天津市中医药研究院附属医院（...科普号

寻常疣中医称“千日疮”，俗称“刺瘊”、“瘊子”等。寻常疣是在人群中人与人之间传播的皮肤传染性疾病。疣可发生在任何年龄，但婴幼儿少见，随着年龄的增长，发病率逐渐增高，到青壮年时期最高。其是由人类乳头瘤病毒(HPV)感染所引起，皮损初起为针尖大的丘疹，渐渐扩大到豌豆大或更大，呈圆形或多角形，表面粗糙，角化明显，触之硬固，高出皮面，灰黄、污黄或污褐色，继续发育呈乳头样增殖，摩擦或撞击时易于出血。偶可引起细菌感染。数目不等，初起多为单个，可长期不变，但亦有逐渐增多至数个到数十个，有时数个损害可融合成片，少数可发生同形反应。多发生于青少年，一般无自觉症状，偶有压痛。寻常疣可发生于身体任何部位，常好发于手指、手背、足缘等处，寻常疣也可发生于生殖器部位。若发生于甲缘者，形成甲周疣，部分向甲下蔓延，使甲掀起，破坏甲的生长，易致裂口、疼痛及继发感染。病程慢性，一部分随着免疫功能的提高，可在2年内自然消退。临床上见到的大部分的寻常疣在人群中还是有多发、泛发的趋势。另外由于HPV感染后有一小部分会导致恶性肿瘤，如皮肤癌、口腔癌和宫颈癌等，因而越来越引起人们的重视。 寻常疣的常见类型有：1.好发于眼睑、颈、颏部等处，呈细软的丝状突起的丝状疣;2．常发生于头皮、趾间、面部，呈多发指状突起的指状疣;3.发生在掌部、指(趾)甲周围或者足底的掌疣、甲周疣和疣跖；4. 颜面、手背及颈部等处多发呈扁平状突起的扁平疣。 由于HPV一旦感染无法清除，且HPV的感染与我们体内的局部或全身的免疫功能低下或产生免疫耐受有关。目前HPV临床基因分型已经有200多种，引起寻常疣的主要是HPV 1、2、4、7、27、28、29、48、63型多见，不同基因型的HPV病毒易感染不同的解剖部位，而我们可以注射的HPV疫苗并不能预防寻常疣的发生。临床上我们经常见到“瘊子”有长期不消退，而且越起越多的患者就诊。面对越长越多的“瘊子”，我们该怎么办呢？ 首先由于“瘊子”是由于HPV感染所致，可通过直接或间接接触传染致病，并且HPV感染与我们机体免疫力有非常大的相关性，所以平时注意免疫力的稳定，是我们首先要做到的。合理的作息时间，保持平和的心态，健康膳食，避免饮酒吸烟，适当的体育锻炼，都是维持我们免疫平衡的重要前提条件。 其次，感染“瘊子”的部位避免搔抓。另外为避免间接接触传染，我们应该定期消毒容易接触到我们皮肤的日常洁具和卫生用品，因为“瘊子”的疣体上本身附着很多病毒在搔抓和日常生活用品接触过程中可以造成病毒转移感染。所以患者穿过的衣物，接触过的床单、毛巾、洁具等，也要勤用热水烫洗、太阳下晾晒或者消毒液消毒，个人物品自用。更推荐使用一次性抛弃型的卫生用品。 同时我们应该寻求正规的医学治疗。在正规医院就诊后，由医生指导使用物理或者药物治疗。总得治疗原则如下:应以破坏疣体、减轻痛苦、防止复发。包括全身和局部治疗。 全身治疗目前采用的治疗方法有多种： 中医中药 常见平肝活血方、治疣汤、针灸等。 干扰素　对多发性且顽固难治的疣，可配合全身或病损局部注射人白细胞α干扰素（2×104IU/ml） 皮下注射，每天注射1次，2周为一个疗程。