一、心得安的介绍心得安,学名普萘洛尔,2008年被报道可以治疗婴幼儿血管瘤,此发现在血管瘤治疗史具有巨大意义。心得安治疗血管瘤,效果良好,简便易行,不良反应少,已成为血管瘤尤其是重症血管瘤的首选治疗药物。二、心得安可以治疗哪类血管瘤并不是所有的血管瘤都需要口服心得安来进行治疗,一些表浅的,面积小的,非重要部位的血管瘤可以通过外用药和局部注射的方式进行治疗。需要使用心得安治疗的血管瘤往往都是面积比较大的,长在面部,腰骶部,会阴区,口眼鼻周围等可能产生严重后果的血管瘤,以及外用药等无效的血管瘤。三、治疗前需要做哪些检查患儿在口服心得安之前,需要抽血化验:血常规、血糖、肝肾功、心肌酶谱,检查心电图,心脏彩超,以排除心脏病,气道高敏反应等禁忌症。四、心得安如何吃一般医院开到的药是心得安片,一盒100片,一片10mg。用药量需要根据患儿的体重进行换算,头3天逐渐加量,最终量是每天2.0mg/Kg体重。一天两次,分于早晚8点,进食后半小时服用(不要空腹)。例如:患儿体重为5kg,则从第三天开始每次5mg,即为每次半粒,一天二次)五、治疗中有哪些注意事项1.每周一测一下体重定下本周的用量。2.药片可磨成药粉以精确用量。可以混在水、牛奶中喂食,若患儿有呕吐等情况,不要随意增加药量,宁少勿多。3.服用心得安不影响正常疫苗接种,服药后4小时即可正常进行接种。4.服药过程中严密观察患儿呼吸、心率(测量服药后半小时心率,并予以记录)、精神状态、饮食、有无溢奶、睡眠、大小便、皮疹。尤其是呼吸状态,若有气喘气急等任何不适请就近医院儿科急诊就诊处理。六、何时可以停药口服普萘洛尔瘤治疗婴儿血管瘤无确切停药年龄限制,4岁以内均可用药。待到瘤体基本消退,可考虑在1个月内逐渐减量至停药。但是可能会出现停药后复发的现象,所以服药疗程通常会超过1年,停药年龄经常会延续到15月龄以上。七、如何复诊随访服药期间需要定期到门诊复诊,服药后的前3个月,需要每月周复诊一次,3个月后可每两个月复诊一次。每次复诊应复查生化,心脏彩超及血管瘤局部彩超,以评估不良反应及疗效。若出现心肌损害,心功能受损,喘息,低血糖等情况,应对症治疗或由相应科室会诊。在此期间,普萘洛尔剂量应减半,不良反应严重时需停用。八、复诊时间赵宇医生的血管瘤门诊是在每周四,盛京医院整形外科门诊,B座6楼E区诊室,复诊前也可以在当地医院把相应的检查做好,带过来,就不会耽误太多时间了。如周四不方便,也可以于周一--周五上午8点,到B座14楼病房1410房间,找赵医生看诊。最后,预祝您的孩子通过正规有效的治疗,能够早日康复!本文系赵宇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
患者提问:疾病:婴幼儿血管瘤病情描述:双胞胎男孩,这是弟弟,出生第七天的时候发现右胸口上方突然冒出来一块红色的像胎记一样,问医生医生说没有高于皮肤叫我们观察下,今天第33天,颜色还是很红没有发现变淡,打预防针的医生说这个是血管瘤会自行消退,现在血管瘤高于皮肤,请问医生这个不需要干预治疗吗?未填写未填写希望提供的帮助:这么小需要治疗吗?会不会自行消退?福建医科大学附属协和医院整形外科詹明坤回复: 1. 诊断:婴幼儿血管瘤(专科医生的诊断) 2. 