田利医生的科普号

首都医科大学附属北京同仁医院原院长、眼科中心主任王宁利教授、北京大学医学部眼视光学研究中心主任谢培英教授，首都医科大学附属北京同仁医院魏士飞博士对我国目前如何防控近视进行深度解读，并提出以下6点近视防控方法 1.预防近视，给眼睛“减负”， 2.每天户外两小时，强身健体防近视 3.近视了戴“好”眼镜 4.角膜塑形镜可延缓近视发展 5.低浓度（0.01%）阿托品可有效延缓近视发展 6.防控近视：低浓度（0.01%）阿托品+角膜塑形镜

世界青光眼周（2017.03.12-18)有关青光眼问答：什么青光眼？青光眼是一种具有特征性的视神经损害和视野损害的疾病，眼压高是青光眼的主要危险因素之一，但眼压不高也可以患青光眼。青光眼为什么重要？青光眼对视功能的损害是不可逆的，一小部分人最终会失明。 而且很多青光眼病人是没有任何症状，常规体检不一定能发现早期青光眼。发达国家50%的青光眼不知道自己患有青光眼，发展中国家这个比例更高，有报到高达90%。 什么人容易患青光眼？有青光眼家族史的人比一般人患青光眼的几率高很多。高度近视眼容易得开角型青光眼，远视眼的人在老年时容易患闭角型青光眼。视神经大视杯、角膜薄也是危险因素； 青光眼在老年人的发病率明显增高。如果判断自己是否患有青光眼？简单的答案是自己很难判断。由于青光眼在早期甚至于中期，患者没有任何感觉，而且视力不受影响。所以很多情况下患者无法判断。需要到医院进行青光眼专科检查， 才能判断是否患有青光眼。当然，偏头痛，眼胀，眼痛，夜盲， 生气后或低头看书久了出现眼胀等症状，需要提高警惕，这些情况更需要筛查青光眼。哪些检查是诊断青光眼应该做的?眼压、裂隙灯前节检查、眼底检查、房角检查、视野、OCT视神经检查等是基本检查，不同类型的青光眼还有一些其它更进一步的检查，需要医生根据情况选择。青光眼能治愈吗？青光眼不能治愈，但是能够控制，所以早发现，早诊断， 在疾病早期开始治疗很重要，一旦诊断需要终身随访。青光眼如何治疗？需要手术吗？常见的青光眼治疗包括：药物治疗、激光治疗、手术治疗。原发性开角型青光眼可以选择药物治疗，很多人终身点眼药，可以将青光眼控制得很好。原发性开角型青光眼在早、中期也可以选择激光治疗。 原发性闭角型青光眼早期需要激光治疗，单纯药物治疗不行。中晚期青光眼需要手术治疗。具体如何选择治疗方式需要有经验的青光眼专科医生根据患者情况选择合适的方式。青光眼做了手术是否永远治愈了?还需要其它治疗吗？青光眼手术的目的是降低眼压，手术后眼压降低幅度很大，但是也需要长期随访， 部分病人还需要用眼药进一步降低眼压。青光眼是需要终身随访的疾病。青光眼激光治疗和近视眼激光有什么不同？ 有风险吗？近视眼激光手术是在角膜上去掉一部分角膜组织， 通过角膜改变屈光度，起到摘镜的作用。闭角型青光眼的激光治疗是在虹膜上打一个孔，操作很简单，目的是阻止瞳孔阻滞，防止青光眼急性发作。 开角型青光眼的治疗是在房角上打激光，起到降低眼压的作用。青光眼药物治疗有副作用吗？青光眼常用的是局部降低眼压的眼药水，不同作用机制的眼药有不同的副作用。有的会降低心率，哮喘病人可能加重哮喘， 有的会引起眼睛红，睫毛长长，造成嗜睡等。这些副作用都不严重，医生会根据不同患者需要降低眼压的幅度以及患者的全身情况选择不同机制的眼药。

小孩子精力旺盛，爱跑爱跳，如果小小年纪就戴眼镜，不仅不美观，还不方便；有很多家长会觉得，小孩太小戴眼镜会影响眼镜的发育，并且加深度数；有的老师会为了向小孩子强调保护眼睛的重要性，会说不喜欢戴眼镜的小孩，小孩就会害怕戴眼镜被歧视而拒绝戴眼镜。除了个别女孩子为了张扬个性，可能有时会戴一下眼镜框，多数人都不会喜欢戴眼镜，戴眼镜的都是因为自身需要而配戴。人眼在出生时较短，基本上都处于远视的状态，而且多数都是高度的远视，随着生长发育，眼睛逐渐变长，远视度数不断降低而达到正视。如果在成年前，小孩子因遗传及环境的影响，眼睛发育过长，则会出现近视。当眼睛为远视时，在放松状态下是看不清的，不管远视度数是高是低，因为远视眼在放松时，对焦点无法形成，物体无论远近都不能看清。当需要看近处的物体时，眼睛的睫状肌会收缩，使晶状体悬韧带松弛，继而晶状体由于自身弹性而恢复变厚，从而有利于近处的物体在黄斑处形成清晰的像，这就是眼睛的调节。