“我希望这一切都只是一场噩梦。”“我不知道该怎么办,好像谁都不能帮到我。”“我对自己很失望,我感觉自己是一个累赘。”于梅沮丧地说。32岁的于梅在8个月前被诊断为乳腺癌晚期,双肺和全身多发转移。于梅因为身体原因辞去了工作,家中的两个孩子也只能交给老人照看,每次化疗自己的头发总是大把地脱落,一想到这些,于梅总是不住地叹气,觉得自己很没用,只能给家人带来负担,但对于眼前的困境又一筹莫展。 我国是乳腺癌是女性癌症中最常见的类型 [1],并且患病率不断上升且年龄趋年轻化。尽管医疗技术的进步,乳腺癌的五年生存率已经超过80%,但手术和化疗等治疗方式会带来副作用,不仅会对身体造成损害,还给患者带来沉重的心理负担和负面情绪体验,进而降低生活质量[2]。有研究发现,焦虑、抑郁情绪、无助感与自我评价降低等坏情绪可导致患者细胞免疫功能出现减退,而细胞免疫功能的减退可导致患者出现更多的临床不适,影响其生活质量和治疗效果,甚至直接对预后生存率产生不良影响。因此,对乳腺癌患者诊治过程中的心理问题和心理治疗应引起高度重视。一、乳腺癌患者的无助感与自我评价降低首先,乳腺癌的早期症状并不明显,许多患者在发现疾病时已经处于中晚期,这使得治疗的成功率大大降低,许多患者在接受诊断和治疗的过程中就会在心理和生活上承担很大的压力。其次,乳腺癌的治愈过程可能会持续数年,需要长期的药物治疗和定期的随访检查,并且乳腺癌的治疗过程可能导致身体形象的改变,如乳房切除手术后的畸形或乳房重建手术后的不自然感等情况,这些也会进一步影响患者的形象认同和自我评价。在这些情况下,患者往往会感到无助和无能为力,对于疾病的未来和康复进展感到担忧和恐惧。二、改善乳腺癌患者无助感与自我评价降低的策略为了应对这种无助感和自我评价降低的影响,乳腺癌患者需要寻求支持和帮助。这包括寻求心理支持和咨询,获得家属的关心,尤其是丈夫的支持和理解,让其感受到家人的支持和关怀,从而让患者减轻心理负担。鼓励其与其他乳腺癌患者建立联系,分享经验和情感支持。此外,患者可以积极参与康复计划,与医疗团队合作制定个人的康复目标,定时运动,做好营养支持,并采取积极的行动来改善自身的健康和生活质量。重建自身的自我形象和自尊心也是重要的一步,告知患者针对形象的改变还有许多弥补的方法,如可行乳房重建手术和佩戴特别的乳罩等。患者可以尝试接受自身的变化并积极寻找适合自己的方式来重新塑造自己的形象和价值观。 参考文献:[1] ZhouK,WangD,HeX,etal.Effectivenessofamultimodalstandardnursingprogramonhealth-relatedqualityoflifeinChinesemainlandfemalepatientswithbreastcancer:protocolforasingle-blindclusterrandomizedcontrolledtrial[J].BmcCancer,2016,16(1):698.[2] ChowR,PulenzasN,ZhangL,etal.Qualityoflifeandsymptomburdeninpatientswithbreastcancertreatedwithmastectomyandlumpectomy[J].SupportCareCancer.2016,24(5):2191–2199.[3] 高金亮;赵楠;金虹;张浩;李伟汉.乳腺癌患者心理韧性与负性情绪的相关性[J].国际精神病学杂志,2020:3.[4] 芮鑫淼;孟旭莉.乳腺癌患者心理问题影响因素及治疗研究进展[J].肿瘤学杂志,2020:6. 湖南省肿瘤医院 文忞霓、金一、肖宁萍、谭佳慧
便秘:出现以下症状中至少2个症状,时间超过12周(不一定连续),1: 排便费力;2: 排便为块状或者为硬便;3: 有排便不尽感;4: 有肛门直肠梗阻和(或)阻塞感;5: 需要用手操作(如手指辅助排便、盆底支撑排便)以帮助排便;6 :排便次数<3次/周。同时临床工作中也依赖于患者的主观感受判断。肿瘤病人便秘常见病因:1. 肿瘤因素:有些肿瘤本身就会引起便秘,胃肠道内肿瘤可能直接在肠道内部阻塞肠道以及腹部肠道外及盆腔肿瘤可能从肠道外部压迫肠道从而引起肠腔狭窄,同时肿瘤影响控制排便的神经也可引发便秘。2. 药物因素:阿片类药物(可待因、双氢可待因、氢吗啡酮、羟考酮、芬太尼等)会抑制肠道蠕动并减弱中枢神经的排便反射,抗抑郁药也可降低迷走神经兴奋性,铁剂可导致肠胃干燥,5-HT3受体拮抗剂类止吐药的使用会使结肠运动减慢,以上药物的使用均可导致便秘。3. 液体摄入因素:鼻饲管饮食时每日液体输入量不足,导致肠道干燥。4. 饮食因素:饮食缺少纤维素、厌食。5. 环境因素:排便环境不够隐私、如厕时需要帮助。6. 其他:活动量小、年龄、抑郁状态。 治疗措施:1.药物助排:便秘初期可使用开塞露、乳果糖等较温和的泻药,通过润滑肠壁、软化粪便起到帮助排便的作用,面对顽固性便秘可短期使用番泻叶。若口服泻药助排失败,为防止粪便嵌塞可采取生理盐水灌肠。2.饮食助排:保证每天液体摄入量,充分软化大便;多吃蔬菜水果等富含膳食纤维和润肠通便的食物;适量补充益生菌,增加肠道有益菌群的数量。3.运动助排:鼓励在适当范围内增加活动量,助于胃肠道蠕动。4.物理助排:局部按摩、热敷。5.每日固定时间排便;保证排便环境的舒适性和隐私性。