文飞亚医生的科普号

深静脉血栓是一个非常危险的疾病，有血栓脱落造成肺栓塞的致死性风险，随着医学的发展，知识的普及，这点是大家都熟知。但过了血栓急性期，血栓稳定不会脱落的时候，会有另一种危险，即血栓后遗症，医学上的专业术语叫“血栓形成后综合征”。这是一个长期、慢性的过程，患者会有腿部疼痛、静脉扩张、水肿、皮肤色素沉着和静脉性溃疡。这个并发症十分多见、症状非常折磨人，严重时可导致患者无法正常工作、生活，给患者带来沉重的经济负担。曾经有患者说这是死不了的癌症，这并非夸大其词，而是主观体验确实如此。一项研究显示，在接受血栓形成后综合征治疗2年后，患者的生活质量与文献报道的心绞痛、癌症或充血性心力衰竭患者的生存质量相当。Kahn SR, Shbaklo H, Lamping DL, et al. Determinants of health-related quality of life during the 2 years following deep vein thrombosis. J Thromb Haemost 2008; 6:1105.后遗症是如此可怕，有办法避免吗？答案是：有的。本文将从三方面讲解，第一，什么是静脉血栓后遗症，第二，哪些情况会出现静脉血栓后遗症，第三，静脉血栓后遗症怎么防治。一.什么是“深静脉血栓后遗症？”血栓后遗症是“血栓形成后综合征”通俗说法，是指在深静脉血栓形成(deep vein thrombosis, DVT)后出现慢性静脉功能不全的症状和体征，主要是两大原因：静脉瓣功能不全引起的反流以及血栓阻塞引起的静脉高压共同导致了血栓形成后综合征。升高的静脉压力传递至毛细血管床，促使液体和大分子外渗，导致组织水肿、皮下组织纤维变性，最终导致组织缺氧和溃疡。急性深静脉血栓引起静脉流出道部分或完全阻塞。急性血栓形成的炎症反应和血栓再通过程直接损害静脉瓣膜。静脉反流的发生时间较早，并且比例逐渐上升，深静脉血栓诊断后1周时患者发生静脉反流的比例为17%，到1年时上升至69%。再通是一个涉及血栓内固有事件的复杂过程，并与内源性纤维蛋白溶解增加有关。血栓消失速度更快可能有助于保存瓣膜功能。血栓再通最早可发生在确诊后6周时，但是，约半数的受累腿有残余静脉血栓，导致部分阻塞。再通发生速度似乎与初始血栓负荷和血栓部位有关，远端的血栓可更快、更完全地再通。流行病学研究报道的血栓形成后综合征发生率差异较大，这部分是因为患者人群类型不同，诊断的标准也不一致。现代研究列出的血栓形成后综合征的发生率为20%-80%不等。研究发现，即使是在使用抗凝治疗的情况下，在第1年内血栓形成后综合征的发生率约为50%。严重血栓形成后综合征发生于5%-10%的患者。大部分发生血栓形成后综合征的患者会在血栓形成急性发作后的两年内开始出现症状。发生血栓形成后综合征的患者中，约2/3出现腿肿，约1/3的患者出现皮肤色素沉着，5%的患者有静脉性溃疡。发生深静脉血栓之后2-4年易发生皮肤营养改变，在5-12年间则没有进一步的变化。而严重血栓形成后综合征的发生率则会随时间逐渐升高。严重皮肤改变(包括静脉性溃疡)可提示慢性静脉功能不全，严重皮肤改变的发生率由血栓形成首次发作后1年时的2.6%上升至5年时的9.3%。三、哪些因素会导致血栓后遗症？是不是所有的深静脉血栓都会出现血栓后遗症？答案是否定。并非所有深静脉血栓都会落后遗症。主要的危险因素包括以下几个方面：1、与深静脉血栓特征相关的因素 ①有症状的深静脉血栓比无症状的更容易形成后遗症—深静脉血栓急性期症状严重如腿肿、腿疼的患者比无症状患者(例如，在术后彩超筛查中检出的无症状深静脉血栓)发生血栓形成后综合征的概率可能高得多。急性期症状越重，代表身体的代偿能力、建立侧枝循环的能力越差，也就更容易形成后遗症。 ②近端深静脉血栓比远端的更容易形成后遗症—近端与远端的分界线在膝盖水平，膝盖以上的深静脉血栓叫做近端型，包括髂股静脉血栓形成和股腘静脉血栓形成，膝盖以下的叫做远端型，包括胫前静脉、胫后静脉、腓静脉、肌间静脉。数项研究显示，与远端静脉血栓形成相比，近端静脉血栓形成后发生皮肤营养改变的绝对危险度较高。一项纳入387例患者、随访3年的研究显示，与远端或腘窝深静脉血栓患者相比，近端深静脉血栓患者发生血栓形成后综合征的风险为远端深静脉血栓患者的2倍。远端深静脉血栓患者发生血栓形成后综合征的症状似乎较轻微。 ③深静脉血栓是否通开—血栓形成发作后头6个月内深静脉血栓是否通开是血栓形成后综合征发生的一个重要危险因素。一项对180例急性近端深静脉血栓患者在发作后随访至少3年的研究显示，深静脉血栓完全通开的患者中只有24%发生血栓形成后综合征，而深静脉血栓有残留的患者中该比例为47%。 ④复发性深静脉血栓比第一次发作的更容易形成后遗症—下肢同侧出现复发性深静脉血栓与血栓形成后综合征风险呈强相关性。它会使发生血栓形成后综合征的风险增加至6倍，这可能是由于静脉流出道阻塞加重和已受损静脉瓣进一步受损导致。2、深静脉血栓治疗相关的因素 要尽量减少血栓后综合征发生，需进行及时、适当的深静脉血栓药物治疗。 ①抗凝治疗是否规范、足量、足疗程。—在深静脉血栓初始治疗期间，未能坚持接受充分抗凝治疗的患者发生血栓形成后综合征的风险更高。一项研究对治疗最初3个月间国际标准化比值(international normalized ratio, INR)在亚治疗(即治疗不充分)范围内(INR<2.0)的患者以及INR检测值2.0-3.0的患者进行比较；结果发现，在5年随访期间，前一类患者发生血栓形成后综合征的风险明显增加。使用新型口服抗凝药如利伐沙班或低分子肝素治疗的患者发生静脉性溃疡的风险低于使用华法林抗凝剂治疗的患者，这可能是由于利伐沙班、低分子肝素治疗的抗凝作用更加稳定。