杨彩凤医生的科普号

儿童良性中央颞区癫痫，是一种很特殊的癫痫，仅在儿童期出现，比较常见，预后良好。临床特征 大多数在睡眠时发作，少数在清醒时出现。典型的表现是:孩子从睡眠中醒来，口的一侧感觉异常，随即同侧面、口、咽喉抽搐，导致嘴角歪向一侧，喉部有声，不能说话，但意识存在，事后大多能回忆发作当时的情景。发作持续几分钟，有可能泛化扩展至全身发作，初次发作时，父母可能仅注意到泛化的全身抽搐。诊断 脑电图 非常重要，可以确诊。最好在做以前的晚上少睡觉或不睡觉，让孩子在做脑电图时睡着。脑电图显示一侧或双侧中央、颞区棘慢波。治疗 如果发作不频繁，仅仅在夜间发作，可以不治疗。必要时睡前用一次小剂量卡马西平（注意观察副作用，年龄小的孩子考虑其他药物）。治疗2年后，可以停药，80%不再出现。如果复发，再次治疗，一般14-16岁时自然停止，不再发作。后记： 每次碰倒这类病人，忍不住要恭喜家长，告诉他们这是癫痫中最好的一型。但还是有家长忧心忡忡，没有发作，担心睡眠时脑电图异常放电让孩子不聪明；有发作，吃药了，又担心药物的副作用；用药了，效果好，没有副作用，又不敢停药，怕复发...。 大脑的复杂程度，超出想象，数以亿计的脑细胞不停的运作，让人不能不感叹造物主的奇妙。 癫痫可能仅仅是细胞膜上的一点点异常，就会让人生完全改变，医生能做的很有限。把孩子交托在造物主的手中，每天祷告。【行公义，好怜悯，存谦卑的心与上帝同行】

发生在身体任何部位的反复、不自主的肌肉抽动和发声抽动，临床表现为各式各样的动作，可见皱眉、眨眼，撅嘴、摆头，点头，转颈、耸肩、甩手、跺脚、踢腿等等。由于发声器官和膈肌的抽动而发出清喉声、咳嗽声、鸡鸣声、打嗝声等。根据动作的构成和持续的时间可分为 1）短暂性抽动障碍：至少持续2周，但不超过1年。2）慢性运动或发声抽动障碍：症状发生频繁，并且持久，往往超过1年，间歇期不会超过2个月3）抽动——秽语综合征：发声抽动与运动抽动同时存在。原因不明，中医认为应归属在情志致病范围内，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊这七种情志的变化，如长期困扰着孩子，会引起抽动症的发生。治疗症状轻微者无需特殊治疗，慢性抽动障碍和抽动秽语症者可采用药物治疗大多取得较理想的治疗效果，在治疗期间应按时复诊，确保及时根据病情调整用药。只有不到20%的抽动秽语综合征病人会发展成药物难以控制的重症，可以通过手术来控制。但手术是有一定的风险，如有极严重的自伤行为且充分的药物治疗无效方可考虑。日常注意事项1、当孩子被确诊为本病后，家长要有信心。虽然此病治疗比较麻烦，但大部分预后尚好，解除心理因素可能会自然缓解。2、家长不可打骂孩子，避免夫妻吵架。不要在患儿抽动的时候注视患儿，这样会对患儿造成一种心理压力，要视而不见。给予患儿更多的鼓励，关心、建立自信，缓解压力。3、应与学校老师沟通，避免给予患儿敏感性语言批评教育，避免让孩子参加剧烈运动，如军训、长跑、竞技性体育活动及重体力活动；4、帮助孩子制定合理的作息时间，不可过度劳累，要保持足够的睡眠，学习时间不宜过长。5、注意治疗期的饮食，给抽动症孩子多吃素食、不喝饮料，对尽快治愈很重要不吃方便面、煎炸类食品、涮羊肉、烤羊肉串，火腿肠、糖、巧克力膨化食品，等含防腐剂、色素添加剂的袋装食品。不吃生姜、生葱、生蒜、生熟辣椒等辛辣刺激性食物。不吃油腻、含铅量高的食物不吃雪糕，不喝饮料（雪碧、可乐）、凉茶、滋补高汤。建议患儿食用的食物有：多吃蔬菜、水果、粗粮、豆制品。动物脑子及骨髓：蒸煮均可，常吃可益肾填髓，提高注意力及记忆力。鲜鱼清蒸（尤其是海鱼）：鱼类含有许多有益于智力开发的物质，清蒸食用，成分破坏少，有益智作用。莲子百合粥：莲子 百合 两药加粳米共煮成粥，每天早晨吃一次，有补肾脾、安心神之功。茯苓山药粥：茯苓粉与鲜山药共煮加玉米面适量熬成粥，可健脾助运，以消痰湿。牛奶与含水和维生素多的天然食品：最适合患儿的日常食用，尽量多吃蔬菜，勿乱进补5、季节交换期，尤其是春、秋季为感冒高发期，应注意患儿的脱、穿衣，谨防感冒，因为感冒极易引起患儿复发或症状复发、加重。 6、每天看电视时间不可超过半小时，且不可看过于激烈、刺激画面，对于重症者应避免看电视。避免使用电脑，如确有学习需要，每次使用电脑不宜超过半小时，杜绝过度使用电脑或玩游戏。 【我受造奇妙可畏】 人体太复杂了，一点微小的异常，就会让人生完全改变 常常喜乐，不住祷告，凡事谢恩 抽动秽语综合征的发病机制尚不清楚， 其发病可能是遗传因素、神经生化代谢及环境因素在发育过程中相互作用的结果。

