齐鲁医院青岛院区小儿骨科科普号

急性髋关节一过性滑膜炎是儿童髋关节疼痛最常见的原因。【症状】孩子往往突然出现走路一瘸一拐，甚至拒绝走路、站立，大部分孩子会指着髋部或腹股沟说疼痛，少数孩子会说只有膝部疼痛（其实生病的是髋部）。【病因】急性髋关节一过性滑膜炎不是感染性疾病，但细菌、病毒感染产生的“毒素”可能与此病相关，因此又被称为“毒素性滑膜炎”。高达70%的孩子会伴有其他部位的感染问题，发病前4~5周内有上呼吸道感染的情况最常见，其他还有咽喉炎、中耳炎、胃肠道问题。此外，外伤、过敏反应、肥胖也可能与此病有关。【化验检查】 70%以上的孩子，做髋关节超声，可发现髋关节积液异常增多。查血化验白细胞、C反应蛋白无升高或轻度升高，可排除严重期的化脓性髋关节炎。【治疗】 最佳的治疗方法是不要下地走路，可以坐着、躺着自由活动，如坐在小车里外出游玩、坐在凳子或沙发上玩耍等。 急性髋关节一过性滑膜炎不是感染性疾病，不推荐应用抗生素治疗。【恢复过程】绝大部分孩子5~7天后好转，因此此病又被称为“暂时性滑膜炎”，少数孩子会持续2~3周。不愿行走的情况，通常会持续1~2天左右。髋关节的异常积液一般会在2周内自行消失。【家长需要警惕的情况】 髋关节一过性滑膜炎的绝大部分孩子在坐着、躺着时，往往看不出活动异常，髋关节可以比较自主地活动，能够翻身打滚、从躺着坐起来、甚至爬行。 如果孩子表现出疼痛比较重、活动明显减少的情况，如不敢爬、翻身或抬大腿时疼痛、哭闹等等，此时必须立即就诊。此时最重要的是需要排除危害极大的化脓性髋关节炎，以及其他感染性疾病，如髋部的骨髓炎、化脓性肌炎等。 超过3周仍没有好转，必须就诊。 急性髋关节一过性滑膜炎，只是医生在疾病早期给出的初步诊断，没有任何一项化验检查能够做到100%的确诊。医学实践证明，不到1%的孩子，最后确诊是儿童股骨头坏死、青少年类风湿性关节炎、低毒性化脓性髋关节炎、血清阴性脊柱关节病等其他疾病。原创作者：侯晓升，主治医师，青岛齐鲁医院小儿骨科。参考文献：1.《Practice of Pediatric Orthopedics》2.《Lovell and Winter's Pediatric Orthopaedics》3.《Tachdjian's Pediatric Orthopaedics:From the Texas Scottish Rite Hospital for Children》

儿童肱骨髁上骨折，是儿童骨折中需手术治疗最多的，因为不做手术的话，后遗症发生率极高，会影响孩子的一生，而且关节疼痛、活动受限等关节炎的症状往往人到中年时才表现出来。之所以容易留下后遗症，是因为儿童肱骨髁上骨折不稳定，极易长歪了，而且长歪了很难自行矫正回来。 手术治疗过程：麻醉后，手法复位错位的骨折（绝大部分手术无需切口），从皮肤穿入钢针固定骨折断端，仅保留0.5cm左右的钢针尾巴，露在皮肤外面（为了不再住院，方便在门诊取出），纱布覆盖上，再用石膏固定上。 （手术后图片如下）

儿童骨折了，家长不要慌张，应配合好看诊的大夫，尽早用石膏、小夹板、吊带等固定，错位严重的，根据病情，需尽早复位。固定之后，建议尽快到有小儿骨科的医院就诊。 为什么建议到有小儿骨科的医院就诊呢？归根结底，还是由于儿童的肌肉骨骼系统与成人有着显著的区别，从而决定了儿童与成人的骨折特点、治疗方法、治疗时间等有很大的不同。 举个简单的例子，儿童的股骨干骨折，会导致很多孩子将来两条腿不一样长(如下图)，这与孩子还要发育、还要长个子有关，而成人一般就不会存在这种情况。 再如，儿童骨折往往伤及孩子的“骨缝”（医学上称之为“生长板损伤”、“骨骺损伤”），而成人往往“骨缝”这种结构已经不存在了(如下图)。再如，一个孩子摔伤后，就近医院拍了片子，没看到“裂缝、错位”，就回家休息了，两个月后胳膊还是“伸不直、转不动”，就来我们医院看。其实受伤后的片子上骨头只是变弯了(这是主要发生在儿童的一种骨折类型，容易漏诊)，当时手法复复位，就可以纠正回来了，但现在时间太长了，只能做手术将骨头重新截断并矫正(如下图)。 再如，孩子骨折了，有的大夫会建议做手术，而小儿骨科医生却不建议做手术，推荐保守治疗。例如1岁多的孩子发生了股骨干骨折(如下图)，我们常规采取保守治疗（不手术，住院进行皮肤牵引治疗，不是传统教科书上的悬吊牵引）。再如，9岁孩子，肱骨髁上骨折，在其他医院切开口子做了手术，1年后还是出现了肘内翻畸形(如下图)，这时就需要手术截断部分骨头进行矫正。作为山东省残联的定点医院，我们为这个孩子进行了免费手术。再如，有的孩子骨折了，有的大夫会建议做大切口、上钢板的手术(如下面左图)，小儿骨科大夫往往会建议做微创手术(如下面右图)，仅有两个1厘米长的切口。再如，有的孩子骨折了，有些的大夫会建议保守治疗，而小儿骨科大夫却选择建议手术治疗。如儿童肱骨外髁骨折，这是小儿骨科大夫担心最多的“骨头不长”的骨折（医学上称之为“骨折不愈合”），如下图的女孩，9岁时骨折的，3年后骨折仍未愈合，而且出现了严重的肘外翻畸形。请记住:“儿童不是成人的缩小版！”儿童骨骼与成人不同，有自己的特点。