王志勇医生的科普号

夏天是旅游的好季节，尤其去海边度过一个阳光满满的时光，在海滩上嬉戏，吹吹海风、来一顿海鲜大餐是十分惬意的事。不过，火辣辣的阳光对于皮肤的伤害也是毫不留情的。很多人等到皮肤潮红，甚至起泡了才想到保护自己。晒伤主要是由于阳光中的紫外线对皮肤造成的损伤。在绝大多数情况下，损伤局限于表皮层，造成所谓I度烧伤。这时候皮肤出现明显的红斑，摸起来皮肤有温热或发烫。会感觉局部有明显的疼痛和瘙痒。几天内红斑会慢慢变成暗红色，逐步脱屑，最后可能留下一些色素斑。如果是严重的晒伤，皮肤会出现成片的水疱，这些起水疱的部位就相当于II度烧伤了（损伤到皮肤的真皮层），这是比较严重的损伤，容易引发感染和遗留瘢痕。如果是这种情况，就需要去医院就诊了。因此，预防夏季晒伤是关系到皮肤健康及美观的大事。 下面我们来谈谈，在享受夏季美景的同时，怎样保护好我们娇嫩的皮肤。时间  每天大约50%的紫外线剂量集中在中午至下午3点。因此在这段时间内尽量避免阳光的直接照射。即便你想“美黑”，也不是不涂防晒就在太阳下暴晒就可以了......所以尽量不要暴露紫外光最强烈的中午，并控制好日光下的时间。有机会的话就躲到树荫或者其它遮挡物的阴影下吧。着装 尽可能穿长袖衬衫，裤子，有紫外线防护作用的服装更加完美。衣物宜宽松、干燥。材质上，编织紧密、较厚、深色、未漂白的衣物防护性比较好。牛仔布、羊毛、合成织物或经紫外吸收剂处理过的织物更安全。而棉、亚麻、和人造丝服装对紫外线的防护作用较少。此外，戴一顶宽边的帽子对面颈部有较好的保护作用。紫外线会损伤毛发，所以对男士来说选一顶帅气的帽子也是很重要滴。 防晒霜 为了避免晒伤，不要吝啬使用各种防晒剂。对于烧伤后愈合处的皮肤，外用防晒霜的要求更高：包括防晒指数需要大于30、能同时对UVA和UVB进行防护。涂抹防晒霜后要等待15分钟让霜剂充分吸收。每2小时、或者游泳后、或大量出汗后都需要重新涂抹。      做完这些功课，我们就可以去享受夏日的美景喽！

一提起烧伤，百姓首先想到的大多是瑞金医院。1958年，瑞金医院成功抢救了全身烧伤总面积89％，三度烧伤面积23％的大面积烧伤病人邱财康，率先打破了当时国内外医学界宣称的“烧伤总面积超过80%无法生存”的定论，改写了国内外的烧伤治疗纪录，奠定了我国烧伤外科治疗水平在国际领先地位的基础。可以说，瑞金烧伤从此“享誉全国，蜚声世界”。经过数年大量临床实践的探索，在老一辈瑞金烧伤人带领下，经过几代人共同努力瑞金医院烧伤科探索总结出烧伤休克液体复苏的“瑞金公式”，危重烧伤救治的“冬眠疗法”、特重烧伤创面治疗的“混合移植技术”，这三大危重烧伤救治的核心技术奠定了现代中国烧伤治疗基础。几十年来，瑞金医院烧伤科紧紧引领重症烧伤救治和创面处理技术的发展，在危重烧伤临床救治领域始终保持着自己的领先地位，救治了如“中国好邻居”王海滨等在内的大量重症烧伤患者。国内大量成批突发烧伤事件中也经常有瑞金烧伤的专家医疗队参与，如1987年哈尔滨亚麻厂燃爆事故、上海静安11.15事件、8.2昆山粉尘爆炸事故、天津港爆炸事件、新疆突发事件等的救治工作。