孙建松医生的科普号

门诊上经常遇到焦急家长带着孩子来看病，说耳朵痛，半夜痛得哭，早上起来就没那么痛了，我检查耳朵过后诊断为急性中耳炎或者分泌性中耳炎的时候，家长都会一脸诧异的问，这么小的孩子怎么会得中耳炎？每天的门诊量巨大，就诊时间短，没办法每个家长都解释的非常详细，再此对没有能详细解释的家长表示歉意，相信看完这篇文章您的疑问就能解决了。中耳炎分为化脓性中耳炎（耳道有脓液流出）和非化脓性中耳炎（没脓液流出）。分泌性中耳炎又称渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、粘液性中耳炎等，是非化脓性中耳炎中最常见，最高发的一类疾病，2-5岁的儿童的发病率约为70%，本文只讲分泌性中耳炎，将家长们关心的问题总结解答如下：一、中耳炎是怎么发生的？正常的中耳是一个含气空腔，产生的液体将会通过管道流向鼻腔，这个管道较咽鼓管。如图所示，当咽鼓管不通畅时，中耳液体蓄积，不能通过咽鼓管排入鼻腔，逐渐形成中耳积液，也就是分泌性中耳炎。故咽鼓管不通畅，是分泌性中耳炎的罪魁祸首。二、那些原因会导致咽鼓管不通畅？最常见的是急性上呼吸道感染，即感冒。空气中的细菌病毒最先通过鼻腔吸入并过滤才吸入肺脏，因此是呼吸系统中接触细菌病毒最多的器官也是最敏感的地方。鼻腔具有自净系统，当大量细菌病毒粘附在鼻甲时，鼻甲血流量增加以分泌粘液杀死细菌病毒，减少进入肺的细菌量，此为呼吸系统第一道防线。然而鼻腔血流量的增加，使得鼻甲充血肿胀，鼻塞，咽鼓管充血，咽鼓管受阻。第二常见的原因是腺样体肥大，腺样体张在咽鼓管通向鼻腔的开口处，过大的腺样体会阻塞咽鼓管开口导致咽鼓管闭锁。第三，是逆行性感染。这也是儿童比成人高发的原因。如图所示，为咽鼓管的走形，儿童的咽鼓管基本水平的，而成人有一个角度，这个角度的存在，导致鼻腔的细菌不容易进入中耳。而儿童则更容易因为鼻腔的感染，如鼻炎、鼻窦炎而导致中耳炎。咽鼓管7岁以后逐渐发育接近成人行程角度，因此，7岁以后中耳炎发病率降低。此外儿童咽鼓管肌肉发育不成熟，收缩排液功能尚未完全，也是儿童中耳炎高发的原因。唇腭裂患儿由于咽鼓管发育畸形，也是分泌性中耳炎高发人群。三、分泌性性中耳炎有什么表现？1早期会有突然发作的剧烈疼痛，一般持续数小时可自动缓解，常在夜间发生（平躺时），婴幼儿表现为啼哭发热撕扯自己的耳朵，有语言表达能力的患儿可以自述耳痛。（插句题外话，我值班的时后半夜里常会有耳朵痛的孩子过来看急诊，好多到了医院都已经不痛了，当然也不乏还痛的，但是其实这种情况是不需要就诊的，几个小时就会自动缓解，没必要专门跑医院，一是夜间气温低，容易加重原本的上感，二是因为这个疼痛是疾病的自然病程，用不用药都会痛，家长非常紧张要求马上处理的也只能吃止痛药，但是止痛药通常不建议给孩子用，而且止痛药生效需要一段时间，也许等生效了孩子早就不疼了，这个时候孩子最需要的其实只是家长的安抚。） 2 早期鼓膜明显充血，医生用电耳镜可以看到充血的鼓膜如上图，左耳鼓膜明显充血，右耳鼓膜正常。当然图片给的都是最典型的，需要医生的经验看的，大多时候都没这么典型。3 中期的分泌性中耳炎，疼痛已经消散，个别仍可有持续性或间断性的隐痛或轻微不适，有语言能力的患儿还可自述耳闷，嗡嗡响，耳胀，婴幼儿表现为抓耳挠耳扯耳朵。4 较长时间的中耳炎积液患儿，无明显不适，有一部分仅表现为轻度听力下降，如：言语交谈反应差，需要重复听，上课注意力下降，说话音量提高，看电视音量提高，接电话听不清等。四、中耳炎为什么会耳朵痛？鼓膜为什么会充血？早期的中耳渗出物中含有大量炎性因子（白三烯、前列腺素等），简单的将就是导致疼痛的物质，同时这些炎性因子刺激鼓膜导致鼓膜充血。总结中耳炎的发病原因主要和以下几个因素有关，如：感冒、鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大、中耳发育未成熟等，早期的表现就是耳痛，数小时后缓解。后续会进一步写中耳炎的治疗。本文系熊琪医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

暑假又至，耳鼻喉科病房如期扎堆的来了一大批小患者，都是来做扁桃体和腺样体手术的。现有的床位满足不了所有患儿的需求，快速手术，而术后的护理自然就交给了家长，孩子这么小，家长术后护理经验又少，难免遇到一些问题，这里列举出一些常见问题和大家分享，帮助您平安度过术后这段时光。 1、患儿多久可以进食，进食有哪些注意事项？ 如果是单独只做了腺样体手术，术后6小时就可以吃半流食，第二天如果没有明显的咽部疼痛就可以进食普通食物了，并不需要特别的注意； 但如果同时做了扁桃体的手术，术后的饮食还是要家长注意的，主要以流食、半流食为主。这里肖大夫推荐的有：粥，果泥，果汁，米汤，蛋白粉等。凉的饮品是好东西，可以止血及止疼，但切记住不要太冷，比如雪糕，小朋友的胃肠道可是承受不了太多的冷食的。 会有人问术后不是要忌口不能吃鸡蛋和鱼“发物”吗？ 中医会有这样的要求，但西医主张营养均衡，并没有特殊的禁忌，所以一些海鲜粥，鸡蛋羹都是可以吃的，别担心。当然，为避免扁桃体切口感染或出血要禁忌烫、辣、硬及各类碳酸饮料。有的家长为了方便只给孩子吃雪糕喝牛奶，这样营物质太单一对伤口愈合不利。还要记得每次进食后请嘱患儿含漱，以免扁桃体切口处感染。因为会有进食疼痛，患儿可能食欲不佳，但家长一定要鼓励患儿，进食好不仅会体力恢复的快，还会加快术后创面伪膜的形成而减少术后的出血。如果多日拒食会有水及电解质的缺乏，这时要联系医生看是否要进行补液治疗。 一般扁桃体切除的创面要在7-15后完全愈合，所以完全正常进食通常会在一周以上。 2、为什么术后患儿仍有打鼾？ 因为术中常会刺激到鼻部及咽部的粘膜，所以会有一些水肿，最常见的是悬雍垂水肿。在水肿没有完全消失时，呼吸道会变窄，分泌物也会因手术后刺激增多，有的患儿会有很严重的鼾音。别着急，水肿会在一周内消失，鼾音会日渐减轻。 3、需要用抗生素吗？ 在出院时如果没有感染的症象可以不用抗生素。有的家长为了怕孩子感染而预防性的应用是完全没有科学道理的。人的口腔鼻腔其实分布有正常的菌群，这些菌群里会有一些“有益菌”，无指征的大量的滥用抗生素反而可以把这些有益菌群杀掉而对健康有害。 4、孩子做完手术鼻子和口腔为什么会有臭味？ 