一般人的调节都有几百近千度，年轻人的调节最好，随着年龄的增长而下降。长期的睫状体收缩会引起眼胀、眼痛，甚至头痛、恶心等不适，这就是视疲劳。青少年长期视疲劳会诱发及加重近视。远视眼也是可以看得清楚的，那就需要眼睛进行调节，年轻人的调节能力还是挺好的，一般都可以有近千度的最大调节力。轻度远视的患者，经过调节后，不仅可以看清远处，一般的阅读也可以进行。但是要看得清楚，看远看近都得用到调节，没有能够放松的时候，睫状肌持续的紧张会出现痉挛，很容易出现视疲劳。如果是高度远视，长期的视疲劳会使患儿回避调节，从而长期看不清，形成弱视。如果患儿不回避调节，为了看得清，会持续的调节，人眼的调节是与集合（双眼球的内聚）相关联的，久而久之，就会形成内斜视，俗称“斗鸡眼”。近视眼在放松状态下可以看清近处，在使用调节时，还能看得更近，也就是在不矫正的情况下只能看清近处，不能看清远处。而且屈光效应相当明显，50度的近视，远点就从眼前5米移进到眼前2米处，如果是视敏度高的患者视力还能达到1.0，但看远时也会感觉很吃力，学生不矫正视力时，在教室里也只有坐前排学习才方便。而出现100度近视时，远点已经移到眼前1米，这之外的物体，越远越模糊，不矫正视力的学生即便坐前排，看黑板也会很吃力。当近视达到300度时，远点移近到眼前33厘米，也只合适阅读，看远时，即使眯着眼睛看也很难辨清大概。近视眼患者为看清远处，需要尽量松弛调节，调节松弛与集合松弛时关联的，过度的调节松弛就容易出现过度的集合松弛，双眼眼睛容易出现离散，表现为外斜视。一旦出现外斜视，非主视眼将容易出现弱视。因此，小孩子发现屈光不正时除了近视度数小于100度，一般都需要配戴合适度数的眼镜，以免导致视疲劳加重，出现屈光度加深、斜视、弱视等并发症。配戴眼镜不仅是对屈光不正的矫正，也是对其他并发症的防治，至于戴上眼镜后对小孩子可能造成的心理影响，需要另外进行心理疏导，并且和学校老师进行沟通，让小孩配合进行戴镜治疗。

早产儿视网膜病变是一种能导致婴幼儿失明的严重疾病，多发生在孕周少于37周或出生体重低于2500克的新生儿。早产儿视网膜病变在早产儿中发病率15%～30%，盲童中有1/3为本病所致。它与婴儿的孕周、出生时体重密切相关，孕31周以前出生的婴儿，40%有发生早产儿视网膜病变的危险，越是不成熟，发病率越高，病情也越严重。一般体重1500克以下的早产儿，发病率在30％至50％之间，体重越轻发病率越高，体重在750克以下发病率高达90%，1000克至1200克，发生率为45%左右。尽管近年来在早产儿视网膜病变的诊断和治疗上有了一些进展，但在世界范围内仍然是导致婴幼儿视力损伤和失明的主要原因。随着我国早产低出生体重儿治疗需求和生存率的不断提高，早产儿视网膜病变这种原来很少见到的疾病的发生率及严重程度在逐步上升。预防和治疗早产儿视网膜病变已成为提高早产、低出生体重儿生活质量的重要问题。人眼视网膜血管的发育是随着胎龄的增加而逐渐成熟的。正常情况下，在妊娠15～16周（3～4个月）时为适应视网膜代谢的需要，视网膜的血管系统开始由中心向周边发育，24～28周时（6～7个月）血管发育迅速，至36周时（9个月）鼻侧血管已发育到位，40周（10个月）出生时全部血管发育完成。由于早产儿出生时许多器官尚未发育完全，尤其是肺组织功能不健全，导致呼吸窘迫，脑缺氧等，危及生命，因而常常需要在出生后给予氧气吸入以保证生命组织对氧的需要。早产儿由于提前出生，视网膜血管尚未发育完全，还未到达视网膜的周边，出生后继续发育。正在向前发育的血管前端组织对氧非常敏感，若此阶段的早产儿因全身情况不稳定需要吸入氧，高浓度的氧可使发育中的血管前端组织闭锁，停止发育，此时周边视网膜血管未发育到位的区域仍为无血管区，在吸氧期间该区视网膜通过相邻组织高浓度氧的弥散可获得代谢需要的氧，而当早产儿全身情况稳定不需要吸入氧气后，该区视网膜就处于一个相对缺氧状态，在已有的全身其他因素的影响下，如氧饱和度波动，维生素E缺乏，早产儿紫绀、物理呼吸、心室出血、抽搐、缺血缺氧性脑病、脓血症、宫内缺血、贫血、主动脉未闭、肺透明膜病等，相对缺氧的视网膜产生血管内皮生长因子来刺激新生的血管生成从而补偿缺氧。