哈医大二院骨关节病外科科普号

患者男性，50岁，既往因骨巨细胞瘤于20余年前行右侧肿瘤型膝关节假体置换术，现假体松动，移位，并伴有明显疼痛，于我处行右侧膝关节肿瘤型假体行全髋+全股骨+全膝假体翻修术，术后三个月复诊，患者康复顺利，没有明显疼痛，功能满意！术后三个月时视频：https://weibo.com/tv/v/HnvI4leKj?fid=1034:4356034207381642

网球肘（肱骨外上髁炎）在临床上较为常见，到底该怎么治疗才正确？一起来看看 Rosenzweig 发表在 Techniques in Shoulder & Elbow Surgery 上的这篇综述有哪些要点吧。网球肘（肱骨外上髁炎）在临床上较常见，主要是在患者用力抓握和提举物体时引起的肘部外侧疼痛。据统计，有 10%-50% 的网球运动员会发生肱骨外上髁炎。然而，那些长期重复不适当用力活动的工作者也可发生肱骨外上髁炎。研究发现肱骨外上髁炎实际上是桡侧腕短伸肌（ECRB）或伸肌总腱（EDC）的肌腱变性，而不是局部炎症的结果。然而，桡侧腕短伸肌处神经肽的发现表明神经性炎症可能是患者出现肘关节外侧疼痛的原因之一。病因网球肘最常见的病因是前臂伸肌反复用力牵拉引起的肌腱损伤，特别容易发生在 35-50 岁的患者身上。而年轻或者职业的网球运动员由于过度使用肘关节，增加了发生网球肘的危险性。同时，骨骼肌肉系统的抵抗力缺乏也容易发生网球肘。有研究者指出网球肘可能是由于肌腱损伤后修复失败和局部的血管损伤造成的。正常的肌腱修复可被后续的损伤所中断，而受损的肌腱则继续破坏肌腱的修复。Cyriax 教授认为肌肉与骨的连接处最容易损伤，因为该处的肌腱纤维相对没有血液供应。网球运动员容易发生网球肘既有内在的也有外在的原因。外在原因是使用过重的球拍或把手过小导致不正确的力量作用于伸肌总腱。而内在原因是运动员在反手击球过程中过度使用腕关节造成相关组织的慢性积累性的微小创伤。临床表现与体格检查患者主诉有肘关节外侧疼痛，并可放射至前臂，用患肢抓握或提举物体时可加重疼痛。体格检查需包括颈椎的检查，因为 C5-C6 或 C6-C7 的神经根压迫引起的疼痛可误诊为肱骨外上髁炎。检查者可通过嘱患者活动颈椎和行 Spurlings 试验观察是否会引起肘关节外侧疼痛。排除了颈椎问题后，需要对患者肩关节功能进行全面的检查，包括肩关节的力量测试可评估肩关节各肌肉的收缩能力是否平衡。肩胛骨的稳定性对网球抽击很重要，如果没有一个稳定的肩袖肌群作用力点，肩关节功能将明显受限。伸腕肌的过度使用和肌腱退行性变性。接着，需要检查患者伸腕肌的功能。Lucado 等发现有症状的网球女运动员的腕屈/伸力量比明显高于无症状的女性。网球运动员这种肌肉力量的不平衡很有可能与网球肘的发病有关，而非网球运动员发生网球肘也可能与肌肉不平衡有关。最后，肱骨外上髁触诊可发现外上髁和前臂的前面有触痛和压痛。在肘关节伸直和前臂旋前位伸腕关节或完全屈曲腕关节可发生肱骨骨外上髁疼痛。如果在用力握拳时或伸中指受限时发生疼痛，则桡侧腕短伸肌也发生变性。当桡腕关节伸直受限发生疼痛或肱骨外上髁压痛时表明桡侧腕长伸肌受累。另外，患者经常由于肱骨外上髁的疼痛导致握力下降，是网球肘的稳定和敏感诊断指标，所以还需要通过手持握力计测量患肢的握力。神经方面的考虑诊断网球肘还需要考虑到神经结构方面的异常引起的症状，如桡神经卡压综合征和骨间后神经压迫都可以引起肘关节外侧疼痛。有研究发现 5% 肱骨外上髁炎患者可伴有桡神经压迫，因为桡神经深处分支沿着旋后肌肌纤维方向的边缘在 Frohse 弓后面经过。当发生桡骨头出现深压痛和前臂旋后受限表明桡神经损伤，而肱骨外上髁压痛和伸腕关节受限提示患者有网球肘。骨间后神经可在进入旋后肌处受压迫。这类神经卡压征的疼痛更分散，而网球肘的疼痛主要集中在肱骨外上髁远端的前臂肌肉处。