安、高热、出汗、心跳加速(常在140次/分以上),脉压升高,甚至发生心房纤颤、腹泻以及昏迷等,如不及时处理常可危及生命。这是由于放射性损害使甲状腺滤泡遭到破坏,大量甲状腺素释放入血或诸多因素所致。凡临床症状较重,甲状腺较大的患者,给131碘以前酌服硫脲类药,给131碘时应严密观察。 ④白细胞减少,多发生在一次投131碘后,一般均可逐渐恢复。 9.放射性碘治疗后甲状腺机能减退怎么办? 甲状腺机能减退治疗非常简单,给予甲状腺素片就可很容易纠正。 甲状腺机能减退是131碘治疗后的晚期并发症之一,此并发症是131碘治疗后的严重并发症。大多数在治疗后2~6月间发生,也有出现更晚或几年后才发生者。暂时性甲状腺机能减退,常自行恢复,少数病例则是永久性的,需终生用甲状腺制剂作代替疗法。131碘治疗后所致的甲状腺机能减退症的发生率国内外报道不一,随治疗后时间的延长发生率逐渐提高,国内有报道,1958~1980年间随访64例,131碘治疗后远期甲低发生率2~5年为25%,其中甲状腺疾病本身自然衰竭导致甲状腺功能随年龄增加逐渐出现甲低因素有关。目前随着碘-131治疗方法规范,甲低发生率一般在5-15%左右。 可能发生甲低的原因一是电离辐射使甲状腺上皮细胞核受到损伤,以致不能分裂再生,时间越长,甲状腺功能越减退;二是131碘的治疗剂量过大,破坏甲状腺组织过多,曾有报道,有些虽剂量很小,也可诱发甲低者,三是可能与自身免疫反应有关。如何减少131碘治疗后甲低的发生,仍是目前尚待解决的问题。 10.放射性碘治疗甲亢能否使突眼症加重? 严重的进行性突眼症可以自发地出现,也可以在甲状腺次全切除术后发生,而在131碘治疗后发生突眼症者较少。131碘能使大多数(报道70%左右)患者治疗后突眼症好转,仅有少数病例突眼症加重。一般认为,131碘能使甲状腺机能逐步降低,因此脑垂体的促甲状腺素或突眼产生物质不致突然增加,所以有些学者认为明显突眼症的甲亢患者是用131碘治疗的适应症。 11.放射性碘对生育和后代有影响吗? 治疗量的131碘对男女生殖器官影响很小,所以治疗后其生育力不受影响,生育的后代先天畸形、死胎及早产儿的发生率未见增加,不育症的发生率与正常人群无显著差别。尽管一次治疗量的放射损伤不及一次胃肠透视放射损伤大,许多学者还是进行了较为深入的研究。有人观察131碘治疗后的患者,其染色体有变异,但可以逐渐恢复正常。因此,131碘治疗后增加基因突变和染色体畸形的危险性很低。但是,考虑到电离辐射的远期效应、遗传效应,也需要长期随访观察才能得出正确结论。为了保障下一代和隔代子女的健康,将妊娠期列为131碘治疗的禁忌很有必要。治疗期间不能怀孕,治疗3月后体内放射性降到本底以下,一般建议治疗后6月以上,考虑生育计划是安全的。
临床评价:体内贮量大,维持时间长,近似于生理激素,已广泛应用。一般治疗剂量多数无明显不良反应,治疗效果明显,是目前治疗甲减常用的、较为理想的药物。 注意事项: 1.清晨空腹温水服,半小时后方 可进食。 2.每天坚持服药,首次用药后4-6周复查甲功,以便调整药量。 3.如当日忘记服药,需在第二日把忘记服的补上。 4.L-T4口服后,大部分在小肠的上端被吸收。为保证能充分吸收,应在间隔足够时间后服用某些特殊药物或食物。 例如与维生素、滋补品间隔1h;与含铁、钙食物或药物间隔2 h;与奶、豆类食品间隔4h;与降脂药物间隔12 h。 因为与奶、豆类食品间隔要4h,建议患者服用L-T4期间早餐食谱要改变,不要再食用牛奶、豆浆或其他豆制品,可改在中餐或晚餐食用。 