朱峰医生的科普号

脱敏治疗是什么吗？为什么脱敏治疗能治过敏性鼻炎？脱敏治疗全称是变应原特异性免疫治疗，就像注射疫苗一样，在找到过敏原之后，让身体不断接触过敏原，采用逐渐增量最终适应剂量较大的过敏原，比如螨虫过敏，就让患者不断接触螨虫致敏的抗原（高于自然环境中的螨虫致敏抗原浓度），使得体内的免疫系统发生转变，产生抑制过敏反应的细胞和抗体，之后再接触到这种过敏原就不会出现或者出现很轻的过敏反应。脱敏治疗最重要的目的是可以改变过敏性鼻炎向过敏性哮喘和其他过敏性疾病发展的自然病程，这在国际上已经达成共识。用脱敏治疗能根治过敏性鼻炎吗？脱敏治疗是越早治疗越好么？过敏体质其实是基因所决定，目前还没有改变基因的治疗办法，但脱敏治疗能让身体适应所过敏的过敏原，不再对过敏原产生过敏反应，甚至在停止脱敏治疗以后很多年都能持续有效，所以也算是达到了根治的效果。多项国际随机对照研究表明过敏性鼻炎越早开展脱敏治疗，特别是儿童患者，过敏性鼻炎发展为过敏性哮喘和伴发其他过敏疾病的概率会更低。目前国内脱敏治疗，舌下脱敏可以从四岁开始，皮下注射脱敏可以从五岁开始。脱敏治疗具体是怎么做？脱敏治疗的方法主要包括舌下含服和皮下注射脱敏两种。舌下含服，也就是把脱敏剂滴在舌头下，最早源于欧洲。这个方法相对来说操作比较方便，可以在家完成。舌下含服每天用药一次，皮下注射每周注射一次到每月注射一次不等。脱敏治疗期间需要用治疗过敏性鼻炎的其他药物么？脱敏治疗前6个月，患者打喷嚏、流清涕、鼻痒和咳嗽等症状还会存在，甚至加重，这是因为脱敏药物中的过敏原会刺激机体免疫系统产生反应，早期过敏性鼻炎症状会加重，后期当免疫系统产生抑制过敏反应的细胞、抗体和细胞因子，上述过敏症状会明显减轻。根据脱敏治疗的原理，在脱敏治疗前6月，建议患者每1-2月随访一次，根据症状合理选用对症药物，保证脱敏治疗顺利实施。脱敏治疗多久能起效？一般脱敏治疗疗程为2-3年，观察脱敏治疗的疗效需要1年。对于季节性的过敏性鼻炎，一般发作就是在7、8、9月份，要看疗效也是第二年的7、8、9月份看有没有改善。 开始脱敏治疗一年后，要进行初步的评估，如果症状有所改善，说明患者达到减敏的效果，减敏就是敏感性下降，患者接触这种过敏原后出现的过敏反应减轻了，但此时体内的过敏主导细胞的数量并没有减少，如果停止治疗，减敏效果不会持续很久。只有坚持脱敏治疗达到三年以上，才能够清除体内的过敏细胞，达到真正的脱敏的效果，这样在停针之后，不再出现过敏反应的效果也能维持很多年。脱敏治疗期间需要注意的事项，比如饮食、打疫苗？脱敏治疗期间，饮食除了要避免吃过敏的食物，还要注意不要大量饮酒。打疫苗前需要和医生联系，暂停脱敏治疗，打疫苗后根据医嘱仍需间隔一定时间重新开始脱敏治疗。其他注意事项：哺乳期，有呼吸道炎症出现发烧等情况建议暂停。哮喘发作，严重的急慢性心血管疾病，活动性传染病，怀孕等情况不建议开始脱敏治疗。脱敏治疗有什么副作用？脱敏治疗是否安全？脱敏治疗的药物主要成分螨虫或花粉的提取物，是很安全的药物。脱敏治疗最大的问题是脱敏治疗期间是否会发生过敏反应。舌下含服的脱敏剂剂量小，安全性比较高，不太容易出现不良反应；但皮下注射，打进去的剂量比较大，如果身体状态不太好，比如感冒、发烧，或者本身的过敏症状没有控制好的情况下，很可能会发生不良反应。轻的不良反应，可能只是在打针的地方鼓出一个大包，严重的不良反应则可能加重鼻炎或者哮喘的症状、出现全身的过敏反应，甚至休克。所以每次注射前，医生都要询问患者最近这一周有没有感冒、有没有病情不稳、过敏症状有没有发作，还会做一些肺功能的检测，看上次打针之后有没有出现不良反应。如果这些都没有问题，才能进行下一次治疗。打完针还要留观30分钟，这30分钟是用来观察速发型过敏反应，也就是会立即出现的不适症状，比如皮肤鼓包、鼻炎哮喘加重，甚至全身的反应。在正规的变态反应科的门诊，一旦出现不良反应，都可以及时处理以保证患者的安全。30分钟之后没有出现问题，交代患者及家属，要注意回去以后可能会出现的迟发型反应，即四到六小时之后出现不良反应，如果没有出现速发反应，迟发反应也基本不会发生。出现任何不适，都要记录下来，下次治疗前告诉医生，帮助医生进行判断以及调整治疗方案。

