林紫薇医生的科普号

小张今年28岁，可是却早早的患上了“老年病”高血压，每天要吃3种降压药物，血压却还是到不了正常。经常浑身没劲，严重影响工作生活。小张来到内分泌门诊就诊，医生给他做了一系列检查，告诉小张他得的高血压不是一般的高血压，而是原发性醛固酮增多症引起的高血压。这种高血压需要手术治疗！在外科医生的协助下，小张进行了肾上腺手术。术后小张血压恢复正常，不需要吃降压药，全身乏力也好转。什么？什么？什么？高血压可以手术治疗？那么，通过下面这段视频，我们来探索一下，什么样的高血压可以手术治疗？

对于糖友来说，吃是一个大问题。大家都知道饮食治疗是治疗糖尿病的基础手段，怎么吃，贯穿着糖友的一生。然而，市面上的“网红饮食”方案层出不穷，起起落落。低碳饮食、生酮饮食、地中海饮食、得舒饮食（DASH）、弹性素食饮食（以植物为基础）、中国平衡膳食……到底这些饮食方案是否适合糖友呢？什么是低碳饮食碳水化合物在人体内消化后，主要以葡萄糖的形式被吸收，具有直接升高血糖的效果。摄入少量碳水化合物时（一天摄入50 ～ 150 克，供能比10% ～ 26%），机体需要供能就要燃烧脂肪，此时即为低碳饮食。那么，50 克碳水化合物是多少呢？大约相当于3 片切片面包，或1 小份面（1 ～ 2两），或3 个较小的土豆。低碳饮食好在哪近年来，越来越多的研究发现，少吃碳水化合物的低碳饮食，可以快速控制血糖，降低体重，改善代谢综合征。在糖尿病药物发明之前，限制碳水化合物是重要的降糖方法。即使是在今天，低碳饮食仍然是2 型糖尿病的首选治疗方法。2018 年10 月4 日，美国糖尿病协会（ADA）和欧洲糖尿病研究协会（EASD）发表的糖尿病共识报告中，第一次把低碳饮食纳入到成人糖尿病管理方案中。那么，低碳饮食可控制糖尿病的原理是什么呢？采用高碳水化合物饮食时，因为摄入过多的糖，会促进胰岛素分泌，更容易使人发胖——胰岛素会将多余的糖转化为脂肪储存，还会增加饥饿感，增进食欲，久而久之反而体重增加。同时因人体胰岛素有限，长期高碳水化合物饮食会刺激胰岛B 细胞过度分泌胰岛素，最终会使胰岛B 细胞功能受损，随之而来的是进食后身体无法分泌适量的胰岛素维持血糖平稳，导致血糖过高。所以，简单来说，少吃点碳水化合物，对降糖、减重皆有利。低碳饮食基本原则1. 尽量不吃精白米饭、精面制品等高碳水化合物食物。2. 中餐和晚餐要有充足的蛋白质和适量的蔬菜。3. 晚餐在21 点之前吃完，21 点之后除了喝水不吃任何东西。4. 鱼、海鲜、贝类可与禽畜肉类交替吃，一餐选一种即可，不要同时吃鱼和肉。5. 经过复杂料理的汤汁（如煲汤）不要喝，尽量喝清汤，不喝浓汤类。6. 避免油煎、油炸、勾芡、裹粉等烹调方式，蒸、煮、烫最好。低碳虽好，也需谨慎即便低碳饮食好处多多，但采取低碳饮食时仍需提防多种副作用。当您不吃米、面、糖，便已拒绝了90%以上的碳水化合物的摄入。如果低碳饮食让您反应变慢，提不起精神了，尤其女性朋友月经不调，您可能就不适合这种饮食方式了。此时应及时咨询医生，取得帮助。特别是您如果还在吃降糖药或者打胰岛素，那一定要警惕发生低血糖。不仅如此，同为碳水化合物，也有好坏之分。日常我们可以适当多选择一些“好”的碳水化合物，尽量避免摄入过多“坏”的碳水化合物。（下期我们将继续讨论生酮饮食）

