嘉兴市第一医院耳鼻咽喉头颈外科科普号

在生活节奏日益加快的今天，人们的生活压力也随之增加。于是，由于各种原因所致的耳鸣人数也在上升。首先强调，耳鸣是一种常见临床症状，而不是一种疾病。从古至今，有很多医学工作者对耳鸣进行研究，但至今，耳鸣的具体起源部位仍然无法确定。现在随着对耳鸣的研究力度的加大，如同攻克其他医学疑难杂症一样，相信有一天对耳鸣也会迎刃而解的。 耳鸣（Tinnitus）通常是指在无任何外界相应的声源或电刺激时耳内或头部所产生的声音的主观感觉，即主观性耳鸣，简称耳鸣。耳鸣发病率占总人口的15%~20%，其病因大致概括有以下几点： 1.自发性因素 有许多人偶尔感觉到有哨声样耳鸣，并不能找到其他病因。 2.噪声 人如果长期暴露在强噪声环境下会产生自由基，其在形态学上表现为耳蜗毛细胞静纤毛散乱，甚至毛细胞本身发生变化，另外在生理机制上还表现为听神经自发活动紊乱形成耳鸣。 3.耳毒性药物 耳毒性药物引起的耳鸣分为两种，伴有听力损失和不伴有听力损失。1981年美国听觉神经药理学家Brown博士归纳了50余种可导致耳鸣但不伴有听力损失的药物：抗癌药（甲氨蝶呤）、抗惊厥药（卡马西平、利多卡因）、抗生素及抗虫药（磺胺类抗菌药、氨苯砜、四环素、强力霉素、噻苯咪唑、灭滴灵等）、利尿剂（环戊丙甲胺）、抗精神分裂症药（氟胍啶醇、募灵顿）、抗躁狂药（碳酸锂）、抗抑郁药（盐酸丙咪嗪、多虑平、阿米替林、优降宁、反苯环丙胺等）、麻醉静痛药（利多卡因、丁胍卡因、吗啡等）、中枢系统兴奋剂（氨笨碱、咖啡因）、血管扩张剂（异搏停、亚硝酸异戊醇）、皮质类固醇药（氢化泼尼松、对氟米松）、麻醉性镇痛药（丙氧吩）、固醇类药和抗甲状腺药物等。其中引起永久性听力损失的主要是各类抗生素。 4.身体疾病 （1）外耳和中耳疾病：当耵聍栓塞、胆脂瘤或异物触及鼓膜可引起耳鸣。外耳疖、外耳道霉菌病、外耳道皮炎、湿疹等可能引起耳鸣。中耳的急慢性化脓性炎症、渗出性病变、血管畸形、鼓膜穿孔、耳硬化等病变都可能引起耳鸣。 （2）各种原因所致内耳发生病变可引起耳鸣：梅尼埃病、迷路炎、突发性耳聋、Hunt综合征、耳毒性药物、Cogan综合征、外淋巴瘘、颞骨横行骨折、耳蜗性耳硬化、听神经瘤、老年性退行性变、变态反应等。 （3）中枢病变：脑干出血、听神经瘤、蛛网膜炎症或肿瘤、听神经退行性变、癫痫等。 （4）一些传染病：流感、猩红热、流行性腮炎、白喉等。全身系统性疾患：高血压、糖尿病、贫血、白血病等。另外，还有甲状腺功能低下、肾功能不全、溃疡病、习惯性便秘、痛风、风湿病、牙源性疾病、颞颌关节综合征、颈椎病、老年性退行性变等，都有可能引发耳鸣。 而影响耳鸣的因素也有很多，比如心理因素方面，如果烦躁、忧虑、愤怒等不健康的心理状态会加重耳鸣，而轻松、愉快、放松的心情则有利于减轻耳鸣的症状。有部分耳鸣患者主诉在疲劳、失眠时耳鸣加重，有些女性患者感到在月经期耳鸣也有加重的迹象。如果耳鸣患者经常暴露在高强度噪声环境中，也会加重耳鸣。在饮食方面，部分患者摄食高脂、辛辣食物后会加重耳鸣，咖啡、浓茶等对中枢有兴奋作用的饮料，以及酒精、烟草等也会对耳鸣有影响。 作为耳科三大难题（耳鸣、耳聋和眩晕）之一的耳鸣，其治疗方法有很多，但每一种方法的治疗效果因人而异。目前的治疗方法大致有以下几种： 1.病因治疗 针对引起耳鸣的原发病进行治疗。对全身性伴耳鸣的，如高血压、糖尿病等，可采用内科药物治疗原发病；对于血管畸形、肿瘤等引起耳鸣的，宜采用外科手术治疗；有些伴耳鸣的疾病，即可药物也可手术治疗，如梅尼埃病。 2.药物治疗 （1）苯并二氧?类药 这类药可抑制边缘系统对网状结构的激活，其毒性小，但往往易产生药物依赖性，如安定等。 （2）三环类抗抑郁药 能抑制中枢递质去甲肾上腺素的再摄取，从而使受体部位的递质浓度提高，促进突触传递功能而发挥作用。如阿米替林、多虑平等。 （3）其他 利多卡因、卡马西平等。 3.电刺激疗法 此种方法是利用电流直接刺激听觉结构，通过改变听觉结构的功能状态，抑制导致耳鸣的异常活动，从而抑制耳鸣。目前比较有效的电刺激疗法主要有：外刺激法、鼓室内电刺激法、深脑部电刺激法。 4.习服疗法 （1） 耳鸣不完全掩蔽：用低强度宽带噪声来掩蔽耳鸣，音量以刚刚听到为准，不全部掩蔽耳鸣。 （2）放松训练：闭目静坐或平卧，用意念控制神经和肌肉的紧张性，先从头皮、额部、面部肌肉开始放松,逐渐将上下肢、胸部乃至全身的肌肉放松。 （3）转移注意力:当一旦想到耳鸣，立即将注意力转移到其他事情上。 （4）心理调适和心理咨询：树立能适应的信心，改变用药物使耳鸣停止才算治愈的错误观点，放弃对药物的长期依赖，把耳鸣比作亲属的鼾声和火车轰鸣声，争取尽快习惯或适应它,学会与耳鸣和平共存。 5.掩蔽疗法 通过外界提供的一种声源来掩蔽患者耳鸣的一种治疗方法。通常可以利用耳鸣掩蔽器、纯音听力计或收录机等设备能提供的窄带噪声、宽带噪声、调频声或言语噪声等来进行掩蔽。 6.佩戴助听器 早在1943年Fowler就应用助听器来治疗耳鸣。常用于合并有听力损失的耳鸣患者，对低音调的耳鸣患者也很适用。外界噪声经助听器放大后进入耳内，加上助听器的本底噪声，相对患者的耳鸣来讲是另一种形式的声掩蔽。同时外界有用的声信号相对耳鸣声来讲提高了信噪比，有利于改善患者的听话能力。 耳鸣有可能是突发性耳聋的伴随症状。突发性耳聋是一种突然发生的感觉神经性耳聋，又称爆聋。是耳科的急症，1万人中约有10人发病，随着年龄增长，发病率增加，而且有发病率逐年上升趋势，其中3/4在40岁以上。近年来，青年人发生的突发性耳聋也见增加。因此，对于避免耳鸣的发生，养成良好的生活习惯是非常有必要的。 本文系姚望医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

早晨醒来或者天气变化就连续性喷嚏，每次十几个甚至几十个；喷嚏后有大量清水样鼻涕，每天换洗几条手帕或用掉整卷手纸，如果您有这样的情况，您有可能患上了过敏性鼻炎。过敏性鼻炎亦称变应性鼻炎，普通人群的患病率均为10-40%，以鼻痒、流清涕、喷嚏、鼻塞四大症状为特点。是发生在鼻粘膜的变应性疾病，是一种难治性的常见鼻病，发生于任何年龄，多见于中青年，常有家族遗传史。世界卫生组织将过敏性鼻炎分为轻度和中重度两种程度。轻度过敏性鼻炎对患者生活并无大的影响，而中重度则已经干扰患者生活，导致生活质量下降，工作效率降低、学习成绩下降，影响睡眠、娱乐，患者十分苦恼。过敏性鼻炎在临床上分为常年性和季节性两大类。常年性过敏性鼻炎一年四季都有症状。儿童由于无法表达，经常表现为推鼻子、做鬼脸、青眼窝等。季节性过敏性鼻炎症状更加严重，每年固定季节发作，让患者苦不堪言。那么究竟是什么原因引起了过敏性鼻炎呢？首先是特异性个体。通俗地说就是个体差异或过敏体质，只有这样的人群才会患变应性疾病，并有一定的遗传因素。其次是特异性抗原。就是能够引起过敏性体质的人过敏的物质，主要是可吸入的花粉、尘螨、昆虫、皮毛、真菌和各种化学物质等，甚至一些食物，如蛋、牛奶、鱼虾和化妆品，也可致敏。再次是过敏体质的人与过敏源相接触。也就是说可能患病的人接触到可能引起患病的东西，从而发生过敏性鼻炎。鼻子，人体健康的“晴雨表”，它忠实地担负着调湿调温、过滤空气、灭菌杀“敌”等功能，科学家形象地将它称为人体的“健康卫士”。