中山大学附属第八医院科普号

人一定要多读书，因为读书读的不全是文字，更是面对这个世界的心态。书会教会我们什么是眼界，什么是胸襟，这是让我们变得辽阔的过程。所以，每天都要安排自己阅读的时间，哪怕只有半个小时，只要你坚持，你一定会遇见更好的自己。

28岁的俞小姐去年无意中发现左乳腺结节，确诊为乳腺癌，还好发现得早，做了保乳手术。今年例行胸部CT,发现3年多前的左下肺实性结节无明显变化，还是811mm，医生建议继续随访。考虑到曾有乳腺癌，慎重起见，前来咨询。仔细阅片，结节确实无明显变化，增强CT也就是轻度强化，但结节内却见到增粗的血管。如果是良性病变怎么会有增粗的血管？通过三维重建，可见结节周围血管有的僵直，有的弯向结节。是需要警惕的肿瘤血管征象。遂建议俞小姐及时外科手术。4天后手术病理显示：（左肺下叶结节）肺浸润性腺癌，肿瘤大小约1×1×0.8cm，贴壁型约占40%，腺泡型约占60%。  表现为磨玻璃结节的肺癌可长期稳定，而表现为肺实性结节的浸润性肺癌通常会有一定的增长。俞小姐年轻，实性肺结节随访3年多都没有增大，确实少见。大于8mm的实性肺结节，如是肺癌，往往已过了原位癌、微浸润癌的超早期阶段，即使随访无明显增大也不能掉以轻心。肺结节三维重建仔细阅片，特别是结节的血供情况，可为临床决策提供重要参考。

厨房里的这种菜，医圣张仲景用它做“白通汤”医学顾事2个月前·中华医学会理事神经外科教授关注说起大葱大家一定不陌生，厨房里、餐桌上都常常见到它的身影。除了作为调味品和配菜，葱白还被医圣张仲景纳入散寒通阳的方剂“白通汤”，葱白在后世的医方中也有应用。葱白的作用大葱，我国各地均有种植，以山东所产量多质佳。采挖后，切去须根及叶，剥去外皮，即为葱白。葱白入药，始载于《神农本草经》，将其列为中品，称葱实，可作汤，主伤寒寒热，出汗，中风面目肿。《本草纲目》称葱茎白、芤、菜伯、鹿胎。葱白味辛、性温，归肺、胃经，具有发汗解表、散寒通阳的功效，主治外感风寒、阴寒内盛、格阳于外、脉微、厥逆等。功效主治：1.发汗解表——治疗风寒感冒轻症葱白辛能发散，温能解表，能发汗解表，但其发汗力较弱，治疗风寒感冒、发热恶寒轻症时可单独用，也可与淡豆豉同用。常用方剂：葱豉汤（《肘后备急方》），由葱白3-7个，淡豆豉30g组成。风寒感冒轻症，如发热、身体酸楚疼痛、恶寒、无汗、鼻塞、流清涕，可就地取材，用生姜、葱白、桂枝、红糖煮水，也有效果。2.散寒通阳——阴盛格阳之证、寒在小腹葱白用于阴寒内盛格阳与外如腹痛、下利清谷、手足厥逆（冰凉抽搐）、脉微。扶阳救逆用附子、干姜再加葱白，即方剂：白通汤（《伤寒论》），由葱白四茎，干姜一两，附子（生，去皮，破八片）一枚组成。寒凝气阻导致腹部的冷痛，本品炒热外敷在肚脐，有一定散寒通阳功效。膀胱气化失司导致的小便不通，如淋雨、受寒、贪图一时爽快，吃寒凉冷饮都可能导致小便不通或频数清长，可用葱白热敷，或葱白拌上粗盐热敷。3.解毒散结——一般外用，治疗痈疽疔毒临床常见痈疽疔毒都可使用。一般单用，捣烂外敷即可取得一定效果。