刘嘉琦医生的科普号

[花时间整理的，转载要经过本人同意，谢谢！][提前预约，按秩序就诊是最可爱的人][其实还有好多预约方法，这里就写两个手机预约的方法]①微信公众号预约（可提前1周）请在微信关注我院服务号“中国医学科学院肿瘤医院服务号”进入公众号后，点击右下角“就医帮手”——“预约挂号”小字看不清，点这里：http://www.cicams.ac.cn/Mobile/SchedulingAppointments/OPIndex② 支付宝预约（可提前2周）打开支付宝，在首页选择“医疗健康”，如果没有就在“更多”里选，小图标是这样的进入是这样选择“预约挂号”选择我院，之后选择“乳腺门诊”，再选择就诊时间就可以了大家如果有乳腺相关问题可以提前挂号来看，谢谢

（有遗传咨询需要的乳腺癌患者和需要进行肿瘤风险评估的患者家属可以周三下午或周五上午来乳腺外科普通门诊与我交流）以下是正文：随着精准医疗的逐步开展和临床遗传学的发展，遗传咨询在肿瘤全程管理中的作用日益凸显。在临床实践中，我们可以发现大约20%的乳腺癌患者具有乳腺癌或其他肿瘤家族史，而10%的乳腺癌可以发现致病基因并明确诊断为某一种遗传性肿瘤综合征。其中，最主要的就是遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征（Hereditary Breast-Ovarian Cancer，HBOC）约占遗传性乳腺癌的75%，其次为林奇综合征（Lynch Sydrome），遗传性弥漫性胃癌综合征（Hereditary Diffuse Gastric Cancer，HDGC），PTEN错构瘤肿瘤（PTEN Hamartoma Tumor Syndrome）综合征和Peutz-Jeghers综合征等，这些综合征在临床上表现为不同的表型和肿瘤组合。遗传性乳腺卵巢综合征的遗传学病因是DNA修复通路相关基因突变，主要是BRCA1/2基因突变，这一综合征也随着美国著名影星安吉丽娜·朱莉预防性切除卵巢和乳腺被大家所熟知。在欧美国家，对全部乳腺癌进行遗传性肿瘤相关基因检测和遗传咨询已经在很多医疗中心成为诊疗常规；但在我国，由于遗传咨询刚刚起步、基因检测刚刚进入临床并且大部分的基因检测需要患者付费，遗传检测和咨询在我国乳腺癌患者中应用并不广泛，但其临床意义却是大家公认，主要表现为以下几个方面：1. 化疗药物选择：对于携带BRCA1/2突变的三阴性乳腺癌患者，新辅助和晚期治疗中选择含铂方案能够带来治疗获益；此外携带BRCA1/2突变的晚期乳腺癌患者应用PARP抑制剂也能带来生存获益。2. 手术和放疗方式选择：目前绝大多数的研究证实遗传性乳腺癌和散发乳腺癌在手术方式上并不需进行区分，手术方式的差异也并不会影响对遗传性乳腺癌的治疗效果，但在某些治疗如乳腺癌保乳术联合术中放疗中，BRCA1/2突变的乳腺癌患者作为相对禁忌征，也值得我们注意。3. 第二原发肿瘤的预防：对于携带BRCA1/2等突变的乳腺癌患者，其对侧乳腺和卵巢患癌概率大幅增加。因此，根据美国NCCN乳腺癌-卵巢癌综合征指南，对于乳腺建议选择更为密集、敏感的复查方式；对于卵巢建议根据突变类型和家族史，在生育后、适当年龄内（35-45岁）选择预防性卵巢切除来预防卵巢癌的发生。