耿硕说骨

“老婆，周末我陪咱爸妈去爬山吧”这是最近爆火的一部网剧中的台词。就像电视剧中表现的那样，清凉的夏日，生活在城市中的人们总喜欢在周末的空闲中登高望远。舒缓日常工作压力的同时，还可以起到锻炼身体的作用。然而，对于患有膝关节骨性关节炎的中老年朋友，耿医生并不推荐大家通过爬山来达到锻炼身体的目的。为什么这样说呢？通俗的来讲，膝关节骨性关节炎是指受年龄、体重、外伤、内分泌软骨代谢、遗传等多重因素影响所造成的综合结果，同时会伴随膝部疼痛、严重可进展为膝关节出现畸形、关节活动度改变。爬山真的“百害而无一利”吗？其实，耿医生这里讲的是爬山，并不是“下山”。爬山这项运动是一把双刃剑，我们的膝关节在爬山的过程中，着重调动了膝关节附近的肌群，有助于增强膝关节的力量。从这个角度讲，爬山这项运动对我们的膝关节而言，有锻炼、增强膝关节力量的作用。如果我们膝关节附近肌群的力量增强了，就自然更有利于在日常生活中保护我们的关节软骨，减少膝关节急性损伤的发生概率。当然，“过与不及，都是一种病态”。对于已经存在严重膝关节疾病的患者或者中老年人，甚至体重严重超标的人，耿医生还是提醒大家谨慎从事这项运动。这是为什么呢？上山容易，下山难。这对膝关节在爬山时来说是十分形象的。我们的身体在下山时，身体对膝关节的着地冲击力是上山的两倍，这样的冲击会加大髌骨、半月板、关节面摩擦加剧，很容易对我们的膝关节造成伤害。实验表明，上楼时膝关节的负荷接近于体重，而下楼梯时承受的力量是体重的两倍。因此，如果我们非要说爬山容易造成膝关节损伤，其实主要指的是下山过程。游泳，骨科医生最喜欢推荐的运动当人漂浮在水中时，水的浮力抵消了大部分膝盖所承受的重力使膝关节收到的冲击大大减低。游泳需要人们在水里不停地伸展、蜷缩、转身、拨水等，在划水过程中，重复的伸缩动作可帮助提高关节的灵活性。水的阻力还能增加我们身体的运动量，还有浮力减轻缓解的压力。因此，游泳可以说是骨科医生最喜欢推荐给大家的运动。如果我们在锻炼的过程中出现膝关节的不适或者疼痛，那就是身体发出的预警信号了。说明锻炼的强度超过了膝关节所能承受的范围啦。这个时候一定要减少运动强度，调整和更换正确的运动锻炼的方式从而减少膝关节所收到的冲击和损伤。最后还是要提醒大家：爬不爬山不重要，好好地保护我们的膝关节，运动前要进行充分的热身，尽量避免过于剧烈的运动，以免造成不必要的损伤。才能健康长久，生活幸福！

脚踝崴伤又叫做急性踝关节损伤，是我们生活中常常发生的疾病，尤其是对于喜欢运动的朋友们。但是对于踝关节发生损伤后的急性期的处理方案，很多朋友却知之甚少，以至于在损伤发生以后只是盲目的在家静养，从而错过了最佳的康复时间。今天，耿医生将为您详细的讲解关于踝关节急性损伤在不同时期的处理原则。当崴脚发生时，第一时间应该怎样做？当剧烈运动时，如：跳高、篮球，摔倒等发生后，我们应该第一时间前往医院就诊。请医生通过X线排除您是否存在骨折，为什么要这么做呢?因为踝关节的结构比较特殊，如果是年龄大存在骨质疏松的老人，在崴脚发生后，极易附加踝关节的骨折。从医学的角度讲，单纯的踝关节的扭伤和踝关节的骨折的所采取的治疗方案是完全不同的。因此，及时排除是否存在骨折，对于下一步的治疗十分重要。因此，在急性损伤发生后，我们应该立即就医，通过一些体格检查及辅助检查排除骨折或者软组织损伤，同时明确韧带损伤的部位和程度，进行个体化的治疗。切勿存在侥幸心理，耽误诊疗时机。如若医生判断并没有出现骨折，那么我们就常常使用R.I.C.E.原则来应对关节扭伤。什么是R.I.C.E原则？①Rest：休息。怀疑韧带损伤的患者应该在受伤后停止一切与患肢有关的活动，以避免损伤进一步加重。②Ice：冰敷。冰敷具有止疼，抑制炎性因子的产生以及收缩毛细血管止血的作用，通过冰敷我们可以缓解疼痛和消肿。可以使用冰袋或毛巾将冰块包裹并敷在受伤部位，避免冰块与皮肤直接接触，防止冻伤。每天2~3次，每次20~30分钟。③Compression:加压。在损伤发生后，尽快对受伤部位进行加压包扎，通过压迫起到止血的作用。但是要注意不能勒的太紧，防止软组织的缺血坏死。④Elevation：抬高患肢。将受伤的肢体抬高，高于心脏，以促进组织液回流，减轻肿胀。这是急性期（伤后24-48h）的处置措施，但不能代替医院的治疗，我们还是得通过明确的检查确定踝关节的损伤的程度，以决定是保守治疗还是手术治疗。那么，在踝关节损伤之后究竟需要我们休息多久？应该怎样做？韧带拉伤后的休息时间，一般来说，正常人软组织的修复需要6~8周的时间，在这期间，我们应尽量避免患肢的活动，应该佩戴护具制动。在韧带损伤急性期（48~72小时）过去之后，（也就是您现在所处的时期）；在这期间我们需要通过热敷，来促进血液循环来促进软组织的修复，血流既能带走炎症因子还能起到止疼的作用，可以一天2~3次，每次20~30分钟，热毛巾效果最好，没有的话也可以用热水袋代替，但是要小心烫伤！