郑雪玲医生的科普号

（上海交通大学医学院附属苏州九龙医院消化内科 贾克东） 随着人们生活水平的提高和现代化生活节奏的改变，便秘发病率有增高趋势，其中有相当比例的年轻患者出现了比较严重的便秘症状。便秘在人群中的患病率高达27%，但只有一小部分便秘者会就诊。便秘可以影响各年龄段的人，女性多于男性，因便秘发病率高、病因复杂，患者常有许多苦恼，便秘严重时会影响生活质量。便秘是临床常见的复杂症状，而不是一种疾病，主要是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。上述症状同时存在2种以上时，可诊断为症状性便秘。通常以排便频率减少为主，一般每2-3天或更长时间排便一次（或每周<3次）即为便秘。如超过6个月即为慢性便秘。< span="">便秘。如超过6个月即为慢性便秘。便秘从病因上可分为器质性和功能性两类出现便秘后有必要区分两大类便秘，临床上需要进行一系列检查，特别是出现“报警”症状时，患者需要尽快到医院进行相应的检查，“报警”症状包括便血、贫血、消瘦、发热、黑便、腹痛等和肿瘤家族史，另外对50 岁以上、有长期便秘史、短期内症状加重患者应进行结肠镜检查以排除大肠肿瘤的可能。便秘疾病的预防1 饮食习惯改变饮食习惯不良或过分偏食者，应纠正不良习惯和调整饮食内容，增加含纤维素较多的蔬菜和水果，适当摄取粗糙而多渣的杂粮。油脂类的食物、凉开水、蜂蜜均有助于便秘的预防和治疗，多饮水及饮料。建议每天至少喝6杯250ml的水。2 养成良好的排便习惯每日养成定时排便的习惯（每天2次，每次15分钟），形成条件反射，建立良好的排便规律。有便意时不要忽视，及时排便。排便的环境和姿势尽量方便，免得抑制便意、破坏排便习惯。睡醒及餐后结肠的动作电位活动增强，将粪便向结肠远端推进，故晨起及餐后是最佳排便的时间。3.合理安排生活和工作做到劳逸结合，每日进行中等强度的锻炼，特别是腹肌的锻炼有利于胃肠功能的改善，对于久坐少动和精神高度集中的脑力劳动者更为重要。根据个人的条件可以从以下方法中选择适合自己的运动方式，坚持长久。（1）医疗体操：主要是增强腹肌及骨盆肌力量。练习方法：站位可做原地高抬腿步行、深蹲起立、腹背运动、踢腿运动和转体运动。仰卧位，可轮流抬起一条腿或同时抬起双腿，抬到40°，稍停后再放下。两腿轮流屈伸模仿踏自行车运动。举双腿由内向外划圆圈以及仰卧起坐等。（2）快步行走和慢跑：可促进肠管蠕动，有助于解除便秘。（3）深长的腹式呼吸：呼吸时，膈肌活动的幅度较平时增加，能促进胃肠蠕动。（4）腹部自我按摩：仰卧在床上，屈曲双膝，两手搓热后，左手平放在肚脐上，右手放在左手背上，以肚脐为中心，顺时针方向按揉。每天做2～3次，每次5～10分钟。4 药物治疗需在医生指导下使用。避免滥用泻药：滥用泻药会使肠道的敏感性减弱，形成对某些泻药的依赖性，造成便秘。 本文系贾克东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