而新生的血管是不健全的血管，易破裂出血，诱发增生，牵拉视网膜引起视网膜脱离，严重者可致失明，眼球萎缩，此即为早产儿视网膜病变。发生早产儿视网膜病变的患儿一般均有出生后在温箱内吸氧史。视网膜病变常常发生在高浓度给氧后迅速停止的组织相对缺氧期。即使是正常使用氧气，由于早产儿常常同时伴随肺呼吸功能障碍、酸碱中毒、肺炎、缺血缺氧性脑病等，会使患儿机体处于代谢紊乱和相对缺氧状态，因而也不能排除早产儿视网膜病变的危险。吸氧的早产儿不一定都会发生早产儿视网膜病变，而无吸氧史者，亦可因胎儿血红蛋白（fetalhemoglobi）氧饱和度的急骤上升、胎儿氧分压（fetalPO2）转入新生儿氧分压(neonatalPO2)时的急骤变化等导致本病。此外，母体贫血及多胎儿等，亦为本病发病的原因之一。因此，早产儿视网膜病变发生原因是多方面的，根本原因是早产、低体重、视网膜血管发育不成熟。因此，早产儿一定要及时到眼科接受眼底检查，及时发现和治疗早产儿视网膜病变，避免视力严重丧失。

临床特点间歇性外斜视是儿童斜视常见的斜视类型表现为 1，怕光，阳光下眯一只眼 2，走神，紧张是发现一只眼向外漂移，提醒后可回正 3，会聚能力差，很多患者反映自己不会对眼 4，部分患者保持正位视物时一部分患者会看不清，反而一眼偏斜时清楚。 5，常见看近时可以正位，看远时斜视频发 6，偶尔发现视物重影。 7，部分患者不自知，检查或朋友提醒时发现。 保守治疗保守治疗对于防止恶化起到了一定作用包括： 1，双眼聚合融像训练（集合训练） 2，负镜片过矫正配镜治疗 3，遮盖治疗（每日1-2小时遮盖主视眼，提高大脑对主斜眼的控制力） 4，三棱镜治疗（目前少用） 手术治疗1：时机：如果有视力影响的风险可以在治疗弱视后尽早手术，但往往这个类型的斜视没有视力发育的风险，需要观察 2:患者斜视发生频率，有没增多到一天中超过一半时间。 3:斜视的量有没增大到超高20棱镜度 4:双眼的视觉功能有没有逐渐下降，存在影响双眼立体视功能，融合发散功能，同视机功能的风险 5:心理上有没有因为斜视造成很大心理压力，看人时不敢直视，拍照时担心影响外观。 6:控制正位是否动用调节导致视物不清 手术方法一般普通型间歇性外斜常选择单眼一退一截手术，外展过强和集合不足的患者会选择双眼对称手术。外斜量较大者会选择双眼三条或四条水平肌肉的手术 预后一般术后效果良好，可以很好的保持或恢复患者的双眼视功能。眼位正位。术后一周，伤口愈合，一个月一般外观恢复自然。上述手术指征项目均恢复。 但是由于间歇外斜患者融合功能异常很大一部分患者出现远期回退倾向。这些病人可以在再次满足手术指征时二次手术。为了维持术后效果，需要患者坚持双眼的视觉功能训练。维持术后效果。 本文系唐琰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

什么是白内障？晶状体混浊称为白内障(cataract)。白内障主要症状是视力下降, 临床诊断标准：BCVA<0.7。。< p="">分为先天性白内障、年龄相关性白内障（老年性白内障）、外伤性白内障、并发性白内障等我国，年龄相关性白内障占所有白内障患者50%以上，是老年人失明的主要原因。发病原因原因是多方面的，除外伤性、放射性、先天性、糖尿病性白内障等有较明显病因外，白内障形成过程可能有多方面因素，情况复杂。年龄相关性白内障发病机制迄今尚未完全揭示，可能与年龄老化、紫外线、遗传、营养不良等有关白内障有哪些表现？为双眼病，两眼发病可有先后。症状：眼前固定黑点；渐进行、无痛性视力下降；复视、多视及屈光改变；虹视、畏光及眩光。分类：皮质性核性后囊膜下性白内障1.皮质性性白内障白色混浊，视力下降2.核性白内障会引起近视为皮质性白内障的一种，早期发生在后囊下此类白内障会显著影响视力白内障发展过程中可能引起的并发症 在膨胀期时，若患者本身存在有原发性闭角型青光眼高危解剖因素，则此时由于晶体膨胀，导致前房进一步变浅。房角进一步狭窄，可能导致急性闭角型青光眼急性发作 在过熟期时，当囊膜变性或外伤而形成微细裂纹时，野花皮质的蛋白成分可溢入前房，诱发自身免疫反应，引起晶体过敏性眼内炎，组织碎片堵塞小梁网，可引起晶体溶解性青光眼 白内障怎么治？ 目前没有任何一种口服药或滴眼液能有效治疗白内障。 