郑玲医生的科普号

提起便血，大家的第一反应就是菊花一紧，鲜血四溅。似乎便血在大家眼中就是代表着痔疮、肛裂，还有鲜红的颜色。其实不然，事实上便血不仅仅是便出鲜红血，只要是便内含有血液，从肛门排出，皆可称之为便血。便血一般会分为三种形态：大便带血，或全为血便，颜色呈鲜红、暗红或柏油样。这三种颜色形态，就像是现实生活中的“红黄蓝”三原色一样，我将它称之为“便血三原色——黑、暗、红”。便血三原色——黑黑便也称“柏油便”，主要出现在上消化道——胃部与十二指肠附近。之所以将其称为“柏油便”，是因为上消化道或小肠出血后在肠内停留时间较长，红细胞被破坏，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使得粪便呈黑色，有时粪便附有黏液而发亮，类似柏油。1、持续疼痛+呕血+黑便=胃癌作为我国恶性肿瘤中患病率最高疾病，胃癌本身也不是无迹可寻。早期胃癌少数病人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状。疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。病人常有较为明确的上消化道症状，如上腹不适、进食后饱胀，随着病情进展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。晚期胃癌病人常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。2、周期性上腹痛+黑便=胃溃疡胃溃疡是常见的消化道疾病，上腹部疼痛是它的主要症状。痛感多位于上腹部，也可出现在左上腹部或胸骨、剑突后。常呈隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛。胃溃疡的疼痛多在餐后经1～2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复现上述节律。有些患者可能没有症状，或以出血、黑便、胃穿孔等并发症作为首发症状。3、呕血+黑便=急性糜烂性胃炎急性糜烂胃炎起病较急，有可能会导致突发上消化道出血。表现为呕血及黑便，单独黑便的人比较少见。出血常为间歇性。大量出血可引起晕厥或休克、贫血。出血时还会有上腹隐痛不适或有触痛。4、上腹部疼痛+饥饿痛+黑便=十二指肠溃疡表现为上腹部疼痛，可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，也可表现为仅在饥饿时隐痛不适。典型者表现为轻度或中度剑突下持续性疼痛。可以出现出血、穿孔、幽门梗阻等并发症，如果出现出血，会引起黑便。便血三原色——暗暗色便即为脓血便，指的是排出的粪便中既有脓液，也有血液，血液外观较稀薄，有时含有大量黏液。暗色便或含有黏液的血便，往往见于直肠或结肠内的肿瘤及炎症，例如：1、持续排便困难+里急后重+便秘/腹泻+暗色便=直肠癌早期直肠癌多数无症状，但是随着大肠癌的生长，到一定程度上会出现排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘腹泻等问题。待到后期，直肠癌会使大便逐渐变细，晚期则有排便梗阻、消瘦甚至恶病质。2、果酱式+排便困难+暗色便=结肠癌分左、右结肠癌，结肠癌患者早期表现为腹胀、消化不良，而后出现排便习惯改变，便前腹痛，稍后出现黏液便或黏液脓性血便。肿瘤溃烂、失血、毒素吸收后，常出现贫血、低热、乏力、消瘦、水肿等中毒症状。