不会:良性的、不会危及生命、就是会难看、可能会不舒服; 3. 不会:即使破了不会大出血,所以不用太担心; 4. 会自行消退,但是多要到一岁以后才开始缓慢消退,5到7岁才会有明显的消退; 5. 如果1岁以内增生明显的婴幼儿血管瘤、也会自然消退,但血管瘤1岁以内长得大、长得明显,所以消退后留下的痕迹也就明显,就像烫伤一样,烫伤轻,恢复后基本没有痕迹,但烫伤深,留下疤痕就明显,同样血管瘤长得很厚、很明显,自然消退后仍可能留意一层肥厚的组织,表面像烫伤过留下的疤痕。 6. 如果要治疗,效果最好的是口服普萘洛尔治疗,在现在快速增厚的时候治疗效果最好,基本能马上让他不长了,促进血管瘤尽早进入消退期,血管瘤不长,吃一段时间后停药,因为血管瘤没有长得那么厚,停药后让其自然消退,这样尽可能让血管瘤消退后留下的痕迹不明显。 7. 口服普萘洛尔治疗效果最好,但会麻烦一点,要体检正常才能口服,目前这个药物治疗婴幼儿血管瘤是美国FDA批准的唯一药物,如果实在不想服药,就外涂药物,但效果跟口服没法比。 8. 普萘洛尔这个药物有几十年了,原来一直用于治疗高血压和心脏病,所以非常便宜,一瓶100片才几元,治疗血管瘤需要再医生的指导下服药并定期复查。 9. 最终的治疗需要你们家长根据家庭的情况、小孩的情况,以及跟医生沟通的情况,最后确定治疗还是不治疗,用什么方案进行治疗。 10. “这么小需要治疗吗?”不是简单一个“需要”、"不需要"能回答的。 11. “会不会自行消退?”所有的婴幼儿血管瘤都跟感冒一样都会自然消退,但什么才开始消退、最终消退后会留下什么样的痕迹、能不能接受,每个小孩都不一样。不能一个会自行消退回答就结束了,一个会自行消退就一定不需要治疗,毕竟这是你的小孩,你想他6个月、1岁、3岁、7岁、10岁这个血管瘤要达到一个什么样的效果,你们家长要考虑好。 12.如果说,男孩子难看一点不要紧,那就不要治疗,毕竟这个没长在脸上,这个就是胎记,会长大,但不是恶性,不会转移,更不会危及生命,这个是胎记,虽然叫血管瘤,一般不会破,即使破了也不会大出血,破了出血就比正常皮肤破了流血多一点,拿布压压就不出了。 患者提问:谢谢您的耐心解答,请问医生小孩才一个多月吃药会不会对身体伤害很大?如果涂药的话会好吗?之前就是跟其他皮肤一样,现在就是会高于皮肤一点点,以后会不会越来越高?福建医科大学附属协和医院整形外科詹明坤回复:如果要吃药就是要在血管瘤快速长大的时候吃,才效果最好,小火不赶紧扑灭,等烧大了就不容易扑灭了,大火要扑灭就要费更多的药;普萘洛尔副反应少,美国FDA才敢批准普萘洛尔作为一线治疗药物。都会好,涂药也会好,不涂也会好,关键是什么样的好,如果要尽可能跟正常皮肤一样,吃药效果最好,涂药效果不够好,但会有点效果。6个月内会慢慢长大,6个月后一般就长得慢了,不会无限制地长大。患者提问:谢谢医生您的耐心解答,您周三下午有面诊是吗?我到时候把小宝带过去您当面看看我们也放心,咱们到时候看看哪种方式最适合他,可以吗?谢谢医生福建医科大学附属协和医院整形外科詹明坤回复:不一定要面诊,主要是你们家长商量好想达到什么样的效果,然后就决定什么方案或者不治疗,毕竟是良性的,不在脸上。面诊我也没法给你决定那种方案,如果确实要面诊,可以再约,可以看看很多小孩治疗、不治疗、治疗前后的照片,然后再仔细聊聊。本文系詹明坤医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