对于阳毒导致的痈肿疔毒，因本品辛温，建议使用清热解毒药品外敷会更好。如热毒症状（红肿热痛）较重，可用葱白与蒲公英、地丁、芦荟等一起捣烂外敷，起到清热解毒、消痈排脓功效，往往有很好效果。若阴毒导致，痈疽一摸有些凉，不十分疼痛，无红肿热痛感觉，可用葱白单独使用。注意事项：1.葱白辛温通阳，可发散风寒，表虚多汗者需要忌用或慎用。2.服用大葱期间，一般不要吃蜂蜜。大葱一般不与地黄、鳖甲一同使用。葱白的妙用防治风寒感冒天气寒冷，如果不慎得了风寒感冒，可用连须葱白、生姜、红糖适量，水煎服；或取葱白5根、淡豆豉10克，水煎服；也可用葱白数根，捣烂取汁滴鼻，每天1次，每次2滴。当伴随咳嗽时，可用葱白1根、梨1个、白糖30克一起水煎，吃葱、梨，喝汤。缓解鼻炎症状不少慢性鼻炎患者在冬季饱受鼻塞困扰，这时可取葱白一小把，切碎加水煎汤，用蒸气熏鼻30分钟。或将葱白捣烂取汁，渗透于脱脂棉内，将药棉塞入鼻腔。此法坚持使用，可缓解鼻塞症状。止胃痛有胃病的人群，冬天因受凉总会出现胃痛的情况，使用葱白也有解决办法。具体方法是：取葱白30克、加生姜5克，捣烂炒热，用布包好，趁热敷胃部，可起到止痛效果。通小便老年人群出现小便不通的情况，可取葱白一段、明矾25克，一起捣烂敷肚脐。或葱白切碎，加等量食盐炒热后，用布包好，热熨肚脐和下腹部，每天1次。食疗汤膳推荐二白汤材料：葱白15克、白萝卜30克、香菜3克。做法：上述食材洗净，加适量水煮沸后，趁热饮用。功效：葱白可助解表、通阳、解毒；白萝卜有助下气消食、除痰润肺、解毒生津、利尿通便；香菜又名“芫荽”，也有助消食下气、祛风解毒等。适宜人群：与流感患者有密切接触者，一般人群也可适当饮用预防。葱白糯米粥材料：葱白5段、生姜10克、糯米50克、米醋5毫升。做法：将前3味洗净，共煮为粥，粥熟后加米醋，每日2次，趁热服用。功效：具有散寒解表，温中的功效。■

乳酸菌在食品中的应用医学顾事1个月前·中华医学会理事神经外科教授关注1在乳制品中的应用1．1酸奶酸奶距今已有5000年的历史了，酸奶是纯绿色食品，最初是牧民羊皮袋里的奶受到细菌的作用自然发酵而成。现代的酸奶是牛奶添加乳酸菌、双歧杆菌等发酵剂或益生菌发酵而成。因此，酸奶不仅具有鲜牛奶的营养价值，还含有乳酸菌等益生菌，在发酵过程中产生维生素B：、维生素B6、维生素B。更能促进人体蛋白质和钙的消化呼吸和利用，调节肠胃，调节生理，加快人体代谢，提高免疫力，预防疾病，老少皆宜。因此，酸奶也越来越受大众的喜爱。近些年来，国内外食品行业对酸奶的风味做了大量的研究和改良，如花生、山药、绿豆、枸杞、沙棘、玉米、牛蒡、木瓜、香蕉、绿茶酸奶等，但酸奶等乳制品的市场仍有很大的拓展空间。老酸奶：因老酸奶在瓷瓶、玻璃瓶等容器中发酵，直接连通发酵容器出售，呈现固态，因此又叫做凝固型酸奶。老酸奶是乳酸菌等多种益生菌在牛乳中生长繁殖，分解乳糖产生乳酸等有机酸发酵而成。老酸奶相比鲜牛乳PH值降低，含有丰富的B族维生素、胆碱等营养成分。老酸奶因其天然发酵香气浓郁，质地稠厚、酸甜适宜、细腻爽口而令人回味无穷。