然后改为每周注射3次，连续4周。 聚肌胞 0.2~0.4ml肌肉注射，每周2次。 卡介菌多糖核酸 1ml肌肉注射，隔日1次。 异维A酸 10mg每日2次，一个月后改为每日1次，连用3个月。 左旋咪唑50mg每日3次，连服3天停11天，连用三个月。 局部治疗目前采用的治疗方法有多种： 物理疗法 常用的物理方法有液氮冷冻（采用直接涂抹法，消毒棉签蘸取液氮直接压迫皮损处，每次2~30秒重复三次冻融），激光（二氧化碳激光或高能量超脉冲二氧化碳激光对疣体进行直接灼烧），电凝（电离子高温直接炭化疣体）、光动力（5-氨基酮戊酸光动力疗法）等。 抗病毒类药物 酞丁安二甲基亚砜溶液 每日3~4次外涂、干扰素（疣体局部注射治疗）等。 腐蚀类药物 水杨酸、鸦胆子、甲醛、冰醋酸等 免疫调节剂 咪喹莫特（推荐优先使用原研进口药艾达乐）治疗。你跟咪喹莫特是一种小分子免疫调节剂，可通过诱导多种细胞因子，刺激机体免疫系统发生针对HPV感染细胞的TH1型细胞免疫应答，临床常用剂型为5%乳膏，多发和难治性寻常疣可采用封包疗法 每日一次 效果较好。 免疫调节剂 0.05%的鬼臼素溶液，每日两次，每周重复三天，外用。 有些非常严重的“瘊子”长期用药无效的，也可以采取手术治疗，包括刮除法、钝剥法、结扎法等。 总之，“瘊子”是由病毒感染所引起的，具有一定的传染性，临床治愈后也依然有复发几率，在治愈后的一段时间里，也要注意免疫功能的维护，来避免“瘊子”的复发，临床上一定要根据不同患者、不同部位，皮损数目、大小等选择不同的治疗方法。一定要做到早发现、早就医、早治疗。

治疗前 患者既往玫瑰痤疮伴脂溢性皮炎多年，反复发作，经多方医治，效果均不明显。 治疗后 治疗后90天 患者患玫瑰痤疮合并脂溢性皮炎多年，多方诊治未见明显好转。经过口服药物联合光电治疗的综合治疗方案，面部红斑基本消退。治疗3个月后痊愈。

痤疮的学术名称为寻常痤疮，是皮肤科最常见的毛囊皮脂腺慢性炎症性疾病。皮损好发于面颊、额部和下颌，亦可累及躯干，如前胸部、背部及肩胛部，以粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕为特征，常伴皮脂溢出。好发于青春期男女，因此也常称之为“青春痘”。 痤疮的分类 很多人都有长“痘痘”的经历，但是你知道吗？“痘痘”绝不止一种类型，让我们来了解一下“痘痘”的类型： 1、白头粉刺型：又称闭合性粉刺，为皮色丘疹，开口不明显，不红不痛，如米粒样大小，不易挤出。 2、黑头粉刺型：属于开放性粉刺，位于毛囊口的顶端，可挤出硬脂栓。主要是由于堵塞的毛孔和外界相通，氧化及灰尘堆积形成黑头。 3、丘疹型痤疮：痤疮炎症继续发展扩大，在毛囊被角质细胞阻塞以后，造成丙酸杆菌大量繁殖，形成炎性丘疹。 4、脓疱型痤疮：主要是由丘疹型痤疮演变而来，大量脓细胞堆积于皮肤表面，形成脓疱。 5、结节型痤疮：在脓疱的基础上，毛囊内有角质物，皮脂和脓细胞堆积，使毛囊形成高于皮肤表面，呈淡红色或暗红色，质地较硬的结节。 6、囊肿型痤疮：一般是由结节型痤疮转化而来，毛囊皮脂内有脓液，即细菌残体、皮脂腺和角化物等，触摸有肿块感觉，挤压出脓。 