幽门螺杆菌就是大家经常提到的HP，是最常见的细菌感染之一，我国目前约有一半的人群感染。它一般寄生在人体的胃黏膜表面，几乎所有感染者都会伴有不同程度的慢性胃炎，多数患者可无症状，有症状者可表现为上腹部不适、腹胀、嗳气、早饱等消化不良相关症状，有的患者会出现口腔异味。HP感染主要可以引起慢性胃炎、消化道溃疡，甚至胃癌等疾病。我们要对HP有全面的认识，既不能听说HP最终会引起“胃癌”两字，就产生恐慌情绪，加重思想负担，也不能因为自我感觉没有任何症状就放松警惕，忽视治疗。 那么，应该如何正确对待并规范治疗幽门螺杆菌？ 首先，HP主要通过“口-口”、“粪-口”途径转播，所以要养成良好的卫生生活习惯，比如在外进餐时，尽量自备餐具；家里的餐具实行“专人专用”同时经常进行消毒；饭前便后要注意及时洗手；注意口腔卫生，做到牙刷和牙缸单用。这些不仅是保证根除HP重要因素，也是预防HP根除后再感染的重要措施。 其次，如果感觉胃部不适或者自己经常一起用餐的亲友查出了HP，建议到医院进行检测确定自己是否存在HP感染，最简单、快捷、准确性高的方法就是呼气试验了，只要吃一粒特殊的药丸，然后按照要求吹气即可检测出，每周一到周日的上午，空腹都可以来我院检查。 最后，如果查出HP感染，不要惊慌，也不要去相信偏方。消化内科医生会制定规范的治疗方案，目前国内专家推荐的是质子泵抑制剂（PPI）为基础的铋剂四联组合，常见为两种不同的抗生素联合铋剂和一种PPI，用药时，需要注意餐前和餐后的按时服药时间，疗程一般10天或者14天，坚持连续服用，中途不可以随便停药，同时，要注意避免影响治疗效果的因素，如吸烟饮酒等，一般可以达到很好的根除效果。疗程结束，停止服药1个月后就可以至医院复查HP是否根除成功。如果此次治疗失败，并不可怕，我们消化科针对既往根除失败的患者，分析失败原因，制定个体化治疗方案，提高HP补救治疗的成功率。 本文系周淑萍医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1、避免食用咖啡、巧克力、辛辣、高油脂物、碳水化合物、薄荷、柑橘、番茄、全脂牛奶、洋葱等食物。2、培养良好的饮食习惯。少量多餐，勿暴饮暴食、避免用餐后立即平躺。3、建议戒烟。4、适当的休息和睡眠姿势。勿食宵夜，睡前2小时勿进食。调整睡姿，头部高于脚部15-25cm（或30°）。5、控制体重。6、轻体力的运动。7、注意情绪及压力的释放和转移。

很多人去医院做胃镜检查诊断有萎缩性胃炎，病理活检报告有肠上皮化生。网上传播的错误信息较多，甚至一些医务人员不到位的理解和解释也造成了一定的误导。1．什么是萎缩性胃炎萎缩性胃炎是指胃黏膜胃固有腺体减少，常伴有肠上皮化生，部分可伴有腺体的不典型增生。因为胃固有腺体减少了，在胃镜检查时肉眼形态上表现为胃壁变薄，胃粘膜的粗糙不平。2．什么样的原因会引起胃粘膜腺体的减少呢？引起胃腺体萎缩最常见的是生理性萎缩。众所周知，到了一定的年龄，人体就会出现老化过程，皮肤萎缩可出现皱纹、口腔唾液腺萎缩可引起口干，那么随着年龄的增长，胃也可能会出现不同程度的萎缩。所以很多人到了50岁以后开始头发变白、容易口干，胃出现萎缩性改变，一点都不奇怪。这种生理性萎缩往往会随着年龄的增长越来越明显，是谁也避免不了的。临床上萎缩性胃炎也有很多是病理状态下的萎缩。比如胃粘膜的反复炎症、感染、癌前病变等，这些因素可以破坏胃粘膜，引起胃腺体的减少。这种萎缩性胃炎需要治疗，因为如不控制，部分病情会进一步加重，甚至诱发胃癌。3．什么是肠上皮化生？肠上皮化生就是肠子的上皮长到胃上面了。胃长期研磨食物，经常会有糜烂损害，所以也经常有上皮增生修复。胃肠道有一种多能干细胞，可以长成胃上皮，也可以长成肠上皮。一般情况下，胃粘膜损害修复时，由多能干细胞分化为胃上皮将其修复，病理学上称完全愈合，如果长出肠上皮细胞将其修复，称为不完全愈合。无论是完全愈合，还是不完全愈合都是愈合，其实并不会对身体产生什么影响，就象皮肤伤口愈合后长疤这种不完全愈合，不会纠结这个疤会有什么影响。