对于确诊林奇综合征的患者，应每年进行一次胃肠镜检查，并及时关注子宫异常出血的情况预防子宫内膜癌的发生。4. 家系成员患癌风险管理：一方面，已经明确发现致病突变的乳腺癌患者的家系成员均有可能携带有相同突变，因而可能同样具有遗传性肿瘤综合征，早期确诊和规范的筛查有助于及早发现肿瘤的发生，而获得更佳预后。另一方面，乳腺癌患者亲属往往担心自身的遗传风险，据一项上海地区的调查显示约80%的乳腺癌患者亲属具有进行基因检测的意愿，规范的遗传咨询有助于明确其患病风险、消除其焦虑情绪。因此可见，遗传性肿瘤基因检测和遗传咨询对于乳腺癌患者具有重要意义，但由于遗传咨询医疗资源相对缺乏以及检测费用较高，目前并不能应用于全部乳腺癌患者。根据美国NCCN指南推荐45岁乳腺癌患者或60岁以下的三阴性乳腺癌患者，以及具有明确肿瘤个人史（如卵巢癌等）或家族史（如家系中多人患乳腺癌、卵巢癌、前列腺癌和胰腺癌）的性乳腺癌患者进行基因检测。但根据我国目前几项大规模乳腺癌队列的肿瘤易感基因检测研究，携带有致病突变的患者不完全属于这一类型，因此基因检测和遗传咨询的适应症应根据实际需要适当放宽。在实际实践中，乳腺癌的遗传咨询主要由乳腺外科和肿瘤内科医生来完成，而不像国外具有专门的遗传咨询师。因此，这也要求我国的乳腺外科和肿瘤内科医生具有更高的临床遗传学和肿瘤遗传学知识储备和实践能力。乳腺癌的遗传咨询主要分为以下三个步骤：1.检测前咨询，根据患者实际情况判断患者是否需要基因检测和需要检测的基因集，并告知患者基因检测可能带来的信息、获益及其不确定性；2.检测后咨询，完成基因检测后根据检测结果向患者解释这个结果，进行报告解读，告知患者是否需要其他检测（如BRCA1/2基因重排检测等），以及这个结果对家人的影响；3. 临床干预和家系风险管理，对于明确诊断为遗传肿瘤综合征的患者，应尽可能的对其家系成员进行评估和检测，对于携带有致病突变的患者和家属应根据指南推荐制订相应的筛查策略和干预措施。综上，乳腺癌的遗传咨询对于乳腺癌的全程管理和多学科诊疗具有重要意义，也是我国乳腺癌诊疗领域正在迅速发展的一个重要环节。

随访是指乳腺癌治疗后仍需保持规律的复诊与复查，其目的是为了监测乳腺癌治疗后总体的生理、心理状况，治疗产生并发症，以及及时的发现肿瘤复发的征象。肿瘤复发的监测可能听起来像是一个复杂的过程，但实际上它所包含的内容比您想象的要少的多。在过去，随访时的检查一般包括各种血液检查、胸部X线、骨扫描等。但现在我们建议将检查缩小到病史、查体和常规乳腺钼靶检查。然而，在实际医疗过程中会根据患者情况选择适合的检查，这里包括患者的疾病情况和自身意愿。有时，部分患者会觉得只要接受所有能做的检查才会感到心安，而其中很多都是没有必要的。基于此，我们需要了解究竟哪些检查对于复查而言是合适的、足够的。以下介绍一些常规推荐的检查，而实际医疗过程中的检查计划却是需要根据每位患者的不同情况与您的医生共同制定的。门诊复查完成初始治疗后前3年，您可能每3~6个月看一次医生。很可能您的医生会从病史问起。最有可能被问到的是自上次预约后您的整体健康状况、您可能注意到的身体变化和您的顾虑。要知道最了解自己身体的人却永远都是自己，您知道哪种感觉是正常的而哪种不是。大多数女性比她们的医生更早发现自己肿瘤的复发。