对两项研究数据进行的汇总分析显示，使用低分子肝素治疗的患者较少发生皮肤溃疡。使用低分子肝素治疗患者发生深静脉血栓后的静脉再通率也较高。 ②溶栓治疗—对急性近端深静脉血栓患者使用溶栓治疗，通过减少血凝块负荷或者可能通过预防近端静脉瓣膜功能不全，可能会降低血栓形成后综合征的发生风险；但是，尚不确定这样做是否利大于弊。至今尚未明确溶栓治疗预防血栓形成后综合征的作用。所以在全世界公认最权威的ACCP指南始终把抗凝治疗作为首先推荐，静脉溶栓或导管溶栓没有作为一线推荐。 ③逐级加压弹力袜—在下肢深静脉血栓发生后，可使用逐级加压弹力袜(graduated compression stocking)，以改善下肢症状。四、血栓后遗症怎样预防和治疗 1、锻炼运动锻炼可能改善血栓形成后综合征的症状。应鼓励患者锻炼(使踝关节屈曲、步行)，以提高腓肠肌力量，休息时抬高患肢。快走、慢跑、游泳对锻炼小腿肌肉泵作用，改善静脉回流非常有帮助。 2、压力治疗一旦确诊为血栓形成后综合征，加压治疗是控制慢性静脉疾病症状的重要方法。常用的加压方法包括加压袜、低张力压力绷带及多层加压绷带。加压方法的选择依据是症状严重程度，有无水肿、皮肤改变或溃疡。对于存在溃疡的患者，依从医生处方对于溃疡愈合、防止溃疡复发至关重要。当静脉功能不全伴发严重水肿、化脓、湿疹或溃疡时，可使用压力袜、弹性或无弹性加压绷带。当选用加压绷带时，建议使用多层而非单层加压绷带。进行间歇性充气加压可以减轻中度至重度血栓形成后综合征患者的症状。一项针对严重血栓形成后综合征患者的小样本研究显示，间歇性充气加压使患者顽固性水肿减少。此后的一项试验显示，一种新型的下肢静脉回流辅助设备单独使用时或与加压袜联合使用时，均可改善严重血栓形成后综合征患者的临床表现。2、药物治疗许多药物已被用于治疗慢性静脉疾病，目的是改善下肢症状，也用于皮肤改变和静脉溃疡的局部治疗。静脉活性药物可以有效改善静脉回流，增加静脉弹性，修复静脉瓣膜，常用药物有消脱止-M，迈之灵，地奥司明片，羟苯磺酸钙。3、皮肤和溃疡的处理对于皮肤色素沉着、干燥、瘙痒和湿疹性改变，可以使用润肤剂，必要时可使用中效外用皮质类固醇。溃疡的治疗需要包括药物、压力治疗和手术的综合治疗。4、静脉手术干预对有静脉阻塞或反流的慢性静脉疾病患者经恰当选择后实施血管腔介入或开放手术治疗，可以降低溃疡复发和皮肤改变的发生率，并可改善生活质量。髂静脉闭塞或狭窄段可通过经皮球囊扩张成形术(联合或不联合支架植入术)、静脉人工血管转流术或静脉内膜切除术治疗。需要在一些进行该操作经验丰富的血管中心进行。如果深静脉主干通开了，浅静脉有曲张，静脉性溃疡患者和局部症状可以从浅静脉曲张手术治疗中获益。并非所有深静脉血栓都会落后遗症，从发现深静脉血栓就开始尽早足量足疗程的抗凝、压力等综合治疗，可以尽早通开血栓，避免血栓后遗症的发生。抗凝治疗是所有治疗中最重要的，足量、达标定期复查非常关键，弹力袜推荐穿2年以上。对于许多患者而言，血栓形成后综合征的预后并不像先前研究所报道的那么差。不论其血栓形成后综合征的初始严重程度如何，在长期随访中有一半以上的患者病情稳定或改善。本文系尹杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

下肢静脉曲张在人群中发病率大概在7%左右。下肢静脉曲张最主要的发病机制是大隐静脉汇入深静脉处的瓣膜发生关闭不全，导致血液倒流，使得静脉压力增加，日积月累后引起静脉扩张扭曲，称为静脉曲张。一般位置低的地方容易先发生静脉曲张，如小腿。静脉曲张可以在发病数年，甚至十多年内无明显临床症状。但是这不代表静脉曲张没有危害。当病情进展到一定程度，可以发生静脉内血栓形成、无菌性炎症(静脉炎）、色素沉着、溃疡、淤积性皮炎、破裂出血等并发症。过去的观念，对于无症状的静脉曲张或者是老年病人可以先采用保守治疗，包括药物或者弹力袜治疗。这种观点具有一定的普遍性，是基于手术创伤大、经济负担重、病人高龄手术风险等原因考虑，也是有一定的道理。然而，医学发展到今天，对于静脉曲张是“早期手术治疗还是先保守治疗好？”这个问题的回答，发生了微妙的变化。越来越多的静脉曲张患者选择了早期微创手术治疗。首先，药物和弹力袜作为静脉曲张保守治疗的主要手段，只能延缓病情的发展而不能治疗静脉曲张的病根。因此，药物只能作为下肢静脉曲张手术后的辅助治疗。而弹力袜虽然治疗效果确切，但是需要终身穿戴，而且使用麻烦、费用不菲。目前绝大部分起初穿戴弹力袜的病人最后还是选择了手术治疗。那么。既然最后还是需要手术，那么前面用于保守治疗所花费的时间和精力就显得浪费了。医学的发展也使得下肢静脉曲张的手术越来越微创。微创手术的采用，使过去需要住院一周时间缩短到只需要两天之内，仅需数小时就可以回家。不过，微创手术只适合于早期的静脉曲张。静脉曲张发展的其中一个后果是：由于深静脉的血液回流到了病变大隐静脉的开口处，又倒流到浅静脉系统，形成了无效循环，加重了深静脉的负担，久而久之，导致或加重了深静脉瓣膜病变的程度。而深静脉的病变严重程度是静脉曲张手术后复发几率的重要因素。一旦病情到了静脉血栓性炎、水肿、色素沉着、淤积性皮炎或着溃疡时，手术的效果就大打折扣。比如，手术不能消除皮肤的变黑状况，手术对于水肿的效果很差，手术对于淤积性皮炎的治疗效果不到80%。静脉炎也需要很长时间才会消退。老年病人随着年龄的增加，全身状况愈下。如果早期不接受微创手术而以后发生静脉曲张并发症时，往往因为无法耐受手术而无法治疗。因此，为了避免上述这些并发症，最好的选择还是在并发症出现之前，早期手术解决静脉曲张。综上所述，保守治疗静脉曲张的缺陷在于：（1）药物的副作用；（2）弹力袜使用减低生活质量（如夏日太热、穿戴费劲、每6个月要购买新袜）（3）有可能病情进展，失去选择微创手术的机会。（4）一旦出现并发症，手术复发率和失败率明显增加。（4）失去手术后腿部美容的目的。虽然静脉曲张手术有一定的复发率，但是即使复发的情况发生，也比不手术而发生并发症的情况要好得多。

