付剑楠医生的科普号

付剑楠医生经验心得，与大家一起分享（可以将此微信转发给有需要的人）教科书上说，风寒感冒是外感风寒导致，风热感冒是外感风热导致，各有各的症状。 首先强调一下，绝大部分的人，甚至是医生，会认为教科书上说的是对的，认为风寒感冒和风热感冒就是两种感冒，其实临床上多了，你才会知道，那是停留在教科书上的菜鸟才这么认为的。 其实他们根本就不是两种感冒，而是感冒的两个阶段！要不然你得了感冒，怎么先流清鼻涕，再流黄鼻涕，又变成清鼻涕？难不成你一会受寒一会受热，来来回回得了三次感冒吗？当然不是！到底是怎么回事呢？说来话长，先从什么是感冒说起吧！ 什么是感冒？ 感冒是儿科最常见呼吸系统疾病。中医认为，感冒是由外邪侵入肌表导致肺气不宣而引起的疾病，临床以发热、恶寒、头痛、鼻塞、流涕、咳嗽等为特征。 感冒在西医上其实是个统称，往往包括急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等多种疾病，大家有没有发现，这些疾病发病的位置都比较靠近人体的上部，所以又统称为上呼吸道感染。 付医生在临床上经常遇到患者家属问宝宝到底是风热感冒还是风寒感冒？怎么一会是风寒感冒，一会又成风热感冒了？ 其实付医生告诉大家风寒和风热感冒大部分情况下不是两种感冒，而是感冒的两个阶段，只有这样理解，并且掌握不同阶段的变化规律，才可以给予宝宝及时有效的处理，让感冒症状迅速得到控制，从一定程度上避免引起支气管炎或肺炎。 那普通感冒的发生发展到底有没有规律可循呢？感冒的不同阶段有哪些临床特点有助于判断，并给予及时且行之有效的处理方法呢？ 答案是肯定的！只要掌握先机，就能把感冒扼杀在摇篮之中。 感冒的五个阶段 一、寒邪入侵阶段 为什么是寒邪而不是其它邪气呢？ 大家深刻体会一下，一般感冒都是什么情况下发生的呢？往往都是突然变天，降温受寒引起的，或者宝宝出汗没来得及擦干，风寒一吹引起的，或者晚上踢被子着凉引起的，所以大部份情况普通感冒都是寒邪入侵，机体对此作出反应，导致感冒发生。 那这个阶段有哪些特点呢？ 这个阶段对感冒来说非常非常重要，而且时间短（往往只有2-4个小时），如果抓不住就错过了，一旦错过后面就比较复杂，所以爸爸妈妈一定要注意观察，并及时处理。 这个阶段宝宝最主要的征兆就是流清鼻涕、不停打喷嚏、浑身发冷三个症状。这个时候粑粑麻麻一定要留意宝宝受寒后身体的变化。 流清鼻涕：流蛋清一样的鼻涕，鼻涕的清代表寒，黄代表热。只要鼻涕还是清的，说明体表还有寒。有的鼻涕像开了水龙头一样，这更说明有寒，寒邪刚刚到来。 打喷嚏：这是身体受寒以后的本能反应，身体知道有外邪进来了，需要通过打喷嚏的形式驱散寒邪或者说是病毒。这个时不能用一些阻断打喷嚏的抗过敏药，这样相当于把防御系统阻断了，导致外邪还在身体里面出不来，结果感冒咳嗽缠绵不愈。 浑身发冷：有时候孩子不会形容自己发冷，粑粑麻麻就可以摸一下宝宝的小手，如果从温暖的变成冰冷的，说明寒邪已经入侵，随后宝宝会突然觉得冷，尤其是脑后和脖子疼，后背冷，盖被子不能有效缓解。 处理原则：用温热药物和方法驱除入侵的宝宝体内的寒邪。 处理方法： 1.紫苏叶煮水喝（暖身发汗，一旦发冷打喷嚏，马上用开水泡或者煮２~３分钟焖一下即可） 2.苏叶水泡脚；苏叶水泡热水澡；苏叶水洗头；苏叶蒸汽熏鼻 3.喝生姜葱白红糖水，注意煮的时间要短，趁热服用 4.喝热粥，粥可以补胃气，胃气足会帮助发汗解表。忌饿着肚子强行发汗，不但不祛病还会伤到正气。 5.用热水袋敷后背肺部。 二、外寒内热阶段 外寒进入到身体以后，身体会对它抵抗，抵抗会产生热量，这个阶段的指症是外寒依然存在，宝宝仍有怕冷，流鼻涕时清时黄；开始出现咳痰，痰是黄色的；嗓子痛，舌头两边和舌尖变红；脉搏跳动比平时加快。 