马鞍山市妇幼保健院科普号

很多女性朋友怀孕早期都会出现孕吐反应，虽说不是所有的孕妈妈们都会有，但是大部分的孕妇都要经历这个过程，这是怀孕长征中的第一道坎，孕期基本上都要经历的一个坎。家里的老人也会告诉您妊吐不是病，但吐起来要人命，今天就让鲁大夫带您正视它，孕吐不是病，但是妊娠剧吐就是病了。 妊娠反应常伴有恶心和呕吐，也就是说电视剧里常见的，前一秒还说话好好的，后一秒就捂着嘴巴要吐了，这时长辈总会会心一笑，有喜了。 这种恶心呕吐症状通常从孕5周开始，有的人甚至3周是时就出现，在孕9周时达到高峰，孕16～18周时缓解。呕吐常发生于晨间（所以称为晨吐），也可发生于一天中的任何时候，存在个体差异，每个人情况不一样。这种恶心的感觉，部分原因是快速上升的雌激素和孕酮水平，导致胃排空减慢，出现恶心呕吐感。另外，怀孕女性的嗅觉也会增强，堪称一台环评检测仪，各种味道——比如空气浑浊异味、食物、香水或者香烟——都可能引起怀孕早期不适，从来导致阵发性的恶心。 一般这种轻微症状，通过自我饮食调节，都会减轻好转的。饮食上少食多餐，选择脂肪含量低和易于消化的食物，避免接触容易引起恶心感觉的味道，保持空气的流通，每天饮用足量的液体也有所帮助，调整好作息时间，保证足够的睡眠，也可以帮助缓解症状。如果您通过上述的调整，能逐渐恢复，平稳过渡这个时期那是最好的。但也有的孕妇会症状加重，越吐越严重，甚至到了无法摄取流食、站立时头晕、排 尿量少、尿色深、开始呕血。用鲁大夫好友的一句话形容“我媳妇快吐疯了。”这种情况就要引起重视了，这不是简单的孕吐反应的，而是妊娠剧吐，是需要住院治疗了。 妊娠剧吐指孕期无法控制的呕吐，造成脱水、体重减轻和酮症。临床上对于妊娠剧吐的诊断：1、重减轻（>5%体重）2、脱水3、酮症（ 尿酮体阳性）4、电解质紊乱（发生于多数患者）。同时妊娠剧吐可造成轻度暂时性甲状腺功能亢进。持续至孕16～18周后的妊娠剧吐少见，但可能会严重损害肝脏，造成严重的小叶中心性坏死或广泛脂肪变性，也可能引起Wernicke脑病或食管破裂。如果准妈妈们出现无法控制的剧烈呕吐，一定要引起重视，及时就医检查明确。 那么就会有孕妇担心了，我这么吐的血都出来了，对宝宝有影响吗？该如何治疗治疗了？ 首先，胎儿在母体内生长发育所需的营养，全部靠母体的胎盘供给。所以孕妇的营养，直接关系到胎儿在子宫内的生长发育和出生后的健康，而妊娠的前3个月，是胚胎初步分化的关键期，人脑发育的第一个高峰期就在妊娠10～18周，这个时期需要大量的蛋白质和核酸，如果此时妊娠剧吐严重，母体不能有效的摄入充足营养，造成胎儿缺乏营养，脑细胞的数目就不会分裂增殖到正常人的水平，将来的智力发育就可能受到影响，导致智力低下。如是严重营养不良，还可能引起流产、早产、畸胎、宫内发育迟缓，甚至胎儿死亡。所以妊娠剧吐不是小事，要引起重视及时就医治疗。 其次，针对妊娠剧吐孕妇的治疗： 1、要求孕妇暂禁食。先大量的静脉补液静脉补液，维持尿量>100mL/h。如果给予输 葡萄糖，应先静脉补充100mg 维生素B1，以预防Wernicke脑病。应每天给予该剂量维生素B1，持续三天。 2、及时纠正电解质紊乱，根据检查结果，给予相应电解质的。需注意不要过快纠正低钠血症，因可能造成渗透性脱髓鞘综合征。 3、经过初次补液和补充电解质后仍持续呕吐者，根据需要给予止吐药物，包括： 维生素B6、多西拉敏、异丙嗪、胃复安、昂丹司琼、氯吡嗪。 4、当孕妇症状缓解，能够耐受口服液体时，可以开始进食少量流食，随着耐受力增强，逐渐增加饮食。治疗开始时需要静脉给予维生素治疗，直到能够完全口服为止。 5、如果通过上述积极治疗后，仍有极少数孕妇出现进行性体重减轻、黄疸或持续性心动过速，这种情况，您可能就在长征的第一道坎就倒下，需要终止妊娠。但是孕妈妈们也不用过分担心，这种情况只是极少数。 今日总结下，孕吐反应可轻可重，正确认识它，早期调理好，平稳度过长征第一关。做到少吃多餐，多饮水；空气流通，心情畅；适量锻炼，体质强。 PS：孕期有任何的疑问担忧，都欢迎您关注咨询我，我愿成为您孕期的护航手！ 你要相信，只要你认真对待终有一天，你的每一份努力，都将绚烂成花。

很多刚怀孕的准妈妈们，早期都会遇到阴道出血的情况，通过网上搜索都蹦出来先兆流产。于是总是各种恐慌，久久不能平复，寝食难安。对着网上的症状越看越觉得自己就像流产，越想越觉得宝宝在肚子里很危险，这种复杂纠结的心情一直缠绕在心头。今天就让我带您重新认识下流产。 老规矩，介绍下什么是流产？医学上是怎么定义的？流产是指各种原因导致的怀孕不满 28 周、胎儿体重不足 1000 g 而终止妊娠者均为流产。说通俗点就是还没到七个月就把怀孕的妊娠物排出来了。临床上按时间可分为早期流产（发生时怀孕不满 12 周）和晚期流产（发生时怀孕已满 12 周但不满 28 周）。按病情分为先兆流产、难免流产、不全流产 、完全流产四类。 我们上门诊最常见的就是先兆流产，这是自然流产的最早期，通常表现为少量的阴道流血，可伴阵发性下腹痛或腰痛，但宫口未开，胎膜未破，子宫大小与怀孕时间相符，无妊娠物排出。