原文为医欣_刘宝利微博内容 大千世界,道理都是一通百通的。膜性肾病当然也不例外,越来越清楚的病理生理学机制告诉我们:大量蛋白尿和血白蛋白下降,包括接踵而来的血栓形成、感染等等一切临床反应都是“表象”,
先说吃什么的问题。优质蛋白饮食主要包括四类:肉类、蛋类、奶类、大豆类。瘦肉、鸡蛋、牛奶此类自不必多说,当然如果并发高脂血症,蛋黄可以不吃,牛奶可以选择低脂的,瘦肉可也可以选择鸡肉这样脂肪含量低的肉类。
对于膜性肾病等慢性肾脏病患者来说,饮食方面的自我管理对于病情控制是有重要作用的。肾脏是参与人体代谢的重要器官,它出现问题后,自然会对人体的物质代谢过程产生影响。而人体所需的物质主要是从饮食中获得的,“该怎么吃”则成为首要问题。我们将陆续向患者解答有关膜性肾病应该怎样吃的问题,本文主要介绍该怎么吃蛋白质。 膜性肾病临床上主要表现为肾病综合征,大量蛋白从尿中流失易造成营养不良,应予以补充,但是蛋白质在代谢过程中会产生尿素等经肾脏排出的废物。高蛋白饮食将会增加肾脏负担。吃的越多,丢的越多,过多的尿蛋白既加重肾小球滤过屏障的损伤,又会增加肾小管重吸收的负担。打个比方说,就好像用一个已经破损的渔网去捕鱼,鱼捕得越多,反而渔网的漏洞就会越严重。面对这种矛盾,大家耳熟能详的“优质低蛋白”饮食就出现了。所谓“低蛋白”,是要限制蛋白摄入,尽量不给肾脏增加太多负担;所谓“优质”,就是尽量食用一些富含必需氨基酸的优质蛋白,包括动物蛋白和植物蛋白。 然而在实际生活中,有许多患者过分限制了蛋白质的摄入,而尿中又丢失了许多蛋白质,常造成营养不良的状态。营养不良,血中蛋白质亦合成不足,水肿情况难以缓解,且营养状况差发生感染的风险也会提高,所以患者朋友们不能对自己“太狠”。 2012年国际肾脏病组织(KDIGO)发布指南,通过肾小球滤过率(GFR)的高低来划分患者蛋白质的摄入量:对于GFR<30ml/min/1.73m^2的合并或不合并糖尿病CKD成年患者,予以0.8g/(kg·d)的低蛋白饮食;而对于有高风险进展的CKD患者来说,蛋白质的摄入量不要超过1.3g/(kg·d)。但对于CKD的不同分期,并没有给出明确的推荐的蛋白质摄入量。 大多数膜性肾病患者都处于CKD1~2期,也就是肾小球滤过率(GFR)大于60ml/min/1.73m^2。如何知道自己的肾小球滤过率是多少呢?医生都根据性别、年龄、血清肌酐值进行估算。对于CKD1~2期的患者,我国推荐蛋白摄入量为0.8~1.0g/(kg·d)。当然从蛋白质的“性价比”考虑,还是应该尽量食用优质蛋白的食品,优质蛋白摄入量应占全部摄入蛋白的60%以上。那么究竟应该吃些什么?吃多少呢? 由于文章较长,很快下回放送……
去年下半年到现在一直在外面进修学习,刚刚结束,懒惰了更新,但是我没错过刘宝利主任团队治疗膜性肾病病人的康复征程。疫情能让很多事情都耽搁,但是没有耽误我们病友们坚持吃中药的信心。医院开诊后,我们外地的病人纷纷来复诊,再见面真的有种老友多年未见的感觉,陌生又熟悉。甚至有的偏远地区的病人告诉我们至去年最后一次复诊后坚持抄方4个月,我们内心的震撼无以言表,甚至有种泪奔的冲动,这是什么样的信任。刘宝利老师再三跟团队强调每一个病人对我们来说都是珍贵的,是我们的老师,我相信我们的团队充满能量。病人们的坚持,也是我们能够在中西医学碰撞中坚持的力量源泉。 今天这一篇是2020年新开始(这一年还有三个月,开始的太晚了吧),回应一下王阿姨的故事,王阿姨还在刘宝利主任医师门诊随诊,一月一次复诊(自述每个月来复诊看一眼刘主任自己会安心??),2018年9月达到临床缓解,至2020年9月16日复查血、尿指标稳定,血白蛋白38.5g/L,24小时尿蛋白定量0.66g/d(图片中单位应为mg/d)。
刘宝利 首都医科大学附属北京中医医院肾病科主任医师,科研处处长,研究生导师 中医博士,西医博士后 研究方向:经方治疗膜性肾病 团队在刘宝利老师的带领下,进行经方治疗膜性肾病的基础与临床研究。老师在临床
得了膜性肾病究竟是该吃西药还是该吃中药呢?看看目前两大主流医学治疗膜性肾病的方案吧。现代医学治本以激素、环磷酰胺、环孢素和他克莫司等免疫抑制治疗,治标以呋塞米等利尿治疗。祖国医学当然以辨证治疗为主,常常是在上述免疫抑制治疗的基础上,加上中药所谓的用来减轻西药过强治疗带来的副作用。至于中药方药也是以健脾化湿,或益气养阴之品。如党参、黄芪、生地、白术、茯苓等。那么效果如何呢?应该肯定的回答:中西并用肯定比单纯西医治疗疗效好! 祖国医学作为5000年中国古代文化的瑰宝,在当今时代对于疾病治疗中究竟是一个什么位置?!每天都看见圈子里在喋喋不休的争论。什么中药有毒了?中药副作用大了!中医不科学了。。。拿膜性肾病的治疗举例吧!西药哪个没有毒?哪个西药没有副作用。。。无毒副作用的,可以吃的,能够治病吗!疾病就是毒,毒只有用毒来治,那效果才能更好!。。一个人触犯了法律,既要说服教育还也要服刑的啊!人家都开始用环孢素、他克莫司了,你吃点维生素能管用吗?如果是感冒发烧,当然不会用这些所谓“毒”大的药物的!。。用药如用兵,人家都已经用上飞机、大炮了,你还是片刀、弓箭呢!。。100年前中华民族的屈辱历史不能再上演了吧。。。 所以,我觉得 ,所谓的中医的“毒”大的药,也应该必须选用了。诸如麻黄、细辛、附片可以更多的去替代党参和黄芪的应用,张仲景用附片,那用的也是淋漓尽致的!砒霜治疗白血病也是不争的事实吧!。。。要想和西医一样去承担治疗疑难疾病这个历史使命,一些性味峻猛的中药必须要站在主流的地位。人家用飞机、大炮,我们起码也得有坦克、火箭弹的。。。只有站在同一个起跑线上去竞争,才能真正分个高低上下、孰胜孰劣。 西医好,中医更好!衷心为我们祖国医学能再次繁荣昌盛,点赞加油!