有的患儿在术后48小时左右家长会在口鼻处闻道一些臭味，这是因为在扁桃体及腺样体切除后创面形成时会有部分的坏死组织和口鼻分泌物腐败造成的。也请家长们不要担心，这种情况不用特殊的处理也会慢慢消失的。 5、什么时侯可以上学? 单纯腺样体切除的小朋友，只要出院就可以上学。 而扁桃体切除的患儿要看儿童的精神状态和进食情况而定。一般在一周以上，扁桃体创面的伪膜（类似于结痂）完全脱落干净就可以正常生活运动了。安全起见，可以叫您的医生帮您检查一下更确切。 6、要复查吗？ 推荐家长分别在术后一周、两周时分别复查。如果术后半个月并没有发热，出血及进食困难可以不用复查。如果合并其他疾病如鼻窦炎，中耳炎时请听从医生安排时间再次复查。 7、 突然出血了怎么办？ 腺样体的患儿因为鼻腔终于通气了，鼻粘膜就会由湿变干而有部分鼻出血的情况发生，通常可以自止而且无须就医。 而扁桃体切除的患儿在术后一周左右会有少量的出血。出血的原因是因为创面伪膜脱落引起的，出血量一般不大，也可以自行停止。但是如果出血量较大，请及时就医再次止血。在去医院的过程中请嘱患儿保持平静，不要吞咽，以免呛入气管。如果可能，收集患儿的吐出物以便于医生判断出血量。 8、术后发热怎么办？ 单纯腺样体切除的患儿因术后感染发热的非常少，如果有发热通常不是因为手术，这时应该查找真正的病因。 扁桃体切除后24小时左右发热属正常反应，不超过38度只须物理降温即可，如果术后48小时后出现发热一般是因为创面感染，孩子会出现吞咽疼痛加剧的现象（比刚做完手术还疼），一定要第一时间到医院做检查。 好了，常见的问题给您解答完了，如果还有什么问题可以在页面下方留言咨询，我们会尽可能的帮助您的！ 本文系肖军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1、消除各种致病因素，如治疗全身性疾病，治疗鼻窦炎。注意营养，增强体质锻练。避免刺激性食物及烟酒，不吸烟的需要防止二手烟，在有粉尘或刺激性气体环境中工作者应戴口罩。2、根据不同类型的咽炎采取不同的治疗办法。一般可用淡盐水漱口，各种含片少量含服3、做任何的治疗一定要慎重，不排除一些医院的医生为了经济利益建议患者做治疗，往往这些治疗的后遗症会更加麻烦和辛苦。严重的肥厚性咽炎，久治不愈，感觉很辛苦才可以考虑应用激光，消融或者微波凝固个别增生凸起的滤泡组织，但一定掌握好一个度，本人建议能不做最好不做。4、可以进行雾化吸入治疗。对干燥、干咳等症状有一定的好处。可以考虑买个雾化机在家里做，尽量少吃药物，当然最简单的方法是打开热水瓶盖，吸入热的蒸汽也有一定湿润咽喉粘膜作用。5，平时要多喝水，吃些清淡性的食物,少吃辛辣刺激性的食物，少食油炸食品，少饮碳酸饮料。6、平时可以去药店买胖大海、金银花、麦冬回来泡茶喝，具体需要多少就按你自己的体质调整适合的用量吧。如果咽喉炎症状有缓解就可以减量或者停用。本文系党华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

中耳胆脂瘤是中耳乳突炎性疾病中最严重的类型，如果考虑属于胆脂瘤，如果身体条件能够耐受全麻，可以考虑尽快手术。什么是胆脂瘤：胆脂瘤是上皮性病变，存留于中耳乳突腔，不断堆积，并不断侵蚀骨质，见缝钻缝，见骨头吃骨头。虽然不是真正的肿瘤，但表现很像肿瘤，所以临床上将其视为危险的病变，一旦发现需要尽早手术，拖延可能会引起严重问题，甚至危及生命。中耳胆脂瘤形成原因：有先天性原因，也有后天性原因。后天性中有一部分和慢性中耳炎、鼓膜穿孔有关。中耳胆脂瘤的常见表现：（1）耳流脓，有时脓有臭味；（2）耳闷堵，听力下降：（3）耳科检查发现鼓膜松弛部穿孔或紧张部穿孔，鼓室内有白皮；（4）颞骨薄层CT发现中耳乳突高密度影，可能有骨质破坏。中耳胆脂瘤可能出现的严重后果：（1）听力下降；（2）眩晕：（3）面瘫：（4）迷路炎；（5）脑膜炎、脑脓肿甚至死亡。手术方式：取决于疾病发现的早晚和手术医生的习惯，早期可以有中耳乳突完璧式手术和听力重建；如果病变太晚期，需要做乳突根治，可能需要牺牲听力。如果出现面瘫或颅内感染，则需紧急手术。为了去除病变，胆脂瘤手术以后一般听力都会下降，如果条件许可，医生会尽可能帮助患者保留或实现听力重建，但要看术中情况和病变程度而定。麻醉方式：一般为全麻。费用：根据病情程度和手术方式不同，费用一般大约为数千至一万多。住院时间：一般为一周。门诊换药时间：如果是根治手术，术腔需要重新长出一层上皮，以达到干耳，所以还需要在门诊换药一个月左右。这个过程对于术后效果也非常重要，大夫不怕换药麻烦，患者朋友更不能怕麻烦。手术可能并发症：有可能出现，因为这种手术解剖非常复杂，非常精细，大夫手术时犹如在刀尖上跳舞，风险程度非常高。根据全世界最权威的专家们手术经验的统计，这种手术可能出现的的严重并发症包括（1）面瘫；（2）脑脊液耳漏；（3）全聋；（4）颅内感染；（5）大出血，以及其它严重并发症。 每次手术上述这些风险都会存在，每一例新的手术都可能出现上述并发症，而这些并发症的出现并不会因为医生的技术而完全避免，会有一定的出现概率，对于某位患者，并发症的出现是无或有，是100%。所以患者朋友对这个病和手术的难度以及风险要有尽可能多的了解和理解。目前和将来医学技术都还不能达到完美，会有很多未知领域和不确定因素，但医生的责任心和爱心会是永恒的。在手术方面，医生和患者是同一战壕的战友，都在为同一目标而努力！胆脂瘤手术后注意事项：胆脂瘤容易复发，手术后一定要定期看门诊，定期清理术腔痂皮。如果是开放式乳突术腔，则要注意耳道不能进水，不能游泳。一旦怀疑胆脂瘤，尽量不要耽误，一定要到有经验的大医院及时治疗。

