梁振湖医生的科普号

雾化吸入是一种以呼吸道和肺为靶器官的直接给药方法，具有起效快，局部浓度高，用药量少，应用方便及全身不良反应少等优点，已作为呼吸系统相关疾病重要的治疗手段。为进一步促进雾化吸入药物在临床合理应用，维护患者健康，根据《雾化吸入疗法合理用药专家共识》(2019年版）制定我院雾化吸入疗法合理用药指导意见。一、适应症1、内科哮喘、COPD、支气管扩张、婴幼儿喘息、支原体肺炎、咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞支气管炎、变应性咳嗽、感染后咳嗽、2、耳鼻喉科急性会厌炎、喉炎、急性咽炎、急性喉支气管支气管炎、支气管发育不良、腺样体肥大等。3、气管插管术中术后、围手术期气道管理、二、：雾化吸入装置正确运用1射流雾化器（氧气驱动的建议雾化器、压缩空气驱动的雾化器）射流雾化器适用于下呼吸道病变或感染、气道分泌物较多，尤其伴有小气道痉挛倾向、有低氧血症严重气促患者。气管插管患者常选用射流雾化器吸入支气管舒张剂治疗支气管痉挛，然而，气管插管可影响气溶胶进入下呼吸道，若欲达到相同的疗效，一般需要较大的药物剂量。2超声雾化器适用于耳鼻喉科上呼吸道疾病的雾化治疗三、雾化吸入的药物：1、糖皮质激素类（ICS）：吸入用布地奈德混悬液儿童唯一推荐使用：布地奈德混悬液；2支气管扩张剂：短效β受体激动剂剂常用硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液2,5mg和短效胆碱M受体拮抗异丙托溴铵雾化吸入溶液.(短效β2受体激动剂（SABA）是治疗任何年龄儿童喘息发作的首选药物)3、粘液溶解剂：吸入用乙酰半胱氨酸溶液4、抗生素：目前还无此疗效确切的药物。四、常用雾化联合方案：两联：SABA+SAMA,ICS+SABA，ICS+SAMA，ICS+乙酰半胱氨酸等三联：ICS+SABA+SAMA等四联：ICS+SABA+SAMA+乙酰半胱氨酸五、禁止应用1静脉制剂存在抑菌剂、抗氧剂、增溶剂等可诱发哮喘。2盐酸氨溴索注射液国内无雾化吸入剂型。3吸三联”（地塞米松、庆大霉素、糜蛋白酶）无雾化充分安全性依据。4抗病毒药物、干扰素、低分子肝素、氟尿嘧啶、顺铂等也无雾化充分依据。六、注意事项1药物储藏按说明书要求储存。使用前应仔细检查药品，确保药品在有效期内，颜色形状均正常。2雾化吸入治疗前雾化吸入治疗前1h不应进食，清洁口腔分泌物和食物残渣，以防雾化过程中气流刺激引起呕吐；洗脸、不抹油性面膏，以免药物吸附在皮肤上。对于婴幼儿和儿童，为保持平静呼吸宜在安静或睡眠状态下治疗，前30分钟不应进食。3雾化吸入治疗中①按医嘱将药液配置好放入雾化吸入器内，如采用氧气驱动雾化，应调整好氧流量至6~8L/分，（慢阻肺病人不适合氧气驱动）注意勿将药液溅入眼内。②采用舒适的坐位或半卧位，用嘴深吸气、鼻呼气方式进行深呼吸，使药液充分达到支气管和肺部。③密切关注患者雾化吸入治疗过程中的不良反应。4雾化吸入治疗后①使用面罩者嘱其及时洗脸，或用湿毛巾抹干净口鼻部以下的雾珠，以防残留雾滴刺激口鼻皮肤引起皮肤过敏或受损。婴幼儿面部皮肤薄，血管丰富，残留药液更易被吸收，需及时洗漱。②年幼儿童可用棉球蘸水擦拭口腔后，再适量喂水，特别使使用激素类药物后，以减少口咽部的激素沉积，减少真菌感染等的发生。③及时翻身拍背有助于使粘附于气管、支气管壁上的痰液脱落，保持呼吸道通畅。5雾化吸入装置雾化吸入装置应该专人专用，避免交叉污染。每次使用后需进行清洁并干燥存放，以防受到污染后成为感染源，影响治疗。