治疗原则 1、局部用药：抗生素类，维A酸类，过氧化苯甲酰类等 2、系统药物治疗：口服抗生素、异维A酸类等； 3、物理疗法：光疗、激光、光动力等； 4、化学疗法：果酸、水杨酸、复合酸等； 5、中医治疗：火罐、放血、活血化瘀等； 6、其他治疗：针清、药物按摩或喷雾、药物面膜等。 居家护肤小常识 1、洁面 （1）适度清洁：一般是每天早晚一次，选择清水或合适的洁面产品，去除皮肤表面多余油脂、皮屑和细菌等混合物，但注意避免过度清洁。忌用手自行挤压、搔抓粉刺和炎性丘疹等皮损，以免引起化脓或皮损范围扩大，形成瘢痕和色素沉着，影响美观。建议先卸妆，然后再清洗。卸妆液能去掉脏污，清除细菌感染原；洁面乳或洁面皂可清除油垢汗渍的脱落角质；洁面仪可透过流动动力，清除毛孔内硬化的角栓，让洁面更深入。此外，不要因为“痘痘”不断，擅自增加洗脸次数和清洁强度，过度清洁反而会刺激皮脂分泌，损伤皮肤屏障功能，增加细菌感染的可能。 （2）选择合适的洁面产品：即使是油性皮肤，也要避免使用硫磺皂、肥皂或含有磨砂颗粒的洁面产品。皮肤非常油腻的男性可以尝试使用控油洁面皂；油性皮肤的女性可使用控油洗面奶，尽量选择非碱性、温和、无刺激性产品；对于干燥或敏感性的皮肤，建议使用洁面凝胶或氨基酸洁面乳。 2、护肤 对于单纯的油性皮肤，可以使用轻薄的保湿滋润乳液，如皮肤表现为油腻、毛孔粗大等症状，应主要选用控油保湿凝胶，而对于干性皮肤或油性敏感性皮肤，建议使用强效保湿滋润产品来修复皮肤的屏障功能。但不建议频繁使用补水面膜，有可能会引起皮肤过度水合而加重痤疮。“痘痘”肌肤应该避免使用精华素，特别是对于油性皮肤和敏感皮肤，可能导致病情的加重。如同时使用外用药物，建议先擦药膏，间隔3-5分钟后再使用护肤品。 3、化妆与防晒 （1）尽量不要化妆，避免使用厚重的隔离、粉刺和彩妆。必要时可淡妆，尽量选择质地轻薄、颗粒小、透气性好的化妆品；晚上睡前一定要彻底卸妆。 （2）注意防晒。紫外线会加重病情，引起炎症后色素沉着，而且某些药物具有一定光敏性，所以应加强防晒。建议油性皮肤使用质地轻薄的化学性防晒剂；干性皮肤和敏感性皮肤使用物理性防晒剂；敏感肌肤建议在出门时佩戴遮阳帽、遮阳伞，尽量避免在紫外线强的时间段出行。 4、饮食及日常生活 （1）多吃水果和蔬菜，利于减少皮脂分泌和促进痤疮愈合，但高糖的水果应该少吃。 （2）多吃含锌含钙食物，锌可以增加抵抗力，加速蛋白质合成及细胞再生，并促进伤口愈合，而钙能安抚神经。 （3）多吃维生素含量多的食品，维生素A对肌肤有再生作用，维生素C能有效的修复被暗疮损伤的组织，维生素B2及B6则可参与精代谢蛋白质和促进脂肪代谢。 （4）多吃粗纤维食品，可促进胃肠蠕动加快代谢，使多于的油脂尽早排出体外。 （5）忌肥腻厚味，忌辛辣温热，因辛辣食物易刺激神经和血管，容易引起复发。 （6）避免熬夜、调整压力、生活规律，避免过度紧张，保持心情愉悦。