在伤后的我6-8周以后，我们的韧带基本修复，但不具有一定的强度。这时我们可以进行一些日常的活动，但是不宜进行剧烈的运动。这时我们可以轻柔的进行关节活动度的锻炼，以防止韧带软组织的粘连，同时恢复肌肉的力量。经过适度锻炼，在受伤3个月之后，我们的韧带的强度才会恢复，这时候我们才能恢复到受伤之前的状态，才能逐渐开始进行体育运动。写在后面的话：其实，踝关节损伤也是可以预防的，在我们进行高强度、肢体冲撞较频发的体育运动之前，应进行充分的热身运动，如肌肉拉伸、热身操、慢跑等。同时，提高肌肉的力量也可以起到预防韧带拉伤的目的，由于韧带拉伤多发生于下肢，我们应加强腿部肌群的锻炼，增加各关节的稳定性，从而遭受外力时可以预防韧带拉伤的发生。

听身边的老人说：“我腿疼，骨刺好多年了！没啥办法！”真是这样的吗？骨刺到底是咋回事？骨刺是什么，什么来头？其实骨刺是生活中老百姓常常提起的一个疾病，是一种骨质增生和骨的退行性病变，也是关节炎的早期表现之一。骨刺虽然不是什么严重的疾病，但是痛起来真要命，长期受其折磨，会大大影响生活质量，因此一定要引起重视。尤其是人体内结构最复杂的关节——膝关节！侵害膝关节的过程一般是怎样的呢？早期的膝关节磨损主要产生的还只是滑膜炎；其次损伤软骨；然后是韧带；损伤之后出现关节间隙变窄的现象；并最终产生骨刺。当然，也会有一些年轻的朋友说：“我年轻，不可能得这病！”。然而事实上，骨科诊室里常有年轻人找我抱怨“我这膝盖疼！”其实大家不要理所当然地以为骨刺只有老年人才会有，现在的年轻人常常因为剧烈、超负荷运动或工作等因素，从而年纪轻轻就出现骨质提早发生退化现象。很多年轻的运动员在退役以后回顾职业生涯时也都承认：由于长时间从事高强度的、大运动量的训练，膝关节、踝关节往往长满了骨刺……那么，好好的关节是怎样逐渐变成这个样子的呢？所有的一切都和年龄的增长，长期活动息息相关。关节的不断磨损，以及中年以后常伴随的骨质流失。为了维持主要关节的平衡，骨刺在悄悄的生长、暗暗地维持机体的骨质平衡。这时，人体启动保护代偿机制，骨刺就是这么一个保护机制的产物。就膝关节来说，作为主要的承重关节，当生活中的各种原因导致膝关节不稳定时，比如骨关节炎，过度劳累损伤，骨骼就会长出一些赘生物，从而增大受力面积，帮助关节稳定承重。病情逐步进展，最终增生的骨质逐渐变多、变大，累及了神经和血管以及骨质增生造成了局部组织无菌性炎症。难以承受的疼，是怎么来的？①关节磨损后，关节不稳定造成的疼痛；②关节软骨磨损后，失去了软骨保护的关节下面的骨头碰撞骨头，造成的疼痛；③骨刺刺激其临近软组织造成疼痛。经过医生的确诊，骨刺应该怎样治疗？就像上文所讲，这是一种增生出来的骨质，既然已经增生出骨质了，所以它既不能吃药“溶”也不能通过按摩、推拿的方法“解”。在临床上，我们常常提倡应用科学的“阶梯治疗”方案来治疗骨刺！①低强度有氧运动常常是骨科医生最喜欢推荐的运动方式。这种“低强度”就是指我们在运动的基础上，确保不再对膝关节产生磨损的运动方式，比如骑自行车，游泳等方式。②合理的药物治疗。在此耿医生提醒大家：许多药品生产厂家打着“消除骨刺！”、“一贴去除骨刺烦恼！”的宣传旗号。这些药真的能“消除骨刺”吗？不能！因为骨刺的本质就是骨，如果有药能消除骨刺，岂不是连骨头也一起消掉了？但是为什么耿医生还推荐要进行合理的药物治疗呢？其实，对于进一步严重的骨关节炎患者则需要消炎药物，开始时只需要服用对乙酰氨基酚止疼，300~600/次，每天4~6次，每日最大计量4000mg。再严重者则需要非甾体抗炎药了；同时还要注意保护及营养软骨药，如：盐酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素等相关药物。③外科治疗是治疗骨刺的最终阶的方案。医生们发现，常见的、影响人们生活质量的骨刺常常集中在膝关节和踝关节。这是存在一定的原因的：负重关节磨损本身就很大，再加上骨刺，会产生明显的疼痛感。所以在反复保守治疗无效的情况下，就要采取外科治疗。所谓上医治未病，了解怎样预防我们关节中的骨刺生长更重要！防止膝关节炎还是要从日常生活中做起，避免长时间处于同一种姿势，更不要盲目地反复屈伸膝关节、揉按髌骨；注意防寒湿，保暖，避免膝关节过度劳累；减少过度的搬运重物等使膝关节屈曲负重的运动，以减少关节软骨的磨损。但值得注意的是：过久持续休息同样对膝盖有害，想象一下膝关节处于持续放松状态，突然的用力会对膝关节造成应力损伤！没有良好的预防，就只能亡羊补牢！不要等到骨刺影响到我们生活了才找到医生，那时等待你的可能只有冰冷的手术刀啦！写在后面的话：如果您存在上文中的症状，也不必过度担心，及时就医，规范治疗以及健康的生活习惯，可以极大地减缓疾病的进展。衷心地祝愿您及您的家人身体健康！最后，打字不易，如果您觉得有所受益，欢迎点赞支持我；也欢迎将这篇文章转发给身边需要它的人。

