贵州省人民医院耳鼻喉科科普号

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是常见的儿童睡眠呼吸疾病，儿童打鼾的发病率3.2%-12.1%，伴呼吸暂停的发病率0.7%-2.9%，腺样体和扁桃体肥大是引起儿童睡眠呼吸障碍的最常见原因。儿童时期若腺样体反复炎症或周围组织的炎症长期刺激可导致腺样体病理性增生，造成永久性的肥大，若肥大的腺样体堵塞后鼻孔后可使鼻窦黏膜、鼻腔黏膜的纤毛摆动受到限制，进而影响鼻腔鼻窦的通气引流，最终导致慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、后鼻孔滴流综合征、慢性咳嗽、哮踹及分泌性中耳炎等并发症。同时，由于鼻塞而代偿性的出现鼾声，张口呼吸严重时可引起OSAHS，同时长期用口呼吸会影响儿童面部的正常发育，形成所谓的腺样体面容，若肥大的腺样体堵塞或压迫邻近的咽鼓管咽口可引起分泌性中耳炎，出现听力下降、耳鸣等症状，随着病程的迁延及加重，患儿睡眠及生活质量均将明显下降，大脑处于慢性持续缺氧状态，会引起儿童认知功能的减退。儿童腺样体和扁桃体肥大的手术治疗以及术后管理美国儿科学会于2012年更新的儿童OSAHS治疗指南推荐，对于腺样体及扁桃体肥大且无手术禁忌证的OSAHS患儿，腺样体和扁桃体切除术是首选治疗方法。对于同时存在腺样体和扁桃体肥大儿童，单纯切除腺样体和（或）扁桃体不足以缓解鼻咽及口咽部同时存在的气道狭窄，建议腺样体和扁桃体同时切除，黏膜下腭裂是手术的相对禁忌症，这类患儿可考虑行腺样体部分切除术，腺样体及扁桃体切除术并发症发生率相对较低，主要为术后疼痛、出血、感染、腭咽帆关闭不全以及麻醉相关的并发症，极少出现死亡。尽管经过腺样体扁桃体切除术治疗，大部分患儿病情均可显著改善，但仍有13%-29%的患儿存在术后残余或复发睡眠打鼾的风险，在肥胖患儿中这一比例可高达73%。这类患儿单纯手术并不能解决所有的问题，需要术后持续随访复查以决定是否需要进一步治疗。建议大于4岁的儿童腺样体和扁桃体切除术后，一定要去找口腔正畸科医生就诊，看是否还需要进一步处理。腺样体和（或）扁桃体手术后，口腔科针对性的治疗有：唇肌训练、用口呼吸习惯纠正、牙颌面畸形的正畸或／和正颌等，这些治疗主要在口腔正畸科完成，发现迟或畸形严重者需到口腔（颅）颌面外科进行正颌手术和正畸联合治疗。儿童腺样体和扁桃体肥大的药物治疗研究表明患儿夜间反复缺氧和觉醒可以导致局部和系统炎症棳如超敏C反应蛋白、白三烯B4、IL-1、IL-6、肿瘤坏死因子等明显升高，这些炎症因子可导致上气道淋巴组织的增生并造成内皮细胞功能异常，进而导致睡眠呼吸障。因此抗炎药物成为OSAHS的重要治疗方案，临床常用如鼻用皮质类固醇激素，白三烯受体拮抗剂等。药物一般难以达到治愈标准，但可缓解患儿睡眠用口呼吸暍打鼾等症状，降低呼吸暂停指数，复查鼻咽部X线片或鼻咽部CT或鼻内镜检查见腺样体体积也明显缩小。另外还容易复发。鼻用激素一般以6周为一治疗周期，白三烯受体拮抗剂治疗周期可持续8-12周，有研究认为二者联用效果优于单纯应用。儿童腺样体和扁桃体肥大以引发睡眠呼吸问题为首发症状，在此基础上可进一步引起口腔颌面发育异常、心肺功能、神经认知功能等全身多系统功能受损，病程迁延将严重影响患儿生理及心理健康。临床医师需提高儿童OSAHS诊治的敏感性，尽早发现、规范治疗、避免不可逆转。从个人临床经验看手术最佳年龄3-6岁，年龄越大手术后只能解决儿童睡眠打鼾症状及解决夜间低氧血症问题，而无法解决儿童依旧张口呼吸的习惯问题，术后用口呼吸还需要外界手段来矫正，同时由于儿童长期张口呼吸导致面颌骨发育异常，需要牙科正畸治疗来矫正，而这些并发症需要更多的时间和经济来做支撑为代价。张口呼吸判断我们都知道，人正常的呼吸模式是鼻呼吸，用口呼吸或口呼吸是一种特殊或异常的状态，用口呼吸分阻塞性用口呼吸和习惯性用口呼吸，阻塞性用口呼吸是因为口咽以上呼吸道阻塞，迫使患者用口改变呼吸模式，习惯性用口呼吸是指上呼吸道通畅，但患者依然习惯用口呼吸，通常多见于之前有上气道阻塞的患儿，如腺样体和或扁桃体肥大患儿，虽然腺样体和或扁桃体萎缩，但长期的用口呼吸改变了颞下颌关节结构和关节周肌群，用口呼吸已经形成常态或习惯，是否有用口呼吸可用简单的棉絮法或雾镜试验，闭唇或含水测试法来判断：1、棉絮法或雾镜试验：用一棉絮丝或小镜子分别置于患儿鼻孔前，口腔外，看棉絮是否飘动或镜面是否有雾气，可依据棉絮飘动或镜面雾气大小情况粗略判断鼻、口呼吸状态。2、闭唇测试法：用胶布完全封上清醒儿童的嘴或将熟睡儿童的嘴唇轻轻抿上并持续3min.如患儿能平静呼吸或继续安然睡眠，说明患儿呼吸道基本通畅，用口呼吸为习惯性用口呼吸；如果患儿挣扎，说明上气道有阻塞。3、含水试验：让患儿口含约 15ml的水，看呼吸状况可判断上呼吸道的通畅情况。腺样体面容和牙颌畸形的矫治 根据其特征主要手段为：扩弓、下颌后缩或反牙合的正畸和（或）正颌治疗，儿童的最佳矫治时间在3-6岁，青少年最佳的矫正时间在青春期快速发育期的前1-2年，即10-12岁。综上所述，腺样体和(或)扁桃体肥大治疗通常是一个序列的过程,腺样体和(或)扁桃体的切除或许仅仅是治疗的开始，对于这类患者应按手术指证尽早切除肥大的腺样体和(或)扁桃体,阻断一系列继发畸形的产生，同时对患者随访和治疗需多学科合作，眼光不能仅仅聚焦于上呼吸道占位上，需高度关注用口呼吸及其带来的牙颌畸形的预防和治疗，越早治疗，手段越简单，效果也越好。另外本人专家门诊时间为每周一上午8:00-12:00和周四下午13:00-17:00.