这个阶段病程最长。如果在第一时间阻止寒邪入侵，大部分孩子的感冒症状都会得到有效控制。但是第一阶段时间短，一不留神就错过了，下面的处理方法就会比较复杂。临床上绝大多数的家长，带着孩子来就诊的时候，都是第二阶段。 处理原则：解表清里。 处理方法：一边散外寒，一边清内热。 散寒的药物：麻黄、紫苏叶、荆芥、防风等等。 清热的药物：生石膏、金银花、黄芩、连翘、鱼腥草、板蓝根、大青叶等等。 在这个阶段也可以用具有解表清理作用的中成药（如小儿肺热咳喘口服液或小儿咳喘灵口服液）。如果这个阶段没有得到有效控制，就进入了第三个阶段。 这两种中成药都有一个特点，就是含有散外寒的麻黄，还有清内热的金银花连翘之类。所以说一边散寒一遍清里热，非常符合我们外寒里热这个阶段。所以宝宝出现这样的咳嗽感冒，可使用其中的一种，切记不要同时。 另外宝宝咳嗽之后容易出现痰多和消化不良的症状，例如口气臭，大便干，舌苔厚腻，还有肚子胀这种情况，可使用小儿消积止咳口服液。 三、里热阶段 这才是真正的风热感冒阶段。主要表现为咽喉肿痛，发烧，咳嗽的声音是从肺里面发出来的，痰和鼻涕都是黄的，有的鼻涕甚至是绿的，切记，这个阶段要及时送到医院。 这个阶段一定要及时治疗，否则加重易引起肺炎。 里热咳嗽要去医院，让医生根据情况处理，把热清掉。 四、外寒阶段 清里热后，医生也用药了，温度也正常了，这个时候往往认为战斗结束了，这也是最容易疏忽的阶段。往往觉得宝宝不发烧了，有些鼻塞，偶尔咳两声没事。这个时候其实又回到外寒阶段，一天咳几声，咳了半年一年，早晨咳几声，这是邪气逗留不去，往往大家都认为感冒结束了，可总要咳嗽几声，怎么办呢？ 这时需要用一些温热的方法，进一步的把外寒清除出去。需要用一些温热散寒宣肺的药物，如苏叶配上桔梗，橘皮泡水喝，或是白萝卜水加蜂蜜等。 这个阶段切忌使用用寒凉的中药往里压，有些粑粑麻麻喜欢给宝宝喝川贝炖雪梨，但川贝和雪梨均性质寒凉，不利于寒邪外出体外，导致一冬天孩子感冒咳嗽都好不彻底。 什么时候用川贝？ 燥咳时可以用，表现为干咳、痰少粘、不易咳、口渴、便秘等情况。受寒引起的咳嗽、打喷流清鼻涕忌用！ 五、防复感阶段 有些宝宝感冒最后留有几声咳嗽，有清痰，这个时候的痰最不容易化，因此感冒结束后需要马上进入最后一个阶段。 处理原则：调理脾胃。 处理方法：山药是一种补肺，健脾，补肾的中药，中医认为脾为生痰之源，如果能控制住脾这个源泉，就不会发生反复痰多的症状，并且肺气也会更加充足，宝宝的抵抗力也就能够提升。所以中医非常非常重视感冒以后的补脾胃，这是一个调养阶段。 可以用山药煮水给宝宝喝。可以在药店买淮山药片最好，铁棍山药也可（但市场上买的基本都不是），其他山药效果不佳。孩子喝5天就可，不要多喝。 预防感冒小诀窍 居室清洁卫生，和暖通风。 适当进行户外活动，增强体质。 注意根据气候变化增减衣被。 感冒流行期间，少去公共场所，避免感染。 病期间多饮开水，给予易消化食物。 仔细观察患儿体温、神志变化。

慢性咽炎，多数由急性咽炎反复发作所致，可有咽部异物感、阻塞感、灼热感、咽痒、咽干或咽部微痛等症状，常因粘稠分泌物附着于咽后壁，导致频繁的刺激性咳嗽，易恶心。 西医一般注重局部用药，如：嗽口药，用2%棚酸溶液，3%盐水和1：5000呋喃西林溶液反复嗽口，或者用2%碘甘油、5%强蛋白银液途于咽壁，或用碘含片、杜米芬、薄荷等含于口腔内等，有一定缓解症状之功能。局部对症治疗也可以选用中成药，如草珊瑚含片、西瓜霜等。但西药目前对于慢性咽炎无特异性疗法，仅仅局限于缓解症状，不能根治。 中医治疗本病着重于治本，按辩证分型法用药，疗效较好。