在肘关节伸直位伸中指受限有助于区别神经性疾病，但必须判断有无桡侧腕短伸肌受累。另外，还需要评估颈神经根是否受压。颈部局部触发点或慢性肌肉痉挛也可引起网球肘患者样的疼痛。有研究指出严重的慢性颈神经受压可使重复的腕伸肌强度测试阴性。保守治疗Nirschl 等把保守治疗分为三个阶段，主要是急性炎症期、慢性炎症期和肌肉力量缺乏期。保守治疗的方法较多，有主要以缓解症状为目的的，也有病因治疗的。但是，由于个体差异，目前仍无统一的治疗标准。首先进行的是对患者的健康教育和纠正错误的活动方式。而网球肘常见的保守治疗方法有超声波疗法、超声药物透入疗法、电刺激、电离子透入疗法、热疗和冷冻疗法。而手法疗法也可用于治疗网球肘，如活动患肢或按摩等（图 1）。图 1. 按摩伸腕肌另外，伸腕肌的锻炼恢复等主动肌肉力量恢复计划应该与肩胛部和肩袖肌肉群的锻炼恢复一起进行。有研究者建议可通过伸腕肌和前臂肌肉的拉伸治疗网球肘，腕关节就像被支撑起来，顶端翘起，或用反向的作用力拉伸（图 2）。图 2. 伸展伸腕肌如果怀疑有神经根压迫，可通过活动关节、颈椎牵引和手法疗法缓解压迫症状。还可通过注射非甾体类抗炎药、可的松、浓缩血小板血浆等治疗网球肘。吊带支具吊带支撑主要通过减少活动时作用于伸腕肌的负荷来治疗网球肘。Struijs 等吊带支撑治疗网球肘未发现患者疼痛缓解、抓握力恢复等。而半环形吊带或反作用力吊带被推荐用于治疗网球肘。半环形吊带辅助腕关节矫形可减少患者提物时肘关节角度和改善桡侧腕短伸肌的肌电图。伸展的力量作用于手臂时，可减少健康人群提物时桡侧腕短伸肌和伸肌总腱的活动。当抓握物体时可使手腕产生伸展力量，这时需要手臂伸肌稳定腕关节。在网球肘急性期需佩戴腕伸展位 30° 夹板进行日常活动，还可通过近端肢体功能锻炼治疗网球肘。另外，运动时佩戴反作用力环形支具有助于减轻不适感。功能锻炼肌肉力量和灵活性训练可有效治疗网球肘，其中离心力量训练被认为是最有效的方法。它主要通过模拟机械性感受器产生有助于肌腱恢复的胶原来恢复肌腱的力量，还可改善肌腱中胶原队列和刺激胶原交叉线路的形成，从而增强肌腱的抗张强度。离心力量训练首先需要把前臂固定好，肘关节和腕关节位于伸展位，作握拳状。患者用对侧手把患侧腕关节放低，然后再提起到原来位置。每组重复做 5-15 次，共 3 组，建议每天做。训练过程中出现轻微的不舒服是正常的，如果疼痛较严重则应立即停止训练。当患者可以轻松完成训练后，可通过增加重力或橡皮筋增加阻力（图 3）。图 3. 伸腕肌训练腕关节离心力量训练的另一种方法是通过把砝码绑在绳子末端。患者通过把手控制砝码的起降来完成离心力量训练，在重复运动的间歇期由健侧手臂握住把手（图 4）。研究结果均表明患者疼痛缓解明显，但是各项研究中训练的重要性、砝码的重量和训练持续的时间都不同。大部分研究指出 10-15 的训练次数和为期 6-12 周可获得良好的疗效。图 4. 离心力量训练另外，还有研究发现肌肉力量训练结合其他治疗方案，如超声疗法、按摩或矫正治疗可有效缓解疼痛和恢复肢体功能。网球运动员挥拍击球主要通过动员肩胛部、肩部和肘部的肌肉，任何一个部位的肌肉受损伤都会增加伸腕肌的负荷。长期使用电脑的文员也会由于过度使用伸腕肌而发生网球肘。因此，作者认为网球肘的首要治疗方案是缓解疼痛、健康教育和近端肌肉锻炼（网球击球最重要的部位）。这就包括了肩肘关节旋转功能的核心肌肉力量训练、肩胛部肌肉训练、抬高 45°和 90°的后旋转训练和 D1、D2 伸屈的对角线模式（本体感觉神经肌肉易化技术）。另外，闭链和开链运动都可以在治疗过程中使用（表 1）。注：点击图片可查看大图哦浓缩血小板血浆如果上述方法均不能获得良好的疗效，建议注射浓缩血小板血浆（PRP）。PRP 含有细胞生长因子和细胞因子，可以促进人细胞增殖、分化和成熟。