今天和大家聊一聊慢性鼻窦炎。慢性鼻窦炎者一般鼻症状病程在3个月以上，症状表现多以鼻塞、脓涕为主，喷嚏、鼻痒症状相对较轻或没有。慢性鼻窦炎多由反复感冒，或感冒后没有及时治疗好，拖得过久演变而来。特别是小孩子，有时感冒好像是好了，但又没有好彻底，就可能拖成了鼻窦炎。这个在临床上经常碰到。因为小孩不会擤鼻子，所以症状比较隐匿，家长要特别注意。当然慢性鼻窦炎还有一些其它的原因，比如鼻内进入异物，全身疾病影响等，这里就不展开了，因为毕竟这样的一些原因要少得多。怀疑慢性鼻窦炎时，一般需要做电子鼻咽镜或CT检查。但是需要注意的是，一般感冒以后或鼻炎急性期，CT检查时鼻窦内都会有炎症表现。所以CT检查我一般建议在急性期过后再做，这样反映的情况会更客观一些。慢性鼻窦炎的治疗上，各人的观点有所不同。国际标准中，只说了哪些药物是有效的，循证医学证据级别如何等等。对于抗生素的使用，有些观点认为可以不用，有些观点认为可以使用，有些观点认为必须使用。另外对于鼻喷激素在鼻窦炎中的使用，国际上的标准认为多是有效的。在鼻窦炎的治疗上，我个人认为：1. 抗生素：一般前期还是需要使用抗生素，因为其它药物对炎症的消除作用有限。当然也不是千篇一律，因为各人的体质不同、病情不一、对抗生素的敏感程度不同、合并疾病不同、以往药物使用情况等，会作出调整和变化。没有一套治疗方案或一种药物是适合所有人的，也并不是一套方案定下来后，将来鼻炎或鼻窦炎发了都可以照搬的。所以在这里，只能说总体的观点、原则，具体情况还是要具体分析。即使是对抗生素的使用，具体用哪一种药，也是根据不同时间和病情会有所调整，这个需要依据病情和药物使用后症状和体征的改变作出细微调整。希望能够用到最恰当的药，最恰当地消除症状。有些观点提到以药物对细菌的敏感试验作为抗生素使用依据，但其实临床上尤其是门诊不太好实施，国内外皆是如此。除非很严重，一般抗生素治疗效果都不好时，才进行细菌培养和药敏试验。抗生素使用中的问题：1）时间太短，有的用3天觉得改善就停，不行了又用。抗生素有效，一般使用10-14天为原则，至鼻涕完全消除。2）无效仍继续使用时间过长。一般5天无效就要考虑换了。这是一般性原则，具体情况再具体看。但是抗生素是一把双刃剑，在细菌性炎症治疗上非常有效，但长期反复使用，对身体也会造成影响。比较突出的就是菌群失衡。所以治好后的机体免疫调节非常重要。2. 鼻喷激素：在鼻喷激素的使用上，如前述及，国际上认为几乎所有鼻窦炎都可使用。所以大多数医生都会使用鼻喷激素治疗鼻窦炎。我在鼻窦炎的治疗上，这类药物用得相对少一点。个人观点吧，认为鼻喷激素并不能完全解除细菌感染的问题。但在炎症后期，对于鼻粘膜消肿还是可以使用的。3. 中成药：如鼻渊舒、香菊颗粒、鼻炎片等，这个就要根据各人体质和治疗时段来选择了。并不是中成药都是绝对安全，可以随意使用的。目前市面上多数治疗鼻炎和鼻窦炎的中成药，都含有中药解表成分，一般不宜长期使用，且脾虚多汗者更不宜长期使用，症状好转后要及时停药，这点需要注意。4. 粘膜促排剂和粘液稀化剂：如桃金娘油、氨溴索等。这些药物对于鼻分泌物的排出还是有比较好的辅助作用，有极少数患者使用后有胃肠道反应，但绝大多数人没有特别的副作用。因为这些药虽为植物提取，但还是经过了较严格的临床观察，所以安全性还是比较高的。5. 其它药物及方法：如海水冲洗、负压置换等，对于鼻窦炎分泌物排出、鼻腔正常生理环境恢复等有一定的帮助，可根据情况使用之。本文系陈建军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

最近门诊总能遇到EB病毒阳性的病人来咨询会不会是鼻咽癌，一大部分人已经在外院做了很多检查，基本排除鼻咽癌的可能，仍担心是不是漏诊？我想他们主要还是心理问题，在此有必要就此问题想大家解释一下，希望各位患者能理解EB病毒阳性什么意思！谈到EB病毒阳性，有一点谈虎色变的感觉，其实也不是那么可怕，有一点得承认那就是EB病毒抗体阳性者其鼻咽癌发病率的确比阴性者高一些，但阳性者中患鼻咽癌的毕竟还是极少数人，两者不是百分百关系！打一个比方，大家都知道吸烟容易得肺癌，那么我们把EB病毒阳性比作吸烟，鼻咽癌比作肺癌，是不是这个问题就好理解一点，吸烟的人得肺癌的比不吸烟的多，但是不是吸烟的都得肺癌，看看身边的吸烟的人你所知道有多少吸烟但没肺癌的人。同理，EB阳性的病人很多都不会得鼻咽癌的。广东省是鼻咽癌高发地区。而EB病毒和鼻咽癌密切相关，在广东EB病毒抗体阳性率占5%-10%，鼻咽癌的检出率为253/10万，显然EB病毒阳性并不说明就一定是鼻咽癌。EB病毒阳性基本说明有病毒感染，但不得不说一个情况，那就是假阳性，主要还是现在检验手段不够精确，另外感冒、长期的疲劳不适或者一过性升高都是EB阳性的病因。EB病毒在人类的自然感染非常普遍，所以如验血查到EB病毒的免疫球蛋白G(lgG)抗体阳性并不奇怪，只不过表明已有EB病毒感染而已。但如果是免疫球蛋白EA(lgA)抗体阳性，就要引起警惕。特别是，“抗体阳性”还有“滴度高低”之分。在临床上，高滴度阳性发展为鼻咽癌的可能性较低滴度大。资料显示，连续数年检查阳性滴度呈持续升高的患者，如从1：5阳性持续升高至1：80阳性，或1：10阳性上升至1：360阳性，三年内发展为鼻咽癌者占18.5%，五年内发生鼻咽癌者为33.3%。因此，抗体阳性滴度持续升高者属“高危人群”，尤应引起关注。发现EB病毒阳性怎么办？我想这是大家最为关心的，首先检查一下自己有没有以下症状：耳鸣、耳闷、听力下降、头痛（单侧）、头晕、面部麻木、视力变化、复视、颈部肿块等如果有必要去专业耳鼻喉科检查一下。如果没有以上症状，也可到医院检查一下鼻咽部，没问题可3个月到半年复查一次，根据EB的滴度变化我们可以粗略判断是怎么个情况。一般不要太过太担心，如果实在不放心可以到医院检查。另外强调一个鼻咽癌问题：家族聚集性现象，有家族史的危险人群后，有如下症状应重视：EB病毒阳性，滴度持续升高，持续性鼻塞、流鼻血，听觉不灵、耳鸣，头痛、面部麻木，复视，颈部淋巴结肿大等，若年龄超过40岁，长期吸烟饮酒，出现颈部淋巴结肿大，进行性增大、无痛、质地较硬的症状，更应及时到医院检查，以便早期诊断、早期治疗。

小儿腺样体肥大的发病率在逐年上升，现在的家长们也经常在网上寻找关于腺样体肥大的信息，对于腺样体肥大这个名字已经相当熟悉了，但是，家长们对宝宝有了这个病，到底要怎样治疗，有许许多多的问题，因此在我的网站上，经常会有孩子的家长们询问各种问题，下面就一些常见问题和家长们谈谈，希望能给你们一些帮助，当然这些仅仅是我个人的意见，也会有医生有不同的看法，我的这些意见仅给您们提供参考。1.孩子腺样体肥大到底要不要手术？这是家长们最为关心的问题，一般我是根据孩子的症状、病程、拍片或鼻内镜检查结果、有没有其他并发症来决定的。鼻内镜或拍片检查一般3种情况，轻度、中度和重度，轻度一般不建议手术，重度一般建议尽早手术，中度要根据孩子的症状和病程及年龄来判断。如果孩子晚上睡眠很差，有憋气，而且时间已经很久了，或已经反复出现这样情况，鼻内镜检查或拍片提示腺样体肥大很明显，建议尽早手术；但如果孩子仅因为最近感冒以后出现这样情况，以前没有发生过，或仅有鼾声，无明显憋气，建议先观察，不建议马上手术，也有些孩子家长说晚上症状很明显，但检查结果显示阻塞不是很重，建议做个睡眠监测再判断是否需要手术。