然而问题是有些肠上皮化生，特别是长成大肠型的肠化，可能会出现异型增生，而这种异型增生部分会发生癌变。其实，并不是肠化就会出现异型增生，如果这么容易发生，人们干嘛一生下来不把大肠切掉？只有出现异型增生的肠化才是真正的癌前病变。4.什么是异型增生？异型增生又称不典型增生，是指增生的上皮与原来的上皮长得貌似形离。胃肠道经常因为细胞过度增生会形成息肉或肿瘤样隆起，如果增生的细胞与原来的一样，没有异型性，称增生性息肉，这种息肉是不会癌变的。如果增生的细胞与原来差异很大，称为腺瘤样增生，这种息肉会发生癌变，所以发现之后要予以切除。但并不是出现异型增生就会发生癌变，从轻度的异型增生到重度异型增生，最后到癌变是一个漫长的惭进过程。也就是说即便有了异型增生，如果是轻度， 则属于低级别上皮内瘤变，定期复查便可，一般1-2年复查1次。只有出现了重度的异型增生，又称高级别上皮内瘤变才需要内镜下微创切除。很多人对萎缩和肠上皮化生极为恐惧，以为出现了就离癌变不远。这完全是一种错误的认识。萎缩性胃炎和肠上皮化生癌变率其实很低。只有伴有明显的异型增生即高级别上皮内瘤变，癌变率才会较高，需要及时治疗。即便是重度的萎缩或重度的肠上皮化生，只要没有明显的异型增生是不会癌变的，只是因为胃萎缩容易引起消化不良症状而已。5.萎缩性胃炎需不需要治疗？如果是老年人因为体检发现生理性胃萎缩，临床上没有明显症状是不需要服药治疗的，也就是说不会因为人老了一定就要吃药，目前世界上是没有返老还童的药物。如果有明显的腹胀等消化不良症状则需要胃动力药、补充消化酶和其他一些助消化药进行对症调理。如果是因为炎症、感染、癌前病变等因素引起的萎缩性胃炎，则需要针对性的治疗，促进萎缩性胃炎愈合。如果出现明显的异型增生，则需要纳入癌变的监测管理，一旦出现高级别上皮内瘤变，则需及时的内镜下微创或外科手术治疗。值得注意的事，即便是生理性萎缩，我们无法使之回复正常，但可以延缓衰老、防止癌变，其中最重要的药就是胃粘膜保护剂。大家都知道，四五十岁以后，长期贴面膜做脸部保养的,面色一般比不保养的好。萎缩的胃也一样，长期胃粘膜保养的也可延缓萎缩的进程，对病变也有预防作用。6.萎缩性胃炎防治的关键点（1）防止癌相关病变的漏诊，正确评估萎缩性胃炎病变的程度，必要时做精查内镜对可能出现的病变进行正确评估（2）精确的病理评估，尤其是异型增生的程度，把握高级别上皮内瘤变和早期癌变内镜下微创治疗的时机（3）萎缩性胃炎较长时间的胃粘膜保护治疗总之，萎缩性胃炎是很普通的一种病，如果是老年人，可能都会有不同程度的生理性胃萎缩，没有消化不良的症状无须服药；如果是炎症引起的萎缩性胃炎可以口服药物治疗促使萎缩愈合；如果是真正的癌前病变也可以通过内镜下的微创手术，阻断癌变发生。当诊断为萎缩性胃炎后，建议找有经验的专科医生对内镜检查和病理活检进行精确评估，防止癌变的漏诊，同时建议较长时间进行胃粘膜保护调理，防止病理性萎缩的进一步加重

表面抗原 （HBsAg)表面抗体 (HBs)E抗原(HBeAg)E抗体(HBe)核心抗体(HBc)大三阳 表面抗原 （HBsAg)阳 E抗原(HBeAg)阳 核心抗体(HBc) 阳 大三阳患者 病毒复