特别是对乳糖消化不良，吃牛奶会发生腹胀、产气或腹泻现象的乳糖不耐症的人群更为适宜。老酸奶可有效缓解这一问题。鲜奶中经发酵后产生的乳酸，可有效地提高蛋白质、脂肪、钙、磷在人体中的利用率，更有利于消化吸收。速溶酸奶粉：速溶酸奶粉用水一冲即可享用到酸奶的味道，是一种食用方法简单且方便食品，又最大限度得保留了酸奶本身的营养保健功效，并且可与多种食品搭配食用。它可作为发酵剂与奶粉、水混合，使之具有天然酸奶的风味，同时超过了天然酸奶的组织状态，延长了保质期，运输保藏更简单有效。还对胃肠型感冒、气管炎等呼吸系统疾病有明显的预防和治疗作用。可见，速溶酸奶粉可在稳定的传统工艺基础上进一步开发新产品。羊奶酸奶：天然羊奶本身营养价值很高，在国际上被称作“奶中之王”，富含乳糖、蛋白质、脂肪及多种微量元素。氨基酸比例更接近人乳，其中，Ca2+和环核苷酸高于牛奶，其营养价值远高于牛奶，更有利于人体对维生素和矿物质的吸收利用。但羊奶中的膻味较重，使很多人望而却步。羊奶酸奶利用乳酸菌发酵，可有效消除挥发性脂肪酸的羊奶膻味。此外，还有马奶酸奶、驼奶酸奶、山羊奶酸奶等，其性味功能与羊奶酸奶大致相似。可有效预防消化不良、食欲不振、胃肠不适、痔疮等。1．2乳酸菌发酵蛋奶鸡蛋氨基酸模式接近于人体，是一种优质蛋白质，并富含B族维生素、锌和硫等多种营养素。而牛奶被称作“白色血液”。牛奶中的营养素种类复杂，主要成份有水、脂肪、磷脂、蛋白质、乳糖、无机盐等。牛奶中的钙磷比例适当，是人体钙元素的最佳来源，其钙元素的吸收率也是居于各种食品之首，能促进人体骨骼的健康。牛奶中还含有丰富的维生素B：和维生素B。：等B族维生素，可预防各种癌症和心血管疾病。乳酸菌发酵蛋奶是以鸡蛋和牛奶为原料，经乳酸菌发酵而成。它是一种集牛奶和鸡蛋能功的营养佳品。乳酸菌发酵蛋奶口感细腻丝滑、酸甜可口、香味适宜。1．3酒精性发酵乳酒精性发酵乳也叫牛乳酒，是以乳酸菌和酵母菌为发酵剂。酵母菌中氨基酸种类齐全，发酵后pH下降，增加其凝固性，并具有酒花香的独特风味。同时，酵母菌还含有B族等多种水溶性维生素，大大提高营养价值。细菌发酵产生的CO：，C：H，OH和芳香性物质使其具有发泡和味酸，是一种新型的发酵乳饮料。牛乳酒富含多种营养物质，味道独特，可增强人体免疫力，调节机体，预防疾病。1．4发酵奶油发酵奶油的主要原料是稀奶油，以法式奶油(Cr色mefralche)为代表。它是以鲜牛乳经离心分离杀菌、冷却、成熟后所得。经乳酸菌发酵、混匀、精炼而制成。按发酵方法的类型，分为天然发酵奶油和人工发酵奶油两类。天然型发酵奶油以乳中天然微生物为发酵剂发酵而成；人工发酵奶油是人工添加发酵剂发酵培养成。其口味更丰富，黄油味更浓，可作为多种烤焙食品的辅料。1．5干酪干酪是指牛乳等原料经杀菌后，加入乳酸菌等发酵剂发酵而成。使酪蛋白等蛋白质凝固后，分离乳清，压块制成。其发酵剂种类繁多，因而干酪种类也略有不同。常用的菌种有干酪杆菌、乳酸链球菌、嗜酸乳杆菌、保加利亚菌等。干酪生产中一般选取其中两种及两种以上的乳酸菌混合使用。