如果孩子虽然憋气症状不是很明显，但伴有鼻-鼻窦炎，经一段时间药物治疗无明显好转，也建议手术；如果孩子平时症状虽然不是特别重，但特别容易感冒，每次感冒后症状很重，也建议手术。孩子如果经常发作中耳炎，经药物治疗不好，同时伴有听力下降，虽然腺样体肥大不是很重，也建议尽早手术。2.孩子几岁可以手术？这也是家长们很关心的问题，一般我不建议2岁以下孩子手术，因为相对来说，2岁以下孩子术后比较容易复发，但如果孩子症状很重，严重影响孩子的睡眠和生长发育，建议还是早点手术。对我们来说，手术方法和难度是一样的，没有因为孩子年龄小，手术难度和麻醉风险就加大了。在我的病例中，最小年龄为6个月，因为孩子晚上几乎没法睡觉，家长抱着孩子到处寻医，所以我决定给孩子手术，手术后孩子的睡眠明显改善。在我们医院，近几年已经做了不少2岁以下的孩子，在我的病例中也已经有术后1年左右复发，又再次手术的病例。3.腺样体会不会自己萎缩？这也是家长们问的最多的问题之一，一般腺样体在6~7岁后会自己萎缩，但现在发现有不少的孩子没有萎缩而且逐渐增大，严重影响了孩子的学习，在我的病人中这样的情况不少见，暑假的时候大部分是这些孩子来手术，10多岁的孩子并不少见，最大年龄为17岁。所以是否会萎缩因人而异，如果孩子腺样体很大，症状也很重，期待6岁以后会逐渐萎缩，不愿意手术，我个人并不是很建议，是否需要手术还是以症状和检查结果来决定，否则会导致其他的并发症出现。4.手术方法和麻醉孩子手术是在全麻下进行的，现代的麻醉技术应该来说对这样的一个手术是安全的，我个人认为，我们医院的儿科麻醉是完全可以信赖的。手术我们是在鼻内镜下经口行腺样体切除的，采用的是进口吸割器和低温等离子刀相结合，手术是微创的，术中出血很少，术后反应很轻的，一般术后很少有发高热、出血。低温等离子做腺样体手术是否比进口吸割器手术好这个问题家长们也会经常关注，我在使用低温等离子做腺样体手术中发现出血少是它的优势，但如果腺样体肥大很明显，单纯采用等离子刀手术不能完全切除干净，这是因为等离子刀头比较短，到不了手术部位，当然这仅仅是我个人的经验。5.关于扁桃体问题家长们也非常关心扁桃体到底要不要手术切除。 扁桃体如果肥大，也会影响呼吸导致睡眠障碍的，所以也是需要处理的，特别是扁桃体3度肥大，更要处理。一般如果孩子年龄8岁以上，或扁桃体经常发炎，建议全部切除。但如果孩子年龄较小，扁桃体也不经常化脓，可以采用低温等离子行扁桃体部分消融，主要是改善呼吸问题，但也有可能术后扁桃体再度肥大增生，扁桃体经常发炎，需要再次手术可能，虽然不常见，但我们已经碰到过这样的病例，这和患者的个体差异有关。扁桃体采用低温等离子部分消融，具有手术创伤小，术中几乎无出血，术后疼痛小等优点，因此受到家长们欢迎。6.怎样明确诊断我们医院一般采用鼻内镜检查确诊，鼻内镜检查除可以明确腺样体肥大的程度，同时可以了解孩子是否伴有其他鼻炎或鼻窦炎疾病，但如果孩子太小或不能配合，可行鼻咽侧位片检查，一般不建议拍CT确诊。如果已经在外院有片子或鼻内镜检查，而且比较清楚和明确，可以不用再进一步检查。7.手术预约和住院时间手术是需要预约的，目前情况一般要预约1个月以上，但外地患者如果很远，而且在当地医院已经确定要手术的，可以在网上给我留言，我会尽量尽早给您们安排的，但也要等待几天的，目前情况不可能给您们预留床位。因为患者实在太多，对于比较近的外地患者，只能预约登记。手术一般住院3~4天。8.关于鼓膜置管的问题如果腺样体肥大导致分泌性中耳炎，手术中需要同时处理的，一般如果中耳炎不是很重，病程不是很长，术中显微镜检查发现液体不多，不粘稠，孩子的听力也没有影响，可以在术中行鼓膜穿刺或鼓膜切开，抽出液体就可以了。但如果孩子的听力有下降，术中检查发现液体很多或很粘稠，建议还是需要置管的。置管后一般耳朵不能进水，不能游泳，半年后大部分鼓膜通气管会逐渐脱落，如果不脱落，再随访半年，根据情况取管。取管后大部分鼓膜1个月内会愈合，但少数会残留小穿孔，再随访半年，大部分会愈合的，只有少数不能长好，遗留穿孔。分泌性中耳炎置管后是否会复发？答案是肯定的，很多孩子置管并取管后一段时间又发现听力下降，这大部分和孩子感冒和鼻炎有关，所以术后还是需要当心感冒和鼻炎的发生。9.关于术后的一些问题如果单做腺样体手术，术后6小时就可以吃半流质，第二天，如果孩子没有明显咽疼,可以进食普通食物，不需要在饮食上特别注意，如果同时做扁桃体手术，一般要有3天左右的流质，然后根据孩子的情况，再决定是否能吃半流质，扁桃体行等离子射频消融的孩子一般一周左右就可以恢复正常饮食，如果行扁桃体全切手术，可能术后饮食恢复正常要10天~2周左右，主要是看孩子的恢复情况。术后一般2周随访。如果是外地孩子，单纯行腺样体手术，可以不用来随访。如果因分泌性中耳炎同时行鼓膜置手术，术后每3个月最好随访一次。手术后有些孩子晚上还是打鼾、憋气，甚至比术前更重，家长们非常担心，术后1~2周出现这样的情况是正常的，因为术后会有术腔的水肿，口咽部的肿胀，鼻腔的肿胀等，这些情况随着孩子的逐渐恢复，会慢慢好的。但也有少数孩子因为鼻甲的肥大，或鼻炎-鼻窦炎，或过敏性鼻炎,术后会有一些鼾声，这是没有关系的，用点滴鼻液或治疗鼻-鼻窦炎的药物会有改善的，但也有极少数孩子因为舌体肥厚，舌根后坠或小颌或孩子特别肥胖等原因，术后仍有打鼾，这样的患者我已经碰到过几例，但如果没有明显的憋气，一般也不需要特别处理，但如果还是有憋气和缺氧，处理这些情况可能比较难。10.关于挂号问题我的门诊是周一下午第九人民医院南院特需门诊，周三上午第九人民医院北院特需门诊，门诊有限号，建议网上预约好再过来就诊，因为病人太多，请还是预约好再过来，为了保证就诊质量，一般都不加好。我手术后的患者如果没有预约到号，可以凭出院小结加号，不需要很早来排队。我目前在上海国际医学中心有门诊，每周五上午，可以通过国际医学中心预约，预约电话021-60236000，一般都可以预约上，相对来说，国际医学中心的就诊环境及设施均是一流的，比较适合有商业保险的患者，可以通过上海国际医学中心网站查询。11.关于外地患者预约手术问题 外地患者如果不想往返多次，可以在网上联系我，把资料上传，如果确定要手术，在我门诊的时候过来，我看了门诊后会及时安排的，但目前九院南院还无法安排，只能在九院北院安排手术，最好先电话预约好，预约电话021-56691101-7220，童护士长预约本文系曹荣萍医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