疤痕形成的原因及种类:疤痕的形成实际上是人类的皮肤遭受到伤害后,自行修复的产物,只是如果皮肤损伤的比较厉害,或者修复过度,就会形成疤痕了,其原理就像树枝被砍断,所形成的节疤一样。根据疤痕的形态和性质一般可以分为以下几种:1、 表浅性疤痕:损伤仅伤及皮肤表皮或真皮浅层,表现为轻度的凹凸不平,常常伴有不同程度的色素沉着,局部还是比较柔软、平坦的,一般不伴有功能障碍,可以通过磨削或者点阵激光治疗加以改善;2、 增生性疤痕:皮肤的严重损伤一旦累及真皮深层,均有可能形成增生性疤痕。表现为增厚、突出于皮肤表面的疤痕组织,早期因充血而发红,常伴有痛、痒不适。在颈部、四肢关节部位的增生性疤痕往往会影响到关节的活动,必须手术切除。3、 萎缩性疤痕:常发生于长期溃疡创面愈合后,或者在皮下组织较少的部位,如头皮、胫骨前的损伤。表现为疤痕较薄,平坦或略高于皮面,可与深层组织紧密粘连,呈淡红色或白色,表皮极薄,容易反复破溃形成溃疡,甚至于局部癌变。4、 挛缩性疤痕:疤痕增生、变硬后,继而发生挛缩,发生在四肢关节部位会导致关节不能完全伸直,在颈部的挛缩性疤痕导致头不能抬,必须通过手术解决。5、 疤痕疙瘩:是一种特殊类型的疤痕,多发生于胸前、肩背部、以及耳垂穿耳孔处。常表现为明显突出于皮面的质硬疤痕,发痛发痒,并会逐渐长大,甚至于向正常组织侵润。疤痕疙瘩具有难治性、复发性高的特点,必须通过综合治疗的方法才能得到改善。6、 线状疤痕:是临床上最为常见的疤痕,多由划伤、切割伤、刀砍伤等引起,表现为不同长度和宽度的线状疤痕组织,通过整形手术修复可以得到较好的效果。7、 片状疤痕:多由擦伤,灼伤、皮肤撕脱伤等引起,表现为成片的疤痕组织,可增生、增厚,也可发生挛缩,可以通过分次切除或者埋置扩张器等方法加以修复。疤痕的治疗方法有哪些?1、 药物治疗:包括外用药物和注射药物,前者主要是硅酮类外用药物,如仙卡、舒痕等;后者是将药物直接注射入疤痕组织中,以软化疤痕,主要包括长效激素和一些温和的抗肿瘤药物,因为是局部注射,用量少,几乎没有副作用。2、 手术治疗:主要包括直接切除、分次切除、磨削、植皮修复、皮瓣修复以及扩张器修复等,因为在手术中应用整形外科特有的技术,所以可以把修复后的痕迹控制到最小。3、 放射治疗:针对增生性极强的增生性疤痕或者疤痕疙瘩,一般结合手术同时治疗,在手术当日及术后,连续治疗5次。4、 激光治疗:尤其适合于痤疮痕迹(痘印)、表浅性疤痕及线状疤痕的修复。哪些疤痕可以修复?1、 关节部位,已经影响关节活动的增生性疤痕或挛缩性疤痕,必须及时手术治疗以恢复关节功能2、 面、颈部手术和外伤疤痕,经过治疗后,可以得到满意的效果3、 四肢、躯干部位的手术疤痕,如剖腹产刀疤等,可以改善4、 胸前、肩背部,有痛、痒症状,或者还在生长的疤痕疙瘩5、 穿耳洞后引起的耳垂部疤痕疙瘩6、 痤疮痘印在痤疮平稳后,可以做点阵激光修复7、 疤痕性秃发可以通过扩张器或者毛发移植来修复8、 萎缩性疤痕反复破溃,需及早治疗什么是疤痕的综合治疗和序列化治疗? 