唯一有效手段是手术治疗！（1）手术时机：视力低于0.1影响患者工作和生活时可手术。个别患者迫切需求而医师技术有把握者，视力为0.3-0.4 者也可手术，甚至0.6-0.7。（2）手术方法的选择：白内障囊内摘除术白内障囊外摘除+IOL植入术白内障超声乳化+IOL植入术飞秒激光辅助白内障手术系统 LenSx白内障术后的无晶体眼呈高度远视状态，一般为+10D-+12D，矫正方法:优先使用人工晶体矫正，除非无法植入人工晶体 1.定义：白内障术后或外伤后，残留的皮质及脱落的晶体后囊上皮细胞增生，在瞳孔区形成半透明或不透明的膜称为后发性白内障。 2.临床表现：晶体后囊混浊并有白色机化组织及珠状小体。 3.治疗：影响视力时，行YAG激光膜切开术。 白内障手术方式 白内障超声乳化+人工晶体植入术 是目前国际最先进的手术方式：利用先进的超声乳化仪器，将白内障超声粉碎乳化后吸除，然后将折叠的人工晶体植入原晶体位置，以替代原来混浊的晶体。 该手术采用最小1.8mm的微切口，完全不需缝合，患者术后发生散光的可能性降到最低，可在术后最短时间获得最佳视力 白内障超乳+人工晶体植入术优点： 手术时间短（常规10分钟以内），几乎无痛苦； 手术切口小、愈合快。术后反应轻、撒光少； 不必等待白内障“成熟”，一般来说视力≤0.5即可手术，提高生活质量； 不需住院，术后即可回家，按时到医院复查即可。 白内障术前注意事项 高血压、糖尿病及咳嗽患者，应当请内科医生检查并控制稳定后实施手术； 若有上述疾病的内科药物，手术前后及当天都应当继续服用，随身携带必备药品； 术前1-2天，按医嘱点抗生素滴眼液； 手术前一晚休息好并做好个人卫生； 手术当天早上请将脸部清洗干净，勿用任何化妆品； 术前可进食 手术当日一定有家属陪同。 白内障术中注意事项 不要咳嗽，如要咳嗽必须口头给手术医生讲，咳嗽会增加眼压，导致术中意外发生； 手术采用局部麻醉，特殊情况需全身麻醉； 术中请勿移动头、手、下肢，非必要不要说话； 手术前请上卫生间。 白内障术后注意事项 绝大部分术眼当天不会疼痛，个别稍感眼胀、轻微疼痛是正常反应，半天或一天后会消失； 手术当天请勿打开敷料，白天可坐位休息，晚上可平躺或朝未手术眼一侧 侧卧休息，个别眼部情况复杂的患者遵医嘱留观； 手术第二天回眼科门诊换药并检查视力、眼压等； 外出请注意交通工具的平稳和安全。 白内障术后注意事项 滴眼药方法： 肥皂及清水洗手并干净毛巾擦干；坐位或卧位；头稍往后仰，一手食指轻拉下眼睑；眼睛往上看，另一只手点眼药；放开下眼睑，轻闭眼休息5分钟。 睡觉时请戴眼罩 行动宜缓慢，最好有人陪伴。 ！如有下列情况，请尽快回医院检查 术眼刺痛、发红 术眼分泌物很多 不断流泪 视力突然减退 术后尽量避免的动作： 勿抱小孩或提重物 勿自己洗头 勿用手帕或手用力揉眼 无勿食用刺激性食物或太硬的东西 不可用力大便 避免咳嗽 术后生活起居注意事项 保持心情愉快 术后一周不看电视，可闭眼“听电视” 多吃蔬菜水果 洗头请到理发店躺着洗头，水勿入眼 睡觉可平卧或朝对侧眼方向侧卧 白内障常见问题1. 什么叫人工晶体？人工晶体是取代混浊的晶体并植入眼内的勿需更换的一种光学晶体。2.人工晶体有何科学性？安全性如何？目前最常用的人工晶体是由疏水性或亲水性丙烯酸酯制成，具有很高的透光率，在眼内无退变现象，无刺激，生物相容性高，材料中还加入了紫外线吸收剂，防止紫外线射入眼内，可终生安全放入眼内。白内障常见问题3.选择何种人工晶体合适？人工晶体种类较多，有普通的折叠、非球面折叠、肝素折叠、微切口非球面折叠、散光折叠、多焦点非球面折叠等，医生会根据术前的眼部检查结果推荐最适合的晶体。记住：只有合适的，没有最贵的！白内障常见问题4. 是否所有白内障患者都需植入人工晶体？只要眼内条件许可，都应植入人工晶体，个别患者悬韧带异常等情况需要同时植入囊袋张力环或选择第二次手术植入人工晶体。5. 何时行白内障手术合适？既往由于手术技术及医学科技限制，往往需等待白内障完全成熟再手术，这是一种陈旧观念，现在看来甚至是错误的观念。一般视力≤0.5，或者，感觉视力障碍影响生活及工作即可手术，此时手术，手术难度小，术后恢复快。白内障常见问题6. 白内障手术有无年龄限制？