最近有两个研究发现含有白细胞的未激活 PRP 可作为网球肘除手术治疗外的另一治疗方案，还获得了不错的临床预后。但是这些研究都没有指出 PRP 可缓解网球肘患者疼痛的原因，也没发现肌腱结构的改变。本文作者认为 PRP 通过改善肌腱和周围肌肉组织的的微血管循环来减少疼痛症状。手术治疗当网球肘保守治失败时，可选择的手术治疗方案有：切开清创修复术或单纯的清创术、经皮减压术和关节镜清创术。无论选择哪种手术方法，手术治疗的原则是一致的：清除桡侧腕短伸肌处退行性变性的组织（如果累及伸肌总腱，也应清除）。总的来说，大部分网球肘患者术后症状缓解明显。Nirschl 等对 130 名行切开清创术的网球肘患者进行了长达 10 年的随访，结果显示有 97% 的患者症状明显改善，93% 的患者可恢复到患病前的运动水平。而 Thorton 等通过改良 Nirschl 的手术技巧，用缝线锚定物把修复后的肌腱固定在肱骨外上髁，术后患者的抓握力获得良好的恢复。关节镜下清创术治疗网球肘也可获得同样的疗效，而且还可同时处理关节内的病变，因为 Szabo 等的研究发现有 44% 的患者合并有关节内的病变。关节镜治疗的另一个优势是可短时间内回到工作岗位（平均 11 天）。关于两种手术方法的疗效比较的研究也不少。Solheim 等对 300 名网球肘患者进行了 3-6 年的随访，虽然两组均获得良好的临床预后，但是关节镜组的平均肩、臂、手功能障碍评分（Quick DASH）更高，而且术后患者功能恢复得更好。Peart 等的研究也得到相同的结果，而且关节镜组术后重返工作岗位的时间更短。过度清创可损伤肘关节外侧副韧带导致后外侧旋转不稳定。关节镜下清创术中可通过保持外侧副韧带平行于桡骨头上半部分，这样可以很好地保护外侧副韧带。还有研究发现异位骨化和切口远端麻痹等并发症。术后康复术后系统全面的康复计划是获得良好的功能恢复的关键，其中一位有丰富经验的物理治疗师是重中之重。手术医生与物流治疗师的交流非常重要，因为康复过程需要考虑到手术的方法、软组织的情以及手术医生对康复的了解。表 2 中提供了术后患者的常规康复锻炼指南。对于希望可以恢复运动的患者，必须达到各向的运动时无疼痛和手法肌力检查或等速肌力测试提示肌肉强度好（至少达到健侧肢体的 85%）。还需通过手持的测力计进行捉握力测试（至少达到健侧肢体的 85%）。在重返运动阶段，需逐渐进行抽击地板球、发球和根据患者的反应监测运动的量。刚开始时 15-20 分钟一次，然后根据患者的忍耐程度逐渐增加运动的时间，但是禁止连续两天运动。作者认为一位专业的网球教练指导对患者网球肘的预防和康复治疗很有意义。另外，综合能力的训练恢复和辅助的下肢肌肉锻炼等对整个网球训练的过程也很重要。总结网球肘发生肱骨外上髁疼痛的原因很多，但是目前仍无标准的治疗方案。大部分患者经保守治疗后可获得症状缓解和功能恢复，剩下的患者经手术治疗也可以获得不错的临床预后。

关节置换术关节置换术是指采用金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根据人体关节的形态、构造及功能制成人工关节假体，通过外科技术植入人体内，改善患者的关节功能，减轻疼痛，恢复运动，提高生活质量的一项手术方式。是治疗终末期骨性关节炎，类风湿性关节炎，股骨颈骨折的最有效的方法。目前，临床上比较常见的手术类型包括全膝关节置换术和全髋关节置换术，手术成功率在90％以上。在关节置换手术的百年发展进程中，假体材料和设计工艺不断推陈出新。目前人工膝关节采用高科技钴铬钼合金和超高分子聚乙烯衬垫制作，人工髋关节更是使用了生物陶瓷材料。假体使用寿命美国哈佛大学的生物工程实验室曾经做过一个假体使用寿命研究：他们将模拟安装在尸体上的人工关节放在生物溶液中，在60公斤的重力负荷下模拟人体的运动，在相当于10年的运动中，聚乙烯衬垫的磨损仅仅0.2毫米。