腺样体肥大是小儿常见的问题，腺样体肥大将导致患儿呼吸困难，引起张口呼吸，导致腺样体面容，面容一旦改变，后期很难矫正。过大的腺样体会导致小孩晚上睡眠缺氧，造成第二天精神不佳，影像学习。肿大的腺样体也会导致鼻腔引流受阻，导致小孩的鼻窦炎很难好转。肿大的腺样体中，有很多细菌病毒寄生，导致小孩经常感冒。平时的临床医疗咨询会碰到很多家长的询问，下面是家长们的普遍关切的问题，我做一些整理，可能对大家有帮助。1.腺样体和腺样体肥大腺样体是位于鼻腔后部与咽部交界的地方，我们叫鼻咽部。在这一区域的X线检查常用鼻咽侧位片。也可以用CT和磁共振。鼻内窥镜也能检查鼻咽部的表面情况。腺样体是鼻咽部的淋巴组织，在局部反复炎症的时候，腺样体会增生肥大。增生的腺样体会造成呼吸困难，鼻咽部炎症，鼻窦炎反复发作，鼻炎不容易好转，分泌性中耳炎。有腺样体肥大的儿童也容易感冒，很多小孩做了腺样体切除手术后，感冒就很少了，鼻窦炎鼻炎，分泌性中耳炎也容易好转。腺样体肥大最大的后果就是呼吸困难之后的张口呼吸，导致腺样体面容。腺样体面容难以纠正，长大后可以通过牙齿矫正做一些修正，但只能减轻。上面右侧的这张图，黄色区域是腺样体肥大，几乎挡住了后鼻孔的通气通道。腺样体肥大小孩就经常会夜间睡眠张口呼吸。长期的张口呼吸会导致上颌牙齿前突，这是一对双胞胎，右侧小孩张口呼吸导致面容发育不好。2、孩子腺样体肥大是否需要手术？ 家长们带孩子就医之后，会被告知患儿有腺样体肥大，但是面对是否手术，总会有犹豫和担心。是否需要手术，或者说是否能不手术，这是父母最关切的问题。是否手术，主要取决于病程、药物治疗效果、鼻窦炎和中耳炎的情况、是否夜间缺氧以及张口呼吸能不能短期改善。鼻内镜或拍片检查显示的腺样体肥大程度作为一个参考，不作为决定因素。腺样体肥大的程度还有一个动态变化的因素。病程是一个重要的因素，很多来我这里就诊的患儿，往往已经用了很长时间的药物，或者在很多医院看过治疗过。如果病程久，说明药物治疗后改善不明显，也说明腺样体肥大自行缩小的概率比较低，所以病程久可以更多地偏向于手术。如果病程很短，即使腺样体很大，也是可以先保守治疗一段时间后复查。药物治疗一般是参照上呼吸道感染，可以使用头孢类的抗菌素和甲硝唑片口服，配合口服感冒药物比如克感敏、日夜百服咛、泰诺酚麻美敏片等，感冒药主要用来抗炎以缩小腺样体，所以患儿虽然没有感冒，我也会推荐先这样用药。一般是口服两周，然后观察症状能不能消退，很多患者因此而避免了手术。有些患者反复鼻窦炎和中耳炎，一直好不了，反复感冒，这也是可以考虑手术。极少数小孩有夜间睡眠呼吸窘迫症，这种情况少见，如果有也是考虑早点手术。最重要的指标就是张口呼吸，有了张口呼吸，可以不取决于腺样体的大小，经过药物治疗不能短期改善的，建议早点手术，因为腺样体面容的后果是比较严重的。3、做手术，孩子会不会太小？ 很多父母对小孩的年龄有顾虑，其实现在的手术已经是非常微创，手术时间也非常短，仅仅腺样体肥大的切除手术，就是几分钟到十分钟左右的时间，手术是全身麻醉，但现代的全身麻醉技术已经不用担心。所以年龄不是需要担心的问题。作为医生，我们会考虑年龄的问题，但因为手术时间段，并发症少，在保证手术安全的情况下，我们考虑更多的是，疾病本身的程度和危害性，来评估是否手术。4、腺样体肥大是否会自行萎缩？腺样体是淋巴组织，在很少上呼吸道感染之后，会逐渐变小，也就是大家说的腺样体萎缩。书上讲的腺样体萎缩的情况，往往是根据正常小孩来说的。腺样体变小的过程是漫长的，需要小孩很长时间不感冒。对于腺样体肥大的小孩很难，因为腺样体肥大后，往往导致感冒反复发作，腺样体肥大的小孩往往比其他小孩容易感冒，而感冒又让腺样体肥大加重，而形成恶性循环。所以腺样体肥大的小孩等待自行萎缩往往是难以实现的。有些小孩十五六岁了，腺样体很大的都有，所以我们一般不建议父母亲去等待。而应该根据前面所讲的原则，请医生一起评估。5、术后腺样体肥大复发的问题部分小孩腺样体手术之后，会再次增生，这是有可能的，我们也做了很多其它医院做了腺样体手术之后再手术的，不过总体不是很多。腺样体是淋巴组织，如果患者有鼻窦炎一直不好，或者抵抗力差，继续反复上呼吸道感染，有可能会造成鼻咽部淋巴组织再次增生而形成腺样体肥大。这种情况，我们还是根据前面的原则，进行判断是否再手术。6、合并扁桃体肥大或者扁桃体炎扁桃体是口咽部的淋巴组织，因为腺样体肥大和上呼吸道感染有关，所以往往也会有扁桃体肥大或者扁桃体炎共同存在。小孩张口呼吸，会导致口咽部的炎症和淋巴增生，也是促使扁桃体肥大的一个因素，所以腺样体肥大的患儿会有扁桃体的问题。对这一问题的考虑，我认为是单独考虑的。如果对于扁桃体的炎症和大小的评估，需要对扁桃体进行手术，我们就一起手术，否则就不一起切除，我们不会因为腺样体手术而顺便去做扁桃体切除，扁桃体肥大对呼吸的影响是间接的，扁桃体是否切除有其它的决定因素。有关扁桃体是否手术的问题，我会另外写一篇文章进行阐述。