但是生活中我们往往忽视了“健康卫士”的健康。据统计，仅过敏性鼻炎患者，在我国就大约有2.6亿，严重影响了人们的日常生活。目前对于过敏性鼻炎尚无根治的办法。但是反复对症治疗可有效防止过敏性鼻炎的症状发作，或减少发作频率，现介绍几种常用治疗方法：1、脱敏治疗（免疫疗法）主要用于吸入过敏原所致的过敏性鼻炎；将过敏原制成抗原，用反复递增的方法注射抗原，提高病人对过敏原的耐受能力，达到再次呼吸过敏原后不再发病，或者发病后症状明显减轻为目的。其疗法时间较长，患者一般无耐心坚持到将疗程完成，疗程少则3月，多则数年。2、抗过敏药物治疗此类药物可以缓解鼻痒、打喷嚏、流清涕，如：扑尔敏、开瑞坦等，但这类药物大多数对中枢有抑制作用，服用后有乏困、嗜睡症状，故操作和司乘人员慎用。3、激素治疗此类药物主要对抑制鼻粘膜的炎症反复，小剂量长期应用可以减轻症状，一般用鼻喷雾剂，如：雷诺考特、内舒拿等喷剂。4、降低鼻粘膜敏感性治疗如：微波、激光、射频、冷冻等，此类治疗在短时间内可获良好的效果，以后复发后可再次治疗，目前此类方法用的较为普遍。5、手术治疗此法不作为首先治疗法，对于以上治疗方法无效时考虑手术治疗，但手术后有轻重不一的并发症存在，如眼干、嗅觉减退等。过敏性鼻炎治疗的目的是缓解症状以及减少过敏性鼻炎的发病时间。通常不能达到完全治愈的效果，除此之外我们还应该加强自我保健与预防，“防”与“治”结合才能取得最理想的效果。当症状主要发生在户外：应尽可能限制户外活动，尤其是接触花草或者腐烂的树叶，以及柳絮，外出时可以带上口罩，或者可以到过敏原较少的海滨。当症状主要发生在室内：可以注意以下几点：首先、注意生活细节；引起过敏症状的物质称做过敏原，在户外（一般为季节性过敏原）和户内（一般为常年性过敏原）均可被发现。以下10点可以帮助您减少这类过敏原。另外还要注意减少霉菌和霉变的发生，由于蟑螂的排泄物和动物的皮屑都是最常见的过敏原，因此你还要注意消除蟑螂，并处理好宠物及小动物。生活细节：1.在花粉或者灰尘较多的季节，关闭汽车或者房间的窗户；2.移去过敏源，包括宠物，烟，甚至可疑的花草或者家具；3.使用有空气清洁过滤功能的空调，以去除花粉（但可能无法过滤灰尘）；4.可以使用温度调节器来减少室内的湿度，最好使空气湿度降到50%以下。5.修理潮湿的地下室，通气口和浴室，并应该去除室内或者阳台上的花草；6.持室内清洁无尘以减少过敏原，可利用吸尘器经常打扫卫生）；7.卧室内使用无致敏作用的床单及被褥，如使用密闭良好的床垫及枕头，及柔韧性较好的床单和枕巾等，并每周用热水清洗床单枕巾；并注意不要在户外晒被和床单，因为霉菌和花粉可以粘到被子上；8.用木板，地砖等代替地毯，尤其是固定于地板上的地毯更应去除。并不要种植需要不断浇水的花草，因为潮湿的土壤有利于霉菌的生长。9.收拾好你的小物件，如书籍，录音盒，CD，光盘以及长毛动物玩具等，这些物品都极易沾上灰尘，从而引起过敏。10.不要为减轻症状服用超量的药物；如果有返酸哎气可注意睡前勿进食及枕头垫高，并在医生指导下服用抗酸药。其次、控制室内霉菌和霉变的发生；霉菌可以释放孢子从而引起过敏症状，广泛存在于人们的各个生活角落，尤其是湿润的环境中，如地下室及卫生间，一般霉菌的来源包括家用湿化器，浴缸，湿毛毯，淋浴房，花草，旧报纸，垃圾箱等。1、用漂白粉清洁，用漂白粉或者其它清洁剂清洗上述卫生间及垃圾箱。2、如果衣物发生霉变要尽早扔掉，或者酌情处理，去除霉菌。3、保持干燥，地毯应注意防止潮湿，并保持书籍，报纸和衣物的干燥通风，食物也应合理保存，防止霉变。4、房间和阳台上最好不要有经常需要浇水的喜阴类植物，潮湿的土壤里可能隐藏着大量的霉菌。