这就是说，要达到磨损5毫米使衬垫损坏的程度需要100年！虽然这只是实验室结果，实际使用年限受到很多因素的制约，但手术方法和技术的日趋进步、术前准备及术后康复与护理的重视、术中术后抗生素的规范使用，患者术后的功能康复治疗的标准化个体化，都使得术后并发症逐渐减小，使用年限逐渐增加。梅奥医学中心对8117例接受全膝关节置换术的患者进行了长期随访，在术后10年的随访中，可以保持90％以上的假体生存率，其中有84％的患者至少使用超过15年，而78％的病人可使用20年之久。髋关节置换假体往往使用时间更长，有研究资料表明90％的患者在术后10年内，都不需要进行翻修手术，术后25年的假体存活率达到80％。造成假体失用而进行手术翻修的主要原因为：骨溶解假体松动约占69％，关节不稳占14％～15％，感染占5％～7％，假体周围骨折占5％，其他占5％。对导致翻修的原因进行分析，可以将影响假体使用寿命的因素归纳为以下几点：1患者因素肥胖，骨质疏松，术前下肢内外翻畸形程度，关节活动功能，下肢骨性结构发育异常，骨缺损程度，是否合并影响下肢肌肉力量的疾病，都会影响手术后的假体存活率。此类患者，手术难度较大，术中遇到复杂情况的可能性更高，假体安放的位置选择也具有一定的不确定性，对下肢力线矫正的影响更大，加速假体的磨损。2手术因素未能结合患者的个体情况进行术前评估并制定手术方案。术中操作技巧局限，关节周围软组织的平衡破坏，未能对生物力学功能进行重建。3假体因素关节置换假体材料很多，更是有进口和国产之分，我们认为，不一定贵的就是好的，是对的。每个医生需要根据患者个体情况选用最合适的假体型号和材料。4术后使用因素在手术之后，需要对患者提供专业的康复计划，指导其功能锻炼。术后康复不良，造成肌肉萎缩，导致关节不稳，更易损伤假体。过度运动，不正确的关节姿态，比如经常深蹲、盘腿、压腿等，也会造成假体局部的过度受力而磨损。不当的运动也会增加外伤的危险，造成假体周围骨折。5感染关节感染是对关节假体使用威胁最大、最凶险的因素，一旦出现术后感染，造成关节疼痛、功能障碍，往往是灾难性的；若关节感染控制不住，只能进行翻修手术甚至假体取出，将严重影响生活质量。尽管存在以上影响关节假体使用时限的因素，但是目前来看，关节置换术依然是一项非常成熟的手术方式。患者在专业医院的关节外科接受关节置换手术之后，想要尽可能的延长假体的使用寿命，应该做到以下几点：应该完全相信所用假体的质量和类型，一个合格的关节外科医生会严格根据患者自身情况，选择最合适的关节假体，它的质量对于满足自身的正常使用完全没有问题。需要对自己高要求，严对待，控制体重，并且根据康复医师的建议，进行适量而准确的术后功能康复训练，选择合适的运动，不去做有害于关节寿命的动作，降低外伤的可能性。预防各种潜在的感染。如果在术后，出现身体任何部位的感染症状，都不能忽视，需要早期去医院进行相应的治疗。如果手术部位出现红、肿、热、痛、功能障碍，应该立即去关节外科门诊进行诊治，对假体周围感染做到早期诊断，早期治疗。

各位患者朋友：我们科室现正在进行“新型人工髋关节假体产品（人工股骨头）”的临床验证活动。该产品是按照国家相关标准组织生产，并已通过国家食品药品监督管理局检测。此次临床验证将在进行相应疾病治疗的同时，免费为患者提供人工髋关节假体产品，从而减轻人工髋关节（人工股骨头）置换术带给患者的经济负担，使患者得到完善的治疗、早日恢复正常生活。适应疾病：股骨头坏死晚期、陈旧性股骨颈骨折、髋关节骨性关节炎等疾病。联系单位： 哈尔滨医科大学附属第二医院骨关节、骨肿瘤外科陶树清参加此次临床验证的患者需满足以下条件：1.家庭生活贫困或享受“低保”的患者，应具有当地村委会或街道办事处等相关部门的证明。2.符合人工髋关节置换要求的骨关节病患者。具体相关事宜请到哈尔滨医科大学附属二院外科楼11楼骨外二科医生办公室咨询。真诚帮助受髋关节疾病困扰的患者早日恢复健康，重新站起来！