慢性阻塞性肺疾病，简称COPD或慢阻肺，主要以慢性支气管炎和肺气肿多见。它已经成为我国四大慢病之一，位列死因第三位，目前，我国发病率约为10%。慢阻肺的治疗除常规的药物治疗外，还需要注意以下情况，以不断提高患者生活质量。1、戒烟：国内外研究均表明，控制吸烟是预防和治疗慢阻肺的主要措施之一。2、增强营养支持：慢阻肺患者往往合并有营养不良，而且气道阻塞越严重，营养不良的发生率越高，所以鼓励患者进行合理的营养支持治疗。对于有慢性呼吸衰竭的患者，建议选用优质蛋白、低碳水化合物和适宜脂肪饮食。3、家庭氧疗：对于动脉氧分析低于60mmHg，或者指尖氧饱合度低于88%的患者，建议长期家庭氧疗。可以缓解组织代谢缺氧，减缓肺动脉高压的形成，改善慢阻肺患者的生活质量，延长寿命。4、心理疏导：患者随着肺功能的恶化，心理负担不断增加，并且影响日常生活，导致日常生活能力下降，心理抑郁、焦虑状态。通过健康宣教，合理心理疏导，可能极大改善患者在家庭、社会角色关系中的转换，有利于提高患者生活质量。5、康复：现国内该病康复仍处于初始阶段，国外已经开展了深入研究。可通过步行、骑行、或脚踏自行车、或使用哑铃锻炼等方式，提示运动耐量，延长患者寿命。所以慢阻肺是一种复杂的多因素导致的疾病，在治疗中也需要采用多种手段对症治疗，不断提高疗效，提高患者生活质量，延长寿命。本文系钱国清医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

近年来随着人们对健康的重视，体检的增多，或者肺部出现有疾病，在做CT检查就会发现不少的人肺部有结节，大部分的人们对这比较的陌生。缺乏正确的认识，尤其是不少人把肺结节与肺癌划等号，尤其是出现磨玻璃结节，因为它有时和肺腺癌是有相关性的，人们更是增加了一种恐惧感。今天，我就给大家简单的科普一下，肺部结节的西医认识以及中医的一些治疗思路，让大家能够增加对肺结节有所了解，正确的认识肺结节，不至于惊慌失措。首先我们先来认识一下肺结节是什么？肺结节是直径小于三厘米的类圆形，密度增高的实性或者亚实性的肺部阴影，可以为孤立性或者多发性，不伴有肺不张，肺部淋巴结肿大和胸腔积液。一般没有明显的症状，可能在胸胸部CT的时候发现。病因繁多，有良恶性之分。肺结节有几种分类方法。如果按数量分类呢！它分为孤立性的结节，就是单个的病灶,以及多发性的肺结节，就是两个以及两个以上的病灶。如果按大小来分，他们分为直径小于5毫米的微小结节以及直径5~10毫米的小结节，以及直径小于3厘米的肺结节。按密度分，它可以分为实性的肺结节和亚实姓的肺结节。后者呢又包括纯磨玻璃结节以及部分实性结节，所谓的实性结节，就是它的密度相当于人体的软组织，磨玻璃结节是指它的密度还不到实性软组织那么高，但是比一般的肺部组织密度高，看上去像家里的那种磨砂玻璃，透过它还可以看到肺部的纹理。部分实性的结节就是她是混合性的结节，一部分有毛玻璃状，一部分是密度比较高的实性结节。那么肺部结节是怎么出现的呢？从西医的认识来看，导致肺部结节的病因繁多。具体的发生机制需要结合病因分析，如结节病是未知抗原与机体细胞免疫和体液免疫功能相抗衡的结果，由于个体的差异和抗体免疫反应的调节作用，使其产生的促进因子和拮抗因子之间的失衡状态而决定肉芽肿的发展和消退，表现出结节病的不同的病理状态和自然缓解的趋势。如果出现了磨玻璃结节该怎么办？其实同样是磨玻璃结节也要分几种。如果是纯的磨玻璃结节，恶变的可能性就小，继续观察，期间用中药干预是很好的。我就经常给肺结节的病人治疗。经常几个月就可以把这个结节给消除。如果这个磨玻璃结节的密度是不均匀，其中又有了实性的成分，这个肺癌的可能性就比较大，一定要更加密切的进行观察，中药也要增加一些抗癌的成分，争取让它往好的方向发展。大家不用谈肺结节就会色变。