单一的治疗方法往往不能治疗所有的疤痕,更多的情况下需要在不同的时期,综合采用不同的方法。比如说在手术或者磨削之后,需要结合外用防止疤痕增生的药物,或者定期注射药物,目的是让新形成的疤痕恢复到最小;而针对瘢痕疙瘩的治疗,因为其增生性强、易复发,所以往往要联合放射治疗、手术、药物注射的方法;在关节、四肢部位的疤痕经过手术后,在半年 ~ 一年的时间里,还需要外用药物和弹力套的治疗,才可以保持疗效,达到预期的效果。疤痕一旦开始形成,往往要经过半年到一年的增生期,在这半到一年的时间里,也是防止疤痕重新产生的关键!所以说,在一个疤痕手术后,能否再坚持半到一年的预防新生疤痕的治疗,也成为是否取得满意效果的重要因素!
1、什么情况下可以使用心得安?家长必须要知道的是,医生需要根据患儿的病情,来判断要不要口服心得安。当血管瘤范围大、体积大,或者长在了特殊的部位,比如长在了腮腺、眼部、嘴、会阴,胸部等,或者由于并不能保证外用药膏的疗效,涂药无效的时候,就需要口服心得安,才能及时控制血管瘤增长,促进血管瘤消退。2、心得安用于治疗心血管病疾病,怎么可以治疗血管瘤呢?说明书上介绍心得安的主要作用是治疗心脏病、高血压等心血管疾病,没有说明可以用于治疗婴幼儿血管瘤。但是,从2008年开始,心得安在国内外陆续开始运用于治疗血管瘤,它的疗效性和安全性已得到许多治疗中心的认可。因此,当前心得安已经成为治疗血管瘤的首选口服药物。3、心得安有哪些作用?心得安可以抑制血管瘤生长、帮助血管瘤消退。但不同人对药物反应不同,反应好的人,血管瘤会有不同程度消退(颜色淡化或体积变小);反应差的人可能没什么变化,但如果能够控制血管瘤不再继续生长,也是表示说药物有效。4、心得安需要服用多长时间?一般口服心得安,至少需要4个月以上,用药期间要按时复查,需要由医生根据门诊复查时血管瘤的消退情况,来决定要不要停药。家长切忌自行停药或自行延长服药时间,必须按医嘱按时到门诊复查。5、服用心得安会不会产生一些副作用?任何药物都会有副作用,但不是所有的副作用都会发生,比如感冒药也就有很多副作用,但是大家还是会用它治疗感冒。心得安的副作用有:低血糖、心率减慢、高血钾等,因此给孩子吃药前,要按照医生的要求做好化验检查,检查结果合格了才能吃药。服药期间还要按时复查,每次门诊复查时,也需要再次提前做好化验。6、怎么做好检查化验?家长同意给孩子吃口服心得安后,需要签署知情同意书,还要提前做好化验。本院化验项目不全,需要回当地医院或上海儿童医学中心化验。由于有些化验项目当天不能出来,而李伟主任的专科门诊只有每周一上午,所以医生会帮您预约好下周一上午的门诊,确保你们能挂上号。届时家长只需直接到窗口挂号,按号就诊,不需要自己预约就可以挂上号,到时就可以把化验结果给医生开,便于开药。化验项目包括:血常规、空腹血糖、肝功能、肾功能、心肌酶谱、血钾,以及心电图、心动超声。7、化验结果出现异常,该怎么办?所有化验项目均需做,有异常就需要挂儿科咨询,尤其是心电图、心动超声这两项结果异常时,一定要再挂小儿心内科,找专科大夫咨询口服心得安有没有影响,家长可以在下周一就诊时,带上专科大夫的就诊意见给医生参考。同时带好孩子的出生证;体检卡;当前的身高、体重和头围等资料。
