日照市中心医院科普号

常言道“十人九胃”，很多人在饮食过量、吃高脂食物或休息不好的时候会出现“心口窝疼”的情况，反复发作，久而久之，常常认为自己得了“老胃病”。 其实，肝胆与胃、十二指肠是邻居，疼起来容易互相“错认”。 随着人们生活节奏加快和饮食结构及习惯的改变，胆囊结石的发病率越来越高。有一部分胆囊结石的病人可无任何不适感觉，仅在体检肝胆彩超时意外发现。还有一部分病人会表现为慢性胆囊炎症状，出现饭后上腹饱胀或隐痛、嗳气等消化不良症状，易被误认为胃病；并且，胆囊炎早期的胆绞痛发作时间短且可自行缓解，而病人在服用胃药后疼痛缓解，会更确定自己是得了“胃病”。 结石嵌顿于胆囊管时会出现典型的胆绞痛，表现为右上腹部绞痛，同时向右肩背部放射，伴有恶心呕吐。起病多在进食油腻食物、劳累和夜间发作。炎症加重会导致胆囊坏疽、穿孔，出现休克、腹膜炎等症状。此外，小的胆囊结石会下降到胆总管内，可引起胆管炎、胰腺炎、黄疸等，严重者可危及生命。 所以自己认为的“老胃病”，一定要检查有无胆道系统疾病以免延误病情。

髋部骨折是指股骨近端骨折，即大腿上段，靠近髋关节部位的骨折。髋部骨折包括股骨颈骨折、股骨转子间骨折、股骨转子下骨折。年轻人的髋部骨折比较少见，多因高能创伤所致，且常合并其他骨折和创伤，需要手术治疗的合并伤发生率也较高，也有一定的死亡率。老年人是髋部骨折的主力军，其中90%以上的患者年龄大于70岁，且常常都是粉碎性的、错位明显的骨折。另外，老年人常常有很多内科疾患，比如老年痴呆、心脏病、高血压、脑梗死、糖尿病、肺病、贫血等等，严重影响骨折治疗，增加风险。治疗期间还有可能发生肺炎、褥疮、泌尿系感染、深静脉血栓形成、肺栓塞、心脑血管意外等等并发症，所以有比较高的死亡率。髋部骨折也被称作人生最后一次骨折，即便经过治疗，也有可能出现骨折不愈合、畸形愈合等情况，导致行动能力减弱或者丧失，生活无法自理。可以说无论年轻、年老，髋部骨折都是比较严重的一种骨折，对老年人来说更是一大难关，仅极少部分无移位或者嵌插，以及不完全骨折才有可能自己恢复，绝大部分都需要手术治疗。所以一旦怀疑发生髋部骨折，必须及时就医，及时接受正规诊疗，不要指望病人能自行恢复，这可能丧失治疗机会，甚至危及生命，带来严重后果。 髋关节部位因其所处位置的特殊性，骨折之后的治疗往往很困难。正因如此，有些老年人及其家属在髋部骨折后出于对手术的恐惧，宁愿终日卧床也不愿意做手术，以争取重新站起来的机会。 其实这种想法很危险；手术后的患者，经积极的治疗与护理，大部分还是能站起来的。髋部骨折为何危害大? 骨折很少会导致患者直接死亡，但髋部骨折的主要并发症--血栓（静脉血栓/心肺脑血栓）、褥疮、肺炎以及或活动后的疼痛等，可导致患者死亡，而且死亡率比较高，据文献报道可达到35%-60%。 髋部骨折 如果单纯就手术技术本身而言，经过专业训练的日照市中心医院骨科团队医生都可以在1-2小时内拿下这个手术，而且可以保证手术效果的完美。但真正的难点是围绕这个病发生的各种并发症，这才是导致患者死亡的根本原因。因为发生这种骨折的人，年龄都比较大，身体条件也相对较差，很多人都会有一些高血压、高血脂、糖尿病、心脏病等基础病，如果这时因为髋部骨折不做手术，那就需要长期卧床，而且最短也要3个月，患者因为疼痛，只能平躺，翻身和坐起都实现不了。