前几天看了一个37天的男孩，非常严重的黄疸，从头到脚心。 孩子黑黑的，黄的有点吓人，测了一下总胆红素369umol/L, 间接胆红素362umol/L, 肝功能有一项稍高一点。生后3-4天出现黄疸，逐渐明显，从县里到省城，已被要求住院。体格检查，除了黄疸，没发现其他异常。孩子纯母乳喂养，吃喝拉撒睡均正常。建议停止母乳喂养，回家观察，3天后黑黄孩变成粉白的小可爱。如果你的孩子是纯母乳喂养，15-60天还有黄疸，但其他一切均正常，有可能是母乳性黄疸，原因是母乳里面有一种酶，能让排到肠道的胆红素重新吸收入血，黄疸难以消退。诊断就是停1-3天母乳，如果明显消退，可以继续喂母乳，黄疸还会出现，明显时再停母乳几天，还可以继续喂, 2-3月才会消退。此种黄疸没有核黄疸的报道，但为了安全，比较严重时还是停停母乳。每天喂3粒酪酸梭菌活菌胶囊，温水送服。 【我要称谢你，因我受造，奇妙可畏】人是上帝奇妙的创造，是精密而有效的机器，其复杂程度，远远超出你的想象 母乳性黄疸是由于母乳中含有较高的葡萄糖醛酸苷酶， 使肠道内的结合胆红素转变成未结合胆红素，吸收入血，使黄疸迁延不退。

一、热性惊厥定义: 发病前没有无热惊厥且大于1个月的患儿，出现与热性疾病相关的惊厥, 排除了中枢神经系统感染和电解质紊乱。热性疾病是指病人体温高于38.4 ,有些患儿惊厥后才出现明显的发热。热性惊厥和惊厥伴发热是不同的概念, 诊断时必须排除颅内感染, 对伴有发热的惊厥发作, 只要临床上疑有严重的细菌感染, 特别是化脓性脑膜炎(尤其是部分治疗后化脑), 都需要进行腰穿CSF 检查。另外应注意有无预先存在的中枢神经系统异常, 由于发热而触发惊厥, 是否有低钙血症和低血糖等暂时性代谢紊乱。二、与热性惊厥有关的癫痫综合征1、 热性惊厥附加症(FS+)年龄超过6岁和(或)出现无热的全面强直阵挛2、全面性癫痫伴FS 附加症( generalized epilepsy withfebrile seizures plus, GEFS+ ): 最常见的表型为FS+ , 少见的表型包括FS伴失神发作、FS伴肌阵挛发作、FS伴失张力发作等。3、颞叶癫痫4、婴儿期严重肌阵挛性癫痫( severe myoclonic epilepsy in infancy, SMEI) 又称Drave t综合征。是一种少见的癫痫综合征, 特征为多有癫痫或热性惊厥家族史, 起病前发育正常, 发作始于1岁以内, 最初表现为由发热诱发的长时间的全面性或一侧性惊厥发作,以阵挛发作为主, EEG正常, 此阶段常被诊断为FS。继之出现肌阵挛性跳动, 常合并全身强直-阵挛发作、复杂部分性发作或失神发作, 脑电图显示广泛性棘-慢波及多棘-慢波, 为难控制性发作。患儿发病后出现智力运动发育落后或倒退, 可出现共济失调、锥体束征。5、肌阵挛站立不能性癫痫 (myoclonic astatic epilepsy,MAE )又称Doose综合征。通常2- 5岁起病, 发作开始时多伴有发热, 以FS 起病, 以后出现肌阵挛-失张力发作、肌阵挛、不典型失神、失张力、肌阵挛站立不能发作, 临床过程多变。肌阵挛可单发或成簇发作, 失神发作不常见。EEG通常有不规则的弥漫性快棘慢复合波或多棘波, 肌阵挛-失张力发作时, 可有全导2-4H z的棘慢复合波。发病后常出现发育落后, 智力预后变化大, 智力可正常, 也可出现严重损害。

