侯晓升医生的科普号

儿童肱骨髁上骨折，即使完全错位的（如下面6个图），在青岛齐鲁医院小儿骨科，常规也不做CT检查。 因为CT检查辐射太大！尤其是对于儿童。 众所周知，放射线进入或穿透人体后，会对人体的组织细胞造成损伤，将来会诱发白血病、脑肿瘤等癌症。 那么，CT的辐射到底有多大呢？ 一次CT的辐射剂量是普通四肢拍片的数百倍！ 而且CT对儿童造成的危害，要比成人更大，这是因为儿童处于生长发育期，细胞分裂、分化比成人活跃，组织器官对放射线更敏感。而且儿童的预期寿命更长，受到辐射后，被影响的年限更长，发生基因突变的风险更大，诱发癌症的可能性也就越大。 经验丰富的小儿骨科医生，往往通过拍的普通片子，即可判断是否发生了骨折、骨折的错位方向以及如何治疗。所以，对于儿童肱骨髁上骨折的明确诊断、制定治疗方案，CT检查往往是弊大于利的。 因此，对于即使是需要手术治疗的儿童肱骨髁上骨折，CT也不应该作为一项常规检查！ 作为小儿骨科医生，不仅要精通如何治疗骨折，而且应该懂得如何去保护孩子！原创作者：侯晓升医生，主治医师，青岛齐鲁医院小儿骨科。

儿童肱骨髁上骨折，是儿童骨折中需手术治疗最多的，因为不做手术的话，后遗症发生率极高，会影响孩子的一生，而且关节疼痛、活动受限等关节炎的症状往往人到中年时才表现出来。之所以容易留下后遗症，是因为儿童肱骨髁上骨折不稳定，极易长歪了，而且长歪了很难自行矫正回来。 手术治疗过程：麻醉后，手法复位错位的骨折（绝大部分手术无需切口），从皮肤穿入钢针固定骨折断端，仅保留0.5cm左右的钢针尾巴，露在皮肤外面（为了不再住院，方便在门诊取出），纱布覆盖上，再用石膏固定上。 （手术后图片如下）

维生素D和钙，在儿童骨骼发育、骨折愈合中发挥着重要作用。然而4岁以后，家长往往就不再注意给孩子补充钙剂、维生素D及维生素A了。【钙】国内调查研究显示，我国儿童钙摄入不足的发生率较高，1~4岁约为25%，5岁以上儿童为55%~90%。我国膳食指南推荐：1~18岁人群每天摄入600~1000mg钙。乳品是最好的钙源。中国营养膳食指南推荐：1~3岁的幼儿每日奶量不少于600ml，4~6岁的学龄前儿童每日奶量为400~500ml，6岁以上的学龄期儿童每日奶量为300ml。豆类食品含钙量丰富且吸收较好，是除奶类食物外又一补钙食物。【维生素D】近年来，中国营养与健康调查结果发现，儿童维生素D缺乏率达53%。儿童肠道的钙吸收主要依赖于维生素D。1岁以上儿童，每天至少需要600单位的维生素D，但自然界含维生素D的食物极少。儿童维生素D的主要来源为皮肤经日光中的紫外线照射后产生。因此，提倡多晒太阳，主动接受阳光照射，平均每天户外活动的时间应在1~2小时，尤其是夏秋季节。紫外线可被普通玻璃、建筑物、衣物、烟雾、尘埃等阻挡，因此推荐阳光直接照射，注意露出手和脸部的皮肤。【维生素A】国内调查显示，我国12岁以下儿童的维生素A缺乏比例超过50%。维生素A被称为“抗感染维生素”，反复呼吸道感染的儿童，体内维生素A水平明显低于正常儿童。维生素A在体内不能自身合成，需要从食物中获得。国家推荐婴幼儿、儿童每日补充维生素AD制剂。鉴于当前我国儿童钙、维生素D、维生素A摄入不足的普遍现象，建议到儿童保健科就诊，指导补充方案。原创作者：侯晓升，主治医师，青岛齐鲁医院小儿骨科。参考文献：1、《中国儿童钙营养专家共识（2019年版）》。2、《中国儿童维生素D营养状况流行病学研究进展》（2019）。3、《维生素D缺乏与儿童骨折》（2018）。4、《2016版“营养性佝偻病防治全球共识”解读》。5、《Global Consensus Recommendations on Prevention and Management of Nutritional Rickets》（2016）。6、《中国居民膳食营养素参考摄入量（2013版）》。7、《中国儿童维生素A、E缺乏与呼吸道感染》（2019）。

3岁以下的儿童股骨干骨折，在齐鲁医院青岛院区小儿骨科，常规采取非手术治疗，也就是住院皮肤牵引治疗（非黏贴），示意图如下：下面是一例1岁5月龄的儿童股骨干保守治疗，前3个月的拍片恢复过程如下：骨折后1年复查，片子如下：