颈、肩痛，上肢麻胀感；有时走路不稳，脚上像踩了棉花；不明原因的头痛、头晕，你都注意过吗？如果您能存在以上的情况，不妨惊吓新来将这篇文章读一读，让我们好好了解以下颈椎病~且听我细细道来。首先，我们了解下我们颈椎的结构。图中红色的部分就是我们人体的颈椎，它是由7块椎骨从上而下排列组成的。你可以用手摸摸脖子后面，那一个个凸起就是一块块的椎骨。在椎骨的中间有个洞。这样从上到下排列起来，中间就会形成一个竖直的管道，我们称之为“椎管”在椎管中走形的，就是我们的脊髓。它控制着人体的运动和感觉。在每两节椎骨之间，会从脊髓发出神经，大脑的各项指令通过我们的神经，传递到身体的每个角落，支配我们的运动和感觉。我们的颈椎一共发出8对神经根，分别为C1-8。除了神经之外，在脊椎的两旁，还有供应脑部血液的血管，叫做椎动脉（图中红色的部分）。在这些椎动脉的血管表面，分布着一些神经纤维，叫做交感神经。为了防止这一块块的椎体互相碰撞、摩擦，相邻的两个椎骨之间都有一块富有弹性的软骨，也就是我们常说的“椎间盘”，它可以随着外力改变形状，相当于脊椎的“减震”，在我们运动的时候起到承受压力、缓冲震动的作用。除此之外，一些韧带和肌肉还为我们的椎体提供支撑。从而保持了脊柱的稳定。那么什么是颈椎间盘突出症呢？我们的椎间盘由中央部的髓核和周围部的纤维环组成。中央部的髓核富于弹性的胶状物质，起到缓解压力，缓冲震动的作用;周围部的纤维环由多层纤维软骨环按同心圆排列，保护内部的髓核。颈椎间盘突出是椎间盘退变的一种病理过程，当我们处于不良姿势的时候，颈椎的负荷增加，附近椎间盘受到的压力自然也会变大。而弯曲的脊柱又会挤压椎间盘，使椎间盘的受力不均，椎间盘就很容易被压扁。如果压力一直存在，椎间盘难以承受，它会膨出，也就是让自己变大一些，来释放内部的压力。如果压力进一步增大，超过了椎间盘承受的极限，椎间盘的纤维环就会被挤破，内部的髓核会“漏”出来。这就是我们常说的“颈椎间盘突出”。这时候我们不一定出现症状。当突出的髓核引起脊髓、脊髓神经根受压或者受刺激，因这种机械性的神经压迫和局部炎症刺激而出现相应的神经症状，就是我们所说的颈椎间盘突出症。那么颈椎间盘突出症都有哪些症状呢？首先，根据突出的椎间盘刺激的部位，颈椎间盘突出症可分为神经根型、脊髓型、椎动脉型和交感型神经根型：此型为突出的椎间盘压迫侧方的神经根，以根性疼痛为主。当C3神经根受压时：主要症状为颈后部疼痛，特别是耳廓周围疼痛严重。当C4神经根受压时：主要症状为颈后部疼痛、活动受限，疼痛可放射至肩部，伴有向前胸放射。当C5神经根受压时：主要症状为一侧颈部及肩部放射性疼痛，在肩部三角肌处有麻木感，三角肌无力及萎缩。当C6神经根受压时：沿上臂和前臂外侧向远端放射痛至拇指、示指尖。当C7神经根受压时：沿上臂和前臂背侧中央向远端放射痛至中指，肱三头肌肌力及反射减弱。当C8神经根受压时：可引起指屈肌和手部骨间肌的肌力减弱，及环指、小指和手掌尺侧的感觉丧失。2.脊髓型：此型为突出的椎间盘压迫后方的颈髓。因脊髓受压，可出现上肢或下肢麻木无力、僵硬，双足踩棉花感、步态不稳，束带感，双手精细的动作障碍。后期可出现大小便异常。3.椎动脉型：此型为突出的椎间盘压迫或刺激椎动脉，椎动脉狭窄、迂曲，造成脑供血不全，从而出现头晕、恶心、耳鸣、偏头痛等症状，或转动颈椎时突发眩晕而猝倒。4.交感型：此型为突出的椎间盘压迫颈部的交感神经纤维，从而引起心悸、心律失常；颈项痛，头痛、头晕；面部或身体麻木发凉、痛觉迟钝；也存在耳鸣、听力减退或者记忆力减退、失眠等症状。如果您出现了上述的症状，一定要到专业的医院就医咨询，医生会根据您的症状、体征、影像学检查来判断您是否患有颈椎间盘突出症。对于早期的颈椎间盘突出症，可采用非手术治疗，通过适当的休息、卧床、颈部牵引或理疗等方式进行治疗。药物可以应用止疼药、脱水药和神经营养药等。若 非手术治疗无效，疼痛逐渐加重，甚至有瘫痪等表现时。我们就要及时就医，听从专业医生的指导意见，考虑是否需要手术治疗。如果您觉得本文的解答对您的困扰有所帮助，请点赞支持，也欢迎您将本文转发给身边更需要的人，打字不易，感谢支持，如果您仍有疑问，欢迎在关注@耿硕说骨。看完本文，关注了再走~