说通俗点，就是有点阴道暗褐色分泌物流血或者伴有腹痛的情况，没有发展到阴道大量的出血或者剧烈腹痛、有妊娠物排出。所以孕早期有点阴道暗褐色分泌物，只要没有持续加重，都不用太紧张。 那为什么怀孕早期会有阴道出血？ 是因为在胎盘完全形成之前，胚胎着床并不稳定，所以这个时期很多因素都可能造成阴道出血。胚胎是附着在子宫内膜上的，所以当发生流产时，胚胎与子宫内膜会发生不同程度的分离，分离面的血管一旦破裂，就会造成阴道出血症状。有医学研究统计，超过50%的孕妇可以安然度过怀孕初期出血这一关，成功地继续妊娠；约30%的孕妇可能会发生流产；另外有近10%的孕妇可能是宫外孕或其他问题。所以很多孕妇早期都会有保胎的情况，那就会有些孕妇担心，早期怀孕时有不正常阴道出血，保胎成功后会不会影响宝宝会健康，甚至智力的发育？临床研究统计一半以上的流产是胚胎本身异常所导致，这是一种优胜劣汰的自然现象，如果能够继续妊娠，留下来的都是最棒的，一般都是正常的。孕早期出现阴道出血后，如果能继续怀孕成功而生产的，胎儿有先天性异常的比例并不会因为早期出过血而有增加。所以准妈妈们不用太焦虑，早孕保胎很正常，不会因为早期的保胎而导致后期胎儿发育异常甚至影响智力的可能，遵循的自然法则，那一批精子里，能和卵子结合的都是当中的佼佼者。 导致孕早期出血流产的原因什么？ 可以根据出血来源分为以下几种情况： 1.母体方面情况引起的怀孕期间出血：母体全身性疾病（感染、贫血、慢性肾炎、严重营养不良等）、内分泌异常（下丘脑、垂体、甲状腺、卵巢的功能失调）、免疫功能缺陷（系统性红斑狼疮、类风湿等）、母体不良习惯（吸烟、酗酒、过量饮用咖啡或吸毒）、母体严重的营养缺乏、情感创伤（过度恐惧、忧伤、愤怒等）以及外界环境对母体的影响。 2.胚胎本身引起的怀孕期间出血，主要由于胚胎本身问题，如果说胚胎本身发育问题，可能存在双方 染色体的异常，这种情况很不乐观的。 3.受到外力刺激引起的怀孕期间出血，因为妊娠中，子宫和腹腔本身会处于充血的状态，会显得很脆。这时候外力的撞击或者剧烈运动，都可能会引起出血。所以孕期要避免剧烈运动，尤其是贴腹的活动一定要避免，之前的孕期保健里也有介绍。 临床医生通常对先兆流产的诊断判断，主要依靠病史、临床表现，有时需结合 妇科检查、B超、血hCG等查体或辅助检查才能明确诊断，并进行流产类型的分类。对早期妊娠特别是停经时间不久的先兆流产主要是观察继续妊娠的可能性。主要的辅助诊断方法是B超及血hCG水平的检测。正常早期妊娠时血hCG水平有倍增时间，可连续测定血hCG以了解胎儿情况。如果早期48小时内，血hCG水平升高不到65%，则可能提示妊娠预后不良，但不是绝对的，只是有可能。同时B超的连续监测也有重要意义，如仅见孕囊而迟迟不见胚芽胎心出现，是考虑胚胎发育不良甚至停止发育。同时您也不用担心多次的B 超检查会对胎儿有影响，B 超的辐射量非常小，基本可以忽略不计的，不会对人体对胎儿有影响的。 针对先兆流产的治疗，主要是自我调节，平时多注意休息，调整心态、保持心情舒畅，避免过度紧张。对于出现先兆流产的准妈妈们，是需要保胎治疗的，常用保胎药物包括 黄体酮、维生素 E、地屈孕酮等，但是补充孕酮也不是万能，而且现在医学研究孕酮水平低是流产导致的结果，而不是导致流产的原因。所以黄体酮不是万能的，需要在医生指导下使用，不要盲目使用随意加量减量。临床统计先兆流产最终进展为流产的病例只占全部先兆流产者的 10-15%，所以在人口大基数下统计，大部分都是可以保胎成功的。 很多孕妇都很关心，我都有出血了，除了医生给我开的药，生活中我需要注意啥？饮食怎么吃？ 1、孕期要保持心情愉悦，尤其是怀孕早期，不然真的有可能把宝宝气流产了，所以这个时期广大男性同胞千万不要惹自己的爱人生气，一切以老婆的要求为准，同时孕妇也要保证休息，避免过度劳累。 2、避免外伤、剧烈活动及节制性生活。 3、均衡营养，有抽烟饮酒习惯的女性，孕期要避免烟酒等不良嗜好。 4、注意个人卫生，尤其是会阴清洁，每天都要温水清洗外阴。 5、未经医生许可，严禁乱服各类保胎神药，尤其是偏方秘方不可靠。 6、平时饮食要多吃各种新鲜水果、蔬菜，可选择性适量食用高蛋白、低脂肪的香菇、木耳、芹菜及各种瘦肉等。家里用油尽量选用植物油，少用动物油。对于平时口味比较重的女性，这时要少吃辣椒、生蒜、生葱、生姜等辛辣刺激性食物。 通过正规规范的保胎治疗，平时生活的调节注意，都会好转的，毕竟留下来的都是最棒的。最后愿所有准妈妈们都能有个平稳轻松的孕期，不要因为早期的少许出血而影响整个孕期的心情！ PS：孕期有任何的疑问担忧，都欢迎您关注咨询我，我愿成为您孕期的护航手！ 你要相信，只要你认真对待 终有一天，你的每一份努力，都将绚烂成花。

