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肺鳞癌的最新前沿治疗方法 ----------免疫治疗
我们经常遇到中心型肺癌,这是一类长在肺部中心靠近肺门的肿瘤,大多数为鳞癌,因为这类肿瘤往往与血管和气管包裹长在一起,加上该类肿瘤患者往往有多年吸烟史或高龄等危险因素,手术治疗机会很少。今天我们介绍一种针对该类中心型肺癌的“免疫刀”治疗。天津市中医药研究院附属医院(长征医院)肿瘤科王海龙天津市中医药研究院附属医院(长征医院)肿瘤科王海龙免疫治疗是继手术、放疗、化疗之后的又一种重要治疗方法,被称为肿瘤治疗的第四大治疗方法。免疫治疗和化疗不同,化疗药物的杀伤目标针对的是肿瘤细胞;而免疫治疗的目标针对的是人体自身的免疫细胞,通过输入免疫治疗药物把自身存在的免疫细胞激活,从而用自身激活的免疫细胞去杀伤肿瘤细胞。因为是自身免疫细胞去杀伤自身肿瘤细胞,所以相对来讲副反应会小很多,而且针对性会很强,从而起到和手术刀一样的治疗效果。人的机体免疫系统就好比万里长城,免疫细胞就是长城上的士兵,肿瘤细胞就是长城外面混在百姓之中进城外敌。化疗的针对目标是肿瘤细胞,是自己直接杀出城门不管好人坏人一起厮杀,难免会伤及无辜百姓也就是正常细胞;免疫治疗针对的目标是长城上的士兵,是去告诉长城守军有外敌入侵,由长城守军精准打击外敌,不会伤及无辜百姓,而且这种自身防御系统一旦被激活,其对外敌的识别杀伤作用是持久的。免疫治疗的过程:(1)先穿刺取活检,明确病理类型和基因检测,也就是找到肿瘤细胞和正常细胞不一样的地方,也就是看一下自身防疫长城上是否有可以唤醒杀敌的守军。(2)输入免疫治疗药物,激活自身免疫细胞,也就是由身体防疫长城上的自身免疫细胞去杀伤外敌入侵的肿瘤细胞。一、病理学检查病理学检查是确诊肺癌唯一金标准。通过肺部穿刺活检术或气管镜,直接取病灶部位的组织,将取出的组织在显微镜下面进行确诊,看是否为肺癌,是肺癌里面的哪种肺癌。 二、确诊肺癌后如何进行基因检测1.将穿刺活检取出的肿瘤组织或患者的血液采用高通量测序方法进行基因检测:同时检测几十个甚至上百个癌症相关基因。该方法覆盖面大,一次就能综合了解所有相关基因的突变情况,适用于有一定经济基础的肺癌患者,避免反复检测浪费活检组织及错过最佳治疗时间。2. 生物标记物检测:除了进行全面的基因检测指导靶向治疗外,如果患者考虑进行免疫治疗,还可考虑检测PD-L1表达。相关临床实验研究表明,PD-L1表达水平的高低能够影响免疫治疗药物疗效,表达量越高,患者越能够从免疫治疗中获益。不同免疫治疗药物的cut off值不同。另外,不同的PD-L1抗体,不同的检测平台,PD-L1检测结果的评分系统不同(如下图)。三、肺癌患者如何选择靶向及免疫治疗方案[2-3]根据检测结果,肺癌患者的治疗可分为两大类,具体如下:1. 具有肺癌相关基因突变的患者进行靶向治疗,常见肺癌突变基因和靶药如下:备注:*表示肺癌临床试验药物2. PD-L150%的患者进行免疫治疗免疫治疗会像手术刀一样把肿物中心部分先挖空,把肿瘤“空壳化”然后再逐步缩小外周患者李XX,男,60岁,有吸烟史,家族中无类似患者,临床表现为咳嗽剧烈、伴左侧胸痛、畏寒。治疗期间,胸部CT检查发现左肺肿物,取病理活检组织,病理回报:肺鳞癌,经PD-L1检测,PD-L1表达为56%,行免疫治疗,经过4个月,肿块明显减小。目前针对癌症治疗我们已有多项选择。越来越多肺癌患者将在科学指导和精准医疗指导下,合理精准的选择药物。延长生存期,长期带瘤生存,将肺癌变成慢性病已经逐步变成现实。