患者身心非常痛苦不说，还会导致肺部的分泌物(痰)无法顺利排出，时间一长，非常容易形成坠积性肺炎，引起全身的感染。 除此之外，同样麻烦的并发症还有泌尿系感染、深静脉血栓和卧床后很容易就产生的褥疮，这些并发症，无论发生哪一种，都有可能会是致命的。 如何应对髋部骨折? 根据不同的骨折类型，采用不同的手术方法。对老年股骨颈骨折，多采用假体置换(人工股骨头、全髋)或内固定手术(空心螺钉、动力髋螺钉)。 对老年股骨转子间骨折，多采用闭合复位髓内钉系统固定。这类微创手术，在30-60分钟左右均能完成，大多数老年患者都能耐受。 髋关节置换假体演示图股骨转子间骨折术前、术后X线片图示手术治疗的优点包括： 1、骨折固定或关节置换之后，能有效消除疼痛; 2、术后即可坐起、翻身，有利于心肺等重要器官恢复，减少并发症; 3、有利于大小便和皮肤的护理; 4、如果体力允许，术后早期即可在保护下下床站立、练习行走; 5、约1/2 的患者经功能锻炼，在2~3个月能基本恢复到骨折前的活动状态。 影响治疗效果的主要因素： 对于老年髋部骨折的治疗效果，患者和家属还应该了解，当患者处于下列情况时，患者手术后恢复功能的效果会有所降低： 1、患者高龄，超过80岁的高龄老人，身体储备力低，康复能力下降; 2、内科合并症多，有重要的生命器官合并症(心肺)或合并症数目大于3个; 3、智力障碍者(痴呆)，难以配合进行功能康复; 4、骨折前的独立生活能力，如吃饭、穿衣、洗澡、如厕等，越能独立完成，恢复越好，反之效果会降低; 5、骨折前的行走能力，如能出门在小区活动，比不能出门仅能在室内活动的身体条件要好，后者恢复效果会差些; 6、营养状况(血色素、白蛋白); 7、其他的骨关节疾病，如伴有严重的下肢膝关节病，同样会影响患者的行走功能康复。 家中老人如果髋关节骨折了，到底应该选用哪种方法进行治疗，应该交由专业的专科医生进行分析、评估，然后家属及患者以医生的专业判断为参考进行选择。日照市中心医院骨科团队，以精湛的业务水平，为您的健康护航！

在平时接触的胆囊结石患者中，有很多会提出相似的问题，“我能不能做保胆手术”，“胆囊切了会不会对身体健康不利啊”，之所以选择保胆或者切胆，你究竟担心或顾虑的是什么？ 患者们对我讲，1）凡是经过千百年来的进化，最终能在人体得以保留下来的器官，都是有用的，包括阑尾。因此，胆囊有结石，处理结石即可，不应该殃及胆囊；2）没有了胆囊，就没有了胆汁，以后消化功能肯定受影响，不能吃肉；3）切除胆囊后，会得结肠癌；4）没有胆（囊）了，是不是以后就没有胆量了？这是我接触过的要求保胆的患者们常说的一些话。而每一次，我都要不厌其烦地解释为什么我不建议做所谓的“保胆手术”。 1、胆汁由肝脏分泌，贮存在胆囊内，人在进食过程中胆囊收缩，胆汁经由胆道排入肠道，胆囊的主要功能就是储存、浓缩和排出胆汁，就像河流中的一个水库，发挥胆汁中转站的作用。胆囊被切除后，只要肝脏功能正常，胆汁的分泌就仍然正常，只是胆汁会由间断排入肠道转为持续排入肠道；另外，胆总管在胆囊被切除后可代偿性扩张，在一定程度上可部分代偿胆囊功能。因此，胆囊被切除对消化功能影响不大，我们在没有胆囊的情况下可以照常生活。 2、胆囊切除了，没胆了，人的“胆量”不会变。此“胆”非彼“胆”。 3、胆囊切除后，对人体基本没什么持续的影响，患者术后一样可以吃肉喝酒。