再次、彻底杀灭蟑螂等害虫；蟑螂已经存在超过3亿年，大部分生长在温暖和湿热的环境中，并在办公室，家庭房间内普遍存在，蟑螂不只是一种别人讨厌的家伙，而且其排泄物中的蛋白是引起过敏性鼻炎及哮喘的重要物质，尤其是生活在拥挤房间和城市的儿童。怎么样清除蟑螂？1、仔细的检查下水沟，墙上的裂缝，地板隔及窗户，防止蟑螂进入。2、保持室内干燥，蟑螂多生活在潮湿的环境中，因此应注意不要有任何漏水的地方，尤其是厨房。3、保持室内清洁，在清洁，干燥的环境中，蟑螂会感到自己不受欢迎。用餐后要将食物及时密闭，将地上及垃圾袋内的垃圾及时清理，并将餐具用热水冲先干净，不洁的餐具会吸引蟑螂的目光。另外炉灶等处也要定期的清洁。4、在屋内无人的情况下使用杀虫剂消灭蟑螂。最后、远离宠物。过敏性鼻炎病人最好不接触及喂养宠物，与一般的认识相反，动物的毛发多不会引起过敏，而动物的皮屑，唾液及尿中的蛋白质则容易引起过敏性症状，这此不可见的蛋白质可以通过空气进入人的眼睛或者肺部和鼻腔。一只猫或者狗每周可以产生大量的过敏性物质，由于猫类和犬类都能产生皮屑，故不存在无过敏原的有毛动物，所以：①对过敏性患者，最好的办法是不接触，或者接触的时间尽可能少。②如果一定要养宠物，最好先花一些时间和别的小动物在一起，确定对它有无过敏反应，或者喂养无皮毛的动物，如海龟，鱼类等。③定期给动物清洁，可以请无过敏性疾病的人代为洗澡。④清洗动物的笼子。动物的笼子内即使在动物搬出后数月都可以存在过敏原。嘉兴市第一医院耳鼻咽喉科姚望

鼻息肉术后防复发全攻略鼻息肉多见于成年人，是由鼻部粘膜长期水肿所致，以变态反应和慢性炎症为主要原因。鼻息肉的症状以进行性加重鼻阻塞为主。随着息肉不断长大，鼻塞由间歇性变为持续性，病人只好张口呼吸。口干、口臭、鼻涕不易擤出、嗅觉丧失、头昏及头痛等也是常有症状。巨大或多发性鼻息肉不仅塞满了鼻腔，而且使鼻背饱满，外鼻增宽，向外膨隆，很像青蛙伏在面部中央，医学上称为“蛙鼻”。鼻息肉也有恶变的可能。因此，对某些鼻息肉表面不光滑、触之质脆、易出血或鼻涕中带血的，尤其发生在40岁以上的病人，都应提高警惕，应尽早治疗，做病理检查，以免贻误治疗。当然息肉多需要采用手术治疗，但手术后复发率高一直是困扰鼻息肉患者的主要问题。以目前的治疗手段，以下可以明显减少鼻息肉的复发率。1.采用适当的手术方式目前多采用鼻内窥镜技术将鼻息肉彻底摘除这是降低手术后复发率的保障。由于鼻息肉多不仅局限于鼻，还可以向周围侵犯鼻窦，使用圈套器摘除鼻息肉的传统方法很容易复发，在一些大中城市已经基本被淘汰。鼻内窥镜手术不仅可以达到较深的和隐蔽的部位，可清晰地观察到息肉的起源部位，减少盲目性，有利于彻底摘除鼻息肉，而且还可以通过符合人体生理功能的手术操作，降低鼻息肉的复发率。当然，为了减少鼻息肉的复发机会，除了采用各种不同的手术方式尽可能彻底摘除息肉外，应同时治疗鼻炎和鼻窦炎，处理鼻中隔偏曲和肥大的中鼻甲，并注意治疗变态反应性疾病。由于激光微波的局限性，病人在选择使用激光，微波等治疗鼻息肉的时候一定要十分谨慎。2.手术后要定期复诊要定期到医生处了解术腔情况，必要时应进行术腔的清理，将新生的肉芽或者囊泡去除，以保证手术效果，一般情况下出院1～2个月内每周行鼻窦内窥镜复查清理及冲洗鼻腔鼻窦至少1次；出院2～6个月内每2周门诊复查1次，并对术腔内的慢性炎症、再生息肉、窦口狭窄、中鼻道黏连等进行处理；术后1～2年内要定期行鼻窦内窥镜门诊随访。3.需要坚持局部用药糖皮质激素具有强大的抗炎作用，它可使鼻息肉大者变小，小者变无，因此有“药物手术”之称，但机理尚未完全阐明，可能与其对炎性细胞、炎性介质、细胞因子、鼻部血管等多靶位作用有关。