鲁超医生的科普号

很多女性朋友怀孕早期都会出现孕吐反应，虽说不是所有的孕妈妈们都会有，但是大部分的孕妇都要经历这个过程，这是怀孕长征中的第一道坎，孕期基本上都要经历的一个坎。家里的老人也会告诉您妊吐不是病，但吐起来要人命，今天就让鲁大夫带您正视它，孕吐不是病，但是妊娠剧吐就是病了。 妊娠反应常伴有恶心和呕吐，也就是说电视剧里常见的，前一秒还说话好好的，后一秒就捂着嘴巴要吐了，这时长辈总会会心一笑，有喜了。 这种恶心呕吐症状通常从孕5周开始，有的人甚至3周是时就出现，在孕9周时达到高峰，孕16～18周时缓解。呕吐常发生于晨间（所以称为晨吐），也可发生于一天中的任何时候，存在个体差异，每个人情况不一样。这种恶心的感觉，部分原因是快速上升的雌激素和孕酮水平，导致胃排空减慢，出现恶心呕吐感。另外，怀孕女性的嗅觉也会增强，堪称一台环评检测仪，各种味道——比如空气浑浊异味、食物、香水或者香烟——都可能引起怀孕早期不适，从来导致阵发性的恶心。 一般这种轻微症状，通过自我饮食调节，都会减轻好转的。饮食上少食多餐，选择脂肪含量低和易于消化的食物，避免接触容易引起恶心感觉的味道，保持空气的流通，每天饮用足量的液体也有所帮助，调整好作息时间，保证足够的睡眠，也可以帮助缓解症状。如果您通过上述的调整，能逐渐恢复，平稳过渡这个时期那是最好的。但也有的孕妇会症状加重，越吐越严重，甚至到了无法摄取流食、站立时头晕、排 尿量少、尿色深、开始呕血。用鲁大夫好友的一句话形容“我媳妇快吐疯了。”这种情况就要引起重视了，这不是简单的孕吐反应的，而是妊娠剧吐，是需要住院治疗了。 妊娠剧吐指孕期无法控制的呕吐，造成脱水、体重减轻和酮症。临床上对于妊娠剧吐的诊断：1、重减轻（>5%体重）2、脱水3、酮症（ 尿酮体阳性）4、电解质紊乱（发生于多数患者）。同时妊娠剧吐可造成轻度暂时性甲状腺功能亢进。持续至孕16～18周后的妊娠剧吐少见，但可能会严重损害肝脏，造成严重的小叶中心性坏死或广泛脂肪变性，也可能引起Wernicke脑病或食管破裂。如果准妈妈们出现无法控制的剧烈呕吐，一定要引起重视，及时就医检查明确。 那么就会有孕妇担心了，我这么吐的血都出来了，对宝宝有影响吗？该如何治疗治疗了？ 首先，胎儿在母体内生长发育所需的营养，全部靠母体的胎盘供给。所以孕妇的营养，直接关系到胎儿在子宫内的生长发育和出生后的健康，而妊娠的前3个月，是胚胎初步分化的关键期，人脑发育的第一个高峰期就在妊娠10～18周，这个时期需要大量的蛋白质和核酸，如果此时妊娠剧吐严重，母体不能有效的摄入充足营养，造成胎儿缺乏营养，脑细胞的数目就不会分裂增殖到正常人的水平，将来的智力发育就可能受到影响，导致智力低下。如是严重营养不良，还可能引起流产、早产、畸胎、宫内发育迟缓，甚至胎儿死亡。所以妊娠剧吐不是小事，要引起重视及时就医治疗。 其次，针对妊娠剧吐孕妇的治疗： 1、要求孕妇暂禁食。先大量的静脉补液静脉补液，维持尿量>100mL/h。如果给予输 葡萄糖，应先静脉补充100mg 维生素B1，以预防Wernicke脑病。应每天给予该剂量维生素B1，持续三天。 2、及时纠正电解质紊乱，根据检查结果，给予相应电解质的。需注意不要过快纠正低钠血症，因可能造成渗透性脱髓鞘综合征。 3、经过初次补液和补充电解质后仍持续呕吐者，根据需要给予止吐药物，包括： 维生素B6、多西拉敏、异丙嗪、胃复安、昂丹司琼、氯吡嗪。 