其实肺结节它有很多都是和肺部的一些炎症相关的，如病毒性肺炎、肺水肿、间质性肺炎、过敏性肺炎等等。和肺癌有相关性的，只有30%。也并不是说这30%就是一定会转变成肺癌，只是它与肺癌有一定的相关性。如果要彻底的癌变，还需要具备其他的很多的因素以及一段时间的。那么我们要做的，就是要在这段时间内努力的降低它转变成肺癌的这种几率，以及让它往良性甚至是变小和消散的方向发展。在生活上要尽量做到戒烟，少吃腌制的食品，尽量的不熬夜嗯，让自己的情绪舒畅，少一些忧虑的情绪。下面我们讲一下肺结节的中医药辨证治疗。首先第一个证型是肺脾气虚型。脾和肺是有母子关系的，如果肺气虚的话，脾土一般也是虚的。按照中医的虚则补其母的原则，就要实行肺脾同调，一般肺脾两虚的病人，平时感到乏力、精神困倦，语声低微，面色白，纳食不香，睡眠也不太好，思虑比较重，比较容易烦闷。这个时候，我们一般用的是香贝养荣汤。香贝养荣汤的组成是八珍汤，就是八珍汤加上香附、浙贝，以及桔梗、陈皮，再加上生姜3片大枣4枚煎服。其中人参、白术、茯苓、甘草是四君子汤，用以健脾气；当归、川芎、白芍、熟地是四物汤用来补血。气血两补，匡扶正气。辅以桔梗、茯苓、浙贝化痰散积滞。此方所主的病症是气血不足且气血瘀积于肝经。所以用香附、陈皮、行厥阴之气通调三焦积滞而消除肿块。生姜大枣调和脾胃，主气血生化之用，脾运健，则痰化生无源。方中补中寓攻，攻补兼施。第二个证型就是肺肾阴虚症。运用百合固金汤来治疗，病人一般表现为口干，干咳甚至咳血，腰酸，五心烦热等症状。中医认为金水是相生的，肺虚可以及肾，百合固金汤就是治疗肺肾阴虚的肺结节。方中以二地为君，滋阴补肾。生地黄又能凉血止血。麦冬百合贝母为臣，润肺养阴且能化痰止咳。佐以玄参滋阴凉血，清虚火，当归养血润燥，白芍养血益阴，桔梗利肺气止咳化痰。甘草调和诸药，与桔梗合用更利咽喉。诸药合而用之，虚火自清，肺肾得养，诸症自消。第三个证型就是瘀血阻肺的证型。病人表现为面色黧黑，舌上有瘀斑，胸部经常有刺痛感。脉象一般是细涩或者弦涩的。可以选用血府逐瘀汤或者归桃理冲汤做为基础方。归桃理冲汤的组成是黄芪30克，党参当归各20克，炒白术、炙鸡内金、淮山药各15克，三棱、莪术各10克，桃仁10克。具有补益肺脾气，活血化瘀，散结消肿的作用。现在应该明白了吧！肺结节、磨玻璃结节≠肺癌，只要我们养成良好的生活习惯，做到定期体检，遵从医嘱，就可以达到早发现在治疗，既不用过分担心，也不要不以为然，以平和的心态去面对

失眠症是一种常见的症状，中医称为“不寐”主要表现为不易入睡，睡后易醒，兼见噩梦纷纭，白天多精神不振，神疲乏力。严重影响工作效率和生活质量。对于失眠症，近年来我在临床上遇到了很多失眠的朋友，很痛苦，精神上压力较大。如何解决失眠的问题，成了这些朋友心中的难题。下面，我就我自己所看的病人的情况，运用中医的一些理论进行了分析和治疗，取得了较好的疗效。一、酸枣仁汤组成酸枣仁(炒)15g，甘草3g，知母、茯苓、川芎各6g功用养血安神，清热除烦主治肝血不足，虚热内扰证。虚烦失眠，心悸不安，头目眩晕，咽干口燥。加减血虚甚而头目眩晕重者，加当归；白芍、枸杞子增强养血补肝之功；虚火重而咽干口燥甚者，加麦冬、生地以养阴清热；若寐而易惊，加龙骨、珍珠母镇惊安神；兼见盗汗，加五味子、牡蛎安神敛汗。二、归脾汤组成白术9克，获神9克，黄芪12克，龙眼肉12克，酸枣仁12克，人参6克，木香6克，炙甘草g，当归9克，远志6克。功用益气补血，健脾养心。主治心脾两虚，气血不足，心悸健忘，失眠多梦，发热，体倦食少，面色萎黄，舌质淡，苔薄白