临床表现1、 轻微腹泻、呕吐等胃肠道症状2、 不发热、没有脱水、电解质紊乱3、 无脑炎、脑膜炎、脑病表现4、 短暂、对称、全身性强直-阵挛性抽搐，重复、多次出现实验室检查血常规、血糖、肌酸、血清电解质、脑脊液一般正常一般不需要做影像学、脑电图检查治疗一般不需要用抗癫痫药物治疗预后良好，智力发育正常，很少复发后记偶尔看到此篇文章的英文文献，简单翻译后发表在网上，以后接到许多咨询，发现有一定的发病率，并且许多医生对此现象不是很了解，常常让家长按癫痫治疗。我的一个亲戚的小孙子，2岁多，腹泻时多次抽搐。有一次腹泻时又出现抽搐，急忙从外地赶来，就诊时在诊室出现抽搐，即刻给水合氯醛灌肠止惊。第二天做脑电图正常，但在旅馆等待结果期间，又出现两次惊厥。目睹孩子惊厥的同事，都劝我开始给孩子用抗癫痫药。我给家长详细解释了此病的预防和鉴别。如果家长保证能特别留心，避免腹泻，就可以避免惊厥。万一再出现腹泻，不愿意看到惊厥，可以在腹泻的几天里口服安定预防。只有在没有腹泻的情况下出现2次以上惊厥，才考虑癫痫。出于对我的信任和对癫痫的恐惧，家长愿意注意以下几个方面：（1）非常认真的注意孩子的饮食，保证营养均衡，好消化，不乱吃零食、甜食。（2）间断补充酪酸梭菌，（3）有腹泻迹象或感觉饮食不太合适时，用1-2天藿香正气制剂，（4）备好安定，如果出现腹泻，在腹泻的几天里，一日3次按医嘱用药。观察随访了2年，没有再次出现惊厥，很庆幸当时的决定。近日再次回复腹泻时惊厥的病例，发现家长仍然面临医生给出的癫痫的诊断，非常纠结。突然意识到几年前偶然能碰到这篇资料，花一点时间把它翻译发表，实在是上帝的恩典，也希望读到此篇短文的家长，能意识到每一天都是上帝的恩典，认真陪伴孩子过好每一天，把明天交托在慈爱、全能的天父上帝的手中。

热性惊厥的发作一般在6岁以前停止，如果6岁以后仍有反复发作，称为热性惊厥附加症病因与遗传有关，也受环境因素的影响孩子精神、运动发育正常，间歇期脑电图背景波正常，可以见到广泛的癫痫波惊厥发作通常在11岁左右缓解必要时可以使用抗癫痫药物预防

癫痫是一种慢性复发性疾病，诊断主要从以下三个方面考虑1. 临床表现 最重要！癫痫是一种临床诊断，主要根据临床表现来判断，多数表现为惊厥发作，也会有各种各样的发作形式，如失神、发笑、失语等。家长一定要注意观察每一次惊厥发作时的情况，如：发作时间，发作前有无先兆，发作时头、眼、四肢表现，有没有大小便失禁，青紫，意识丧失，持续时间，发作后状况等等。发作时有没有伴随疾病，如发热、脑炎、低钙，此时一般先不诊断为癫痫。单次惊厥发作一般也先不诊断癫痫。如家长没有目睹发作的过程，要向看到的人详细询问。有条件时录下发作过程，供医生分析判断。2 脑电图 非常重要，但不是决定因素！ 脑电图能记录脑电活动，癫痫时会有异常表现，能明确癫痫的类型，确定部位，但要注意：1） 脑电图异常并不等于癫痫脑电图是一种非常复杂的图形，儿童更是随年龄而变化，国外只要资深的癫痫病专家或脑电图专家才有资格写报告，否则会误读误报。正常儿童脑电图也可以有异常，甚至有癫痫波。2） 脑电图正常不能排除癫痫癫痫发作是间断的，脑电图也不是时时刻刻都异常。发作灶较小、较深时，在脑表面可能记录不到。3 影像学检查 癫痫分原发性和继发性，原发性没有肉眼可见的病灶，继发性常有可见的病灶，如结节性硬化，血管瘤，脑发育异常等，尽量做一个核磁检查明确一下有没有病变。 CT检查不如核磁清楚，还有潜在的辐射危险。