（1）通风除湿，保持室内干燥，通风，相对湿度

目前过敏性疾病的发病率越来越高，尘螨是现今发现的最强的变应原之一，也是最常见的过敏原之一，今天聂医师就和大家说说如何预防尘螨过敏。 尘螨的预防 尘螨是一种八足节肢动物，大小约0.1—0.3mm之间，大约为一粒米的百分之一，所以，肉眼是看不见的，必须借助显微镜才能观其真面目。尘螨是目前发现的最强的变应原之一，其变应原主要位于其排泄物、分泌物、蜕皮及尸体中，粪便颗粒是最重要的变应原来源。其生活特性包括： （1）螨虫靠吃人身上掉下来的皮屑为生， 平均生存时间为34天，螨类孳生最佳温度为２０～２５℃，相对湿度７０％～８０％，经４周的发育达到密度高峰，而温度过低或过高均会引起螨的死亡。 （2）螨虫在60℃的空气中1及-17℃冰箱中10分钟即死亡。 （3）与身体接触越密切的物品，就越容易聚集螨虫。枕头、床单、被套、毛绒玩具或抱枕、窗帘、空调滤芯、地毯等不常清洗的物品都是螨虫的“乐土”。 尘螨过敏原的避免措施 （一）使用防螨被褥套；换季衣物和棉被在收起与拿出时，最好先在阳光下吹干，透气再贮存或者使用。夏季使用的凉席，应该经常用热水擦拭，并在太阳下暴晒。 （二）勤打扫，打扫时可佩戴防尘螨口罩，使用湿抹布或湿拖把等“湿式”作业；每1-2周使用60摄氏度的以上的热水清洗床上用品，毛绒玩具或枕头等可使用保鲜膜包起来放入冰箱冰冻6—24小时除螨。 （三）尽量简化室内布置以方便除尘。卧室中不要摆放花木及过多书籍：少用地毯、挂毯、布窗帘，并定期清洗：家具首选木质、塑料等硬材质的家具。给孩子购买的填充式玩具应当是可洗涤的类型。 （四）经常保持室内通风良好，降低室内的相对湿度及温度，减少螨虫的繁殖。浴室可以设计单独的通风口，卧室要做到干爽、通风。黄梅季节，可以适当使用除湿机、高效的空气净化器等等。由于夏季天气炎热，在使用空调、电扇前一定要做好相应的清洁工作，如擦去扇片上的灰尘、清洗空调过滤网，以免尘螨随着冷气吹出。 最后聂医师祝大家疾病早日康复！ 本文系聂敏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

现在鼻炎的病人去医院看病，很多时候医师都会给病人开具鼻腔冲洗，可是您知道什么是鼻腔冲洗吗？它到底有什么用处吗？这里聂医师就来和您摆谈摆谈。 （一）什么是鼻腔冲洗 鼻腔冲洗是通过药液与鼻腔黏膜接触，达到清洁鼻腔与药物治疗的目的，是目前治疗鼻病的主要辅助手段，且副作用小，成本低廉，操作简单，患者易耐受和随访。 （二）鼻腔冲洗的适用范围 1、过敏性鼻炎可以减少吸入性变应原的鼻腔暴露，从而减轻症状及激素的使用。 2、慢性鼻-鼻窦炎及内镜术后可以改善症状，加速鼻腔纤毛清除率，清除干痂及分泌物，促进术腔恢复 3、鼻咽癌放疗后可以减少肿瘤表面分泌物、坏死物，保持鼻腔鼻窦引流，减少治疗后鼻窦炎的发生 4、急性鼻-鼻窦炎研究表明除抗炎治疗外，使用生理盐水进行鼻腔冲洗，较单纯药物治疗症状明显减轻。 （三）冲洗液的选择 有不少的患者会自行在家使用食用盐兑水冲洗鼻腔，聂医师在此温馨提示，食用盐含有碘，对鼻腔黏膜有刺激作用，可不要使用哦！? 现在市面上正规售卖的鼻腔冲洗器多半会有配套的冲洗盐，也可单独购买，购买后按照说明进行配置就可，但是配置的时候请使用纯净水，而不是自来水哦！慢性鼻－鼻窦炎患者冲洗时建议大剂量冲洗（＞200ml）。 当然，如果没有买到专门的冲洗盐的话，生理盐水也是可以的哦！ （四）鼻腔冲洗的注意事项 理论上，鼻腔冲洗有可能会发生冲洗液经过咽鼓管进入中耳腔的风险，但是只要掌握正确的冲洗方式，这种风险还是很小的。 冲洗器需要经常清洗，使用完毕后需要清洗干净及晾干，否则可能会导致细菌滋生，导致二次感染。 同时温馨提醒，虽然鼻腔冲洗是一种安全、有效、简便的鼻病治疗方法，可是毕竟它只是辅助治疗。它的使用与否及如何使用还是需要在专科医师的指导下进行的。 最后聂医师祝大家疾病早日康复！！！ 本文系聂敏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

慢性鼻窦炎鼻内镜手术是一项系统工程，手术只是完成了治疗工程的大部分，术后换药和用药同样非常关键。本人完成的鼻内镜手术一直坚持第一次亲临现场观看或亲自清理鼻腔，以确保患者恢复顺利，因为术后会出现鼻腔粘连，术野囊泡形成甚至开放的窦口闭锁，开放鼻窦内积血等情况需要及时处理。术者对手术情况最清楚，因此术者亲自换药能做到有的放矢，最大程度地保证手术效果。★㈠那么何时第一次来医院行鼻内镜下清理鼻腔呢？一般的来讲鼻内镜术后第一次清理鼻腔的最佳时间是术后10-14天，太早了在清理鼻腔时易出血，从而导致鼻腔粘连等并发症，太晚了影响术腔粘膜上皮化，第一次清理鼻腔不仅是清理术腔的分泌物和凝血块，同时还可发现术后还未取完的鼻腔填塞物，故鼻内镜术后第一次清理鼻腔是非常关键的步骤，不得缺少。★㈡回家后还需要冲洗鼻腔吗？建议患者出院回家后自行鼻腔冲洗至少一个月。复诊检查当天不需冲洗，以防出血。★㈢出院后如何随诊、多久随诊一次及随诊多长时间问题？1、出院后1周左右到门诊五楼耳鼻喉科挂号复查第一次，依据情况我会告诉你下次复诊时间；2、根据复查时术腔情况，出院后1个月改为每2~4周门诊复查一次；3、根据复查时术腔情况，出院后2个月改为每3～4周门诊复查一次；4、一般常规随诊3-6个月以上。第一次复诊时肯定需要做鼻内镜检查的哦，第二次以后复诊时就不一定非要做鼻内镜检查啦，而是在前鼻镜检查后再定。★㈣出院后还需要继续用药吗？出院后还需要应用皮质类固醇激素喷鼻，如辅舒良、内舒拿、雷诺考特等药物，在喷鼻之前要用力摇一摇喷鼻剂使之喷出来的药物成气态，分布鼻腔均匀一点，至少用3个月；同时口服抗组胺类药物及克拉霉素缓释片等，另外还依据情况还需要口服强的松片，有助于防止鼻窦炎鼻息肉术后复发，减轻术后术腔粘膜的水肿。若是鼻腔术后干珈比较多得话，鼻腔也可以应用油剂，如复方薄荷油等，可软化结痂，有利于其排出。★㈤回家后出现下列症状正常吗？慢性鼻窦炎鼻内镜手术后短期内大部分患者会出现鼻塞、多涕、涕中带血等症状，这是手术后正常现象，不要过分紧张，一般术后10-14天左右手术医生会给患者进行第一次术腔清理，清理后症状会明显缓解，但要完全恢复还需重视手术后的复诊和用药。术后即使做到了定期复诊和清理鼻腔，但仍然有及个别患者可能症状会持续1个月以上，这也很正常，请不要担心。★㈥出院后应该注意哪些饮食问题？一般术后一周注意软质饮食，一月内尽量清谈饮食，少吃麻辣刺激性食物，禁止吸烟和饮酒，一月后可恢复正常饮食。以上几点对于获得满意的手术疗效至关重要，环环相扣，是鼻内镜手术的基本要求。望广大患者理解配合。祝您健康，永远远离慢性鼻窦炎的困扰。写这些内容的目的是让刚刚参加工作的临床一线医生、实习生、规培生及患者了解这些情况，同时可以消除患者的恐惧心理，方便与患者沟通，减少医疗纠纷的发生。本人专家门诊：周二上午8:00-12:00和周五下午13:00-17:00.长按下方二维码关注公众号，可获取更多精彩内容哟！