一、为什么我会长疤呢?瘢痕是人体遭受创伤后启动修复过程中的必然的产物,也是人类在长期进化过程中所形成的一种保护性机制。当我们的身体受到创伤(手术、各种外伤)的瞬间,这一修复过程就开始启动,也就是瘢痕开
郑州大学第一附属医院烧伤与修复重建外科 崔正军 韩兆峰病因学 遗传和外伤在增生性疤痕和疤痕疙瘩的病因中占有最为重要的位置,同时切口的皮肤张力也是极重要的因素。因为张力持续存在,跨关节或者垂直于张力线的切口发生更容易发生增生性疤痕。由于年轻人的皮肤更有弹性且容易受到外伤,所以其疤痕疙瘩的发生率高于年老者。黑色人种的基因决定了其疤痕疙瘩发生率为白种人的15倍。疤痕疙瘩在黑色素细胞集中的区域易发,而在掌跖部位少见。其发生率还与内分泌有关,有绝经后疤痕疙瘩减轻,而在孕期增大的报道。预防和治疗 避免所有没有必要的创伤是预防增生性疤痕和疤痕疙瘩发生的首要方法,但是很难做到。所有切口必须在最小张力下关闭,切口不可跨越关节,胸壁中部的切口应尽量避免[译者按:这点在临床工作中容易疏忽],切口需尽可能的按照皮肤张力线进行。面颈部的切口尽量隐藏在轮廓线内。无创性操作也有重要的地位,特别在面部,皮内缝合仅在必要时使用 [译者按:提示我们其实缝合越简单越好]。另外,局部按摩和油膏也可改善疤痕的预后。2009-1-21 12:10 增生性疤痕的手术治疗 对于复杂损伤或者延迟愈合造成的增生性疤痕单纯切除为首选的治疗方法。手术主要是缩窄疤痕的宽度和通过Z或W成形术改变疤痕的方向。Z成形术可以松解挛缩,使疤痕的主轴与皮肤张力线一致而改善疤痕的预后,所以Z成形术对于跨关节或垂直于皮肤张力线的增生性疤痕尤为适合。W成形术因可使多种疤痕的主轴位于皮肤张力线内,而对于颜面疤痕的修复更为理想,而且术后的疤痕更为隐蔽。当然,对于那些不幸无法使用上述方法的病例,从零张力的要求出发,全厚皮片移植也是不错的选择。全厚皮片移植的首选供皮区有:耳后、耳旁、颈和上眼睑。其原因在于从美容的角度出发,上述供区在色泽及质地上较上臂或其他部位的皮肤与颜面更为接近。疤痕疙瘩的手术治疗 因为可以刺激胶原的合成,所以对于疤痕疙瘩的单纯切除很多时候疤痕极容易复发甚至更大。在皮损边缘内进行手术可以避免对胶原的刺激。单纯切除疤痕疙瘩复发率很高,所以需要考虑包括压力、皮质类固醇及放射治疗在内的辅助治疗方法。Kauh等证明在切除后即对创面注射类固醇可以抑制I型胶原的基因表达而不会对创面愈合造成不利影响。如果在术后注射类固醇,我们建议延迟3~5天拆线以防止切口开裂。尽管如此,手术切除疤痕疙瘩仍不是首选治疗方法,仅对于压力疗法及类固醇注射无效的病例适用。压力疗法 压力疗法治疗疤痕疙瘩最早出现于1835年,而在1970年代,医生发现袜子所压迫的小腿部位在烧伤后形成的疤痕较容易成熟,且较一般更薄,压力疗法才开始普及。其机制尚不明确,主要理论如下:1.血流的降低使α2巨球蛋白合成减少,使原受其移植的胶原酶介导的胶原降解增加;2.缺氧导致成纤维细胞退化及胶原降解;3.降低的4-硫酸软骨素水平,是胶原降解增加;4.疤痕的水合减少使肥大细胞稳定,使新生血管及基质生成减少。组织学检查发现压力可使细胞外基质得到部分修复,并诱导表达α-SMA的成肌纤维细胞消失。