徐宏慧医生的科普号

最近有患者问我这一问题，我整理一下，希望能帮助到有类似问题的银屑病病友。我国现有已批准用于中重度斑块型银屑病的生物制剂包括TNF-α抑制剂（如依那西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗）、IL-12/23抑制剂（乌司奴单抗）及IL-17A抑制剂（司库奇尤单抗和依奇珠单抗），在国外用的更早更多，现有报道所有的生物制剂（单用或者联合其它治疗银屑病常用药物如甲氨蝶呤、环孢素等）可能会出现血小板减少、白细胞减少，但是单纯用生物制剂引起血小板减少这种情况非常少见。有患者用了这一种生物制剂出现血小板减少，换用其他的生物制剂也出现血小板减少的，也有换用其它生物制剂之后未对血小板有影响的，还有患者用同样的一种生物制剂出现血小板减少，停药之后过一段时间再用，没有出现血小板减少。另外有的银屑病患者本身合并免疫性的血小板减少，虽然情况很罕见，但临床上也有这样的情况，也有人用了生物制剂之后，反而血小板的事得到了有改善的，但是鉴于这种类型患者罕见，不足以确认绝对安全。当然血小板减少有很多原因，我有1位患者，银屑病多年，持续中重度，并伴有关节损害，曾经口服甲氨蝶蛉，出现了血小板减少之后，就一直在70-90×109/L(正常值150-300×109/L)之间，他在香港注射过苏金单抗（即司库奇尤单抗，我们国内商品名是可善挺）半年，血小板没什么变化，后来在我们医院换用英夫利西单抗（类克），用了将近2年的时间，血小板维持在原来水平，然后今年他换了这个阿达木单抗，目前也没有发现血小板减少。总而言之，各种治疗疗效很重要，安全更重要。应用生物直接后发生血小板减少的患者很少，但是由于个体差异，对药物反应会有不同，不排除有可能出现，所以在选用生物制剂时，务必请专业的医生的评价，病情是否需要，既往及目前身体状况和用药史，权衡利弊是否启动生物制剂治理，在治疗过程中应该定期监测可能出现的不良反应，包括自觉症状，及必要的检验检查。