突发性聋诊断和治疗指南(2015)一、突发性聋的定义：72 h内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻的两个频率听力下降≥20dBHL。注：原因不明是指还未查明原因，一旦查明原因，就不再诊断为突发性聋，此时突发性聋只是疾病的一个症状。二、突发性聋的分型：突发性聋根据听力损失累及的频率和程度，建议分为：高频下降型、低频下降型、平坦下降型和全聋型(含极重度聋)。1．低频下降型：1000 Hz(含)以下频率听力下降，至少250、500 Hz处听力损失≥20 dBHL。2．高频下降型：2000 Hz(含)以上频率听力下降，至少4000、8000 Hz处听力损失≥20dBHL。3．平坦下降型：所有频率听力均下降，250—8000 Hz(250、500、1000、2000、3000、4000、8000 Hz)平均听阈≤80dBHL。4．全聋型：所有频率听力均下降，250～8000Hz(250、500、1000、2000、3000、4000、8000 Hz)平均听阈≥81dBHL。注：中频下降型突发性聋(听力曲线1000 Hz处有切迹)我国罕见，可能为骨螺旋板局部供血障碍造成Coni器缺氧损伤所致，多与遗传因素相关，目前暂不单独分型(可纳入低频下降型)。三、突发性聋分型治疗推荐方案：全聋型、高频下降型、平坦下降型的痊愈率较低，尤应尽早积极治疗。1．低频下降型：①由于可能存在膜迷路积水，故需要限盐，输液量不宜过大，最好不用生理盐水。②平均听力损失<30 dB者，自愈率较高，可口服给药，包括糖皮质激素、甲磺酸倍他司汀、改善静脉回流药物(如马栗种子提取物)等，也可考虑鼓室内或耳后注射糖皮质激素(甲泼尼龙、地塞米松或复方倍他米松等)；听力损失≥30dB者，可采用银杏叶提取物+糖皮质激素静脉给药。③少部分患者采用②的方案治疗无效，和／或耳闷加重，可给予降低纤维蛋白原(如巴曲酶)及其他改善静脉回流的药物治疗。2．高频下降型：①改善微循环药物(如银杏叶提取物等)+糖皮质激素；②离子通道阻滞剂(如利多卡因)对于减轻高调耳鸣效果较好；③可考虑使用营养神经类药物(如甲钴胺等)。3．全频听力下降者(包括平坦下降型和全聋型)：①降低纤维蛋白原药物(如巴曲酶)；②糖皮质激素；③改善内耳微循环药物(如银杏叶提取物等)。建议尽早联合用药治疗。四、附中国突发性聋多中心临床研究用药方案和疗效结果参考。1．低频下降型：激素、银杏叶提取物(金纳多)、巴曲酶、金纳多+激素四组治疗方案中，金纳多+激素组有效率最高，为95.83％。建议方案：①糖皮质激素；②5％葡萄糖250ml+金纳多87.5 mg静脉滴注，连用10d。2．高频下降型：利多卡因、利多卡因+激素、金纳多、金纳多+激素四组治疗方案中，金纳多+激素组有效率最高，为68.33％；对耳鸣疗效最好的是利多卡因+激素组，有效率达到100％。建议方案：①糖皮质激素；②0.9％生理盐水250ml+金纳多105.0 mg静脉滴注，连用10 d；③0.9％生理盐水250ml+2％利多卡因10ml静脉滴注，连用10 d。3．平坦下降型和全聋型：巴曲酶、巴曲酶+金纳多、金纳多+激素、金纳多+巴曲酶+激素四组治疗方案中，均是金纳多+巴曲酶+激素组有效率最高，平坦下降型为87.39％、全聋型为78.31％。建议方案：①糖皮质激素；①0.9％生理盐水100ml+巴曲酶5～10 Bu，隔日1次，巴曲酶首次10Bu，之后每次5Bu，共5次，每次输液时间不少于lh，每次使用前检查血纤维蛋白原，如果低于1g/L，则暂停ld后再次复查，高于1g／L方可继续使用；③0.9％生理盐水250ml+金纳多105.0 mg静脉滴注，连用10d。五、突发性聋的预后影响因素有:1．低频下降型预后较好，全聋型和高频下降型预后较差。2．听力损失的程度越重，预后越差。3．发病一开始就全聋或接近全聋者，预后差。4．开始治疗的时间越早，预后越好。5．复发主要出现在低频下降型。6．伴有眩晕的全聋型患者预后不佳。当然突发性聋的治疗也不完全是每个人都一样的，需要根据患者的具体病情而定，治疗效果也不完全一样，总之努力治疗总比不治疗好，治疗及时也非常关键，同时保持良好的心态及注意休息也是一大影响因素。

第一问：什么是慢性鼻窦炎？慢性化脓性鼻窦炎又称慢性鼻窦炎（平时生活中人们所讲的“鼻窦炎”，实际上没有区分是急性鼻窦炎还是慢性鼻窦炎），是鼻窦黏膜及黏膜下组织的慢性化脓性炎症，由于常引起或与鼻腔黏膜及其黏膜下病变同时存在，也称为慢性鼻－鼻窦炎。本病以鼻塞、脓涕多，嗅觉障碍，或伴头痛等症为主要表现。临床上以慢性上颌窦炎和慢性筛窦炎多见。第二问：慢性鼻窦炎的病因有哪些？引起慢性鼻窦炎的病因主要分为以下几类，往往多种因素并存。一、感染因素微生物感染是形成慢性鼻窦炎的直接原因。其致病菌主要为化脓性球菌，亦有杆菌和厌氧菌，以及真菌感染，多为混合感染。感染的来源主要有：1、急性鼻窦炎未彻底治愈，病程迁延，这是最主要的。2、邻近器官病变影响：如慢性扁桃体炎、小儿腺样体炎，可致鼻腔长期受阻，引起鼻窦炎；由于上颌窦与长在长颌骨的牙齿相邻，若有虫牙（龋齿），引起牙根部感染，有可能引起上颌窦炎的急性或慢性炎症。3、其他原因：游泳时水入鼻腔，进入鼻窦，细菌随之进入，可以引起鼻窦炎；坐飞机时，在飞机起飞或下降过程中，对于原有鼻腔疾病的患者来说，由于气压的改变，细菌有可能进入鼻窦，引起鼻窦炎，等等。二、鼻腔与鼻窦引流不畅1、鼻息肉、鼻中隔过度偏曲，使鼻腔不通畅，鼻窦开口处受阻，引起鼻窦内的炎症。2、变态反应性鼻炎、慢性鼻炎等病变时，鼻腔粘膜长期慢性充血，鼻窦开口处受阻，可进一步引起慢性鼻窦炎。3、鼻腔内长期存在异物，或鼻部手术后堵塞物久滞，阻塞鼻窦开口，导致鼻窦炎。