作为上海突发公共卫生事件紧急救援的主要力量，紧密依托《医院航空医疗救援基地医院建设》等项目结合成批突发特重烧伤救援传统优势，瑞金烧伤正努力成为区域突发公共卫生事件救援主力。近年来，瑞金烧伤也不断延伸学科内涵，努力建设起强大的重症烧创伤救治、各种创面修复及疤痕防治的完整体系。创面治疗的新手段一些中老年人都知道瑞金医院有个专治烧伤的“白药膏”，有的病人从外地老远赶来就是要用这个“神奇”的药膏。的确，烧伤科的这种外用药（磺胺嘧啶银）自60年代开始就被应用于烧伤创面，至今仍是国内外应用最为广泛的创面外用药之一。但是这并不是适用于所有创面的“万金油”，磺胺嘧啶银对创面有一定刺激性，可引起明显疼痛感，还可能导致局部甚至全身过敏。90年代起，烧伤科就开始应用很多新的治疗手段治疗烧伤创面，比如各种新型敷料、生长因子、负压治疗。近年来还发现局部应用胰岛素能加速急慢性创面愈合作用。这些临床新技术的开展，不仅减少常规烧伤外用药的副作用，大大减轻了患者痛苦，而且促进了创面愈合过程。随着社会发展、疾病谱的改变，糖尿病、各种老年性疾病、压疮及各种外科手术后并发症越来越多，导致慢性创面的发病率逐年增高。很多糖尿病坏疽、慢性创面患者辗转于内分泌科、骨科、外科、皮肤科等科室之间得不到及时正确的治疗。瑞金医院烧伤科基于在创面修复领域的研究积累，在大量创面愈合机制研究及创面修复临床工作经验基础上，将创面修复技术延伸至损毁性、复杂性和慢性创面，形成瑞金创面修复核心技术。2016年12月，瑞金医院正式成立集医、护、技于一体的创面修复中心，引领国家的创面修复学科的建设；2017年牵头了国家卫计委重大专项《中国创面修复适宜技术规范应用及其功能拓展的多中心临床研究》，将逐步形成完整烧伤医学新平台。瑞金医院烧伤科不仅仅是58年抢救邱财康时“单纯”治疗烧烫伤的科室，而是形成了烧伤整形科、烧伤研究所和创面修复专科的大烧伤学科。由于在上海，仅有少数医院设有创面修复中心专科，而慢性创面因各种病因导致，治疗周期长，患者大多行动不便，就诊并不容易。为进一步助力烧伤学科技术在创面修复领域应用，瑞金医院烧伤学科开展“帮扶慢性创面患者计划启动仪式”，包括“慈善在行动”和“瑞金医院创面修复移动工作站”等项目将于今日正式启动。 “创面修复移动工作站”的特种用车用于覆盖社区、养老院及慢性创面患者的入户治疗，成为患者家门口的、慢性创面治疗“诊所”。 “创面修复移动工作站”的设立，将为慢性创面患者提供了就近治疗的全新诊疗模式。烧伤患儿的新希望随着经济发展、生产技术和生活水平的提高，重大烧伤特别是重大生产事故导致的重度烧伤成批烧伤的发生率在减少，但儿童烧伤发病仍居高不下。为此瑞金医院烧伤科探索开展以家长、小儿、孕妇为目标人群的多种形式的烧伤预防宣教，结合成熟的烧伤救治策略及康复整形治疗技术，形成富有特色的科普——医疗——康复一体的小儿烧伤救治体系。考虑到超过98%急诊住院烧伤患儿来自外地家庭。为了给孩子治病常常让那些并不富裕的家庭雪上加霜，许多孩子因得不到及时的治疗造成残疾。社会各界人士积极参与瑞金小儿烧伤救治公益活动，向那些不幸的孩子们伸出援手，给与帮助和照护，让他们不再因为经济原因而失去正常的生活与自信。