性早熟儿童需要做哪些检查？1、①骨龄 性早熟儿童首先需要拍左手X正位片，详细评估骨龄并预测成年身高。详细评估骨龄并预测成年身高对选择治疗方案非常重要，知道预测身高大致范围，才有利于选择更合理的治疗方案；②其次是性激素水平（一般检查性激素六项）和乳腺彩超检查、妇科彩超检查（观察子宫、卵巢、卵泡大小。如果是男孩患者检查睾丸大小即可），判断性发育状况；；③，垂体磁共振（MRI），由于垂体是内分泌中枢，特别是怀疑中枢性性早熟者更需要检查垂体磁共振（MRI）。部分性早熟儿童还需要检查甲胎蛋白（AFP）和绒毛膜促性腺激素（HCG），以排除生殖细胞瘤等。④甲功，检查甲状腺素水平，甲减时也可引起性早熟2、对于考虑真性（中枢性）性早熟可能性较大者，需要做GnRH激发试验即促性腺激素激发试验，才能明确是否是真性性早熟。GnRH激发试验可不禁食、不禁水，需要用曲谱瑞林药物激发，抽4次血，每次2-3ml。 3.对于假性性早熟暂时不考虑应用GnRHa治疗者，可以暂时不做GnRH激发试验。如果激发后显示为假性，不代表几个月后仍然是假性，后期还需要重复激发，为减轻孩子痛苦可暂时不做，但必须定期复查，假性性早熟随时都有转为真性的可能，且绝大部分最终都会转为真性，只是时间长短而已，否则孩子就无法发育了。3、后期治疗可根据患儿发育情况单用GnRH（促性激素释放激素）或GnRH与GH（生长激素）联用治疗。

性激素六项检查是生殖科常规基础检查。目前国内尚无完整的、统一的妇产科内分泌性激素测定值，且由于各种试剂的来源，测定的方法，数据的计算，采用的单位不同，即使同一激素标本，各实验室所得结果也不完全相同。简介 通过测定性激素水平来了解女性内分泌功能和诊断与内分泌失调相关的疾病.常用的性激素六项即卵泡生成激素（FSH）、黄体生成激素（LH）、雌二醇 （E2）、孕酮（P）、睾酮（T）、催乳激素（PRL）,基本满足了临床医生对内分泌失调与否的筛查和对生理功能的一般性了解。检查时间 检查内分泌最好在月经来潮后的第3-5天，这一段时间属于卵泡早期，可以反应卵巢的功能状态。但对于月经长期不来潮而且又急于了解检查结果者，则随时可以检查，这个时间就默认为月经前的时间，其结果也就参照黄体期的检查结果。临床意义 催乳素（简称PRL，也叫做泌乳素）。PRL浓度的测定有助于下丘脑一垂体功能障碍的诊断，垂体肿瘤会造成高催乳素血症，有时也与男性阳痿有关，高PRL水平一般与溢乳及闭经相关，经过药物治疗PRL下降后月经可恢复正常。 卵泡刺激素（简称FSH，也叫卵泡生成素）。FSH和LH与生殖腺组织的生长和生殖活性的控制密切相关，在绝经期、卵巢切除术后及早熟性卵巢衰竭中FSH上升,FSH与LH之间及FSH与雌激素之间的异常关系与神经性厌食和多囊卵巢病有关。在随机测定FSH浓度超过40miu/ml时提示卵巢衰退。在男性,输精管生长以及保持精子产生往往受FSH的调节，无精症和少精症男性的FSH水平通常是升高的，FSH升高,同时还见于原发性睾丸衰竭和精细管发育不全（即klinefelter综合征），饥饿，肾衰竭，甲亢和肝硬化等；而睾丸肿瘤一般FSH浓度降低。 黄体生成素（LH）。 LH浓度升高,见于性腺功能减退，原发性睾丸衰竭和精细管发育不全，肾功能衰竭，肝硬化，甲亢及严重饥饿。垂体前叶激素分泌不足可引起LH水平降低，男女低LH水平均可导致不育症，低LH值可提示垂体或下丘脑的某些功能障碍。在鉴别诊断下丘脑，垂体或性腺功能障碍时，LH浓度测定是常规项目，并且与FSH一同测定。此外，LH还用于确定绝经期、排卵时间以及监控内分泌治疗。 雌二醇（E2）。血清E2测定对评价各种月经异常是非常有用的指标：如女孩青春期提前或延迟，原发性或继发性闭经、卵巢早衰等。在男性，若有女性化综合征，乳房女性化以及睾丸癌等也会有E2上升。在不育症患者中血清E2的监别监测，对于监控诱导排卵及随后的治疗是非常有用的。在体外受精（IVF）中,对卵巢进行过激刺激时，通常每天对绒毛膜促性腺激素的使用和卵母细胞的收集进行最佳的调整，也需要测E2浓度。 睾酮（Testoserone,T）男性血清Testo的测定有助于睾丸功能障碍的诊断。女性血清Testo的测定有助于评价多毛症，脱发和月经异常。 孕酮（Prog,P）Prog浓度在测定用于判断有无排卵及未孕女性的黄体功能。参考范围 1.促黄体生成素（hLH）结果3.17mIU/mL 参考范围:成男:1.24-8.62 女:卵泡期:2.12-10.89 排卵期:19.8-103.3 黄体期:1.20-12.86 绝经期:10.87-58.64 2.促卵泡刺激素（hFSH）结果7.65mIU/mL 参考范围:成男:1.27-12.96性激素六项 女:卵泡期:3.85-8.78 排卵期:4.54-22.51 黄体期:1.79-5.12 绝经期:16.74-113.5 3.泌乳素（PRL）结果14.61ng/ml 成男:2.64-13.13 女:<50岁 3.34-26.72 >50岁 2.74-19.64 4.孕酮 （Prog）结果0.55ng/ml 成男:0.10-0.84 女:卵泡期:0.31 1.52 黄体期:5.16-18.56 绝经期:0.08-0.78 5.雌二醇（ESTRDL）结果35.00pg/ml 成男:20-75性激素六项 女:卵泡期:24-114 黄体期:80-273 绝经期:20-88 6.