韩跃军医生的科普号

你们有没有听到过屋头的父母、老辈子、亲戚老表，在一谈起去医院、做体检时，说过这样的话——“不去医院、不做体检，身体就莫得病；去医院一做检查，就憋憋有问题了！”？？？本来皮西西准备从人类起源和发展、聊到全球变暖对人体的影响、再到维持身体健康与家庭幸福、社会稳定，最后再升华到与实现“两个一百年”奋斗目标、实现中华民族伟大复兴的中国梦之间的关系……结果才说了一半就遭打断了！亲戚A：“你不要豁我！隔壁张三娃儿就是前段时间被冤起切做了个体检，结果检查出来有几个肺结节，脚都吓耙了！”亲戚B：“听说肺结节就是肺癌哇？要搞紧把手术做了，把结节割了才稳当哦！”亲戚C：“最近咋个辣么多这样那样的结节哦，看嘛，还是不要切医院检查好些！”确实，由于近年来大家体检的意识增强（固执的老辈子、亲戚除外），以及CT等检查水平提高，查出来有『肺结节』的人不在少数。每回我们华西伊万胸外科医生上门诊，来看肺结节的人就占了一大半！几乎每个人都慌到请医生马上把结节割了，因为就怕是癌！大家不要慌嘛，华西专家先给大家拍个胸口：90%以上的肺结节都不是癌！今天，我们请到四川大学华西医院胸外科车国卫教授来给大家讲一讲，哪种肺结节不消管它，哪种要再观察一下，哪种该马上切！一好多人拿到体检报告，看到写的“肺结节”第一反应就是——遭了！肺上长包包块块了！秉持着我们华西伊万一贯认真、严谨的态度，要给大家先说清楚，不是肺上所有的包包都叫肺结节，根据肿块大小的不同，人家名字其实是不一样的!最大直径小于5mm的包包叫『肺微小结节』最大直径在5mm~10mm之间的包包叫『肺小结节』最大直径在10mm~30mm之间的包包叫『肺结节』最大直径大于30mm的包包叫『肺肿块』你们看嘛，相当于是包包长到幼儿园毕业那么大，才叫肿块，其它真嘞就只是结节。为了方便你们理解，下面的文章中我们就统一叫作肺结节了哈，你们懂得起就行！二引起肺结节的原因比较多，感染、炎症、肺部原发肿瘤、转移瘤以及其他良性疾病的表现都可能会出现肺结节。“嗨呀，我就晓得跟癌有关……”不要插嘴，听专家说！肺结节≠肿瘤，肿瘤≠癌，同理可得，肺结节≠癌。01引起肺结节常见的原因：烟、雾等灰尘只要你正常呼吸，就可能有肺结节。这句话不是说来逗你们耍的，只要是在社会环境下正常呼吸的人，就可能会出现肺结节。正常人的双肺约有3亿个肺泡，如果把它从立体造型均匀平铺开来，大概有70平方米！我们在日常生活中呼吸到的空气中的烟、雾等灰尘，会通过鼻腔、气管最终到达肺泡。面对这些外来异物，身体会作出反应，其中作为全身最大免疫器官的肺，里面的免疫细胞（如白细胞、巨噬细胞等）或淋巴结会去跟这些灰尘打架，把它们吃掉或者是在战斗中和灰尘同归于尽。在战斗的过程中，就会在肺表面形成结节或是钙化点。这部分结节多数情况下会被机体再消化或吸收，也有一部分，会在肺表面或肺内永远存在，甚至会随年龄而逐渐增大。看嘛，这样的肺结节是不是就跟脸上的痘印，绊倒破皮后的疤疤差不多？02肺部受到创伤和感染可能出现肺结节在肺部受到撞击等创伤，以及受到结核等病菌感染时，肺里面的免疫细胞或淋巴结就又要上场了，打架后会形成一些阴影或斑痕，而这些阴影或瘢痕多数都成为了肺结节，只有很少很少的才成为肺肿瘤。03如果你经常做这些事情，也可能出现肺结节吸烟从事通风条件差、粉尘重等工作人体是有自身清除能力的，但当你吸入的烟、粉尘的量超过了身体的清洁能力时，就容易形成肺结节。这里要划个小重点→如果把抽烟或者从事粉尘重等工作，再加上“长期、持续、缓慢”的条件，那你的肺结节就可能真嘞跟肺癌有关系哟！三有的人可能会出现轻微的咳嗽、咳痰、胸口儿痛等症状。如果肺结节是因为感染或者结核导致的，就会出现肺部感染或者结核的症状。但是，更多的人尤其在结节比较小时是没有啥子症状的！问“医生，症状都莫得那咋个发现自己有肺结节呢？”答：每年定期体检噻！照胸部CT就能看得到有没有肺结节。有文献报道，肺结节90%以上是良性的，真正恶性的比例只有1.2%；肺部小结节大部分由良性疾病引起，小于6毫米肺结节，是肺癌的概率不到1%；直径在6~8毫米之间的肺结节，肺癌概率在0.5%~2%；直径大于8毫米的肺结节，肺癌概率大于3%。四1直径在10~30mm之间的肺结节，理论上都要切！除了典型良性（比如钙化）的肺结节，其余直径在10~30mm之间的肺结节都该做手术把它切了！根据临床经验来看，这部分大小的肺结节是恶性肿瘤的可能性比较大，在这个时候做手术切除，治疗效果最好，部分还可以达到根治。问“医生，做个现在最贵最高级的PET-CT是不是可以看到是良性还是恶性了？万一是良性就不消做手术噻？！”答：首先，PET-CT不能确定结节的良恶性，只是提供了更多信息，最后是不是癌，还要切下来，病理科显微镜下确定哈！其次，即使切了下来发现肺结节是良性的，也不要捶胸口觉得手术做遭了，这可以为后续治疗提供准确的诊断信息。