三、免疫功能不足1、鼻黏膜局部免疫功能障碍：由于环境污染，鼻腔用药不当（长期使用某些滴鼻药、吹药入鼻、长期洗鼻，等），治疗不当（鼻甲微波、激光、部分切除、经常性化学烧灼等），造成鼻腔与鼻窦黏膜上皮的纤毛功能（其功能为将有毒有害物质向后排送而吐出）减退、局部免疫功能不足（鼻黏膜所分泌的黏液中，具有丰富的免疫活性物质，如多种免疫球蛋白、溶菌霉、干扰素等）等，可能是慢性鼻窦炎的因素之一。2、身体素质差，免疫功能低下，变态反应性体质，容易感受上呼吸道感染，引起鼻窦内细菌感染或真菌感染长期存在，并与变态反应性有一定关系，从而形成慢性鼻窦炎。3、全身性慢性疾病，以及嗜好烟酒过度，导致机体免疫功能低下，容易产生慢性鼻窦炎。4、支气管扩张，其中先天性支气管扩张与慢性鼻窦炎同时发生，可能与染色体遗传病有关；后天性支气管扩张亦常与慢性鼻窦炎同时存在，机理不明。第三问：慢性鼻窦炎可以引起哪些并发症？成年人的慢性鼻窦炎可以引起以下并发症：鼻窦囊肿、鼻窦息肉、鼻腔息肉、萎缩性鼻炎、嗅觉障碍、中耳炎、鼻咽炎、咽炎、喉炎等；鼻窦炎可以引起头昏脑胀，或引起头痛、记忆力减退、食欲不振；病情严重者，也可能引起视神经炎（视力障碍）、眼眶骨感染、颅内感染等；临床上，一些鼻窦恶性肿瘤与长期的慢性鼻窦炎有密切关系。一般而言，儿童的慢性鼻窦炎危害更大。第四问：慢性化鼻窦炎的诊断要点有哪些？慢性鼻窦炎一般来讲比较容易确诊。如果病症状典型，门诊医生检查可以看到鼻道内有脓性分泌物，然后结合患者的主诉症状、病史，即可以大体确诊；如果症状不典型，或明确是何鼻窦有炎症，则需要进行X线或CT检查，目前多数均采用CT检查。1、病史：多有感冒并引起流脓涕的病史，病程时间较长。2、主要症状：（1）脓涕：流黄浊涕或绿涕，或白浊涕，病变越重，涕量越多。（2）鼻塞：病变越重，病变一侧的鼻塞越重或越明显。3、其他症状：（1）由于鼻塞，炎症分泌物中的毒素被吸收，可以引起头痛、头昏。（2）由于鼻塞，可以引起嗅觉障碍。（3）可能伴有上述并发症的各种症状。4、鼻部检查：鼻甲肿胀，鼻道内有脓性分泌物。或伴有鼻甲息肉样变、鼻息肉；引起继发性萎缩性鼻炎者，则鼻甲变小。5、X线或CT检查：是诊断鼻窦炎的重要依据。可见患病鼻窦内黏膜增厚、模糊，或见有鼻窦内软组织阴影（多属于鼻窦内息肉）或积脓阴影；可见鼻窦开口处是否通畅。第五问：西医如何治疗慢性鼻窦炎？西医治疗慢性鼻窦炎的主要目的是保持鼻腔与鼻窦引流通畅、消除炎症、预防并发症。根据这三个目的，因此灵活地采用各种方法，并相互配合地使用。这些方法主要有三类，即保守疗法、辅助手术疗法、手术疗法。一、保守疗法1、鼻腔滴药：一般有二类药物，即减充血剂、消炎剂。（1）减充血剂滴鼻：主要目的是使鼻腔黏膜收缩，以减轻鼻黏膜的充血与肿胀、收缩鼻窦开口处的黏膜，从而有利于保持鼻腔与鼻窦的引流通畅，减轻鼻塞及由于鼻塞引起的各种症状。常用的减充血剂有：1%麻黄碱滴鼻液、赛落唑啉鼻雾剂（诺通）、盐酸羟甲唑啉滴鼻液（达芬林）、盐酸萘甲唑林滴鼻液等。但目前此种方法比较少用。其中值得特别强调的是：对于减充血剂，不宜长期使用，可以考虑用三天、停三天的方法，以延长使用日程，减少由于减充血剂长期滴鼻可能造成药物性鼻炎并发症的风险。但是，现在有些人听说减血剂有可能引起药物性鼻炎，于是干脆就不去使用它，这也是不正确的，或属于误解。减充血剂的作用主要是收缩鼻黏膜，通过收缩鼻黏膜后，即可以开放鼻道，特别是开放鼻窦开口，从而有利于鼻窦内的分泌物排出，减轻鼻塞的症状，减轻由于鼻窦内分泌物潴留引起的一系列症状（如头痛、头昏），促进病情好转或更快地好转。因此，使用减充血剂也是极为需要的。（2）消炎剂滴鼻：主要目的是消除鼻腔与鼻窦的慢性炎症，从而促进鼻窦炎的好转。常用的药物有抗生素类滴鼻液，收敛类制剂，如鼻炎净（纳米银抗菌水凝胶）、10%弱蛋白银，激素类制剂，如曲安奈德鼻喷雾剂(在伴有变态反应性的病变时使用)，抗组胺类制剂，如氮淖斯汀鼻雾剂（在伴有变态反应性的病变时使用），以及中药类制剂。2、口服消炎药：主要有4类。（1）抗生素类：由于慢性鼻窦炎时，虽然存在有细菌感染的情况，但细菌感染并不占主导地位，而且慢性炎症时细菌对消炎药并不敏感，因此，较少使用消炎药物治疗。但近年来，有些人主张可以采用小剂量抗生素长期应用，并有很多临床报道，认为具有较好效果，但应当密切注意肝功能变化，以免引起肝损害或其他并发症。临床上，治疗慢性鼻窦炎的常用消炎药主要是：红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素，这四种抗生素均属于大环内脂类抗生素，并可与中药同时应用。（2）促进黏膜上皮纤毛清除与排泄功能制剂（促排剂）：常用药物有标准桃金娘油肠溶胶囊（吉诺通）、桉柠蒎肠溶软胶囊（切诺）。此类药物亦有直接的杀菌与抑菌作用。可单独用药，亦可作为抗生素的辅助用药。（3）免疫功能调节剂：目前常用的新药有万适宁（匹多莫德片）。可用于细胞免疫功能受抑制的患者反复发作的鼻窦炎，用以减少急性发作的次数，缩短病程，减轻发作的程度。一般需要连续使用60天。（4）制霉菌制剂：用于霉菌性（真菌性）鼻窦炎。3、取代疗法：特别适合于儿童全组鼻窦炎。其方法是将药液（1%麻黄碱、庆大霉素、生理盐水等）大量滴入鼻腔，然后用负压吸引反复抽吸，由于负压的作用，将鼻腔内的脓性分泌物吸出，而使药液进入鼻窦，从而起到清洗鼻窦与药物直接作用于病变局部的作用。每天1次，连续几次后即可取得减少脓涕、改善鼻塞与由鼻塞引起的各种症状。4、上颌窦穿刺冲洗：适合于慢性上颌窦炎。将上颌窦内脓性分泌物冲洗干净，将消炎药物注入上颌窦并保留之，具有较好效果。二、手术治疗一般慢性鼻窦炎经过保守治疗无效后可以选择手术治疗，针对导致鼻腔与鼻窦炎引流不畅的阻塞性变病采用手术的方法，以有利于鼻腔与鼻窦的引流通畅，从而起到有助于其他疗法对鼻窦炎的取得治疗的效果。主要方法有：1、鼻中隔矫正：适用于伴有明显鼻中隔偏曲的患者。2、鼻息肉摘除：适用于伴有鼻腔息肉的患者。3、鼻内镜下鼻窦开放术。4、其他：如果有鼻甲息肉样变，可以对病变鼻甲进行必要的手术处理，如微波、激光、等离子手术。从而有利于改善鼻腔与鼻窦的引流通畅。第六问： 慢性鼻窦炎手术适应症范围。