3、疼痛+里急后重+腹泻+呕吐+暗色便=溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎的最初表现可有许多形式。血性腹泻是最常见的早期症状。其他症状依次有腹痛、便血、体重减轻、里急后重、呕吐等。偶尔主要表现为关节炎，虹膜睫状体炎，肝功能障碍和皮肤病变。发热则相对是一个不常见的症状，在大多数病人中本病表现为慢性，在少数病人中呈急性、灾难性暴发的过程。这些病人表现为频繁血性粪便，可多达每天30次的高热与腹痛。4、腹泻+腹痛+暗色便=多发性肠息肉多发性肠息肉又称家族性腺瘤性息肉病，多发性息肉多与遗传、饮食、炎症刺激因素有关，且早期症状并不明显。常见的症状有腹泻、腹痛、便血。便血常持续，后期伴有恶变。若继发感染，以上症状则加重，大便稀软、味臭、带有泡沫，有时带粘液脓血。亦有大便秘结伴里急后重感。此外若位于直肠下端较大瘤体，便后可脱出肛外，呈暗红色、乳头状肿物。便血三原色——红红色便即为鲜血便，红色便大多为急性出血，血液流出血管外很短时间就经肛门随粪便排出，或便后直接流出。流出的血液外观类似外伤出血，颜色鲜红或紫红、暗红，时间稍久后可以凝固成血块。鲜血便一般来自肛管直肠疾病，例如：1、喷溅/滴落+无痛+鲜红=痔疮痔疮是肛肠科中最常见的疾病。不同分期的内外痔和混合痔均可引起大便出血，一般为粪便附有鲜血或便后滴血，严重时可能会有喷溅血出现。需要注意的是，外痔一般无大便出血表现。2、无痛+血与粪便不混合+鲜红=直肠息肉直肠低位息肉的典型症状为无痛性大便出血。排便时出血，排便结束后停止，量多少不等，一般血液不与粪便相混。当然，如果息肉位置高、数量多，有时血液也会与粪便相混。3、擦拭/滴落+便时疼痛+鲜红=肛裂表现为排便时肛门疼痛，便后持续一段时间。同时伴有便血，出血方式为粪便表面一侧附有血迹，不与粪便相混，部分患者便后滴血或擦拭见血。4、肿物+坠感+便秘+鲜红=直肠脱垂直肠脱垂的主要症状为有肿物自肛门脱出。随着脱垂加重，引起不同程度的肛门失禁，常有黏液流出，导致肛周皮肤湿疹、瘙痒。因直肠排空困难，常出现便秘，大便次数增多，呈羊粪样。黏膜糜烂，破溃后有血液流出。那么说是不是仅仅依靠疾病的常见特征来鉴别病症就足够了呢？并不是。不管症状如何明显，在确诊之前，仅仅依靠经验或者文字，都是不对的，还应该更加关注疾病本身的具体特质。文中等号只是为了便于表述，并非绝对，一旦发现身体健康出现症状，应当及时前往医院就医，甄别病症，以免延误病情。

肛门口上2cm左右为齿线，齿线上方是直肠，下方是肛管。齿线以上的神经属于植物神经系统，对疼痛刺激一般不敏感，因此，内痔多无明显疼痛，在手术时仅有牵拉感；齿线以下的神经属于脊髓神经，痛觉敏感，故外痔、肛裂非常痛，手术时是有痛区。

肛周脓肿看似是个挺恐怖的东西，但要是究其本质，其实是跟普通的脓肿是一样的，都是在机体抵抗力不足的时候，组织内部与外界相通，被细菌趁机而入，之后细菌在组织内大肆破坏，组织腐败酿脓，脓汁无法排出，成为细菌的帮凶，加大对组织的侵蚀力度，周而复始，形成脓肿。为什么我会得肛周脓肿？从上文得知，肛周脓肿的出现有3个先决条件：①机体抵抗力不足。就是说长期的肥甘厚味、大吃大喝已经在不知不觉的时候削弱了你的免疫力，使你在面对细菌的侵扰下一败涂地。②组织内部暴露于外。与四肢、脏器等器官组织不同，肛管作为消化管最末端、排泄物的出口，本身就是与外界相通的。