最近常有网友给我留言：“耿医生，都说岁数大了会有关节炎，我膝盖有时候就不舒服，听邻居们说的都怪吓人的......”今天，我就为大家简单讲一讲生活中发生率交高的膝关节骨性关节炎。1、什么是膝关节骨性关节炎？通俗的来讲，膝关节骨性关节炎是指受年龄、体重、外伤、内分泌软骨代谢、遗传等多重因素影响所造成的综合结果，同时会伴随膝部疼痛、严重可进展为膝关节出现畸形、关节活动度改变。2、生活中我们那些情况提示我们可能存在膝关节骨性关节炎？【出现以下的症状，我们就建议您及时去看医生】① 爬楼梯时出现不适,平时走路无特殊感觉：这种不适可以是疼，也可以是胀等一切的不舒服，这时提醒您的软骨已经出现磨损，由于症状轻，往往最容易让大家忽略，但确是治疗膝关节骨性关节炎的最佳时期，及时的给与药物往往能将疾病控制住，避免进一步进展。② 平时走路也会有不舒服，尤其在蹲起的时候回出现明显的疼痛：这往往是大家“咬牙”挺过上一个阶段后，身体对我们发出的第二个危险信号，此时提醒您的膝关节软骨可能已经出现损伤，我们可以通过适度减轻活动及物理治疗、口服药物减缓膝关节的损伤。③ 走路时膝盖明显的疼痛，迈步都困难！这时膝关节的损伤严重到影响负重，可能还会伴随肿胀等症状，需要及时就医。④ 休息生也疼，半夜也疼！这一时期说明您的膝关节已经进入了一个比较严重的阶段，但也不必过度焦虑，及时就医安排手术，术后有效改善生活质量，满意度极高!关注耿硕医生的健康科普，呵护家人健康！

今年的新型冠状病毒疫情像一次“大考”，再一次考验着华夏儿女对于面对困难的决心。电视和互联网上的报道每天都在更新着事情的最新进展；然而手机和电视机前的我们，应该以一种什么样的态度来面对这场“大考”呢？面对此次肺炎疫情，又有哪些需要注意的点值得我们反复强调呢？笔者从一名临床医生的角度，结合咱们家乡人的生活习惯，在衣、食、住、行等几个方面总结了我们生活中的常见问题，带着这些答案，相信文章前的你可以带着家人从容、平安地迎来这个春天。以下是笔者总结的浙江大学李兰娟院士对新型冠状病毒的深度解读。衣一、您的口罩真的戴对了吗？（戴口罩的正确方式）1.需要分清楚反面正面吗？最近一则科普专门讨论了在普通民众使用口罩时，反面佩戴和正面佩戴的差异性，结果是：如果想阻止飞沫传播，对于普通民众而言无论是反面还是正面朝外使用均可以，但考虑生活中还有粉尘等，仍然建议存在无纺布的外面朝外；对于医务工作者而言，建议外面朝外，正确佩戴。2.分清楚口罩的上面和下面这个比较容易，大家记住，有金属软条的一侧永远都是在上方。（为了使口罩更好地贴合鼻子）3.选一个对的口罩（需使用医用口罩或N95口罩，普通的线布口罩无法起到防控效果）特别提醒：棉纱口罩、海绵口罩和活性炭口罩对预防病毒感染无保护作用。4.儿童不建议使用N95口罩7岁以下的儿童不建议戴N95口罩，做了特殊空气阀设计的N95口罩，因为呼吸阻力太大，小朋友有窒息风险。5.多带几层口罩有用不？没有用！叠加佩戴口罩不会增加过滤的效果，反而会让您的舒适度降低。6.一次性口罩可以反复使用不？理论上来说是不行的，请顾名思义：【一次性医用口罩】建议4小时更换一次；【医用防护口罩】建议使用时限为6~8个小时；但是考虑到疫情期间物资紧缺 ，我们建议在没有明确的污染和破损的情况下，使用完口罩后置于阴凉通风处，便于下次使用。二、网传病毒也会通过结膜感染，普通人需要带护目镜吗？医务人员同病人面对面接触，那是需要加强防护的，在外面普通人没有这个必要。三、什么简易的方法能清除掉衣物及周围环境的病毒？1、新型冠状病毒“56℃，30分钟，就死亡了”。2、乙醚、75%的乙醇、含氯的消毒剂都可以有效地灭活病毒。食四、避免人员聚集，取消一切形式的家庭聚餐、聚会活动，更不允许无视国家规定和社区管理条例聚众赌博。李兰娟院士：过年期间市民聚餐多，建议大家不要吃野味。这次新型冠状病毒毕竟是哺乳动物感染，所以对哺乳动物这方面，希望大家肉类煮熟一点，不要吃生肉。五、过年聚餐喝点高度数白酒可以杀灭病毒吗？75%浓度的的酒精是能够杀灭这个病毒的，所以大家可以去买些医用酒精作为日常消毒，在日常经常接触的地方定期去消毒一下，都是可以的。75%的医用酒精，并不是我们东北人餐桌上常说的高度白酒。需要提醒的是，医用酒精属于易燃易爆产品，一定要做好安全防火。住六、怎样居家隔离？能详细说说吗？已经从武汉返乡的人员或从家返岗人员在返回居住地时，需要及时上报，配合相关人员检查，主动在家进行医学观察14天，14天内不与外人接触，期间如出现呼吸道症状或发热应第一时间带上口罩到医院就诊，主动告知医生武汉旅居史。七、在家开空调暖气可以杀毒？杀死冠状病毒至少需要 56 摄氏度，通过开空调暖气是达不到这一温度，不足以杀死病毒。整日开空调，反而室内空气不流通。行八、有急事一定要出门，除了戴好口罩还需要做什么？1.准备方便携带的酒精或消毒产品2.坐飞机、火车时可用携带的消毒用品对扶手、座椅、桌板等清洁处理。3.回家后及时清洗：回家后及时清洗自己、行李、背包等，也对可以消毒的物品进行消毒。4.如已经出现异常症状，不要出行，尽快就医。