实际上，诊断癌症复发最有力的提示不是检查结果，而是患者对变化的感受和乳腺肿块的出现。同时这也是一个很好的提问机会，您可以询问关于饮食、运动、潮热及其他关于身体情况的问题。您可以提前写下您的问题并在预约的时间带过去。在最初的3年后，您可能不需要这么频繁的看医生了。之后的2年，您只需每6~12个月看一次医生；再之后，您每年看一次医生即可。如果您患有非浸润性癌，如导管内原位癌（DCIS），那么您的随访可以更加不频繁，如治疗后前5年每年2次，之后每年1次。体检中，您的医生会检查有关肿瘤复发的体征，包括：1.对最开始发生肿瘤的部位（包括切口位置、剩余的乳腺组织、胸壁）进行仔细的检查；2.对原发灶另一侧乳房的仔细的检查；3.检查腋窝，锁骨和颈部区域是否有肿大的淋巴结；4.有时还会包括：双肺是否有异常呼吸音，肝脏是否有肿大，骨骼是否有压痛；如果您在服用他莫昔芬且没有做过子宫切除术，医生可能会建议每年做一次巴氏涂片检查（子宫颈涂片检查）和盆腔检查，因为他莫昔芬可能会使子宫内膜癌的风险轻微上升。此外，如果您遇到以下任何情况之一，请主动告诉您的医生。他或她可以进一步评估您的症状和体征，你们可以一起决定接下来最合适的治疗计划。乳腺癌复发的症状和体征可能包括：①新的、原因不明的、持续性疼痛（如在您的骨骼，胸部或腹部）；②在乳房或手术疤痕或周围的组织上，出现新的变化或新的肿块；③体重有不明原因的变化，尤其体重减轻；④任何气短，呼吸困难或不明原因的咳嗽；⑤其他任何持久性的、异常的、困扰您的感觉。每月检查您的乳房并寻找变化。如果您有问题，请您的医生指导您怎样在癌症治疗后完成乳腺自查。B超检查随访中的B超检查包括乳腺、腋窝等器官，可以在每次门诊复诊时，由您的医生根据您的情况来决定究竟在何时、接受何种超声检查，一般超声复查的频率可控制在3-6月一次，随着时间的延长复查的间隔也可以适当延长。在我国，乳腺B超的应用较为广泛，绝大多数的乳腺肿物与复发均能在B超检查中发现。乳腺钼靶射线检查所有乳腺癌患者都推荐每年进行乳腺钼靶射线检查，除非接受双侧乳腺切除术的患者。除了病史与查体外，这是仅有的常规推荐的乳腺癌治疗后检查。乳腺钼靶射线检查可以发现患侧乳腺的复发肿瘤或另一侧乳腺的新肿瘤。研究表明，如果既往乳腺钼靶射线检查发现异常区域，则需要更加频繁的检查；但如果没有发现异常，那么频率超过1年1次的乳腺钼靶射线检查是没有益处的。如果您接受了保乳手术，您的医生可能希望您完成放疗6个月后进行乳腺钼靶射线检查，并之后每年检查1次。如果您接受了乳房全切术，您依然需要每年对对侧乳腺进行乳腺钼靶射线检查。双侧乳房切除患者无须进行进一步乳腺钼靶射线检查，但是胸壁检查是推荐的。乳腺磁共振（MRI）检查在一些女性中，尤其是致密乳腺组织者，可能很难通过标准的乳腺钼靶射线检查发现肿瘤。一个发现隐匿肿瘤的办法是磁共振（MRI），但MRI也有自身弊端。虽然大多数情况下非常安全，但也有出现罕见不良反应的风险。乳腺MRI也可能或过于敏感，可将某些区域识别为令人担忧的可疑肿瘤，但后续检查证实其并非肿瘤。这不仅导致了不必要的顾虑，还增加了额外检查的花费。不常规推荐的检查有些患者随访过程中会希望做很多检查，包括以下的几种或者所有：1.胸部X线以检查肺部的肿块2.腹部超声以检查肝脏肿块3.骨扫描以检查骨肿瘤4.CT扫描或MRI以检查胸部、腹部、盆腔的软组织和器官的肿瘤。