由于肛管齿线上肛窦、肛腺的存在，使细菌接触组织内部的途径有三条：（1）齿线上的肛窦长得就像袋鼠妈妈的大口袋（口朝上），当大便从袋子门口过的时候就会有一些进入袋子，袋子的构造使其不易排出而驻留，大便里的细菌开始侵蚀肛窦形成肛窦炎。肛窦的底部通过肛腺导管连通肛腺，细菌就沿着这根管直达肛腺，引起肛腺炎。而肛腺的壁就是一层薄膜而已，很容易就被细菌穿破，从而进入周围组织。而疏松的肛周组织就像迷宫一样，曲里拐弯，谁也不知道细菌会随着脓汁跑到哪里去，所以就形成了复杂的脓肿。这也是肛周脓肿形成的主要原因；附图：（2）跟其他部位的过程相似，肛周皮肤有损伤，使肌肉、筋膜等组织与外界接触；（3）另外肛周皮肤的汗腺及皮脂腺很发达，有时毛孔被堵住后皮脂、汗毛也可以成为类似细菌的存在，引起相应皮肤炎症，当炎症向里蔓延扩散后就可能形成脓肿。不过后两种情况引起的脓肿严格说来只能说是长在肛周的脓肿而不是肛周脓肿。肛周脓肿是指通过齿线有内口与肛管相通的脓肿，就是第一种情况。另外，大便干燥或不成形，上厕所时间太长、久蹲久坐久站等引起肛管压力太大的话，大便很容易进入肛窦，从而引起以后的一系列症状。③细菌的侵蚀力够强。城堡的墙再薄，来一些软脚虾也是不成事的。我的肛周脓肿属于哪一种？肛周脓肿的分类主要用的还是以脓肿所在位置区分：由深至浅主要有骨盆直肠窝脓肿、直肠粘膜下脓肿（直肠骨盆部）、直肠后间隙脓肿（直肠骨盆部）、【以上是提肛肌以上的脓肿，之后的是提肛肌以下的脓肿】坐骨直肠窝脓肿、肛门后间隙脓肿、肛管粘膜下脓肿、肛周皮下脓肿及马蹄形脓肿等。得了肛周脓肿会有那些表现？以肛腺感染为例：①突然有一天，你在肛周摸到一个小硬块或者肿块。②没过几天，硬块那里突发剧烈疼痛，局部红肿发热，触摸不得，由于疼痛坐卧不安，夜不能眠，或有肛门坠胀不适，全身发热，怕冷甚至寒战、出冷汗，疲倦乏力，食欲不振，大便秘结，排尿不畅等症状。深部脓肿还会引起会阴、骶尾部胀痛，甚至会引起全身中毒症状。以上症状会由于脓肿种类不同而各有所偏重。③大约一周后形成脓肿，你会摸到一个面积较大、柔软有波动感的肿物，温度比周围皮肤要高，疼痛比之前有所减轻，挤一挤或许肛门就有少许白色或黄色的脓汁排出。④脓肿形成后可以切开引流，将脓汁彻底排干净，或可脓汁自己穿透皮肤，从皮损处流出。此时疼痛大为减轻甚至消失，体温将至正常，全身情况好转。⑤若流脓伤口不愈合，或暂愈合后又复发流脓，反反复复就形成瘘道为肛瘘。这是脓汁没有排干净的结果，如果能排干净的话，再加上勤换药，就能顺利愈合。那我该怎样治疗，不治疗又有什么后果？一般在未起脓时不能手术引流，只能消炎治疗，或局部用药托脓而出，脓肿形成后，可手术切开引流，将脓汁放干净，腐肉刮除，创口开放，之后勤换药，加强免疫力，然后就是等创口愈合了。脓肿是一定要手术治疗的。不像痔疮，只要你不嫌它碍事，在未形成嵌顿痔引起剧烈疼痛或痔疮出血引起贫血前，可以自己决定是否要手术，肛周脓肿可没这么好说话。它最后自己穿透皮肤形成肛瘘还算好的，至少脓汁排出去了，只要选择方便的时机将肛瘘切除即可。要是它没有自己出来，我们就必须切个口帮它出来，不然脓汁里的细菌沿着腐蚀的肌肉血管入血，就很容易引起菌血症或毒血症，危及生命。所以手术前消炎是很必须的，这个时候就不要考虑什么抗生素的副作用或者自己屁股要被拉个口子了。平时生活中该注意哪些事情来预防脓肿？之前说肛周脓肿形成要三个前提，肛管的生理结构咱不能改变，细菌的毒力咱也没办法，就只能从免疫力下手了。所以要改变自己大吃大喝的饮食方式，强身健体，免疫力够强的话，任它毒力再强，我自岿然不动。而且要养成良好排便习惯。大便保持湿润、成形的状态，排出顺利、痛快的话，就不容易被肛窦壁刮进肛窦了。