L-T4要避免与多种药物同服。有相关文献报道,含铝药物、含铁药物和碳酸钙含铝药物(抗酸药、胃溃宁)可能降低左甲状腺素的作用。因此,应在服用含用L-T4至少 2 小时后服用上述药物。 同样,消胆胺、考来替泊会抑制左甲状腺素钠的吸收,故应在服用L-T4 4-5 小时后服用消胆胺。 由于L-T4主要在肝中代谢, 因此任何具有肝酶诱导作用的药物, 如巴比妥盐、 苯妥英钠、 卡马西平、 利福平等可加速L-T4的代谢, 增加肝脏清除率, 导致体内作用时间缩短, 血药浓度下降。 L-T4可能降低抗糖尿病药物的降血糖效应。因此,开始甲状腺激素治疗时,应经常监测患者的血糖水平,如需要应该调整抗糖尿病药物的剂量。 本文系王洪美医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
由于自身免疫因子引起腺体淋巴细胞浸润的慢性甲状腺发炎,是原发性甲状腺功能减退最常见原因。患病率女性多于男性(8:1),发病率随着年龄而增加,甲状腺病家族史多见。组织学研究发现甲状腺广泛淋巴细胞浸润伴有淋巴滤泡。 症状和体征 病人主诉无痛性甲状腺肿大,咽喉胀满,检查发现无痛性甲状腺肿大或结节,坚实,较正常甲状腺硬。当第一次见到,许多病人已有甲状腺功能减退,其他形式自身免疫性疾病常见,包括恶性贫血,类风湿性关节炎,SLE,干燥综合征,其他自身免疫内分泌病可共同存在,包括艾迪生病(肾上腺皮质功能不足),,甲状旁腺功能减退,胰岛素依赖型糖尿病,施密特综合征是艾迪生病和继发于桥本病甲状腺功能减退甲状腺癌发生率可以增高,特别是乳头状癌和甲状腺淋巴瘤。诊断 疾病早期实验室检查包括正常T3 ,T4 和甲状腺过氧化酶抗体滴度增高,较少见的有甲状腺球蛋白抗体,甲状腺放射性碘吸取可以增高,多半是因为甲状腺碘有机化障碍伴甲状腺持续吸碘,疾病后期发展成甲状腺功能减退伴有T4 降 低,甲状腺放射性碘吸取降低和TSH增高。治疗 桥本甲状腺炎需甲状腺激素终身替代治疗以减少甲状腺肥大和治疗甲状腺功能减退,偶尔甲状腺功能减退是一过性,替代治疗平均T4 剂量是75~150μg/d。. 1 、给予甲状腺片或甲状腺素钠治疗。 2 、伴有甲亢者可同时给予抗甲状腺药和甲状腺片。 3 、甲状腺明显肿大或伴有压迫症状者,可短期应用皮质激素治疗。 4 、压迫症状明显经上述治疗无效者,可考虑手术治疗。
近年来甲状腺癌发病率快速攀升,虽然绝大多数为预后较好的乳头状癌,但病人因复发而再次手术的比率有所增加,而且远处(肺、骨)转移也不再是非常罕见的情况。那么,该怎样有效地预防甲状腺癌的复发和转移呢? 首先,确诊后要进行彻底的手术。目前外科采用越来越多的手术方式是甲状腺全切或一叶全切、另一叶次(近)全切加中央区淋巴结清扫术,而保留一侧腺叶的术式逐步减少。因为前者消除了腺体潜在的多灶性和微转移的隐患。对于有桥本氏病背景的甲状腺癌,即使是单一微小癌,也建议甲状腺全切。 其次,术后碘-131内照射—放射性核素靶向性治疗。甲状腺癌病灶有个特点,就是它特别善于“潜伏”。它在甲状腺组织内的进展周期很长,且多呈现为双侧、微小、多灶的特点,并容易出现局部器官侵润和局部淋巴结转移的趋势。所以,术后行碘-131清除残余甲状腺是十分必要的。此外,碘-131治疗后更有利于通过全身碘-131显像和测定血清甲状腺球蛋白水平监测甲状腺癌。研究表明,甲状腺癌单纯手术切除后的复发率是手术切除加术后放射性碘-131清甲复发率的3-5倍。 第三,规范的甲状腺素抑制治疗和定期复查。