4、当孕妇症状缓解，能够耐受口服液体时，可以开始进食少量流食，随着耐受力增强，逐渐增加饮食。治疗开始时需要静脉给予维生素治疗，直到能够完全口服为止。 5、如果通过上述积极治疗后，仍有极少数孕妇出现进行性体重减轻、黄疸或持续性心动过速，这种情况，您可能就在长征的第一道坎就倒下，需要终止妊娠。但是孕妈妈们也不用过分担心，这种情况只是极少数。 今日总结下，孕吐反应可轻可重，正确认识它，早期调理好，平稳度过长征第一关。做到少吃多餐，多饮水；空气流通，心情畅；适量锻炼，体质强。 PS：孕期有任何的疑问担忧，都欢迎您关注咨询我，我愿成为您孕期的护航手！ 你要相信，只要你认真对待终有一天，你的每一份努力，都将绚烂成花。

很多刚怀孕的准妈妈们，早期都会遇到阴道出血的情况，通过网上搜索都蹦出来先兆流产。于是总是各种恐慌，久久不能平复，寝食难安。对着网上的症状越看越觉得自己就像流产，越想越觉得宝宝在肚子里很危险，这种复杂纠结的心情一直缠绕在心头。今天就让我带您重新认识下流产。 老规矩，介绍下什么是流产？医学上是怎么定义的？流产是指各种原因导致的怀孕不满 28 周、胎儿体重不足 1000 g 而终止妊娠者均为流产。说通俗点就是还没到七个月就把怀孕的妊娠物排出来了。临床上按时间可分为早期流产（发生时怀孕不满 12 周）和晚期流产（发生时怀孕已满 12 周但不满 28 周）。按病情分为先兆流产、难免流产、不全流产 、完全流产四类。 我们上门诊最常见的就是先兆流产，这是自然流产的最早期，通常表现为少量的阴道流血，可伴阵发性下腹痛或腰痛，但宫口未开，胎膜未破，子宫大小与怀孕时间相符，无妊娠物排出。说通俗点，就是有点阴道暗褐色分泌物流血或者伴有腹痛的情况，没有发展到阴道大量的出血或者剧烈腹痛、有妊娠物排出。所以孕早期有点阴道暗褐色分泌物，只要没有持续加重，都不用太紧张。 那为什么怀孕早期会有阴道出血？ 是因为在胎盘完全形成之前，胚胎着床并不稳定，所以这个时期很多因素都可能造成阴道出血。胚胎是附着在子宫内膜上的，所以当发生流产时，胚胎与子宫内膜会发生不同程度的分离，分离面的血管一旦破裂，就会造成阴道出血症状。有医学研究统计，超过50%的孕妇可以安然度过怀孕初期出血这一关，成功地继续妊娠；约30%的孕妇可能会发生流产；另外有近10%的孕妇可能是宫外孕或其他问题。所以很多孕妇早期都会有保胎的情况，那就会有些孕妇担心，早期怀孕时有不正常阴道出血，保胎成功后会不会影响宝宝会健康，甚至智力的发育？临床研究统计一半以上的流产是胚胎本身异常所导致，这是一种优胜劣汰的自然现象，如果能够继续妊娠，留下来的都是最棒的，一般都是正常的。孕早期出现阴道出血后，如果能继续怀孕成功而生产的，胎儿有先天性异常的比例并不会因为早期出过血而有增加。所以准妈妈们不用太焦虑，早孕保胎很正常，不会因为早期的保胎而导致后期胎儿发育异常甚至影响智力的可能，遵循的自然法则，那一批精子里，能和卵子结合的都是当中的佼佼者。 导致孕早期出血流产的原因什么？ 可以根据出血来源分为以下几种情况： 1.母体方面情况引起的怀孕期间出血：母体全身性疾病（感染、贫血、慢性肾炎、严重营养不良等）、内分泌异常（下丘脑、垂体、甲状腺、卵巢的功能失调）、免疫功能缺陷（系统性红斑狼疮、类风湿等）、母体不良习惯（吸烟、酗酒、过量饮用咖啡或吸毒）、母体严重的营养缺乏、情感创伤（过度恐惧、忧伤、愤怒等）以及外界环境对母体的影响。 2.