肛周脓肿会传染吗？会转变为癌吗？一般不会，但毕竟涉及细菌感染，如果别人感染的是一些传染力、毒力很强的细菌，就不一定了。不过不一定你也会得肛周脓肿，也许是别的什么。脓肿本身不会转变为癌的，要变成癌得相当长时间的刺激，你忍不到那个时候的。但脓汁引流不彻底，反复刺激肛周组织，时间一长，谁也不敢打保票。附图：本文系范学顺医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

让您认识一下肛窦炎是怎么回事？ 有位即将大学毕业的男生，在与同学分别之际突然喝了很多酒，而且是他平生第一次喝那么多酒，结果第二天一早，他的肛门坠胀异常，于是赶紧跑来医院，后来经检查发现他的肛窦出现明显的充血（红肿），原来他患了急性肛窦炎。肛窦位于直肠与肛管交界处,开口向上,下端与肛腺连接,肛窦部可分泌液体,液体入肠腔后润滑肛管部,有利于排便,对肛管起保护作用。如果排便次数增多或患有肠炎、痢疾、腹泻等，频繁刺激肛窦或肛窦内积存粪便或被分泌物堵塞，则容易引起肛窦发炎。另外大量饮酒、饮食辛辣刺激也可致肛窦部充血发生炎症，尤其是身体和局部抵抗力降低或身体有慢性消耗性疾病时更容易患病。现在已经证实，引起肛窦炎的致病菌有大肠杆菌、葡萄球菌、变形杆菌、产气杆菌、结核杆菌、绿脓杆菌等，其中大肠杆菌占60%～70%。一般临床将肛窦炎分为急性期与慢性期。急性期，即急性发炎阶段，肛内刺痛，肛管灼热，肛门发胀，下坠，排便时疼痛加重，肛周分泌物增多，常渗出少量脓性分泌物，肛门触痛明显，如果肛门括约肌受到刺激还会引起肛门括约肌痉挛，常有短时间阵发性钝痛，严重者疼痛范围加大并通过阴部内神经、骶神经、会阴神经、肛尾神经而波及臀部、骶尾部、会阴部甚至影响小便顺利排出。慢性期肛窦炎平时无明显症状，排便后有肛门短暂时间的微痛或不适，一般病史较久。本病常因症状不同,轻重程度不一样,而被人忽视。据专家调查,约80%左右的肛门疾病如直肠黏膜下脓肿、肛门周围脓肿、肛乳头肥大等,是由肛窦炎引起的。因此,对肛窦炎进行早期治疗,具有防患于未然的重要意义。治疗上可以采用中西医结合疗法。一般先用中药熏洗以清热燥湿、解毒止痛。方剂为:大黄20g,地丁15g,芒硝10g,苦参30g,枳壳10g，鱼腥草30g，水煎坐浴，每次坐浴5～10分钟。坐浴后用九华膏或马应龙麝香痔疮膏外涂肛管内,并塞入一粒痔疮栓剂,每晚一次。发病急、症状重者,可配合中药保留灌肠法,以清热解毒、止痛。方剂为:黄连15g,黄柏15g,黄芩15g,水煎后取50毫升药液,待药液温度降到35℃左右(接近体温)时,用50毫升注射器或灌肠器保留灌肠,每晚1次。同时急性期肛窦炎肛周症状明显者，还应该积极抗炎治疗，尤其是针对大肠杆菌给予相应的抗菌素会起到明显的效果。慢性期主要以温水坐浴为主，也可用庆大霉素8万单位，每晚灌肠，连续一周，同时禁酒、禁辣等刺激性食物，如果用药仍不明显，必要时将红肿肛窦切开引流。

原创 2018-03-27 望京医院脾胃病科 中国中医科学院望京医院脾胃病科 随着国人饮食结构的改变、生活节奏加快和社会心理因素的影响，我国慢性便秘患病率逐年上升。中国医师协会在2014年倡议将3月28日设立为“中国便秘日”，同时还启动了“绿丝带行动”，每年约有2—3万人通过“绿丝带行动”了解到肠道知识。 我国便秘患病率为3％-17.6％，成人慢性便秘患病率为4％-6％，并随年龄增长而升高，60岁以上高达22％。男女患病率之比最高达1:4.5，而且正逐年上升。 引起便秘的原因有哪些？