没有年龄限制，只要身体没有严重的其他疾病，任何年龄均可接受手术。7. 糖尿病人可以手术吗？可以手术，空腹血糖最好控制在8mmol/L以下，长期的糖尿病患者往往伴有糖尿病性视网膜病变（糖网病），术后视力可能提高有限，术后根据情况可进一步做视网膜的检查及治疗。 白内障常见问题8. 白内障手术时间需多久？手术时间一般在10分钟以内，术前还需滴散瞳药大概20分钟。9. 如果双眼需要手术，何时可行第二眼手术？一般情况下，不能同时行双眼手术，因为一旦发生感染可能累及双眼；第二眼一般可在第一眼术后48小时后进行。本文系李付亮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

我国现有一千万弱视儿童迫切需要治疗弱视是在生后视觉发育敏感期内，由于没有得到正常的视觉刺激导致视觉神经系统的发育异常。据统计，弱视发病率为2.75%～4.8%，我国有4亿多儿童，保守估计我国现有一千万弱视患者，弱视不仅是临床医学的难题，同样也是严重的公共卫生问题。眼球本身并无器质性病变，其本质是视觉发育异常初生婴儿的视觉神经系统并未发育成熟，视觉神经系统的正常发育有赖于生后的视觉环境和视觉刺激。人的视觉发育从出生后就已经开始，大约到8岁左右结束。在此期间，视觉神经系统具有可塑性。如果视觉环境正常，视觉神经系统将正常发育，并渐成熟与稳定；如果正常的视觉环境遭受破坏将会导致视觉神经系统发育异常。即便患儿的眼睛外表看来与正常人一样，但无论戴什么眼镜视力总达不到0.9，这种眼病就称为弱视。治疗弱视的最佳年龄是学龄前，超过12岁就难以治愈，如果进入成年，治疗弱视则基本无望。视力减退是主要的临床特征（1）视力减退：弱视的主要临床特征是视力减退，医学上根据视力好坏，将其分为重度弱视（视力≤0.1）、中度弱视（0.2～0.5）和轻度弱视（0.6～0.8）。（2）拥挤现象：对排列成行的视标分辨力较单个视标差2～3行。 （3）异常固视：部分弱视眼采用黄斑中心凹以外的视网膜注视目标。 （4）双眼单视功能异常：患者常有眼位偏斜、眼球震颤等。斜视和屈光参差是形成弱视的主要原因视觉发育敏感期内，异常的视觉刺激可以导致弱视的发生。研究显示，大约40%~60%的儿童斜视与屈光参差因治疗不及时发展成弱视。造成弱视的原因有：（1）斜视：由于两眼的注视方向不一致，在大脑中枢的作用下，斜视眼注视将受到抑制，该眼的视觉神经系统发育处于发育停滞状态。（2）屈光参差：因两眼屈光度相差过大，两眼像差超过了大脑的融像范围，屈光度较大的眼容易发展成弱视。（3）屈光不正：多见于高度远视，由于高度远视眼视近与视远都不清楚，正常视觉发育遭受破坏，出现弱视。（4）形觉剥夺：因为没有清晰的影像或光线刺激视觉神经系统，使其正常视觉发育抑制，出现弱视。如眼皮下垂、先天性白内障、角膜病变等。弱视与近视是两种不同性质的疾病弱视与近视是两种完全不同性质的疾病。其中，近视是由眼轴延长、屈光力过大引起，表现为远视力下降，近视力正常，戴镜后矫正视力多可恢复正常。而弱视是一种视觉神经系统的发育迟缓或紊乱，即便戴镜，视力也无法矫正。弱视对儿童视功能的危害比近视大得多。近视仅仅是视远时视力下降，并不伴有其它视功能损害，视力矫正也不受年龄限制。弱视则不然，不仅视力低下，不能矫正，而且多无双眼单视功能。将来不能胜任驾驶、测绘及精细性工作。诊断弱视首先排除眼部的器质性病变诊断弱视的前提是排除眼部的其它病变，弱视诊断必须到专科医生处经过详细的检查才能得出。诊断弱视前，首先应常规睫状肌麻痹验光，充分矫正屈光不正。其次，应该排除眼部的先天异常、眼底与颅内疾病。最后，还需找到形成弱视的确切原因。绝不能轻易把儿童视力不佳的因素都归结于弱视，以免贻误病情。弱视必须早期发现、早期治疗弱视不会随年龄增长而逐步好转，相反，弱视治疗有一个明显的“时间窗”。即在视觉发育敏感期内治疗，弱视有可能得到完全矫正，一旦视觉发育成熟，治疗多半无效。研究显示，弱视治疗最好在3～5岁以前进行。因为3岁之前属于视觉发育关键时期，6～8岁视觉发育基本趋于完善，如到10岁以后发现弱视再进行治疗，效果甚微。早期参加筛查，消除弱视危险因素治疗儿童弱视的关键是早期发现弱视。只有早期发现，才可能早期治疗，才可能以较短的疗程获得较好的疗效。