服用甲状腺素不仅可替代被切除甲状腺的功能,还可将TSH抑制在较低的水平,从而有效降低甲状腺癌的复发和转移。但TSH并非越低越好。长期TSH过低水平将大幅增加骨质疏松的发病风险,特别对于绝经后女性;另外,还将使心肌耗氧量增加,促发心绞痛,甚至心肌梗死,对于老年患者更应谨慎掌握。除高危组,对中低危组甲状腺癌,术后5年病情稳定者,TSH宜控制在正常低限或更高水平。而定期复查甲功、TG、TG抗体、颈部B超、胸部CT等对指导用药、监测复发是非常必要的。本文系刘晚霞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
同位素碘131治疗后,建议认真阅读以下内容。 治疗前 1. 治疗前忌碘饮食,让甲状腺处于“碘饥饿”状态。 2. 治疗前应该遵医嘱停用左甲状腺素3-4周药物,其他药物根据需要可以服用。 治疗当日 1.口服碘131前后2小时均需禁食,可适度饮水。 2.服药后不要揉压颈部。 3.服药后当日,有“晕车”史的患者应避免乘坐机动车,以防晕车呕吐。 治疗后 1. 休息及饮食 注意休息,避免劳累和精神刺激,服药后第二天开始可适当多喝水。继续忌碘饮食(不要吃海带、紫菜及其他海产品)。 2. 治疗后不适的应对 同位素治疗一般无任何不适,少数患者可能会在治疗后几天内出现乏力、纳差、恶心、皮肤瘙痒、甲状腺部位肿胀、疼痛等症状,只要注意观察、按时服药即可,如果严重应联系医生咨询。 3. 注意辐射防护 口服碘131后一段时间内,患者体内有辐射,在治疗后1周内,需辐射隔离,避免与他人太靠近。治疗后2周内应避免与婴幼儿及孕妇近距离密切接触;有生育计划者应在半年到一年后再考虑受孕。 4.坚持复查 在接受同位素碘131治疗后1周,一般要遵医嘱到科室进行扫描检查,并挂号就诊。治疗后1~3个月内复查,以后根据病情定期随访复查。 本文系张金赫医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
甲状腺机能减退(甲减)是较常见的一种甲状腺功能状态,只要补充适当的左甲状腺素,对日常生活工作及结婚生育等均无影响。甲减由多种原因引起,比如先天性,随着年龄的退变性,甲状腺本身的炎症,甲亢治愈后等均可出现甲减,另外还有甲状腺肿瘤术后出现的甲减等等。初发现甲减时,左甲状腺素纠正需要一段时间,这段时间生活中积极的保健十分重要。 一、饮食方面: 应该低盐饮食,甲减患者由于黏液性水肿常常手足肿胀、身体发胖,咸的食物会引起水、钠潴留而加重水肿。进食方面应当多食一些蛋白质含量高的食物,如鸡蛋,肉类等。蔬菜中韭菜、山药可以温阳健脾,瓜果类中榴莲,坚果等可以补肾温阳,甲减患者宜多食用。多数海产品如海参、虾、牡蛎、海带、紫菜等均可食用(甲状腺肿瘤术后应忌食或少食海产品),但螃蟹性凉不宜多吃。 二、生活起居:避寒保暖 甲减患者的身体产热量下降,部分患者免疫力及抵抗力较差,比一般的人易于感冒等,要注意避寒保暖。 三、运动:适度 活动锻炼可以使经络通畅、气血流通,增强甲减患者的抵抗力和产热量,但要注意防止运动过于剧烈,过度运动不仅无益于健康,还可能诱发老年人的心脑血管疾病。甲减患者末梢循环不好,容易手足发凉,四肢欠温,在天气寒冷时,这些身体暴露的部位就更加容易,因此经常搓揉按摩有利气血经脉通畅,升提阳气防寒保暖,还可以帮助甲减患者缓解手胀、晨起手指关节僵硬症状。 四、泡脚保健 甲减患者每天晚上睡前用一盆热水泡脚半小时,边泡边搓,不仅能促进血液循环,还能改善睡眠,是不错的保健方法。(广州军区总医院核医学科 张金赫副主任医师)