过敏性鼻炎医学又称为变应性鼻炎，症状多为打喷嚏、流清涕、鼻痒、鼻塞等，多伴有眼痒和咳嗽。过敏性鼻炎与普通感冒的鼻部症状的症状非常相似，两者可相互诱发和加重各自的症状，临床上极容易被混淆。尤其在儿童患者中很多家长不能准确的鉴别这两种疾病，误把过敏性鼻炎当成普通感冒治疗，常常口服感冒药。单纯鼻部症状者不建议应用复方感冒制剂。此类药物中也含有抗组胺成分（扑尔敏），所以临床症状也会有所减轻。建议明确诊断后再对症治疗。今天过敏小编为您解读这两种疾病的鉴别及防治要点。普通感冒与过敏性鼻炎的鉴别要点？普通感冒高发于冬春季，症状一般持续7-10天，多数伴发热、咽痛及全身不适，无眼痒，鼻涕颜色初为白色，后可为黄色，鼻痒、喷嚏症状轻或中度，血常规：白细胞可正常或略低，嗜酸细胞可正常，过敏原检测为阴性，无个人及家族过敏史。过敏性鼻炎为常年发作或季节性发作（春/秋季），症状一般>2周，无发热、咽痛及全身不适，多数伴眼痒、咳嗽，鼻涕颜色为清水样，并发感染时也可伴有黄涕，鼻痒、喷嚏症状较明显，血常规：白细胞正常，嗜酸细胞多数可升高或正常，过敏原检测阳性，可有湿疹、哮喘及食物过敏史，多有家族过敏史。过敏性鼻炎，脱离过敏原最重要！过敏性鼻炎多为吸入过敏原诱发，如：尘螨、花粉、霉菌、猫狗皮毛等。这些过敏原需要有针对性的避免接触，如勤烫洗床单、被褥，勤换枕芯，不用地毯及毛绒玩具，室内保持干燥通风，不养花草（土壤有霉菌），春秋季少去野草多的山区，不养宠物等等。花粉过敏者外出可带口罩或应用花粉阻隔剂。因大多数过敏原不能完全避免，症状反复出现，就需要对症药物治疗。如何治疗过敏性鼻炎？轻至中度过敏性鼻炎首选局部应用糖皮质激素（以下简称激素）及抗组胺药，或者口服抗组胺药（首选第二代药物）。临床研究显示鼻用激素的合理使用不影响儿童生长，无老年人白内障及股骨头坏死等不良反应。季节性过敏性鼻炎需要在发病季节前2-3周预防性用药，花粉飘散季节加用鼻腔冲洗及花粉阻隔剂治疗，季节结束后可停药。过敏性鼻炎与支气管哮喘属于同一气道疾病！过敏性鼻炎与支气管哮喘关系密切，约20%的过敏性鼻炎合并有哮喘，在哮喘患者中约80%合并过敏性鼻炎。如果过敏性鼻炎不能很好的控制，很有可能发展为支气管哮喘。早期干预过敏性鼻炎有非常重要的意义，能够阻止鼻炎发展为哮喘。如两种疾病同时存在，积极治疗过敏性鼻炎对哮喘有一定疗效。免疫治疗有长期疗效！免疫治疗是针对病因治疗的唯一方法。根据过敏性鼻炎的过敏原可采取特异性免疫治疗。应用小剂量过敏原通过皮下注射或舌下含服的方式使机体产生特异性抗体，再次接触过敏原后敏感性下降，临床症状明显减轻或消失，停止免疫治疗后3-5年仍可保持其效果。同时免疫治疗可阻止过敏性鼻炎发展为支气管哮喘。本文系杨娜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

由于就诊患者很多，很难一一进行患者教育，现在就过敏患者日常需要注意的事项列举如下：鼻炎和哮喘：有粉尘或大雾天气，尽量不要外出寒冷天气要注意保暖避免香烟烟雾、厨房油烟、香水、新的家具和家庭装修避免在地下室、商场、电影院等空气不流通或人员很多的场所洗澡时避免使用患者认为诱发咳嗽、气喘的洗澡和护肤用品避免吃咸、辣、凉、很酸的食物尽量避免食用方便食品适量运动，要避免过量运动对于小孩，不要穿汗湿的衣服，可以在背后隔一个毛巾，汗湿后及时取出特异性皮炎：隔日温水泡澡一次，每次10-15分钟，轻轻沾干皮肤后立即使用保湿润肤用品如甘油、硅霜、橄榄油等，如果有感染及时使用抗菌素软膏等药物。避免吃辛辣刺激的食物要检查是否有尘螨过敏或食物过敏慢性荨麻疹：避免吃辛辣刺激的食物、避免饮酒避免精神紧张或劳累不要搓澡或桑拿如果寒冷刺激会诱发，应该注意保暖如果出汗会诱发，可以在出汗后温水冲澡如果受热会诱发，要注意适时增减衣服