根据胆囊切除后病人的反馈，术后早期，的确有一部分病人会有排便次数增多的现象，这对于同时合并有便秘的患者来讲，还是个好消息。但随着术后时间的延长，这种现象会变得越来越不明显。也有部分患者反映，手术后排便次数并没什么变化。 4、无症状的“静止型”结石，终究会疼痛发作。这个“静止期”，可以从几年到几十年。临床上经常会遇到早年就已经发现有胆囊结石，但一直没有症状，也没有得到处理的老年人，到了七八九十岁频繁发作、疼痛难忍、保守无效，强烈要求做胆囊切除手术的。然而，这时的医生会觉得左右为难，因为这时的病人，多半合并有或高血压、或心脏病、或脑血栓、或呼吸系统疾病、或糖尿病等，无疑大大地增加了患者的手术治疗难度和风险。 5、胆囊结石长期对胆囊的刺激，会大大增加罹患胆囊癌的风险。这决非危言耸听，吓唬人。只有那些真正走到过这一步的患者才能体会到买不来后悔药的感觉。而胆囊癌预后极差，因此胆囊癌重在预防，解除诱因最重要。 6、切除胆囊后，会得结肠癌的说法，目前只能说，这只是一种说法。以我从医多年的临床经历来看，我还没有见到过1例！当然，我没见过的，不等于就不存在，但至少可以说，这种情况不多见吧？再退一步讲，即使是真的，结肠癌的预后也远较胆囊癌好。 7、胆囊结石形成和复发的病因复杂，非“保胆手术”能够解决，保胆手术后，仍有胆囊结石复发的可能。目前认为胆囊结石是由于胆汁代谢异常引起的，而高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、脂肪肝、慢性肝炎、药物、女性妊娠等都会引起人体内脂类代谢紊乱，另外不良生活习惯，饮食习惯等都是胆囊疾病在上述人群中高发。胆囊结石、胆囊息肉不仅仅是胆囊自身的问题，而是一种全身性和社会性疾病，理论上不会因为保留了胆囊就不再产生结石，取石本身也不具备预防胆囊结石形成的道理！ 8、哪些胆囊疾病一定要尽早做胆囊切除术？我推荐需要接受胆囊切除的人群包括：1）有典型胆囊结石发作临床表现，包括腹痛、发热、消化不良等，辅助检查确定胆囊结石合并胆囊炎，2）充满型胆囊结石或瓷化胆囊者，即使没有症状也应手术，因为恶变几率较高；3）急性化脓性、坏疽性、出血性和穿孔性胆囊炎，胆囊炎症非常严重；4）慢性胆囊炎反复发作，非手术疗法治疗无效，胆囊功能受损；5）单发胆囊息肉，直径超过>1.0cm，基底宽，进行性增大，有血流供应，胆囊壁增厚，癌变机会较高；6）胆囊腺肌症，进行性增大，也有癌变机会。 9、如何正确认识胆囊切除的并发症？任何手术都有风险，胆囊切除术出现并发症的其实多因为胆囊炎症较重，局部解剖结构不清楚导致的，因此一旦患有胆囊疾病，即使没有症状，我们也是建议定期复查和饮食控制的，有症状的则更应该严格控制饮食，同时开始药物治疗，对于需要手术者则尽早手术以减少术后并发症的发生。那些因为胆囊切除术有可能出现并发症而拒绝手术，甚至将其归为胆囊切除术存在弊端的观点显然是错误的。 总之，胆囊切除术是治疗胆囊结石的正规手术方式，“保胆取石”我不推荐！