(一) 概述：表现为患侧面部所有表情肌的驰缓性瘫痪；损伤部位在面神经核或面神经核以下。(二) 病因：1、先天性：少见，先天性畸形、发育不全等。2、原发性：常见，占80%，如Bell’s palsy，病因不明。3、感染性：较常见，如病毒或细菌感染。4、外伤性：较少见，颞骨骨折、面部外伤、产伤。5、压迫性：较少见，中耳胆脂瘤、听神经瘤、脑膜瘤等6、代谢性：罕见，如糖尿病、甲亢等。7、中毒性：罕见，化学物质或药物中毒引起，如砒霜、重金属离子等。8、医源性：较常见，如中耳乳突、颞骨、听神经瘤、腮腺手术等。(三) 病理生理：1、神经外膜损伤：损伤限于神经外膜，神经传导正常，无面瘫。2、髓鞘损伤（神经失用）：损伤限于髓鞘，轴索正常，出现暂时性神经传导阻滞，有面瘫，去除病因后神经功能可在短期内恢复。3、轴索断伤：轴索断裂或断离，远端出现顺向变性(Wallerian degeneration)，近端退行变，鞘膜似完整。损伤3周后轴索可再生，神经功能可部分或完全恢复。4、神经断伤：神经完全断离，近端形成神经瘤，远端神经变性，功能不能恢复。(四) 临床表现：患侧面部肌肉的随意运动障碍，不能表情，额纹消失，不能皱眉与闭目，鼻唇沟变浅或消失。口角下垂并向对侧歪斜，以笑不露齿时更明显，不能鼓鳃或吹口哨，漏气，说话欠清晰、食物易存留于同侧齿颊间，饮水易从口角外流，不能发“b”“p”等爆破音。可有味觉减退，泪腺及涎腺分泌减少。(五) 诊断：1、面神经功能评价： 概念 面神经功能分级通过对面部功能状态进行观测、评估，根据其功能障碍程度，分为不同的等级或评分，从而评估面神经的功能状况或损伤程度。目的 明确判断面神经损伤程度，帮助制定治疗方案，准确估计预后。 意义 建立统一的面神经功能分级或评分标准，有助于选择最佳的治疗方案、提高疗效，有利于学术交流。 方法 ① House-Brackmann法(1985)（6级判断法）Ⅰ级：功能正常。Ⅱ级：静脉无明显异常，动态时需强制运动才能勉强维持面肌对称。Ⅲ级：静态无明显异常，面部运动时不能维持面肌对称。Ⅳ级：静态无异常，运动时对面肌不对称，闭目不完全。Ⅴ级：静态时有两侧面肌不对称，动态时部分面肌有微弱运动。Ⅵ级：面肌完全瘫痪，无任何运动。② Fisch(1981)法：面部对称值评分。面部安静时20，皱额10，闭眼30，微笑30，吹口哨10，共100分。打分标准：两侧完全不对称0%，明显不对称30%，轻度不对称70%，完全不对称100%。2、定位检查：① 镫骨肌反射：消失者在镫骨肌支以上。② 味觉检查：减退或消失者，在鼓索神经以上。③ 泪腺分泌：减少或丧失者，在膝神经以上。④ 涎腺分泌：减少20%者，在膝神经节以上。3、定性检查：①肌电图（electromyography, EMG）：记录面肌的动作电位，病变2周后出现纤维颤动电位提示下运动神经变性，6~12周出现多相神经再支配电位为面肌功能恢复的早期征象。②神经电图（electroneuronography, ENOG）：评估神经退变纤维数量。以电脉冲逐渐增加电刺激量，直至诱发性复合动作电位的振幅不再增加。根据二侧面肌最大反应幅度差值计算变性运动神经的百分数。在发病二周内，若最大反应幅度为健侧的10%或不足10%，提示病侧变性运动纤维>90%。③神经兴奋性试验（nerve excitability test, NET）：用方波电刺激面神经主干，测量其神经兴奋阈。在发病3周内，若NET>3.5mA，表明预后不佳。④最大刺激试验(（maximal stimulation test, MST）：测试时逐渐加大刺激强度，直至病人可以耐受的最大限度时的强度。比较二侧面肌收缩的情况、电流的差值，如10天内MST明显减退或消失，提示预后不佳。(六) 治疗1、病因治疗：如中耳炎、病毒感染、颞骨肿瘤等。2、药物治疗：对于Bell’s面瘫、耳带状疱疹等，可用糖皮质激素、血管扩张剂、B族维生素及抗病毒药物，辅以理疗、针灸、按摩等。3、手术治疗：对轴索断伤、神经损伤，应根据面神经功能评价结果，如提示预后不良者，应尽早手术探查与治疗。方法： ① 面神经减压术：用于面神经受压或炎症等原因引起的水肿。 ② 面神经端端吻合：面神经完全断离但无缺损，直接或改道缝合。 ③ 面神经移植术：神经缺损后无法端端吻合者，取耳大神经、腓肠神经或股外侧皮神经。 ④ 神经交换吻合术：因面神经广泛严重受损，以上手术失败，或面神经修复可能损伤其他重要器官（如内耳、脑干）而不能进行以上手术时，可采取面神经与同侧邻近神经或其他颅神经吻合，如舌下-面神经吻合术，副-面神经吻合术。因有可能导致新的功能障碍，目前较少用。 ⑤ 神经-肌蒂移植术： ⑥ 静态性或动态性手术：面肌失神经支配2年以上的长期瘫痪，可行游离肌肉植入术、肌肉移位术。本文系梁勇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.什么是过敏性鼻炎？ 过敏性鼻炎，专业点儿说叫变应性鼻炎，是人体暴露于变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。所以从本质上说，它的病因是接触了变应原，也就是过敏原，人体产生了I型变态反应，也就是超敏反应，所以它是非感染性的，口服抗生素抗病毒药物是不可能治疗过敏的。2. 过敏性鼻炎能不能去根儿？ 过敏性鼻炎是一种慢性炎性疾病，与哮喘属于“同一气道，同种疾病”，这种变态反应性疾病是不能根治的，但是是可以控制管理的。 目前保守估计全球有超过5亿的过敏性鼻炎患者，所以你只是其中之一。发达国家的发病率要高于发展中国家，美国2015年流行病学数据过敏性鼻炎患者占门诊患病比例的16%。我国幅员辽阔，不同地区环境因素、气候因素及经济水平差异较大，所以患病率会有差异。最新的2014年流行病学检测显示我国不同地区的患病率在4%-38%，平均患病率在8%。3. 为什么我会得过敏性鼻炎？过敏性鼻炎的发病与遗传和环境因素相互作用有关。全基因组关联研究显示，染色体2q12,5q31, 6p21.3和11q13.5等多位点的单核苷酸多态性与过敏性鼻炎和哮喘等变应性疾病相关。