1.非功能性 （1）肠管器质性病变：肿瘤、炎症或其他原因引起的肠腔狭窄或梗阻。 （2）直肠、肛门病变：直肠内脱垂、痔疮、直肠前膨出、耻骨直肠肌肥厚、耻直分离、盆底病等。 （3）内分泌或代谢性疾病：糖尿病、甲状腺功能低下、甲状旁腺疾病等。 （4）系统性疾病：硬皮病、红斑狼疮等。 （5）神经系统疾病：中枢性脑部疾患、脑卒中、多发硬化、脊髓损伤以及周围神经病变等。 （6）肠管平滑肌或神经源性病变。 （7）结肠神经肌肉病变：假性肠梗阻、先天性巨结肠、巨直肠等。 （8）神经心理障碍。 （9）药物性因素：铁剂、阿片类药、抗抑郁药、抗帕金森药、钙通道拮抗剂、利尿剂以及抗组胺药等。 2.功能性 （1）进食量少或食物缺乏纤维素或水分不足，对结肠运动的刺激减少。 （2）因工作紧张、生活节奏过快、工作性质和时间变化、精神因素等干扰了正常的排便习惯。 （3）结肠运动功能紊乱所致，常见于肠易激综合征，系由结肠及乙状结肠痉挛引起，除便秘外同时具有腹痛或腹胀，部分病人可表现为便秘与腹泻交替。 （4）腹肌及盆腔肌张力不足，排便推动力不足，难于将粪便排出体外。 （5）滥用泻药，形成药物依赖，造成便秘。 （6）老年体弱、活动过少、肠痉挛导致排便困难，或由于结肠冗长所致。 容易便秘的人群 我国近10年的流调资料显示，便秘体质人群主要包括以下6种： 1、家庭中三代以内出现过便秘亲属的家族性便秘人士 2、需要经常参加应酬的商务人士 3、工作中长时间站立或坐着、需要憋便的人士（如司机、教师、IT从业者等） 4、曾经服用含有大黄、番泻叶等泻药产品进行减肥的人士 5、孕期产期的出现排便困难的女性 6、长期间患有痔疮、肛裂，高血压、糖尿病、高血脂及心脑血管病等基础病的人士 顺畅排便 人类有两个“黄金排便时间”：一个是早上起床的“起立反射”，另一个是吃完早饭后的“胃结肠(大肠)反射”。 　　早上起床，体位由平躺改为直立，大脑给大肠发出“起立反射”的信息，肠道产生一种巨大的蠕动波，帮助你把大便推出来，无需太用力，因此晨起是最利于排便的时机，也有人说过自己的困惑：坐在马桶上拉不出，蹲着排便却很容易，这是为什么？ 当直肠肌与直肠形成的肛肠角度越大、直肠越直时，排便越顺畅，坐着时，肛肠角约为80~90度，蹲着时，肛肠角可达到100~110度，除了角度原因，下蹲时腹部压力大，也促进排便。某种程度上讲，坐式排便容易引发并加重便秘。然而，对有心脑血管疾病的人来说，坐式排便可减少意外发病的几率。 坐马桶时如果感到排便困难，脚下可以踩一个小板凳，上身微微前倾，这个姿势可以增加腹压，有助于顺利排便，或用双手捧住下巴，双肘抵在双膝上，然后微微用力向上托下巴，有刺激大肠神经、加快大肠蠕动的功效，也可以轻轻拍打骶尾骨，通过振动刺激肠道助于排便。 中医治疗便秘 1、中医药辨证施治 辨证论治为中医之魂。便秘中医有虚实、寒热、气血、阴阳之分，辨证准确必药到病除。市场上治疗便秘的中成药种类也繁多，患者切忌盲目长期使用，还是要到医院，排除器质性疾病后在医生指导下用药。 2、针灸治疗 针灸便秘治疗多取大肠、三焦及肾经穴为主。主穴如支沟、天枢、照海、三阴交、上巨虚等。热盛，加曲池、合谷;气滞，加中脘、太冲;气血两亏，加足三里;下焦虚寒者灸神阙，气海。实秘用泻法，以清热润肠，疏肝理气;虚秘用补法，以补益气血，润肠通便;寒秘加灸以温下焦通便秘。 3、中药离子导入 临床中采用中药离子导入法，使药物局部吸收快，能很快发挥作用，药物不用口服，不经肝脏，避免了药物对胃肠及肝脏的刺激，并且简便易行，疗效可靠，患者易于接受。