高血压长期不控制好，可以导致肾病。长期肾病，也可以导致高血压。谁先谁后，有时候分得清，有时候分不清。 高血压肾损害：是先有高血压，后有肾病。如果血压高长期不重视，没有控制好，那么，40%的人会逐渐出现蛋白尿。出现蛋白尿，意味着出现了高血压肾损害。大部分高血压导致的肾损害蛋白尿的量不多，只是轻微的白蛋白尿，尿常规一般不会超过2+，24小时定量一般小于0.5~1g，除非是血压急剧升高，罕见有蛋白尿会大于3.5g。血尿没有或者比较轻微。患者常合并有高血压损害其他脏器的表现，如动脉硬化、视网膜病变、左心室肥厚、冠心病等。 肾性高血压：是先有肾病，后有高血压。它是由于肾脏实质性的病变和肾动脉病变引起的血压升高，是继发性高血压的一种。随着肾功能的减退，高血压的发生率逐渐增加，到了终末期肾病，高血压的发生率高达80~90%，而且血压比较难控制，通常需要联合几种降压药。 高血压和肾病如果发展到晚期，医生并不好确定是谁先谁后，临床治疗的关键在于早发现，早治疗。 高血压肾损害和肾性高血压是完全不同的病生理过程，但发展到后来，两者互相狼狈为奸，互相形成一个恶性循环。要打破恶性循环要趁早。 高血压患者，如果病史超过了5年，那么最好每年检查一次尿微量白蛋白，以便早发现肾脏问题。不要靠有没有症状来判断是不是有肾脏问题，有时候症状是会“忽悠”人的。而肾病患者，要经常量血压。 高血压导致的肾损害进展比较缓慢，多数患者如果控制及时，不会发展到肾衰竭，仅仅是终生肾功能轻度损害和尿常规异常。 如果等到肌酐已经明显升高的时候才管，效果并不理想。

留24小时尿，是肾友们必备的一个技能，像24小时尿蛋白、24小时尿肌酐，都会用到。 留错了会影响检验结果。最常见的错误就是多留尿或者是少留尿。如果多留尿，你的真实值会比化验结果小一些。比如你原本应该是0.8g尿蛋白，结果多留了，可能你查出来却是1.2g。这就有可能直接影响到医生对药物疗效的判断。 因此，留24小时尿的小伙伴们请记住一句话：留尾不留头！ 什么意思呢？用具体案例打比方。你打算留今天7点到明天7点这24小时尿，那么，今天7点的尿一定记住不要，这叫“不留头”；此后每一次尿全部都收集起来，直到明天早上7点那次，这叫“留尾”； 为什么是这样留的呢？ 咱们一起来仔细琢磨一下，我们收集的是从今天7点开始算起，到明天7点结束，这期间24小时的尿液，对吧？而今天7点你尿的，其实是过去几个小时肾脏产生的尿液，不是这24小时内的。7点之后的下一次尿，才真正开始。后面每一次都留，留到明天7点，明天7点你尿的是在24小时内产生的，且是最后一次尿液。

症状体征 65%为单纯的右侧胸腔积液，15%为左侧胸腔积液，15%～30%为双侧胸腔积液。胸腔积液的性质为漏出液，但肝性胸腔积液的蛋白含量常轻度高于肝性腹腔积液，这是由于胸膜的吸收功能稍强于腹膜。通常鉴别漏出液和渗出液的指标不能用于诊断肝性胸腔积液，有报告称：自发性细菌性腹膜炎扩散到胸膜腔，会干扰胸腔积液的检测结果。肝硬化造成的乳糜胸虽很罕见，但常规的检查指标即可诊断。一项前瞻性研究显示，15%的肝性胸腔积液可发展成自发性脓胸。 用药治疗 肝性胸液治疗一般采用综合措施。包括、限水、限钠、利尿等。有感染者同时选择肾损害作用小的药物。对胸液量大、呼吸困难者可行胸腔穿刺抽液，穿刺术较为安全、可靠，最近流行的是血清白蛋白(白蛋白)置换的胸腔穿刺术，但应警惕体液和电解质失衡而诱发肝性脑病，并应注意防止医源性感染和胸腹水自身感染，可预防使用抗生素。传统的胸穿加胸膜固定术、LeVeen或Denver分流术及手术修复都有一定治疗作用。最近报告的经颈静脉肝内门脉系统分流术(TIPS)治疗肝性胸腔积液也很成功。