儿童最好在3～4岁前常规接受一次视力的全面检查，一旦发现存在弱视的危险因素，比如斜视、屈光参差或屈光不正等，都应及早到医院就诊。美国眼科学会规定，儿童在出生时、周岁、3岁以及5岁都应接受一次眼科的全面检查，以便尽早排除发育相关眼病。治疗的原则弱视治疗的主要目的是提高弱视眼的视力和恢复双眼单视功能。弱视治疗的主要措施有：（1）睫状肌麻痹验光：充分矫正屈光不正是治疗的首要措施。（2）积极治疗原发病：尽早处理引起弱视的原因，如斜视、先天性白内障和上睑下垂等。 （3）遮盖治疗：以眼罩遮盖视力好的眼睛，促进弱视眼的发育。（4）压抑治疗：以药物和光学方法压抑注视眼，促进弱视眼的发育。（5）视觉训练：视觉训练可以更快地达到治疗目的，缩短疗程。但对视觉训练仅仅是弱视治疗的辅助手段，绝不可以视觉训练取代遮盖和压抑治疗。弱视的疗效与弱视的种类、治疗年龄、程度以及治疗方法、依从性等密切相关。矫正屈光不正是弱视治疗的首要措施弱视治疗首先应在睫状肌麻痹下验光戴镜，这样不仅使外界物体在视网膜上清晰成像，还能使大脑视觉皮层接受良好的视觉刺激，促进视觉发育，这是治疗弱视的首要措施。由于儿童眼球及其屈光状态处于发育变化中，应定期扩瞳复验，更改眼镜度数。只有在配戴合适眼镜的基础上，弱视治疗才有可能取得满意疗效。遮盖疗法是治疗弱视的最有效方法遮盖疗法是简单易行的治疗弱视的基本方法，也是公认的治疗弱视最有效的方法，可单独应用或与其他训练并用。具体做法是用黑布做成长方形或椭圆形眼罩，用眼罩遮盖注视眼。遮盖疗法可以消除注视眼对弱视眼的抑制、阻断两眼视网膜异常对应关系、重新调整和建立两眼正常视网膜对应及两眼相互协调关系，努力恢复双眼视功能。压抑疗法适用于低、中度弱视压抑疗法是指采用光学及药物（阿托品）方法减弱注视眼的视力，同时促进非注视眼的视功能。适用于低中度弱视、遮盖法治疗失败、年龄稍大的儿童。研究显示，对低中度弱视而言，压抑疗法和遮盖治疗的疗效相同。红色滤光片法和后像疗法适用于旁中心注视弱视，疗效并不确切旁中心注视弱视可以采用红色滤光片法和后像疗法。其中，红色滤光片法是利用黄斑中心凹锥细胞对红色滤光胶片敏感的特性，促使弱视眼恢复黄斑注视。后像疗法是根据人眼视网膜被强光照射后可形成一个后像，产生后像的过程可使黄斑区的抑制得到不同程度的消除而使视力提高。迄今为止，红色滤光片法和后像疗法治疗弱视的疗效尚存争议。 药物治疗的疗效有待证实，手术不能治疗弱视弱视的发病机制至今尚不十分清楚，目前还没有发现有确切疗效的药物或手术疗法。临床上有应用左旋多巴类药物辅助治疗弱视的报道，但未有充分证据显示其对弱视有确切疗效，此外，有关最佳剂量、用药时间、远期疗效及其作用机制等问题，尚需进一步研究探索。手术一般用来治疗引起弱视的病因，如斜视手术。但手术本身并不能提高弱视患者的视力。大约75％的弱视治愈后会复发弱视治疗的最大问题是如何巩固疗效和防止复发。在视觉发育没有完全成熟之前，每个治愈的弱视患者都有可能复发。临床统计，大约75％的弱视治愈患者会复发。因此，一方面家长应在弱视治愈后坚持随访观察，直至视觉发育完全成熟，现多主张随访观察应以2～3年为宜。另一方面，即便出现弱视复发，也不必怨天尤人，这是正常的现象。随访观察，避免弱视复发弱视复发的主要原因是患者未遵守医嘱复诊，所获得的正常视力尚未巩固，或者多与家长与患儿操之过急，提前打开眼罩有关。为了避免弱视复发，应在弱视治愈后不断巩固疗效。通常弱视治愈后应逐渐打开遮盖眼，循序渐进，切不要操之过急。如果出现弱视复发，可以继续遮盖注视眼，弱视眼视力仍会提高到原有最好水平，而且提高速度比复发前更快。随访期间前6个月每月复诊一次，以后每半年一次直至2～3年。弱视治疗的疗效评判据统计，国内采用综合疗法治疗弱视，总治愈率约80％左右，建立立体视者达81.07%。我国制订的弱视疗效评价标准：（1）无效：包括视力退步、不变或仅提高一行者。（2）进步：视力增进二行及二行以上者。（3）基本痊愈：视力恢复到≥0.9者。（4）痊愈：经过3年随访，视力保持正常者。若有条件，可同时接受其他视功能训练，以求完全恢复双眼单视功能。自我保健弱视儿童家长必读1、弱视治疗有“窗口期”，一旦发现孩子弱视，应立即去医院检查和治疗。有些家长对弱视认识不足，往往会贻误治疗。 