用药途径主要是口服、静脉点滴、鼻腔局部应用。考虑全身用药的不良反应较大，对于预防术后复发，一般采用鼻腔局部用药途径。目前常用的药物是布地奈德鼻喷雾剂，一般在术后一周就可以使用，成人开始时每个鼻孔各喷两喷，早晚各一次，症状缓解后，剂量可减到每天每个鼻孔喷一次，每次一喷，但需要坚持用药，可能需要3个月。喷的时候要注意不要直接喷向鼻中隔，6岁以下的儿童不主张长期应用激素。其不良反应较少，相对比较安全。另外，鼻腔应用油剂，如复方薄荷油等，可软化结痂，有利于其排出，这样可以减轻局部的炎症反应，促进术腔的正常上皮化，从而降低复发率。对于伴有鼻窦炎的鼻息肉患者，可以考虑应用红霉素或阿齐霉素，是取其抗炎作用而不是抗菌作用，建议患者不要擅自应用，要咨询医生。4禁止吸烟、饮酒、进食辛辣刺激性食物；治疗后预防受凉感冒，以免影响创面愈合；个别患者治疗后一周内出现鼻堵、流涕、鼻背轻微肿胀等，属正常现象；不要用力擤鼻涕或用手抠鼻子，以免鼻腔出血；术后三天内不应从事体力或大运动量活动，以防出血。需要指出，有一部分患者，即使采用上述方法，仍有复发的可能。如一些称做为鼻息肉病的患者。因此完全保证不复发是不现实的，但对大部人来说，鼻息肉手术后不复发的可能性还是很大的。 嘉兴市第一医院耳鼻咽喉头颈外科姚望 主治医师

现在患有耳鸣的群体非常庞大，已成为现代人最常见的症状之一，但是很少有人重视，为耳鸣去医院治疗的更在少数。耳鸣是一种在没有外界声、电刺激条件下，人耳主观感受到的声音。值得注意的是：耳鸣是发生于听觉系统的一种错觉，是一种症状而不是疾病。耳鸣患者多数有不同程度的听觉系统病变，经听力检查都有不同程度的听力损害。耳毒性抗生素如链霉素、庆大霉素如使用不当，对某些人可使内耳中毒，发生耳鸣及耳聋，如及早发现停药及早治疗，则可减轻或避免导致耳聋。由各种耳病如耳硬化症、听神经瘤、梅尼埃病引起的耳鸣，如果任其发展，不及时治疗，则可能导致耳聋。但是，并非所有的耳鸣都导致耳聋。如高血压引起的耳鸣或中医认为的阴虚等病症，可能仅有耳鸣而听力正常，当这些全身性疾病治疗好转，耳鸣会自然消失。发现耳鸣一定要找出原因所在。近年来，由于压力越来越大，青少年耳鸣、耳聋患者明显增多。造成耳鸣的原因很多，嘉兴市第一医院耳鼻咽喉头颈外科医生提醒：如果出现耳鸣症状，应该予以重视，及时查找原因，以便控制疾病的发展和防止疾病对人体的危害。在查找病因过程中，患者绝不应过分忧虑，胡乱猜测自己已患上了什么大病，甚至怀疑自己长了肿瘤。因为，悲观、烦闷的心情会加重耳鸣症状，这种恶性循环作用的结果只会使耳鸣患者病情加重，不利于疾病的治疗。发生耳鸣怎么办？如果耳鸣较轻，有时自己按摩或针灸耳屏前方的穴位，可使耳鸣消失。如果耳鸣明显，持续不退则应到医院检查，找出病因，予以治疗。如因患某些全身疾病所致耳鸣，则应治疗全身性疾病。应该尽量避免接触强烈的噪声，也要避免使用加剧耳鸣症状的药物。减少噪声源或佩戴防护耳罩、耳塞等保护耳鸣患者的听力。此外，要注意不要长时间，大音量在有噪声的环境中使用随身听耳机。生活作息要有规律，切记要保持充足的睡眠。因为失眠与耳鸣之间有密切的关系，耳鸣可以影响睡眠，而睡眠不足又会加重耳鸣，形成恶性循环。当长期处于精神高度紧张和在身体疲劳状态时均易使耳鸣加重。因此适当调整工作节奏，放松耳鸣患者的情绪，转移对耳鸣的注意力都是有益的。耳鸣的原因较为复杂，病情的轻重与个人的心理状态有密切关系，目前还没有一种特效疗法，不同的人对不同的治疗方法敏感性具有很大的差异。因此，在配合治疗过程中既要有恒心，也要有信心，要有长期治疗的心理准备。另外，吸烟可以使血氧下降，而内耳毛细胞又是一种对氧极其敏感的细胞，所以缺氧会对毛细胞造成损害，加重耳鸣。如果因耳鸣无法入睡时，试着打开收音机，听一段优美的音乐，可以掩盖有害声音。听一听自然音如潺潺流水声，亦可减轻耳鸣。 嘉兴市第一医院耳鼻咽喉头颈外科姚望主治医师