1.皮肤血管瘤与分类皮肤血管瘤是一种婴儿常见的先天性疾病,是一种皮肤血管的良性肿瘤。皮肤血管瘤根据它们所在皮肤部位的深浅以及它们的临床特征可以分为单纯性血管瘤、毛细血管痣和海绵状血管瘤。单纯性血管瘤又叫杨梅状血管瘤,因为它们的外型看起来很象杨梅果,其发生主要是由于皮肤的毛细血管增生扩张所致。常常好发于面部、颈部和身体躯干部等部位,一般为豆粒大小至杨梅果大小,它们的颜色常常为深红色,高出皮肤表面。毛细血管痣又称为鲜红斑痣或葡萄样痣,常常在出生后不久发现,好发于面部,颈部。一般呈散在分布或成斑片形、地图形分布。小的只有针尖大小,而大的可累及到整个手臂、躯干。毛细血管痣常常表现为大小不等,形状不一的鲜红色或紫红色斑块,其表面平滑,用手按压时其颜色消褪,放松时恢复其原来的颜色。海绵状血管瘤是一种皮肤深部的血管瘤。大多数好发于躯干部,常常为鸽蛋至鸡蛋大小,表面多呈浅蓝色。因按压其局部呈海绵状感而得名。一般海绵状血管瘤其局部的皮肤温度常较周围皮肤温度增高。2.治疗方法研究表明,在婴幼儿血管瘤长的很快时要积极治疗,当婴幼儿血管瘤控制住,已经大部分消退了,就可以先缓缓治疗,如果能自行消退就不要治疗。即使不能自行消退,拉长治疗间隔时间,也可以减少治疗的副作用。皮肤血管瘤的治疗方法很多,主要包括:放射性β射线治疗(磷-32和锶-90)、激光治疗、冷冻治疗、浅部放射治疗、口服激素治疗、局部硬化剂注射治疗、手术治疗等。都存在一定弊端与局限性。专用敷贴器治疗皮肤血管瘤的效果比较好,而且治疗方法简单操作容易,患者无痛苦,并且治疗后一般不留疤痕,不损伤其皮肤外形,对各年龄组病人的皮肤血管瘤均适用而受到广泛的欢迎。我科采用多次小剂量法:每间隔3月敷贴1次,每次按临床表现与年龄制定不同的敷贴时间。每次照射量为100~300拉德,总剂量为600~1500拉德。3.放射性核素敷贴治疗机理同位素磷-32衰变时放射出纯β射线,其射程短,电离密度较大,电离能力强,其直接照射能使局部皮肤组织中的毛细血管的增生抑制,皮肤病变破坏,局部微血管萎缩甚至闭塞,从而达到治疗局部浅层的皮肤毛细血管瘤的作用,而不引起深部组织和邻近组织的损伤。4.治疗效果我科自1973年开始采用放射性同位素P-32专用敷贴器敷贴治疗皮肤血管瘤,至今治疗患者已达2万余例,取得了良好的效果。2000年对于可跟踪的单纯性血管瘤699例以及鲜红斑痣490例的疗效统计,发现使用磷-32专用敷贴器敷贴治疗对于单纯性血管瘤及鲜红斑痣的治疗效果良好,其治愈和基本治愈率分别为80.1%和40.4%,有效率分别为:96.5%、86.1%、和80.2%。根据各种资料统计,婴、幼儿患者的治疗效果较佳,儿童患者疗效次之,成人的疗效欠佳。因此对于皮肤血管瘤(包括单纯性血管瘤和鲜红斑痣)运用同位素磷-32治疗还是在早期进行比较理想,其治疗效果较佳。
目前,治疗甲亢主要有三种方法,包括内科抗甲状腺药物(ATD)治疗、核医学科碘131治疗、外科手术治疗。内科ATD治疗有效而且比较温和,治疗过程中能及时调整药量。缺点是治疗时程长,通常需规范服药治疗1-2年;治疗期间, ATD可能会引起肝功能及造血系统的损害,在治疗期间需要经常化验检查,如果一旦发生,则要求立即停药。另外,ATD治疗的缺点是停药或减量时甲亢易复发,有报道ATD治疗的复发率在40%-60%左右。目前常用药物有他巴唑(赛治)和丙基硫氧嘧啶(PTU)。131I治疗方法简便,通常仅服用一次碘131,甲亢症状在治疗后1月左右开始见效、好转,大部分在服药后3月后达到临床治愈,半年时治愈率可达90%。