手术能消除引起GERD的原因,因而治疗比较彻底,起效很快,复发率很低,大多数患者术后症状消失或明显好转,不再需要药物治疗。根据国外的报道,手术的有效率搞到95%,而且对那些药物治疗无效或效果不满意的患者,也有明显的疗效。 目前主流的手术方式是腹腔镜胃底折叠术,该手术只需要在腹壁上做4-5个0.5-1厘米的小切口,术后疼痛感轻微,患者不需要使用止痛药,创伤小,恢复快,术后一般2-3天即可出院,将来腹壁上只有几个不明显的小疤痕,不影响外观,与我们熟知的腹腔镜胆囊切除术比较类似。 与药物治疗相比,手术还能解决一些药物无法解决的问题,比如很多患者都有的食管裂孔疝,或者是一些常见的合并症如胆囊结石、腹股沟疝等,可以通过一次手术解决。
该病症状多种多样,常与很多消化道、呼吸道和耳鼻喉疾病混淆,不仅患者而且医生也容易忽视GERD的可能,而导致误诊误治。根据疾病的不同发展阶段,大致会出现以下症状。 胃食管期:该期反流造成的病变主要
胃食管反流病(GERD)的发病原因目前还不十分清楚。但导致发病的关键因素就是各种原因引起的下食管括约肌肌力下降。下食管括约肌和膈脚组成的高压带是消化道管腔在胸腔和腹腔的分水岭。正常情况下,人类的胸腔呈负压,而腹腔呈正压;正是这个高压带的存在才极大的减少了由腹腔向胸腔发生反流的机会;无疑,这个高压带压力下降会导致反流机会的极大增加。
近年来,随着生活水平提高及生活节奏加快,受胃食管反流困扰的患者日渐增多,为此开设胃食管反流专病门诊的医院也越来越多。陈医生也是温附一胃食管反流专病门诊的坐诊医生之一。因此特地为大家科普一下。什么是胃食管反流病? 胃食管反流病(GERD)分为三种类型:非糜烂性食管炎、糜烂性食管炎和巴雷特食管。巴雷特食管患者在胃酸的反复刺激下,食管黏膜由正常的鳞状上皮会渐渐变成耐酸能力更强的柱状上皮,但是,与此同时,其罹患食管腺癌的风险也随之增加。所以,千万别小看胃食管反流病,除了反流、烧心或酸溜溜外,它还可能是“大病”的导火索哦。哪些人容易得胃食管反流症?1.体形肥胖者:由于体形关系,胖的人腹压较高,这会增加胃食管反流症的发生概率。2.喜欢刺激性食物者:咖啡、烟酒、巧克力、麻辣烫,这些刺激食物会增加胃酸分泌从而引发疾病。3.有食管裂孔疝者:好比门上有条裂缝,胃酸更容易逆流而上。4.先天内脏敏感者:哪怕生理范围内的反流刺激,也会导致明显不适。5.年老者:随着年龄上升,门也出现老化、松弛的状况。除了正规服药外,如何控制好胃食管反流病1.戒掉不良饮食习惯。饮食宜清淡,酸、辣、甜等风味浓郁的食物要尽量少吃。2.少量多餐,忌饱食。3.减肥,控制好体重。4.拒做沙发土豆,同时也不能吃完后就平躺在床上着看电视。5.睡觉时枕头适当垫高,这样胃酸不容易倒流。6.不要穿过紧的衣服,如紧身内衣之类或是将皮带束得太紧,因为腹压过高也会加重反酸症状,而且束缚太多,不利于胃开展工作将食物排空。7.睡前4小时不要吃东西。排空胃中食物,胃也就无酸可反了。8.查看日常口服药中是否有镇静剂(如地西泮)、钙离子拮抗剂(如心痛定)、解热镇痛药(如阿司匹林)。它们会减缓胃动力,加剧症状。最后陈医生提醒大家:胃食管反流病和生活饮食习惯密切相关,治疗上也不能单单依靠药物。而且胃食管反流病不易根治,容易复发。因此要多管齐下,除了药物治疗以外,更应该注重养成良好的生活饮食习惯!
