秦凯健医生的科普号

在肛肠科，许多年轻女性就诊率越来越多，其中看痔疮的占了大多数。 许多年轻女性的痔疮都属于I度或者II度，没达到需要手术的地步，用药缓解症状即可。然而通常对于需要备孕的女性来说，如果有混合痔，或者内痔较大，我们通常会建议进行手术治疗。 这是因为怀孕时，整个盆腔受压增大，肛门直肠充血明显，本身患有痔疮充血水肿的女性在这种情况下症状会明显加重，严重者会形成痔嵌顿，会给孕妇带来极大的痛苦，这时候别说手术，想用药都很难。 所以在备孕期的女性若是患有痔疮，需要谨慎对待。

痔疮，一旦提到这两个字，很多人就会谈虎色变，不是因为它有多么严重复杂，而是因为一旦患上它那就实在太难受。俗话说“十人九痔”，痔疮几乎是每个人一生中一定会经历的一个疾患，只是每个人得痔疮的程度不同，有少量出血的，有每日便时大量出血的，有长的太大便后掉出肛门的，也有甚至没感觉到任何不适的。对痔疮的研究经历了几次大的变革，痔疮的传统概念认为痔是在肛门皮肤下及直肠黏膜下的柔软的静脉团，前者形成外痔，后者则为内痔。而痔疮的现代概念则发生了转变，认为痔疮是人体基本的生理构造，而只有当这个构造发生了病理性的改变或移位时才变成了一种病，换句话说，痔其实生来每个人就有。而痔疮发病的病因有哪些呢？其实痔疮发病的病因迄今为止仍没有肯定的答案，但是主要跟以下几点有关系：1.体位原因：人类是直立行走的，所以由于地球引力的原因痔会有重力作用往下牵拉，久而久之会脱出。还有一个明显的证据就是还没有发现哪种动物是有痔疮的，痔疮可是人类独有的一个构造。2.排便关系：粪便排出时会对肛门直肠产生较大的压力，使得血管受压，排便次数越多，时间越长，受压程度就越重，静脉则会无法回流，从而充血水肿；要是再加上便秘，这种情况就越厉害，所以便秘的人容易患痔疮。3.饮食关系：饮酒，或者吃辛辣刺激的食物会使得痔疮充血水肿甚至出血。4.遗传原因：临床上发现痔疮有明显的遗传倾向，如果父母患有痔疮，那么子女患痔疮的年龄则会偏向年轻化，30岁甚至20多岁就有比较严重的痔疮。5.职业影响：那些由于职业关系久坐久立的容易发生痔疮，如司机，保安等等。6.妊娠：由于怀孕时腹内压极大，直接影响了肛门直肠的静脉回流，怀孕是女性发生痔疮的重要原因，所以如果想要备孕，需要在孕前处理好你的肛门问题，否则可是要吃尽苦头。那一旦得了痔疮，则需要积极的治疗。其实很多痔疮没有到非手术治疗的地步，一般通过保守饮食和药物疗法，基本都能缓解甚至不发病。而真正需要手术的是那些严重影响生活质量的较大痔疮，作者从医这些年，看到过最大的痔疮跟本人的拳头一样大，实在是叹为观止。痔疮手术随着科技发展及医学的进步已经有很多种方法，有微创，有注射，有激光，这些方法基本都有很少的疼痛，手术体验比较好。但是治疗最彻底的还是最传统的方法，将整个痔疮予以切除，只是它会让人承受比较难熬的疼痛。其实痔疮应该根据每个人的不同需要来治疗，如果仅仅是出血严重，那可以只把内痔处理即可，因为出血的原因在于内痔。如果有些女性觉得肛门无法达到自己想要的美观，那可以仅仅切除增生的外痔。在解决问题的同时能够最大限度的躲开手术后的并发症，从而不再惧怕痔疮。

肛瘘手术做起来简单，但是术后愈合却是个漫长的持久战，因为一旦恢复不好，容易导致假性愈合。肛瘘手术最常用的是传统的切开术，最后形成的创面是底窄上宽的船型创面，基底部的肉芽慢慢长出直到长到表面，最后表面皮肤形成，整个创面就此完全愈合。然而，如果术后换药不当或者疏于换药，表面皮肤容易自行愈合，而皮肤下面的创面还未长好，形成一个空腔，这就是假性愈合。相当于人造肛瘘，容易感染化脓。所以在肛瘘术后一定要重视换药，每天予以清创消毒，让新鲜肉芽从基底部慢慢长起，必定能打赢这个持久战。