131I治疗不会引起肝、肾功能及造血功能的损害。因此适于那些由于ATD治疗引起肝功能异常或血细胞降低的甲亢病人的治疗。有些131I治疗半年后症状无明显改善或缓解不全的病人,可再次进行131I复治。131I治疗的一个主要缺点是可能发生甲减,研究显示,131I治疗后一年内发生的甲减(早期甲减)通过甲状腺激素替代治疗后,大部分人可恢复正常;但131I治疗一年后出现的甲减往往需要较长时间调理或终生甲状腺激素替代治疗。需要说明的是此治疗方法不会影响生育和导致其他疾病。手术通常采用甲状腺次全切除术治疗甲亢,其缓解甲亢症状迅速,适于甲亢伴有结节的病人,主要不足是有创伤,其治疗效果与手术医生的临床经验有关;有可能造成喉返神经受损、甲状旁腺功能低下等手术并发症的风险。术后仍有部分病人甲亢复发或出现甲减。三种治疗方法各有优缺点,应该与医生沟通,根据病情选择。在美国有70%以上的选择131I治疗,而在亚洲选择药物治疗的多一些。本文系蒋宁一医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
导阅:其它相关文章与资讯1.抗甲状腺蛋白抗体和抗甲状腺过氧化物酶抗体高能生孩子吗?点击了解 2.适量补硒有助于防治自身免疫性甲状腺疾病。点击了解3.截止2017.7.31本文阅读点击率195021次。您是否也在医院遇到医生说“您甲状腺自身抗体增高是桥本病要服药一辈子!”,甚至说“您抗体增高容易患甲状腺癌”的纠结经历呢?近一年来,我在临床工作或网上答疑中遇到了越来越多的所谓“桥本氏甲状腺炎”的患者,甚至有些医生在患者甲功全部正常的情况下给予每日2颗优甲乐治疗(点击了解),并嘱咐要终生服药,患者常常因不了解此病紧张不安。面对日趋增多的病例,作为医师有责任去了解发病率“增高”的原因。我回顾分析了近10年10000多例甲亢患者的资料,假如按甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)及甲状腺球蛋白抗体(TGAb)水平明显增高去诊断本病,其发病率的确高的惊人(超过95%)!因为凡因甲状腺疾病或其他原因抽血者,只要医师开单去查TPOAb与TPOAb,就罕见有正常者,并且70%以上的甲亢患者此抗体增高达数十倍甚至数百倍之多,而且不少体检者该抗体也明显增高。我很疑惑,难道他们都是桥本氏甲状腺炎吗?我认为结论很值得商榷[1]。探究出现这些结果的原因,究竟是方法学问题,还是检测仪器的稳定性问题(曾经同一个人两天在不同单位进行检验,结果相差数倍)抑或是正常值范围的问题(TGAb 0~4.11 IU/mL,TPOAb 0~5.61IU/mL),还是大部分患者真是桥本氏病?要做出明确结论,还需依赖甲状腺细针穿刺病理检查,而真正做穿刺取病理者少有。不过我们有必要澄清一下抗体增高与“桥本病”的关系及实际危害,不必要惊慌与忧虑,大不了是经过漫长的时间后可能出现甲状腺功能减退而已,而后者治疗非常简单,适量补充甲状腺素即可,女性患者连生育和哺乳都不会影响。TGAb与TPOAb的定量检查也是近10年才开始广泛进行的,以前没有此项检查就很少患者诊断或怀疑是“桥本病”,而现在检查这两项抗体在大的医院已成为常规手段,不少医生们被这二项 “检查结果” 所左右,把一个个病人都诊断成“桥本病”或“桥本甲亢”了,对病人说需终身服药甚至告知可能导致甲状腺癌,造成了患者很大的心理负担。上述草率诊断与“告知”的观点我不赞同,现在很多医生没有或丢失了临床经验,成了“验单医生”!