急性髋关节一过性滑膜炎是儿童髋关节疼痛最常见的原因。【症状】孩子往往突然出现走路一瘸一拐,甚至拒绝走路、站立,大部分孩子会指着髋部或腹股沟说疼痛,少数孩子会说只有膝部疼痛(其实生病的是髋部)。【病因】急性髋关节一过性滑膜炎不是感染性疾病,但细菌、病毒感染产生的“毒素”可能与此病相关,因此又被称为“毒素性滑膜炎”。高达70%的孩子会伴有其他部位的感染问题,发病前4~5周内有上呼吸道感染的情况最常见,其他还有咽喉炎、中耳炎、胃肠道问题。此外,外伤、过敏反应、肥胖也可能与此病有关。【化验检查】 70%以上的孩子,做髋关节超声,可发现髋关节积液异常增多。查血化验白细胞、C反应蛋白无升高或轻度升高,可排除严重期的化脓性髋关节炎。【治疗】 最佳的治疗方法是不要下地走路,可以坐着、躺着自由活动,如坐在小车里外出游玩、坐在凳子或沙发上玩耍等。 急性髋关节一过性滑膜炎不是感染性疾病,不推荐应用抗生素治疗。【恢复过程】绝大部分孩子5~7天后好转,因此此病又被称为“暂时性滑膜炎”,少数孩子会持续2~3周。不愿行走的情况,通常会持续1~2天左右。髋关节的异常积液一般会在2周内自行消失。【家长需要警惕的情况】 髋关节一过性滑膜炎的绝大部分孩子在坐着、躺着时,往往看不出活动异常,髋关节可以比较自主地活动,能够翻身打滚、从躺着坐起来、甚至爬行。 如果孩子表现出疼痛比较重、活动明显减少的情况,如不敢爬、翻身或抬大腿时疼痛、哭闹等等,此时必须立即就诊。此时最重要的是需要排除危害极大的化脓性髋关节炎,以及其他感染性疾病,如髋部的骨髓炎、化脓性肌炎等。 超过3周仍没有好转,必须就诊。 急性髋关节一过性滑膜炎,只是医生在疾病早期给出的初步诊断,没有任何一项化验检查能够做到100%的确诊。医学实践证明,不到1%的孩子,最后确诊是儿童股骨头坏死、青少年类风湿性关节炎、低毒性化脓性髋关节炎、血清阴性脊柱关节病等其他疾病。原创作者:侯晓升,主治医师,青岛齐鲁医院小儿骨科。参考文献:1.《Practice of Pediatric Orthopedics》2.《Lovell and Winter's Pediatric Orthopaedics》3.《Tachdjian's Pediatric Orthopaedics:From the Texas Scottish Rite Hospital for Children》
儿童肱骨髁上骨折,是儿童骨折中需手术治疗最多的,因为不做手术的话,后遗症发生率极高,会影响孩子的一生,而且关节疼痛、活动受限等关节炎的症状往往人到中年时才表现出来。之所以容易留下后遗症,是因为儿童肱骨髁上骨折不稳定,极易长歪了,而且长歪了很难自行矫正回来。 手术治疗过程:麻醉后,手法复位错位的骨折(绝大部分手术无需切口),从皮肤穿入钢针固定骨折断端,仅保留0.5cm左右的钢针尾巴,露在皮肤外面(为了不再住院,方便在门诊取出),纱布覆盖上,再用石膏固定上。 (手术后图片如下)
