史文松医生的科普号

肺结节定义影像学表现为直径≤3 cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。肺结节大小分类肺结节中直径<5 mm者定义为粟粒结节；直径为5~10 mm者定义为微结节；直径为10~20 mm者定义为小结节。肺结节密度分类分为实性肺结节和亚实性肺结节，亚实性肺结节又可分为部分实性结节（PSN）和纯磨玻璃结节（pGGN）。不是所有的肺结节都是早期肺癌，但所有的中晚期肺癌都是由肺结节一步一步发展来的！检查肺结节为什么不能靠做胸片检查呢，因为肺结节最起码漏一多半！！！X线 成像原理X线之所以能使人体在荧屏上或胶片上形成影像，一方面是基于X线的特性，即其穿透性、荧光效应和摄影效应；另一方面是基于人体组织有密度和厚度的差别。由于存在这种差别，当X线透过人体各种不同组织结构时，它被吸收的程度不同，所以到达荧屏或胶片上的X线量即有差异。这样，在荧屏或X线上就形成黑白对比不同的影像。基本条件因此，X线影像的形成，应具备以下三个基本条件：首先，X线应具有一定的穿透力，这样才能穿透照射的组织结构；第二，被穿透的组织结构，必须存在着密度和厚度的差异，这样，在穿透过程中被吸收后剩余下来的X线量，才会是有差别的；第三，这个有差别的剩余X线，仍是不可见的，还必须经过显像这一过程，例如经X线片、荧屏或电视屏显示才能获得具有黑白对比、层次差异的X线影像。人体组织结构密度人体组织结构，是由不同元素所组成，依各种组织单位体积内各元素量总和的大小而有不同的密度。人体组织结构的密度可归纳为三类：属于高密度的有骨组织和钙化灶等；中等密度的有软骨、肌肉、神经、实质器官、结缔组织以及体内液体等；低密度的有脂肪组织以及存在于呼吸道、胃肠道、鼻窦和乳突内的气体等。当强度均匀的X线穿透厚度相等的不同密度组织结构时，由于吸收程度不同，在X线片上或荧屏上显出具有黑白（或明暗）对比、层次差异的X线影像。在人体结构中，胸部的肋骨密度高，对X线吸收多，照片上呈白影；肺部含气体密度低，X线吸收少，照片上呈黑影。X线穿透低密度组织时，被吸收少，剩余X线多，使X线胶片感光多，经光化学反应还原的金属银也多，故X线胶片呈黑影；使荧光屏所生荧光多，故荧光屏上也就明亮。高密度组织则恰相反病理变化也可使人体组织密度发生改变。例如，肺结核病变可在原属低密度的肺组织内产生中等密度的纤维性改变和高密度的钙化灶。在胸片上，于肺影的背景上出现代表病变的白影。因此，不同组织密度的病理变化可产生相应的病理X线影像。厚度人体组织结构和器官形态不同，厚度也不一致。其厚与薄的部分，或分界明确，或逐渐移行。厚的部分，吸收X线多，透过的X线少，薄的部分则相反。在X线片和荧屏上显示出的黑白对比和明暗差别以及由黑到白和由明到暗，其界线呈比较分明或渐次移行，都是与它们厚度间的差异相关的。虽然胸片也能发现肺部结节，但由于胸片成像原理是胸部各个部位重叠在一起的影像，另外分辨率也很低，一般只有大于1cm的肺部结节才有可能发现；另外，拍胸片时大多为前后的透视，肺部的肿块太小，特别是小于1厘米的小结节，又或者病灶是“隐藏”在心脏、食管、膈肌、肋骨后面的时候时，胸透、胸片有时是难以“看出来”的。所以，光靠胸片筛查早期肺癌并不太靠谱。胸片发现肺结节后怎么办？还是要拍CT进一步评估的！CT 成像原理CT是用X射线束对人体某部一定厚度的层面进行扫描，由探测器接收透过该层面的X射线，转变为可见光后，由光电转换变为电信号，再经模拟/数字转换器（analog/digital converter）转为数字，输入计算机处理。图像形成的处理有如对选定层面分成若干个体积相同的长方体，称之为体素（voxel）。扫描所得信息经计算而获得每个体素的X射线衰减系数或吸收系数，再排列成矩阵，即数字矩阵（digital matrix），数字矩阵可存贮于磁盘或光盘中。经数字/模拟转换器（digital/analog converter）把数字矩阵中的每个数字转为由黑到白不等灰度的小方块，即像素（pixel），并按矩阵排列，即构成CT图像。所以，CT图像是重建图像。每个体素的X射线吸收系数可以通过不同的数学方法算出。CT的工作程序是这样的：它根据人体不同组织对X线的吸收与透过率的不同，应用灵敏度极高的仪器对人体进行测量，然后将测量所获取的数据输入电子计算机，电子计算机对数据进行处理后，就可摄下人体被检查部位的断面或立体的图像，发现体内任何部位的细小病变。简单来说CT就是多层螺旋扫描！多层指的就是比如肺部CT扫描，就是从你的肺尖开始扫描，然后一层一层的断面到最后把整个肺部分成若干个层面完成扫描！跟做饭切萝卜片一样。CT扫描的好处在于可以三维的观察你所扫描的位置！可以通过不同的角度旋转！最后来准确的确定病灶所在的具体位置！再根据临床定性病灶可能是什么疾病！随着图像后处理的进步，虚拟支气管导航、三维重建的功能也加入到CT的功能中，更体现了CT的重要性！而目前 绝大多数 单位 体检 还都是胸片或胸透！！体检很重要，有效体检更值得重视！你做的体检是有效体检吗？划重点：有效体检！以下高危人群需要体检胸部CT哦！！！1、年龄45-75岁；2、长期吸烟或二手烟接触史（吸烟年数*支数≥400）；3、长期油烟接触史；4、有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者）；5、有恶性肿瘤病史或家族史；6、有慢性阻塞性肺病或弥漫性肺纤维化病史。