7、手术前的检查评估术前一般需要使用内镜、X线鼻咽侧位片或者CT评估腺样体的大小和鼻窦炎鼻炎的情况，检查鼓膜的状态有无分泌性中耳炎。 内镜检查腺样体的时候，要注意是否光滑，是否有出血。我们曾经接待过一位12岁的腺样体手术后的患者，因为患者在外院手术术后病理为鼻咽癌，而小孩只有12岁，回顾病史，接诊医院没有注意到颈部增大的淋巴结，我们查阅患者术前鼻内镜的时候，发现了腺样体表面出血，因此术前如果发现腺样体表面出血，要注意排除鼻咽癌。 我们曾经做过一个总结，如果一个腺样体肥大的小孩去看非耳科医生的门诊，往往会忽略分泌性中耳炎中耳炎的处理，对于分泌性中耳炎是否一起手术也往往做出不正确的决定。这是很有意思的一个现象。大概有三分之一的腺样体肥大手术的小孩，本该做的分泌性中耳炎的置管手术都没有做，而要等待第二次的鼓膜置管手术。同样的，是否需要鼓膜置管，也是一个单独的问题，我们也是不建议顺带做手术的思维，而是要独立地评估分泌性中耳炎，而决定是否鼓膜置管，具体这一问题，我会另外写一篇文章来阐述鼓膜置管的选择和手术相关问题。8、手术的介绍腺样体手术目前已经很成熟。器械也有很大的进步。从过去的切割器、刮刀，到切割吸引器还有等离子刀。术中出血极少。手术是微创的。手术的器械和设备不是最重要的。因为无论用何种设备，出血都极少。手术后都不会有疼痛。切除的要点是不要损伤腺样体深部组织，不要损伤深部的肌肉和韧带。既要尽可能地切除腺样体，因为腺样体是淋巴组织，我们可以尽可能地切除，又不能损伤深部的肌肉和韧带，否则会引起出血和术后不适。在后鼻孔区域，要保证鼻咽顶部和鼻腔交界的平滑，切除这个区域的腺样体，这是部分医生操作可能会不注意的地方。刮刀一般到达不了这个区域，需要切割吸引器。切除腺样体，不能损伤咽鼓管圆枕，就是不能损伤咽鼓管的开口，这是大家都知道的，但是要术中操作小心。手术后患者没有特殊不适，一般术后第一天早上就出院。所以住院时间一般是一天到两天。8、术后护理仅仅腺样体手术，术后可以半流质饮食或者普通饮食，因为患者大多数患者的切口不会低到口咽部，对进食影响比较小。根据患者的术后是否疼痛来决定饮食，可以先吃半流质饮食一次，如果没有疼痛，第二次饮食就可以普通吃饭了。如果合并扁桃体切除，那么饮食就完全参照扁桃体手术了。一般需要半流质饮食一周到两周。手术当晚，可以滴含有麻黄素的滴鼻液。部分患者会有短期的打鼾，一般术后几天会好转。术前有张口呼吸的患儿，有时不会马上改变张口呼吸的习惯，需要父母帮忙慢慢纠正。术后可以不用复查，合并鼓膜置管的小孩，可以来上海或者当地检查鼓膜置管的情况，在外地检查的话，可以拍一张鼓膜的照片发给我看一下，主要是不能有通气管堵塞。9、手术预约一般需要先门诊评估后安排手术，部分患者可以通过网上传递资料，评估后决定是否手术，如果决定手术，再商量如何预约登记的问题。挂号的问题可以通过网上先和我联系加号。

突发性聋是72h内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻的两个频率听力下降≥20dBHL。 突发性聋的病因和病理生理机制尚未完全阐明，局部因素和全身因素均可能引起突聋，常见的病因包括：血管性疾病、病毒感染、自身免疫性疾病、传染性疾病、肿瘤等。只有10％-15％的突聋患者在发病期间能够明确病因，另有约1/3患者的病因是通过长期随访评估推测或确认的。一般认为，精神紧张、压力大、情绪波动、生活不规律、睡眠障碍等可能是突聋的主要诱因。目前较公认的可能发病机制包括：内耳血管痉挛、血管纹功能障碍、血管栓塞或血栓形成、膜迷路积水以及毛细胞损伤等。 突发性聋根据听力损失累及的频率和程度，分为：高频下降型、低频下降型、平坦下降型和全聋型(含极重度聋)。不同类型的听力曲线可能提示不同的发病机制，在治疗和预后上均有较大差异：低频下降型多为膜迷路积水；高频下降型多为毛细胞损伤；平坦下降型多为血管纹功能障碍或内耳血管痉挛；全聋型多为内耳血管栓塞或血栓形成。因此，根据听力曲线进行分型，并采取相应治疗措施。 全聋型、高频下降型、平坦下降型的痊愈率较低，尤应尽早积极治疗。 1. 低频下降型多为膜迷路积水：①由于可能存在膜迷路积水，故需要限盐，输液量不宜过大，最好不用生理盐水。②平均听力损失<30dB者，自愈率较高，可口服给药，包括糖皮质激素、甲磺酸倍他司汀、改善静脉回流药物(如马栗种子提取物)等，也可考虑鼓室内或耳后注射糖皮质激素(甲泼尼龙、地塞米松或复方倍他米松等)；听力损失≥30dB者，可采用银杏叶提取物+糖皮质激素静脉给药。③少部分患者采用②的方案治疗无效，和/或耳闷加重，可给予降低纤维蛋白原(如巴曲酶)及其他改善静脉回流的药物治疗。 