睾酮（TESTO）结果43.37ng/dl 成男:175-781 女:卵泡期:10-75检查内容 性激素六项检查的内容包括： 1、卵泡雌激素（FSH） 2、黄体生成素（LH） 3、雌激素（E2） 4、孕酮（P） 5、雄性激素（T） 6、催乳素（PROL）适应症要求 女性出现月经周期紊乱、闭经、生殖道异常出血、妇科相关肿瘤等，需要常规检查性激素六项。 在男性，出现精液异常、阳痿、激素相关肿瘤等，需要检查性激素六项。 性激素检查内容，男女一致。常识 检查基础性激素前至少一个月不能用性激素类药物（包括黄体酮、雌激素类），否则结果不可靠（治疗后需要复查性激素除外）。月经任何时间检查性激素都可以，每个时段的正常值不同。但是诊治不孕症一定要了解基础性激素水平，首先要选择月经第2～5天检查，称为基础性激素水平， 第3天测定最好。确定是来月经第3天，检查性激素5项即可，可以不查孕酮，孕酮应该在黄体期检查（月经21天或排卵后7天）；但不能肯定阴道流血是否月经，应该检查6项，以防止误诊（根据P数据可以大概判断月经周期时段）。月经稀发及闭经者，如尿妊娠试验阴性、阴道B超检查双侧卵巢无≥10mm卵泡，EM厚度﹤5mm，也可做为基础状态。基础性激素化验单应该这样看：基础LH和FSH正常值为5～10IU/L，基础E2正常值为25～50pg/ml（这3项结果不能看化验单上的参考值，要按这个标准）；PRL、T可以对照该医院化验单参考值，P正常值见后。检查结果的判读FSH和LH 基础值为5～10IU/L正常月经周期中，卵泡早期（月经2~3天）血FSH、LH均维持在低水平，排卵前迅速升高，LH高达基础值的3~8倍，可达160IU/L甚更高， 而FSH只有基础值的2倍左右，很少﹥30IU/L，排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。监测卵泡早期的FSH、LH水平，可以初步判断性腺轴功能。 FSH在判断卵巢潜能方面比LH更有价值。 1、卵巢功能衰竭：基础FSH﹥40IU/L、LH升高或﹥40IU/L，为高促性腺激素（Gn）闭经，即卵巢功能衰竭；如发生于40岁以前，称为卵巢早衰（POF）。 2、基础FSH和LH均﹤5IU/L为低Gn闭经，提示下丘脑或垂体功能减退，而二者的区别需借助促性腺激素释放激素（GnRH）试验。 3、卵巢储备功能不良（DOR）：基础FSH/LH﹥2～3.6提示DOR（FSH可以在正常范围），是卵巢功能不良的早期表现，往往提示患者对超排卵（COH）反应不佳，应及时调整COH方案和Gn的剂量以提高卵巢的反应性，获得理想的妊娠率。因为FSH/LH升高仅仅反映了DOR，而非受孕能力下降，一旦获得排卵时期，仍能获得理想的妊娠率。 4、基础FSH﹥12IU/L，下周期复查，连续﹥12IU/L提示DOR。 5、多囊卵巢综合征（PCOS）：基础LH/FSH﹥2～3，可作为诊断PCOS的主要指标（基础LH水平﹥10IU/L即为升高，或LH维持正常水平，而基础FSH相对低水平，就形成了LH与FSH比值升高）。 6、检查2次基础FSH>20IU/L，可认为是卵巢早衰隐匿期，提示1年后可能闭经。P 基础值一般<1ng/ml正常情况下，卵泡期血P一直在较低水平，平均0.6~1.9nmol/L，一般<10nmol/L（3.15ng/ml）；排卵前出现LH峰时，P分泌量 开始增加，排卵后卵巢黄体产生大量P，血P浓度迅速上升；黄体成熟时（LH峰后的6~8天），血P浓度达高峰，可达 47.7~102.4nmol/L（15~32.2ng/ml）或更高，然后不断下降，月经前期达最低水平。整个黄体中外周血的P含量变化呈抛物线状。 1、判断排卵：黄体中期（月经周期28日的妇女为月经第21日）P>16nmol/L （5ng/ml）提示排卵，﹤16nmol/L（5ng/ml）提示无排卵。 2、诊断黄体功能不全（LPD）：黄体中期P﹤32nmol/L（10ng/ml）、或排卵后第5、7、9天3次测P，总和﹤95.4nmol/L（30ng/ml）为LPD；或孕10周前P﹤47.7nmol/L（15ng/ml）为诊断LPD的标准。 3、判断体外受精-胚胎移植（IVF-ET）预后：排卵前P水平可以估计IVF-ET预后。肌注HCG日P≥3.18nmol/L1.0ng/ml）应视为升高，种植率及临床妊娠率均下降，P﹥4.77nmol/L（1.5ng/ml）提示过早黄素化。在IVF-ET长方案促排卵中，肌注HCG日即使并无LH浓度的升高，若P（ng/ml）×1000/E2（pg/ml）>1，提示卵泡过早黄素化，且该类患者临床妊娠率明显降低。过早黄素化也是DOR的表现。 4、鉴别异位妊娠：异位妊娠血P水平偏低，多数患者血P﹤47.7nmol/L （15ng/ml）。仅有1.5%的患者≥79.5nmol/L（25ng/ml）。正常宫内妊娠者的P90%﹥79.5nmol /L，10%﹤47.6nmol/L。血P水平在宫内与宫外孕的鉴别诊断中，可以作为参考依据。