幽门螺杆菌是一种“长”在胃黏膜上的螺旋形的细菌，最喜欢胃的幽门、胃窦部位。据统计，初次感染幽门螺杆菌年龄较早的人群萎缩性胃炎及胃癌发生率高，幽门螺杆菌感染与胃癌死亡率的高低呈现平行关系。 幽门螺杆菌寄生在胃黏膜组织中，67%～80%的胃溃疡和95%的十二指肠溃疡是由幽门螺杆菌引起的。慢性胃炎和消化道溃疡患者的普遍症状为：食后上腹部饱胀、不适或疼痛，常伴有其他不良症状，如暖气、腹胀、反酸和食欲减退等。有些患者还可出现反复发作性剧烈腹痛、上消化道少量出血等。 专家们认为，及早发现幽门螺杆菌感染者，及时而有效地用抗菌素杀灭幽门螺杆菌，对预防和控制胃癌有重大意义。 归纳起来，身体出现这些信号时，应该去做个幽门螺杆菌的检查： 1、胸口隐约痛苦，痛苦呈辐射状，惯例药物不断加量，很长时刻才干缓解痛苦; 2、饮食减少，常感觉恶心、吐逆、体重减轻，有乏力、贫血等体现; 3、腹泻、便秘替换出现，排便黑的状况居多，腹泻难以操控，低度或中度发热; 4、胃痛、胃涨、胃酸明显加重，随同无规律的疼痛，发作周期越来越短; 5、肚子发重，大便时间无规律，不明缘由的腹泻，便形异常; 6、口吻重，即口腔有异味，严重者常常还有一种特殊口腔异味，无论如何清洁，都无法去除。 幽门螺杆菌阳性者，不论有无症状都建议根除。 幽门螺杆菌相关的慢性胃炎是传染性疾病，纵观国内外指南，都认为需要根除。 大量研究也证实，根除幽]螺杆菌后可以明显降低胃癌的发病率，尤其在萎缩、肠化生发生以前根除者获益更大。 幽门螺杆菌相关的胃炎，根除幽门螺杆菌后患者症状大多能够控制、胃黏膜的炎症能明显好转。幽门螺杆菌相关的胃炎，根除幽门螺杆菌后患者症状大多能够控制、胃黏膜的炎症能明显好转。 2017年国内幽门螺杆菌处理共识提出的幽门螺杆菌根除指征最后一条，指出根除幽门螺杆菌采用四联疗法：双倍剂量的质子泵抑制剂+两种抗生素+铋剂，疗程10~14天; 抗生素推荐阿莫西林、呋喃唑酮、四环素、甲硝唑、克拉素、左氧氟沙星。 其中，,阿莫西林、呋喃唑酮、四环素，耐药率在各地还比较低，可以作为一线治疗药物，复治时仍可使用; 甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星，在很多地区耐药率已比较高，是幽门螺杆菌根除失败的主要原因，在高耐药地区已不宜作为一线药物常规使用。 四环素，在很多地区缺乏，依据笔者的经验，可以用多西环素代替。

什么是胃食管返流症？ 正常情况下，胃与食管连接处的贲门括约肌如同一扇“弹簧门”，吃东西时打开，食物进入胃里后会关闭。如果胃部贲门括约肌不能正常关闭，就会导致胃、十二指肠里的东西（如胃酸）反流。“出走”的胃酸不仅会钻进食管，还可能往上跑到咽喉、鼻腔、中耳、气管、支气管等部位，最典型的是泛酸、烧心，重者还会憋喘伤肺，这就是一种常被大家忽视的疾病——胃食管反流病。 图片 临床上大致分为三类：非糜烂性胃食管反流病（内镜阴性胃食管反流病，NERD）、反流性食管炎（糜烂性食管炎，RE或EE）和Barrett食管（BE）。最常见的就是胃食管返流（）。 胃食管反流病与70多种症状有关 胃食管反流病是疾病圈里著名的“伪装者”，研究发现有70多种症状与胃食管反流有关，患者容易看错科或被误诊。当出现胸疼、咳喘、咽部不适、睡眠障碍等症状，在相应科室治疗无效时，要首先考虑胃食管反流。 依据反流物到达的部位不同，胃食管反流病可分为四期，分别是： 1.胃食管期 胃内容物进入食管，引起烧心、胸痛、背痛、嗳气等。 2.咽期 反流物到达咽喉部，引起咽喉疼痛、咽异物感、声音嘶哑等。 3.口鼻腔期 反流物到达鼻腔、中耳，引起流清鼻涕、打喷嚏、鼻塞、耳鸣、听力下降等症状。 4.喉气管期 反流物进入气管，引起咳嗽、咳痰、憋气、哮喘、吸入性肺炎、肺纤维化等。此期症状最重，严重影响患者生活质量，甚至可能发生喉痉挛，危及生命。 反流性食管炎缘何会发生？ 　　