2. 高频下降型多为毛细胞损伤。：①改善微循环药物(如银杏叶提取物等)+糖皮质激素；②离子通道阻滞剂(如利多卡因)对于减轻高调耳鸣效果较好；③可考虑使用营养神经类药物(如甲钴胺等)。 3. 全频听力下降者(包括平坦下降型和全聋型)，平坦下降型多为血管纹功能障碍或内耳血管痉挛；全聋型多为内耳血管栓塞或血栓形成。治疗：①降低纤维蛋白原药物(如巴曲酶)；②糖皮质激素；③改善内耳微循环药物(如银杏叶提取物等)。建议尽早联合用药治疗。 预后：1. 低频下降型预后较好，全聋型和高频下降型预后较差。2. 听力损失的程度越重，预后越差。3. 发病一开始就全聋或接近全聋者，预后差。4. 开始治疗的时间越早，预后越好。5. 复发主要出现在低频下降型。6. 伴有眩晕的全聋型患者预后不佳。

鼻子干燥痒是过敏性鼻炎的症状，是鼻腔的一种过敏性炎症。 常见症状有：鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻堵等。首先要改善它的一个鼻腔粘膜的分泌，保持鼻腔湿润，可以使用滴薄荷油或者维生素AD滴剂滋润鼻腔。 然后鼻腔平时可以加强鼻腔的一个冲洗，用生理型海水或者是温生理盐水冲洗。必要时可以使用一些抗组胺类的药物，比如说氯雷他定，或者是西替利嗪之类的药物口服，或者外用布地奈德，内舒拿，辅舒良等鼻喷剂。 而且还要查出来过敏原，尽量不要接触，可以防止过敏性鼻炎的发作，也可以防止自身过敏的发生，如果是虫螨过敏还可以考虑脱敏治疗。

喉咙发炎的时候，不建议吃榴莲，石榴，芒果等，因为榴莲，石榴，芒果等是属于温热的水果，吃多了体内的火气会越大，不利于身体的恢复，而且过甜的水果还会生痰，有可能还会引起咳嗽。 那么什么样的水果可以多吃？喉咙不舒服时可以吃一些梨子，，或者其他一些相对清润的水果，温热类的水果尽量要避免。同时要注意多喝水，吃一些容易消化而且能补充营养的食物，例如米汤，面条等。必要时还可以服用一些清热利咽的药物，或者感冒颗粒，对缓解症状有一定的功效。

导语：很多家长会遇到这种情况，孩子半夜起来喊耳朵疼，这大概是什么情况？为什么会出现这种情况？家长这时候可以做些什么？ 要回答这些问题之前，家长首先要了解一下什么是儿童急性中耳炎。 1.简单介绍一下儿童急性中耳炎 1）儿童急性中耳炎是儿童的常见病和多发病， 其发病率在儿童中为 4%左右，该病发生的高峰期年龄段为 1～2岁，冬春季节是发病的高发期，而且与上呼吸道感染有着密切关系，据统计在上呼吸道感染患儿中急性中耳炎的发生率为10%左右。 2）儿童急性中耳炎一般起病比较急，48小时内突然发作的中耳炎症感染，绝大多数（80%以上）与细菌（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、黏膜炎莫拉菌）感染有关，少数病毒（5-10%）感染，经抗生素治疗后，可以转变为分泌性中耳炎。 3）分类：急性非化脓性中耳炎：主要表现为局部症状，即耳痛呈持续性；婴幼儿的耳痛特点可表现为易烦躁，有时表现为捂耳朵和拽耳朵，甚至影响睡眠，仅早期伴上呼吸道感染者可有发热。急性化脓性中耳炎：除主诉为局部持续性较重耳痛症状及婴幼儿耳痛特点之外， 还可伴有高热、 哭闹、 恶心、 呕吐等全身症状， 其症状直到耳流脓后缓解。部分患儿早期听力下降 4）儿童常见感冒后引起急性中耳炎，长期鼻炎鼻窦炎以及腺样体肥大也是急性中耳炎的好发原因。 2.孩子半夜喊耳朵疼，会是什么情况？ 这个时候家长应该考虑以下几点：1）近期内有没有感冒、发烧、脓涕、咳嗽等症状；：2）近期有没有游泳呛水、挖耳朵、坐飞机等行为或表现；3）判断孩子神志、精神等全身总体状况；4）观察耳朵有没有流出粘脓性的分泌物、耳后有没有隆起或红肿等。 3.为什么会出现这种情况？ 大部分儿童中耳炎的病因都在于咽鼓管功能障碍，咽鼓管一端开口于鼻腔后方鼻咽部的侧面，另一开口位于中耳腔，正常情况下咽鼓管的开放维持中耳炎的正常压力，同时咽鼓管的纤毛运动将中耳腔的液体和细菌排出中耳炎。当鼻腔鼻咽部病变时，咽鼓管口受压，失去正常生理功能，引起各型中耳炎。儿童咽鼓管较成人短、平，咽鼓管肌肉收缩无力，软骨弹性较差，咽鼓管软骨段管壁容易塌陷，因此发病率较成人为高，腭裂患儿更易患中耳炎。 4.确诊 对急性中耳炎的确诊须满足三个标准：迅速发生的病史，中耳渗液的存在，以及中耳感染的症状和征象。中耳渗出通常可以由鼓气耳镜来确诊，同时可由鼓室压力图和（或）声反射来辅证。鼓膜穿刺抽出液体或鼓膜穿孔导致的外耳道渗液均可直接证明中耳的渗出。 