儿童骨折了,家长不要慌张,应配合好看诊的大夫,尽早用石膏、小夹板、吊带等固定,错位严重的,根据病情,需尽早复位。固定之后,建议尽快到有小儿骨科的医院就诊。 为什么建议到有小儿骨科的医院就诊呢?归根结底,还是由于儿童的肌肉骨骼系统与成人有着显著的区别,从而决定了儿童与成人的骨折特点、治疗方法、治疗时间等有很大的不同。 举个简单的例子,儿童的股骨干骨折,会导致很多孩子将来两条腿不一样长(如下图),这与孩子还要发育、还要长个子有关,而成人一般就不会存在这种情况。 再如,儿童骨折往往伤及孩子的“骨缝”(医学上称之为“生长板损伤”、“骨骺损伤”),而成人往往“骨缝”这种结构已经不存在了(如下图)。再如,一个孩子摔伤后,就近医院拍了片子,没看到“裂缝、错位”,就回家休息了,两个月后胳膊还是“伸不直、转不动”,就来我们医院看。其实受伤后的片子上骨头只是变弯了(这是主要发生在儿童的一种骨折类型,容易漏诊),当时手法复复位,就可以纠正回来了,但现在时间太长了,只能做手术将骨头重新截断并矫正(如下图)。 再如,孩子骨折了,有的大夫会建议做手术,而小儿骨科医生却不建议做手术,推荐保守治疗。例如1岁多的孩子发生了股骨干骨折(如下图),我们常规采取保守治疗(不手术,住院进行皮肤牵引治疗,不是传统教科书上的悬吊牵引)。再如,9岁孩子,肱骨髁上骨折,在其他医院切开口子做了手术,1年后还是出现了肘内翻畸形(如下图),这时就需要手术截断部分骨头进行矫正。作为山东省残联的定点医院,我们为这个孩子进行了免费手术。再如,有的孩子骨折了,有的大夫会建议做大切口、上钢板的手术(如下面左图),小儿骨科大夫往往会建议做微创手术(如下面右图),仅有两个1厘米长的切口。再如,有的孩子骨折了,有些的大夫会建议保守治疗,而小儿骨科大夫却选择建议手术治疗。如儿童肱骨外髁骨折,这是小儿骨科大夫担心最多的“骨头不长”的骨折(医学上称之为“骨折不愈合”),如下图的女孩,9岁时骨折的,3年后骨折仍未愈合,而且出现了严重的肘外翻畸形。请记住:“儿童不是成人的缩小版!”儿童骨骼与成人不同,有自己的特点。
定义尺桡骨骨干骨折是常见上肢损伤之一,包括尺桡骨双骨折,单纯尺骨干骨折或单纯桡骨干骨折而上下尺桡关节正常。儿童尺桡骨骨干骨折相对少见,占全部儿童骨折的3%-6%,在儿童患者中延迟愈合和不愈合罕见,闭合复位外固定通常可以取得成功,故保守治疗为该骨折的标准治疗方式。但前臂的明显成角畸形可导致永久性的丧失旋前或旋后功能,同时遗留前臂弯曲畸形,故早期正确的治疗并不能忽视。上肢较少发生筋膜间隔综合征,一旦出现后果严重,在尺桡骨骨干严重的骨折中应警惕其发生,早期发现早期处理.。病因和发病机制: 一、直接暴力: 多见于重物打击或机器伤、刀砍伤,骨折为横行或粉碎型,骨折线在同一平面。由于暴力的直接作用,多伴有不同程度的软组织损伤,包括肌、肌腱断裂、神经血管损伤等。 二、间接暴力: 跌倒时手掌着地,暴力通过腕关节向上传导致桡骨中或上1/3骨折,残余暴力通过骨间膜斜向下传导至尺骨,造成尺骨骨折,故尺骨骨折线较桡骨骨折线低。桡骨骨折多为横行或锯齿状,尺骨多为短斜型。 三、扭转暴力: 跌倒时身体向一侧倾斜,前臂同时受到纵向传导和旋转扭力的作用,发生尺桡骨螺旋型双骨折。骨折线方向一致,多为高位尺骨骨折和低位桡骨骨折。