糖尿病的发生与季节关系密切。秋冬季节天气逐渐寒冷，寒意刺激交感神经。使体内的儿茶酚胺类物质分泌增多，造成血糖升高。同时秋冬季患者容易胃口大开，吃的更多。所以糖尿病病情更容易在秋冬季复发或加重。因此，正确调养和合理保健更为重要。合理饮食因冬季体内需要更多热量御寒，所以人们常常在这个季节胃口大开，吃的较多。然而不适当的增加进食常常造成血糖难以控制。下面四句话可以帮助病友们记住合理饮食。吃干不吃稀我们主张糖尿病人尽量吃“干”的。从形态上来讲就是“固体”的，比如馒头、米饭、饼。不要吃面糊糊、粥／泡饭、面片汤、面条、疙瘩汤等。道理就是越稀的饮食，经过烹饪的时间越长，食物越软越烂，意味着越好消化，则升糖越快。吃硬不吃软同样是干的，我们更推荐“硬一点”的食物。含水量少、偏硬的食物需要咀嚼、消化的时间长，升糖就慢。吃绿不吃红一般绿色的(非添加色素)，多是含有叶绿素的植物，如青菜。而红色的含糖相对偏高，不宜食用或少用。在不能确定的情况下，“绿色”的食物一般比较保险。定时定量和化整为零定时定量是指正餐，我们推荐一日三餐，规律进食，每餐进食量基本保持平稳。目的是为了与降糖药更好的匹配，不至于出现血糖忽高忽低的状况。有些糖尿病人为了控制血糖，每天只吃两顿饭，并且不吃主食，这样做很容易出现低血糖。化整为零是指在血糖控制良好的前提下，允许病人吃水果及少量零食，以补充维生素、矿物质等营养。但不要饭后立即进食，可以选择饭后2小时食用水果。吃的时候将水果分餐，如一个苹果分2—4次吃完，葡萄一次不超过5粒。分餐次数越多，对血糖影响越。保护足部秋冬季节气候干燥，人的皮肤容易因缺水而皲裂，糖尿病患者的皮肤更容易出现瘙痒、感染、皲裂。临床发现，糖尿病足发生溃烂的诱因常常是足部很微小的损伤。在截肢的糖尿病足患者中，有相当一部分人就是因为对足部的破溃不重视，失治、误治造成的，所以足部保护对糖尿病患者来说显得尤为重要。1．避免赤足行走。每天检查双足，特别是足趾间。2．定期洗脚，用干布擦干，尤其是擦干足趾间：洗脚时的水温要合适，<37℃。3．不宜用热水袋、电热器等物品直接保暖足部。4．穿着尺码合适的鞋子，鞋内应该有足够的空间，透气良好，鞋底较厚硬而鞋内较柔软，能够使足底压力分布更合理：穿鞋前先检查鞋内有否异物或异常。不穿过紧或毛边的袜子；每天换袜子：不穿高过膝盖的袜子。5．足部皮肤干燥可以使用油膏类护肤品。6．避免自行修剪胼胝或用化学制剂来处理胼胝：修剪趾甲切忌损伤皮肤、甲床：由专业人员修除胼胝或过度角化的组织。注意保暖，预防感染糖尿病患者比常人更容易发生各类感染。以呼吸道感染最常见，其次为泌尿系感染和皮肤感染。糖尿病患者一旦发生感染，机体处于应激状态，必然增加血糖控制的难度，造成糖尿病病情恶化，甚至引起酮症酸中毒、高渗性昏迷等严重后果。感染与糖尿病相互影响，互为因果，恶性循环。因此，糖尿病患者要重视感染，更要学会预防感染。1．良好的血糖控制会大大减少感染几率。2．在呼吸道感染流行期间，少去人多拥挤的公共场所，以免招致传染。3．平时要加强体育锻炼，多参加户外运动，注意运动时间不宜过长且强度不宜过大。避免在雾天锻炼。衣服不要穿得太厚、太紧。要注意保暖，不要在室外逗留时间太长。4．家庭中要注意加强室内通风，每日开窗2～3次，保持室内清洁、无特殊气味，保持房间湿度。5．要保持皮肤清洁，正确处理皮肤的破损之处。发生皮肤瘙痒时尽量避免搔抓、摩擦，以免抓伤皮肤引起溃破和感染。

介绍了几期糖尿病患者的“网红”饮食法，目前国际上较火的糖尿病患者的饮食方式还有得舒饮食和弹性素食。下面简单地介绍一下这两种饮食方式的特点。得舒饮食得舒饮食是音译，英文的意思是“停止高血压的饮食法”。简而言之，得舒饮食就是“五多一少”。五多：高钾、高镁、高钙、高膳食纤维、丰富的不饱和脂肪酸。一少：饱和脂肪酸少。得舒饮食强调对钠盐的控制，一般是每天5克左右，控盐可以选用低钠盐，烹饪时用天然调味料增加食物口感；每顿饭多吃点蔬菜，每周吃两顿全素；用其他香料取代食盐；用坚果代替薯片；用全麦面粉代替精白面粉等。得舒饮食也包括对运动的要求，这一饮食模式建议午餐、晚餐后各步行15分钟。