患者为老年女性，诊断双侧膝关节骨性关节炎，根据患者病变实际情况，同时行一侧单髁关节置换和另一侧全膝关节置换，术后患者对功能恢复非常满意！术后视频https://weibo.com/tv/v/HnvzHwApX?fid=1034:4356028536435621

半月板是构成膝关节的重要结构之一，是两个半月状纤维软骨，可支持膝部的旋转动作，协助侧副韧带管制关节的侧方运动及帮助关节的旋转运动。内侧半月板外缘较厚，内缘很薄；外侧半月板比内侧略小，但较为丰满，形状像月亮。半月板的作用重要，也容易受到损伤。日常劳作、生活中，抬重物或骑自行车匆忙下车站立不稳之际；在激烈的足球、篮球等运动中运动员拼抢时，都可能发生半月板损伤。长期从事蹲位或半蹲位工作，如汽车修理工，反复蹲下起立，半月板磨损严重，也会损伤。此类病人以青壮年居多。对付运动伤害最好“防患于未然”，运动前进行热身准备运动很重要，充分活动膝关节、慢跑、进行压腿拉伸肌肉；平时运动可以佩戴一些保护膝关节的护具，比如护膝，以增加膝关节的稳定性。另一方面，通过一些专项训练，强化腿部和膝盖周围的肌肉群，改善其柔韧性，可以有效降低半月板受伤几率。 现在教大家几个简单动作，平时可以进行肌肉力量训练：一、平衡箭步蹲两脚打开，身体保持在双脚之间，双手前平举。吸气，收紧腹部，稳定骨盆，呼气一脚屈膝，吸气双脚用力，还原到准备姿势。两侧各做10-15次。注意事项：两脚的距离要适当，身体重心始终在中间。髋关节，膝盖和脚后跟始终在一个平面。二、坐姿伸膝坐姿，身体靠于椅背上，使左脚掌悬空，右脚稳定在地面上，保持身体向上延伸的感觉。吸气，收腹部，脊柱延伸，肩膀下沉，呼气左脚伸直，绷脚背，吸气左脚收回。两侧各重复10-15次。注意事项：始终保持躯干稳定，伸腿时，大腿始终保持在水平位置。三、直立下蹲两腿分开与肩同宽，脚尖微微向外，双手前平举，肩部保持放松。吸气，收紧腹部稳定骨盆，呼气屈膝下蹲，膝盖对齐脚尖，保持身体向上且稳定；吸气背部挺直，收紧核心，大腿内侧向中间挤压，慢慢还原站立。重复10-15次。注意事项：练习时骨盆始终处于中立位，避免弓背和塌腰，下蹲时保持脚尖和膝盖是同一个方向，且脚跟始终不要离开地面。四、单腿上踢俯卧于垫子上。肘关节成90度角，肩部下沉。吸气，收紧腹部稳定骨盆，左脚屈膝向臀部方向踢腿2次，呼气左脚向后放于地面。连续做15次。换右脚做同样的动作。注意事项：颈部始终保持延伸感，避免头部后仰。身体抬高时，腹部收紧，避免塌腰来换取脊柱的伸展，动作和呼吸保持节奏和流畅。

对植入物微动与腐蚀问题的正确认识编者按锥部腐蚀是近来THA中的一个热门话题。在美国因为对锥部腐蚀病理的担忧, 临床医生已日渐趋向使用陶瓷球头替代金属球头。2015年COA大会上, 积水潭医院的周一新主任也曾就“Head Neck Taper Corrosion”作专题演讲, 报告了其金属锥部腐蚀病例。这也引发了对金属材料腐蚀与假体组件间微动这类基本问题的兴趣。腐蚀与微动的定义与发生机理是什么？金属材料有哪些腐蚀形式?生物材料、假体设计、制造工艺、植入操作等是否能减少微动与腐蚀的发生?Robert Streicher为《CeraNews》撰写的这篇专论既提纲挈领又条理分明地剖析了这些复杂而深奥的问题，从而有助于加深我们对植入物微动与腐蚀问题的认识。前言骨科中所用的金属是高生物相容、高强度的合金，主要用于制成植入物的结构性部件。依其组成，可以是惰性的，像不锈钢或钴铬合金；或者是能诱导骨细胞生长的，像钛和钛合金。医疗器械所用的金属有三种：铁基合金(如不锈钢)、钴铬合金(如Stellite)以及钛和钛合金。而对人工关节关节界面，钴铬合金差不多是唯一可用的金属材料。