1、检查血清尿酸，排除痛风。2、青霉素或头孢类抗生素使用2周。（需要先做青霉素皮试，皮试阴性者可以使用）3、甲硝唑或替硝唑使用5-7天。（18岁以下勿用）4、50%硫酸镁持续湿敷患处（始终保持湿润）。一般3-5天红肿即可消退。 方法是：用50%硫酸镁浸湿纱布，覆盖在红肿处，然后用冰箱保鲜膜包裹2-3层，每4-6小时打开塑料膜再次向纱布上倒50%硫酸镁。夜晚睡觉前可以洗澡，洗澡后，待患处皮肤干燥后，同法处理。5、卧床休息1周，大小便可以下地。6、患肢抬高，足尖高于鼻尖。在床上双足做踩缝纫机的动作。目的是小腿腓肠肌收缩，促进静脉回流，改善下肢肿胀，预防深静脉血栓。7、口服迈之灵，2片，每天2次，持续2周。8、调节血脂和血液粘稠度。9、多饮水。10、保护皮肤，禁止热水洗澡，禁止粗糙毛巾擦拭，禁止穿紧身衣裤。11、有足癣应该同时治疗。 建议穿宽松的棉袜。12、有下肢动脉硬化及下肢动脉供血不足的患者需同时口服扩张血管的药物，例如：培达，1片，口服，每日2次。13、进行下肢血管超声检查，如果合并动脉或静脉疾病，应及时治疗。14、检查是否有高纤维蛋白原（FIB）血症，我院FIB的正常参考值为2.0-4.5g/L。将FIB控制在2.0-3.0之间为好。15、调节INR在2.0-2.5之间，防止深静脉血栓发生。16、有血小板异常增高者，可以适当口服肠溶阿司匹林，例如：每晚口服肠溶阿司匹林75mg。请用手机微信扫描此二维码与我联系。

“微创剥脱+电凝”手术可以有效减轻下肢静脉曲张患者的很多症状，但患者也会有一些小小的担忧，比如术后的疼痛和酸胀是正常的吗？有伤口是不是不能洗澡？为啥要打绷带穿弹力袜？术后还要做什么康复锻炼吗？今天就来解答这些疑惑。术后轻微肿胀疼痛是正常现象患者术后出现轻微的肿胀和疼痛是正常现象，是否需要通过锻炼等方法缓解这些症状呢？郭宏杰医生建议患者，术后要以静养休息为主，不需要过多的锻炼，只要自己完成洗漱、吃饭、上卫生间等日常活动即可。此外，患者在卧床休息的时候，可以把脚垫高30度左右，减轻下肢的肿胀症状。手术后可以洗澡术后很多患者害怕感染，不敢洗澡，实际是可以洗澡的。那么怎么洗呢？建议患者使用淋浴快速冲洗，冲洗之前在大腿根垫一个干毛巾，然后用保鲜膜缠绕整个患肢，将患肢密封起来。这样洗澡的时候，即使进入少量的水，也都会吸到干毛巾上，不会影响伤口的愈合。医用绷带和医用弹力袜让患者恢复更快手术后患肢需要绑上医用弹力绷带，一是为了压迫止血，二是促进愈合，捆绑的范围要根据手术范围来定。一般来说，绷带是从脚踝开始捆绑，到膝关节上1/3为止，差不多整条腿的2/3都需要绑上绷带。绷带一般需要绑14天，复查时在门诊拆除。 医用绷带如图所示拆除绷带后，要继续穿医用弹力袜来巩固治疗。弹力袜分为不同的压力梯度，医生会根据每个患者腿的粗细和病情，来选择合适压力梯度的弹力袜，帮助患肢消肿和恢复；同时，穿医用弹力袜还可以预防活动后出现的下肢肿胀。和普通袜子一样，弹力袜在白天活动的时间穿着，晚上睡觉的时候就可以脱掉了，一般要连续穿三个月左右。提到弹力袜，很多患者会问是不是必须在医院购买。其实，只要是正规医院和药店，在哪购买都可以。很多人喜欢网购，建议他们最好先测量一个准确的下肢周径（内踝、膝下250px、膝上375px）后再购买，以便买到压力梯度合适的弹力袜。需要提醒患者的是，医用弹力袜不可用洗衣液或过热的水洗涤，建议使用中性洗涤剂，或者直接用温水清洗即可。(点击参考我的文章：《如何选用医用弹力袜》)日常活动就能满足术后锻炼需求患者麻醉清醒后，只要没有头晕、恶心呕吐的症状，就可以下地活动。绷带对患者的运动没有影响。术后早期，患者只要进行日常活动即可。因为下肢静脉曲张手术只是一个浅静脉的手术，不像骨科手术涉及到骨头和关节而必须做康复锻炼。而且下肢静脉曲张的患者多数是可以自主活动的，手术伤口愈合后，患者不再疼痛时，自己日常的运动量就会增加，不需要做其他的康复锻炼。不过，建议患者短期内最好不要做剧烈运动，至少等到一个月之后再进行正常的有氧活动，如跑步、打球等。此外，患者不可以因为怕疼就一动不动，至少完成自己的日常活动，促进血液回流，避免并发症的发生。休息的时候可以抬高患肢，促进血液回流。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。

重点：下肢慢性静脉功能不全（包括浅静脉曲张）是静脉系统疾病的共同表现，例如：心功能不全、下腔静脉狭窄或闭塞、布加综合征、髂静脉狭窄或闭塞、下肢深静脉瓣膜功能不全、深静脉血栓及其后遗症、大小隐静脉瓣膜功能不全、穿通静脉瓣膜功能不全、动静脉瘘、腘血管陷迫综合征、腹部肿瘤等，都表现为浅静脉曲张。所以，下肢浅静脉曲张仅仅是一个症状，而不是一个疾病诊断。对于有下肢浅静脉曲张的患者，应进行明确诊断后，才可以选择适合的治疗措施。下肢浅静脉曲张绝大多数是大隐静脉曲张（少数为小隐静脉曲张或大小隐静脉都曲张），临床上极为常见，全球约有25%的女性和15%的男性患有此类疾病，发病常与遗传因素有关，并且长期站立和重体力劳动可以成为诱因。病因：（1）静脉壁薄弱，（2）静脉瓣膜功能不全导致血液逆流，（3）浅静脉内压力升高，如妊娠。临床主要表现为下肢尤其在小腿，浅静脉隆起、扩张弯曲、甚至卷曲成团、酸胀、乏力，久站后出现足部浮肿，晚期小腿和踝部皮肤常有褐色色素沉着和湿疹。如时间过长或治疗不当均可导致下肢水肿，局部组织缺氧，引起皮肤角化、脱屑，轻微外伤即可导致愈合不良，迁延为经久不愈的慢性溃疡，俗称“老烂腿”。