总而言之，言而总之面对此次疫情，请大家正确认识情况，积极学习防疫控疫小知识，不要过度放松。如果您还在为父母不重视此次疫情而烦恼，不妨您静下心来，像他们教我们使筷子一样，教会他们戴好口罩。又或是身边有人因为过度紧张而听信谣言，希望你在调侃、抱怨之余，能给予他们帮助和解答。文章最后，笔者不禁想起最近同事们疯转的一句话：哪有什么白衣天使，不过是一群孩子换了一身衣服，学着前辈的样子，治病救人、和死神抢人罢了。此情此景，不禁让我回想起03年的自己，在目睹了祖国和人民众志成城抗击非典以后，我义无反顾地考入医学院。令我所神往的，正是这种敢闯、敢拼、敢干的奉献精神；同时，又是一代又一代医务工作者的团结一致的传承。但是，无尽伤医事件已经让我们伤痕累累，心力憔悴......为众人抱薪者，岂能寒乎？向身先士卒奋斗在治疗一线的同仁们致以最崇高的敬意，希望我们团结一心，众志成城！祖国和人民永远是你们坚强的后盾！

在新型冠状病毒肺炎患者的治疗过程中，本着优先抢救生命的原则，有些时候医生会用到激素，谈到激素大家可能会想到2003年“非典”流行期间，临床一线治疗重症患者时，为了抢救患者生命，不得不给患者应用大量激素，将患者从死亡线拉了回来的同时，也出现了许多副作用，但非典时期由于治疗手段有限，激素治疗是无奈之举。在本文中，我们将对生活中常见的与激素有关的问题进行详尽的讨论。相比非典时期长期、大剂量使用激素，本次肺炎疫情的治疗，激素应用指征十分严格，查阅第五版新型冠状病毒肺炎诊疗方案，我们可以看出激素治疗只作为危重症病例的其他治疗措施，且根据患者呼吸困难、胸部影像学进展情况，酌情短期（3-5天）使用糖皮质激素，建议剂量不超过相当于甲泼尼龙1-2mg/kg/d，是非典时期常规用量的一半，所以您完全不必担心大量副作用的出现。那么激素到底是什么？真的有那么可怕吗？激素其实不是一种药，是人体内分泌腺体自然分泌的。不同的器官分泌不同的激素，由血液循环运输到机体其他组织，发挥特殊生理作用。在临床疾病治疗上，激素应用非常广泛。但是，激素是一把双刃剑，在疗效显著的同时也的确存在不少副作用。那么激素的副作用都有哪些呢？我们用一张图来说明：对于骨科来说，激素的常见副作用之一即股骨头坏死。为什么激素会导致股骨头坏死呢？首先我们简单介绍下我们的股骨头：股骨头，简而言之就是股骨的“头端”，位于髋关节内。人的直立行走、活动、劳动都依靠股骨头的支撑作用。所以股骨头也是最容易受伤的部位。如此负重大，活动大的股骨头血供却比较少。股骨头的血供主要依靠一个叫做旋股内侧动脉的血管供应。如果它受损或者不能很好地供应血液和营养，即发生股骨头的供血障碍，股骨头就会开始出现坏死。而激素一方面通过导致脂肪栓塞、血液高凝状态、引起血管炎从而影响股骨头血供，使股骨头缺少血液供应；另一发面引起骨质疏松，使骨小梁强度下降，造成股骨头塌陷。最终导致了股骨头坏死的发生。文献中提到：股骨头坏死的病因构成比中，创伤性股骨头坏死约占六分之一，激素性股骨头坏死约占四分之一，酒精性股骨头坏死占百分之三十。可见激素对股骨头造成的伤害甚至超过了创伤。看到这里，您是否捏了一把汗呢？自己曾用过激素，鼻喷过、皮肤涂抹过、甚至吃过激素，会不会患上股骨头坏死啊？其实您不必过于担心，因为并不是使用激素就会造成股骨头坏死，股骨头坏死的发生与摄入激素的种类、途径和剂量都有关系，也与每个人各体差异和敏感性有关。而在众多激素中，糖皮质激素类才是造成股骨头坏死的罪魁祸首。对于糖皮质激素摄入途径，关节腔注射坏死率大于静注、口服，而局部使用的，如鼻喷剂、外用药膏，您不必担心，这些只会造成局部反应，不会影响你的股骨头。而长期大剂量使用糖皮质激素，才容易发生股骨头坏死。大部分研究都认为，应用皮质激素总量>2000 mg者，骨坏死的发生率明显升高。而小剂量应用几乎不会造成坏死。对于骨科来说，糖皮质激素主要应用于各种运动系统慢性损伤时的封闭治疗和急性脊髓损伤的治疗。封闭治疗用药间隔长、次数少、用量少。通常每次间隔7—10天或1个月，一般连续不超过3—4次；使用的剂量也很小，一般为5-10 mg，几乎不会出现副作用。急性脊髓损伤一般使用甲泼尼龙，但总剂量不超过2000 mg，也不足以造成股骨头坏死。如果您患有类风湿、肾病等相关疾病，不得不长期使用激素，需要担心么？查阅文献后我们发现，患激素性股骨头坏死的患者中，47%的原发病为自身免疫病。以自身免疫病中的系统性红斑狼疮为例，长期使用激素的系统性红斑狼疮患者股骨头坏死率为5.91%。至于其他疾病，如长期使用激素的肾病综合征患者，股骨头坏死发生率仅为2.1%。而大多数情况下，激素只会导致骨质疏松（30%-50%），可以持续关注"耿硕说骨"的相关文章进行预防及治疗。所以即使您长期使用激素也不必过于担心股骨头坏死的发生，只需保持适当的警惕，一旦发现异常应尽早就诊，争取早诊断、早治疗。