胚胎本身引起的怀孕期间出血，主要由于胚胎本身问题，如果说胚胎本身发育问题，可能存在双方 染色体的异常，这种情况很不乐观的。 3.受到外力刺激引起的怀孕期间出血，因为妊娠中，子宫和腹腔本身会处于充血的状态，会显得很脆。这时候外力的撞击或者剧烈运动，都可能会引起出血。所以孕期要避免剧烈运动，尤其是贴腹的活动一定要避免，之前的孕期保健里也有介绍。 临床医生通常对先兆流产的诊断判断，主要依靠病史、临床表现，有时需结合 妇科检查、B超、血hCG等查体或辅助检查才能明确诊断，并进行流产类型的分类。对早期妊娠特别是停经时间不久的先兆流产主要是观察继续妊娠的可能性。主要的辅助诊断方法是B超及血hCG水平的检测。正常早期妊娠时血hCG水平有倍增时间，可连续测定血hCG以了解胎儿情况。如果早期48小时内，血hCG水平升高不到65%，则可能提示妊娠预后不良，但不是绝对的，只是有可能。同时B超的连续监测也有重要意义，如仅见孕囊而迟迟不见胚芽胎心出现，是考虑胚胎发育不良甚至停止发育。同时您也不用担心多次的B 超检查会对胎儿有影响，B 超的辐射量非常小，基本可以忽略不计的，不会对人体对胎儿有影响的。 针对先兆流产的治疗，主要是自我调节，平时多注意休息，调整心态、保持心情舒畅，避免过度紧张。对于出现先兆流产的准妈妈们，是需要保胎治疗的，常用保胎药物包括 黄体酮、维生素 E、地屈孕酮等，但是补充孕酮也不是万能，而且现在医学研究孕酮水平低是流产导致的结果，而不是导致流产的原因。所以黄体酮不是万能的，需要在医生指导下使用，不要盲目使用随意加量减量。临床统计先兆流产最终进展为流产的病例只占全部先兆流产者的 10-15%，所以在人口大基数下统计，大部分都是可以保胎成功的。 很多孕妇都很关心，我都有出血了，除了医生给我开的药，生活中我需要注意啥？饮食怎么吃？ 1、孕期要保持心情愉悦，尤其是怀孕早期，不然真的有可能把宝宝气流产了，所以这个时期广大男性同胞千万不要惹自己的爱人生气，一切以老婆的要求为准，同时孕妇也要保证休息，避免过度劳累。 2、避免外伤、剧烈活动及节制性生活。 3、均衡营养，有抽烟饮酒习惯的女性，孕期要避免烟酒等不良嗜好。 4、注意个人卫生，尤其是会阴清洁，每天都要温水清洗外阴。 5、未经医生许可，严禁乱服各类保胎神药，尤其是偏方秘方不可靠。 6、平时饮食要多吃各种新鲜水果、蔬菜，可选择性适量食用高蛋白、低脂肪的香菇、木耳、芹菜及各种瘦肉等。家里用油尽量选用植物油，少用动物油。对于平时口味比较重的女性，这时要少吃辣椒、生蒜、生葱、生姜等辛辣刺激性食物。 通过正规规范的保胎治疗，平时生活的调节注意，都会好转的，毕竟留下来的都是最棒的。最后愿所有准妈妈们都能有个平稳轻松的孕期，不要因为早期的少许出血而影响整个孕期的心情！ PS：孕期有任何的疑问担忧，都欢迎您关注咨询我，我愿成为您孕期的护航手！ 你要相信，只要你认真对待 终有一天，你的每一份努力，都将绚烂成花。