在耳鼻喉科门诊中，经常见到各种不同类型的鼓膜穿孔病人。有的是因感冒致急性中耳炎穿孔，或挖耳不慎挖穿；有些婴幼儿因哺乳不当，呕奶后致耳流脓；甚至打球时被球或手撞耳，吵架被人刮巴掌，鞭炮震耳也可引起鼓膜穿孔；偶尔还可见昆虫入耳引起鼓膜穿孔……鼓膜穿孔使中耳与外界相通，在游泳、洗头或挖耳时细菌容易进入引发中耳炎。反复中耳炎会使鼓膜穿孔增大、中耳粘连硬化，使听力进一步下降。如不适当用药，还可引起内耳神经功能下降，更难医治。更为严重的是，中耳反复发炎可导致骨疡型或胆脂瘤型中耳炎，骨头受侵蚀时有可能导致面神经瘫、脑膜炎、脑脓肿等颅内外并发症，甚至有生命危险。如果一旦发现鼓膜穿孔应该立即到医院耳鼻喉专科检查鼓膜穿孔的部位、范围、病因。必要时须做电测听及双耳乳突照片等检查。如果有骨疡型、胆脂瘤型中耳炎，须尽早做手术清除病灶，防止并发症；如果中耳仅为单纯性炎症，则须及时合理治疗，使之尽快干水。对鼓膜穿孔又无流脓的病人，经医生检查，看能否施行鼓膜修补术。如能修补好鼓膜，是最好不过的，它不仅可提高听力，还可重新建立一道屏障，防止中耳炎反复发作及避免长期使用滴耳药引起耳毒性损害。鼓膜穿孔后有三种方法可以治疗：1.中耳炎症如有外耳流脓，应予抗炎治疗，急性阶段要口服抗生素，局部用2.5%氯霉素滴耳液或0.3%氧氟沙星滴耳液作耳浴2.若因外伤所致穿孔无感染时，可用消毒干棉球塞耳道，用抗菌素预防感染，局部不用滴耳药，有可能自行愈合。3.用药后的保健也非常重要，如耳内不要进水等。4.如果治疗2～3个月后，鼓膜穿孔仍未愈合者就需做专科检查，必要时行鼓膜修补术以提高听力。4、治疗已达干耳2~3个月，鼓膜穿孔仍未愈合者（外伤性穿孔1个月）需做专科检查（包括耳镜、听力、鼻腔、鼻咽部、咽鼓管功能检查）。如有条件者可作鼓室成形术，以保存或提高听力。对于中耳炎症久治不愈或有肉芽生长，或在鼓膜松弛部或紧张部边缘性穿孔者，应予X线摄片或CT扫描明确病变性质和范围、手术清除病灶先求得干耳，而后再按条件选择性地作鼓室成形术。外伤性穿孔有可能自行愈合，如1~2个月后不自愈，仍可按上述条件进行手术治疗。对于一些不愿修补鼓膜的人，或因年龄小、身体欠佳、路途遥远暂不能修补鼓膜的人，须谨记下列要点：1．防水入耳，不能游泳，洗头、洗澡时可用消毒棉球塞住耳道口；2．慎挖耳朵，用不洁器具挖耳易将细菌带入；3．慎防感冒，中耳炎的发作通常都是由感冒引起；4．防止不恰当的擤鼻，如捏两鼻孔用力排鼻涕，易将鼻的分泌物经咽鼓管挤压到中耳引起发炎，应堵一侧鼻孔轻轻喷鼻涕；5．加强营养，适当锻炼，注意休息，提高免疫力；6．定期到医院检查，发现问题及早处理。嘉兴市第一医院耳鼻咽喉科姚望 主治医师

很多鼻鼻窦炎的患者术前最担心的事情之一就是术后复发问题，按照目前国际上的诊疗水平，即使是一位国际顶级鼻科专家，他的患者也做不到100%治愈而不复发，对于一个有经验的鼻科大夫，如果他的患者经过规范的治疗，这其中包括系统的术前药物治疗、完美的鼻窦炎、鼻息肉手术、术后规范的随访和用药，有80——90%的患者能达到一个良好的术后状态，这是一个不错的结果，而仍有10-20%的患者若干年后有可能需要再次手术。我的患者绝大多数恢复的比较理想，也在于我会一再强调复诊的重要性。所以整个治疗过程各个环节环环相扣、同等重要，手术完成只是完成了整个工程的一半，剩下的就需要长期、规范的术后随访了。