而一种由角质化细胞受创伤后出现的蛋白水解酶Epilysin[MMP-28],已在体外实验中被证明有压缩作用。免疫组织化学发现一种在正常疤痕组织的角质化细胞中少量存在的蛋白质在增生性疤痕中呈强阳性,而压力疗法可显著降低该蛋白质的表达。其他实验还发现TNF-α在增生性疤痕中的释放是显著增强的,但是在压力疗法下,TNF-α的减少导致凋亡显著增多。压力疗法最适合于耳垂部位的疤痕疙瘩的治疗,而且依从性良好。在创面表皮愈合后即需开始压力疗法,每天需连续佩戴8~24小时,供持续6个月。该疗法的成功率很大程度上取决于病人的依从性 [译者按:国内患者的依从性相对较差,这就更需要医生的耐心解释]。 外用硅胶 外用硅胶治疗疤痕应用已较为广泛,而且使用方便。其机制尚不明了,但有人认为硅胶导致局部水合作用显著增强改变了角质化细胞的生长因子的分泌,进一步影响了成纤维细胞。也有认为水合作用降低了毛细管的通透性、炎症及促有丝分裂的介质及胶原的合成。在有增生性疤痕体质的病例,外用硅胶贴片对于抑制异常疤痕的出现有特效。硅胶贴片在表皮愈合后即可开始使用,一般需每日连续外用至少12小时,持续至少2月。不过取得最佳疗效所需的时间仍需进一步观察 [译者按:个人感觉外用硅胶贴片效果一般,也可能与国内患者理解能力相对较差,依从性较差有关]。放射治疗 放射治疗疤痕疙瘩始于1906年,但很快证明单独放射治疗是不够的,所以出现了放射辅助手术治疗的方法,其有效率与单纯切除相比,在65%~99%。其机制被认为是放射直接诱导凋亡而影响成纤维细胞的增殖。其推荐疗程在5~6疗程,总剂量在12~20Gy。放射治疗的主要副作用包括局部色素沉淀和放射导致的局部癌变。但有研究认为发射并不会导致局部癌变的几率增加。而且,对于儿童及乳房、甲状腺部位为放射治疗的禁忌症。 激光治疗 二氧化碳激光和光动力疗法[PDL]已被用于增生性疤痕和疤痕疙瘩的治疗。二氧化碳激光的治疗并无显著优势。585~595nm的PDL使用最为广泛。Alster报道在第一次PDL治疗增生性疤痕后有平军57%的病例得到好转,在第二次治疗后这个比例上升至83%。在PDL治疗后,除出血减少、局部扁平化和痒痛感明显减轻外,皮肤质地也有改善。PDL使用的波长是585nm,脉冲时长0.45ms,能量值为6.5~7.25J/cm2。最近的生化研究发现585nmPDL可使胶原降解及成纤维细胞凋亡增多。不过Chan的研究[585nm,7~8J/cm2,2.5ms,5mm]发现在3~6个疗程后,疼痛感和敏感度在治疗组有明显好转,但是增生性疤痕的厚度和弹性没有发生显著变化。尽管目前尚未证明激光比传统手术刀治疗对于增生性疤痕特别是疤痕疙瘩的治疗更有优势,一些报道仍呈现出使用低到中等能量输出的PDL的趋势 [译者按:光动力治疗疤痕疙瘩在国内好像尚没有确切的报道,个人以为其穿透力较差,可能效果一般]。 皮质类固醇 单独或者联合运用疤痕内类固醇注射已经成为治疗增生性疤痕和疤痕疙瘩的主要方法。类固醇可以软化、平整疤痕,但是不能减少增生性疤痕的宽度,也不能去除疤痕疙瘩。该方法可以减少成纤维细胞的增殖、胶原及粘多糖的合成和抑制促炎介质。