测量胎儿颈部透明层厚度(NT） 名词解释 Nuchal Translucency,NT,也就是测量胎儿颈部透明层厚度。通过B超检查评估胎儿的颈后透明层厚度、以及胎儿鼻骨是否可见，从而帮助医生判断胎宝宝是否患有唐氏综合征等 染色体异常，或是存在畸形的风险，有助于早期发现胎儿异常风险问题。 这项检查应在孕11~13周+6天进行（胎儿头臀长45~84mm）。本次B超还能够初步了解宝宝的发育情况，作为医生推算预产期的参考。 测量方式 NT检查不需要准妈妈做特别的准备工作，不用憋尿，并且可以正常吃早餐。如果体检时宝宝不配合或者位置不好的话，医生是很难观测到宝宝情况的，这个时候，医生一般会让孕妈妈出去走动走动再回来。有的时候医生还会很用力的压你的肚子，目的是让宝宝清醒活跃。整个检查在10-20分钟左右，如果宝宝配合好的话时间可能会更短。 这项检查应在孕11~13周+6天进行。 PS：孕期有任何的疑问担忧，都欢迎您关注咨询我，我愿成为您孕期的护航手！

最近因为疫情原因，很多孕妈妈咨询我是否能推迟产检，或者不做产检。今天就给大家介绍下，从怀孕开始我要做哪些检查，什么时间段做，检查的目的是什么，各项产检前我需要做哪些准备，这里就有鲁大夫带您走进产检之路。让您清楚的了解这个过程。 第一次产检06~13周，重点：NT、空腹血糖 产检概述 1.这是第一次产检，NT也是孕早期重要的检查，对后期产检有指示作用，所以不建议错过。并且您需要建卡，在户囗所在地的社区医院领取母子保健档案，之后到选定的产检医院建立属于自己的孕期保健档案。 2.主要涉及的项目是了解你既往的孕产史、既往的疾病和手术史，评估高危因素，评估自身的健康状况、胎儿的发育情况、核对孕周以及确定预产期等。 产检准备 1.不同的医院对建档的规定不一样，所以建议准妈妈提前咨询户囗所在地社区，或者选定的产检医院，带好所需材料。一般来说，包括夫妻双方的户囗本、身份证、准生证等，当然有部分三甲医院只需要你带上身份证，挂个号就可以了。 2.首次产检项目涉及到抽血项目，需要空腹进行。所以，检查前一晚8点后不要再吃东西了，或者至少空腹8小时以上。如果当天有多项需要抽血的项目，不需要重复抽血，只需抽取1次即可。 3.为了方便检查，建议准妈妈穿容易脱的衣物和鞋子。 4.为了安全起见，准爸爸最好陪同前往。 5.记得带好可饮用的水和健康零食，以便准妈妈抽血完成后及时补充体力。 第二次产检14~19周，重点：中期唐筛、无创DNA、羊水穿刺 产检概述 这是您的第二次产检，也也是需要检查唐筛或者无创DNA，了解胎儿是否有三体综合征等风险，也是很重要的检查项目，不建议错过。可以继续在户囗所在地的社区医院，或者选定的产检医院进行产检。主要涉及的项目是，分析第一次产检的结果，检测 血压、胎心率，测量增加的体重值，以及另一件重要的任务，就是完成产前筛查项目。 产检准备 1.携带上一次产检的记录，并且把获取的各项检查报告粘贴好，方便医生查阅。即便很多医院已经全面信息电子化了，还是建议准妈妈把所有的报告单打印出来，并且按照时间顺序，分类整理粘贴好。因为日后，可能会涉及不同医院的医生查阅产检资料，而目前中国大部分地区，还没有做到产检资料全国或者全省联网。 2.当天如果需要进行孕中期血清学筛查项目，建议准妈妈空腹前往。 第三次产检20~23周，重点：大排畸、胎儿心脏超声 产检概述 这是您第三次产检，需要进行川级（胎儿）系统产前超声筛查，也就是我们常说的大排畸，通过三维或者四维B超，对胎儿解剖结构的详细检查，提高胎儿畸形异常检出率。这个检查对于孕期很重要，可以在b 超下直观了解胎儿的各个器官发育情况，是否存在发育异常或者畸形风险，不要错过。 产检准备 1.穿宽松、舒适、容易穿脱的衣服和鞋子； 2.这次产检没有空腹检查的项目，所以准妈妈们去产检前可以正常进食。 3.为了在做大排畸B超时，宝宝能更配合一些，准妈妈可以自己准备点小零食。