大约20%~25%以上的下肢静脉性疾病合并下肢溃疡形成。由于下肢静脉曲张是一种常见病，各种报刊、媒体出现大量的有关该病治疗方法的宣传和广告，良璓不齐，医生也会由于认识水平的不同作出不同的建议，作为患者很难选择。选择下肢浅静脉曲张的正确治疗方法应该结合不同的病因、发病机理、临床表现和患者的全身情况以及治疗要求。该病的治疗方法有：（1）姑息治疗：适用于妊娠期、疾病早期临床表现轻微、高龄或全身情况差不能耐受手术者，患者应适当的卧床休息，抬高患肢和避免长期站立。医用弹力袜（循序减压袜）具有良好的弹性和约束力，可以减少活动时因肌肉收缩产生的浅静脉高压，配合适当的增加静脉壁弹性、减少渗出的药物治疗；但合并下肢动脉硬化闭塞症的患者慎用弹力袜，且弹力袜应白天穿，夜晚脱去弹力袜并采用下肢稍抬高的体位睡眠。 孙蓬医生授课：静脉曲张袜（弹力袜）的正确使用http://v.youku.com/v_show/id_XMTgyNDQwNTU3Ng==.html?spm=a2hzp.%208253869%20.0.0&from=y1.7-2 孙蓬医生授课：静脉曲张袜与瘦腿袜http://v.youku.com/v_show/id_XMTgyNDYzMzcxMg==.html?spm=a2hzp.%208253869%20.0.0&from=y1.7-2（2）局部硬化剂注射：即所谓的“打针”、 “注射疗法”，“液体刀”等，是一种非针对病因的治疗手段，复发率高，并发症较多（如硬化剂过敏，损失周围神经而引起肢体顽固性疼痛，硬化剂漏入皮下导致皮肤及皮下脂肪坏死而形成难愈性溃疡，甚至造成深静脉血栓形成），仅作为手术后局部轻度复发患者的辅助治疗。目前国内血管外科学者在适当的患者治疗中，推广使用国产新型泡沫硬化剂，疗效有待观察。（3）外用药物治疗：目前尚无对下肢静脉曲张有确切疗效的外用药物。（4）手术治疗：大隐静脉高位结扎抽剥+曲张浅静脉点式剥脱术，该手术适应于绝大多数大隐静脉曲张患者，手术在腹股沟处大隐静脉汇入深部静脉（股静脉）处高位结扎大隐静脉及其属支，全程抽剥大隐静脉主干，分段点式抽剥下肢曲张的浅静脉团块，治疗彻底，复发率低。大隐静脉高位结扎＋剥脱术＋深静脉瓣膜修补术，适应于部分伴随有深静脉瓣膜功能不全的患者，单纯大隐静脉高位结扎＋剥脱术疗效不佳，手术在原来的高位结扎和剥脱的基础上，修补伸长、松弛的瓣膜，使其恢复预防静脉血倒流的作用。大隐静脉高位结扎＋剥脱术＋（腹腔镜下）穿通静脉离断术，适用于穿通支瓣膜功能不全患者，单纯高位结扎和剥脱术后仍有下肢顽固性溃疡者；（5）静脉腔内激光治疗：是近年来发展起来的大隐静脉曲张的微创治疗方法，是利用激光能量在静脉腔内产生血液气泡，以其独特的方式将热能传递给血管壁，血管壁纤维化收缩，关闭，皮肤却保持完整无损。手术在局部麻醉下进行，创伤很小，仅有微小的皮肤穿刺点，恢复快，住院时间短，但仅适宜部分患者。但是有神经损伤、皮肤损伤、浅静脉闭合不全、深静脉血栓、静脉炎等并发症。下肢慢性静脉功能不全（CVI）的诊断包括：1、下肢浅静脉曲张，2、下肢穿通静脉瓣膜功能不全，3、下肢深静脉瓣膜功能不全。4、是否合并髂静脉狭窄或髂静脉压迫综合征。5、是否合并下腔静脉疾病。6、是否合并深静脉血栓形成及血栓形成后遗症。7、是否合并下肢动脉缺血性疾病。8、是否合并动静脉瘘。不同的诊断，其治疗方法是不同的。明确诊断后，采取相应正确的方法治疗，可以减少误诊误治。请用手机微信扫描此二维码与我联系。

血栓是一个令大家谈“栓”色变的话题，轻则致残，重则夺命。大家印象中一般都是中老年人容易得，但有一个年轻的群体，也时时刻刻受到血栓的威胁，这就是年轻的孕产妇。静脉血栓栓塞症是妊娠期间的一种常见疾病，是导致孕产妇死亡的常见原因。随着城市化进展，晚婚晚育现象越来越明显，30岁以上的孕产妇越来越多。高龄孕产妇是血栓的高危因素之一。1.为什么孕产妇容易得血栓？ 孕产妇的血液比较容易凝固是人体的一种自我保护机制，我们管这种医学现象叫妊娠的高凝状态，有利于正常分娩或流产过程中有效止血并预防可能出现的失血过多，但同时也增加血栓形成和栓塞的风险。这种高凝状态一直持续整个妊娠期直到分娩后8周，导致妊娠期血栓的发生率比其他育龄妇女增加4～5倍，并且产后8周内出现血栓的风险甚至高达20倍。（见图）另外剖宫术中使用麻醉剂可以导致静脉平滑肌松弛，而术后镇痛泵的使用和长时间卧床又使肌肉处于长期松弛状态，血流缓慢，下肢血液回流受阻，增加了剖宫产产妇的血栓患病率。80%以上的血栓部位发生在下肢，也就是双腿的部位，其他部位包括颈部、颅内、锁骨下、肺栓塞等。 2. 保胎儿和治血栓是不是矛盾？门诊就诊的很多患者特别是怀孕早期发现血栓的女性，因为发现得了血栓，认为治血栓的药物对胎儿有影响，为了彻底治疗而做了流产。是不是保胎儿就没法治血栓，治血栓就不能保胎儿？其实不是这样的。有些女性听说得了血栓治疗不及时就会造成一辈子的残疾，忍痛打掉胎儿，放滤网，溶栓，等恢复好了再考虑怀孕。对于二十几岁年轻的女性未尝不可，但对于超过30岁，甚至35岁的孕妇来讲（35岁是一个分水岭，超过35岁医学上叫高龄初产，孕妇的风险和胎儿出现并发症及畸形的概率会几十倍的增加），很多是通过试管婴儿，生殖技术辅助怀上孩子，非常不容易，胎儿尤显珍贵。这个时候怎样保住胎儿，又不妨碍治疗血栓？答案是有方法的。在医生的指导下进行规范、规律、足量、足疗程的抗凝治疗，既能有效控制治疗血栓，又不影响胎儿发育、分娩。3. 深静脉血栓应该怎样规范治疗？对于深静脉血栓，国际上推荐的首选方案是抗凝治疗。抗凝治疗是最有效的治疗方法，可以预防血栓进展，促进血栓再通。非孕产妇的一般抗凝治疗首先使用肝素静脉注射或低分子肝素皮下注射，重叠使用口服的抗凝药物，通常为华法林。