2、弱视多伴有不同程度的屈光不正，验光戴镜是治疗弱视的首要措施。弱视的其它疗法无法改变患者的屈光状态。 3、按时复诊，家长应与医生定期沟通，督促患儿戴镜和遮盖，提高治疗的依从性。4、注意将家庭训练和医院训练有机结合起来。 5、弱视治愈后，一般需要2～3年的随访期。随访期内，应定期到医院复查。一旦发现视力减退，应立即去医院进行检查和治疗。 6、弱视治疗的最终目的不仅是弱视眼视力的提高，而是建立双眼单视功能。没有建立起双眼单视功能的患者，很难保证弱视眼视力提高后不发生减退。弱视治愈后应进行双眼单视功能的训练本文系刘虎医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

儿童和青少年配镜“散瞳验光”是非常必要的。这是验出孩子眼睛真正度数的必须方法。但因为阿托品的有些副作用需要提醒各位爸爸妈妈。按照正确定方法使用阿托品很重要哦！！！ 一、点药方式有三种： 1.每晚1次，双眼用药，连续7天。 2.每天2次（早、晚各一次），双眼用药，连用五天。 3.每天3次（早、中、晚各一次），双眼用药，连用3天。 一般年龄越小或首次运用阿托品验光推荐7天用药方式，副反应较小，药物作用较充分。 注：特殊病人使用方法遵医嘱 二、点药方法： 1.涂阿托品眼膏时让孩子坐下（头部后仰）或躺下，轻轻拉开下眼睑，让孩子的眼球向上看, 将绿豆大小阿托品眼膏涂于眼内（注意：千万不能涂入过量）。 2.涂完眼药立刻按压住双眼内眼角的鼻根部5～10分钟，以减少阿托品的全身吸收，避免副作用发生造成孩子不适。 三. 注意观察过敏现象： 首次用药尽量选在白天，好观察孩子是否有过敏现象，如出现以下2项现象则考虑过敏： 1.全身皮疹 2.高烧38.5c 处理：立即停药，多喝水即可，一般不需要特殊处理。 四.散瞳期间注意事项： 1、涂到眼外皮肤上的药物要及时擦试干净避免皮肤吸收。 2、瞳孔散大后孩子会怕光、看近不清楚，这是正常现象。 3、散瞳期间要避免强光刺激，尤其是太阳光刺激，应减少户外活动并戴遮阳帽或太阳镜。 4、散瞳期间看近不清楚，对小小孩要注意看护以免碰伤。 5、散瞳期间尽量减少近距离用眼，例如停止看书、写作业。尽量少看电视及使用电脑。对于大多数孩子来说，阿托品基本不影响看远视力，看近有点困难，不用过于惊慌，头离书本远一点（还可以强行矫正孩子不良坐姿）字写大一点，一般不影响学习。 6、如果药物使用过量孩子会出现明显的脸发红、发热；眼发红、眼皮肿；口渴、全身发热等情况，这是阿托品副作用造成的。应给孩子多喝水并密切观察，大部分孩子会在两小时内症状减轻或消失，可继续按时用药。如果上述情况没有好转甚至加重，应立即停药或咨询眼科医生。 7、用药期间给孩子多喝水，减少户外活动，避免强光，少看近很重要。 8、阿托品药物作用时间相对较长，散瞳停药后，大约三周瞳孔才能恢复正常，但因个体差异，孩子瞳孔恢复时间也会有所不同，均属正常，恢复后不会对眼睛产生任何不良影响。 本文系魏欣医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

眼科门诊经常会遇到家长带着孩子就诊，抱怨说发现近期孩子总是频繁眨眼，这种异常的使劲眨眼，甚至拼命挤眼，让家长们看在眼里，难受在心里，替孩子着急，内心感觉非常不舒服，给孩子家长们造成内心的痛苦和精神折磨。我们正常人眨眼（瞬目运动：眼睑随意或不随意的闭合和睁开，是一种保护性的运动）一般是每分钟10到20次，当超过此范围，就属于异常。异常瞬目症是指，没有眼部明显的器质性病变，而出现的阵发性的频繁的瞬目运动的病征。通常儿童眨眼频繁属于所谓的眼部“小毛病”，没有哪个眼科医生或者专家专门去看这种眼病，也没有专门的儿童眨眼门诊，因此作为眼科医生应该经常会遇到此类患者。儿童眨眼的主要原因包括，眼部因素：眼部刺激性因素（结膜结石，结膜异物，角膜异物，霰粒肿，结膜肉芽肿），结膜炎，过敏性结膜炎，角膜炎，眼睑倒睫，儿童干眼症，屈光不正，视疲劳，眼睑痉挛；全身因素包括：不良习惯（习惯性眨眼），局部抽动症（伴有嘴角的抽动，甚至肩膀的耸动，应该就诊小儿神经内科），多动症，可以同时在眼科和儿科就诊检查。针对性治疗1、对于刺激性因素要积极排除，例如角结膜异物，结膜结石，霰粒肿，肉芽肿。