建议家人陪同检查，因为大排畸B超是孕期最重要的检查之一，准妈妈们难免会有些紧张。如果出现异常结果，更需要家人的陪同和安慰。 第四次产检24～27周，重点：妊娠期糖尿病筛查、铁蛋白 产检概述 第四次产检需要筛查孕妇的妊娠期糖尿病，简称「糖耐量检查（OGTT）」，同时要复查 血常规、 尿常规以及肝肾功能等检查。对于还没有完成三维或四维B超的准妈妈，须在这次产检尽早完成。 产检准备 1.糖耐量检查前3天应正常饮食，为了能够真实反映血糖水平，不要过分的克制饮食。 2.糖耐量检查需要早上空腹抽血，抽血检查前至少需要空腹8小时，如果准妈妈平时有睡前加餐的情况，注意避免加餐进食过晚。 第五次产检28~29周，重点：胎动 产检概述 这是您的第五次产检，医生会对上一次产检的结果做一个总体评估，对于诊断为妊娠期糖尿病的准妈妈，进行饮食及运动的指导。对于存在缺铁性贫血、或者铁缺乏的准妈妈进行铁剂补充治疗。同时告诉准妈妈，从28周起，会进入晚期妊娠阶段，在28周之后，37周之前出生的新生儿，我们称之为 早产儿。这段时间，准妈妈们还有一个重要的技能要学习，就是掌握计数胎动的方法。 产检准备 此次产检内容比较简单，没有常规需要检查的空腹抽血项目，所以准妈妈们可以吃饭早饭后前往医院进行产检。 第六次产检30~31周，重点：胎动、血清总胆汁酸 产检概述 这是您的第六次产检，需要复查一些抽血的项目以及胎儿生长测量B超，尤其需要关注血压、总胆汁酸、血糖，以及胎儿生长发育情况、羊水量、胎位、胎盘位置等。以此为依据，进一步筛查妊娠期并发症，比如妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症，胎儿生长受限等。 产检准备 1.此次产检有空腹抽血项目，所以准妈妈们需要晚上8~10点后禁食，第二天不要吃早饭去医院抽血。 2.为了方便检查，建议穿容易脱的衣物和鞋子。 3.此次产检检查项目较多，准爸爸最好陪同前往。 4.记得带好可饮用的水和健康零食，以便准妈妈抽血完成后及时补充体力。 第七次产检32~33周，重点：胎动 产检概述 1.这是您的第七次产检，重点是胎心、宫高的增长，血压等，对于高危孕妇，可以从32~34周后开始做胎心监护。 2.到了这个阶段，开始达到整个孕期心脏负荷的高峰期，并且会持续到分娩，很多准妈妈会感觉到胸闷、气喘。而对于存在基础心脏病、或者潜在心功能异常的准妈妈，容易 在这个阶段开始出现心衰的表现。所以，如果感到有较严重的胸闷气急，甚至夜间需要半卧位，无法平卧的症状时，一定要告诉您的产检医生并进行相应的评估。 产检准备 1.如果前一次产检已经完成了抽血的检查，那么这次产检没有空腹检查的项目。 2.需要做胎心监护的准妈妈们，可以准备一 点健康小零食，可以在胎心监护检查前半小时适当吃点东西。 第八次产检34~35周，重点：胎动 产检概述 这是您的第八次产检，医生会继续对胎儿的宫内状况进行评估，包括胎心监护，宫高腹围测量，对于体重增长过快、宫高偏高的孕妇再次进行体重管理指导。 产检准备 此次产检没有常规需要进行的空腹抽血项目，而且因为有胎心监护检查，为了宝宝能够有较好的反应性，最好准备一些健康零食。 第九次产检36周，重点：电子胎心监护 产检概述 1.这是您的第九次产检，需要对准妈妈的全身情况进行一次全面评估，包括血压、水肿情况、血常规、尿常规、肝肾功能、总胆汁酸等； 2.