在抗凝治疗期间，特别要注意两个方面的问题，一个是要定期复查，另一个是不要中途自行停药。4. 抗凝治疗会不会引起胎儿畸形？妊娠期深静脉血栓的治疗建议使用低分子肝素，这种药物不透过胎盘，因而避免了华法林的致畸风险。在2012年美国胸科医师学会发布的第九版抗栓与血栓预防实践指南（ACCP-9）中，推荐低分子肝素作为妊娠和围生期血栓治疗的标准抗凝药物。低分子肝素的优势包括良好的生物利用度、长血浆半衰期、可预测的剂量反应以及较少发生骨质疏松症和肝素诱导的血小板减少症，因而低分子肝素对孕产妇血栓患者是首选治疗药物。低分子肝素可更方便地给药，并且不需要行实验室凝血监测。系统性综述和观察性研究均已证明了低分子肝素治疗妊娠 VTE 的有效性和安全性。华法林是治疗血栓最常用的抗凝药物，但因其能透过胎盘屏障，易导致自发性流产、先天性心脏病、生长发育迟缓以及胎儿华法林综合征，且受影响最大的时期是妊娠６～１２周，故在妊娠期抗凝的使用应慎重。华法林的胚胎致畸常表现为面中部发育不全、点状软骨发育不全、脊柱侧凸、近段肢体及指( 趾) 骨变短。孕 6～9周时给予华法林可影响到 5%的胎儿，孕第 2 个三个月和第 3 个三个月的早期使用华法林有可能使胎儿发生脑出血和脑裂。5.治疗血栓药物会不会引起出血？理论上讲在医生指导下服用抗凝药物一般不会发生出血。低分子肝素根据患者的体重可以进行测算，选用合适的剂型非常重要。服用华法林需要定期抽血化验凝血指标，在达标范围INR2~3之间一般不会有出血反应。在抗凝治疗过程中，须密切观察孕产妇全身皮肤及黏膜有无出血点、紫斑、恶露的多少、剖宫产伤口有无渗出血，若出现片状红斑、恶露增多、伤口明显渗血，穿刺、注射部位皮下瘀血、鼻腔、牙龈异常出血，血尿、黑便，特别是有无头痛、呕吐、意识改变、瞳孔变化等颅内出血情况，应立即停止用药，到医院就诊。6. 进行血栓治疗的孕妇应该怎样分娩？对于接受抗凝治疗的孕妇，其分娩方式最好由多学科包括产科、儿科、NICU、血管外科医师共同决定。为了避免妊娠 VTE 患者在分娩时由抗凝药物所致的出血风险，应在诱导分娩或剖宫产术前 24 h 停用每日 2 次皮下注射的普通肝素或低分子肝素，而给予每日 1 次皮下注射低分子肝素的患者在分娩日早晨可给予 50%的剂量。分娩后 12 h 如无持续性出血可重新启动低分子肝素治疗，如果采用的是全麻，则低分子肝素的重新给药时间不应早于术后 24 h。分娩后低分子肝素或华法林治疗的持续时间至少为 6周。7. 哺乳期的用药？理论上华法林和低分子肝素均不分泌进乳汁，因而治疗期间的母乳喂养对婴儿是安全的。正常的哺乳有利于婴儿发育，同时保持乳腺的正常泌乳，减少乳腺炎的发生几率。所以血栓的产妇患者可以抗凝治疗的同时哺乳。8. 孕产妇下肢深静脉血栓能不能放滤网？滤网医学上叫下腔静脉滤器，可以预防下肢深静脉血栓脱落造成肺栓塞。需要在放射线透视指导下进行，而放射线对胎儿发育有有致畸可能。对于希望保胎的孕妇不建议放滤网。妊娠时置入下腔静脉滤器的经验非常有限，而且有可能增加滤器移位和下腔静脉穿孔的风险，故该方法应仅用于有抗凝治疗禁忌证或尽管已给予充分抗凝治疗但仍有再发肺栓塞的妊娠患者。9. 孕产妇深静脉血栓能不能进行溶栓治疗？溶栓包括静脉溶栓和导管溶栓，导管溶栓需要在放射线透视指导下进行，而放射线对胎儿发育有影响，有致畸可能。所以尽量避免对孕妇进行导管溶栓。静脉溶栓药物可能会对胎儿有影响，所以尽量避免使用。在妊娠深静脉血栓患者中给予溶栓治疗的经验非常有限，但对大块肺栓塞和血流动力学严重受损的妊娠血栓患者给予溶栓治疗很可能起到挽救生命的作用。尽管溶栓治疗有可能导致胎盘突然分离，但此并发症从未见报道。剖宫产和分娩后 10天内被认为是溶栓治疗的相对禁忌证，但已经有经阴道分娩后 1小时和剖宫产后 12小时溶栓治疗成功的报道。10. 孕产妇怎样预防血栓？为了预防怀孕分娩期间血栓形成我们应从如下几方面进行预防 ①通过产前检查对血栓形成的高危因素进行评估。②体位及运动：孕妇应经常变换体位，保持适当运动，如散步，适当直腿抬高练习等，促使下肢静脉回流。③饮食：宜清淡高热量、高膳食纤维、低盐低脂饮食，多饮水保持大便通畅。④衣着：穿宽松的内衣。产褥期健康管理 ①正常分娩的产妇：抬高下肢，鼓励早期下床活动；剖宫产的产妇：除药物止痛外，术后６小时在床上行自主活动；通过早期活动、合适体位、加强饮食积极预防血栓发生，从而更好地保障孕产妇的生命安全和生活质量。对既往有血栓病史或有高危血栓形成倾向的妊娠患者应给予预防性剂量的低分子肝素。 媒体报道影视明星徐若瑄怀孕期间要打三百针，其原因就是有血栓高危因素需要皮下注射低分子肝素，通过有效预防最终安全分娩。11. 深静脉血栓康复期的治疗①坚持规律、足量、足疗程的口服抗凝药物治疗。华法林达标剂量PT 20-30秒，INR2-3，国际上推荐疗程的是半年至一年。是否需长期服用抗凝剂需要结合疾病综合考虑，看是什么原因造成的血栓，如果是单纯因为怀孕、分娩和手术引起的，诱因解除后一般半年至一年的抗凝足够。部分患者需要做全面的血栓指标筛查，看是否有易栓症因素，比如抗磷脂抗体综合症，蛋白C/S缺乏，狼疮抗体阳性，有这些情况则需长期服用。中间注意检查凝血指标，注意有无黑便、牙龈出血等。②坚持穿医用二级压力弹力袜：弹力袜因为能够明显改善下肢静脉血流淤积状况，促进静脉血回流，因此，能够缓解和减轻下肢肿胀，有效预防下肢静脉血栓复发，降低血栓后综合征的可能性。③建议平时多注意休息，适当的运动，半小时以内活动量为佳。④以清淡饮食为主，多喝水，多吃一些绿色蔬菜与水果，忌辛辣刺激食物。12. 怎样预防血栓后综合征？