坏死的股骨头X线表现如果不幸患上了股骨头坏死，有哪些表现呢？该如何治疗？股骨头坏死患者的早期临床症状不明显，也无明显X线表现，多数患者仅出现髋部疼痛不适，应与腰部疾病相鉴别。此阶段，股骨头内坏死，压力升高，逐渐出现空洞及硬化。这时可以在医生的指导下进行保守治疗。保守治疗包括去除可能导致股骨头坏死的原因、限制负重（比如卧床休息，减少上下楼梯和借助拐杖行走等）、药物治疗（抗凝药物、降脂药物、抗骨质疏松类药物等）和高压氧治疗等。随着病情进展，股骨头逐渐塌陷，患者出现疼痛、活动受限、跛行、局部压痛、患肢短缩、肌肉萎缩等症状。对于股骨头尚未塌陷或轻度塌陷的患者，可以选择保头治疗。如髓芯减压、带血运的骨移植（腓骨头移植）、经转子旋转截骨术（Ganz入路）等。而对于股骨头严重塌陷、并发髋关节骨性关节炎、严重影响生活质量的患者。那就应该行关节置换术了！什么是人工髋关节置换术呢？作为21世纪最成功的手术，人工髋关节通过医疗器械打造的人造仿真关节代替坏死的股骨头，以此来提高患者生活质量。置换完的髋关节可以使用20-30年，超过使用寿命后还可以继续更换。而对于患者来说，最关心的就是术后功能。不夸张的说，正常生活完全不受影响。患者预后十分良好，通常情况下术后6-8小时在拐杖或学步车辅助下下地行走，术后6-8周步行与常人无异，蹲、坐不受影响。虽然激素具有一定的副作用，但我们不要谈“激素”色变，激素造成的股骨头坏死并不可怕。如今的医疗发展迅速，对于股骨头坏死的治疗愈驱成熟，且预后十分良好。只要我们早发现、早诊断、早治疗，就能有效控制病情、提高生活质量。新年伊始，一场突如其来的肺炎疫情席卷华夏大地，严重威胁人民群众的身体健康。面对这场灾难，无数医务工作者奋战在一线，与病毒展开殊死斗争。每个时代都有不同的“英雄”。此时此刻，不顾自我安危战斗在一线、救死扶伤、迎难而上的医务工作者就是伟大的英雄，让我们向他们致敬！至于髋关节术后康复、骨质疏松预防及治疗的内容，持续关注耿硕说骨，在后续的科普文章我们会为大家讲解。相信一定会对您有所帮助！文中部分图片来源于网络，如有侵权，请联系我们删除。

高龄老人骨折特别是股骨颈骨折，常被称之为“人生最后一次骨折”。为什么说是人生最后一次骨折呢？因为老年人愈合能力差，一旦发生这种骨折，很难愈合，甚至引起并发症，严重还可导致死亡，就再没有机会骨折了。所以被称为“人生最后一次骨折”。股骨颈骨折，股骨颈是什么样的？首先提到股骨颈就不得不说一下股骨，股骨是人体中最大的长管状骨。近端朝向内上方，末端膨大呈球形，就是我们常说的股骨头，和髋臼一起构成了球窝关节。股骨头再到远端外下侧逐渐缩细部分称股骨颈。一看它这么细，就知道了，股骨颈骨折是髋部最常见的损伤，该骨折是指股骨头下到股骨颈基底的骨折，好发于中、老年人，尤其以老年女性多见，且发病率逐年增长。为什么股骨颈骨折多见于中、老年人？人老了，我们身体各器官系统的功能也会有退化，特别是对于女性来说，雌激素、肾上腺皮质激素、降钙素等分泌均有不同程度变化，这就使骨质的新骨形成减少。再加上老年人新陈代谢率降低，骨质中钙磷的排出增多，就会使骨质发生脱钙，骨质疏松，骨皮质变薄，由此以来人体的骨骼就像是“木头”逐渐变朽了，变得非常脆，从而使骨对力的支持耐受极限降低，容易发生骨的纤维疲劳断裂，往往轻度外伤即导致骨折。老年人股骨颈比较细，持重大，而且耐受弯曲力矩较差，如不慎摔倒，暴力传导至股骨颈，就容易折断，加之老年人神经系统功能降低，行动不灵活，又多有不服老的心理特点，总觉得自己干活没问题，走路不愿拄拐杖，这就更增加了摔倒引起骨折的机会。而青壮年就很少出现股骨颈骨折，若出现骨折大多是由于强大的暴力所伤，如车辆撞击、从高处坠落等。为什么股骨颈骨折更难愈合？为什么要特殊介绍股骨颈骨折呢，因为与其他很多地方不同，股骨颈骨折的发生率本身就比较高，而且一旦发生就比较难以愈合，这与它的血供薄弱有极大的关系。接下来我简要给大家讲讲股骨近端的营养来自哪里呢？①股骨头圆韧带内的小凹动脉，占股骨头血供的5%。主要提供股骨头凹部的血液循坏。②股骨干滋养动脉升支，占股骨头血供的25%。股骨干中部有1~2小孔，其中有滋养动脉进入，此路血运仅达股骨颈基底部，小部分与关节囊的小动脉有吻合支脉，该动脉供应股骨头小部分血运，沿股骨颈进入股骨头。③旋股内、外侧动脉的分支，占股骨头血供的70%。是股骨头、颈的重要营养动脉。了解了血供我们可以看出，股骨颈本身作为上下肢应力转换的重要枢纽，双侧股骨颈几乎承担了全部上肢的重量，固然十分重要。然而由于它的特殊生理位置，导致它的血供极其薄弱，所以一旦发生损伤，非常难以愈合。对于中、老年人，由于骨质疏松的发生，导致骨强度下降，而且中枢运动神经的退化，各个关节及脊柱的退行性改变，都可能导致动作的不协调，应激的迟钝，因此更容易摔倒，摔倒后也更容易骨折。