E2 基础值为25～45pg/ml正 常月经周期中，卵泡早期E2约为183.5pmol/L（50pg/ml），排卵前达第一个高峰，可达917.5～1835pmol /L（250～500pg），排卵后迅速下降，黄体期形成第二个高峰，约458.8pmol/L（124.80pg），维持一段时间后，黄体萎缩时下降至 早卵泡期水平,即来月经第3天应该为91.75～183.5pmol/ml（25～50pg/ml）。1、基础E2>165.2～293.6pmol/L（45～80pg/ml），无论年龄与FSH如何，均提示生育力下降。 2、基础E2≥367pmol/L（100pg/ml）时，卵巢反应更差，即使FSH﹤15IU/L，也无妊娠可能。 3、监测卵泡成熟和卵巢过度刺激综合征（OHSS）的指标①促卵泡排出：促超排卵治疗时，当卵泡≥18mm，血E2达1100pmol/L （300pg/ml）时，停用HMG，当日或于末次注射HMG后24～36小时注射HCG10000IU。②E2﹤3670pmol/L（1000pg/ml），一般不会发生OHSS。③E2﹥9175pmol/L（2500pg/ml），为发生OHSS的高危因素，及时停用或减少HMG用量，并禁用HCG支持黄体功能，可避免或减少OHSS的发生。④E2﹥14800pmol/L（4000pg/ml）时，近100%发生OHSS，并可迅速发展为重度OHSS。PRL PRL由腺垂体嗜酸性的PRL细胞合成和分泌。PRL分泌不稳定，情绪、运动、性交、饥饿及进食均可影响其分泌状态，而且随月经周期有较小的波动，具有与 睡眠有关的节律性；入睡后短期内PRL分泌增加，下午较上午升高。因此，根据这种节律分泌特点，应在上午9~10时空腹抽血。PRL显著升高者，一次检查 即可确定；PRL轻度升高者，应进行第二次检查，不可轻易诊断高泌乳素血症（HPRL）而滥用溴隐亭治疗。PRL≥25ng/ml或高于本单位检验正常值为HPRL。PRL﹥50ng/ml，约20%有泌乳素瘤。PRL﹥100ng/ml，约50%有泌乳素瘤，可选择性做垂体CT或磁共振。PRL﹥200ng/ml，常存在微腺瘤，必须做垂体CT或磁共振。PRL降低：席汉综合征、使用抗PRL药物如溴隐亭、左旋多巴、VitB6等。T PCOS患者T呈轻度到中度升高；卵巢或肾上腺有分泌雄激素的肿瘤及多毛症T升高。

卫生部发布性早熟诊疗指南（试行） 一、定义 性早熟（precocious puberty）是指男童在9岁前，女童在8岁前呈现第二性征。按发病机理和临床表现分为中枢性（促性腺激素释放激素依赖性）性早熟和外周性（非促性腺激素释放激素依赖性）性早熟，以往分别称真性性早熟和假性性早熟。中枢性性早熟（central precocious puberty, CPP）具有与正常青春发育类同的下丘脑-垂体-性腺轴（HPGA）发动、成熟的程序性过程，直至生殖系统成熟；即由下丘脑提前分泌和释放促性腺激素释放激素（GnRH），激活垂体分泌促性腺激素使性腺发育并分泌性激素，从而使内、外生殖器发育和第二性征呈现。外周性性早熟是缘于各种原因引起的体内性甾体激素升高至青春期水平，故只有第二性征的早现，不具有完整的性发育程序性过程。 二、病因（一）中枢性性早熟1.中枢神经系统器质性病变，如下丘脑、垂体肿瘤或其他中枢神经系统病变。2.由外周性性早熟转化而来。3.未能发现器质性病变的，称为特发性中枢性性早熟（idiopathic CPP, ICPP）。4.不完全性中枢性性早熟，是CPP的特殊类型，指患儿有第二性征的早现，其控制机制也在于下丘脑-垂体-性腺轴的发动，但它的性征发育呈自限性；最常见的类型为单纯性乳房早发育，若发生于2岁内女孩，可能是由于下丘脑-性腺轴处于生理性活跃状态，又称为“小青春期”。女孩以ICPP为多，占CPP的80%-90%以上；而男孩则相反，80%以上是器质性的。 （二）外周性性早熟1.按第二性征特征分类：早现的第二性征与患儿原性别相同时称为同性性早熟，与原性别相反时称为异性性早熟。2.常见病因分类2.1女孩 （1）同性性早熟（女孩的第二性征）：见于遗传性卵巢功能异常如McCune-Albright综合征、卵巢良性占位病变如自律性卵巢囊肿、分泌雌激素的肾上腺皮质肿瘤或卵巢肿瘤、异位分泌人绒毛膜促性腺激素（HCG）的肿瘤以及外源性雌激素摄入等。 （2）异性性早熟（男性的第二性征）：见于先天性肾上腺皮质增生症、分泌雄激素的肾上腺皮质肿瘤或卵巢肿瘤，以及外源性雄激素摄入等。2.2男孩（1）同性性早熟（男性第二性征）：见于先天性肾上腺皮质增生症（较常见）、肾上腺皮质肿瘤或睾丸间质细胞瘤、异位分泌HCG的肿瘤，以及外源性雄激素摄入等。（2）异性性早熟（女性第二性征）：见于产生雌激素的肾上腺皮质肿瘤或睾丸肿瘤、异位分泌HCG的肿瘤以及外源性雌激素摄入等。三、临床表现和诊断依据（一）中枢性性早熟1.第二性征提前出现（符合定义的年龄），并按照正常发育程序进展，女孩：乳房发育，身高增长速度突增，阴毛发育，一般在乳房开始发育2年后初潮呈现。男孩：睾丸和阴茎增大，身高增长速度突增，阴毛发育，一般在睾丸开始增大后2年出现变声和遗精。