没有确诊依据就上纲上线,甚至夸大疾病危害性,让患者背上终身服药的沉重心里负担,不利于疾病的恢复!其实甲亢患者本身属于自身免疫性疾病,上述抗体本身就是很高的,而有些受检者如以前没有甲低(甲减)病史,就是出现了抗体增高,只要甲功FT3FT4正常、甚或TSH稍高(TSH<8,妊娠除外!)也没有多大问题,适量补充含碘食物(每两周一次海带即可),大部分患者都能逐渐自发正常!我们在临床上遇到不少患者,抗体增高数十倍达10年之久,甲功都一直正常。我想既然桥本病的转归是甲低,10多年后都没有转为甲低,又担心什么呢?!如果很多医生诊断的桥本甲亢与普通甲亢一样不出现或很少出现甲低那还是桥本病吗?不就是Graves病(普通甲亢)了吗?值得庆幸的是,桥本氏甲状腺炎的治疗目前是对症处理为主,一般是出现甲低才必须进行替代治疗,有甲亢也可按甲亢治疗,这给我们正确处理指明了放向、预留了手段。概述:那么什么是桥本甲状腺炎呢?桥本氏甲状腺炎又名慢性淋巴细胞性甲状腺炎,因由日本学者发现而用其名字命名,是一种自体免疫性疾病。本病多见于30~50岁女性,起病隐匿,发展缓慢病程较长,多数以甲状腺肿大就医,仅少数因甲低症状(怕冷、颜面水肿、四肢肿胀感及手足麻木等)看病需要甲状腺素治疗,也不泛初期因甲亢症状(桥本甲亢)而采用抗甲状腺药物治疗者。体格检查:桥本病甲状腺体征非常具有代表性,呈弥漫性或局限性肿大,质地较硬如橡皮,边界清楚,无触痛,表面可光滑,部分患者甲状腺呈结节状,少数因甲状腺纤维化而萎缩、坚硬。患者颈部淋巴结不肿大,部分可出现四肢粘液性水肿。相关抗体及甲状腺功能检查:桥本病检查结果因病程不同而异。(1)血清甲功指标FT4、FT3早期正常或升高,但TSH多正常;后期血清FT4下降、FT3正常或下降,TSH升高。(2)甲状腺吸碘率早期正常或增高,后期吸碘率可降低。(3)抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、抗甲状腺微粒体(TMAb)或过氧化物酶抗体(TPOAb)滴度明显升高,可持续数年或十余年。笔者在临床实践中发现,典型的桥本病除具备临床甲状腺触诊特诊性表现外,抗体水平大部分都同步增高明显(抗甲状腺球蛋白抗体>10000 IU/mL,过氧化物酶抗体> 2000IU/mL),少部分抗体稍高甚至不高。治疗:桥本氏甲状腺炎目前的治疗是以对症处理为主,甲功正常者可随诊观察,您就像正常人一样生活与工作,不需吃药,尽情享受美好的每一天,必要时可服用含硒药物降低抗体水平!伴有甲亢者可同时适量应用抗甲状腺药物。当甲状腺肿大明显伴有压迫症状时才可短期应用激素治疗或采用手术治疗。然而,假如甲状腺有结节的话,最好每半年复查一次。当病情进展出现甲减时即需开始用左甲状腺片足量替代(优甲乐50~200ug)治疗,年龄较大者宜从小剂量开始。过去采用的常规激素治疗并不能有效阻止病情的进展,反而因其副作用较大而对人体健康造成新的损害,除非甲状腺肿大明显造成了压迫症状才考虑激素治疗。因此,目前已放弃早期应用激素,而是出现甲低后进行甲状腺素替代治疗。最后要提醒大家的是:抗体增高无所惧,甲功正常最重要!祝大家愉快健康每一天!!附录:参考文献[1] (见PDF附件): 血清TPOAb和TGAb阳性在正常人群中的临床分析。现代检验医学杂志,2015,30(5):157-158.本文系梁宏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。