鼻息肉的患者经过手术后一般三到五天就可以出院了，但这并不代表着治疗结束了，而是进入到了另一个阶段，第一次复诊第一次复诊非常重要！！！一般我们医院的患者术后可能很快就安排出院，出院之前管床医生会对患者进行一次鼻腔的清理，但因为清理是安排在刚手术后2——3天的时间，这个时候患者的鼻腔还处于较严重的水肿状态，医生只能将鼻腔的渗出、积血清除一部分，而中鼻道大量的渗出、可吸收的填塞材料还不能完全清除，如果强行清除，反而造成患者的痛苦、出血，让患者遗留心理阴影，甚至有些患者告诉医生说“手术还没有这么难受，清理鼻腔却让我非常痛苦。”而第一次术后复诊时一般在出院后的一周时间，这时术腔水肿已经减轻了，清理时中鼻道相对容易暴露，患者此时也能较好的耐受，能够将术腔的积血、可吸收填塞材料、伪膜等较彻底的清除，将鼻窦窦腔内的积血吸引干净，一般清理结束时患者常常会说“手术后我觉得术前的症状已经减轻很多了，没想鼻子里还有这么多东西，现在感觉更舒服了”。也有一些患者不重视复诊随访，术后一次也不来门诊复诊，虽然手术我们做的非常好，但几个月后甚至几年后患者的鼻子又出现问题了，当再来找大夫检查时，会发现术腔粘连的一塌糊涂，这个时候再清理就错过了最佳时间，悔之晚矣。再次的复诊第一次复诊结束后，医生会根据情况叮嘱患者按时规范用药，安排再次的复诊，复诊时间会根据患者的情况适当安排，一般会在一两周以后，再次复诊还会进行鼻腔清理，但这次就相对简单的多。以后会根据患者的情况延长随后的复诊时间，有些恢复快的患者可能会安排几个月以后。一般患者恢复时间会因人而异，但如果顺利的话三个月到半年时间基本病情就稳定了，而难治性的鼻鼻窦炎患者则需要长期的随访。术后的药物术后的药物主要包括抗生素、鼻用激素、稀化粘液类药物、中成药等，跟术前有类似之处，但因为手术将病变清除、鼻窦开放，所以药物更容易发挥作用。鼻腔冲洗术后鼻腔冲洗可以在术后第二、三天就开始了，盐水是最常用，也是最有效、最安全的冲洗液，理论上用盐水冲洗可以改善黏液纤毛的摆动、湿化黏膜、冲洗去除有害物质。有专门的装置设备大家可以选择使用。鼻用激素的使用鼻用激素的使用被认为是循证医学推荐级别最高、最为有效的方法之一，对于鼻-鼻窦炎特别是难治性鼻-鼻窦炎术后患者的后续治疗是非常重要的。大量随机对照研究提示鼻用激素能够缩小鼻息肉、减轻患者症状和体征，很少出现垂体、肾上腺素轴的影响总之，鼻窦炎、鼻息肉的治疗需要长期、规范、综合的治疗，手术术后的的复诊是治疗的重要的环节之一，希望患者朋友千万要重视。 转自新熹医疗

颈部肿块知多少？ 颈部肿块繁多，可以发生于颈部各个区域，有单、有多发，包括良、恶性肿瘤，先天性疾病，炎症等各类疾病。但其发病也有一定规律及特点。首先，各类疾病发病概率有大致的比例：1、 恶性肿瘤、甲状腺疾病及炎症、先天性疾病和良性肿瘤各占1/3。2、 颈部肿块中，非甲状腺肿块：甲状腺肿块=80%：20%。3、 非甲状腺肿块中，肿瘤性肿块：非肿瘤性肿块=80%：20%。4、 肿瘤性肿块中，转移性肿瘤：非转移性肿块=80%：20%。5、 转移性肿瘤中，锁骨上区转移性瘤：锁骨下区转移性瘤=80%：20%。 其次，颈部各区常见颈部肿块有一定分布规律：1、颌下颏下区，单发肿块多为颌下炎、肿瘤、颏下皮样囊肿；多发肿块多为急、慢性淋巴结炎。2、颈前正中区：单发肿块多见，多为甲状舌管囊肿、甲状腺疾病。3、颈侧区：单发肿块多为胸腺咽管囊肿、囊状淋巴管瘤、颈动脉体瘤、血管瘤；多发肿块多为急、慢性淋巴结炎、淋巴结核、转移性肿瘤、恶性淋巴瘤。4、锁骨上窝：多发肿块多见，多为转移性肿瘤、淋巴结核。5、颈后区：单发肿块多为纤维瘤、脂肪瘤；多发肿块一般为急、慢性淋巴结炎。6、腮腺区：单发肿块多见，多为腮腺炎、良、恶性肿瘤。从中可以看出，除少量锁骨下区转移性瘤与胸外科等相关外，多数颈部肿块与耳鼻咽喉头颈外科疾病密切相关，如鼻咽癌、喉癌、喉咽癌、鼻窦癌、中耳癌等颈转移，需要进行耳、鼻、咽、喉、头颈外科的专科化检查，并进一步诊治。