5.血液检查（血液肿瘤标志物）以检查血中的某些物质（这些物质在癌症患者中可能会升高）。 6.全血细胞计数来检查白细胞、红细胞和血小板的水平。7.肝、肾功能检查以确定这些脏器功能正常。这些检查曾一度在症状和体征出现前广泛用于癌症的监测。虽然相关研究很多，但没有证据证实这些检查可延长生存期或提高生活质量。此外，这些检查不总是那么准确，有时它们会漏掉一些复发征象，有时又会提示并不存在的癌症。错的或不确定的检查结果可导致不必要的压力和焦虑，也会增加额外检查的负担。然而，真正需要检查的项目需要您与您的医生共同决定，虽然这些检查并不适合所有复查与随访，在某些情况下的确是具有重要作用的。血清肿瘤标志物是肿瘤所合成独特的蛋白或其他物质，它们可在血液中检测到。到目前为止，没有发现乳腺癌存在特异的理想肿瘤标志物或肿瘤标志物联合，但某些标志物可能提示乳腺癌的存在，比如CA15-3、CA27-29和癌胚抗原（CEA）。那么问题来了：这些血液化验对监测乳腺癌复发有帮助吗？目前，没有数据证实这些检查可足够及时准确地发现早期乳腺癌复发，进一步改善其生存率。此外，这些物质也存在于未患癌症的健康人群，这意味着患者可能拿到提示癌症复发的阳性结果但实际上并无复发，这被称为“假阳性”。肿瘤标志物的检查还可能漏掉明确的复发。最后，即使肿瘤标志物检查是准确的，似乎它也仅比其他检查方法（如查体或症状、体征的发展）发现癌症复发早几个月。因此，血清肿瘤标志物的最佳用途是在症状、体征提示肿瘤复发时辅助诊断复发。一些影像学检查可能比乳腺钼靶射线检查或超声更好地检测到肿瘤复发，但是尚无临床实验证实这些检查的潜在益处。这些检查包括计算机断层扫描（CT）、磁共振（MRI）和电子发射断层扫描（PET）。对于无肿瘤复发的症状或体征的女性，总体上不推荐这些影像学检查，因为没有明确的证据证实它们的益处。但是，如果您已经出现提示癌症复发的症状和体征，您的医生或许会安排这些检查已明确是否有癌症复发，以及复发的位置。避免过度检查过度检查，包括复查时过多的检查项目以及过于密集的检查频率。我们上文提到了哪些检查项目是常规推荐的，而哪些是应该由医生根据情况来特别安排。很多患者希望更多、更频繁的检查能让自己感到放心，这部分我们就来讨论更为密集的复查究竟能否让您受益。实际上，研究者们针对治疗后无肿瘤复发证据的患者进行了大量的研究，试图评价密集检查在常规随访疗护中的作用。到目前为止，没有证据表明这样的检查对延长生存期或改善生存质量有明显帮助。两项意大利的大型研究聚焦于密集检查在乳腺癌复发筛查中的作用，而结果证实大部分密集检查一般是不受益的。在第一项研究中，六百多名妇女接受了包括定期体检和每年乳腺X线在内，再加上每6个月胸部X线和骨扫描的随访检查。另六百多名妇女遵循同样的时间表进行体检和每年乳房X光检查，但不接受其他检查。研究者发现，骨和肺部转移复发的癌症在密集随访组比其他组发现的更早，但在其他位置转移性复发或局部或区域复发方面，这两个组之间没有差别。然而，即使在密集随访组，虽然肺部和骨骼的肿瘤被更早的检测出来，但在五年生存（见下图）方面也没有任何延长。一个10年的最新结果发现,密集随访组和临床随访组在死亡率上没有明显差异。得出的结论是:做胸部X线和骨扫描的密集随访不能给乳腺癌患者提供任何生存方面的益处。