2.有性腺发育依据，女孩按B超影像判断，男孩睾丸容积≥4 ml。3.发育过程中呈现身高增长突增。4.促性腺激素升高至青春期水平。5.可有骨龄提前，但无诊断特异性。不完全性中枢性性早熟中最常见的类型为单纯性乳房早发育，表现为只有乳房早发育而不呈现其他第二性征，乳晕无着色，呈非进行性自限性病程，乳房多在数月后自然消退。（二）外周性性早熟1.第二性征提前出现（符合定义的年龄）。2.性征发育不按正常发育程序进展。3.性腺大小在青春前期水平。4.促性腺激素在青春前期水平。四、诊断流程和辅助检查（一）确定中枢性或外周性性早熟，除按临床特征初步判断外，需作以下辅助检查：1.基础性激素测定。基础促黄体生成激素（LH）有筛查意义，如LH＜0.1 IU/L提示未有中枢性青春发动，LH＞3.0-5.0IU/L可肯定已有中枢性发动。凭基础值不能确诊时需进行激发试验。β-HCG和甲胎蛋白（AFP）应当纳入基本筛查，是诊断分泌HCG生殖细胞瘤的重要线索。雌激素和睾酮水平升高有辅助诊断意义。2.促性腺激素释放激素（GnRH）激发试验。（1）方法：以GnRH 2.5-3.0μg/kg （最大剂量100μg）皮下或静脉注射，于注射的0、30、60和90min测定血清LH和卵泡刺激素（FSH）水平。（2）判断：如用化学发光法测定，激发峰值LH＞3.3-5.0 IU/L是判断真性发育界点，同时LH/FSH比值＞0.6时可诊断为中枢性性早熟。目前认为以激发后30-60min单次的激发值，达到以上标准也可诊断。如激发峰值以FSH升高为主，LH/FSH比值低下，结合临床可能是单纯性乳房早发育或中枢性性早熟的早期，后者需定期随访，必要时重复检查。3.子宫卵巢B超。单侧卵巢容积≥1-3ml，并可见多个直径≥4 mm的卵泡，可认为卵巢已进入青春发育状态；子宫长度＞3.4-4cm可认为已进入青春发育状态，可见子宫内膜影提示雌激素呈有意义的升高。但单凭B超检查结果不能作为CPP诊断依据。4.骨龄。是预测成年身高的重要依据，但对鉴别中枢和外周性无特异性。（二）病因学诊断1.中枢性性早熟病因诊断：确诊为中枢性性早熟后需做脑CT或MRI检查（重点检查鞍区），尤其是以下情况：（1）确诊为CPP的所有男孩。（2）6岁以下发病的女孩。（3）性成熟过程迅速或有其他中枢病变表现者。2.外周性性早熟病因诊断：按照具体临床特征和内分泌激素初筛后进行进一步的内分泌检查，并按需做性腺、肾上腺或其他相关器官的影像学检查。如有明确的外源性性甾体激素摄入史者可酌情免除复杂的检查。五、治疗（一）中枢性性早熟治疗目标为抑制过早或过快的性发育，防止或缓释患儿或家长因性早熟所致的相关的社会或心理问题（如早初潮）；改善因骨龄提前而减损的成年身高也是重要的目标。但并非所有的ICPP都需要治疗。GnRH类似物（GnRHa）是当前主要的治疗选择，目前常用制剂有曲普瑞林和亮丙瑞林的缓释剂。1.以改善成年身高为目的的应用指征：（1）骨龄大于年龄2岁或以上，但需女孩骨龄≤11.5岁，男孩骨龄≤12.5岁者。（2）预测成年身高：女孩＜150cm，男孩＜160cm。（3）或以骨龄判断的身高SDS＜-2SD（按正常人群参照值或遗传靶身高判断）。（4）发育进程迅速，骨龄增长/年龄增长＞1。2.不需治疗的指征：（1）性成熟进程缓慢（骨龄进展不超越年龄进展）而对成年身高影响不显者。（2）骨龄虽提前，但身高生长速度亦快，预测成年身高不受损者。因为青春发育是一个动态的过程，故对每个个体的以上指标需动态观察。对于暂不需治疗者均需进行定期复查和评估，调整治疗方案。3.GnRHa剂量：首剂80-100μg/kg，最大量3.75mg；其后每4周注射1次，体重≥30kg者，曲普瑞林每4周肌注3-3.75mg。已有初潮者首剂后2周宜强化1次。但需强调的是，维持剂量应当个体化，根据性腺轴功能抑制情况而定（包括性征、性激素水平和骨龄进展），男孩剂量可偏大。对按照以上处理性腺轴功能抑制仍差者可酌情缩短注射间歇时间或增量。不同的GnRHa缓释剂都有效，产品选择决定于医生用药习惯和患者接受程度（如更接受肌肉或皮下注射）或当地产品供应情况。4.治疗监测和停药决定：治疗过程中每3-6个月测量身高以及性征发育状况（阴毛进展不代表性腺受抑状况）；首剂3-6个月末复查GnRH激发试验，LH峰值在青春前期水平提示剂量合适。其后对女孩需定期复查基础血清雌二醇（E2）和子宫、卵巢B超；男孩需复查基础血清睾酮浓度以判断性腺轴功能抑制状况。每半年复查骨龄1次，结合身高增长，预测成年身高改善情况。对疗效不佳者需仔细评估原因，调整治疗方案。首次注射后可能发生阴道出血，或已有初潮者又见出血，但如继后注射仍有出血时应当认真评估。为改善成年身高的目的疗程至少2年，具体疗程需个体化。一般建议在年龄11.0岁，或骨龄12.0岁时停药，可望达最大成年身高，开始治疗较早者（<6岁）成年身高改善较为显著。但骨龄并非绝对的单个最佳依据参数，仍有个体差异。单纯性乳房早发育多呈自限病程，一般不需药物治疗，但需强调定期随访，小部分患儿可能转化为中枢性性早熟，尤其在4岁以后起病者。5.GnRHa治疗中部分患者生长减速明显，小样本资料显示联合应用重组人生长激素（rhGH）可改善生长速率或成年身高，但目前仍缺乏大样本、随机对照研究资料，故不推荐常规联合应用，尤其女孩骨龄＞12岁，男孩骨龄＞14岁者。有中枢器质性病变的CPP患者应当按照病变性质行相应病因治疗。错构瘤是发育异常，如无颅压增高或其他中枢神经系统表现者，不需手术，仍按ICPP药物治疗方案治疗。蛛网膜下腔囊肿亦然。（二）外周性性早熟按不同病因分别处理，如各类肿瘤的手术治疗，先天性肾上腺皮质增生症予以皮质醇替代治疗等。