谈及反流性食管炎的发生原因，首先我们要了解一下正常情况下食管和胃是如何工作的。正常人体在食管和胃连接部存在的食管下括约肌、膈肌脚、膈食管韧带等，可以抵抗反流物的“逆袭”。其中，最重要的是食管下括约肌，它就像食管和胃连接处的一扇门，在正常进食吞咽时，食管下括约肌松弛，这扇门即打开，食物得以进入胃内。其余多数时间，这扇门是关闭的，以防止胃、十二指肠的内容物反流到食管中。 反流性食管炎的发生与这扇门（即食管下括约肌）有关，反流性食管炎的主要病因在于这扇门关得不密实，即食管下括约肌松弛了。 　　正常状态下食管括约肌是松弛的，不会反流，但病理因素和生理因素可导致反流的发生。当胃酸反流到食管里，甚至反流到咽喉、鼻子、气管，都会引发一系列食管外症状。 　　病理因素： 食管下裂孔疝、老年性食管下括约肌松弛、炎症、肿瘤、术后等； 　　生理因素： 饱食腹胀、肥胖、胃液容易反流、心因性因素、吸烟、药物（松弛平滑肌药、舒张血管药）。 　　此外，肥胖者睡觉打鼾亦会引发反流性食管炎。因为打鼾会导致血氧低，进而食管下括约肌松弛，引发反流性食管炎。打鼾和反流性食管炎可互为因果，继而互相影响加重，肥胖者尤为要警惕。 反流性食管炎症状多，易误诊 　　如何发现自己得了反流性食管炎？该病有何“蛛丝马迹”？其实，反流性食管炎的发生并非无迹可寻。 　因食管不能耐受胃酸，一旦胃酸反流，盐酸和胃蛋白酶进入食管，将其粘膜腐蚀，随后患者开始出现反酸、烧心的症状。反流和烧心是反流性食管炎最主要的症状，80-90%的患者都会出现。部分些患者仅表现为上腹饱胀、腹部不适，还有少部分患者表现为食管外症状，如咳嗽、咽干、咽堵塞感、哮喘、慢性咳嗽、鼻咽腔症状等。 　　正因为反流性食管炎的症状多样，容易迷惑患者，让他们自认为是冠心病、呼吸科疾病、咽喉炎，首诊于其他科室而不是消化科。反流性食管炎被认为是易误诊的健康“杀手”，该病最容易伪装为以下三类疾病。 1.伪装成冠心病 　　由于支配心脏、食管的交感与副交感神经均位于同一脊髓中枢内，两者病变引起的内脏性疼痛可出现重叠。年龄大、有胸闷、憋气症状，尤其曾出现冠状动脉供血不足，心律失常的患者更会自认为是冠心病作祟，首先到心内科就诊。 2.伪装成呼吸科疾病 　　反流物刺激食管化学感受器，通过迷走神经引起支气管痉挛，咽喉部对酸超敏感，被吸入呼吸道内的酸性物质还可刺激呼吸道造成化学性损伤，从而引起呼吸道症状。对于无季节性发作的咳嗽、甚至哮喘尤为要警惕该病。由于突出症状为咳嗽，而消化道症状不典型，患者经常先就诊于呼吸科。 3.伪装成耳鼻喉科疾病 　　胃、十二指肠反流物反流至食管上括约肌，反流物中的胃酸、胃蛋白酶等酸性物质可与咽喉部粘膜直接接触，造成粘膜受损，并出现咽痛、咽部异物感、声音嘶哑等表现。患者自以为咽喉部疾病，首先到耳鼻喉科看病。 预防要从每一顿饭开始 1.每餐吃到七分饱； 2.饭后不要立即躺下，睡觉时，可把床头稍微垫高（以颈椎舒适为度），防止胃内食物回流； 3.饮食宜易消化、少刺激，减少或避免进食浓茶、咖啡、可可、巧克力、鲜柠檬汁、鲜橘汁、番茄汁等酸味饮料及刺激性调料（咖喱、胡椒粉、薄荷、辣椒）等； 4.不抽烟、尽量少饮酒；保持情绪稳定；尽量减少增加腹内压的活动，如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等。 5.过度肥胖者会增大腹压而促成反流，所以应避免摄入促进反流的高脂肪食物，减轻体重。