干酪的年产量占据世界各种发酵产品的四分之一，仅次于酒类。2在植物蛋白饮料加工中的应用乳酸在植物蛋白饮料中的应用主要包括豆奶酸奶和花生乳酸奶。乳酸菌在乳制品中的应用很广，但鲜乳原料有限，成本较高，对乳蛋白过敏人群无法食用，而大豆和花生是我国传统食品，其资源丰富，豆奶酸奶和花生乳酸奶亦可以提高人们优质蛋白质的摄人量，并且其风味与酸奶味道相近。同时减少了大豆中的蛋白酶抑制剂、红细胞凝集素、植酸、治过敏因子、抗维生素等抗营养因子。因此，研发该类产品将带来巨大的社会价值和营养价值。生产中常用两种或两种以上菌株混合发酵。现代营养界认为以鲜豆奶为主要原料，采用混合菌种发酵，可生研发出更美味的新产品，现如今该品种饮料已用于生产，并且占据一定市场份额。3在肉制品加工中的应用肉制品经乳酸菌发酵风味独特，食用方便，并且延长其保存时间。乳酸菌在肉制品中的应用主要用于香肠的发酵，其加工过程中有益菌含量增加，同时抑制了有害菌的增长繁殖，改善了香肠等肉制品的品质，延长了其货架期。与此同时，其酸性环境及其促酶活性，分解了大量亚硝酸盐，在很大程度上抑制了亚硝酸盐的生成，提高了香肠等肉制品的安全性。如，金华火腿就是利用了乳酸菌和有害菌的竞争性作用，进一步研究创新其发酵生产工艺，可进一步扩大规模，提高其生产效率。4、在发酵果蔬制品中的应用乳酸菌在发酵果蔬制品作用主要包括：提高食品营养价值、改善食品风味、延长食品保质期、易于消化吸收、保健作用。4．1乳酸菌在发酵蔬果汁中的应用蔬菜水果中含有丰富的维生素和矿物质，添加乳酸菌可利用的乳糖发酵制成美味可口的蔬果饮料。乳酸蔬果饮料生产工艺与酸奶发酵相近，风味独特，融合了蔬菜、水果的清香，并且具有丰富的营养价值。常见的有黄瓜乳酸菌发酵饮料、番茄乳酸菌发酵饮料、胡萝卜发酵饮料、苹果发酵饮料以及复合蔬菜水果的发酵饮料。除此之外，茄子、芹菜、菠萝、百合、香橙、莲藕、香椿芽等新型乳酸发酵饮料也逐渐走进人们的生活中。4．2乳酸菌发酵蔬菜中的应用泡菜主要是靠乳酸菌的发酵生成大量乳酸抑制腐败微生物的一种酸味食品。泡菜使用低浓度的盐水(并不是依靠盐的渗透压抑菌)，经乳酸菌发酵，隔绝空气制成，口感独特，保存期长，深受大众喜爱。例如，大白菜、红萝I-、卷心菜、白萝卜、小黄瓜、洋葱、大蒜、等。蔬菜在经过腌渍发酵及调味后，有种特殊的风味，属于我国川菜菜系，多作为配菜。随着生活水平的提高，在肥甘厚味之间加一些泡菜，亦能增加一些不同的味道。全国乃至世界各地都有腌渍泡菜的风俗性，其风味也因食材、做法不同而各有千秋。5、发酵谷物制品谷物乳酸发酵饮料是一种风味独特和营养价值丰富的功能性食品。常用的谷物包括小麦、大麦、玉米、黑米等、大豆等，通过发酵使其中人体必需的氨基酸、钙元素等的含量大为增加，同时也提高了产品的营养价值和消化吸收的比率。常见的发酵谷物制品有谷物乳酸发酵饮料、乳酸发酵糕点等。6、在酿造工业中的应用6．1酱油中呈昧作用酱油产品可分为酿造酱油和配制酱油。酱油是我国的传统食品。随着佛教僧侣的传播，遍及日本、韩国、东南亚等世界各地。