穴位主要选用中脘，足三里，上下巨虚等。 4、穴位贴敷 根据辨证选用中药打粉后用黄酒或醋调至膏状，贴于体表穴位，达到调节脏腑阴阳、改善经络气血的作用。清代名医徐灵胎曾谓“用膏药贴之，闭塞其气，使药性’从毛孔而人其腠理，通经贯络，或提而出之，或攻而散之，较之服药尤有力，此至妙之法。” 5、中药保留灌肠 将中药复方煎剂，每晚睡前保留灌肠1次，灌注时，嘱患者抬高臀部，以延长药物保留的时间并可扩大分布范围。药物直接由直肠吸收，改善肠道内环境，并调节肠道蠕动。 6、中药结肠灌洗 通过结肠灌洗机器灌入药物，扩大了结肠黏膜的可灌洗面积，提高药物生物利用度，减少了药液有效成分的损失，能使药物更有效地直接作用于肠黏膜，使肠腔液体溶质离子充分交换，及时排除粪便和毒物。 7、生活调理 一些患者便秘症状解除后常有反复，不良的生活方式往往是罪魁祸首。要想远离便秘，必须调理生活。首先饮食上要保证充足饮水及膳食纤维摄入，三餐规律，切忌暴饮暴食，并且要增加运动、按时作息，最重要的是养成定点排便的习惯。除此之外，小编还要告诉你两个随时可以实施的保健小妙招。 8、腹部按摩 摩脐疗法：取坐位或立位，右手手掌放于脐上方，左手掌放于右手背上，顺时针方向向小腹部揉动，揉5分钟，然后按逆时针方向再揉5分钟，共做10分钟。 9、提肛运动 提肛运动：坐、卧和站立时均可进行。方法如下：思想集中，收腹，慢慢呼气，同时用意念有意识地向上收提肛门，当肺中的空气尽量呼出后，屏住呼吸并保持收提肛门2-3秒，然后全身放松，让空气自然进入肺中，静息2-3秒，再重复上述动作；同样尽量吸气时收提肛门，然后全身放松，让肺中的空气自然呼出。每日至少3次，每次5分钟。 公众号声明 “中国中医科学院望京医院脾胃病科”微信公众号为公益性平台，旨在为广大患者朋友科普健康、养生知识。文中内容及插图如有不当，请相关机构及时与我们联系，我们将第一时间作出处理，感谢您同我们一起为公益事业所做的努力！ 本文部分插图、封面、表情图来源于网络，若有侵权请联系删除。

痔疮术后大出血是肛肠科常见的并发症，出血原因很多，处理以止血为主。对患者来讲无论是那种情况引起的出血，在给予止血的同时，一定要给患者做好思想工作，告知出血原因，稳定患者的情绪，同时给予药物止血和适当的补液。尽一切可能找到出血点给予缝扎止血。痔疮术后大出血分为原发性和继发性，出血原因较多，但以局部因素为主。按照痔疮出血的性质可分为原发性出血和继发性出血：（一）原发性出血：多在术后数小时内出血，大多是由于手术操作不当或手术中对术面止血不完善造成的一种出血，原因有以下几种：1.伤口过大过深，伤及大的动脉血管未结扎，如痔疮环形的切除。2.剪除结扎线上的痔核组织较多，痔核萎缩后引起术线的滑脱，从而引起出血。3.肛肠换药是向创口内放置油纱条时，用力不当或走向不顺畅时将术线推掉，引起出血。4. 术线结扎不紧结扎方法不正确或是滑结，引起术线松脱，进而引起出血。5.副肾素作用，术中副肾素有收缩血管作用，术后血管扩张引起出血。（二）继发性出血：多发生在术后3—14天，是痔核脱落坏死，形成创面出血的时期，引起继发性出血的原因有以下几种：1.内痔结扎、套扎、注射坏死剂后的3—14天，由于痔核组织的坏死和脱落，形成新鲜创面时，动脉血管未闭，血栓脱落，导致活动性大出血。2.痔核结扎线脱落后，由于缝针贯穿较深，伤及大的动脉血管，当痔核坏死脱落时，深部创面的动脉血管闭锁不牢，就形成了大出血。3.创口损伤，术后痔核脱落及创面修复期间，剧烈活动或是大便秘结时，由于排便时用力过猛，造成伤口撕裂或动脉血管破裂，引起大出血。