张继超医生的科普号

高血压长期不控制好，可以导致肾病。长期肾病，也可以导致高血压。谁先谁后，有时候分得清，有时候分不清。 高血压肾损害：是先有高血压，后有肾病。如果血压高长期不重视，没有控制好，那么，40%的人会逐渐出现蛋白尿。出现蛋白尿，意味着出现了高血压肾损害。大部分高血压导致的肾损害蛋白尿的量不多，只是轻微的白蛋白尿，尿常规一般不会超过2+，24小时定量一般小于0.5~1g，除非是血压急剧升高，罕见有蛋白尿会大于3.5g。血尿没有或者比较轻微。患者常合并有高血压损害其他脏器的表现，如动脉硬化、视网膜病变、左心室肥厚、冠心病等。 肾性高血压：是先有肾病，后有高血压。它是由于肾脏实质性的病变和肾动脉病变引起的血压升高，是继发性高血压的一种。随着肾功能的减退，高血压的发生率逐渐增加，到了终末期肾病，高血压的发生率高达80~90%，而且血压比较难控制，通常需要联合几种降压药。 高血压和肾病如果发展到晚期，医生并不好确定是谁先谁后，临床治疗的关键在于早发现，早治疗。 高血压肾损害和肾性高血压是完全不同的病生理过程，但发展到后来，两者互相狼狈为奸，互相形成一个恶性循环。要打破恶性循环要趁早。 高血压患者，如果病史超过了5年，那么最好每年检查一次尿微量白蛋白，以便早发现肾脏问题。不要靠有没有症状来判断是不是有肾脏问题，有时候症状是会“忽悠”人的。而肾病患者，要经常量血压。 高血压导致的肾损害进展比较缓慢，多数患者如果控制及时，不会发展到肾衰竭，仅仅是终生肾功能轻度损害和尿常规异常。 如果等到肌酐已经明显升高的时候才管，效果并不理想。

留24小时尿，是肾友们必备的一个技能，像24小时尿蛋白、24小时尿肌酐，都会用到。 留错了会影响检验结果。最常见的错误就是多留尿或者是少留尿。如果多留尿，你的真实值会比化验结果小一些。比如你原本应该是0.8g尿蛋白，结果多留了，可能你查出来却是1.2g。这就有可能直接影响到医生对药物疗效的判断。 因此，留24小时尿的小伙伴们请记住一句话：留尾不留头！ 什么意思呢？用具体案例打比方。你打算留今天7点到明天7点这24小时尿，那么，今天7点的尿一定记住不要，这叫“不留头”；此后每一次尿全部都收集起来，直到明天早上7点那次，这叫“留尾”； 为什么是这样留的呢？ 咱们一起来仔细琢磨一下，我们收集的是从今天7点开始算起，到明天7点结束，这期间24小时的尿液，对吧？而今天7点你尿的，其实是过去几个小时肾脏产生的尿液，不是这24小时内的。7点之后的下一次尿，才真正开始。后面每一次都留，留到明天7点，明天7点你尿的是在24小时内产生的，且是最后一次尿液。

人有两颗肾脏，左右各一位于我们脊柱的两侧。 肾脏正常大小：长约为10~12cm；宽5~6cm；厚3~4cm；实质厚度1.4~1.8cm，皮质厚度：0.8~1.0cm。左肾略大于右肾。 那么，我们结合一张超声报告来看，这个患者右肾11.9cm×4.8cm×3.6cm，也就是长11.9cm，宽4.8cm，厚3.6cm；实质厚度1.9cm，因此，他右肾大小基本是正常的。 而左肾长8.3cm，宽3.6cm，厚3.6cm，因此，左肾体积是明显减小的，超声提示：左肾萎缩。 但是，有些患者拿出自己的报告可能就会问了： 1、为什么不同医生做出来的大小不一样？ 这里面有个很大的问题就是：超声测量的大小是用肉眼测量的，因此，不可避免的是，存在主观误差，也就是说测出来的大小跟患者肾脏实际大小有误差，同一个患者的肾脏，不同医生测量的结果有些不一样：比如一个人本来真实的肾脏长是10cm，结果这个医生测出来的是9.7cm，那个医生测出来10.2cm，有这种小的误差。这也是为什么有时患者会发现B超报告的大小有时并不一样。 有些患者会问：我的医生做出来的结果不在你们说的这个标准范围里，为什么也没有报告异常呢？这是因为有些超声医生考虑到他们有这样的小的误差范围，因此根据经验判断，并不一定会给出异常报告结果。 2、B超结果差异很大怎么办？ B超报告如果因为误差导致检验结果差异很大时，除了超声医生需要仔细耐心再重新核对以外，有些情况得借助CT检查确认一遍。 比如肾内科医生考虑给一个患者肾穿刺，结果超声A医生测他的大小正常，B医生测大小缩小，那么谨慎起见可能就需要CT确认一次。如果肾脏确实明显缩小，那么穿刺就不能做了，会有出血危险。