话说胸腔“坏水” 听说过一肚子“坏水”，你可曾听过一胸腔“坏水”？ 50岁的陈阿姨最近总是胸闷、气短，爬2层楼都会气喘兮兮的，也不知怎么回事，这天来到胸外科门诊，听诊右肺呼吸明显比较轻，给她检查了一个胸部CT，发现右侧胸腔大量积液。这下基本上可以确定陈阿姨胸闷的情况是胸腔积液压迫肺引起的。胸腔一共就那么大空间，胸腔积液占据了空间后，肺的空间就会缩小，可供人体呼吸的肺就会减少，当活动多时，肺供氧不足引起了胸闷、气短。 那么什么是胸腔积液？什么原因引起的胸腔积液呢？ 顾名思义，胸腔积液为胸膜腔内病理性液体积聚为特征的一种常见临床症候。 胸膜腔为脏层和壁层胸膜之间的一个潜在间隙，正常人胸膜腔内有5～15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用，胸膜腔内每天有500～1000ml的液体形成与吸收，任何原因导致胸膜腔内液体产生增多或吸收减少，打破了这个平衡，即可产生胸腔积液。 胸腔里有积液了之后该咋办啊？ 首先如果胸腔里面积液比较多，一般需要先做胸腔穿刺或胸腔闭式引流将积液引流出来，引流出来后胸闷的感觉即会很快缓解，另外也可将积液送去化验，来明确引起胸腔积液的原因。 和陈阿姨和家属商量后，先局麻下在右侧腋后线第7肋间附近行“经皮穿刺置管引流术”，留置了一根和签字笔笔芯粗细左右的引流管，每天能引流出约800毫升左右淡红色积液。 咋会有红色的胸腔胸水呢？我是不是哪里坏了出坏血了？陈阿姨问到。 其实啊，胸腔里面的积液只是个表象，引起胸腔积液的原因才是根本，如胸膜炎、胸部外伤胸腔出血、肺癌、低蛋白血症、系统性红斑狼疮、心力衰竭、肾功能不全、缩窄性心包炎、肝硬化、上腔静脉综合征、肾病综合征、肾小球肾炎、黏液性水肿、多发性骨髓瘤等均可引起胸腔积液。 根据化验的结果，在陈阿姨送检的胸水中化验出了肿瘤细胞，另外胸腔积液引流后再次复查胸部CT，在右肺下叶可看到一个大小5厘米的肿块，原来陈阿姨胸腔里面的“坏水”是肺癌引起胸腔种植转移引起的，这下糟了，那就是肺癌晚期了。 根据陈阿姨所有的检查结果，最终确定为右肺下叶腺癌并胸膜播散，分期为肺癌晚期。那肺癌晚期是不是就没治了呢？ 现在医学技术先进了，和肿瘤内科同事沟通后给陈阿姨又化验了肺癌的基因，发现EGFR 19有突变，有能吃的“靶向药物”，总归是上帝给陈阿姨关了一扇门的同时打开了一扇窗。陈阿姨身体底子还是不错的，在化疗和口服靶向药物一块应用之后，胸腔积液很快控制住了，右肺下叶的肿块叶明显减小了。在6次化疗后一直口服靶向药物治疗了快2年了，肿瘤一直控制的很好，没有影像陈阿姨偶尔跳跳广场舞。

磨玻璃样密度影是指在CT上呈模糊的致密影，可见于肺部炎症、肺损伤、肺间质纤维化及肿瘤等多种病变。近年来，发现越来越多的患者肺部存在GGO病变，那磨玻璃影是怎么形成的？它的出现到底代表着什么？这个影像学征象有什么应对措施？这个有趣的科普小视频将会给你带来最直观专业的介绍！