婴幼儿急性中耳炎诊断困难的因素包括：外耳道耵聍难以取出导致的观察困难；外耳道窄，无法配合完成鼓气耳镜和鼓室导抗的测量。最难以确定的是中耳积液是否存在。 5.怎么处理 急性期处理：抗菌药物+其他对症治疗。 抗生素：儿童急性中耳炎疑为细菌感染引起的非化脓性和化脓性中耳炎症，特别是对于重症 （耳流脓或伴高热≥39℃），以及年幼患儿，应及时积极采用抗菌药物治疗。具体应用抗菌药物治疗情况如下：（1） 6个月至 2岁年幼儿童： ①对于急性中耳炎伴耳漏或伴高热≥39℃者，或双侧急性中耳炎不伴耳漏者， 应及时予以抗菌药物治疗； ②对于单侧急性中耳炎不伴耳漏者或密切随访 48～72 h 症状无改善者， 应给予抗菌药物治疗。（2） ＞2岁儿童： ①对于急性中耳炎伴耳漏或伴高热≥39℃者，应及时予以抗菌药物治疗； ②对于双侧和 （或） 单侧急性中耳炎不伴耳漏者或随访48～72 h症状无改善者，应予以抗菌药物治疗。药物方案：推荐选用口服阿莫西林，疗程 7～10 d；或选择大环内酯类的口服阿奇霉素等，疗程为 3～5 d。以上药物治疗无效， 可选用第2或第3代头孢菌素，如肌注头孢曲松和口服头孢地尼等。 局部用药：酚甘油滴耳剂 主要针对急性非化脓性中耳炎的早期耳痛症状。双氧水清洗加局部采用非耳毒性抗菌药物滴耳剂 主要针对化脓性中耳炎的耳流脓。鼻腔局部用药 减充血剂（使用不能超过7 d）， 以及抗组胺药或鼻用激素， 可缓解咽鼓管咽口炎性黏膜的肿胀， 降低中耳腔负压，减少渗出，缓减疼痛。 具体问题具体处理，有几款药物可以缓解你半夜的焦虑，滴耳液，滴鼻液，退烧药。 慢性期处理：主要包括残余症状处理和病因处理。 不是耳朵不痛了，就代表急性中耳炎恢复了，一定要门诊随访鼓膜和鼻腔状况。鼓膜切开中耳置管术 是治疗复发性急性非化脓性中耳炎积液的有效手段， 其指征为（半年内发作3次， 1年内发作4次）；积极治疗慢性鼻炎及鼻窦炎，腺样体轻度肥大者可鼻内使用减充血剂，重度肥大伴有憋气情况的保守治疗无效可以考虑腺样体切除术。 5.什么时候应该就医，什么时候可以在家里自行处理？ 如果患儿近期内有没有感冒、发烧、脓涕、咳嗽等症状；或者近期有没有游泳呛水、挖耳朵、坐飞机等行为或表现；孩子神志、精神等全身总体状况还好，而且朵有没有流出粘脓性的分泌物、耳后有没有隆起或红肿等，基本可以在家里简单处理，第二天再就诊。 如果已经耳朵已经流脓了，或全身状况较差就应该及时就医。 6.预后 一般急性中耳炎多能自行好转，不留后遗症；慢性中耳炎根据不同类型需手术治疗以提高听力，清除病变；分泌性中耳炎经保守治疗好转后有复发可能，反复发作或长期不愈者需手术鼓膜置管，置管半年以上去管，遗留穿孔多能自行愈合，在极少部分儿童中需要反复置管或穿孔不愈需行鼓膜修补。 7.预防 6个月内怀抱式喂养；避免仰卧式奶瓶。对于儿童来说，学会正确的擤鼻涕方式；作为家长，尽量避免给孩子挖耳屎；感冒时要观察孩子有无耳痛、流脓表现。平日需注意儿童听力表现，看电视的声音是否过响。要积极处理鼻腔鼻咽病变，儿童有夜眠打鼾表现需要去医院检查有无腺样体肥大。

喉咙有痰，一般考虑是有慢性咽喉炎，建议要口服咽炎片，进行清咽利喉治疗，同时也要观察痰的颜色，如果说痰的颜色变黄了，同时还要口服抗生素来进行消炎治疗。 出现痰多的这种情况，可以多喝水，对能够有助于身体的血液循环同时也能够稀释痰液，帮助改善这种情况。 日常生活当中要配合好多吃绿色的新鲜蔬菜，补充营养元素。而且多吃水果蔬菜是有利于缓解嗓子的情况。 需要注意感冒了或者是喉咙有痰一定不要吃这种刺激性过大的，很容易就会导致喉咙有痰的这个问题一直存在。

索利敏 司楠楠对于各种原因引起的前庭功能低下，如前庭神经炎、梅尼埃病缓解期，年龄增大或部分神经内科疾病引起的平衡功能障碍，如闭目直立倒向一侧，走动向一侧倾倒的患者，可以进行前庭功能康复训练来达到平衡功能的提高，满足日常生活需求。前庭功能康复训练的基础基于平衡功能的三个要素，即视觉、前庭和本体感受器。第一个比较容易理解，看清楚，自然有利于静态和动态平衡的保持。前庭是位于耳部的器官，前庭感受器包括双侧三对共6个半规管和两对共4个耳石器(椭圆囊和球囊),负责不同方向角加速度和直线加速度的判断，凡是涉及到头部的动作，都需要前庭的功能来协助，否则就会失控，产生眩晕的感觉。本体感受器位于全身关节、肌肉和肌腱内，感受肌肉的运动、伸展，简言之，闭上眼睛能够吃饭、穿衣，就是本体感受器在发挥作用。在视觉、本体感受器和前庭感受器中，前庭感受器的作用最重要，一旦有病变，患者会有天旋地转、不敢睁眼、恶心呕吐、手脚麻木，心慌等感觉；长期发作还会带来颈部酸痛、腿脚发软、头晕眼花的感觉。