大家所担心的怕血栓落下后遗症，说的就是深静脉血栓后综合征（Post-thrombotic Syndrome，PTS），是继发于血栓后深静脉瓣膜功能受损导致的慢性静脉功能不全，血栓后综合征通常发生于深静脉血栓后1~2年，典型的症状包括受累肢体疼痛、发沉、肿胀、痉挛、痒感及肢体水肿、足踝部或更大范围的毛细血管扩张、足靴区皮肤色素沉着、瘀滞性皮炎，严重者可出现慢性久治不愈的静脉性溃疡。此外，还可出现继发性静脉曲张。约50%的急性深静脉血栓患者2年内可发生血栓后综合征，5%~10%的患者可发生严重的血栓后综合征如静脉性溃疡，严重影响生活质量。大腿及以上的血栓、肥胖、高龄是发生PTS的高危因素。急性下肢深静脉血栓后1个月内下肢症状仍不完全缓解的患者容易得血栓后综合征。口服华法林抗凝治疗，如INR未达治疗标准可可以增加血栓后综合征风险。具有二级压力梯度的弹力医疗袜可降低静脉高压、减轻水肿并改善组织微循环。多项临床试验证实了长期使用医用二级压力弹力袜对于预防血栓后综合征的有效性。美国胸科医师协会（ACCP）指南中推荐对于急性症状性近端深静脉血栓患者，应穿二级压力的弹力袜至少2年，如果患者已经出现PTS症状，则需延长穿弹力袜时间。有证据显示静脉活性药物，如迈之灵、消脱止、地奥司明片可减轻PTS的症状。总而言之，孕产妇得了深静脉血栓并不是多么可怕的事情，及时发现，治疗得当是可以同时保住胎儿，又能治愈血栓，不落下后遗症的。对于血栓高危的孕妇朋友，采取适当的预防措施，可以有效的避免血栓形成。本文系尹杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

目前有关静脉曲张治疗方法的信息很多，患者经常难以作出正确的选择。在此对目前静脉曲张治疗的方法做一简要的介绍。大体上静脉曲张治疗方法可以归纳为物理治疗、药物治疗和手术治疗三大类。1、物理治疗静脉曲张发生最根本的原因是由于人类直立行走，因重力作用导致下肢静脉压增高所致，本质上就是一个物理问题，因此物理治疗也是下肢静脉疾病最基本最有效的治疗措施。具体的方法包括：抬高肢体，弹力绷带包扎，穿弹力袜和气囊脉动挤压泵等。(1)抬高下肢简单易行，效果确实，是所有下肢静脉疾病最基础的治疗方法，适用于所有下肢静脉疾病患者，正常人也可作为保养和预防静脉疾病的方法。不过有效的抬腿方法应该是平卧后抬高下肢，确保下肢高过心脏才能起到依靠重力作用促进静脉血液回流的效果。一般如果病情比较严重时（如合并溃疡、血栓性静脉炎、丹毒或肿胀比较严重时）可卧床休息几天，平时可根据条件和病情严重程度每间隔1至数小时抬一次腿，每次抬腿数分钟即可。(2)弹力绷带包扎促进静脉回流历史悠久、疗效确实，历来行军作战长途跋涉均会采用这种方法。不过随着专业的医用弹力袜广泛应用，弹力绷带使用越来越少了。与弹力袜相比，弹力绷带的缺点是使用不方便、不美观、而且松紧不易控制，压力不均匀，容易产生勒痕。目前仅在静脉曲张术后早期应用。老年人穿弹力袜有困难，或者下肢腿型很粗，配不到合适尺寸弹力袜者也可选择弹力绷带。弹力绷带最好由专业医生指导下绑，以免压坏皮肤。(3)弹力袜是近几十年来下肢静脉疾病预防和治疗方面最大的进展之一。其基本原理和弹力绷带一样，都是通过挤压作用促进静脉血液回流，防止血液淤滞在下肢静脉内。与弹力绷带相比，其优点是使用方便、美观，另外医用弹力袜的压力自上而下逐渐升高，形成梯度，更加有利于促进静脉回流。弹力袜的主要缺点是价格仍然偏贵，一般治疗型的多在300元以上。目前市场上也有不少较便宜的弹力袜，但其压力往往不符合要求，而且不用多久容易松弛而起不到效果，从信价比看专业医用袜还是高一些 。注意避免使用仅能裹紧小腿肚的弹力套来治疗静脉疾病，它可加重踝部静脉淤血而更容易形成溃疡。（4）气囊挤压泵是一可以按照设定频率自动充放气的气囊式裤腿，通过循环充放气，起到主动挤压下肢肌肉，高效促进静脉回流作用。可用于难治的淤血性溃疡辅助治疗。2、药物治疗药物治疗的基本原理是增强静脉张力、改善静脉通透性、减少渗出。药物作用可以明显缓解静脉淤血引起的症状，一定程度上预防并发症，但是并不能改善静脉淤血本身。虽然药物是静脉曲张辅助治疗措施，并不能期望服用药物使曲张的静脉消失，但是对于已有并发症的病人（如肿胀、色素、皮炎、血栓性静脉炎和溃疡），药物仍然是十分重要的措施之一。目前常用的口服药包括迈之灵、地奥司明、消脱止等，外用药有喜辽妥、七叶皂甙凝胶等。3、手术治疗。静脉曲张手术的基本原理是去除或者闭合病变的静脉，因为这些静脉内瓣膜已经破坏，血液倒流，不仅起不到正常回流血液的作用，反而使通过正常静脉回流的血液再次通过这些病变静脉倒流回流，局部形成死循环。手术治疗的经典方法是大隐静脉高位结扎（该处为最主要的反流点）主干抽剥加曲张分支静脉剥脱。近年来，出现了不少新方法，包括激光、射频、微波和硬化闭合等，其基本原理是将原本需要手术剥除的静脉通过物理热力（激光、射频、微波）或化学（硬化）的方法，使其闭合，达到阻断静脉倒流和死循环的目的。（1）静脉高位结扎+抽剥术基本的过程在大腿根部做一小切口，行大隐静脉高位结扎（该处为最主要的返流点），再将大隐静脉主干和曲张分支静脉剥脱。该手术经过百余年的临床检验，疗效安全可靠。近年来随着手术技巧的提高和微创技术的应用，在一些静脉疾病专业治疗单位，手术切口可以做得很小（腹股沟区约2cm，其余部位约3mm），恢复很快，术后住院时间已由原来的一周左右缩短到一天左右。技术的改进也使该手术的并发症率几乎降到零，而且费用较低，在发达国家该方法也仍然是静脉曲张最常用的方法。（2）静脉闭合术（激光、射频、微波）近年来，出现了不少微创闭合方法，如激光、射频、微波等，其基本原理是将原本通过手术抽剥的大隐静脉主干改用物理热力的方法使其闭合，达到阻断静脉倒流和死循环的目的。部分曲张的分支静脉也可通过激光闭合，但多数分支静脉仍然需要手术剥脱。