另一个研究中，655 名女性接受密集检查，包括规律查体、每年1 次乳腺钼靶射线检查和骨扫描及每6 个月1 次的肝脏超声、胸部X 线片、血液化验；另一组665 名女性只进行临床随访，仅包括规律查体和每年1 次的乳腺钼靶射线检查。6年后，两组人员死亡率没有明显差异。这项实验还评价了生活质量，发现这两组之间生活质量也没有显著差异。复查结果的解读乳腺癌初始治疗后的随访复查最困难的地方在于如何处理癌症是否复发的不确定性。有些女性觉得，检查将帮助他们明确这种不确定性。当被问及时，大部分的女性说，他们希望为明确是否复发做检查。得到正常的检查结果，的确可以使我们缓解很多焦虑，至少在下一轮检查前可以长舒一口气。但是，复查也是有它的缺陷的。一方面，复查并不能发现所有的复发；另一方面，检查揭示的稍有偏差或小的异常就可能需要仔细评估。而且，一项检查的不确定性往往会牵扯出更多的检查。例如，您的肝功能检查的结果回来了，有些指标可能略高于正常值上限。您的医生可能会告诉您，这不像是癌症复发，但您应该在两个月后重新复查一次以确定它没有继续升高。如果下一次复发依然提示轻度升高，您和您的医生可能希望深入做更多的确证检查，如CT扫描。CT扫描可能提示肝脏正常但胰腺周围有令人担忧的阴影。随后您可能会再做超声，超声提示胰腺正常。当您拿到所有结果，发现并无大碍时，您感到非常松心，但是等待这些检查结果的过程却充满了额外的，但最终被证实是不必要的焦虑。心理的调整随访除了一系列的病史、体检和检查外，要记得情绪和精神因素也同样重要。适应乳腺癌后的生活需要时间，也需要亲人和朋友的支持。许多乳腺癌社会团体（如各地的“粉红丝带”组织）能为患者提供心理的支持和帮助，在那里她们可以学习其他乳腺癌生存者的经验并分享自己的经验。照顾好自己的另一方面是学着去相信您的身体会告诉您哪里出了问题。对于某些女性，癌症治疗后的生活适应也意味着关注生活中她们能控制的方面。这包括合理饮食、积极锻炼、充分休息，以及学会面对压力和焦虑，而不要将心安建立在无尽而繁复检查上。本文系刘嘉琦医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

首先，名词解释：什么是高危？高危，顾名思义，就是危险度高。医务工作者用不同方式来描述风险，例如绝对风险、相对风险或终生患病风险。当医生谈到风险，他们指的是一种可能性或可能性的比例，即某种未必发生事情的发生率。比如，一名美国女性一生（假设从出生至90岁）的乳腺癌平均患病率为12%。另一种说法描述终生患病率为1/8，也就是说8名寿命达90岁女性中就会有1名女性在一生的某个时刻罹患乳腺癌。如果将一生定义为出生到80岁，乳腺癌的终生发病率为10%或表示为1/10。如果一个女性一生患乳腺癌的风险为20%或以上，也可以认为她处于高风险。提高乳腺癌患病风险的因素主要包括遗传和后天因素两个方面。遗传高危人群家族史是排在性别与年龄因素之后的乳腺癌最强风险因素。有15%~20%的乳腺癌发生在具有某些乳腺癌家族史的女性，不管是父方还是母方的家族史。如果您有一个一级亲属（母亲、姐妹或女儿）患有乳腺癌，那您的乳腺癌患病风险几乎是其他人的两倍，而亲属未绝经就被诊断为乳腺癌则带来的风险则为3倍。