儿童锁骨骨折，在齐鲁医院青岛院区小儿骨科，常规地采取非手术治疗，除外开放性骨折、合并血管神经损伤等少数情况。1岁4个月大的孩子，锁骨骨折了（如下图），家长带着孩子来到了小儿骨科。小儿骨科医生告诉家长，不要做手术，虽然从片子上看，现在是完全错位，但是将来可完全恢复正常，不需要担心骨折不愈合，也不需要担心将来长歪了会有坏的影响，因为这么大的孩子，长歪了还会自行纠正过来。家长虽然还有疑虑，但最终选择相信专业的小儿骨科大夫。1个月后复查，果然愈合顺利（如下图），虽然片子上骨折断端还是重叠。骨折后3个月复查如下图，家长非常满意。因为骨折已经完全愈合，断端也没有重叠了，而且锁骨的形态已经完全恢复正常。原创作者：侯晓升医生，主治医师，山东大学齐鲁医院青岛院区小儿骨科。（欢迎转载）

急性髋关节一过性滑膜炎是儿童髋关节疼痛最常见的原因。【症状】孩子往往突然出现走路一瘸一拐，甚至拒绝走路、站立，大部分孩子会指着髋部或腹股沟说疼痛，少数孩子会说只有膝部疼痛（其实生病的是髋部）。【病因】急性髋关节一过性滑膜炎不是感染性疾病，但细菌、病毒感染产生的“毒素”可能与此病相关，因此又被称为“毒素性滑膜炎”。高达70%的孩子会伴有其他部位的感染问题，发病前4~5周内有上呼吸道感染的情况最常见，其他还有咽喉炎、中耳炎、胃肠道问题。此外，外伤、过敏反应、肥胖也可能与此病有关。【化验检查】 70%以上的孩子，做髋关节超声，可发现髋关节积液异常增多。查血化验白细胞、C反应蛋白无升高或轻度升高，可排除严重期的化脓性髋关节炎。【治疗】 最佳的治疗方法是不要下地走路，可以坐着、躺着自由活动，如坐在小车里外出游玩、坐在凳子或沙发上玩耍等。 急性髋关节一过性滑膜炎不是感染性疾病，不推荐应用抗生素治疗。【恢复过程】绝大部分孩子5~7天后好转，因此此病又被称为“暂时性滑膜炎”，少数孩子会持续2~3周。不愿行走的情况，通常会持续1~2天左右。髋关节的异常积液一般会在2周内自行消失。【家长需要警惕的情况】 髋关节一过性滑膜炎的绝大部分孩子在坐着、躺着时，往往看不出活动异常，髋关节可以比较自主地活动，能够翻身打滚、从躺着坐起来、甚至爬行。 如果孩子表现出疼痛比较重、活动明显减少的情况，如不敢爬、翻身或抬大腿时疼痛、哭闹等等，此时必须立即就诊。此时最重要的是需要排除危害极大的化脓性髋关节炎，以及其他感染性疾病，如髋部的骨髓炎、化脓性肌炎等。 超过3周仍没有好转，必须就诊。 急性髋关节一过性滑膜炎，只是医生在疾病早期给出的初步诊断，没有任何一项化验检查能够做到100%的确诊。医学实践证明，不到1%的孩子，最后确诊是儿童股骨头坏死、青少年类风湿性关节炎、低毒性化脓性髋关节炎、血清阴性脊柱关节病等其他疾病。原创作者：侯晓升，主治医师，青岛齐鲁医院小儿骨科。参考文献：1.《Practice of Pediatric Orthopedics》2.《Lovell and Winter's Pediatric Orthopaedics》3.《Tachdjian's Pediatric Orthopaedics:From the Texas Scottish Rite Hospital for Children》

1.哪个年龄段的孩子发生这种骨折后会出现胫骨外翻畸形？ 主要为10岁以下儿童。2.这种骨折后外翻畸形的发生率是多少？ 确切的发生率未知，有研究表明发生率高达90%。3.畸形在骨折后的多长时间开始发生？ 最早在骨折后2个月左右，X线片上就可观察到外翻畸形；多数在骨折后半年到1年内，会发现明显的外观畸形。4.骨折多长时间后，畸形就不再进展了？ 骨折后，大多数外翻畸形会进展到12–18个月，少数可持续到18–24个月。5.外翻畸形的角度会有多大？ 外翻角度会比对侧增加5–25度，平均18°左右。6.除了外翻畸形，这种骨折还有会导致双下肢不等长，到底长度会增加多少？ 发生外翻畸形后，患肢较对侧变长，平均1cm左右，最大可接近2cm。7.外翻畸形的发生与什么原因有关？ 具体原因不明。 骨折后，人体要修复骨折，骨折处的代谢会变得更活跃，内侧的血液供应变得比外侧丰富，从而导致内侧比外侧生长变快，以致出现外翻畸形，这是最趋于合理的解释。8.是不是没有错位的骨折就不会发生外翻畸形？ 骨折张口的，会发生外翻畸形，没有张口错位的也会发生外翻畸形。9.如何避免骨折后出现外翻畸形？ 目前无有效的预防措施。10.外翻畸形怎么治疗？ 部分3年内可自行矫正，胫骨呈"S”形。 残余外翻成角15-20度的，可在骨骼发育末期，行半骨骺阻滞术。 伤后3年，外翻大于20度，可行内翻截骨术。 但截骨手术，容易导致畸形复发。原创作者：侯晓升医生，主治医师，齐鲁医院（青岛）小儿骨科。参考文献:1.《Skeletal Injury in the Child》2.《 Tachdjian's Pediatric Orthopaedics》