4.某些全身性疾病，如血小板减少，出血时间延长、门脉高压、高血压、再障和血友病等有出血倾向的全身疾病，术前被忽略或未治疗，术后引起的大出血。出血的症状和体征：按出血的时间长短可分为：即时性出血和继发性出血。即时性出血是指出血发生在术后当日或术后48小时以内，此种出血症状较明显，能较早的发现，出血量相对较多，颜色鲜红。继发性出血是指发生在术后7---14天之内的大出血，多伴是直肠内隐性大出血，较严重。按出血流向部位可分为：向内出血和向外出血。向内出血；即直肠内大出血，起初可无感觉，随着出血量的增多，出现下腹部坠胀，肛门灼热，大便排出大量的黯红色血液或黑色血块，同时伴有心慌、头晕、眼发黑，四肢无力更甚者晕倒，处理不及时可伴有出血行休克。向外出血，即肛门外大出血，出血由切口流出，浸染衣物，能够早期的发现和治疗。出血的处理与治疗：1.术后的少量出血，注意观察，可不予处理，同时要保持大便的通畅，控制活动。2. 大量出血时，应立即在局麻下或骶麻下，清楚肠腔内的积血，然后在肛门镜下找出出血点，用组织钳将创面拉出，用4#或0#肠线贯穿缝扎止血。3. 渗血不止或位置较深的出血点不便结扎，可用凝胶海绵、油纱布、副肾素纱布填充止血。也可用气囊压迫止血。4. 灌肠法，对于继发性出血，出血量相对较少和出血速度较慢的情况下，采用明矾液灌肠存在很多的优点，是一种非手术性止血措施，具有简、便、验、廉的止血方法。5. 术后结扎线脱落，术中止血不彻底而导致的出血，可在局麻下重新结扎出血点即可。在肛门镜下缝扎止血。若为注射区感染坏死导致的大出血，在缝扎前应仔细清创，清除肠腔内存留的全部血块，再行缝扎，若出血范围比较大，结扎教困难，可采用高频电刀电凝止血。在使用各种止血方法的同时，应积极配合液体疗法。6. 对即时性的出血，可采用明矾液灌肠止血法。即明矾溶解在盐水中，配成4%--6%的明矾液100---200ml，用灌肠器直接缓慢注入直肠内。每天可重复2—3次。若为动脉出血，应直视下结扎和缝合止血，不能拖延时间，以免造成严重后果。术后大出血的预防：为防止术后大出血，应重点把握以下几点：（1）术前详细了解病史，切实掌握患者的身体状况，特别对凝血功能障碍，高血压的患者，认真做好预防，在术后痔核脱落期的5—14天，若有出血迹象，应当使用止血药物3—5天。（2）术中认真仔细、规范操作。（3）术后加强护理，严格用药，让患者保持大便通畅，避免剧烈活动，正常实施检查和换药。在进行指检、肛门镜检及扩肛时或换药时，避免用力过猛而损伤正常组织，避免过早强拉结扎线造成组织撕伤。本文系袁泉良医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

几乎每个人都有小时候发烧感冒、臀部肌肉注射药物的经历。绝大多数的孩子并不会受到臀部肌肉注射的影响，但如果孩子长期蹲、跑、跳困难，走路跛行，同时有长期、反复臀部肌肉注射史的话，广大家长就应警惕，孩子是否患上了臀肌挛缩这一十分影响活动与生活的疾病？目前我们认为，臀肌挛缩是多种原因引起的一组以髋关节功能障碍为主要表现的临床症候群。其中，最多见的原因就是臀部肌肉注射。最初患儿表现的症状是走路、下蹲困难，跛行，若进一步检查，可发现患儿髋关节屈曲、内收、内旋受限，轻度外旋，下蹲时双髋呈外展、外旋，双膝不能并拢。多数患儿臀部看上去不像正常臀部那样丰满，注射处局部肌肉萎缩，皮肤凹陷。臀肌挛缩极其影响患儿的生活，但幸运的是，注射性臀肌挛缩绝大部分患儿通过挛缩带部分切除松解术可获得良好的疗效。望广大患儿家长高度警惕，如孩子下蹲困难，双膝不能并拢且有反复臀部肌肉注射史，需尽早于专业医院科室就诊。