所以过敏性鼻炎有很强的遗传倾向，如果环境中出现相应浓度的变应原刺激，经过一定的时间就会出现症状。另外，幼年时如果环境过度清洁，暴露于细菌病毒等微生物的机会减少也会增加过敏的风险。4．生活中有哪些常见的过敏原？ 不同地区具有不同的过敏原特征，以哈尔滨为例，我们在门诊经常见到的季节性变应原最常见的是杨絮、柳絮、艾蒿和豚草。常年性变应原是尘螨，可以说螨虫是无处不在啊！霉菌也是常见的变应原，还有被称为“小强”的德国小蠊，也就是蟑螂，猫毛、狗毛也比较常见。5. 我是感冒了还是得过敏性鼻炎了？过敏性鼻炎的典型症状是阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞。很多人都误以为自己感冒了，可能口服感冒胶囊类的药物症状会缓解一些，那多半是因为治疗感冒的药物中含有扑尔敏等抗过敏药物所致。感冒和过敏性鼻炎区分从症状上可以初步判断，首先感冒会伴有发烧、嗓子疼、乏力、肌肉酸痛等全身症状，过敏性鼻炎则没有。其次过敏性鼻炎患者会伴有眼痒、流泪、眼红和灼热感等眼部症状，如果是花粉症患者，在花粉季节到来时眼部症状会加重。再有感冒一般持续一周左右症状就减轻自愈了，如果症状持续超过1个月就一定不是感冒了。文献报道，40%过敏性鼻炎的患者合并支气管哮喘，可伴有喘息、咳嗽、气急、胸闷等症状。如果想进一步检查确诊，就需要到医院找专科医生进行确诊。5．如何确诊自己是否患上了过敏性鼻炎？确诊的任务应该是专业医生来进行相关的检查并进行判定，不要以为过敏性鼻炎自己在家就可以诊断了啊！过敏性鼻炎要和许多疾病进行鉴别，如感染性鼻炎、血管运动性鼻炎、非变应性嗜酸性粒细胞增多症、激素性鼻炎、药物性鼻炎、阿司匹林不耐受三联症、脑脊液鼻漏等等。专科医生需要进行鼻镜检查鼻腔黏膜的状态、鼻涕的性状。还要进行必要的辅助检查，最重要的就是变应原检测，包括皮肤点刺实验和血清特异性IgE检测。6. 过敏性鼻炎如果长期得不到控制会导致什么后果呢？许多人不重视过敏性鼻炎的控制，不用药不控制，殊不知这样会导致相关的并发症。首先过敏性鼻炎会诱发哮喘，其次它和慢性鼻窦炎鼻息肉发病息息相关，长期鼻涕后流到咽喉部，会引起上气道咳嗽综合征。长期鼻塞会引起阻塞性呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），尤其是儿童OSAHS的主要原因之一。如果引起咽鼓管功能障碍，则会导致分泌性中耳炎，在儿童中更常见。7. 如何预防和治疗过敏性鼻炎？1）首先要脱离环境中的过敏原，其实做起来比较难。如果是花粉过敏，在花粉季时就要避免户外活动，关闭门窗、出门戴口罩和防风眼罩。从室外进入户内要进行鼻腔冲洗，目前还有一些鼻黏膜保护的喷剂可以在外出时使用，减少对花粉的接触。如果是尘螨过敏，要保持居室干燥洁净，勤洗床单，勤晾被褥，可以使用一些防螨制品。避免到一些粉尘大的环境场所活动或工作，不喂养宠物等等。2）药物治疗：根据美国的ARIA指南及我国的国情，国内制定了关于过敏性鼻炎的诊断和治疗指南，最新的就是2015年天津变应性鼻炎诊断和治疗指南。指南中提出了四类一线治疗用药，包括鼻喷激素、二代口服抗组胺药物、鼻喷抗组胺药物和白三烯受体拮抗剂四种。还有一些二线药物及其他治疗方法。过敏性鼻炎的治疗也有一些个体差异，所以最好到医院找专科医生结合具体病情轻重进行相应的治疗。还要提及的是很多患者在就诊之前自己在药店买多种中成药鼻喷药物治疗过敏性鼻炎，这是非常不推荐的。许多这种喷剂中含有血管收缩剂，会迅速缓解鼻塞、但药效过后会反弹，长期使用会导致药物性鼻炎，根本不控制过敏。而且这些药物中的植物成分可能成为过敏原，导致二次过敏。3）免疫治疗：也就是脱敏治疗，目前有皮下免疫治疗和舌下免疫治疗两种，适用于对尘螨过敏的中-重度持续性过敏性鼻炎，合并其他变应原数量少（1-2种），单一尘螨过敏的患者最好。皮下免疫治疗通常在5岁以上患者中进行，舌下免疫治疗通常在3岁以上的患者中进行。变应原免疫治疗存在发生全身不良反应的风险，有些患者是不能进行免疫治疗的。包括伴严重或未控制的哮喘，不可逆的气道阻塞性疾病，使用β受体拮抗剂或ACEI治疗，严重的心血管疾病，严重的免疫性疾病，严重的心理障碍或无法理解治疗风险及局限性，恶性肿瘤，妊娠期。4）手术治疗：分为两种类型，一种是改善鼻腔通气功能的手术，如下鼻甲成形术和鼻中隔偏曲矫正术；另一种是降低鼻黏膜高反应性的手术，如翼管神经切断术和鼻后神经切断术。如需手术治疗请到正规医院进行治疗！本文系王鑫医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1、 什么是耳鸣？耳鸣是指在没有外界声音参与的情况下耳朵里却有某种响声。例如，你周围并没有蝉叫，但耳朵里却有蝉叫的声音。这就是耳鸣。2、 耳鸣是怎样分类的？耳鸣的分类方法非常之多，以致于没有统一的标准。通常按照耳鸣性质、耳鸣病因、耳鸣病变部位等进行分类。①根据耳鸣性质分类；生理性耳鸣、病理性耳鸣；主观性耳鸣、客观性耳鸣；持续性耳鸣、波动性耳鸣或搏动性耳鸣；单调耳鸣、复调耳鸣；②根据耳鸣的病因分类：药毒性耳鸣、突聋后耳鸣、梅尼埃病、耳硬化、听神经瘤等。③根据耳鸣病变部位分类：左耳鸣、右耳鸣、双耳鸣、颅鸣；耳源性耳鸣及非耳源性耳鸣；周围性耳鸣及中枢性耳鸣。周围性耳鸣是指外耳、中耳、内耳及听神经病变引起的耳鸣。中枢性耳鸣是指蜗神经核以上听觉通路一直到大脑听皮层病变引起的耳鸣。非耳源性耳鸣泛指一切与听觉器官无关的疾病所引起的耳鸣，如高血压、心脏病、甲亢、神经衰弱，高血脂症等引起的耳鸣。3、 耳鸣与幻听有什么区别？耳鸣是单调的声音，没有任何语言意义。幻听则是精神病人的症状，常听到有人与他（她）交谈、哭笑声、其它人的骂声，实际上外界并没有这些声音，因患精神病而听到。4、 正常人有耳鸣吗？正常人也会有耳鸣，这称为生理性耳鸣。比如用手捂住耳朵、或者侧卧位耳朵接触枕头时，就能听到耳朵里嗡嗡响声。一撒手或一翻身，耳鸣就没有了。再比如，当我们走进一间密封很好的隔音室或消音室内，几乎每个人，尤其是60岁以上老年人耳内都会感到有嗡嗡声。这种生理性耳鸣是由于去除或隔绝外界噪声后，耳内或耳旁组织的血流声或组织本身产生的声音被听到。生理性耳鸣一般在听阈以下，正常情况下听不到，而且持续时间短。5、 什么是病理性耳鸣？