结节是良性，并不意味着不消管它，这么大小的良性结节可能会引起咳嗽、咳血或疼痛等症状，要治才得行！2直径7~10mm的肺磨（毛）玻璃样结节，建议观察3个月再切这部分大小的肺结节包括纯磨（毛）玻璃结节（pGGO）、混合性磨（毛）玻璃结节（mGGO），和实性结节（GGN）。看不懂噶？没关系，这样说你们就懂了——关于肺磨（毛）玻璃样结节在CT影像下就能看的到，各个肺结节的密度是不一样，根据密度主要把肺结节分为三类：实性结节、部分实性结节和磨（毛）玻璃密度结节。其中，部分实性结节的恶性概率最高，依次为磨（毛）玻璃密度结节及实性结节。直径7~10mm的肺结节中，主要是磨（毛）玻璃结节，加上不同医生对于磨（毛）玻璃结节到底是切还是观察一下有不同的看法，所以，这也是很多人关心的一类肺结节。磨（毛）玻璃结节有两种，一种是纯磨（毛）玻璃结节(pGGO)，可以理解为密度均匀的肺结节，另一种是里面含有实性成分，混合性磨（毛）玻璃结节(mGGO)。对于这部分肺结节，我们华西医生的观点是，要手术，但建议可以观察3个月后再手术，理由有以下3点：1目前确实通过手术后病理证实，大于10mm磨（毛）玻璃结节是肺癌的可能性大！但多数情况下，小于7mm磨（毛）玻璃结节的良性为多，尤其是年轻人！2有一部分的磨（毛）玻璃结节在经过吃药或观察后会自己消失，万一你的肺结节就是这种会自己消失喃？所以观察3个月再定嘛！3磨（毛）玻璃结节生长速度缓慢，不得哈把哈就长多大和转移，如果3个月后没有消失你再切也搞得赢。来自华西医生很重要的提示：虽然我们建议7~10mm的肺结节患者可以不消慌到手术，但如果在观察期发现肺结节长大加快、实性成分增加、或体积或重量增加，那就该立即考虑手术咯！问“医生，如果我是有好多个磨（毛）玻璃结节，是不是就要马上全部切了呢？”答：又慌了又慌了是不是？！喊你们不要慌啊！en是不听招呼！多发的磨（毛）玻璃结节是很常见的，没有必要也不需要全部切了！目前公认的做法是：先处理大的和多的，其它可以观察，需要处理时再做临床治疗！3直径大小在4~6mm的肺结节,有变化时再切 “医生，到底切还是不切嘛，可不可以给个明确说法？！”请相信，若有或能给个肯定的说法，医生一定会告诉你的！问题是现在还没有明确和达成一致的看法。这是为什么呢？我们需要了解以下几个事实：首先，肺小结节是最近几年胸部低剂量螺旋+高分辨或薄层CT的广泛应用才被大量发现的。短期的突然增多，我们（从科学的角度上）还没有足够的证据来说清“它的前世、今生和未来”，更未形成统一的诊治共识。其次，不同科室、或相同科室不同专家对4~6mm肺小结节有不同看法是正常的。目前这些不同的诊疗建议，没有对错之分，差异也仅仅在合理与更合理之间。4~6mm肺小结节，手术的最佳时机目前真的还不清楚。所以对于这部分患者建议随访，但随访间隔时间，目前也没有明确的说法，只能建议：大概6个月一次，若连续2~3年没有变化，可以每年复查一次。41~3mm的肺结节，没得必要手术！好了，这部分患者，每年记到要做一盘体检尤其是胸部CT就行了！微笑.jpg啥子？你非要想手术？真的是扭到费哦！你可以回家了哈！来，下一位……白眼.jpg五01不抽烟！02雾霾天出门建议佩戴有效过滤PM2.5微粒的口罩。03屋头装修不要太豪华，少用石材！04 厨房注意通风。05 心情要舒畅！六Q1  吃一些清肺的木耳、血旺儿，喝银耳汤能不能让肺结节消失？答：目前没有任何一种食物、保健品可以让已经出现的肺结节消失，如果你的肺结节消失了，也多半是人家自己消失，或者是吃了医生开的药走嘞，跟你吃的这些木耳、血旺、银耳汤莫得一分钱的关系！问：“那普通的人随时吃点木耳、血旺、银耳汤，清哈肺总有用噻？”你又想多了，目前没有任何一种食物是可以达到清除人体杂质的作用！当然如果你非要觉得拉粑粑也是清除杂质的话，那随便你吃啥子都得行！Q2  做了肺结节手术后，又复发了咋个办？答：肺结节手术后复发的可能性几乎为零，这些应该是新长出来的肺结节。你想嘛，你的脸前两个月冒了痘痘，这个月要是熬哈夜吃哈辣可能又要冒几颗，你总不会说是前两个月的痘痘没有好完又复发三！至于新长出来的肺结节该咋个办，手不手术，仍然参考第四大点的内容哈！Q3  我运气不好，肺结节确诊了就是肺癌，是不是快了？答：快啥子快哦！如果是早期肺癌，早点手术，术后做好相关治疗，生存率是很高的，这么跟你们说嘛，一直来我们门诊复查的肺癌老病号，好多人的精神比我们医生还抖擞。即使运气再撇点万一是晚期，也不要太沮丧，现在治疗肺癌的方法越来越多，我们这儿90来岁的婆婆爷爷，人家都做了手术还上好八好的，心态先摆正才能跟病魔斗噻！得了肺结节你以为结节就可以像乘风破浪的姐姐一样，勇立潮头，主宰人生？我呸，90%的肺结节都只能勉强在人生的惊涛骇浪中找点存在感，一如你我的普通。