肛门瘙痒怎么办呢？因为是隐私部位，大家一般都是"能忍则忍，能拖则拖"的态度，因为各种原因未能及时到医院行专科诊治。 肛门瘙痒常见的原因有肛周皮炎（或湿疹）,尖锐湿疣，肛门瘙痒症，肠道寄生虫病（如绕虫等），肠炎,妇科,痔疮，肛瘘等感染引起的皮炎，少见的有Paget's病等。所以一旦发现肛门瘙痒，尽早到医院进行专科诊治。 1.肛周皮炎: 肛周皮炎湿疹是常见的皮肤病，初起时多为红斑，迅速形成肿胀，丘疹或水疱，分布常对称，泛发边缘不清，病变继续发展后，水疱破裂、渗液，出现红色湿润的糜烂面，待炎症消退后，肿胀和渗液消失，表面干燥结痂，倘若治疗不得当症状会反复出现。 皮炎湿疹症状不是皮肤病，它是一种变态性反应疾病。外皮炎湿疹症状可以生于任何年龄、季节均可发病。皮炎湿疹可仅发生于某些特定部位，如耳部皮炎湿疹、乳房皮炎湿疹、外阴皮炎湿疹、肛周皮炎湿疹、 手部皮炎湿疹及小腿皮炎湿疹等,亦可全身泛发;皮炎湿疹易复发的。 2.尖锐湿疣: 尖锐湿疣初起为细小淡红色丘疹，以后逐渐增大增多，单个或群集分布，湿润柔软，表面凹凸不平，呈乳头样、鸡冠状或菜花样突起。红色或污灰色。根部常有蒂，且易发生糜烂渗液，触之易出血。皮损裂缝间常有脓性分泌物郁积，致有恶臭，且可因搔抓而引起继发感染。 湿疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染所致的以肛门生殖器部位增生性损害为主要表现的性传播疾病。大多发生于18～50岁的中青年人。大约经过半个月至8个月，平均为3个月的潜伏期后发病。此病较为常见，主要通过性接触传播，也可通过间接接触和母婴传播。 3.肠道寄生虫病: 蛲虫病是以引起肛门、会阴部瘙痒为特点的一种肠道寄生虫病。 是由蛲虫产生的毒性物质和机械刺激所产生，夜间尤甚，影响睡眠，小儿哭闹不安。由于奇痒抓破后造成肛门周围皮肤脱落、充血、皮疹、湿疹。常见婴幼儿，成年人少见，以夜间瘙痒为主。 4.周围感染导致: 常见为肠炎，妇科炎症，肛瘘等，因为周围感染的分泌物刺激肛周皮肤，导致肛周皮炎，引起瘙痒等症状，一定要综合用药，祛除病因，才能有效治疗。 5.肛周皮肤特殊疾病: 肛周皮肤特殊疾病有Paget's病又称湿疹样癌（eczematoidcancer），是一种少见的上皮内腺癌，属乳腺外Paget病。损害特征为边界清楚的湿疹样斑伴有顽固性的瘙关；组织学特征为表皮内有分散或成群的Paget细胞。 本病好发于老年人，平均60岁左右，性别无多大差异。临床表现：①起病缓慢，病史长，出现症状到确诊平均4年左右。②最初的常见症状为肛周顽固性瘙痒，局部应用皮质类固醇药物不能缓解。③病变起初为肛周丘疹或鳞屑状红斑，逐渐扩展为浸润斑，肛周潮红，类似湿疹，以后形成溃疡，边缘高起，界限清楚，表面有粘膜腻黄色渗液，后结黄痂，溃疡长期不愈，有灼痛感。④若累及肛管粘膜，多伴发直肠癌，累及尿道或宫颈，易发生尿道癌或宫颈癌。　 凡肛周湿疹斑伴顽固性瘙痒，局部应用皮质类固醇不能缓解，应高度怀疑本病。下列表现应引起注意。①肛周溃疡长期不愈，并排除其他疾病可能；②肛周损害伴有直肠癌，尿道癌或宫颈癌表现。病理检查是确诊的唯一方法。 其余的肛周特殊疾病如鲍文病，皮肤癌变等，一定要行病理检查及早确诊。所以不容忽视，及早诊治。 本文系经芳艳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。