胃食管反流病(GERD)是消化科门诊最常见的疾病之一,严重影响患者生命质量。国内外最新的定义强调了GERD是以患者主观感受为依据进行诊断的疾病,即基于患者自身感觉的不适症状进行诊断。GERD症状包括典型症状、不典型症状和食管外症状。典型症状主要是烧心和反流,不典型症状包括胸痛、胸骨后不适、上腹痛、恶心、嗳气等,食管外症状有咳嗽、声嘶、咽部不适或异物感、支气管哮喘等。胃食管反流病症状除烧心,反流外,其他症状的特异性均不强。以胸痛主要表现者,首先要排除心源性因素。此外,反流性食管炎症状严重程度与病情不相关,部分反流性食管炎患者可无症状。胃食管反流病的诊断根据蒙特利尔将胃食管反流病定义为,胃内容物反流(监测反流)引起一系列不适症状(烧心,反流;通过询问症状)和/或并发症(糜烂性食管炎,Barrett食管;利用内镜检查)的一种状态。GERD诊断的方法有质子泵抑制剂试验,反流监测,内镜,食管钡剂造影和食管测压。需要注意的问题尽管症状诊断GERD被各种研究证实敏感性和特异性均佳,但由于我国上消化道肿瘤如食管癌、胃癌的发病率较高,如果患者年龄大于40岁,存在危险症状如吞咽梗阻、吞咽痛、体质量减轻、贫血、呕血或黑便,以及有食管癌、胃癌家族史,一定要行内镜检查以排除食管、胃肿瘤性病变。胃食管反流病的治疗1、GERD治疗的目标:缓解症状,治愈食管炎,提高生活质量,预防复发和并发症。2、生活方式干预策略:①超重(BMI>25)或近期增重显著的GERD患者,推荐减肥(A级推荐;中级别证据);②夜间有症状的GERD患者,建议抬高床头,睡前2~3小时避免进食(有条件推荐;低级别证据);③不推荐在GERD治疗中常规全面地排除反流食物,包括巧克力、吸烟、烟/酒、酸及辛辣食物(有条件推荐;低级别证据)。3、药物治疗:①PPI是GERD治疗的首选药物,单剂PPI治疗无效可改用双倍剂量,一种PPI无效可尝试换用另一种PPI(注:双倍剂量PPI时,早晚餐前分别服用疗效优于早餐前单次双倍剂量)。在食管炎愈合率、愈合速度、反流症状缓解率方面PPI优于H2RA。②PPI疗程推荐至少为8周(A级推荐;中等级别证据);③对于合并食管裂空疝的GERD患者以及重度食管炎(LA-C和LA-D级)患者,PPI剂量通常要加倍(A级推荐;低级别证据)。4、抗反流手术:对于PPI治疗有效但需要长期服药的患者,抗反流手术是另一种选择(A级推荐;中等级别证据)。最常见的抗反流手术术式是腹腔镜胃底折叠术,其长期疗效优于药物治疗组。5、内镜治疗:内镜治疗GERD的长期有效性有待于进一步证实(A级推荐;中等级别证据)。常规内镜下治疗手段有射频治疗,注射或植入技术,内镜腔内食管成形术。而ACG指南目前内镜治疗或经口无切口胃底折叠术(TIF)不推荐用来替代内科或传统手术治疗(强烈推荐;中等级别证据)。6、PPI长期治疗风险:西方国家已有证据显示PPI长期使用可以增加艰难梭状芽胞杆菌感染的风险,我国尚无相关研究。此外,PPI与抗血小板药物(氯吡格雷)可能对心血管事件发生率产生影响。7、GERD的维持治疗:维持治疗方法包括维持治疗,间歇治疗和按需治疗。维持治疗是指当症状缓解后维持原剂量或半量PPI,每日1次,长期使用以维持症状持续缓解,预防食管炎复发。间歇治疗是指PPI剂量保持不变,但延长用药周期,最常应用的是隔日疗法,在维持治疗过程中,若症状反复出现,应增至足量PPI维持。按需治疗指经初始治疗成功后停药观察一旦出现烧心、反流症状,随机再用药至症状消失为止,即按停药-症状出现-服药-症状消失-停药的规律用药。PPI维持治疗用于停药后症状复发,重度食管炎(LA-C,LA-D级)患者,以及Barrett食管(A级推荐;中等级别证据)。非糜烂性反流病的患者停药后症状持续者需要维持治疗,糜烂性食管炎和Barrett食管不论有无症状,均需维持治疗。