临床表现: 前臂外伤后局部肿胀、畸形及压痛,可有骨擦音及异常活动,前臂活动受限。儿童常为青枝骨折,有成角畸形,而无骨端移位。有时合并正中神经或尺神经、桡神经损伤,要注意检查。治疗原则:1.无位移的骨折或单尺骨、桡骨轻度位移的骨折,可行石膏外固定等功能锻炼。2.移位较明显的骨折施以手法复位。固定稳定的石膏外固定至少4—6周。3.手法整复的不稳定的骨折以及开放性骨折。血管神经损伤的行内固定手术治疗(如:钢板、弹性钉)。尺桡骨干双骨折①青枝骨折:②同一水平尺桡骨干双骨折和不同水平的尺桡骨干横断骨折:③同一水平、移位方向一致的尺桡骨干双横断骨折:治疗方法:1.保守治疗:在助手持续牵引下,前臂以石膏固定。掌侧长度由肘横纹至腕横纹,背侧由尺骨鹰嘴至腕关节,桡侧由桡骨头至桡骨茎突,尺侧自肱骨内上髁至第五掌骨基底部。若骨折原有成角或侧方移位,按移位方向用三点或两点加压法放置压垫。中及上1/3骨折,在前臂骨折成角处掌侧面放置一平垫,前臂背侧远近端各放置一平垫,因骨折端易向掌侧及桡侧成角,可在骨折部桡侧再放置一平垫;上1/3骨折,桡骨近端易向桡侧偏移,可在桡骨近端桡侧再放置一平垫。不建议使用分骨垫,因经观察其难以防止尺桡骨的靠拢,反而容易引起皮肤的压迫坏死。尺桡骨干双骨折复位后前臂石膏外固定,前臂保持中立位,防止旋转。尺骨下1/3骨折,尺侧石膏应超过腕关节,将腕固定于桡偏位,前臂固定于旋前位。下1/3骨折愈合较慢,可适当延长固定时间。尺骨上1/3及中1/3骨折,前臂固定于中立位。儿童固定4—5周。桡骨上1/3骨折前臂固定于中立或旋后位,中1/3及下1/3骨折前臂固定于中立位,屈肘90度,三角巾悬吊于胸前。石膏固定4-6周。2.手术治疗:闭合复位弹性钉内固定术:目前儿童尺桡骨骨干骨折最为广泛采用内固定方式为弹性髓内针。如尺桡骨双骨作内固定则通常不需要再作外固定,部分病例作单骨固定后另一骨骨位相对稳定,故辅以前臂U型石膏制动。内固定可于术后3月拔除。切开复位钢板内固定术:当然对粉碎性骨折,陈旧性骨折髓腔已封闭者以及大龄儿童接近生长停止期的不稳定骨折、对骨位要求高等情况的患者,切开复位钢板内固定可获得良好的复位及稳定效果。开放性骨折:应于手术室行清创手术争取使其变为闭合伤口。然后根据骨折成角程度来决定治疗方案。所有年龄段的儿童尺桡骨骨折成角允许在0°~10°之间。对于成角在10°~20°之间的病例,则应分年龄来处理,5岁以下患儿可以容忍这样的成角并有重新塑形的能力,所以可以维持石膏固定,对于5岁以上患儿则重新塑形能力下降,有可能后遗前臂旋转功能障碍,所以应行手法闭合复位使其成角在10°以下。对于成角大于20°的病例,无论年龄大小都是无法接受的,所以应选择手法闭合复位纠正成角畸形。如手法复位失败或者骨折不稳定易发生再移位,就应该考虑行闭合复位弹性髓内针内固定。而对于严重粉碎性骨折、陈旧性骨折等应考虑行钢板内固定。术后康复1、无论是手法复位外固定,还是切开复位内固定,术后均应抬高患肢,严格观察肢体的肿胀程度、感觉、运动及血循环情况,警惕骨筋膜室综合征的发生。 2、术后第一天开始练习手指屈伸活动活动。4-6周后拍片证实骨折已愈合,才可进行前臂旋转活动。