另外，胸腔镜也成功地用于治疗此病。有人报告用大剂量奥曲肽(善得定)成功治疗此病。 饮食保健 党参25克，香菇(鲜)50克，黄芪15克，鸡肉适量，加入葱、姜、料酒、盐等，一起清炖1个小时左右 预防护理 本病暂无有效预防措施，早发现早诊断是本病防治的关键。 病理病因 肝性胸腔积液与肝病有关，发生机制目前尚未完全清楚。此类病人常发生在既往腹部手术史，特别是肝门区手术者。 疾病诊断 须与原发于心、肾、肺疾患以及结核、肿瘤所致的胸腔积液鉴别。 检查方法 实验室检查： 临床生化检查可见血浆总蛋白、血清白蛋白(白蛋白)低于正常水平，A/G倒置。胸腔积液性质为漏出液，偶可呈血性，其蛋白含量比腹水略高。 其他辅助检查： 腹部B超提示肝硬化，脾大，腹水，门静脉增宽，且消化道钡餐检查提示有不同程度的食管静脉曲张。X线或胸部B超证实有胸腔积液。 并发症 目前暂无相关资料 预后 肝性胸液治疗困难，复发率高。改善肝性胸液病人预后的关键在于肝功能状况的好转。 发病机制 多数学者认为与以下因素有关:①低蛋白血症致血浆胶体渗透压降低。②奇静脉侧支循环建立后压力增高引起血浆外漏。③胸腔内淋巴管破裂。④淋巴网吸收:横膈两侧淋巴网发达，吸收腹水并转移至胸膜腔积聚。右侧胸液发生率大大高于左侧，这是由于右侧横膈淋巴网比左侧发达之故。⑤当腹腔内压力大于胸腔内压力时，膈肌腱索变薄，形成小泡，小泡破裂，腹水直接漏入；腹水也可通过横膈孔直接进入胸腔内。Singer报道尸检中发现横膈腱索部位有小孔存在，当肝硬化并发腹水时腹压增高，横膈腱索部位变薄形成小泡，当小泡破裂时腹水进入胸腔。横膈小孔破裂时若累及小血管则引起出血，出现血性胸腔积液、腹水。当裂孔较大时，液体可自由出入胸腹腔，部分病人当抽除腹水后胸腔积液也随之减少，此现象支持这一机制;当裂孔较小时可形成活瓣，吸气时胸腔内负压使腹水进入胸腔。Rubinstein等人用标记核素的胶体(99mTc)注入腹腔后，胸液中可检测到此元素，反之腹腔内则测不出此元素，进一步说明横膈小孔的单向活瓣作用。⑥乙肝免疫复合物沉积于胸膜，其中沉积于毛细血管壁，引起毛细血管炎症，毛细血管通透性改变，渗出增多形成胸腔积液。⑦肝脏近膈面肿瘤直接刺激侵蚀膈肌，产生胸膜反应，渗出增多形成胸腔积液。

人有两颗肾脏，左右各一位于我们脊柱的两侧。 肾脏正常大小：长约为10~12cm；宽5~6cm；厚3~4cm；实质厚度1.4~1.8cm，皮质厚度：0.8~1.0cm。左肾略大于右肾。 那么，我们结合一张超声报告来看，这个患者右肾11.9cm×4.8cm×3.6cm，也就是长11.9cm，宽4.8cm，厚3.6cm；实质厚度1.9cm，因此，他右肾大小基本是正常的。 而左肾长8.3cm，宽3.6cm，厚3.6cm，因此，左肾体积是明显减小的，超声提示：左肾萎缩。 但是，有些患者拿出自己的报告可能就会问了： 1、为什么不同医生做出来的大小不一样？ 这里面有个很大的问题就是：超声测量的大小是用肉眼测量的，因此，不可避免的是，存在主观误差，也就是说测出来的大小跟患者肾脏实际大小有误差，同一个患者的肾脏，不同医生测量的结果有些不一样：比如一个人本来真实的肾脏长是10cm，结果这个医生测出来的是9.7cm，那个医生测出来10.2cm，有这种小的误差。这也是为什么有时患者会发现B超报告的大小有时并不一样。 