中华医学会儿科学分会儿童保健学组 《中华儿科杂志》编辑委员会 婴幼儿(0～36个月)营养的基本要求是满足生长、避免营养素缺乏。儿童良好的营养状态有助于预防急、慢性疾病，有益于儿童体格生长、神经心理发育。因遗传、代谢水平不同，儿童的营养需要个体差异很大。恰当的营养和喂养方式不仅可以改善生命早期生长发育，并且对生命后期的健康(如预防肥胖、心血管疾病等)有重要意义。世界各国针对婴幼儿期的特殊营养需要制定了喂养指南，但长久以来我国各地在婴幼儿喂养指导方面(如婴儿食物引入的年龄、第一种引入的食物、多种维生素的补充、进餐次数以及引入其他食物后的奶量等)不尽相同。因此制定本喂养建议，为规范各地儿科、儿童保健工作内容与行为、指导婴幼儿喂养提供参考。一、婴幼儿期食物的选择(一)液体食物(乳类)1．母乳：母乳是婴儿最理想的天然食物，对婴儿健康生长发育有不可替代的作用。健康、营养均衡的母亲乳汁可提供足月儿正常生长至6个月所需要的全部营养需求。2．配方奶：未加工的动物乳汁不适合人类婴儿消化道、免疫功能、肾脏发育水平。当无法进行母乳喂养或在婴儿逐渐断离母乳时应首选配方奶。使用时按年龄选用。早产儿应尽量母乳喂养，对于极低出生体重儿宜选用根据早产儿生理特点设计的早产儿配方奶，以补充早产儿母亲乳汁营养成分的不足(详见“早产／低出生体重儿喂养建议)。3．液体全牛奶、酸奶：婴儿期后可食用。4．治疗性配方：针对婴儿的某些疾病可选用特殊的治疗性配方。(1)深度水解蛋白配方粉或游离氨基酸配方粉：确诊为牛奶过敏的婴儿，应尽量延长母乳喂养时间，可至12—18月龄；若不能进行母乳喂养的婴儿应首选深度水解蛋白配方粉或游离氨基酸配方粉，每3—6个月至专科随访，以调整治疗时间。部分水解蛋白配方、大豆配方及羊奶不宜用于治疗牛奶过敏。(2)无乳糖配方奶粉：先天性乳糖不耐受的婴儿应长期使用无乳糖配方奶粉；对于急性腹泻后造成继发性乳糖不耐受的婴儿可使用至痊愈后2—4周。(3)其他特殊配方粉：据疾病性质可选用不同的特殊配方粉，如酪氨酸血症选用低酪氨酸配方粉、经典型苯丙酮尿症应使用低苯丙氨酸奶粉等。(二)半固体、固体食物半固体、固体食物是除乳类以外，适合婴儿营养需求和进食技能发育的其他食物。半固体食物是婴儿第一阶段食物，常常被称为过渡期食物、换乳食物，曾称辅食或断乳食物。婴儿第一阶段食物为特别制作的婴儿产品或家庭自制的富含营养素的、泥状(茸状)食物，多为植物性食物，包括强化铁的米粉、水果泥、根茎类或瓜豆类的蔬菜泥。固体食物为婴儿第二阶段食物，食物的品种接近成人食物，提供婴儿营养素需求；食物的硬度或大小应适度增加，适应婴儿咀嚼、吞咽功能的发育，如末状、碎状、指状或条状软食，包括水果、蔬菜、鱼肉类、蛋类。(三)家庭普通(成人)食物婴儿后期开始学习与成人进食，2岁左右幼儿可与成人共同进食普通家庭制备的食物，但应注意质地软、清淡。二、喂养方式1．母乳喂养：适合于具有完善吸吮和吞咽能力的婴儿。从消化系统与生长发育的生理成熟度考虑，婴儿生后应纯母乳喂养至少4月龄。在引入其他食物满足婴儿生长发育需要的同时，建议对婴儿母乳喂养至12月龄。2．部分母乳喂养：母乳与配方奶同时喂养婴儿为部分母乳喂养。临床实践中根据婴儿年龄不同，补充配方奶的目的不同。如4-6月龄婴儿母乳量不足需补充配方奶时，每次哺乳先吸空乳房(两侧)再以配方奶补足母乳不足部分，补授的乳量由婴儿食欲及母乳量多少而定，即“缺多少补多少”；此方法有助于刺激母乳分泌。6月龄后母乳不能维持婴儿正常生长发育速度时，需补充配方奶以维持婴儿正常生长水平。3．配方奶喂养：因各种原因不能进行母乳喂养时，完全采用配方奶喂哺婴儿，为配方奶喂养。三、喂养实施1．尽早开奶：生后2周内是建立母乳喂养的关键时期，婴儿出生后第一次吸吮的时间是成功建立母乳喂养的关键，宜尽早(2．促进乳汁分泌：0—2月龄的小婴儿频繁吸吮乳头、按需哺乳，每次哺乳排空乳房，母亲情绪放松可促进母亲乳汁分泌。3．奶量估计：母乳或配方奶是＜6月龄婴儿的主要营养来源。因母乳分泌的量不易获得，当婴儿体重增长满意、睡眠状况良好及尿量正常(>6—7次／d)时可提示母乳量充足。婴儿配方奶摄入量可根据婴儿的体重、能量需要(每日80～95 kcal／kg，1 kcal=4．184 kJ)哺驯及奶制品规格等估计。虽然>6月龄的婴儿已引入其他食物，母乳或配方奶仍是婴儿的重要营养来源(通常总奶量约为800 ml／d左右)。4．