瑞金医院与上海宋庆龄基金会共建了童心无痕·瑞金医院“母婴平安”烧伤儿童公益基地。由上海宋庆龄基金会母婴平安基金向瑞金医院捐赠款项，用于资助贫困烧伤患儿在瑞金医院灼伤整形科完成烧伤救治及瘢痕整复等手术，并且与医院灼伤整形科、社工部共同举办各类与儿童烧伤相关的公益项目。为了让烧伤儿童有健康心理回归社会，瑞金医院和金汇通航等社会机构建立了“ 放飞梦想”公益活动项目和烧伤儿童夏令营活动，瑞金医院烧伤科让医学紧密连接社会的做法已经成为可推广的范本。此外，北京天使妈妈慈善基金会的“天使宝贝”专项基金也将为瑞金医院烧伤整形科的住院烧伤患儿提供帮助。降服瘢痕的新法宝烧伤与很多疾病不同，虽然重危病人抢救成功率越来越高、创面治疗手段也日渐高明。但是，创面愈合后产生的瘢痕和色素沉着等问题仍然是困扰烧伤科医生的一个大问题。很多烧伤病人遗留严重的外貌畸形和功能缺陷，不但影响了病人的心理、生理、工作和生活，而且由此引起的额外整形手术也导致治疗费用及成本居高不下，给个人和国家增加了巨大的经济负担。以往医生主要考虑的是怎样把人救活，把伤口看好，是以创面愈合作为治疗终点的治疗模式。随着患者对烧伤后外观和功能要求的提高，瘢痕治疗也是烧伤整形医师必须面对的。国际烧伤协会也把烧伤功能复建和回归社会作为衡量烧伤病人救治的重要参数，瑞金医院烧伤整形科也在不断完善瘢痕治疗上的各种措施。开设了烧伤瘢痕专病门诊，指导患者进行抗瘢痕药物外用，压力治疗，支具（静态和动态）及可塑性夹板的应用。建立了烧伤瘢痕激光治疗室，在烧伤创面愈合早期使用强脉冲去红激光治疗抑制瘢痕增生、促进瘢痕褪色和成熟。瘢痕形成后期使用二氧化碳点阵激光抑制瘢痕增生，减轻瘢痕痛痒、挛缩和改善瘢痕外形。希望通过各种瘢痕治疗的综合措施，最大限度改善烧伤病人的外貌、功能，使之达到躯体和心理的完全康复乃至重返社会。烧伤学科继承老一辈奋发努力的精神，依托几代人探索、总结、发展而来的烧伤救治核心技术，对中国烧伤学科的发展产生了巨大的影响。烧伤科被誉为一支“基础扎实、值得信赖、能打胜仗”的可靠队伍。2018年，灼伤整形科获得上海市工人先锋号荣誉。今天，他们没有忘记周总理当年勉励：“只有不懈怠，才能不落后”，始终站在国内烧伤学科前沿，为人民的健康保驾护航。

夏天是烧烫伤的高发季节，在日常生活中经常由于疏忽大意而受伤。烫伤后如何正确处理对于减轻痛苦、有利于创面愈合等都有十分重要的作用。日常烫伤急救处理可以牢记“冲、脱、泡、盖、送”的原则：就是烧烫伤后的即时用冷水“冲”淋降温；“脱”去浸满热液的衣物；“泡”指的就是冷疗：将烧伤创面在自来水龙头下冲淋或浸入清洁冷水中，温度以5-20℃为宜。持续时间以冷源去除后不痛或稍通为准，一般在半小时至1小时；然后用干净敷料、毛巾、床单等“覆盖”创面；最后妥善的“转送”医院。烧烫伤后不要向创面随意涂抹药物，如红汞、龙胆紫，以免妨碍对创面的观察和深度的判断；且红药水含有汞，大面积使用可能引起汞中毒。也不要涂抹不易清除物质，如黄酱、酱油、香油、牙膏、香灰等，这些物质对创面起不到任何治疗作用，反而会妨碍清创和增加创面污染的机会。