需要手术治疗的主要适应证是：（1）鼻中隔偏曲明显，需要矫正时，应当行鼻中隔矫正手术，可以考虑同时行鼻窦功能性内窥镜手术；（2）鼻腔有息肉，妨碍鼻腔与鼻窦的引流不通畅，应当行鼻腔息肉摘除手术，亦可以考虑同时行鼻窦功能性内窥镜手术；（3）鼻窦有息肉或较大囊肿，不利于炎症的尽早消退，应当手术清除鼻窦病变；（4）在CT片上，鼻窦解剖异常，鼻窦的引流受阻，病程较长，症状明显，保守治疗效果差，应当手术治疗；（5）慢性鼻窦炎，窦腔内黏膜有软组织密度影象（可能是黏膜肥厚、鼻窦息肉），可以考虑手术；（6）慢性鼻窦炎，患者强烈要求手术治疗，有可能取得更快的效果，可以考虑手术治疗。但小儿与未成年人，一般不宜手术治疗，或可考虑进行功能性内窥镜手术。手术疗法的效果因人而异（各人体质、病情不同，以及手术质量所决定的）。应当说，在大多数情况下，手术的效果还是不错的，特别是在患者体质较好、手术质量也好的情况下更是如此。但有些患者体质较差，平时就很容易感冒，鼻窦炎的病情也比较复杂，或再加手术质量不高，以致效果不很理想的情况也不是很少见的。由于近些年来，对慢性鼻窦炎进行手术的技术不断提高，使得进行慢性鼻窦炎的手术操作更为容易（功能性内窥镜手术），再加上西医对慢性鼻窦炎的保守疗法本来就没有很好的效果，因此，西医对慢性鼻窦炎采用手术治疗的情况的也越来越多。但值得注意的是，手术可以解决一些问题或主要问题，但不能解决慢性鼻窦炎慢性炎症的全部问题，尤其是那些身体素质差（抵抗力弱）的患者，就更不能指望通过1次手术后即可痊愈。这些患者手术后的头几个月可能症状显著改善，感到较为满意，但几个月后，又将逐渐出现鼻塞、流脓涕，或头痛等症重新出现了。因此，在西医手术治疗后，最好是配合中医药继续系统地治疗一段时间（2个月左右），以便疗效巩固，难以复发。只要有半年至一年左右不出现感冒，或偶尔感冒后能够迅速治疗，控制炎症不迁延，慢性鼻窦炎也就不容易复发了。所以，在不具备手术适应证，以及能够运用保守疗法（特别是以中医药治疗为主的保守疗法）能够取效的情况下，是可以不需要手术的。第七问、慢性鼻窦炎伴有鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻甲息肉样变、鼻窦囊肿、鼻窦息肉时，如何治疗？慢性鼻窦炎伴有鼻息肉、鼻甲息肉样变时，多因慢性鼻窦炎的长期所致；或伴有鼻中隔偏曲时，这些病情都变妨碍鼻腔与鼻窦的引流通畅，不利于鼻窦炎的治疗，还能加重或引起鼻窦炎的，对于此类病情，运用中药效果差或无效，最好采用辅助性手术方法，先将这些问题解决，然后服中药，效果才更好。如果有鼻窦息肉，对于息肉的处理一般宜手术为主。如果有鼻窦囊肿，建议也建议选择手术治疗。 第八问、如何预防慢性鼻窦炎的复发？慢性鼻窦炎的复发主要因为感冒而引起，因此预防感冒就是预防慢性鼻窦炎复发的最好方法。预防感冒的方法主要有：（1）积极煅烧身体，增强体质，增强抗病能力。（2）每天用冷水洗面（常年性），以增强鼻部的抗寒能力（月经期不宜，尤其在冷天）；容易感冒的人，可以经常性地用手指上下搓鼻背两侧1-2分钟，每天若干次。（3）适时增减衣服。以免受凉、受热太过。（4）自觉感冒了，赶快服治疗感冒的药物以控制（药物选择根据患者本人的经验即可），可以使之免发；否则，感冒的自然病程有几天，就可以引起慢性鼻窦炎急性复发。（5）女性在月经期容易感冒，应特别注意。第九问、慢性鼻窦炎能不能完全治愈？这个问题有点难以回答。第一，通过医学治疗，慢性鼻窦炎的症状可以完全消失，但并不能称为治愈。因为医学上的治愈，必须各种检查完全正常，才能称得上治愈。而慢性鼻窦炎，即使没有症状，在检查时，也可能存在阳性（病变）的体征，特别是X线或CT检查时可以发现。但只要不再复发，时间长了，这些阳性体征也是可以完全消失的。这种情况，就是自愈，而不是治愈。第二，临床上，医生治疗慢性鼻窦炎，或病人接受治疗后，只要有相当一段时间有关症状基本消失（无明显鼻塞，或只是偶尔鼻塞；如无粘涕擤出；无头痛），也是可以暂停治疗的，只要身体各方面的情况较好，注意预防感冒，今后不（至少半年内）再复发感冒引起慢性鼻窦炎复发，时间长了，慢性鼻窦炎也就可以基本自愈了。这一情况，也不是治愈，而是自愈。实际上是身体抵抗力强了，虽然医学治疗并未将慢性鼻窦炎的阳性体征（其中特别是X线或CT的鼻窦检查时的阳性体征，主要是黏膜增厚）完全消除，但经过较长时间身体的自行修复，也就完全恢复正常了。所以说，慢性鼻窦炎在多数情况下不是“治愈”，而是靠“自愈”，靠身体的自行修复。但这绝不是讲不需要医学治疗，医学治疗是非常必要的，而身体的自行修复也是很重要的。实际上，还有有很多慢性疾病也存在在类似情况，如慢性支气管炎、哮喘、慢性咽炎、变态反应性鼻炎等等，也是靠“自愈”，而不完全是医学“治愈”。

腺样体因反复炎症刺激而发生病理性增生肥大，并引起相应的症状者称为腺样体肥大，本病常见于儿童，但部分成人亦可发生，常合并慢性扁桃体炎。一、临床表现（一）局部症状1．鼻部症状：常并发鼻炎、鼻窦炎，有鼻塞及流鼻涕等症状。说话时带闭塞性鼻音，睡时发出鼾声。2．耳部症状：耳闷胀感、听力下降、耳鸣。3．咽、喉及下呼吸道症状：常引起阵咳，易并发气管炎。4. 严重者有腺样体病容：长期张口呼吸，影响骨发育，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，咬合不良，上切牙突出，唇厚，下颌下垂，表情淡漠。（二）全身症状：主要为慢性中毒、营养发育障碍和反射性神经症状。患儿全身发育和营养状态差，并有睡眠多梦易惊醒、磨牙、反应迟钝、注意力不集中和性情暴躁等表现。 二、检查1. 腺样体面容： 由于长期张口呼吸，致使颌面部骨骼发育不良，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，即所谓的“腺样体面容”。2. 口咽部检查： 可见口咽后壁有来自鼻咽部的分泌物附着，常伴有腭扁桃体肥大。3. 前鼻镜检查 鼻粘膜充分收敛后，在部分患儿可见鼻咽部红色块状隆起。4. 间接鼻咽镜或纤维／电子鼻咽镜检查：可见鼻咽顶后壁红色块状隆起，表面多呈橘瓣状，有纵行的沟。电子鼻咽镜检查图像清晰，可以观察后鼻孔的阻塞和咽鼓管咽口的压迫情况（图1）。目前一般均采用纤维鼻咽喉镜检查，不论年龄大小均可以检查。5. 鼻咽部触诊： 用手指作鼻咽部触诊，可触及鼻咽顶后壁处柔软肿块。6. X线鼻咽侧位片 可见鼻咽部软组织增厚。三、诊断要点1. 腺样体面容，硬腭高而窄。2．纤维鼻咽喉镜检查可见鼻咽顶后壁红色团块状物隆起，鼻咽部触诊触及柔软的淋巴组织团块，触诊 目前很少用，可能在基层没有纤维鼻咽喉镜检查的情况下可以使用。