2、对于有结膜炎的儿童，眼睛痒，挤眼，主要表现为结膜的充血，结膜乳头和滤泡的增多，早上有比较明显的眼屎分泌物，可以选择抗生素眼水如托百士眼水，一天三次一次一滴。对于伴有过敏因素的患儿，一般眼睛痒比较明显，喜欢揉眼睛，有的孩子同时有过敏性鼻炎的病史，可以用一种抗过敏止痒的眼药水如研立双或者埃美汀，一天两到三次，一次一滴。3、对于有角膜炎，角膜上皮点状损伤的患儿，可以使用抗生素眼水和修复角膜上皮的眼药水如贝复舒（重组牛碱性成纤维细胞生长因子）或者易贝（表皮细胞生长因子）一天三次一次一滴。如果怀疑有病毒性因素的存在，可以配合更昔洛韦眼用凝胶。对于干眼症的患儿，除了患儿主诉眼干涩以外，干眼试验的检查也可以帮助证实存在干眼，可以选择使用海露（德国产的不含防腐剂的玻璃酸钠），亮视，爱丽等人工泪，补充泪液，缓解眼睛干涩。4、对于眼睑倒睫的患者，除了发现患者怕光，流泪，眨眼频繁以外，如果发现倒 睫引起角膜上皮弥漫性的损伤甚至角膜上皮的脱落，可以考虑倒睫手术治疗。5、对于视疲劳，存在屈光不正，视力又不好的患儿，采取相应的治疗方案，例如阿托品散瞳验光，解除睫状肌的痉挛，看看孩子是否存在屈光 不正，如果存在明显屈光不正，要科学散瞳验光配镜。对于经常看手机，电视，电脑，游戏的孩子常常会存在视疲劳，视疲劳也会引起眨眼频繁，我们应该暂时避免让孩子接触甚至远离这些电子产品，多让孩子参加户外活动，多进行远眺，同时可以配合使用抗疲劳的眼药水。6、如果是眼睑痉挛，需要观察一段时间，保证充足的睡眠和休息，甚至可以口服营养神经的药物，大部分患者可以得到缓解。7、如果眨眼是一种不良习惯，孩子家长要做好孩子的心理疏导，让孩子学会自我克制，避免刻意模仿，耐心解释和教育，改掉不良习惯，要好好纠正，不要暗示，有些孩子过一段时间自然会好。不要采取打骂孩子的方式，让孩子参加有意义有趣的室内或者户外活动，适当转移孩子的注意力。8、如果多动症，抽动症需要看看小儿神经内科科或者儿童心理科就诊检查。另外，要保证患者充足的睡眠，合理的膳食和营养，保证体内的微量元素，不要偏食和挑食。本文系王越医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

通 知 各科室：根据国务院联防联控机制综发[2020]169号、内防指电[2020]36号及医院相关文件要求，明日（2020年5月12日）起对来我院就诊患者及家属做如下规定：一、非急诊患者采取预约住院，入院前患者须进行血常规、胸部CT平扫、新冠病毒抗体（IgM、IgG）检测、新冠病毒核酸检测，经排查后除外新冠肺炎的患者方可收住院治疗。二、急危重症患者如病情允许的情况下住院前行血常规、胸部CT平扫、新冠病毒抗体（IgM、IgG）、检测新冠病毒核酸检测，收治到临时过渡病房，检测结果排除新冠肺炎的，转入普通病房继续治疗。需要紧急抢救无法立即行相关检查的患者收治到临时过渡病房，视病情及时行上述四项检测，检测结果排除新冠肺炎的，转入普通病房继续治疗。三、每名患者原则限一名固定陪护人员，病情危重的可增加一人，所有陪护人员必须进行血常规、胸部CT平扫、新冠病毒抗体（IgM、IgG）、新冠病毒核酸检测，除外新冠肺炎后方可进入病区陪护，如遇特殊情况确需更换的陪护人员的，更换人员也需行上述检测。四、急危重症患者在住院证上加盖急诊绿色通道专用章，保卫科及住院处给予放行并办理住院。非急危重症患者住院的，保卫科及住院处须查看住院证及以上四项检测报告单无异常后方可放行并办理住院手续。五、所有住院患者及陪护人员均需签署新型冠状病毒肺炎防控期间承诺书。六、住院期间患者不得私自离院，发现私自离院，立即给予办理出院手续。七、患者持外院检查结果的，需提供7日内同级别或上级医疗机构的检查结果。八、需外请专家的，科室至少提前一日持外请专家申请表到医务部审批备案，专家来院签署新型冠状病毒肺炎防控期间承诺书后科室将承诺书送至医务部备案方可进行手术及会诊。九、所有有创操作（包括胃肠镜、喉镜、气管镜、宫腔镜、门诊手术、口腔科相关操作等）前患者均需进行血常规、胸部CT平扫、新冠病毒抗体（IgM、IgG）检测、新冠病毒核酸检测，无异常后方可进行相关检查治疗。 此通知 兴安盟人民医院 医务部 2020年5月11日