世界各地的胃癌发病率有很大差异，最高的地区包括东亚、东欧以及中南美洲部分地区。胃癌的发生与幽门螺杆菌（Hp）感染密切相关，我国成人Hp感染率高达60%，也属于胃癌高发国家。2015年，胃癌全年新发67.9万例，在所有恶性肿瘤中列第2位；死亡49.8万例，居所有肿瘤第2位，占全世界胃癌死亡的2/3。按性别，胃癌在男性最常见肿瘤中居第2位，在女性居第3位。 由于胃癌早期往往症状不明显，所以一经发现常为中晚期，患者存活超过5年的机会一般低于30%。若筛查出早期胃癌，通过内镜手术或外科手术治疗，患者存活5年的机会超过90%，但目前我国早期胃癌的诊治率低于20%，远低于日本（70%）和韩国（50%）。因此，对胃癌高危人群进行精细筛查、对发现的早期胃癌及时治疗是降低胃癌病死率、延长患者生存时间的重要手段。 以李兆申院士为首的我国学者将40岁以上具备以下条件之一者确定为胃癌高危人群，建议作为筛查对象，包括：①胃癌高发地区人群；②幽门螺杆菌感染者；③曾经患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；④胃肠道肿瘤患者父母和亲兄弟姐妹；⑤存在胃肠道肿瘤其他高危因素等。 目前常用的胃癌筛查方法包括血清胃蛋白酶原（PG）和Hp抗体检测、上消化道钡餐和内镜筛查等。其中，PG I的浓度和（或）PG Ⅰ/PG Ⅱ的比值下降提示受检者发生萎缩性胃炎，而血清PG Ⅰ和Hp抗体检测可以有效对胃癌患病风险进行分层，决定进一步的检查策略。 那为什么我们国家把幽门螺杆菌和胃蛋白酶做为胃癌血清学筛查的指标呢？这二个指标检测的目的是什么？其实很简单，这二个指标一是确定有没有幽门螺杆菌感染，二是看看有没有胃粘膜萎缩的倾向。因为幽门螺杆菌感染和萎缩性胃炎同为胃癌的危险因素，我国的胃癌中大多数都与幽门螺杆菌感染和萎缩性胃炎相关，所以把幽门螺杆菌感染与萎缩性胃炎的人群作为胃癌筛查重点还是非常有意义的。 现在很多体检单位，把幽门螺杆菌抗体和胃蛋白酶原（PG）做为体检项目，那什么情况需要进一步做胃镜检查呢？如果幽门螺杆菌抗体阳性（提示有幽门螺杆菌感染）同时PG I的浓度和（或）PG Ⅰ/PG Ⅱ的比值下降（提示受检者发生萎缩性胃炎），这种情况应该进一步做胃镜检查。检查的目的是：一方面进一步确认有没有现症幽门螺杆菌感染，可以通过胃镜标本快速尿素酶检测或呼气试验检查。另一方面通过胃镜检查，明确有没有胃粘膜萎缩以及萎缩的范围，甚至有没有早期胃癌的情况。 那检查后我们可以做什么事呢？首先如果明确有幽门螺杆菌感染，必须使用规范四联疗法根除，同时建议家庭成年人也做呼气试验检测幽门螺杆菌，如果有感染，建议一起根除。其次，如果胃镜明确有萎缩性胃炎，需要积极治疗，并定期复查胃镜。目前中医药治疗萎缩性胃炎疗效还是肯定的。胃镜复查一般根据情况主张一到二年一次，检查胃镜要注意精查，并做病理化验。还有就是如果发现早癌或上皮内瘤变等等情况，要及时根据情况选择胃镜下治疗或手术治疗。 总之，我国是胃癌的高发地区，重视早期胃癌的筛查非常重要，只有全民重视早期胃癌的筛查，才能真正有效的达到防治胃癌的目的。

三、治则方药 治疗胃食管反流病的常用中药主要分为通降胃气、疏肝利胆、健脾和中、活血止痛及对症用药五大类。在应用中，通常依据胃食管反流病的中医证型进行遣方用药。 1、肝胃郁热证 主症：常以烧心、泛酸、嘈杂易饥为特点。 治法：疏肝泄热，和胃降逆。 方剂：柴胡疏肝散合左金丸加减。 药物：柴胡、枳壳、炒白芍、牡丹皮、焦栀子、香附、旋覆花、代赭石、川黄连、吴茱萸、甘草。 2、胆热犯胃证 主症：常以口苦咽干、烧心、脘胁胀痛为特点。 治法：清化胆热，降气和胃。 