有一些骨质疏松非常严重的患者，甚至在无明显外伤的情况下，也可能发生股骨颈骨折。发生股骨颈骨折，该怎么治疗？前面给大家介绍了老年股骨颈骨折的相关知识，想必大家对此有了初步的了解。接下来我从以下两个方面为大家讲解如何治疗股骨颈骨折。1.保守治疗VS手术治疗基本大部分的患者及其家属都会问医生一个问题：“这么大年龄能做手术吗？保守治疗可以吗？能不手术就不手术。”说到这里，首先让我们了解一下什么是保守治疗。所谓保守治疗就是通过卧床、牵引治疗、石膏固定，“丁”字防旋鞋固定，等待骨折自己愈合等一系列治疗。乍一看感觉很安全，又不用做手术，费用也相对较低。不过需要特殊说明的是，股骨颈骨折并不推荐保守治疗，因为保守治疗的效果差，而且对于老年人骨折本身并不可怕，可怕的是卧床引起的并发症，比如长期卧床容易产生褥疮；还会导致肺部的分泌物（痰）无法顺利排出，时间一长，非常容易形成坠积性肺炎；同时可能引起全身的感染，比如泌尿系感染、深静脉血栓等。如此一来，高龄老人骨折后长期卧床，很有可能便因此走到了生命的尽头，这也是髋部骨折也被称为“人生最后一次骨折”的原因，不是说这次骨折完就再也不会骨折了，而是可能再也没机会骨折了。其实评价老年人是否能承受手术创伤，不是看生理年龄有多大，而是综合全身各系统的状态。一般只有严重的内科疾病、不耐受手术、身体状况极差或者患者及家属强烈拒绝手术治疗，才会选择保守治疗。所以，高龄老人股骨颈骨折应首选手术治疗，而且要尽快手术。2.手术方式：内固定VS髋关节置换对于股骨颈骨折的手术方式，选择合适的手术方式可有效的降低术后死亡率、并发症的发生率、改善患者的生存质量。目前最常用的手术类型有两种，一种是内固定术，另一种是髋关节置换术。那么这两种术式有什么区别呢？接下来我来为你娓娓道来……内固定术，有很多种手术方案，但是现在通常用三枚螺钉固定。通俗来讲就是用三枚螺钉将骨折两端，也就是股骨头和股骨固定住，避免其再次移位，然后慢慢等待骨折愈合。这种术式常用于年纪较轻，骨折基本没有移位，能获得良好复位与固定，无髋关节伴发疾病且能够耐受手术的股骨颈骨折。上述条件任何一项不满意，该术式的术后失败风险都会剧增。不过好处就是，这种手术方式的手术时间相对较短，损伤也较小，术中出血少，相应的住院时间及医疗费用少。但是由于股骨颈血运薄弱，这种手术方式的骨折愈合率并不是很高，而且患者无法早期下地活动，术后钢钉断裂，骨折移位，骨折不愈合的风险都很高，所以二次手术的风险也很高。髋关节置换术，简单来说就是换一个关节，之前的髋关节出问题了，无法正常活动，采用人工髋关节置换部分或全部的髋关节，以重建关节运动功能的一种手术。这种手术方式适用于几乎全部健康状况能够耐受手术的老年人，无论术前是否存在影响关节功能的病变，如股骨头坏死、先天性髋关节发育不良等。它的优势是术后可以早期下地康复训练（术后第一天即可），卧床时间较短，能够避免因卧床导致的相关并发症。人工髋关节功能良好，基本可恢复至术前的功能状态，被誉为二十一世纪最成功的手术。该术式可能出现脱位，感染等并发症，但随着医疗水平和医疗技术的进步，上述并发症的风险已经非常低（<1%）。内固定术与髋关节置换术相比，两者术中出血量、手术时间差距不大。对于高龄老人，髋关节置换术术后髋关节功能恢复好、术后卧床时间短、翻修手术率低，它最大的优势就是患者术后可以早期负重，并避免术后股骨头坏死和骨关节炎造成的二次手术。因此在临床上对于能耐受手术的高龄老年患者应首选髋关节置换术。在古代常把高龄老人比作“风烛残年”，意思是像风中的蜡烛一样，随时可能熄灭。因为绝大多数老人的各个器官功能都已经整体衰退，经不起风吹草动，所以高龄老人股骨颈骨折应尽快手术治疗。最后对于股骨颈骨折，具体应用什么方案处理，骨科医生会结合患者的年龄，身体状况，骨折的程度，家庭经济状况等综合因素，制定出适合患者的最佳治疗方案。”（唯医骨科原创文章）

全民健身热潮随着老百姓的物质生活越来越好，大家越来越关注自己的身体健康。于是“太极拳老头”、“广场舞大妈”成为了全国现象，公园里，小区内，随处可以听见“动次打次”的声音。还有一部分人呢，热衷于徒步、爬山，朋友圈晒步数也成为了固定项目，你12000，我21000（插一句，每次在门诊看到这种患者，心里都感叹一下，大爷大妈太厉害了……）。但是，有时候事与愿违，越积极的锻炼，疯狂的走步，结果却出现了膝关节的疼痛。怎么锻炼身体，还练出毛病来了？其实，并非所有运动形式都是有益的，特别是对膝关节来说，爬山、徒步等一系列负重动作，其实对膝关节的损伤是非常大。无论人在任何阶段，膝关节的磨损都是不可修复的，因为无论是关节软骨层面还是骨质增生层面，以目前的技术，都无法彻底修复，最多只能延缓病程的进展，如果严重了，可能最终的结果都是膝关节置换。