其生产过程以豆、麦、麸皮中的蛋白质原料、淀粉原料、食盐、水经过耐盐性乳酸菌的作用，发酵、浸出、加热和配制等完成。乳酸菌在酱油的酿造过程中扮演着重要的角色。它赋予酱油醇厚的香味和浓郁的酸味。呈红褐色，体态清澈透明，无论是凉拌菜还是炒菜均可使用，有助于促进食欲。6．2食醋中呈味作用乳酸菌中间代谢产物是食醋中重要风味物质，包括有机酸、双乙酰及其衍生物、低级脂肪酸，羟基化合物等。食醋是中国四大传统菜系的重要调昧品，东方醋起源于中国，文献记载的中国酿醋历史已在3000年以上。6．3在酿酒生产中作用白酒是用高粱、玉米等粮食发酵、蒸馏而成。无论是在固态白酒、半固态白酒还是液态白酒的酿造中乳酸菌发挥着重要作用。乳酸菌可大大提高白酒的质量和产量(出酒率)。常见的酵母菌的品种有酒精酵母、产酯酵母、球拟酵母等。乳酸菌能保持啤酒的新鲜度，它产生多种抑制有害菌群的物质，除此之外，还可避免巴氏杀菌带来的老化味和杀菌味。对于葡萄酒的生产，乳酸菌可大幅度提高葡萄酒的酒香和果香，协调两者的味道，使其口感更香醇，更柔和。现代营养界认为，适当饮酒可以扩张血管，加快血液循环，升高高密度脂蛋白胆固醇，降低低密度脂蛋白胆固醇，有利于降低血压，保护心肌组织，减少心脏动脉粥样硬化的发生。最新的研究表明，乳酸菌在食品中的应用越来越广，例如在不同口味的果冻发酵、坚果乳液发酵、洋葱大蒜粉发酵、乳酸菌茶饮、食品加工业中果皮废弃物的发酵等都发挥着重要的作用，同时也减少了资源浪费，提高了食品的价值，保护了生态环境。当下，随着人们经济水平的提高，人们的生活方式和生活理念也逐步转变，在追求美味的同时更注重食品的营养价值和生理功能。结合中国悠久的发酵工艺历史，利用现代食品产业中先进的设备和技术，乳酸菌发酵在食品的应用将更广泛，功能更强大，正向着优质、多样的方向快速发展。

Gut|不要饮酒！四川大学黄伟/夏庆发现大量饮酒伴随着肥胖容易引起急性胰腺炎阿司匹林 iNature 2022-05-3110:38 发表于浙江iNature酒精会增加遗传性慢性胰腺炎易感性的风险。这些结果表明环境和遗传危险因素对胰腺炎发展的相互作用。流行病学数据表明，酗酒会增加2型糖尿病患者患急性胰腺炎(AP)的风险（调整后的HR为86.3(65.3–111.0)）。 然而，没有研究调查肥胖和酒精过量对AP发展的协同作用。2022年4月22日，四川大学黄伟及夏庆共同通讯在Gut（IF=23）在线发表题为“Alcoholpredisposesobesemicetoacutepancreatitisviaadiposetriglyceridelipase-dependentvisceraladipocytelipolysis ”的研究论文，该研究发现肥胖和酒精通过诱导脂肪甘油三酯脂肪酶(ATGL) 介导的内脏脂肪细胞组织(VAT) 脂肪分解，在肥胖酒精性急性胰腺炎(OA-AP) 中多器官损伤(MOI)发病和发展的发病机制中协同作用。单独使用大量乙醇可能不足以诱导临床AP，也不足以诱导小鼠实验性AP。通过ATGL激活乙醇诱导的VAT脂肪分解是OA-AP发病机制的核心。