新生儿黄疸是一种常见的现象。需要确定是生理性还是病理性。生理性即生后第二天才会出现，黄疸先在面部显现，淡黄，第3-5天再至躯干，四肢，5-7天最黄，一般不到小腿，足月儿一般14天以内消退，早产儿略长一些。在此期间孩子一切均好。病理性黄疸出现早，黄疸重，持续时间长。需要测血中胆红素等判断原因和程度，皮肤测量仅供参考。新生儿早期黄疸严重时会影响脑的代谢，造成核黄疸, 严重影响孩子的智力，运动，必须尽快积极治疗。黄疸出现早，最常见的原因是母子血型不合引起的溶血，黄疸出生后24小时内出现，很快加重，最容易发生核黄疸，必须立即治疗，必要时换血黄疸重，超过了生理性黄疸的范围，需要密切观察，必要时蓝光治疗。增加喂养次数，酪酸梭菌活菌胶囊口服，茵栀黄口服，有一定的效果。黄疸持续时间长时，常见的原因是：1.新生儿肝炎或胆道闭锁：吃奶不好，腹胀，大便色淡，皮肤黄绿色，肝功能异常。需要及时住院治疗。2 先天性甲状腺功能低下：少吃、少哭、少动，腹胀，大便干少，要马上检查，立即治疗，否则会有智力低下。3．母乳性黄疸：母乳喂养，一切均好，只是黄疸较重。确诊的方法是停喂母乳2-3天，黄疸明显消退。可以继续母乳喂养，2-3月才消退。口服思密达、酪酸梭菌活菌胶囊、在家里晒晒太阳都有帮助。【我要称谢你，因我受造，奇妙可畏】人是上帝奇妙的创造，是精密而有效的机器，其复杂程度，远远超出你的想象 黄疸是胆红素升高引起的皮肤黄染。 人体内有两种类型的胆红素：间接胆红素和直接胆红素。 间接胆红素属于脂溶性，它能随血液流淌，透过血脑屏障，损害基底节神经核团而导致严重的后果。

良性夜间肌阵挛为正常人睡眠中出现肢体的突然抽动。一般出现在睡眠早期，表现为反复的手指、腕、肘屈曲等，部位不恒定。轻轻约束不能终止痉挛，但叫醒可以终止。持续时间较长易被误诊为肌阵挛发作。鉴别是仅仅出现在睡眠时，脑电图正常。无需治疗。 【我受造奇妙可畏】 为每一个平静安稳的日子感谢造物主上帝 肌阵挛是指一组肌群或者全身肌肉的不自主地收缩。 可分为生理性的肌阵挛和病理性的肌阵挛。 生理性肌阵挛的患者表现为睡眠肌阵挛、呃逆。 病理性肌阵挛包括癫痫性肌阵挛、非癫痫性肌阵挛。

热性惊厥即发热时抽风，一般持续几分钟，自行停止。常在高热时出现，但低热时也可发生。发热的原因常是上呼吸道感染，但要注意除外中枢神经系统感染。热性惊厥的原因可能与孩子发育中的脑组织对热“敏感”有关，好发年龄是3个月—5岁，5-6岁以后自然停止。25%有家族史。热性惊厥可分为两型：单纯性和复杂性单纯性：多见，全身抽动，发作时间少于5分钟。复杂性：持续时间长（15分钟以上），局部抽动（比如仅有面部），24小时内又发作一次等。家长最关心的三个问题：1． 对孩子有影响吗？除非抽风时间很长—20-30分钟，极少影响脑发育、智力、行为等。癫痫——正常儿童的发生率0.5%单纯性热厥 1%复杂性热厥 1-2%热性惊厥本身不会造成癫痫。2． 再次发生的几率？热性惊厥首次发生后，30-40%的孩子会有第二次发作。发作过两次的, 50%会再发作3． 需要用镇静药吗？镇静药可以把复发的可能降低到10%，但药物有一些副作用，也可能影响医生对病情的判断。需要权衡利弊，必要时才用。几点建议：1 增强体质，注意衣食冷暖，减少发热的机会。2. 精心观察，及时发现发热。3 家中常备对乙酰氨基酚类（如泰诺）或布洛芬类（如美林）的退热药，发热时及时应用，必要时交替使用。（避免使用阿司匹林和尼美舒利）4. 反复发作，发作时间过长时才考虑用镇静药。5. 如果符合热性惊厥，国外的习惯是不做脑电图，即使异常，对预后也没有预测价值。国内常常建议做，会增加许多过度诊断和治疗、及不必要的担心忧虑。【我要称谢你，因我受造，奇妙可畏】人是上帝奇妙的创造，是精密而有效的机器，其复杂程度，远远超出你的想象脑细胞主要包括神经元和神经胶质细胞。人出生时脑细胞大约有120亿个，不可再生。神经元是特异化的，具有放电功能的一种细胞，负责处理和储存与脑功能相关的信息。神经胶质细胞起到支持作用，主要功能包括形成神经元轴突外的髓鞘，神经元养分供应和新陈代谢，参与脑中的信号转导等。