可能辗转于神经内科、骨科、康复科等治疗而效果不佳。所以，如果出现反复眩晕、眼花、颈部酸痛、头晕眼花，需要来耳鼻咽喉科就诊，看是否是前庭功能的问题。最常见的发作性眩晕性疾病是耳石症，主要通过手法复位来康复。但像前庭神经炎、梅尼埃病缓解期、突聋伴眩晕等疾病则需要进行专门的前庭康复训练。整个康复的理论基础是通过对视觉、前庭功能和本体感受器的功能整合，在大脑中枢建立新的平衡。在国外，前庭康复是由专门的康复治疗师来进行的，但我国目前还没有专门的前庭康复专业，专门的前庭康复治疗师及前庭康复操作方法。笔者根据练在美国宾夕法尼亚大学康复中心的学习经历，结合国外文献资料和国内工作实践，将常规的前庭康复训练方法细化如下：一、静平衡练习：姿势：脚尖脚跟并拢，站在硬地板地面，两手下垂1、睁眼练习，立正站立睁眼，双脚并拢站立，持续1-2分钟。如果维持平衡困难，双脚间距可以根据实际情况调整，可加大双脚间距，直到维持平衡为止，连续3次为一个循环。2.闭眼练习，双脚并拢站立，维持1-2分钟，共3次,。如果维持平衡困难，双脚间距可以根据实际情况调整，可加大双脚间距，直到维持平衡为止。3.站在海绵垫上进行练习，动作同上，分睁眼和闭眼两个条件。上述动作每天进行3次，每次3个循环。练习过程可以在角落里或有家人协助，以免摔倒。二、前庭眼反射（VOR训练）（1）、卧位训练（将示指置于眼前方30厘米-1米处，看清楚）（如果患者不能坐立时用)1.转头训练：左右转头30度，转头时眼睛注视手指或字母，每次1-2分钟，每天3次。如果转头速度慢速不头晕，则加快速度。2.点头训练：抬头或低头运动，上下30度，头部运动时，眼睛注视手指或字母，每次1-2分钟，每天3次。如果点头速度慢速不头晕，则加快速度。（2）坐位训练（将示指置于眼前方30厘米-1米处，或在墙上挂一个写在纸上的“X”（看清楚）1.转头训练：左右转头30度，转头时眼睛注视手指或字母，每次1-2分钟，每天3次。如果转头速度慢速不头晕，则加快速度。2.点头训练：抬头或低头运动，上下30度，头部运动时，眼睛注视手指或字母，每次1-2 分钟，每天3次。如果点头速度慢速不头晕，则加快速度。3.弯腰从地上捡东西。（3）站立位训练1.站立位转头训练、点头训练、捡东西训练同坐位。2.由坐到站训练：睁眼和闭眼时进行坐到站。（4）向前走直线训练1. 边向前走，边进行转头训练、点头训练、捡东西训练。2. 边走边跨过障碍物训练。3. 球类训练：用塑料球投掷或转动，配合眼的跟踪来练习。三、前庭颈反射训练耸肩及转肩运动站立位，向前耸肩，然后向后转圈，每次连续15次；向后耸肩，向前转圈，每次连续15次。上述动作每日3次。四、前庭脊髓反射训练甩手动作（甩手功)双手向前伸直，与肩同宽，后用力向后下甩，重复4次后半蹲位重复一次为一个循环，每次连续15-20个循环。.每日重复3次。五、整体平衡功能训练（一）原地转圈练习（有亲属陪护）1.睁眼转圈：向左转圈，一圈为一个周期，根据具体情况决定转圈数，逐渐增加。向右转圈，一圈为一个周期，根据具体情况决定转圈数，逐渐增加。2.闭眼转圈：向左转圈，一圈为一个周期，根据具体情况决定转圈数，逐渐增加。向右转圈，一圈为一个周期，根据具体情况决定转圈数，逐渐增加。(二)转身运动身体左右转动，左右各转90度，同时，眼睛向侧方看，看清周围物体，左右都转完为一个周期，15-20次为一个周期，每天重复3次。身体左右转动，左右各转大于90度，同时，眼睛向后方看，看清周围物体，左右都转完为一个周期，15-20次为一个周期，每天重复3次。（三)站立或坐立在大型超市看货架，在车流繁忙的路边看车辆：边走边看货架或车辆。（四)球类活动，如羽毛球、乒乓球、网球等有助于前庭功能训练。上面所述为训练方法的综合，对不同的病人要根据各自情况设计针对的方法，难度逐渐加大，最后达到可以在各种情况下都能保持平衡的状态。前庭康复训练在训练过程中会诱发眩晕、甚至恶心呕吐，需要循序渐进，必须在专科医生或康复训练师指导下进行，并定期进行评估和动作指导，否则，难以实施。其次，必须坚持，布置的训练作业每天都要完成，中枢的代偿也是循序渐进的过程，对长期前庭功能低下眩晕患者来说，康复训练的作用比药物更重要。第三，在训练过程中需要家人的关注和帮助，以免摔伤，带来二次伤害。第四，前庭康复需要时间，通过复诊和评估让患者看到进步并坚持是很重要的事情。