有些患者会问：我的医生做出来的结果不在你们说的这个标准范围里，为什么也没有报告异常呢？这是因为有些超声医生考虑到他们有这样的小的误差范围，因此根据经验判断，并不一定会给出异常报告结果。 2、B超结果差异很大怎么办？ B超报告如果因为误差导致检验结果差异很大时，除了超声医生需要仔细耐心再重新核对以外，有些情况得借助CT检查确认一遍。 比如肾内科医生考虑给一个患者肾穿刺，结果超声A医生测他的大小正常，B医生测大小缩小，那么谨慎起见可能就需要CT确认一次。如果肾脏确实明显缩小，那么穿刺就不能做了，会有出血危险。

外科干（surgical trunk）指从回结肠静脉入点到胃结肠干（henle干）汇入点之间的肠系膜上静脉 。 解剖 胃结肠静脉干主要由胃网膜右静脉、胰十二指肠下静脉、右上结肠静脉等合流而成，变异较多。 外科干长约1.4~8.5cm，平均3.8cm。 其右侧有回结肠静脉、右结肠静脉、胃结肠静脉干等汇入；其左侧为肠系膜上动脉。肠系膜上动脉发出的回结肠动脉、右结肠动脉、结肠中动脉等一般多从外科干的前方横过行向右侧。 临床应用 右半结肠癌主淋巴结的清扫须清除回结肠动脉根部淋巴结、右结肠动脉根部淋巴结和结肠中动脉右支根部淋巴结，为了能在直视下准确地找到各主干动脉根部，就必须充分显露出外科干，在其右侧切断各主干静脉根部，再在其左侧于肠系膜上动脉发出分支水平切断各主干动脉根部，清除主淋巴结。过去通行的手术方法并不解剖外科干，这样就清除不到主淋巴结，只能在肠系膜上静脉的右侧切断主干血管，只能是根2式切除而达不到根3式切除的要求。

腹卒中综合征（Abdominal Apoplexy Syndrome）是指腹腔内血管自发性破裂引起急腹症和休克症候群。又称之为自发性大量腹腔内出血、腹腔内卒中综合征、肠系膜或腹膜下出血综合征。多见于有动脉硬化、高血压的男性患者。 基本概述 腹卒中综合征是一种自发性腹部内脏血管突然破裂引起的腹腔内或腹膜后出血的特殊罕见急腹症，往名腹部中风。这种病例的发现往往得依赖于剖腹手术，病因尚不明确。有可能与原发性高血压、动脉硬化、腹腔血管发育异常以及妊娠有关系。根据有关报道统计，本病一般男性少于女性，国内比例1:1.4，国外比例1:2.5。 临床表现 该病主要的临床特点是发病急，会突然出现剧烈腹痛并有腹膜刺激征，休克发生快，伴有恶心呕吐。 辅助检查 ①实验室检查：有白细胞升高，可达1万～3万、贫血、腹腔穿刺腹水为血性；②腹平透可发现液平面；③超声声像图特征：盆腹腔扫查可见发现不规则液性暗区，有部分液性暗区内可探及类似实质性或混合性包块，但无滋养动脉血流频谱。超声检查具有及时、迅速、直观、无创等特点。作为本病首选辅助检查方法及术前检查有一定的临床指导价值。 疾病诊断 该病比较罕见，急腹症患者出现腹腔内出血并能排除外伤引起的内脏破裂出血、宫外孕破裂出血等情况后即应考虑本病。辅助检查对本病特异性不高。腹部卒中的发现途径为剖腹探查，术中决定。常易误诊而错过时机。检查时要认真仔细，观察病情要细致入微。 鉴别诊断 该病易与卵巢囊肿黄体破裂、阑尾炎、脏器破裂、宫外孕等急腹症相混淆。需多项辅助检查及手术室联合确诊。 治疗 修补术；输血；输液；抗生素 本病一经确诊，即应尽早手术，修补破裂血管。并给予输血输液、应用抗生素、纠正休克，稳定生命体征。