各种GERD及其并发症维持治疗方法的选择:非糜烂性食管炎(BERD),使用按需维持消除症状;轻度糜烂性食管炎(A级和B级)根据效益比,采用按需/间歇的个体化治疗;严重糜烂性食管炎(C级和D级)选择持续维持,以维持黏膜愈合;对于重度糜烂性食管炎患者,建议在服用质子泵抑制剂疗程至少8周之后重复EGD来排除BE或不典型增生。而对于并发症(Barrett食管和食管狭窄)选用持续维持,以达到治疗/预防的目的。GERD合并症及食管外症状反流性食管炎和Barrett食管是GERD的重要组成部分。共识意见指出,反流性食管炎患者,尤其是LA-C及D级患者治疗后建议进行定期随访。Barrett食管患者推荐进行定期内镜复查,以便早期发现异型增生和早期癌。对于合并食管狭窄的GERD患者,经食管扩张治疗后需PPI维持治疗以改善吞咽困难的症状及减少再次扩张的需要,但是国内暂无相关研究报道。此外,GERD为哮喘、慢性咳嗽及喉炎的可能原因,因此,在确诊反流相关前需先排除非反流因素。不明原因的哮喘、慢性咳嗽及喉炎,若有典型的反流症状,可进行PPI试验。GERD伴食管外症状的患者PPI治疗无效时需进一步评估,寻找相关原因。PPI无效的食管外症状患者不建议行外科手术治疗。
胃食管反流病(GERD)是一种常见的疾病,会带来巨大的经济负担。食管下括约肌(LES)是胃反流的天然屏障,由食管,胃和膈肌组织的复杂排列,以及胃内粘膜瓣组成。典型GERD是可能是多因素,腹内压升高(肥胖),解剖紊乱(裂孔疝),和LES功能障碍(暂时性松弛)多因素所致。治疗的主要内容包括药物抑制胃酸减少,优先使用质子泵抑制剂(PPIs)。然而,一些患者即使服用药物也不能缓解,另外长期PPI治疗可能会产生副作用。对于胃食管反流病手术治疗的金标准是腹腔镜胃底折叠术,但该手术创伤大、费用高、存在技术难度。近年来,已经发表了内镜替代方案,包括胃食管(GE)连接折叠,射频消融和经口无切口胃底折叠术。这些技术需要专有设备,无论是长期无效还是缺乏实质性的疗效数据。抗反流粘膜切除术(ARMS)是胃食管反流病(GERD)的一种相对较新的内镜手术。在胃食管连接处(GEJ)周围进行半周粘膜的内镜下粘膜切除术(EMR ),然后在愈合过程中形成疤痕收缩并收紧贲门,增强天然抗反流瓣膜功能。最近,一项美国的研究评估该术式的可行性和安全性以及疗效。相关文章发表在:Journal of Gastrointestinal Surgery June 2019, Volume 23, Issue 6, pp 1274–1278手术方式该研究选择了难治性胃食管反流的患者共计19名,如果合并食管裂孔疝,则疝囊不超过2厘米。使用内镜下粘膜切除术(EMR )进行胃贲门附近的270度(3/4周)粘膜切除。效果评价其中有一名患者在手术过程中因切除过深导致肌层损伤,但通过钛夹闭合了创面。三名患者(16%)出现了早期吞咽困难,其通过内镜下球囊扩张得到解决。13名患者(68%)的反流症状仍然得到改善,可以停止服用抑制胃酸药物,。6名手术失败的患者中有3名选择了外科抗反流手术。没有选择再次外科手术的患者中,生活质量数据显示6个月后症状也得到了明显改善。与GERD相关的QOL分数随着时间的推移。在6个月时观察到GERD-HRQL和RSI显着改善吞咽困难持续至术后3周较为明显,术后半年逐渐减轻。该研究建议,手术后的1月内一直服用PPI。这可以减少炎症和瘢痕,降低吞咽困难的发生率。总结虽然大多数GERD患者也有食管裂孔疝,但ARMS对于患者来说是一个很有吸引力的选择。这是一种无切口的手术,如果效果欠佳,也不会妨碍进一步外科抗反流手术的实施。严重并发症的风险非常低,在这个研究中,三分之二的患者能够停止其PPI。吞咽困难的发生率可以通过改变手术技术和术后服用PPI的来解决。ARMS的短期结果似乎令人鼓舞,并且将通过持续观察评估其长期疗效。目前,ARMS手术已经通过南方医院伦理委员会论证,同时已经通过新技术、新项目审批!项目负责人为南方医院消化科青海涛教授,如果您不幸罹患胃食管反流病,服用药物治疗效果差,症状反复发作、不能停药,请不要犹豫与我取得联系。青海涛教授出诊信息1. 普通门诊 预约电话:020-61641888每周二、三下午在南方医院门诊二楼 消化内科专家门诊(诊金20元)2.特需门诊 预约电话:020-62787384特需门诊时间:周二上午、周三上午(10:30-11:30)特需门诊地点:惠侨楼门诊楼2楼特需门诊(诊金100元)就诊地址:广州市白云区广州大道北1838号南方医院