对已发生的增生性疤痕,曲安奈德是最常用的药物[5~10mg/mL,每3~6周注射一次],注射点应选择表皮上层。当疤痕稳定或者出现萎缩、色素减退或者毛细血管扩张等副反应时可停药。而对于疤痕疙瘩,可以使用40mg/mL的曲安奈德和2%利多卡因混合液进行注射,并且对于发生3月内的疤痕疙瘩更为适用 。也有人认为可添加玻璃酸酶来增加效果。 由于疤痕组织紧密,局部吸收少,所以皮肤表面外用类固醇仅适于浅表的皮损[如皮肤磨削后出现的疤痕]。 [译者按:临床上有些医生对疤痕疙瘩惯于外用皮质激素,不晓得他们有没有对自己的治疗进行跟踪调查,或者应该来好好阅读一下这篇文献]。其他药物治疗 5-氟尿嘧啶 5-氟尿嘧啶已被证明对增生性疤痕有效,但对于疤痕疙瘩其效果尚待进一步明确。其副作用主要在于疼痛、紫癜和溃疡。5-氟尿嘧啶于类固醇合用可以减少疼痛及类固醇带来的副作用而正越来越多的被应用于临床。 5%咪喹莫特软膏 作为一种外用的免疫调节药物,咪喹莫特可以刺激α干扰素产生而促使胶原降解,同时改变凋亡相关基因的表达。Berman和Kaufman报告12例术后使用咪喹莫特降低了疤痕疙瘩的复发率。相对的,Malhotra等发现在胸骨表面的疤痕疙瘩在切除及联合应用咪喹莫特后仍复发。咪喹莫特的作用尚待进一步观察 [译者按:个人用过几例患者,主要问题在于价格过高,患者难以接受;同时局部副反应较大,患者往往中途停药。对于增生性疤痕的治疗效果不明显,对于疤痕疙瘩可有减小的作用,但是与患者的预期还是有很大的差距]。 洋葱萃取物[Allium cepa] 多种疤痕治疗产品中均有洋葱萃取物。这种“纯天然”物质有抗炎、抗菌作用,并且在兔耳的模型中被发现有抑制胶原生成并改善胶原排列的作用。但是美国已进行的3个主要的临床实验并未发现洋葱萃取物对于人体的增生性疤痕预后有改善作用,其作用与凡士林基质的油膏相比并无差别。 干扰素 包括α β γ干扰素都被证明可减少胶原和细胞外基质的生成。但目前仅在小样本的实验才有使用。而且干扰素可带来发热、寒颤、夜汉、疲劳、肌痛及头疼等严重副作用。 免疫治疗 免疫调节剂和抗体疗法最近才出现。外用他克莫司和西罗莫司可影响细胞因子、白介素、干扰素及TNF-α的活化,并且对于炎症反应和细胞周期的调节都有影响。外用药物可抑制成纤维细胞的活性并增加疤痕疙瘩的凋亡率。在动物模型中发现抗β型转化生长因子抗体可以减少疤痕的增生和胶原的聚集。而进一步的分子水平研究可能会发现更为特异性的基因水平的治疗和预防方法。[译者按:他克莫司和西罗莫司治疗疤痕疙瘩我是在这里第一次到,可能是阅读文献量太少,需要进一步关注进展]。结 论增生性疤痕和疤痕疙瘩让患者和医生都感到十分困惑。尽管已有了几十年的研究,但是创伤异常修复的病理生理学仍未完全清楚,而且对其的治疗往往也难以达到理想的效果。对于预防疤痕疙瘩,合理的手术方案和对组织的精细处理是很重要的。目前,对于生长因子功能、创面基质的退行性改变和免疫调节过程的进一步了解,为完全掌握疤痕形成的复杂过程提供了契机,并将带来更有针对性的治疗和预防方法。