糖尿病伤口难愈合是因为糖尿病会引起血管、神经、代谢的异常，使得血管新生受损，局部创面供血不足，缺乏营养从而难以愈合。另外较高的血糖是致病微生物良好的培养基，所以容易引起伤口感染，反复炎症减缓愈合的速度。最后糖尿病患者自身免疫力也有一定程度的下降,因此糖尿病患者术后伤口愈合的周期长于正常人。

前几日床位上有个准备做手术的病人查肠镜检查发现结肠癌， 不过庆幸的是还是在早期。 现代人许多经过结肠镜检查发现有结肠息肉，病理出来后很多人并不明白病理的意义，总是忧心忡忡。 结肠息肉最常见的为腺瘤性息肉，分为管状腺瘤，绒毛状腺瘤，管状绒毛状腺瘤。这三种也是常见的癌前病变，有癌变的倾向。每种腺瘤性息肉再进行下分可分为低级别上皮内瘤变，高级别上皮内瘤变。上皮内瘤变是肠上皮组织快变成恶性肿瘤时的状态。 这两种转为结肠癌的危险度分别为: 绒毛状腺瘤＞管状绒毛状腺瘤＞管状腺瘤，高级别上皮内瘤变＞低级别上皮内瘤变。 不过从息肉转为结肠癌还需要很多年的时间，所以如果发现应尽早予以干预切除，并且每1-3年进行复诊。

年轻的张女士1年来反复肛门疼痛，以为是痔疮，自己用点马应龙痔疮膏也总不缓解。于是来肛肠科就诊。门诊检查发现肛缘平整，指检内痔静脉团也不大，不是痔疮引起的疼痛，那为什么1年来反复疼痛不适呢。后来追问病史发现，张女士的疼痛跟月经来潮有很大关系。当月经来时，肛门疼痛十分明显，经期加重。当月经退去，疼痛也逐渐减轻甚至没有感觉。于是想到一个少见疾病，子宫内膜异位症。子宫内膜异位症，顾名思义，就是子宫内膜组织生长在了除子宫里的任何地方，比较多见的是卵巢，附件，阴道，其次就是长在肠道上，以直肠肛门比较多见。引起的症状可以是肛门疼痛、便秘、便血腹泻等等。为了确诊肛门型子宫内膜异位症，进行了肛周磁共振检查，发现疼痛部位确实是高信号病变。确诊了原因后，进行手术切除病变组织，组织进行病理切片。经过1个月的术后恢复，患者疼痛消失，完全达到治愈。而病理组织经过检查发现确实存在子宫内膜组织。一例少见疾病得到了治愈。所以，肛门疼痛原因很复杂，千万别以为是简单的痔疮。常见的还有可能是肛周脓肿、肛裂等等疾病，一旦不适还是要及时来肛肠科进行肛门指检确定病因。

随着社会的发展，医学治疗也正日新月异的进行改进。肛肠手术也是如此。痔疮，是很多人难以启齿的一个疾病，也是惧怕的一个疾病。从各种媒体资源上，很多人对痔疮的手术印象就是超级的痛，所以很多人就想要去追求微创的方法去治疗痔疮。首先，微创是一个客观的概念，并没有规定创面小于几公分就是微创，大于几公分就不是微创。其次，微创手术虽然创伤可能更小，但是很多时候病灶却无法完全去除，这就给后续的手术带来了隐患。就拿痔疮而言，失去功能的痔疮，脱出的痔疮就是一个病变组织，如果不完全切除病变组织，那术后还会存在一部分的不适症状，影响生活。中医肛肠的痔疮手术是传统的外剥内扎术，本身特点就是完全保护肛门功能，并且完全切除病变的痔疮组织。术后疼痛是不可避免的并发症，但是通过中医坐浴，针灸止痛等一系列护理能够最大程度的减少疼痛，使得患者减少痛苦。痔疮还有其他的治疗方法，如注射疗法。注射疗法确实是微创甚至说是无创的治疗方法。但是它有一个绝对的适应症就是出血。注射药物进痔核内，使得血管萎缩，从而减少出血。所以对于一些痔疮肿痛，脱出的患者，这种方案根本不适合，还是乖乖进行传统手术吧。