胃食管反流性疾病是常见的消化功能紊乱,为数不少的居民都有“烧心”的现象。GERD成为初诊患者一个常见的病症,内科药物治疗及外科手术治疗数量逐年增多。治疗还包括生活方式的改变包括睡觉时头部垫高、肥胖患者减肥、饮食调节、戒烟酒和不穿紧身衣等一系列措施。质子泵抑制剂(PPIs)显著提高了内科治疗的效果。采用药物治疗的患者一般症状较轻,但超过50%的患者需要终生服药治疗。1991年Geagea和Dallemagne等最先报道了用腹腔镜行Nissen胃底折叠术来进行抗反流后,使外科治疗易于被接受并成为GER治疗的理想选择,但目前在国内还很难被人接受,一方面是普通民众对GERD的认识不到位和重视程度不够,另一方面临床医生也未完全扭转观念。 GERD可以引起很多病症,Barrett食管是常见的并发症之一。Barrett食管被认为是对反复食管损害的保护性适应,它常发生在有慢性GERD的患者中,虽然其肠化生的确切原因并不清楚,但有一种假说认为一旦胃内容物损伤了胃粘膜,就会有干细胞转移到那个受损区域,并在有持续反流刺激的部位分化成有分泌粘液功能的柱状上皮,化生的柱状上皮有恶性的遗传倾向,通过化生-异常发育-癌变发展为腺癌。由于质子泵阻滞剂的广泛应用,目前由GERD引起的食管狭窄已经显著减少。但是食管外症状不容忽视,包括牙齿腐蚀、喘息、慢性咽痛、后鼻道分泌物增多、慢性声音嘶哑、呼吸困难、慢性咳嗽,抑或肺纤维化、肺炎和哮喘,GERD有可能是其发生的重要原因。两个主要机制引起食管外症状:1.咽部和呼吸道的微笑误吸直接导致粘膜损伤;2.反流液刺激食管引发迷走神经反射产生神经性支气管痉挛和胸痛。 GERD在生活中很难引起足够重视,但它确实显著影响到了人们的生活质量,应该引起足够的重视,一旦有类似或可疑症状,及时就诊检查可以减少并发症并提高生活质量,大部分的患者通过内科治疗可以获得较好的缓解,部分较重患者可以选择微创手术治疗。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 胃烧灼感20年,反酸,咳嗽,咽痛半年。服质子泵抑制剂及吗丁琳,达喜及喜普妙有短期效果,现口腔内时刻有反流物,且喷射状跳动不止,有时甚至涌入咽股管,难受之极。 去年11月胃镜检查无特殊发现,噴门口也未见明显松弛 迫切想知道射频治疗或折叠手术的效果及复发率。上海长征医院普外科单成祥:1、根据这位患者的病情介绍,考虑诊断为胃食管反流病(GERD)。但需要注意的是:胃镜结果不是诊断胃食管反流病的金标准,所以GERD患者胃镜结果阴性是很正常的。如果想要明确诊断,则需要行食管测压及24小时PH值检测;同时,行上消化道钡餐,明确有无合并食管裂孔疝。2、关于此病的外科治疗,我们的经验非常丰富,长征医院普外三科的专业特色之一便是胃食管反流病的微创治疗,我们还于2009-2010年间在CCTV“健康之路”栏目做过GERD的外科治疗相关指导视频,可网上搜索。近1年来,我科已完成腹腔镜胃底折叠术治疗GERD近100例,加上前几年的患者,已达200余例。折叠术的疗效是确切的、肯定的。在随访中,很多和你类似的患者对手术的疗效大大褒奖,因为这解决了他们长期以来的痛苦和极为低下的生活质量。此外,我们科室通过采用部分后折叠的方式明显减少了手术后的吞咽困难。所有患者在随访中未见复发,但据国外文献统计,复发率约为6%-9%。