如果您有一个二级亲属（姑妈、姨妈、表姐妹、堂姐妹、祖母或外祖母）患乳腺癌，那您的乳腺癌患病风险仅为其他人的1.5倍。遗传上，乳腺癌高危女性包括那些乳腺癌1号基因（breast cancer gene 1，以下称为BRCA1）和乳腺癌2号基因（breast cancer gene 2，以下称为BRCA2）突变测试为阳性的女性，或是来自BRCA1/2基因突变的家庭自己并没有进行过检测的女性，以及具有较强家族史的女性（即使是BRCA1/2基因突变阴性的家庭）。这里的较强家族史包括：母方或父方家系中有3名或以上亲属患乳腺癌，家系中有女性年轻时被诊断为乳腺癌（小于35岁），家系中有亲属患有卵巢癌，家系中有男性亲属患乳腺癌，家系中有女性亲属同时患乳腺癌与卵巢癌等。值得一提的是，一些女性的家庭由于某些原因无法进行基因检测（例如患病亲属已去世）或不愿（或没有条件）接受基因检测，她们可能同样处于高风险中，应当进一步评估其患病风险并采取更具有针对性的预防策略。增加乳腺癌风险的后天因素1.月经史长月经期开始早和绝经晚意味着乳腺有更长时间暴露在雌激素作用下，而雌激素在乳腺癌发生过程中起关键作用。12岁前开始月经或绝经晚于50岁的女性具有显著增高的乳腺癌风险。初潮早于12岁的女性比初潮晚于15岁的女孩发生乳腺癌风险高30%；绝经年龄超过55岁的女性比绝经早的女性乳腺癌风险高30%~50%。2.未怀孕、首次生育年龄晚从未怀孕或首次生育年龄大于30岁的女性的乳腺癌风险约是20岁前生育的女性的两倍。而更早怀孕和哺乳能够降低乳腺癌风险，其原因之一是这些情况会使乳腺细胞进入成熟的最后期。乳腺细胞完全成熟后可能更不容易被影响发展为癌细胞。3.口服雌孕激素类避孕药有研究证实服用避孕药的女性有显著增高的乳腺癌发生风险，这种风险会在其停止服避孕药10年后降至正常。而对于具有乳腺癌家族史的女性，服用避孕药后乳腺癌风险进一步增加。值得一提的是，目前口服避孕药的激素剂量已经比原来低了很多，有很多研究也证实其对乳腺癌的关联越来越少，大部分专家也认为目前剂型的口服避孕药物并不增加乳腺癌风险。4.肥胖超重或肥胖会使绝经后女性乳腺癌风险增加50%，而绝经前肥胖往往导致绝经后仍肥胖，因此，超重在任何年龄都被看作乳腺癌的高危因素。5.饮酒大量实验一致并清楚地证实饮用酒精类饮料会增加女性患乳腺癌的风险，并且喝的越多风险越高。与不饮酒的女性相比，每天喝一杯酒的女性乳腺癌风险仅有非常小的上升，但当女性每天喝3杯以上的酒，她的患病风险就变为了1.5倍。这种风险对于喝红酒、啤酒或其他烈酒都是一样的。而少量饮用含酒精饮料（每天少于一杯）不会显著影响患乳腺癌的风险。所以，如果您喝酒，请注意节制。6.放射线暴露曾在儿童或青年时接受胸壁部位放射治疗的女性也是乳腺癌的高危人群。比如，一名接受过胸部淋巴结放疗的霍奇金病女性患者，特别是如果她当时不到30岁，她此后患乳腺癌的风险是其他人的5倍。但请注意，您平时偶尔检查时（如乳腺钼靶或胸部X线）接触的放射线剂量不会造成显著的乳腺癌风险上升。7.乳腺癌病史曾患有乳腺癌的女性具有更高的再次患乳腺癌的风险，她另一个乳房的乳腺癌发生风险是正常情况的3~4倍。这里说的是再次患乳腺癌，而不是原来乳腺癌的复发。这种风险在具有乳腺癌家族史和首次被诊断乳腺癌时小于40岁的女性中增加得更为明显。8.