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临床工作中经常会被问及手术后的饮食问题,在这里做统一的解释。手术后的饮食关系到患者手术后能否顺利恢复。很多患者会问:术后可否食用带颜色的食物,比如酱油、醋可以吃吗?什么可以吃?什么不可以吃啊 ? 很明显酱油、醋是可以食用的,是安全的。很多人会担心食用这些颜色深的食物会造成瘢痕色素沉着。食用醋及酱油是安全的,不会引起皮肤或者伤口的不愈合。手术后饮食上的总体目标是补充蛋白质,增加营养。尤其是手术时间比较长,手术相对稍大的,身体在恢复的过程中需要更多的热量和蛋白质,因此提倡补充蛋白质和能量,以利于恢复。 多数患者经常问及吃什么食物可以快速消肿,快速消肿的药物中医的三七粉可以口服。其他的可以口服迈之灵或者消脱止等消肿类药物,对于很多人我的建议就是休息好了,消肿自然就快。精神上的焦虑加上睡眠不好,消肿自然就会减慢。 术后饮食上有什么具体的建议吗?当然会有了。我一般建议是除了辣的东西,其他东西可以随便吃。当然如果你是过敏体质的人,那就要另当别论,如果你做了口腔内的手术,那还是要避免一些硬的或者带刺的食物。如果你的手术项目远离口腔,那就可以除了辣椒和烟酒以外,吃平时的普通饮食。 如果你做了脂肪填充手术,建议你在一个月内不要通过饥饿疗法来减肥,因为那样做,可能首先被饿死的是你填充上去的脂肪。 饮食的一些建议: 1、过敏体质的人建议尽量少食易引起过敏的食物,海鲜中的螃蟹、虾等甲壳类动物因含有组胺等成分,易引起机体过敏;芒果、菠萝等热带水果也容易导致过敏。过敏发生时,皮肤会发红、起皮疹,还会有蜕皮、瘙痒等症状。 2、硬度大、需要用力咀嚼的食物涉及口腔内及其周围的整容手术,如口内切口下颌角成形术、颊脂垫去除术、唇腭裂修复术、厚唇修薄及薄唇增厚术、面部除皱术等,患者在术后一定要吃软食,尽量减少因咀嚼而导致手术切口裂开、创面出血等问题。曾经有一位口内切口下颌角成形术后患者,因嘴馋啃了一个鸡腿,结果导致手术切口裂开,不得不再次进行缝合手术。 3、辛辣及过烫食物,人在食用辛辣或过烫的食物以后,会出现燥热、出汗等反应,由于汗液里不可避免地会存在一定数量的细菌,若手术切口附近的汗腺大量分泌汗液,不仅不利于创面的愈合,还容易导致局部细菌繁殖,增加术后感染的风险。 适宜: 1、手术后的恢复需要补充蛋白质及维生素,因此建议多食用牛奶、鸡蛋、瘦肉等含蛋白质的食物,适当吃些含有糖分的水果、肉类,但獐肉除外,因为肉类含有脂肪。蛋白质是伤口愈合不可或缺的成分,因此补充蛋白质是必须的。 2、多吃新鲜的蔬菜和水果,因为蔬菜水果富含维生素C,而维生素C可以促进伤口愈合。另外多吃水果,还可以为皮肤补水分。 3、半流食适合面部手术后食用。对于某些面部设计到口腔的手术项目,手术后往往咀嚼不便,此时半流食可以减少病人咀嚼,病人食用方便,如圣元汇力多成人营养泥糊专为满足术后以及体质虚弱等咀嚼吞咽困难人群营养进补科学设计,它营养丰富,口味多样,口感细腻,不受季节、地域限制,也可与其他粥、面条等流食荤素搭配,增强营养,促进病人术后恢复。 特别提醒:“三分手术,七分护理”,大家在做完面部整形手术后一定要注意一些饮食禁忌,以免耽误身体各项指标的恢复,在此祝愿大家拥有美丽的好心情。本文系王克明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。