弹性素食虽然名字里有“素食”两个字，但并不意味着选择这种饮食就不能吃肉了。弹性素食通过增加植物性食物的摄入来减少肉类摄入，以获得改善健康、减肥、预防心脏病和癌症等效果。弹性素食怎么吃？您只要维持目前的饮食，并在其中加入5种新鲜元素即可。这5种元素包括：非肉类蛋白（即豆类和鸡蛋）；蔬菜水果；全谷物；奶制品；香料。鱼、肉、蛋、奶中的蛋白质含有人体必需氨基酸，较容易消化吸收。全谷物主食含有一部分蛋白质，但质量略低。这是一种循序渐进的饮食方式，只要您多吃植物来源的饮食、不过量饮酒、经常锻炼即可。平衡膳食几期下来，介绍了多种饮食方式，但大家会发现，与我们中国人的饮食习惯或多或少都存在着差异，不符合中国病友的口味，让人很难长期坚持。根据中国居民膳食指南，结合中国居民的膳食结构特点，制定了《中国居民平衡膳食宝塔》。膳食宝塔把平衡膳食的原则转化成各类食物的重量，并以直观的宝塔形式表现出来，便于群众理解和在日常生活中的实行。但膳食宝塔是对所有居民设计的，对于糖尿病患者有没有更具有针对性的膳食结构呢？这里就为糖友们推荐合理膳食“4+1”金字塔方案。"4+1" 金字塔方案是指，每日膳食中应当包括“粮、豆类”“蔬菜、水果”“奶和奶制品”“禽、肉、鱼、蛋”这4 类食物；并以这4 类食物作为基础，适当增加调味料，如盐、油、糖。“4+1” 金字塔方案的基本原则是粮食为基础，蔬菜水果不可缺，多吃纤维素、维生素多的食物。全天热量占比为碳水化合物50% ～ 60%，脂肪25% ～ 35%， 蛋白质15% ～20%。“4+1”金字塔方案的几个要点1.碳水化合物 相对于中国居民膳食宝塔，“4+1”金字塔将高碳水化合物的谷薯类替换成了升糖较慢的粗杂粮和大豆。大豆是糖尿病患者较理想的食物，其一，它是植物性蛋白质的主要来源，生理价值较高；其二，大豆含不饱和脂肪酸、磷脂与豆固醇，对降低血中胆固醇有利；其三，大豆所含碳水化合物有一半是人体不吸收的糖；其四，大豆中还含有丰富无机盐、微量元素和B 族维生素。因此大豆及其制品应成为糖尿病患者的常用食品。2. 水果 需要格外强调的是，此处“水果”指的是低血糖生成指数（GI）的水果，也就是升糖较慢的水果，如桃子、柚子、梨、苹果、樱桃等。并且，餐后血糖控制在8 毫摩/ 升以下的糖尿病患者，才可以适量吃一些水果。3. 纤维素 这是一种不被人体吸收的多糖，糖尿病患者可以适当增加摄入量。高纤维素食物包括绿豆、海带、荞麦面、高粱米、菠菜、芹菜等，有降低餐后血糖、改善葡萄糖耐量，以及降低血脂的作用，同时能减缓糖尿病患者的饥饿感。4. 油脂 烹饪用油最理想的是使用植物油，植物油含有丰富的多不饱和脂肪酸，在人体内帮助胆固醇运转，使其不会沉积于血管壁，对预防糖尿病血管粥样硬化有积极作用。5. 巧对饥饿感 饥饿感是糖尿病患者经常遇到的一种反应，这里教大家一些应对饥饿感的方法。首先是增加高纤维食物，减少细粮摄，或者可以适当吃些低热量、高容积的蔬菜，如西红柿、黄瓜、豆芽、茄子等。从心理层面上来说，人的饮食量与饮食习惯有关，在不影响营养基础的情况下，通过一段时间的忍耐适应是可以缓解饥饿感的。另外，您应相信，减少饮食量并不一定会产生饥饿感，不要事先就做好“会饥饿”的心理准备。对糖尿病患者而言，重要的是营养平衡，过度饮食无疑会给机体各脏器组织造成负担。另外，需要提醒一下，即使是有益的食物，也不宜过于单一地食用，需合理搭配，适量摄入，达到营养平衡的膳食状态。世界上并不存在符合所有人的完美膳食比例，每个人要结合自身的生活习惯和健康状况，制定好自己的代谢控制目标，慢慢地改变自身饮食结构。这绝不是单一地限制某一种“不良食物”，或是追求某一种营养素的摄入可以达到的目标，别忘记，营养的均衡，食物的多样性很重要哦！