一般用药为：阴虚火炎型者，用养阴清肺（麦冬、生地、玄参、白芍、甘草、生石膏、薄荷、川贝粉、丹皮、桑叶等）；痰阻血瘀型者，用（玄参，牡蛎、川贝、生地、麦冬、三棱、昆布、海藻等）；阴虚津枯型者，用（白晒参、麦冬、五味子、石斛、玉竹、白茅根、竹茹等），每日一剂，频频润咽服之。 本人出生于中医医学世家，医学硕士，在总结家父前人经验基础上，结合自己临床经验，总结出一咽炎秘方，不论咽炎新久，顽固与否，均有效果，往往3付见效，10到20付除根。 其方如下： 升麻、白茅根、桔梗、麦冬、甘草、二花、陈皮、薄荷、桂枝各9克,玄参、竹茹、半夏各15克。一天一剂,煎汤3碗,分早中晚饭前半小时服用。连服10剂。服药期间忌口:辛 辣烟酒。

我治疗腺样体肥大用的是纯中药，我不建议使用西药。目前还没有治疗腺样体肥大的西药。任何医院，无论专家、主治医生，用的内服药和喷鼻子的药，主要是孟鲁司特和内舒拿。因此，我写了一篇文章《西医为什么用孟鲁司特钠治疗腺样体肥大？》，大家可以参考。 我在用中药治疗腺样体肥大的过程中，很多家长问我能否和西药一起使用，我一般不建议使用。不是中药和这些药物相冲突，相矛盾，主要是西药治标不治本。有的家长担心中药起效慢，想配合西药一起使用，我也不反对。 西药口服治疗腺样体肥大主要用的是孟鲁司特钠。它是一种口服的白三烯受体拮抗剂，主要用于哮喘缓解期的治疗。但是其说明书中并没有提及用于治疗腺样体肥大。孟鲁司特钠需要长期使用才有效果，一般来说医生会建议连续吃至少3个月。但是长期用这个药，可能会导致精神系统紊乱：包括攻击性行为或敌对性的兴奋、焦虑、抑郁、方向知觉丧失、注意力不集中、夜梦异常、幻觉、失眠记忆损伤、精神运动过激（包括易激惹、烦躁不安和震颤）、梦游、自杀的想法和行为（自杀）等。西药治疗腺样体肥大另一个药是喷鼻子用的，叫内舒拿，学名叫糠酸莫米松鼻喷雾剂，属于鼻用激素，适用于治疗成人、青少年和3至11岁儿童季节性或常年性鼻炎。这个激素药是安全的，而且要连续用一个月以上。喷鼻子的药还有一个叫布地奈德鼻喷雾剂，用于治疗季节性和常年性过敏性鼻炎，用于六岁以上的儿童及成人。其他喷鼻子的还有生理性海水。生理性海水由于其含有多种微量元素，所以其还具有杀菌，抗病毒作用，抗过敏作用，消炎作用。品牌很多，价格也相差很大，推荐国产的30元左右一瓶的就可以了。用法很简单：站在儿童身前，让头侧向一方并将喷嘴插入上方一侧的鼻孔。然后按下喷嘴至底部并停留2秒钟。将头侧向另一方，另一只鼻孔按照相同的方法操作。最后将流出液体擦净。如下图：其他使用较多的还有中成药，如：鼻渊通窍颗粒、鼻渊舒口服液等。这些药物的主要成分是苍耳子，有一定的毒性，不建议孩子使用。我给大家推荐一个有效的治疗腺样体肥大（止鼾，“治标”）的方法用的是布地奈德混悬液和左氧氟沙星眼药水。以下是具体治疗方法：（1）药物：购买一支左氧氟沙星眼药水（商品名叫可乐必妥眼药水，每支5ml/24.4mg）和一支吸入用布地奈德混悬液（商品名叫普米克令舒，每支1mg/2ml装）。不要买其他牌子的。如下图：（2）方法：用注射器将布地奈德混悬液2ml全部抽出后注入左氧氟沙星眼药水滴瓶内，摇匀。用该混合药水滴鼻，每天三次，每次每个鼻孔5滴左右（4-7滴）。（3）滴药：滴药时的体位要求：仰面朝天，平躺在床上，肩膀下面垫一个枕头，头尽量向后下仰起，鼻孔朝上，头后仰45度角。另外，滴药时保持安静，头不要乱动，不能说话，不能吞咽。滴完后停留10分钟左右，让药液在腺样体表面充分起作用后再起身。（4）说明：这个方法属于超说明书用药，因加入了抗生素（左氧氟沙星）效果会比单用内舒拿好一些，但是不能长期应用，一般一周有效，不要超过一个月。仅推存腺样体肥大伴有感染的孩子使用。外用药物是安全的，可以放心。 以上方法供参考。