讨论中的问答提醒：以下患者提问及回答，因个人具体情况不同，可作参考，不宜直接套用。1. 一感冒就引起鼻窦炎是慢性鼻窦炎吗？答：3个月以内的鼻窦炎都不能算为慢性。2. 我们就是发作期做的CT，显示副鼻窦炎，可信么？等感冒全好有必要复查么？答：发作期病症一般重些。一般感冒完全好了，1到2个月后再复查CT。3. CT辐射大不？答：CT的辐射还是有的。所以国际上推荐尽量靠鼻咽镜和症状、体征检查来诊断鼻窦炎，CT是在治疗不好的情况下再做。4. 临床确定是鼻窦炎，再做CT有何作用？答：因为CT有副作用，尤其对小孩。所以CT检查是放在第二线的。但CT检查对诊断鼻窦炎价值非常大。因为其它检查看不到鼻窦里面，都是间接判断。5. 鼻窦炎治疗后也不流鼻涕，鼻子也不堵，就是说话有点鼻音，睡觉呼吸声大，这个算好了吗？答：要让孩子擤鼻子，如果擤鼻子里面很顺畅，没有鼻涕的声音，一般就没有什么问题。6. 偶尔起床会咳嗽，用海水洗鼻子，帮小孩吸鼻子也能弄出一点鼻涕，这个情况还是鼻窦炎吗？答：鼻内肯定还是有炎症，但具体的治疗要根据情况而定。7. 鼻窦炎一定是黄鼻涕吗？答：也不一定完全是。尤其是有些鼻窦炎，炎症不是那么严重，可能以白粘涕为主。但也可能是慢性，遇到一些不利因素时，就会有加重。8. 为什么鼻科抗生素要使用这么多天，呼吸科支气管炎5天，肺炎7-10天啊？答：急性期用药和慢性期用药的原则是不同的。如果是急性鼻窦炎，一般1周左右。慢性鼻窦炎10天是最少期限，一定要注意。10天如果没有完全好，需要用到14天。14天后就要根据情况再调整了。本文系陈建军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

耳鸣治疗目前仍旧是一个世界难题，相比较西方国家对耳鸣的重视程度和治疗水平，我国仍有很大差距。耳鸣治愈有两个标准，一是彻底消失，另一个是耳鸣仍然存在，但患者已经基本忽略其存在，对生活不再产生影响，所以很多的耳鸣患者急于让耳鸣症状完全消失可能是不现实的，因为耳鸣的产生原因确实非常复杂，如果能与其和平共处，甚至“做成朋友”，也不失为一种积极的态度，事实上国外治疗耳鸣正是在这方面收到了很好的效果，耳鸣治愈率（如果按照两个标准衡量）可达80%。看到耳鸣患者在网上的求助我深感作为一名耳科医生的责任，我希望能给他们帮助，有时候可能不是具体的药物，而是给予指导和解除顾虑。这似乎比药物更重要，因为目前确实没有任何一种药物可以包治耳鸣，所谓的报纸宣传祖传秘方纯属无稽之谈。继耳鸣基础知识12问和耳鸣的种类和原因在网络发表之后，治疗的问题是读者最关心的核心问题。百忙之中我将耳鸣治疗的前沿知识介绍给大家，希望真正能给耳鸣的治疗和知识普及尽绵薄之力，如能达此目的甚慰。1、急性耳鸣：急性耳鸣一般只耳鸣时间在3月以内。治疗宜及早进行，不要过长等待所有的检查结果。如果未及时干预，时间长药物治疗就很难收到好的效果。因此对急性耳鸣一定要引起足够的重视，及早就医。不管高频还是低频耳鸣，建议使用大剂量糖皮质激素以及改善微循环药物。药物治疗同时要注意休息，不要紧张。对于爆震聋和外伤引起的耳鸣建议尽早使用糖皮质激素，特别是脑外伤患者，往往伴有迷路震荡和局部脑水肿，使用激素治疗有助于减轻水肿，减少瘢痕形成。具体药物剂量应该根据患者的具体情况，主观愿望，有无内科合并症做出调整，因此个性化用药也很重要。尤其是糖皮质激素使用的量和时间应该根据不同患者而定。2、亚急性耳鸣：指耳鸣在4月至1年之间：首先进行原发病的诊断，直接给患者提出建议，确定并首先治疗可能加重耳鸣的疾病如颞下颌关节功能紊乱和全身疾病如糖尿病、高血压、高血脂、冠心病等等，采用相应的治疗手段（肌肉松弛疗法、生物反馈、自主训练等）。如果伴有听力下降，应尽早佩戴助听器。治疗持续时间和强度主要取决于耳鸣的严重程度。目的是避免形成慢性耳鸣。必须要告知耳鸣的一半知识，使患者今后当耳鸣出现波动时能够自行处理或寻求医生的帮助。可以根据耳鸣的严重程度进行习服治疗。这一阶段应根据不同患者的具体情况采用必要的药物治疗。3、慢性耳鸣：病程大于1年。分代偿性和失代偿性耳鸣。1）代偿性耳鸣：指耳鸣较轻，患者能够耐受，未出现注意力分散、记忆力下降、睡眠障碍、头痛、过度兴奋、抑郁等神经精神症状者。常不需特殊治疗。但要听取耳科医生的建议和解释，预防其发展为失代偿性耳鸣。大多数耳鸣的特点是在安静的情况下，特别是夜间耳鸣加重。白天主要是环境噪声起到了掩蔽的作用。因此耳鸣患者要尽量回避安静环境，适当制作背景噪声如轻音乐、佛教音乐、金鱼缸水流的声音等。2）失代偿性耳鸣：指耳鸣较重，患者无法忍受，出现注意力分散、记忆力下降、睡眠障碍、头痛、过度兴奋、抑郁等上述一系列神经精神症状。