酒精会增加遗传性慢性胰腺炎易感性的风险。这些结果表明环境和遗传危险因素对胰腺炎发展的相互作用。流行病学数据表明，酗酒会增加2型糖尿病患者患急性胰腺炎(AP)的风险（调整后的HR为86.3(65.3–111.0)）。 然而，没有研究调查肥胖和酒精过量对AP发展的协同作用。在这里，该研究报告了急性酒精摄入和肥胖的组合导致小鼠多器官损伤(MOI)的AP，由内脏脂肪细胞组织(VAT)脂肪分解介导。对肥胖小鼠进行急性乙醇给药可显著增加胰腺组织病理学评分、循环胰酶升高、胰腺和肺髓过氧化物酶以及血清白细胞介素6水平升高。这种肥胖酒精性急性胰腺炎(OA-AP)模型的时程变化显示，在第一次注射乙醇后3至6小时，胰腺损伤参数显著升高，MOI指数升高；几乎所有参数都在12 小时达到峰值。相比之下，在瘦小鼠中急性乙醇给药仅引起轻度胰腺水肿，而没有明显的胰腺坏死或MOI指数升高。研究人员推测多余腹部脂肪的脂肪分解对OA-AP至关重要，从乙醇诱导的VAT脂肪分解中释放游离脂肪酸(FFA)。事实上，在乙醇处理的肥胖小鼠的腹腔和胰腺周围观察到脂肪皂化。肥胖小鼠的循环基线FFA水平高于瘦小鼠，在急性乙醇给药后进一步升高。乙醇处理的肥胖小鼠新鲜分离的附睾VAT超过3小时释放的FFA和甘油高于瘦小鼠。虽然胰腺淀粉酶或胰腺甘油三酯脂肪酶(PNLIP)具有可比性，但取自肥胖小鼠的乙醇处理的附睾VAT的脂肪甘油三酯脂肪酶(ATGL)显著高于瘦小鼠。酒精使肥胖小鼠易患全身器官损伤的急性胰腺炎（图源自Gut ）为了证实假设，该研究将乙醇和脂肪细胞同时注入瘦小鼠的腹腔，这概括了OA-AP的所有特征。使用特异性ATGL抑制剂阿格列他汀抑制脂肪分解可显著降低胰腺组织病理学评分、血清胰酶、血清MOI指数和血清FFA水平，而PNLIP抑制剂奥利司他的影响最小。总之，该研究发现肥胖和酒精通过诱导ATGL介导的VAT脂肪分解在OA-AP中MOI发病和发展的发病机制中协同作用。单独使用大量乙醇可能不足以诱导临床AP，也不足以诱导小鼠实验性AP。通过ATGL激活乙醇诱导的VAT脂肪分解是OA-AP发病机制的核心。参考消息：https://gut.bmj.com/content/early/2022/04/21/gutjnl-2022-326958—END—内容为【iNature】公众号原创，转载请写明来源于【iNature】

各位专家领导，最新疫情风险等级有调整，全国高风险区60个，中风险区372个。实时最新风险区请查询[卫生健康委]疫情风险等级查询http://bmfw.www.gov.cn/yqfxdjcx/risk.html鉴于当前疫情形势，请各医疗机构继续做好预检分诊工作，加强对健康申报卡、健康码、行程码的核查，发现可疑患者规范转送至发热门诊（诊室）进行排查。

几个制剂解决不了中西结合的大问题 中华民族在生存及疾病治疗过程，因为有着自己与西方医学完全不同的思维模式。创造了天人合一，整体观念，运用了阴阳五行作为推理的方法，在防病，治病及养生方面从方法论到实践