对胎儿的评估包括胎心监护和胎儿生长测量，同时确定胎位。一般36周之后胎儿的先露部分，也就是最先进入骨盆入口的胎儿部分就不太会再改变了，所以，如果B超提示宝宝是臀位或者横位，并且有阴道分娩意愿的准妈妈，可以考虑进行外倒转。另外，需要对高危人群筛查B族链球菌(GBS )定植情况，Rh阴性血型的准妈妈可以咨询关于自体血储存的问题。 产检准备 1.这次产检有抽血项目，需要准妈妈们空腹前往医院，记得准备点健康小零食，避免抽血之后出现低血糖症状。 2.胎心监护和B超检查之前最好补充点能量，进食后往往宝宝的胎动反应会好一些。 3.这次产检的项目比较多，评估也比较全面，如果有异常，有可能会被建议住院，因此建议把待产包准备好，有车的家庭可以把待产包放在车上，以免被要求住院时手忙脚乱。 第十次产检37周，重点：GBS筛查、胎位、电子胎心监护 产检概述 这是您的第十次产检，这个时候胎宝宝已经足月啦！准妈妈们需要做好随时临产发动的准备，再次核实胎位。如果前一次是剖宫产的准妈妈，此次产检需要通过B超检查，评估子宫下段疤痕的厚度和肌层的连续性，初步估计剖宫产的时间。另外，如果错过第9次产检抽血的准妈妈，可以在这一次产检时复查。 产检准备 1.需要抽血的准妈妈需要上午空腹来医院，准备一些健康小零食，以免低血糖的发生。 2.胎心监护检查前可以吃点东西，这样宝宝的胎动反应会更好，更容易一次性过关。 3.宝宝随时可能出生，准备好待产包，出现临产征兆马上准备去医院待产。 第十一次产检38周，重点：电子胎心监护 产检概述 1.到了第11次产检，这个时候距离预产期越来越近，而胎盘功能也会逐渐下降，所以准妈妈们更需要关注胎动的变化。 2.另外，对于准备顺产的准妈妈，可以开始评估胎儿和准妈妈的骨盆是否相称的问题，以及胎头是否入盆。而符合条件准备剖宫产的准妈妈，可以在这次产检咨询住院流程，如果需要预约床位的医院，那么也可以根据床位情况酌情进行预约登记。 产检准备 1.准妈妈检查当天建议穿着容易穿脱的衣服 和鞋子，以便节约检查的时间。 2.因为孕周增大，准妈妈的行动越来越不便 ，所以最好有家人陪同产检，如果需要办理 住院，也会给准妈妈节省很大的精力。 第十二次产检39周，重点：电子胎心监护 产检概述 1.这是您的第12次产检，也是预产期前的最后一周，如果还没分娩发动的准妈妈不用太焦虑，继续定期产检，关注胎动。 2.同时需要复查羊水量和胎心监护。如果前一胎是剖宫产的二胎妈妈，并且这一胎依然计划剖宫产的，或者这次是臀位准备进行择期剖宫产手术的准妈妈，那么这次产检后可以准备住院，不建议超过预产期。 产检准备 1.准妈妈检查当天建议穿着容易穿脱的衣服和鞋子，以便节约检查的时间。 2.因为孕周增大，准妈妈的行动越来越不便，所以最好有丈夫陪同产检，如果办理住院的话，也会给准妈妈节省很大的精力。 第十三次产检40周，重点：电子胎心监护、羊水 产检概述 1.第13次产检也是最后一次产检，除了基础检查，还需要检查胎心监护、羊水量以及检查胎宝宝的头有没有入盆。 2.如果孕周大于41周还没有宫缩发动，准妈妈需要住院并进行催引产，所以此次产检需要进行床位的预约。 产检准备 1.准妈妈检查当天建议穿着容易穿脱的衣服和鞋子，以便节约检查的时间。 2.因为孕周增大，准妈妈的行动越来越不便，所以最好有丈夫陪同产检，如果办理住院的话，也会给准妈妈节省很大的精力。 你要相信，只要你认真对待终有一天，你的每一份努力，都将绚烂成花。