自二十世纪70年代初期以来，由组配部件组成的植入物有所增长。特别是在髋关节，采用Morse锥度安装上可更换的球头成为主流，这也将陶瓷关节引入到THA中，并获得了良好的结果。然而，任何组配在两个部件的连接处都会有潜在的风险，包括增加微动、腐蚀和碎屑的产生。近来有三组报告关注到这一微动和腐蚀，特别是陶瓷球头和/或金属球头在组配式全髋关节置换中的表现。过去几年里对组配式的热情有所回落。本文扼要介绍了微动和腐蚀的科学原理。定义>>>>力学因素引起的连接界面恶化(磨损、微动和微动磨损)磨损是一种界面损害，特点是因界面间的相对活动所致的材料的进行性丢失。微动是一种特殊形式的相对运动，定义为在负载作用下两个力学上的连接结构之间发生小幅度活动、振动或滑动。一些作者已研究了微动需要达到的活动程度，通常都极小，大概在1-100μm。考虑到身体的载荷，假体的所有连接部分都易产生微动。微动磨损由连接处微动所致的材料丢失。>>>>化学因素引起的连接界面恶化(腐蚀和缝隙腐蚀)腐蚀在工程师的定义中，腐蚀是一种看得见的结构破坏，最终结果是功能的丧失。而在化学家眼里，这是一个可以逆转的、材料表面对其所处环境所产生的反应。结果是材料被消耗，其可溶性组分成了周围环境的一部分。腐蚀常被描述为因电化学反应而致的表面降解，产生出金属离子和盐。腐蚀仅在金属材料才会发生。只有像黄金这样的贵金属才有自我保护防止腐蚀的表面，空气中的其他金属和合金都会自发地与氧发生反应形成或多或少的氧化层(钝化)，如图2所示。对氧化膜的任何损伤都将直接导致腐蚀(离子流)，直至该膜重新形成。重建保护性氧化层所需的时间称为再钝化时间。依金属组分和环境含氧的不同而有所差异，通常仅仅为毫秒级，如Ti6Al4V大约为60毫秒。图2：金属- 氧- 溶液相互作用示意图，并显示了蛋白质分子和电位差(诚经L. Gilbert许可使用)腐蚀现象分类>>>>目前认为有8种不同类型的腐蚀1.整体腐蚀或均一腐蚀指的是整块金属浸没在电解液中而产生的不可避免的腐蚀。材料从整个表面上丢失，这一现象发生在所有金属。用作植入物的合金有较强的对抗整体腐蚀的能力，使这一过程非常缓慢、不易察觉。2. 电化学腐蚀或两种金属所致的腐蚀是因为两种金属间的电位差而致的金属溶解，通常发生在两种金属既不相似又相互邻近时。这一类型的腐蚀需要满足下述所有3 个条件：a. 两种不同的金属(抗腐蚀性能有差异)b. 物理性(传导性) 接触(而使电子转移)c. 水溶性(电解性) 环境(而使离子转移)3. 微动腐蚀(和侵蚀)是与机械活动有关的腐蚀：金属或合金的钝化层被永久性地损伤，导致缺乏保护的表面腐蚀加快。它是接触界面间因腐蚀和轻微振动而致的一种界面恶化。微动腐蚀过程由溶解和再钝化反应组成。4. 缝隙腐蚀是金属表面的一种局限性腐蚀，发生在金属与另一种材料紧密相邻而未暴露在周围环境中的区域或这一区域的附近。缝隙腐蚀可呈狭窄的缝隙(如金属假体过度承载后) 或两个组配部件界面间的小间隙。缝隙腐蚀中环境条件可能不同，导致了小的流电效应和局部腐蚀。5. 点蚀是一种因在金属表面形成了小坑斑而致的局部或整体的腐蚀。它是由机械应力引起的，如表面刮擦或摩擦负载。6. 晶间腐蚀是一种因合金纯度不高或含有杂质而致的一种电化学腐蚀。它是一种局部性损害，从含有与整体晶粒结构差异极大的晶界开始。晶粒与晶界之间的流电效应增强了这一腐蚀性损害。晶间腐蚀在铸造合金比锻造合金更常见。7. 选择性浸出是因晶粒本身(而非晶界内部)的化学差异而致的一种腐蚀，可有特异性的组分从合金假体表面排出。起因是一些晶粒之间的绑定较弱或含有可溶性元素和/或环境介质腐蚀性高。选择性浸出更常发生在由不同组分和结构晶粒形成的多相合金，在单相材料少见。选择性浸出过程中可伴有表面钝化。可溶性元素如铁或钒可自假体表面浸出，而致材料中的抗腐蚀能力强的元素浓度增高(如铬或钛)，从而抵御进一步的腐蚀性损害。