有的病人烫伤面积不大，嫌麻烦不愿去专科医院就诊，经常就近去药房购买各种治疗烫伤的药膏或者向一些有烫伤经历的朋友讨要用剩下的烧伤药膏。这些药膏究竟能否应用？下面我们就简单介绍一下常见的烧伤外用药物/膏。油膏 ：包括蓝油烃软膏、一些抗感染的油膏（如金霉素眼膏等）。烫伤现场急救处理时不推荐使用油膏，因为会阻碍热量的散发，反而不利于减轻疼痛。外用抗生素制剂：磺胺嘧啶银 磺胺嘧啶银自上世纪六十年代开始应用于烧伤创面，其疗效为临床所共识，至今仍是国内外应用最为广泛的创面外用药。但是磺胺嘧啶银对创面有一定的局部刺激性，本身可引起疼痛感。它的不良反应主要为过敏，个别患者应用后即可出现局部瘙痒、皮疹、面部潮红、眼睑及口唇水肿等症状。更多见于多次应用后创面周围皮肤湿疹样改变，局部瘙痒明显。因此当有以上情况出现时，需要及时去烧伤专科医院检查。磺胺药可自乳汁中分泌，可能对乳儿产生影响，哺乳期以及孕期妇女不宜应用。莫匹罗星（百多邦），莫匹罗星主要对金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等革兰氏阳性菌有较高的抗菌活性。多应用于烧伤后残余创面，特别是后期金黄色葡萄球菌感染的烧伤创面。复方多粘菌素B软膏面积较大的创面需谨慎大范围使用。当患者有肾功能减退或全身应用其它肾毒性或耳毒性药物时，应注意有产生毒性的可能。孕妇和儿童也应慎用。要提醒大家的是，有的患者图方便，把家里头孢类等抗生素粉撒在伤口上，这样做是十分错误的。这些抗生素局部应用后很容易使细菌产生耐药性。因此严禁将口服和静脉应用的抗生素直接外用于烧伤创面上。生长因子类药物：生长因子是一种对细胞生长和分化有明显调节作用的多肽，机体本身就能合成和分泌。在创伤愈合的各个阶段都有生长因子的参与和调控。目前商品化的生长因子主要有表皮生长因子、成纤维细胞生长因子、粒细胞巨噬细胞集落刺激因子和血小板衍生生长因子。生长因子在促进急、慢性创面愈合方面已显示出独特的效果,但仍然只是促修复的方式之一,而不能代替清创、抗感染及植皮术等治疗手段。生长因子也没有抗感染作用，尤其在创面感染时容易被降解而失效。因此在创面坏死组织较多或者已经有感染时，不宜单独使用。此外，生长因子禁止用于癌性创面、恶病质患者皮肤创面或恶性溃疡创面。因此当慢性创面经久不愈，必须在专科医生指导、排除创面恶变可能后才能使用。中药制剂：中医认为创伤初期由于气血瘀滞、经络阻塞，表现为局部肿痛等。创伤中期以邪毒内存、正气已虚为特点；后期由于气血不足，脏腑虚弱，以正虚为主。中医外用药的原则主要是行气活血、推陈致新；燥湿收脓、脓去肌生；酸涩收口、生肌收口。目前临床常用的中药制剂有京万红烫伤膏，水火烫伤膏，八湿膏、创灼膏等。有些中药制剂本身抗感染作用不强，需警惕使用过程中发生创面感染。烧伤外用药物有很多种，不能一一列举。这些药物需要在医生的指导下使用，而且在使用过程中患者需要定期到专科医生处进行评估，随时调整治疗方案。不能图省事，自行购药换药。更不要听信某些偏方说使用后愈合快、完全不留疤，以免造成不良后果，抱憾终身。