胃食管反流病是指胃或者十二指肠内容物反流入食管引起不适症状和/或并发症的一种疾病,分生理性与病理性两种。典型症状是食管表现, 烧心与反流最具特征性, 还可出现胸痛、吞咽困难。此外还会有食管外表现, 如咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘, 甚至咽部异物感、堵塞感等症状。亚洲地区以每周至少发作一次烧心或反流为诊断标准, 然后按照内镜下食管表现分为了反流性食管炎, 非糜烂性反流病和Barrett食管炎3个类型。引发食管腺癌的高风险慢性疾病主要是胃食管反流症和Barrett's食管。有研究证实Barrett's食管患者患食管腺癌的风险比普通人群高约30倍, 单纯的胃食管反流患者患食管腺癌的风险也有轻度增加。Barrett's食管可看成是食管腺癌的癌前状态。 对于胃食管反流病的治疗, 多年以来主要以药物治疗为主,强调改善生活方式和饮食习惯,辅以抗反流手术及内镜下治疗胃食管反流病并发症如食管狭窄及Barrett食管。近年随着腹腔镜的飞速发展及在腹部手术的广泛应用, 腹腔镜下胃底折叠术。及食管裂孔疝反流患者的袖状胃切除术已经成功开展。2012年Granero Cendón等对行腹腔镜下胃底折叠术及袖状胃切除术的胃食管反流病患者术后生活质量及症状缓解进行评估, 研究发现患者不但生活质量和反流症状得以改善, 而且营养状况明显好转。对于中、重度的GERD患者,外科手术治疗已有较好的临床疗效 ,已成为治疗GERD的“金标准”如果您有下述症状则应考虑为胃食管反流疾病可能:1、胸骨后烧灼感:胸骨后烧灼感又称反流性烧心,为本病的主要症状,多在进食的1小时左右发生,常与体位有关,如弯腰、屈曲、咳嗽、妊娠、腹水,用力排便等姿势迫使胃内压力增加可诱发加重烧心,又称姿势性烧心。亦可因进食过量,摄入浓茶、酒、咖啡、果汁而诱发。2、胸骨后或胃部疼痛:本病的疼痛酷似心绞痛或胸膜炎放射至后背、胸部,甚至耳后,重者为剧烈性刺痛。若反流性食管炎病人出现持续性胸骨后疼痛,甚至放射至颈部,提示穿透性边界溃疡或伴有食管周围炎。当潴留的食物和反流的分泌物被吸入气管和肺时,可出现夜间阵发性呛咳、喘息,甚至窒息等严重后果。3、胃灼热和反酸 胃灼热是指胸骨后和剑突下烧灼感,多在餐后一小时出现,平卧、弯腰或腹压增高时易发生,反流入口腔的胃内容物常呈酸性称为反酸,反酸常伴胃灼热,是本病最常见的症状。4、吞咽疼痛和吞咽困难有严重食管炎或食管溃疡时可出现吞咽疼痛,是由酸性反流物刺激食管上皮下的感觉神经末梢所引起。反流物也可刺激机械感受器引起食管痉挛性疼痛,严重时可为剧烈刺痛,向背、腰、肩、颈部放射,酷似心绞痛。5、其他反流物刺激咽部黏膜可引起咽喉炎,出现声嘶,咽部不适或异物感。吸入呼吸道可发生咳嗽、哮喘、这种哮喘无季节性,常在夜间发生阵发性咳嗽和气喘。个别患者反复发生吸入性肺炎,甚至出现肺间质纤维化。本文系张军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
GERD的症状容易与很多其他疾病混淆,患者往往意识不到自己已经患了该病,即使知道也因对该病缺乏了解而没有引起足够的重视。 GERD的危害包括降低患者生活质量,造成各种并发症,甚至癌变、死亡。 GERD的各种症状,都会反复发作,造成患者生活上的长期困扰,而且往往夜间更明显,影响睡眠,让人烦恼,而因疾病而恶化的心理、精神状态又会加重疾病,造成恶性循环。 GERD若不及时治疗,会带来并发症,如哮喘、吸入性肺炎、肺纤维化、中耳炎、食管狭窄等,使患者承受更多痛苦,生活质量更差。很多GERD是食管裂孔疝造成的,严重的食管裂孔疝如不手术,可能导致胃的坏死、穿孔,造成极严重的后果。 GERD时胃酸和胆汁反复刺激食管粘膜,导致其糜烂、溃疡,久而久之,会导致食管癌的发生。 当反流的胃酸进入气管后,会引起严重的呼吸道反应,甚至可能导致患者发生喉痉挛而死亡。