8. 应力腐蚀和腐蚀加剧的疲劳是这类现象：在特定环境中(特别是富含氯化物) 的金属由于腐蚀的结果仅需加载比平常小得多的应力就会导致材料失效。整体腐蚀是不可避免的。但对现代植入材料来说，它是一个极其缓慢的过程(每天每平方厘米几ng)。如果仅有整体腐蚀，植入物的寿命将远远超过患者的寿命。其他各类腐蚀都是可以避免的或者是可通过选择合适的材料、设计和处理而减轻。如果腐蚀不能完全避免，必须采取措施尽可能地限制它。腐蚀——像磨损一样——是一个共有的特征、并受多种因素影响。它与材料有关：金属种类——组成、结构、均一性、纯度、缺陷、电势、再钝化能力等等之类；它与制造工程有关；它与表面状态(特别是粗糙度)有关；它与假体设计(尺寸和公差) 有关，特别是像Morse锥度这样的组配连接；它与周围环境有关，特别是负载、活动和pH值。腐蚀也是一个金相学、化学、电学和摩擦学因素交织的复杂问题。>>>>生物材料的腐蚀与微动钛和钛合金易于发生微动磨损，但它们的电位较高(约6V左右)，其抗腐蚀能力较强。CoCr合金更硬，不易发生微动和磨损，但它的腐蚀潜能要低得多，仅400mV左右。不锈钢合金总体来说硬度相似，但抗腐蚀能力较弱，ISO5832-1的不锈钢是350mV、而ISO5832-9的不锈钢则为800mV。另外，不锈钢的抗微动能力较CoCr合金要差。由于总体上用于骨科的金属和合金有较高的抗腐蚀能力，因此严重的腐蚀较少见。骨科植入物中最主要的两种腐蚀是微动诱发的缝隙腐蚀和微动腐蚀。点蚀仅见于不锈钢。由于表面粗糙度会影响到腐蚀的范围，故不锈钢股骨柄多采用表面抛光。Gilbert等提出过有关机械性因素助长缝隙腐蚀的一个假设，用以解释机械负荷是如何在组配式颈锥部产生微动、破坏钝化的氧化膜、再钝化和发生缝隙腐蚀的。至今这一解释仍被广泛接受。假体承受的机械负荷加速了微动和缝隙腐蚀的进程，进而使金属离子释出、产生磨损碎屑。虽然在缝隙腐蚀中机械性微动和磨损是根本，但原子层样薄的保护性氧化膜(它构成了裂隙环境的边界)的崩解也起到了作用。当其下的金属基质因机械性损伤而暴露在体内的盐水环境中时，金属表面的快速氧化或再钝化改变了它的电压，提高了被禁锢在裂隙中溶液的酸性。然而也有一些研究组配式植入物微动和腐蚀问题的作者提出，腐蚀问题是个设计问题，因此与制造商有关。显然，术中假体的装配——清洁、干燥、打实——对任何材料的结合都是至关重要的，但显然对比如金属或陶瓷这样的不同材料，结果会有显著的差别。另外一个潜在危险是多年来外科医生已开始将来自不同厂商的植入物部件混配使用，而这些厂商制造的产品锥度并不总是一致的。小结腐蚀和磨损是个复杂、受多因素影响的系统性问题。在人体中，金属生物材料总会发生腐蚀，虽然极其缓慢。从技术上也能确定其他几种类型的腐蚀，其中一些也能在骨科植入物中观察到。对其成因和结果要作仔细分析。像THA 这样需要长期使用的植入物，组配式连接已成为令人担忧的主要原因，微动所致的缝隙腐蚀的机理也已深入人心。除去一些其他因素，选用合适的材料、进行恰当的设计、仔细的植入操作都是避免广泛腐蚀及其不良后果的最好方法。

强直性脊柱炎是一类自身免疫性疾病，表现为脊柱强直，骶髂关节强直，后期还会发展到髋关节强直。当髋关节强直到非功能位置时，例如曲髋位、内收位等，病人不能直立行走，看不见前方的情况，不能下蹲，不能穿裤子，生活不能自理，严重时会影响呼吸、消化、心血管系统的功能，甚至危及生命健康，此时必须依靠手术来治疗，进行人工关节置换手术，才能重建髋关节功能，让病人直立站起，自理生活。此种手术的难度系数较高，手术风险也较大，因此，病人一定要选择手术经验丰富、技术较高的医生来主刀。