由疾病引起的耳鸣称为病理性耳鸣，其响度一般在听阈上5-15dB，容易受到外界噪声的掩蔽。大部分耳鸣患者诉说在白天或闹处听不到耳鸣，但夜深人静时耳鸣则出现了。6、有多少人患耳鸣？美国和英国曾进行流行病学的调查发现，耳鸣发病率为17%。如果按10%保守估计，我国应该有1.3亿耳鸣患者。这是一个庞大的数字，相当于一个较大国家的总人口。在所有患者中，大约有7%的需要医生帮助，3.5%的人其耳鸣严重影响生活、工作和社交活动，0.8%的人因长期、严重耳鸣而不能进行正常的生活、工作和学习，甚至想到自杀。老年人的耳鸣发病率更高，约占65岁以上者的33%。以上比例分别意味着，我国有9100万耳鸣患者经常寻医问药；4550万耳鸣患者受耳鸣的严重捆扰，生活质量严重下降；104万患者因耳鸣而不能进行正常的生活、工作和学习，犹如残疾人一样；3900万老年人患有耳鸣。随着经济发展和生活水平的提高，饮食结构发生变化，人口老龄化和环境噪声污染的逐步加剧等，耳鸣发病率逐渐会升高。7、严重耳鸣有哪些危害？⑴影响听力：非常响的耳鸣能够干扰所听的内容，常常听到声音但分辨不清别人在说什么。⑵影响睡眠：耳鸣尤其在夜深人静时响的厉害，使人入睡困难。即使入睡，也特别浅。有人诉说，睡眠不深时可以被耳鸣吵醒（耳鸣如同外界声音一样能够吵醒主人）。因为半夜醒来后，耳鸣仍然响个不停，所以使人烦躁不安，辗转难眠。⑶影响情绪：长期严重耳鸣可以使人产生心烦意乱、担心、忧虑、焦急、抑郁等情绪变化。有的人宁愿听不见了也不要耳鸣，达到难以忍受的程度。更有的人，因为到处求医均被告之"不好治"、"没有好办法"等，则想到自杀。⑷影响工作：因为听不清别人尤其领导和老师的讲话，而且自己忍受着耳鸣带来的巨大痛苦，却常常不能被人理解，所以工作效率下降，对工作和学习也渐渐失去兴趣。⑸影响家庭生活：因为耳鸣而长期求医吃药，带来经济损失甚至导致巨大经济压力。如果不被家庭成员所理解，则影响家庭和睦。⑹影响社交活动：因为言语理解力差，听不清别人讲话，自己又紧张、烦躁、苦闷，久之则不愿参加社交活动。8、耳鸣会遗传吗？如果耳鸣是由遗传性疾病引起的，则会遗传。如果不是由遗传性疾病引起的耳鸣，则不会遗传。9、长期、严重耳鸣是绝症吗？耳鸣不是绝症！一般的耳鸣，虽然可以持续响几月、几年甚至几十年，但不会危及你的生命。单从时间来说，耳鸣时间越长，说明危险性越小。如果突然耳鸣，或短期内发生的耳鸣，则要到正规医院查查原因。如果是严重的疾病如颅内肿瘤、脑血管疾病等引起的耳鸣，则要积极治疗原发病。10、耳鸣与耳聋有什么关系？耳鸣患者常常有耳聋，耳鸣预示着将要耳聋。耳鸣是耳聋的先兆。耳鸣与耳聋的病因基本相同，病变部位也基本一致，耳鸣的频率 （音调）常与听力损失的频率相似，因此，耳鸣与耳聋的治疗用药大体相同。11、耳鸣的常见病因有哪些？（1）耳源性耳鸣：①传音部分（外耳、中耳）的病变：耵聍栓塞外耳道、外耳道湿疹、鼓膜炎、中耳炎、耳咽管功能不良。这类疾病引起的耳鸣一般不严重，病因去除后耳鸣多可消失。②感音部分（内耳）病变：梅尼埃病、噪声性聋、耳毒性药物中毒、突聋等。这类疾病引起的耳鸣比较严重。③蜗后病变（听神经）：Hunter综合证，听神经炎、听神经病，听神经瘤。④听觉中枢病变从耳蜗神经核一直到大脑听皮层的听觉传导通路）：传出神经功能障碍，脑出血，延脑背外侧综合证等。这类病变引起的耳鸣非常顽固。（2）全身疾病引起的耳鸣：①心脑血管疾病：高血压、低血压、贫血、冠心病、动脉硬化、脑血栓、血管瘤、动-静脉瘤。这类疾病常引起博动性耳鸣，与脉搏一致。②颈椎病：颈椎骨质增生或椎间盘突出压迫椎A。③脑外伤或神经系统疾病：头部外伤、脑震荡、脑炎、脑膜炎。这类疾病常引起耳鸣及高频听力下降的感音神经聋。④精神性疾病：焦虑证、抑郁症、精神分裂症等。⑤代谢性疾病：甲亢、甲减、糖尿病、高血脂症、纤维束或微量元素缺乏。⑥其他如肾病、妇科病、胃肠疾病也可引起耳鸣。 (3)心理因素引起的耳鸣：紧张、焦虑、抑郁、睡眠障碍、愤怒、更年期等都可以引起耳鸣。12、如何自我评估耳鸣响度？除医生用听力计进行耳鸣响度和音调的匹配外，患者自己可以评估耳鸣响度。（1）形容词法：极强、强、中等、弱、极弱共5级。（2）数量化法：0级-无耳鸣；1级-耳鸣响度极小，似有似无；2级-耳鸣响度轻微，但肯定可以听到；3级-中等响度；4级-耳鸣较响；5级-耳鸣很响；6级-耳鸣极响，难以忍受。（3）温度计法：0℃-无耳鸣 100℃-极强的电钻声样耳鸣，难以忍受。在两者之间找到自己的刻度。（4）形象法：在纸上画一条10cm长的直线，每1cm为一个刻度，0 cm处代表无耳鸣，10 cm处代表耳鸣极响，难以忍受。患者自己在直线上标出自己耳鸣的响度。13、耳鸣严重程度怎样分级？⑴轻度耳鸣：间歇发作，或仅在夜间或安静环境下出现轻微耳鸣；⑵中度耳鸣：持续耳鸣，在噪杂环境中仍感受到耳鸣；⑶重度耳鸣：持续耳鸣，严重影响听力、情绪、睡眠、工作和社交活动；⑷极重度耳鸣：长期持续耳鸣，难以忍受耳鸣带来的极度痛苦。14、耳鸣患者应做哪些检查？一旦发生耳鸣应到正规医院就珍。医生常让患者作以下检查：耳鼻喉科检查，听力学检查，耳鸣音调和响度匹配，前庭功能检查，全身检查（如颈椎、心血管、内分泌系统等）、影像学和化验检查（CT、MRI、血生化等）。15、什么是客观性耳鸣？常见病因有哪些？医生常把耳鸣分为主观性耳鸣和客观性耳鸣。主观性耳鸣就是耳鸣是一种主观感受，外界并没有相应的声抗，仅患者自己能听到耳鸣声。所谓客观性耳鸣是指患者不但自己能听到耳鸣，别人也能听到耳鸣，又称他觉性耳鸣。吱吱声或卡搭、卡搭声。有的人可以通过吞咽或咽部的肌肉运动来控制耳鸣。引起这种耳鸣的常见原因有：（1）耳咽管组塞或异常开放；（2）鼓室内肌肉或耳咽管机群以及软鄂肌痉挛；（3）下颌关节病；（4）外耳道耵聍；（5）颈静脉球瘤，动-静脉瘘等。16、耳鸣都能找到病因吗？大约60%的耳鸣经过详细询问病史和体格检查可以推测或确定病因，然而仍有约40%的耳鸣找不到明显的原因。这显然是由于现有的医学诊断水平所限。17、耳鸣有特效药吗？没有。目前没有任何药物能够立竿见影地使耳鸣停止，而且使所有患者的耳鸣消失。所以，不要相信某些广告上的"万能药"。18、耳鸣怎样才算治好了？一般人理解，所谓"治好了"就是耳鸣不响了。但是，这是非常困难的。目前，还没有任何一位医生能够用药物包治包好耳鸣！这是因为耳鸣的发病机制仍不清楚。