这类方法的优点是创伤相对较小，切开更小更少，术后美容效果更佳，术后恢复更快。缺点是因为病变的静脉仍然留在原位，有一定的再通复发的机会。另外这类方法的本质是人工诱发静脉炎，部分病人术后可有较长时间局部疼痛不适合色素沉积。另外激光或射频闭合还有一定的神经和皮肤“烫伤”的概率。微创闭合方法相对费用较高，主要适用于病变较轻、而且对美容要求特别高的病例。（3）硬化闭合术硬化闭合术是通过向病变静脉内注入药物破坏静脉内膜使其闭合，达到阻止静脉返流的目的，（即广告上经常提到的不开刀打一针治疗静脉曲张）。其原理和激光、射频闭合是一样的。硬化闭合术已有数十年的历史了，但是在国内大医院以往并未广泛开展，原因是以往国内常用的硬化剂鱼油酸钠有较强的腐蚀性，容易引起皮肤疼痛、坏死等并发症。另外以往行硬化治疗只针对曲张的分支静脉而不处理大隐静脉主干，没有将根部病因去除，因此有较高的复发率。近年来国内已经引进和生产了作用较为温和的新型硬化剂聚桂醇，该药历史上曾经作为局麻药物使用，注射很少引起疼痛，极少引起皮肤损伤，使用安全。硬化剂注射如果配合大隐静脉高位结扎和主干的硬化闭塞，可以达到与传统手术相类似的效果，复发率也比单纯处理曲张分支低得多，而且即使复发也可通过简单的补充注射解决。其缺点是对于粗大的病变静脉术后如果压迫不好容易发生静脉炎，因此对于曲张很严重的病例不建议使用该方法。硬化闭合术的优点是创伤小，腿部可见的部位没有切口（仅可能有腹股沟一个小切口），不需要半身麻醉，术后当天就可正常生活。对于不是特别严重的病例是一不错的选择。另外对于很轻的静脉曲张，硬化剂注射是解决美容问题唯一的办法。

抽筋的学名叫肌肉痉挛，是一种肌肉自发的强直性收缩。发生在小腿和脚趾的肌肉痉挛最常见，发作时疼痛难忍，尤其是半夜抽筋时往往把人痛醒，有好长时间不能止痛，且影响睡眠。引起腿脚抽筋的常见原因大体有以下几种：①外界环境的寒冷刺激，如冬季夜里室温较低，睡眠时盖的被子过薄或腿脚露到被外。②疲劳、睡眠、休息不足或休息过多导致局部酸性代谢产物堆积，均可引起肌肉痉挛。如走路或运动时间过长，使下肢过度疲劳或休息睡眠不足，都可使乳酸堆积；睡眠休息过多过长，血液循环减慢，使二氧化碳堆积等。③老年妇女雌激素下降，骨质疏松，都会使血钙水平过低，肌肉应激性增加，而常发生痉挛。腿抽筋未必都是缺钙，中老年人腿抽筋很可能是患了下肢动脉粥样硬化闭塞症。 临床上发现，经常腿抽筋，尤其夜间严重的中老年患者，大多有过长期大量补充钙剂的治疗史，但补钙效果都不明显。检查发现，他们中多数人只是轻度缺钙，但是却都患有下肢部分动脉完全或不完全闭塞的下肢动脉硬化闭塞症。 下肢动脉硬化闭塞症是因下肢动脉血管壁内出现粥样硬化斑块导致动脉狭窄或闭塞，引起下肢供血不足，早期症状是间歇性跛行。由于一些患者行走较长距离后才出现间歇性跛行，还有患者患有脑梗塞，间歇性跛行不明显，所以该病早期不易察觉。部分患者甚至被当作一般腰腿痛或缺钙而长期误诊，个别人甚至误做了骨科手术。 下肢动脉硬化闭塞症如未能及时正确治疗，患者后期非常痛苦，夜间下肢疼得难以入睡，腿足逐渐溃疡，最后不得不截肢。 因此，中老年人，尤其是有心脑血管病、高血压、高血脂、糖尿病家族史者，当出现下肢酸痛、腿抽筋、行走不便的症状时，应当首先排除临床较为常见的下肢动脉闭塞症。而一旦确诊为下肢动脉粥样硬化性闭塞症，应当停止补钙等错误治疗。即使病人合并缺钙，也应以食补为主，否则会适得其反。病人应多食富含钙的小鱼、小虾、奶制品等，适当运动，多晒太阳，确实需补钙者也一定要在医生的指导下科学服用。 预防下肢动脉硬化要注意养成良好的生活习惯，可以做适当有规律的步行锻炼，放弃吸烟等不良嗜好，停止吸烟后间歇性跛行可部分改善。下肢动脉硬化闭塞症出现足部发凉时要注意保温，但不可用暖水袋暖脚或热水泡脚，因可加重下肢缺血使病情加重，部分患者因皮肤感觉减退对热不敏感发生烫伤不愈。还应注意积极治疗糖尿病、高血压、高脂血症等危险因素。④睡眠姿势不好，如长时间仰卧，使被子压在脚面，或长时间俯卧，使脚面抵在床铺上，迫使小腿某些肌肉长时间处于绝对放松状态，引起肌肉“被动挛缩”。小腿抽筋发作时该怎么办呢?根据不同的原因采取下列不同的对策，可以很快解除痉挛而止痛。当发生抽筋时，只要据“反其道而行之”，即朝其作用力相反的方向扳脚趾并坚持l～2分钟以上，即可收效。具体来说，如果是小腿后面的肌肉抽筋，可一方面扳脚使脚板翘起，一方面尽量伸直膝关节；当小腿前面的肌肉抽筋时，可压住脚板并用力扳屈脚趾。预防腿脚抽筋，平时应注意以下几点：①驱寒保暖。②注意睡眠姿势。⑧走路或运动时间不可过长。④适当参加体育锻炼⑼⑤必要时补充一些维生素E。⑥适当补钙，含乳酸和氨基酸的奶制品、瘦肉等食品，能促进钙盐溶解，帮助吸收。人们常见的腿抽筋其实是小腿肌肉痉挛，表现为小腿肌肉如腓肠肌突然变得很硬，疼痛难忍，可持续几秒到数十秒钟之久。一腿抽筋常见的原因①寒冷刺激。如冬天在寒冷的环境中锻炼．准备活动不充分；夏天游泳水温较低，都容易引起腿抽筋。晚上睡觉没盖好被子，小腿肌肉受寒冷刺激．会痉挛得让人疼醒。② 肌肉连续收缩过快。剧烈运动时．全身处于紧张状态，腿部肌肉收缩过快．放松的时间太短，局部代谢产物乳酸增多，肌肉的收缩与放松难以协调，从而引起小腿肌肉痉挛。③出汗过多。运动时间长．运动量大，出汗多，又没有及时补充盐分．体内液体和电解质大量丢失．代谢废物堆积．肌肉局部的血液循环不好，也容易发生痉挛。④疲劳过度。当长途旅行、山、登高时，小腿肌肉最容易发生疲劳。因为每一次登高．都是一只脚支持全身重量，这条腿的肌肉提起脚所需的力量将是人体重的六倍，当它疲劳到一定程度时，就会发生痉挛。⑤ 缺钙。在肌肉收缩过程中．钙离子起着重要作用。当血液中钙离子浓度太低时，肌肉容易兴奋而痉挛。青少年生长发育迅速，很容易缺钙，因此就常发生腿部抽筋。二腿抽筋的预防①要注意补充钙和维生素D，可吃钙片，也可吃含钙丰富的食物如虾皮、牛奶、豆制品等。②要加强体育锻炼，锻炼时要充分做好准备活动，让身体都活动开，这时下肢的血液循环顺畅，再参加各种激烈运动或比赛，就能避免腿抽筋。③要注意保暖，不让局部肌肉受寒。三腿抽筋的应急处理平时一旦发生腿抽筋，可以马上用手抓住抽筋一侧的大脚拇趾，再慢慢伸直脚，然后用力伸腿，小腿肌肉就不抽筋了；或用双手使劲按摩小腿肚子，也能见效。如腿抽筋的情况多次频繁发生，则应就医治疗。 最简单的就是抽筋的时候要放松～再慢慢伸直脚。欢迎观看北京电视台科教频道节目足下之祸 腿疼脚麻另有隐情20100325