3．鼻咽X线侧位拍片或CT扫描，有助于诊断。 四、手术适应症1．腺样体肥大引起张口呼吸、打鼾、憋气或有闭塞性鼻音。2．腺样体肥大可堵塞咽鼓管咽口引起分泌性中耳炎出现听力下降者或导致化脓性中耳炎反复发作久治 不愈者。3．已形成“腺样体面容”并有消瘦、发育障碍者。4．腺样体肥大伴鼻腔、鼻窦炎症反复发作或上呼吸道感染频发者。 五、手术禁忌症 与扁桃体切除术相同。有腭裂畸形者因术后可能出现开放性鼻音，故也在禁忌证之列。 六、操作方法及程序 常用全身麻醉。常规采用肩下垫枕仰卧仰头位。准备好吸引器。一、吸切器腺样体切除法： 全身麻醉后，用开口器显露口腔，然后用细导尿管或细软管拉起双侧软腭，用70度内窥镜经口腔直视鼻咽部，用弯的吸切器头经口腔切除肥大的腺样体。然后用纱布或棉球压迫止血。可以用双极电凝或高频电刀凝固出血点。观察5分钟，创面无明显出血后结束手术。手术中图片2. 七、注意事项1．使用吸切器时应时刻注意吸切器刀头的开口，防止过分接近重要结构，以免损伤颈椎肌膜、咽鼓管 隆突及咽部黏膜，在吸切器进入和拿出口腔过程中不要踩，以免误伤口腔正常组织。2．注意放置导尿管时应轻柔操作，保护鼻腔粘膜，以免切割伤。3. 后鼻孔处的腺样体应切除彻底，以免影响术后效果，注意彻底止血，减少术后继发性出血的几率。4. 如果合并扁桃体肥大或慢性扁桃体炎，需要同时切除，以免腺样体切除后导致扁桃体反应性增生， 出现呼吸不畅。5. 在使用开口器时动作一定要温柔，以免损伤牙齿和口腔粘膜。6. 术中不要误伤咽鼓管口周围的粘膜及咽鼓管圆枕，靠近咽后壁处的腺样体组织不要切得太深，否则易出血。

打鼾患者怎样才能快速有效看病？无论是大人还是小孩出现打鼾症状一定要到医院就诊，因为打鼾有生理性打鼾和病理性打鼾之分，生理性打鼾一般不需要进行治疗，但病理性打鼾一定要进行治疗，但作为患者肯定不能区别二者，所以有必要到医院找专业的医生才能给你确诊。所以看病前一定要先初步了解，自己到底是哪种症状。如果是病理性打鼾，那么首诊应该去耳鼻喉科或者呼吸内科。对于打鼾患者来说，需要掌握这些技巧，才能快速有效看病！●看打鼾，怎样选择医院和医生？阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征也即鼾症，俗称打呼噜，是由于上呼吸道狭窄、塌陷、阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等症状，上气道各个部位的狭窄均可导致鼾症的发生，许多鼾症患者可有鼻、鼻咽、口咽和下咽腔等上气道多个平面的狭窄和阻塞。随着人们生活水平的提高，其发病率也逐年的上升，国内文献统计,鼾症的发病率约为4%-10%，中老年人群发病率高达50%左右。打鼾是一种对人体有严重潜在危害的疾病，近20年来人们对其认识逐渐深入，认识到其对心血管疾病造成不同程度、不同方面的危害，重者可猝死，并往往合并有代谢综合征，主要临床表现为肥胖、胰岛素抵抗或2型糖尿病、脂代谢异常、高血压、冠心病和高尿酸血症，在心脑血管疾病发病机制方面占有很重要的位置。●打鼾患者应该去什么样的医院就诊呢？实际上打鼾一般是因为上呼吸道出了问题，换句话说，原则上这个疾病的就诊科室应该是耳鼻喉科和呼吸内科。因此打鼾患者应该以这两个科室为主要的就诊科室。大多数耳鼻喉科现在都叫耳鼻咽喉头颈外科，涉及到的疾病很广泛，一个小的医院是很难把专业分那么细。从这个角度来看，如果患者感觉打鼾最好选择三甲医院看病。只有这样的医院耳鼻喉科才会分那么细——耳科、鼻科、头颈、咽喉科；一般小的医院不会这么分类，医生专业技术方面也不是很精湛，对患者的诊治效果不是那么理想。●打鼾患者首次诊断应该去哪个科室？根据我个人的专业经验，我建议最好能到当地找专门的咽喉科医生看病，当然如果医院有鼾症门诊或者鼾症治疗中心那就最好了。●哪些技巧可以提高看病效率？患者在一般的医院看病时，往往会做一些鼻内镜或纤维鼻咽喉镜检查，这些结果最好都能带上。而诊断打鼾的专业检查往往是做纤维鼻咽喉镜检查、呼吸睡眠监测检查及上气道CT或核磁共振检查等 。去一般的医院看病，通常医生只会做鼻内镜或纤维鼻咽喉镜检查，而不会安排患者做后面两个检查。但是如果有的话最好能带上。●看鼾症门诊时，医生最常问的是哪些问题？为什么要问症状？医生首先需要凭这些症状来大体区分是生理性打鼾还是病理性的打鼾很多患者由于受到各种条件的限制（比如自身的文化水平、理解能力等），可能对症状的描述不是很清楚。医生常问的问题：第一、你晚上睡眠时是否会出现憋气现象？第二、你晚上睡眠时是否会出现呼吸暂停现象？第三、白天是否爱嗜睡也即打瞌睡现象？第四、是否有高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症等病史?第五、早上起床后是否有口干舌燥的感觉或咽喉异物感特强？第六、性功能减退、记忆减退、认知能力低下、夜尿增多等症状？患者一定要听清楚医生的问题，不能够根据自己的偏好来回答问题，讲一些毫不相关的问题。总之，只有把症状讲清楚了，才有利于医生尽快做出准确的判断。●确诊鼾症，需要做哪些检查？答：1、多导睡眠监测检查也即PSG检查，这个检查需要到我院呼吸内科九楼预约，要在医院睡眠一晚上，费用400元。2、纤维鼻咽喉镜检查，能当天看病就能完成，费用160元。3、鼻窦三维CT和上气道MRI三维成像检查，这个检查可以在住院时完成，因为费用比较高，若是在门诊检查的话得自费，若是住院检查可以在住院费内产生，可以报销。● 如果患者已经在其它医院做过相关检查，检查结果一般多长时间内有效？这个需要根据具体情况来定。半年之内可以不用重新检查PSG。但是有些疾病和外在因素会导致鼾症发生变化，那么这种情况就需要重新检查PSG。另外，对于PSG监测，由于患者检查当晚睡眠质量不好、技师水平的不同，测试的结果可能会有一些差异。因此很多时候需要重复做PSG监测，就是为了保证检查结果的准确性。纤维鼻咽喉镜检查若是图片很清楚的话，一般一个月不用重新检查，其他均需重新检查才行。●多导睡眠监测检查前需要做什么准备？1、检查当天禁饮咖啡、茶水等具有刺激作用的饮料，因为它们除了使人兴奋，难以入睡外，还会兴奋呼吸中枢，使病情发生变化，难以反映正常的病情。2、有些患者为了在检查时能够入睡，口服安定等安眠药或酒后检查都是不可取的。3、多导睡眠监测中许多生理信号都是通过贴在皮肤表面的电极来记录的，良好的接触是保证高质量信号的关键，因而检查前要洗澡、洗头、刮胡须。4、为了保证当晚能睡好，建议当天中午最好不用午休。●拿到多导睡眠监测检查结果后应该怎么办？多导睡眠监测检查结束后一般需要三天后才能出报告，也就说患者还要跑第二次去呼吸科才能拿到检查报告，因此患者若是继续找我看检查结果的话，建议最好周五早上来拿报告，下午到门诊找我看报告即可，看检查结果时不用再挂号了，这样就节省了来往医院的次数。彭易坤大夫门诊时间：专家门诊：周二上午8:00-12:00和周五下午13:00-17:00.（注：专家门诊需要自己预约，一般不加号。若是想加号可以在好大夫网上预约哦。）