现在，国际上流行的观点是，对耳鸣适应了就算"治好了"。虽然耳鸣仍在响，但对你没有任何影响。不影响情绪，不心烦，不担心，不害怕，不影响睡眠，不影响工作、学习和生活。适应了、习惯了，对耳鸣认同了，可以和耳鸣"和平共处"了。19、耳鸣的治疗原则是什么？首先是寻找耳鸣病因，然后对因治疗。如果发生 （1）长期、严重的耳鸣；（2）病因不明确；（3）病因明确但久治不愈；（4）病因治愈后仍遗留长期严重耳鸣；此时最好采用"习服疗法"。20、什么是耳鸣习服疗法？顾名思义，本疗法的目的就是对耳鸣的适应或习惯。虽然耳鸣仍然响，但对心情、睡眠、工作、学习和生活没有任何影响。1992年Hazell及Jastroboff首先提出本疗法，应用该疗法治疗耳鸣有效率80%以上。301医院也进行了临床验证，效果良好，总适应率为88%。21、耳鸣习服疗法的内容或步骤有哪些？该疗法包括五部分内容：（1）低强度的噪音掩蔽；（2）放松训练；（3）转移注意力训练；（4）心理咨询和心理治疗；（5）药物。22、耳鸣习服疗法的机理是什么？（1）增加上行传入信号使听觉系统重新编码；（2）增加中枢下行抑制系统的强度；（3）切断听觉系统与边缘系统的联系，打断耳鸣与不良情绪之间的关联及恶性循环。23、什么是低强度的噪声掩蔽？大部分耳鸣患者主诉在白天耳鸣不太响，而在晚上夜深人静时耳鸣响得厉害。这是因为白天的环境噪声大于晚间的噪声，把耳鸣掩蔽了。充分利用这一现象可用噪声来掩蔽耳鸣。以往认为，掩蔽耳鸣最好用窄带噪声或者纯音，以耳鸣主调为中心频率。但现在提倡用各频率都有的白噪声，目的是让患者更容易在噪声中适应和习惯耳鸣信号。所谓"低强度"就是指刚刚听到或听起来舒适，响度不高。不要用非常高的强度把耳鸣完全掩蔽（盖）掉。因此，又称"不全掩蔽"。高强度噪声容易加重耳朵的声损伤。24、可利用哪些器械进行噪声掩蔽？（1） 耳鸣掩蔽器：有耳背式、耳内式、盒式等类型，有国产和进口的产品。有的只能发出白噪声，有的则能产生粉红噪声、窄带噪声、言语噪声。天津助听器厂生产的耳鸣掩蔽器，型号齐全，价格低廉，性能可靠，维修方便，适合我国多数患者使用。（2） 助听器：因为助听器既可以放大言语信号又可以放大环境噪声，起到助听和掩蔽耳鸣的双重作用，可喂一举两得。耳鸣伴听力下降得患者应该首选助听器。（3） 特制磁带和光盘：我们医院在正式出版本磁带之前，已经在耳鸣门诊中应用磁带和光盘进行耳鸣掩蔽，受到较的效果。因为我国大部分家庭都有收录机，许多人有随身听，而且，磁带便于携带，所以，用磁带进行耳鸣掩蔽非常方便，适合国情，而且符合耳鸣治疗的个体化和家庭化原则。（4） 小收音机、电视：如果没有掩蔽器、助听器、特制磁带和光盘，则可以用小半导体收音机或电视进行耳鸣掩蔽。只要懂得耳鸣掩蔽的原理，照样可以受到较好的效果。25、如何进行放松训练？紧张常造成耳鸣，或加重耳鸣；而耳鸣又可引起紧张。紧张可以是耳鸣的诱因也可以是耳鸣的心理反应，二者可以互为因果。放松训练的目的就是消除紧张。方法如下：做、躺、卧均可，闭眼安静，双手置于腹部或握在一起，也可用拇指与其他指依次相接，以消除私心杂念，让全身肌肉放松。用意念控制肌肉的放松程度，尽可能地放松。先从前额部及头皮开始，一直到面部、颈部、胸部、腹、上下肢等。每日1-3次，每次10-20分钟。这类似与气功。26、怎样进行转移注意的训练？一旦忙起来，人们就可以把耳鸣忘掉。这是因为你的注意力没有放在耳鸣上。利用这一现象，应进行转移注意力的训练。一旦想到耳鸣，就应该把注意力立即转移到其他事情上。比如读一些故事情节特别吸引人的小说，观看电视或收听收音机里的相声、小品节目，作一些能引起你的兴趣的事情，以便分散或转移对耳鸣的注意力。27、什么是心理咨询和心理治疗？针对耳鸣引起的心理问题进行的谈话或治疗就叫心理咨询和心理治疗。大概过程如下：首先，医生会给你讲解有关耳鸣的病理生理知识。然后针对耳鸣病因，解释耳鸣的危害性。如果引起耳鸣的疾病不危及生命，但耳鸣又不能立即解除，则医生会劝说你用耳鸣习服疗法。有的患者常怀疑自己长了脑瘤，甚至发生了脑血管病，因此特别紧张、害怕。有的对长期、严重耳鸣，因久治不愈，而非常担心、焦虑、甚至抑郁。少数患者因难以忍受耳鸣的痛苦，常要求医生切断听神经，宁愿听不到也不要耳鸣。更有少数人因严重耳鸣而想到自杀。这些心理反应可以发展成心理问题或者心理障碍。针对这些问题医生会逐项解释，并在必要时建议你到心理科或精神卫生科会诊，请他们协助治疗。28、哪些药可治疗耳鸣？治疗耳鸣的药物非常多，但都不是特效药！没有任何药物能够立竿见影地让耳鸣停止。有的人用这种药有效，有的人用那种药有效。一种药的效果并不能在所有患者身上重复。因此，用药的原则是试验性的、短期的。用一种药最多2-3月，如果无效就不要再吃了。因为耳鸣可以响几年甚至几十年，而吃药不可能持续那么长时间，否则会把身体吃跨。因为任何药物都有付作用。用药的另一个原则是还要经济。就是千万不要相信某些广告上的话，买那些宣称能"包治"耳鸣且价格昂贵的药来吃。结果花了很多钱，耳鸣也没治好。常用的治疗耳鸣的药物有：血管扩张药如美克乐、敏使朗、尼莫地平等，营养神经药物如维生素B1、维生素B12、弥可保、腺苷钴安片等。常用中药如舒耳丹、金纳多、左磁丸 六味地黄丸等。如果更年期妇女发生耳鸣可用佳蓉片治疗。29、得了耳鸣怎么办？如果偶尔耳鸣或时响时停，可以认为这是一种生理现象，不必过虑。如果耳鸣较轻，可按压耳屏及其周围的穴位，耳鸣可消失。如果耳鸣响个不停，且影响情绪、工作、学习和生活时应到正规医院去检查，求助专科医生。耳鸣患者应该回顾一下，耳鸣是什么时间发生的？在什么情况下加重？在什么情况下减轻？可能与哪些因素有关？除耳鸣外，还有听力下降和眩晕吗？血压高吗？血脂高吗？是否有颈椎病？如果把这些问题搞清楚了，会给医生诊断和治疗提供非常有价值的信息。30、老年人耳鸣有和特点？我国已经进入老龄化社会，有老年人1.3亿，已经占到总人口的10%。老年人的耳鸣发病率很高，为33%。按此比例计算，我国有3900万老年人患耳鸣。除了耳部的老年性退行性改变以外，老年人的耳鸣一般还有多种全身的病因，比如糖尿病、高血压、高血脂、颈椎病、脑动脉硬化等。这些疾病综合在一起引起耳鸣，所以，单纯治疗一种疾病常常无效，需要综合治疗。而且，许多老年性疾病是不可能完全治愈的。因此，就需要采用耳鸣习服疗法。在治疗原发病的同时，加强习服训练，争取早日适应和习惯耳鸣。