儿童平均每年感冒约6~8次，而上呼吸道感染中约有0.5%~5%并发鼻窦炎，所以儿童发生持续性鼻窦炎或反复发作性鼻窦炎几率较高，对于十分关注孩子健康成长的家长来说这是相当忧虑与烦恼的事情，经常咨询有无什么好办法能一次性根治，甚至要求进行手术治疗达到快速、彻底治疗。其实儿童鼻窦炎的发病、诊断与治疗和成人还是有部分差别的，特别是在治疗方面。有资料显示儿童急性鼻窦炎中40%可自愈，大多数儿童鼻窦炎对合理的药物治疗比较敏感，而且在成长过程中可能自然痊愈，如果不合适的采取过于积极地处理，如手术，则可能不但收不到理想治疗结果，甚至会导致鼻腔结构、功能、颅面发育等异常并发症。儿童鼻窦炎的病因有多种，或者多种原因合并导致鼻窦炎持续或反复发作。上呼吸道感染是人们认识到得最常见原因之一，可导致肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、厌氧菌等定植和繁衍，使鼻窦炎加重或反复。其次变态反应和免疫性疾病因素在儿童鼻窦炎发病中的作用远超过成人。常见的包括过敏性鼻炎、哮喘、免疫缺陷（Ig G亚群缺陷、Ig A或IgM缺陷）等，这些因素都可导致儿童鼻窦炎较难治疗。近年来腺样体被更明确的认为也是导致儿童鼻窦炎的重要发病因素。过度肥大的腺样体本身可能是细菌隐藏的聚集场所，也是引起鼻阻塞、鼻分泌物滞留、纤毛活动减低的主要原因。另外鼻息肉、胃食管返流、误呛等其他因素也可导致儿童鼻窦炎。对于儿童鼻窦炎的诊断是有明确的路径的，但在细节上还需谨慎把握。目前CT扫描是诊断鼻窦炎的最常规和最有价值的手段，但儿童鼻窦炎的CT检查最好在急性炎症抗生素治疗3~4周后进行，以免假阳性；另外CT片鼻窦不透光不一定就是炎症，临床医生一定要结合儿童临床表现和鼻腔镜检查所见的体征诊断，因为有相当部分CT片鼻窦不透光者儿童既无近期上呼吸道感染，也无任何鼻部症状，故不需要相应治疗。目前儿童鼻窦炎的治疗基本遵循美国提出的阶梯性治疗策略，包括以下三步规范性治疗。第一步是药物治疗，临床研究表明大约约80%患儿经药物治疗可获得治愈，余20%可能因为存在腺样体肥大或其他鼻腔、鼻咽实质性阻塞病变所致。故第二步就是应用非鼻窦手术方式解除鼻阻塞原因，称为内窥镜鼻窦手术前外科干预，如腺样体切除和单纯鼻息肉摘除等，一般不开放鼻窦，这样处理又可至少50%获得治愈。对于上两步治疗无效的患儿才最终考虑第三步行内窥镜鼻窦手术。病理学研究表明内窥镜鼻窦手术对于9岁以下儿童的颅面发育影响较大，因此多数学者对儿童鼻窦手术持慎重态度。手术适应症应严格限制在药物难治性鼻窦炎，即规范的第一、二步治疗无效、多发性息肉或严重的鼻腔鼻窦解剖异常阻塞鼻腔鼻窦通气引流的，或者伴哮喘的。手术方式是功能性内镜鼻窦手术，手术范围应尽量局限于窦口鼻道复合体区域，最大可能保留黏膜、骨膜和骨质，部分专家称之为“小洞技术（small hole surgery）”。总体来说，儿童鼻窦炎并非单一疾病过程，常伴发其他疾病。治疗首选药物治疗，其次是腺样体切除，药物难以治愈的鼻窦炎才考虑选择功能性内镜鼻窦手术。本文系司马国旗医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。