只不过在年轻的时候关节基本处于“完美状态”，只要没有太大的外伤，基本不会觉得膝关节有什么不适。但是，人体机能在30岁以后一般就走下坡路了，这个时候如果不注意保养和运动方式，那可能就会适得其反。合理运动，延长关节寿命膝关节的寿命真的是有限的，并且一般都比人的寿命要短。一旦关节“气数已尽”，就会引发各种关节疾病。而关节的寿命主要是由基因决定的，有的人就是抗用（你说气人不），有的人就是差一些。通常来说，一般人膝关节的健康寿命是60年。而不健康的锻炼方式反而会缩短关节寿命。比如说爬山在很多人的心里，是一个很好的运动，既锻炼大腿和臀部的肌肉，又能够锻炼心肺功能。从这两方面来说，没有错。但是爬山是一把真正的双刃剑，因为其属于典型的负重运动。当身体爬阶向上时，膝盖负担的重量会瞬间增为平常的2-4倍左右。而下楼梯时，可能瞬间变为平时的4-6倍……也就是说，可能本来能用60年的关节，这么走下去，最多40年，就寿终正寝了。说了这么多，并不是让大家就不锻炼了，而是要掌握正确的锻炼方法。只要好好保养，延长膝关节寿命不是梦。保护膝关节，避免这3种运动01杜绝在坚硬的地面做剧烈运动啥叫剧烈运动？快速下蹲、蛙跳、长期跑步、跳绳……，这些看似美好的运动，如果长期在坚硬的地面上进行，都会加重对膝盖的磨损。尤其是极限的蹲下去再站起来，无论是半月板还是关节软骨，磨损都是极大的，巧了，这俩东西都不能修复，不可再生……所以您也看明白了吧，解决这种事情最好的方法，就是，在稍微柔软的地面上进行运动，比较厚的瑜伽垫，橡胶运动场都是很好的选择。02尽量不要上下楼，适当“懒点”是好事上下楼的问题，上面已经讲了，上楼膝关节负重2-4倍，下楼4-6倍。看了这几个数，就知道为什么尽量不要上下楼了吧。有电梯坐电梯，没有电梯，就尽量住低层一些。要不然膝关节一旦提前罢工，手术费用也不低呦。03尽量不要做复合运动，避免外伤啥叫复合运动？其实很简单，本身可以进行两个平面的运动，屈伸运动和旋转运动，您可以试试屈伸就是回弯，旋转就比较好理解了吧。比如踢足球、跳马经常需要膝关节的复合运动，往往屈伸和旋转同时进行。单一的动作其实不太容易造成膝关节的损伤，但是复合运动，也就是在膝关节屈伸的时候又发生了旋转动作，就很容易损伤膝关节了，膝关节损伤后寿命可能就会下降，所以要尽量避免这种动作。外伤也是这个道理。保护膝关节，推荐2种运动方式看完了这么多杜绝、禁止是不是烦死了，不要担心，其实还是有很多非常好的锻炼方式的！开门见山！游泳、骑单车这两项运动对膝关节的保护和人体的锻炼都非常好！对于普通人来说，对关节最有好处的运动就是游泳。在水里，由于水的浮力，人体自身负重极小，再加上游泳过程中人体是与地面是平行的，各个关节基本不负重。在此基础上，游泳本身就是一个全身性的有氧运动，几乎可以调动全身的全部关节，同时锻炼心肺功能，简直不要太好。再就是骑单车，骑车的过程中，因为不需要负担身体自重，所以膝关节的负重量总体来讲也比较低，但是它对大腿及臀部肌肉群等下肢大肌肉群的锻炼是非常有帮助的，看看下面专业自行车运动员的大腿就知道了，别担心，咱们的运动量永远不可能到达这个状态……除此以外，骑单车原本就是一项对心肺功能有极大锻炼作用的运动，可以促进周身血液循环。1个动作强化膝关节如果已经觉得膝关节不太舒服了，也不太想出去运动怎么办呢？那下面这个运动一定适合你。因为它不需要出门，不需要器械！步骤如下：1、找张有靠背的椅子，靠背要放一个靠垫，臀部尽量往后坐，背部靠住靠垫，双手放在椅子背后。2、膝关节下方垫一条浴巾，也一定要有一定高度，柔软度，足够结实，稳定的将膝盖垫高。3、坐姿端正，腰背挺直，两脚自然垂放，小腿不需太大幅度的一前一后的轻轻晃动就可以。一定不要太用力，轻轻松松地晃啊晃就可以了！怎么样，简单吧，大道至简，往往最简单的动作，却有很大的作用！这个动作特别适用于膝盖有陈旧损伤和膝关节置换后的的患者，因为我们可以用健康的脚去勾着患侧，协调一致运动，逐渐让膝关节恢复健康。怎么样，简单吧，大道至简，往往最简单的动作，却有很大的作用！这个动作特别适用于膝盖有陈旧损伤和膝关节置换后的的患者，因为我们可以用健康的脚去勾着患侧，协调一致运动，逐渐让膝关节恢复健康。“关节合理的锻炼的作用堪比“药物”，甚至比药物还要管用。正所谓“上医治未病”，作为医生，仅仅去治疗终末期的疾病是远远不够的，更重要的是开展疾病的早期预防和康复，最大程度减少疾病的发生。在膝关节上，合理的锻炼和运动就显得尤为重要了。错误的过度活动和长期的不运动都会导致膝关节加速退化，最终导致损伤。所以一定要掌握正确的运动方法，这样才有可能让我们的原生膝关节陪伴我们终生。最后一句话！保护膝盖从现在做起，让我们都有一个健康的膝盖！”