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征也即鼾症，俗称打呼噜，是由于上呼吸道狭窄、塌陷、阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等症状，上气道各个部位的狭窄均可导致鼾症的发生，许多鼾症患者可有鼻、鼻咽、口咽和下咽腔等上气道多个平面的狭窄和阻塞。随着人们生活水平的提高，其发病率也逐年的上升，国内文献统计,鼾症的发病率约为4%-10%，中老年人群发病率高达50%左右。鼾症是一种对人体有严重潜在危害的疾病，近20年来人们对其认识逐渐深入，认识到其对心血管疾病造成不同程度、不同方面的危害，重者可猝死，并往往合并有代谢综合征，主要临床表现为肥胖、胰岛素抵抗或2型糖尿病、脂代谢异常、高血压、冠心病和高尿酸血症，在心脑血管疾病发病机制方面占有很重要的位置。正因为鼾症发病人群较多，加上人们对其诊断和治疗的知识缺乏，故本人从几下几个方面做个简单的科普知识问答，希望对你们有用。一、呼吸机能治愈阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（鼾症）吗？呼吸机不能治愈阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。呼吸机治疗就像近视眼戴眼镜，它只是一个辅助治疗器，睡眠过程中持续佩戴后持续的气道内正压可撑开上气道软组织塌陷区域，保持上气道开放，睡眠时不再打呼噜、憋气，不再出现呼吸暂停等现象，但需要终身佩戴，而不是戴一段时间就能治愈了。不过，一些长期打呼噜的患者，咽腔会有水肿，可能睡眠呼吸暂停现象比较严重，戴呼吸机一段时间后，偶尔不戴，症状会比治疗前减轻。还有一部分患者，戴呼吸机之后白天精神状态变好了，更愿意多锻炼、饮食调节、注意减肥，可能戴上一段时间后，体重减轻到正常甚至偏低了，最后达到完全治愈的现象也有。二、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（鼾症）符合哪些条件才能做手术？第一、张开嘴就能看到扁桃体肥大的患者，以及纤维鼻咽喉镜检查发现气道横截面有明显解剖学狭窄的患者或是有明显的鼻腔结构异常或明显的鼻中隔偏曲、鼻窦炎鼻息肉患者。第二、是否能做手术要监测呼吸暂停的轻重：包括最低血氧饱和度、呼吸暂停的时间、频度，然后进行综合评估。总的来说，越轻的病人越适合手术。因为外科手术对气道的改变是有限度的，如果患者的呼吸暂停已经严重到手术不能够完全消除，比如只能消除侧卧位的呼吸暂停、不能消除仰卧位的呼吸暂停；只能消除浅睡眠的呼吸暂停，不能消除深睡眠肌肉更放松时的呼吸暂停，这类病人就只能获得部分疗效。第三，不会造成手术并发症。外科手术要考虑解剖结构能否承担人体必须的功能，考虑骨结构能不能再愈合等问题。第四、患者要有手术治疗的愿望，但又能接受手术达不到自己所预期的治疗效果。病人对主观症状改变的要求也很重要。每个人对呼吸暂停的耐受程度不一样，有的人哪怕整晚只有一次呼吸暂停，也会被憋醒。如果患者要求所有呼吸暂停必须完全消除，需要评估手术能否做到。气道的可改变程度和病情的严重程度要结合在一起考虑。四、血氧饱和度低也能手术吗？还是手术前是否需要戴呼吸机才能再手术？因为血氧饱和度低的患者最好不要急于手术治疗，因为这样的患者一般呼吸暂停的时间比较长。如果血氧饱和度到很低的时候才能把这个患者憋醒，说明他的中枢调节比较差。手术不能治疗中枢的问题，虽然术后气道通了，但中枢不能指挥膈肌和肋间肌运动，患者还是不能喘气。既影响手术效果，又会给手术带来风险。这样的患者做手术，需要先戴一段时间的呼吸机，一般三个月到半年，最好是半年。当然在我们的临床工作中也遇到最低血氧饱和度低至20%的患者，在没有戴呼吸机治疗的情况下也给与了手术治疗，并手术后效果非常好，对于这种做法手术风险是非常高的，关键还得患者能接受才行。五、什么样的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（鼾症）病人用呼吸机效果好呢？大部分睡眠呼吸暂停患者，如果在正规医院做过诊断和呼吸机压力测试，按照医生的处方佩戴呼吸机，90%以上使用效果都很好。但是也有一些患者最初的呼吸机压力滴定调整得不好，需要反复重新做人工滴定，再佩戴呼吸机。此外，戴呼吸机的病人也要检查一下气道。有的病人呼吸暂停很重，但他本身气道很宽，只是在晚上睡觉的时候塌陷成完全密闭的腔；有的病人气道很窄，睡觉时也会塌陷到密闭。对这两种病人进行监测，会发现呼吸暂停的严重程度是一样的，但谁更适合戴呼吸机？显然是气道宽的病人。气道宽的病人，塌陷的组织是松的，呼吸机的气压可以让这些组织位移；气道窄的病人，组织位移的空间很小，只能把血管充血后的肿胀程度挤小一点，这可能对头部的静脉回流还有些干扰，所以这样的病人不适合戴呼吸机，更适合做手术，把窄气道加宽。气道阻塞严重但组织容易位移的病人，最适合戴呼吸机。六、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（鼾症）手术前需要做哪些检查和准备？第一个是多导睡眠监测检查，也就是PSG检查；我院目前一般需要预约排队才行，所以当天找我看病只能给你开检查申请单自己去呼吸内科9楼预约，费用400元。第二个是鼻窦三维CT检查、上气道CT或MRI检查，评估整个上气道的结构，包括软组织和骨性结构的情况，帮助选择手术方式。上气道CT可以扫描鼻腔、咽腔、软腭等部位，然后对扫描结果进行三维重建，观察重建的气道哪里狭窄，手术就针对哪里：是不是鼻腔平面，是软腭还是舌头，要不要动下颌，硬腭的骨性结构窄不窄，扁桃体要不要切除等。