方剂：龙胆泻肝汤合温胆汤加减 药物：龙胆草、柴胡、焦栀子、黄芩、当归、旋覆花、代赭石、半夏、竹茹、枳壳、陈皮、甘草。 3、中虚气逆证 主症：常以泛酸或泛吐清水、嗳气反流、神疲乏力为特点。 治法：疏肝理气，健脾和胃。 方剂：四逆散合六君子汤加减。 药物：柴胡、炒白芍、枳壳、党参、炒白术、茯苓、半夏、陈皮、生姜、大枣、甘草。 4、气郁痰阻证 主症：常以咽部梗阻、咽部不适、胸庸不适、夜间呛咳为特点。 治法：开郁化痰，降气和胃。 方剂：旋覆代赭汤合半夏厚朴汤加减。 药物：旋覆花、代赭石、半夏、厚朴、茯苓、紫苏叶、枳壳、香附、太子参、生姜、大枣、甘草。 5、瘀血阻络证 主症：常以胸骨后疼痛不适、后背疼痛、伴有烧心泛酸为特点。 治法：活血化瘀，行气止痛。 方剂：血府逐瘀汤加减。 药物：桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、生地黄、桔梗、延胡索、柴胡、枳壳、半夏、陈皮。 小编感到中医博大精深的原因之一，就是其遣方用药的“加减”二字。同一症候，在不同患者身上，绝不是统一用规定的处方，而是根据患者的症状选择附加用药。 例如在肝胃郁热证中，伴两胁胀痛甚者，宜加延胡索、川楝子，以清泻肝热，理气止痛；伴胃脘灼痛甚者，重用栀子，加连翘以散郁清热。 在气郁痰阻证中，泛酸明显者，加煅瓦楞子、海螵蛸以制酸和胃；半夜呛咳者，加黄连、吴茱萸，伍旋覆花、代赭石以辛开苦降，降逆下气以止咳。 图片 四、中成药和针灸 中成药都是固定方剂，用的时候一定要看符不符合自己的证型。下面小编摘抄《吐酸病（胃食管反流病）中医诊疗方案（2017年版）》中列出的中成药，推荐给大家： 1、肝胃郁热证：舒肝片合加味左金丸加减。 2、胆热犯胃证：舒肝片合郁茵利胆颗粒加减。 3、中虚气逆证：香砂养胃丸加减。 4、气郁痰阻证：胃苏颗粒加减。 5、瘀血阻络证：胃复春颗粒加减。 再次提醒大家，一定要注意“加减”二字！ 此外，常用的中成药还有六味安消胶囊、胃逆康胶囊、舒肝和胃丸、越鞠丸、乌贝散、胃力康颗粒、枳术丸等。这些中成药都具有疏肝泄热、健脾和胃、理气止痛等功效，但没有一种是胃食管反流病的专用药、特效药（别对祖国医学失望，西医同样也没有）。 不过，中医除了用药，还有它独特的治疗手段，大家能想到什么？对，针灸、穴位按摩！ 针灸、穴位贴敷、药穴指针、注入式埋线等疗法也是治疗胃食管反流病的重要手段。 体针疗法常用穴位： 实证用内关、足三里、中脘穴； 虚症用脾俞、胃俞、肾俞、膻中、曲池、合谷、太冲、天枢、关元、三阴交等穴。实则泻之，虚则补之，或以平补平泻为主。 至于怎样行针、如何贴敷，则看每位中医师的实践经验了。

反流性咽喉炎是由于胃内容物反流到咽部，刺激损伤咽部黏膜并引起相应的症状。患者常常表现为咽部异物感、痒感、灼热感、干燥感、痛感、声嘶、口臭、口苦等。严重的患者整天的干咳，清嗓，刷牙的时候还会有恶心欲吐。 长期的烟酒刺激、饮食不规律、喜欢辛辣刺激食物、熬夜、失眠、精神压力大、好生闷气、长期吃药（治疗慢性咽炎的、消炎的药物，特别是中成药）等都容易导致咽喉反流治疗主要包括行为治疗（特别重要）和药物治疗。药物治疗包括质子泵抑制剂（奥美拉唑、泮托拉唑等），胃肠动力药（莫沙必利等），H2受体阻滞剂（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等）。质子泵抑制剂和胃肠动力药饭前半小时应用，H2受体阻滞剂常在睡前应用。药物治疗时间要求3月以上，一般需2-4周才显疗效。