食物的制备与保存：保证婴幼儿食物的制备与保存过程食物、食具、水的清洁、卫生，是减少婴儿感染的关键。因此在食物制备前应消毒进餐用具、洗手、即做即食；剩余食物冰箱保存，再食时宜加热避免污染。严格按说明进行冲调配方奶液，避免冲水过多稀释奶液或奶粉过多致奶液过浓造成婴儿营养不良或肾脏损害。5．液体量：6月龄内婴儿可从乳汁和其他食物中获取充足的液体量。为减少胃肠负担，避免额外给婴儿过多的水或果汁陋，121。婴儿每日6～7次小便即提示液体的摄入基本足够。婴儿后期及幼儿食物接近成人，可适当饮水或果汁(、恶性肿瘤、精神病、癫痫或心功能不全等)、工作环境中存在有放射性物质、接受抗代谢药物、化疗药物或某些特别的药物治疗期间、吸毒或滥用药物、患有单纯疱疹病毒感染、患有活动性肺结核时应停止哺乳。乙肝病毒表面抗原(HBsAg)、乙肝病毒e抗原(HBeAg)、乙肝病毒核心抗体(抗．HBc)三项阳性(“大三阳”)母亲的婴儿应得到免疫保护，母亲不宜哺乳。乳母患急性传染病时可将乳汁挤出，经巴氏消毒(62—65℃30 rain)后哺喂。母亲为HBsAg阳性、HBeAg阳性，或母亲为乙肝病毒(HBV)慢性携带者，或母亲为巨细胞病毒(CMV)血清阳性者可继续哺乳；患有甲状腺疾病的母亲可以安全哺乳，但需定期测定母亲甲状腺功能；母亲感染结核病，经治疗无临床症状时可哺乳MJ。母亲为CMV血清阳性者时，如冷冻或加热消毒乳汁，可降低乳汁中CMV载量。四、其他食物的引入随着婴儿的消化系统发育逐渐成熟和生长发育的需要，纯乳类(母乳或配方乳)喂养已不能满足婴儿全部能量及营养素的需要，婴儿的食物需向成人固体食物转换。若其他食物引入恰当，不仅可满足营养需要，还能培养婴幼儿对各类食物的喜爱和自我进食能力。1．引入其他食物的时间：婴儿4～6月龄时体重多超过6．5—7．0 kg，提示婴儿消化系统发育已较成熟，如酶的发育、咀嚼与吞咽能力的发育、牙的萌出等；已有竖颈、手到口动作等动作发育，可开始引入其他食物。婴儿4～6月龄是食物引入的“关键窗口期”(critical early window)。建议婴儿引入其他食物的年龄不能早于4月龄，也不宜迟于8月龄，多为4～6月龄。2．引入原则：(1)引入顺序：引入第一种其他食物的原则应是可补充铁营养、易于消化又不易过敏的食物。强化铁的谷类食物多为引入的第一种食物。其次为其他第一阶段食物，如水果泥、根攀类或瓜豆类的蔬菜泥等。婴儿第一阶段食物主要帮助训练婴儿的咀嚼、吞咽技能及刺激味觉发育，可补充少量维生素、矿物质营养，摄入量不宜影响婴儿总能量摄入或改变生长速度；7—8月龄后逐渐转变为婴儿第二阶段食物，直至过渡到成人食物；为保证主要营养素和高能量密度，7～12月龄婴儿仍应维持乳量(800 ml／d左右)，摄入其他食物量有较大个体差异，以不影响乳类的摄人为限。幼儿则乳类摄人量以不影响主食的摄人为限(至少500 ml／d)。(2)逐渐适应：婴儿接受一种新食物需要有适应的过程，故每种宜尝试10～15次(5—7 d)至婴儿逐渐接受后再尝试另一种新食物。单一食物引入的方法可刺激婴儿味觉的发育，亦可帮助观察婴儿出现的食物不良反应，特别是食物过敏。新食物的量应由少到多，即从开始1勺，逐渐加量，即“由少到多，一种到多种”，至6—7月龄后可代替1—2次乳量。(3)食物质地转换：婴儿的食物质地应随年龄增长而变化，促进婴儿口腔功能发育。如婴儿4—6月龄时用泥状食物训练口腔协调动作及吞咽能力；7—9月龄用碎末状食物帮助婴儿学习咀嚼，增加食物的能量密度；12月龄后可尝试与其他家庭成员相同类型的食物，3岁前应避免容易引起窒息的食物，如花生、瓜子等坚果类食物。(4)进食技能培养：婴儿的进食技能发育水平与幼儿的进食习惯培养及生长发育有关。如婴儿4—6月龄时学习从勺中取食；7—9月龄时训练用杯喝水；10～12月龄训练用手抓食，指状食物可帮助婴儿进食、增加进食兴趣，有利于眼手动作协调和培养独立进食能力。五、进食安排除婴儿早期按需哺乳外，3—4月龄后宜逐渐定时哺乳或进食，4～6月龄后夜间应不再进食，以便引入其他食物，培养良好进食与睡眠习惯。定时进食的餐次多少与婴幼儿年龄、胃容量、食物的能量密度及每餐进食量有关，一般进餐5—6次／d。儿童每次进餐时间为20—25 mill(

PCOS就是我们通常所说的多囊卵巢综合症，这个病很诡异，病因不明确，主要表现为月经不规则，排卵不正常，不孕等。 当我们在生殖中心门诊，千辛万苦地终于受孕生产了，那之后，是不是就可以不用再搭理我们是不是有PCOS这个病了呢？ 答案当然不是。其实，这个病一般伴随我们终身。生孩子之前之后都要做好生活、运动、身材等管理，这是首选治疗方案。其次还要管理我们的月经，让我们的月经规律地来潮，控制月经周期在50天之内。生活管理后，达不到要求，那就要用药物治疗。 药物治疗办法有很多，如月经后半期口服一点黄体酮类的药物，一般每周期吃12天左右。其次，我们可以选择短效避孕药物。还有，也可以宫内放置曼月乐环。 总之，治疗PCOS的方法很多，我们一定要重视，不能忽视！否则等出现子宫内膜癌变，高血脂，高血糖后再考虑治疗，就损失惨重了。