最近关于类风湿的病人较多，问题也较多，尤其是如何进行外科治疗的问题，现在我做简单叙述： 类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病，女性多见，病理特征主要以侵犯关节滑膜为主，在小关节中，以双手掌指关节、指间关节为主，早期表现为疼痛、僵硬、活动受限，晚期则在此基础上会出现严重的手关节变形，整个手会呈现屈曲、向尺侧偏斜，手指不能伸直，指间关节侧方摆动，部分甚至全部丧失手的功能。 发生在大关节的病例主要以膝关节最多见，表现为关节疼痛、僵硬、活动受限，晚期关节会出现屈曲畸形，关节不稳、侧方有摆动，甚至会出现严重的屈曲位置关节融合，导致不能行走，需要坐轮椅，甚至长时间卧床，影响生活质量。内科治疗方面 ： 早期明确诊断后，应该进行系统的内科治疗，各种康复手段以外，应以药物为主。尽量控制症状与病情发展进度，延缓病变对关节的破坏。外科治疗方面： 早期阶段，如果关节肿胀的明显，关节渗出液多，积水严重或保守治疗关节肿胀不减轻，则应到外科就诊，此时可以进行关节镜微创手术，切除病变的关节内滑膜组织，会达到非常理想的效果，明显减轻症状、改善活动度，并延缓病变对关节软骨的损害，延长自身关节使用寿命与质量。 中期阶段：如果关节软骨没有被严重地损害，关节间隙还存在，可以进行关节镜微创手术，清理关节内所有病变组织，简单化关节，也可以取得明显的效果，而且，早、中期的外科治疗取得的这种效果会明显优于单纯内科治疗。 晚期阶段： 关节软骨已经严重损害，关节出现畸形、活动受限，此时为重建关节功能，恢复正常行走，往往需要进行人工关节置换手术，手术后会获得相当好的结果，那就是疼痛基本上消失，离开轮椅自己行走，生活质量得到明显的提高。关于就医途径： 类风湿病人，无论是早期、中期还是晚期，如果单纯内科治疗效果不佳，您都可以到我这里来就诊，无论是进行关节镜微创手术，还是人工关节置换手术，我可以为您提供黑龙江省内水平最高手术技术服务。另外，2012年度，我作为国家药理基地项目的负责人，还有15例人工膝关节置换病人的三期临床名额。此项目是：由北京贝思达公司为病人提供免费的，已经通过国家相关部门鉴定的合乎国家相关标准的人工全膝关节产品，由我亲自为您手术，力争让您离开病床、扔掉轮椅。回到正常行走的人群中去，提高您的生活质量，品味快乐的人生，享受人间的快乐。由于名额有限，我们决定，这一项目的享受着应该给与那些生活较为贫困的病人，准入条件：城市人口，应有低保证明；农村人口，应出示村、乡级政府部门开具的贫困证明。由于贫困家庭没有办法看到这条消息，请读到此消息的同志、病友、热心朋友，转告给您身边或知道的病友，希望他们能得到有效的治疗，脱离病痛的折磨，早日康复。在我这里，类似的项目很多，我的处理是很严格的，所用的材料一定是符合国家标准的，一定是有相关政府机构批准的，还有，我把此事当成一种慈善行为，于是，我每次都是严肃认真地处理，每个项目也都取得了极其满意的效果。谏一言，他人出苦海，善莫大焉！愿慈善之念永怀我们心中，愿慈善之举常伴我们身旁，传送一句话，提供一条有价值的信息，只要让那些渴望快乐的贫困人群得到机会，就是一种极大的慈善之举！最后，值此2012年春节到来之际，祝各位同仁、病友、朋友新春快乐，万事如意，心想事成！

各位患者朋友：本人现进行“新型人工膝关节假体产品”的临床验证。该产品是按照国家相关标准组织生产，并已通过国家食品药品监督管理局检测。此次临床验证将在进行相应疾病治疗的同时，免费为患者提供人工膝关节假体产品，从而减轻人工膝关节置换术带给患者的经济负担，使患者得到完善的治疗、早日恢复正常生活。参加此次临床验证的患者需满足以下条件：1.家庭生活贫困或享受“低保”的患者，应具有当地村委会或街道办事处等相关部门的证明。2.符合人工膝关节置换要求的骨关节病患者。具体相关事宜请到哈尔滨医科大学附属二院外科楼11楼骨外二科医生办公室咨询。真诚帮助受膝关节疾病困扰的患者早日恢复健康，重新站起来！