治疗原则是用各种方法使患者对耳鸣适应，变成代偿性耳鸣。主动的行为认知疗法优于被动的传统的单纯使用耳鸣掩蔽器的习服治疗。还必须治疗常同时伴有的恐惧、抑郁和睡眠障碍，有时还要辅助使用镇静和抗抑郁药物。由于慢性失代偿性耳鸣是一种综合病变，因此需要进过这方面专业培训的耳科医生或心理医生，甚至需要一个医疗小组，包括助听器验配师理疗师一起进行全面治疗。治疗方案要建立在循证医学的基础上（不能根据治疗者本人的喜好来选择治疗方案），由经过特殊培训的治疗组采用标准的治疗方案，并对治疗结果采用标准的方法进行评价。慢性耳鸣的具体治疗方法1、声刺激疗法：包括助听器、掩蔽治疗、习服治疗等。（1）助听器：有听力下降者可以通过佩戴助听器进行治疗。可以编一套特殊的程序，把背景噪声放大，在听力得到改善的同时，环境噪声也会相应增加，这样耳鸣与环境噪声之间的信号强度差缩小，能够降低耳鸣的响度，起到治疗耳鸣的作用。（2）掩蔽治疗：外周性耳鸣的掩蔽治疗效果好。但是对于神经性耳鸣要想进行掩蔽治疗必须使用与耳鸣同频的纯音，音量还必须超过耳鸣20分贝，患者很难耐受。过高的响度还有可能造成噪声性损伤，因此现在多使用宽带噪声治疗。（3）习服治疗：习服治疗的原理是部分耳鸣的原发部位在听觉中枢；而且慢性耳鸣有中枢化的趋势。因此治疗方法就是让中枢系统对耳鸣的敏感度下降乃至消失，即努力重建听觉系统的过滤功能，终止对耳鸣的听觉感受。习服治疗包括耳鸣不全掩蔽、松弛疗法、转移注意力以及医生咨询。国外采用类似于耳背式助听器的一种噪声仪发送各种频率的声音，也可以采用特制的光盘、收录机、磁带等进行训练以达到对耳鸣的适应习惯。习服治疗需要一定的强度和足够长的治疗时间。每天要保证4-6小时治疗，持续1-2年。同时注意音量不要太大，只要刚好达到听阈即可。助听器也能起到同样的作用。(4)磁刺激疗法：反复经颅磁场刺激是一种皮层中枢神经系统病变的检查方法，也可用于治疗。但这种方法目前还停留在理论研究层面，其可靠性、可行性和效果尚缺乏充分的临床证据支持。（5）电刺激疗法：早在200多年前就有人尝试用外周电刺激方法治疗耳鸣。有经皮肤、乳突、鼓室、鼓岬及耳蜗内等不同方法，疗效报告不尽相同，但无前瞻性对照研究。这种耳鸣治疗方法的目的性、可靠性、有效性及可行性仍有争论。对于听力基本丧失，已进行了人工耳蜗植入的患者耳鸣，可用电刺激进行有效地治疗，但至今未成为一种常规的治疗方法。其适应症比较窄，只适用于重度以上耳聋患者。2006年在维也纳召开的第九届国际人工耳蜗植入及相关科学会议上，有学者报告对没有听力下降的严重耳鸣的患者进行人工耳蜗植入后，耳鸣完全消失。因此各种类型的电刺激疗法可能是治疗耳鸣的一种新的有效模式，值得进一步探讨。（5）行为医学疗法：用行为认知疗法治疗耳鸣包裹听觉过敏是一种新的有效模式。主要依据是慢性耳鸣患者对耳鸣的认知超敏感。在慢性耳鸣的治疗过程中，逐渐发现行为认知疗法优于药物治疗和耳鸣掩蔽器治疗。行为认知疗法的目的是通过特殊学习过程降低耳鸣的敏感程度，可能需要借助于一些有规律的外界刺激。慢性耳鸣的治疗原则就是对耳鸣长期持久适应，达到代偿目的，即耳鸣的脱敏疗法，主要包括行为认知疗法，通过认知脱敏来达到对耳鸣的适应。这就需要患者良好的合作，主动地学习。包括：全面诊断、医生提供详细的咨询建议及患者自身训练。具体来说就是耳鼻喉科医生进行全面诊断，尽可能找到引起耳鸣的原发病。填写规范的耳鸣问诊表，了解耳鸣严重程度并作为疗效的判定标准，并进行心理诊断，咨询建议。耳科医生要与助听器验配师密切合作决定是否选择助听器或掩蔽器。患者要定期接受耳科医生和心理医生的咨询建议，包括相应的行为诊断，原则上整个疗程在18个月以上。（5）放松疗法：烦躁的耳鸣会引起紧张反应如神经质，过度兴奋，睡眠障碍等，可以通过有针对性的放松疗法及躯体治疗进行抑制。放松疗法如针灸，按摩，生物反馈等物理疗法可分散患者的注意力。耳鸣的手术治疗过去对严重耳鸣采用的破坏性手术现已逐渐放弃。因为这些手术的短期疗效较好，但复发率高。原因是耳鸣有部位游走，逐渐中枢化的趋势。国外现在主要是针对血管袢压迫听神经引起的耳鸣采用手术治疗。方法是进行血管袢的减压，它是半面痉挛及三叉神经痛的治疗方法。通过第八对脑神经的减压手术来治疗耳鸣远期疗效欠佳，现在不能做常规使用。慢性化脓性中耳炎伴有耳鸣的患者手术治疗后约1/3的患者耳鸣减轻，1/3耳鸣不变，1/3耳鸣加重。因此中耳手术不能明显地解决耳鸣的问题。梅尼埃病行内淋巴囊减压后，约有半数患者耳鸣减轻。参考书目《耳鼻咽喉头颈外科学》 全国高等学校医学研究生规划教材第一版，孔维佳主编。人民卫生出版社。