下肢静脉曲张何时需要手术？上海交通大学医学院附属仁济医院血管外科薛冠华日前，看到一则报道说，一位静脉曲张年轻患者因下肢红肿按摩后，第二天不慎昏倒抢救，幸抢救及时才免于难。提起下肢静脉曲张，大家可能并不陌生，就是小腿，甚至大腿内侧蚯蚓状突起的静脉团，而有的患者静脉曲张并不明显，但医生也诊断静脉病变。其实，下肢静脉曲张是一症状，并不是一个疾病，它可以由多种疾病引起。就像发热一样，它可由许多疾病所引起。现在统称下肢静脉功能不全。在临床上，下肢静脉功能不全除了表现有蚯蚓状突起外，还会有酸胀、沉重感，晨起好转，可伴有半夜“抽筋”等不适。随着病情进展，这个过程可能会十几年，可出现不同程度的并发症：色素沉着、湿疹、瘙痒，甚至溃疡，俗称“老烂脚”，也会出现血栓性静脉炎，局部红肿痛等。而当出现这些并发症时，建议手术治疗，否则，后果严重。报道中所提患者就是曲张静脉中出现了血栓，按摩后血栓脱落，引起肺栓塞昏迷。当然，尽管这种几率非常低，但还是要引起静脉曲张患者的关注。静脉曲张应当如何治疗了？是否一定要手术治疗，或什么时候就需手术呢？一般的静脉曲张，即未发生并发症的患者，可考虑保守治疗。包括一般保养、药物治疗，而当出现上述并发症时，即强烈建议手术治疗。一般保养包括：平时坐位或夜间睡觉时抬高患肢、避免久坐久站、可以适当散步、最好不要剧烈运动，强烈建议医用弹力袜治疗。弹力袜最好晨起穿上，睡觉前脱掉，尤其在外出旅游、体育锻炼时。医用弹力袜穿时从足前穿至膝部或大腿。对于酸胀明显的患者，可以口服药物促进静脉回流；如果肿胀明显，可以加服少量利尿剂。需要说明的是，在下肢静脉功能不全治疗上，可能存在以下误区：误区一：热水泡脚可减轻静脉曲张很多患者认为，热水泡脚不仅舒服而且减轻曲张静脉，并觉得水越热越好，这其实是一种不正确想法。大家都知道热胀冷缩的道理。本身静脉曲张就是由于种种原因（遗传、站立工作等）引起静脉功能不好，而造成静脉血淤积在浅表静脉，如果再用热水泡的话，血管扩张，会更加重静脉曲张及肿胀。误区二：按摩可减轻静脉曲张时下，按摩店随处可见。按摩确实可缓解一天的疲劳，减轻静脉曲张引起的酸胀不适，但对于已经突出的曲张静脉，并无多大益处，尤其是有下肢红肿痛的静脉曲张患者，绝对禁忌。下肢红肿痛的静脉曲张患者，可能是长期曲张的静脉血形成血栓发炎，如果这时候去按摩的话，很可能在按摩过程中将血栓挤到深静脉，随血流至肺动脉，引起肺栓塞等严重后果。有一些长期静脉曲张的患者，可能存在隐匿的血栓，在劳累、旅游后会引起局部的红肿痛，平时并无大碍，如果按摩的话，也会发生肺栓塞昏迷。日前刊登的报道即属此种情况。误区三：“一针灵”去除静脉曲张打硬化剂针可使突起的静脉团“消失”，原理是硬化剂使血管粘合在一起，表面看不出来，但并没有彻底去除。硬化剂治疗在一部分静脉曲张的患者确实有效，但并不适合所有患者。仅在很轻度的、或术后少量的复发患者适用。广告中的“一针灵”，并不能彻底去除曲张的静脉，还易复发，且易并发静脉炎，增加手术难度。所以应在医生指导下进行治疗。且勿盲目相信广告所言。手术治疗的原则主要是剥除曲张的静脉，减轻并发症。手术方法现在主要是小切口加“微创”治疗。轻度的静脉曲张可直接进行“微创”治疗，没有任何切口。对于溃疡“老烂脚”的患者，可能还需消炎后植皮。所以，静脉曲张的患者应增强自我保养意识，有症状的患者应尽早去正规医院就诊，在医生指导下进行治疗。切莫等出现了严重的并发症，再乱投医，从而错过最佳治疗时机。专家门诊时间：仁济医院东院周三上午（东方路1630号）

1）弹力绷带加压包扎2天后拆除膝关节以上部分。膝关节以下部分绷带及切口敷料再过一周后拆除。建议拆除绷带后每日坚持穿着医用弹力袜3-6月，夜间休息时脱下。2）术后患肢可能有轻度肿胀，为正常现象，通常2~8周可缓解。如肿胀较严重可睡觉时抬高患肢促进静脉回流。3）绷带拆除后1周内忌毛巾擦洗患肢，洗完澡后请用干净毛巾吸干。根据恢复的情况术后1-2 个月内避免剧烈运动。4) 拆除绷带后部分患者皮肤可见片状瘀斑，为手术中出血反映至皮肤表面，约1~6周后即可吸收。个别患者皮肤出现小水泡，数天后即可痊愈。5）术后患侧腿迂曲静脉变硬、皮肤下有结节，皮下可触及条索是术后早期改变，经3-6个月后可逐渐软化消失。6）个别患者术后可能会出现小腿或足背等部位感觉麻木，这是因为皮肤神经就在皮下通过且与静脉是伴行的，在手术做切口及处理曲张静脉的时候不可避免会损失一部分神经，大部分病人可以在3-6月左右逐步恢复。远期不影响运动等肢体功能。7）3-6月后日常活动可不必穿着医用弹力袜，但需要长时间站立活动时建议穿着医用弹力袜保护患肢，预防静脉曲张复发。8）出院后按时口服阿斯匹林类药物1个月，一天一次，每次一片。辅助静脉循环药物按上海市东方医院医嘱服用1月左右后可停药。如日后再次出现腿部肿胀酸痛等症状可再次服用2-3周促进静脉回流，缓解症状。9）出院后如发现患肢局部红肿热痛甚至发烧请及时到上海市东方医院血管外科复诊。10）术前有严重溃疡的患者，术后可能需一至数月溃疡逐步愈合；皮肤色素沉着可能需数年逐渐变淡。