门诊上很多病人总会问一个灵魂问题：为什么我会得痔疮？所以人类为什么会得痔疮。确实，动物系统里，除了人类，其他动物有痔疮这个疾病的很少很少。这要从痔疮的学名说起，痔疮在医学上学名称作为“肛垫”，顾名思义，就是肛门里面的垫子，最新研究证实这个“垫子”能够起到括约肛门功能的作用，是对人类有好处的。然而，为什么有些人到了一定年纪这个“垫子”对他们的生活反而是一种折磨。这是因为，痔疮是一种退行性病变。随着年龄的增长，本身正常的“垫子”，经历了风吹雨打，逐渐变的越来越肥大，位置越来越往肛门口方向移动，表面的皮肤（肛垫黏膜）伤痕累累。肛垫的肥大位置移动导致的痔疮的脱出，肛垫黏膜的损伤导致便血。那为什么有些人得有些人不得，有些人症状严重，有些人就是很轻微。这要从以下几个方面说起了：首先每个人的生活习惯是起主导作用，饮食辛辣，喜欢喝酒，上厕所看手机，便秘频发，工作时久站久坐都是引起痔疮发病的罪魁祸首。其次对于女性来说，痔疮明显发病率更高，这是因为女性分娩引起的盆腔充血增压容易使得痔疮肿胀发病。另外门诊上发现父母痔疮严重的人往往下一代得痔疮更年轻化，虽然研究还未发现痔疮是否有遗传基因，但是不能排除痔疮的遗传因素也是其中之一。最后，痔疮是一个良性的后天疾病，大可不必担心它会引起多大的身体负担，但是如果每天大便后出血量很多时要谨慎，很多年轻人不当回事往往最后引起了极为严重的贫血。所以什么时候保守治疗，什么时候需要手术治疗，还是来一趟专业的肛肠科门诊咨询医生吧。

谈谈肛门指检的重要性。前几日门诊看了一位50多岁的女性，因大便不畅，偶有便血来看诊。职业习惯给她进行了肛门指检，发现离肛门5公分处扪及一个大小约2cmx2cm左右的黏膜隆起灶。立即给她进行了一次肠镜检查，对这个赘生物进行了病理，提示了高级别瘤变，没有犹豫，立即进行外科手术。这种病例在肛肠科门诊有许多，这个患者可以说是不幸中的万幸，最后外科手术整个组织病理如果是良性那基本就治愈了，肛门也保住了。如果没有这次的肛门指检，一两年后对她来说会经历更加痛苦的病痛。所以肛门指检对每个人来说都是一项重要的必不可少的体检内容，不能因感觉羞耻而拒绝这个又方便又便宜的性价比高的体检内容。

前一段时间，主任在门诊接诊了一位女病人，该患者自诉反复肛门后角疼痛，并且这个疼痛跟她的月经有很大关系，月经来时疼痛发生，并且伴有肿胀感。主任进行了肛门指检发现后角肛门处确扪及硬结。由于该患者发病频率明显同步于月经来潮频率，于是首先想到是否是子宫内膜异位症引起的肛门肿痛，伴着这个疑惑随即将该患者收治入院进行手术。手术过程很顺利，术中将肛门后角的硬结部分全部切除，然后将整个组织进行病理送检。约一周左右，病理结果显示该组织内居然真有女性的子宫内膜组织，这就与我们术前猜想完全一致，患者的反复肛门疼痛就是由于子宫内膜组织在激素水平的影响下导致肛门的肿胀不适。术后患者恢复良好，至今已痊愈，并且随访得知该患者下一次月经来时肛门已没有疼痛感觉，症状得到了治愈。所以子宫内膜异位症是什么疾病呢？顾名思义，所谓子宫内膜异位，是指正常情况下应该待在子宫腔里的内膜跑到了别的地方“安营扎寨”，如卵巢、腹膜、肠道、肛门等。伴随着每个月例假的来临，这些“离家出走的流浪内膜”也会经历同样的生长和脱落，但是它们已经没有了出口，只能停留在局部，日积月累会导致局部包块或囊肿形成，并导致疼痛或其他疾病的发生。所以对于女性患者，肛门肿痛有许许多多的因素，如痔疮，肛瘘，肛裂，直肠脱垂，甚至更少见的如本病例子宫内膜异位症，遇到不适，一定要去专科医院进行必要的肛门指检。上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科建科于1954年，是上海最早的肛肠病专科科室，科室特色“肛肠病疗法”为上海市虹口区非物质文化遗产