这个检查住院时才做。第三个是纤维鼻咽喉镜检查，通过一根镜子看咽腔的横截面积，这个检查当天看病就能完成，费用160元。第四个有条件可以做个鼻功能检查，了解鼻腔阻力情况，这个检查住院时才做。还有一个常做的检查是食管测压，主要评估气流阻塞在哪个平面上，是上气道阻塞还是下气道阻塞，是鼻咽平面阻塞还是软腭平面阻塞，帮助选择手术方式。目前我院还未开展此项检查。七、鼻腔手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（鼾症）效果怎么样？适应人群：有明显的鼻腔结构异常或鼻中隔偏曲或慢性鼻窦炎鼻息肉患者或患者有鼻部症状患者才需要手术。90%以上的人鼻中隔都是偏的，有的跟生理发育有关，有的是小时候磕碰受伤后没有矫正过来。有鼻中隔偏曲的人不是都要做手术，只有影响到正常通气、影响生活了才考虑手术。一般术后通气会明显改善。鼻甲减容手术很少单做。切除鼻甲有可能影响整个鼻腔的功能，导致鼻干或者其他不舒服。一般在治疗鼻中隔偏曲、鼻息肉或鼾症手术时，会一并把肥大的鼻甲做一些处理，我一般采取鼻甲骨折外移术或是粘膜下鼻甲骨切除术进行处理，有些医疗机构采用射频消融的方式处理，但我一般不会做消融手术，原因是如果处理不当容易造成鼻甲粘膜的损伤，影响鼻甲粘膜正常的加温加湿功能，引起鼻腔干燥不适并发症等。鼻腔扩容术治疗效果：鼻腔扩容术不能根治睡眠呼吸暂停，但鼻腔扩容术后患者自我感觉一般比较良好。睡眠呼吸暂停一般做鼾症手术的时候，如果鼻甲有肥大，会一并处理，让鼻腔宽敞一点，整个气道的通畅性更好。还有一部分患者做鼻腔扩容术的目的是为了戴呼吸机，有些鼻腔不通畅的患者，气道不容易吹开，呼吸机压力过高会不舒服，或压力直接给不进去。有些是为了做咽部手术要经鼻腔插管才需要做鼻腔扩容术，单纯靠鼻腔扩容术治疗鼾症或睡眠呼吸暂停，不会有明显效果。治疗风险：一般都非常安全。疼痛及恢复：鼻腔手术如果术后要填塞止血材料会比较疼痛，其疼痛程度与填塞材料有一定关系，一般术后三天疼痛会比较明显，术后24~48小时换药时会有些痛苦，需要在病人清醒的状态下，把内镜伸到鼻孔中把分泌物吸干净，换药后疼痛会逐渐减轻。住院时间：5~7天。住院总费用：一般都在1万五千元左右。八、改良悬雍垂腭咽成形术效果如何？目前针对睡眠呼吸暂停，最常做的手术是悬雍垂腭咽成形术，北京同仁医院韩德民院士在传统的“悬雍垂腭咽成形术”基础上又做了改良。最早的手术会把软腭部分软组织、扁桃体和悬雍垂都切掉，但是没有了那个“小舌头”的阻挡，患者术后吃东西会呛，尤其喝水、吃流质食物的时候容易从鼻子里呛出来，而且说话有鼻音。保留悬雍垂的腭咽成形术在原来手术的基础上保留了悬雍垂，这样悬雍垂的功能还在，通过把周围的软组织切掉，让悬雍垂悬吊起来，比原来高了一些，如果悬雍垂还是过长，就会把下面再剪掉一些。改良悬雍垂腭咽成形术适应人群：软腭及软组织松驰，扁桃体又特别肥大的患者，软腭后间隙狭窄的患者。手术会切除扁桃体，去除软腭的多余组织。换句话说，咽腔软组织导致阻塞的患者适合这项手术。治疗效果：术前评估适合手术的患者，治疗效果很好。手术风险：咽腔手术共同的一个重要的危险是出血，如果术中止血不好，刚下手术台时咽腔部位可能会出血，麻醉还没有完全恢复的时候，血流出来患者不会咽，如果呛到气管里会出现窒息。但是这种情况出现的几率非常低，我目前还没有遇见过。从长期的影响看，有些患者觉得术后说话声音有改变，因为咽腔扩大了，但一般术后半年会恢复。还有些患者做完手术后吃东西有点呛，因为咽腔一下子变宽后咽东西不适应，一般术后一周就基本消失。疼痛及恢复：术后前三天疼痛比较明显。嗓子眼就那么大的地方，缝二三十针，肯定得疼，而且吃东西、喝水、说话都会用到这里，还是有点痛苦的。一周以后疼痛基本减轻，可以吃软食，不要吃太硬或油炸的食物，3-4周以后可以恢复正常饮食。刚做完手术时咽腔会有水肿，可能打呼噜比手术前还严重，3-5天以后，随着术后伤口处水肿的减轻，就会逐渐改善。住院时间：5~7天治疗费用：1.5万左右，若是不去重症监护室的话可能一万就够了。九、手术能否治愈阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（鼾症）？是否容易复发？部分病人能够治愈，特别是早期的病人或是睡眠监测检查较轻的患者。比如，儿童做扁桃体、腺样体手术效果是很好的，几乎90%都能够治愈。因为儿童的骨结构还在发育当中，又没有出现中枢缺氧等各种各样的继发障碍。还有一些结构改变比较重，但中枢失代偿情况比较轻的年轻病人，有可能治愈。手术后复发的可能性有多大？阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是个长期的慢性病，一定要有长期管理的概念。引发气道结构改变的原因，百分之七八十是肥胖，只有很小一部分因素是衰老导致的肌肉松弛。做手术一般都会做得有点儿“矫枉过正”，比如气道扩大一厘米就不会关闭了，但在功能允许的情况下可能扩大两个厘米，即使肌肉再松驰一点儿气道也不会关闭。衰老所带来的肌功能的下降是比较慢的，但如果术后更加肥胖，复发的可能性就很大。所以术后一定要控制体重、控制饮食及改变自己的饮食生活习惯如禁烟禁酒等，这对保持手术疗效非常重要。如果不能保证控制体重，那手术就不要做了。对于治愈的患者，也就是做完手术后能够恢复到接近正常水平的患者，同时严格控制体重，复发的可能性很小；对于部分治愈的患者，也就是手术后还残存一部分呼吸暂停的患者，而且不能很好的控制体重或者合并有骨性结构狭窄的患者，复发的可能性很大。一般手术半年之后可以评定疗效，如果术后没有按照要求控制体重，如果复发可能会在三-五年左右。十、手术复发之后还能再做手术吗？除非做更大范围的手术，一般很难。手术后要定期复查，刚有点复发趋势的时候就要马上把呼吸机戴上。因为气道已经改变了，所以只要调整一下生活方式，减轻体重，症状就很容易好转。十一、手术跟呼吸机的效果哪个好？戴呼吸机的效果是很直接的，能够马上见效。手术需要一个恢复期，半年左右效果才能稳定，此时才能评价患者是不是完全治愈了。一般病人术后一个月、三个月、半年需要来复查，根据每次复查的情况考虑是否进行呼吸干预，半年以后进行睡眠监测，根据这时的效果才能评价手术疗效。如果是针对个人，呼吸机和手术对不同的人效果也不同。我的建议是手术后马上加戴呼吸机1-3个月，可能效果是最好的。