我们经常遇到中心型肺癌，这是一类长在肺部中心靠近肺门的肿瘤，大多数为鳞癌，因为这类肿瘤往往与血管和气管包裹长在一起，加上该类肿瘤患者往往有多年吸烟史或高龄等危险因素，手术治疗机会很少。今天我们介绍一种针对该类中心型肺癌的“免疫刀”治疗。天津市中医药研究院附属医院（长征医院）肿瘤科王海龙天津市中医药研究院附属医院（长征医院）肿瘤科王海龙免疫治疗是继手术、放疗、化疗之后的又一种重要治疗方法，被称为肿瘤治疗的第四大治疗方法。免疫治疗和化疗不同，化疗药物的杀伤目标针对的是肿瘤细胞；而免疫治疗的目标针对的是人体自身的免疫细胞，通过输入免疫治疗药物把自身存在的免疫细胞激活，从而用自身激活的免疫细胞去杀伤肿瘤细胞。因为是自身免疫细胞去杀伤自身肿瘤细胞，所以相对来讲副反应会小很多，而且针对性会很强，从而起到和手术刀一样的治疗效果。人的机体免疫系统就好比万里长城，免疫细胞就是长城上的士兵，肿瘤细胞就是长城外面混在百姓之中进城外敌。化疗的针对目标是肿瘤细胞，是自己直接杀出城门不管好人坏人一起厮杀，难免会伤及无辜百姓也就是正常细胞；免疫治疗针对的目标是长城上的士兵，是去告诉长城守军有外敌入侵，由长城守军精准打击外敌，不会伤及无辜百姓，而且这种自身防御系统一旦被激活，其对外敌的识别杀伤作用是持久的。免疫治疗的过程：（1）先穿刺取活检，明确病理类型和基因检测，也就是找到肿瘤细胞和正常细胞不一样的地方，也就是看一下自身防疫长城上是否有可以唤醒杀敌的守军。（2）输入免疫治疗药物，激活自身免疫细胞，也就是由身体防疫长城上的自身免疫细胞去杀伤外敌入侵的肿瘤细胞。一、病理学检查病理学检查是确诊肺癌唯一金标准。通过肺部穿刺活检术或气管镜，直接取病灶部位的组织，将取出的组织在显微镜下面进行确诊，看是否为肺癌，是肺癌里面的哪种肺癌。 二、确诊肺癌后如何进行基因检测1．将穿刺活检取出的肿瘤组织或患者的血液采用高通量测序方法进行基因检测：同时检测几十个甚至上百个癌症相关基因。该方法覆盖面大，一次就能综合了解所有相关基因的突变情况，适用于有一定经济基础的肺癌患者，避免反复检测浪费活检组织及错过最佳治疗时间。2. 生物标记物检测：除了进行全面的基因检测指导靶向治疗外，如果患者考虑进行免疫治疗，还可考虑检测PD-L1表达。相关临床实验研究表明，PD-L1表达水平的高低能够影响免疫治疗药物疗效，表达量越高，患者越能够从免疫治疗中获益。不同免疫治疗药物的cut off值不同。另外，不同的PD-L1抗体，不同的检测平台，PD-L1检测结果的评分系统不同（如下图）。三、肺癌患者如何选择靶向及免疫治疗方案[2-3]根据检测结果，肺癌患者的治疗可分为两大类，具体如下：1. 具有肺癌相关基因突变的患者进行靶向治疗，常见肺癌突变基因和靶药如下：备注：*表示肺癌临床试验药物2. PD-L150%的患者进行免疫治疗免疫治疗会像手术刀一样把肿物中心部分先挖空，把肿瘤“空壳化”然后再逐步缩小外周患者李XX，男，60岁，有吸烟史，家族中无类似患者，临床表现为咳嗽剧烈、伴左侧胸痛、畏寒。治疗期间，胸部CT检查发现左肺肿物，取病理活检组织，病理回报：肺鳞癌，经PD-L1检测，PD-L1表达为56%，行免疫治疗，经过4个月，肿块明显减小。目前针对癌症治疗我们已有多项选择。越来越多肺癌患者将在科学指导和精准医疗指导下，合理精准的选择药物。延长生存期，长期带瘤生存，将肺癌变成慢性病已经逐步变成现实。