乳腺增生和小叶原位癌上皮增生可能包括细胞沿着乳腺导管过度生长（导管增生）和沿着乳腺小叶过度生长（小叶增生）。根据显微镜下细胞形态不同，增生可以分为普通的（典型）或不典型的。在普通增生中，正常细胞数量增加但排布正常。在不典型增生中，细胞不仅数量增加还具有某些异常的特征。具有普通增生的女性具有更高的乳腺癌风险，高达不伴普通增生女性的2倍。对于具有不典型增生的女性，乳腺癌风险的提高更加显著，为正常的4~5倍。小叶原位癌（lobular carcinoma in situ，LCIS）是指乳腺小叶中出现异常形态的细胞。这些细胞仍被局限在小叶的膜内而没有扩散到乳腺组织。小叶原位癌并不常见，常为因其他原因行活检时的意外发现。研究提示具有小叶原位癌的女性此后有超过5倍的风险更易发生浸润性乳腺癌，而且可以发生在任何一侧乳房。女性被诊断为小叶原位癌时年龄更小，患乳腺癌的风险越会进一步提高。9.乳房密度当乳房具有更多的腺体和结缔组织（致密的组织）及更少的脂肪（疏松组织），其在乳腺X线片上显得更致密。而乳房高密度是明确的乳腺癌危险因素，其风险随着乳房密度的增加逐渐升高。乳房密度大于75%的女性具有增加将近5倍的风险。除了风险增加外，致密的乳房组织通过乳腺钼靶更难评估。留言终结者：这5件事不会增加乳腺癌风险很多关于乳腺癌危险因素的错误观念、谣言和未被证实的理论四处流传。以下因素并没被证实对乳腺癌风险造成显著影响。1.止汗剂有人认为腋下止汗剂会干扰淋巴循环并引起乳腺毒素增加从而引起乳腺癌。很多彻底的研究并没有发现应用止汗剂会引起乳腺癌风险升高。2.胸罩类似有人称止汗剂导致乳腺癌，有些人认为胸罩也会阻断淋巴循环，但这并没有科学依据。3.咖啡根据报道，具有良性乳腺肿物的女性不喝咖啡后会感觉症状减轻，有些研究者推测咖啡可能是乳腺癌的风险因素。但研究显示饮用咖啡或茶与乳腺癌的风险上升并无关联。4.大乳房乳房大的女性与乳房小的女性具有相同的乳腺癌发生风险。她们并不会更容易发生乳腺癌。5.乳房假体很多研究证实乳房假体并不会增加乳腺癌的风险。如何面对高风险处于高风险的女性面临一系列难题，包括：理解相关术语和它们的风险等级，与伤害、毁容、痛苦和死亡打交道，承受传递遗传性疾病风险的愧疚，调节压力和焦虑，做出是否进行预防性治疗的决定。在试图寻求任何降低患乳腺癌风险的治疗之前，你很有必要咨询乳腺科医生对自己的患癌风险有精确的评估。对于遗传性乳腺癌高危的女性，遗传咨询可能会有所裨益。然而，医生们并不总是在管理照顾高风险女性的最有效方式上达成一致，有的侧重于密切监视和早期发现疾病，而另一些认为重点在于减少风险。对于乳腺癌高风险女性，更早、更频繁、更仔细的筛查是其中最为重要的手段。筛查高风险女性通常需要每年两次由医生进行乳房检查和每月一次乳房自我检查，以及每年进行乳腺钼靶和超声检查。此外，对许多高风险女性，也可以选择磁共振成像（MRI）检查发现更小的病变，但并不是常规推荐。对于明确携带BRCA1/2致病突变的女性还可以通过预防性手术切除和化学预防来降低患乳腺癌的风险。但这些手段都有其优点和风险，决定采取什么样的方式是一个非常个人的决定，但请仔细咨询您的医生和遗传咨询师后慎重决定。本文系刘嘉琦医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。