一、概况学龄前儿童活动量大,缺乏自我保护意识,在颌面部的外伤中,由于前牙位置软突出,前牙的外伤最常见。如不及时处理或处理不当,可导致颌骨发育异常,牙齿错位,牙髓组织坏死等。 二、牙外伤的急诊处理原则(一)检查外伤情况:对于发生牙外伤即刻就诊的患儿,接诊医生首先要对患儿的全身情况作初步的检查,只有在排除全身其他组织和器官受损时,才能对患牙进行处理,反之要首先治疗其他更为严重的外伤。(二)检查口腔及牙齿的损伤状况:儿童牙外伤时,往往还伴有口腔软、硬组织的损伤,要仔细检查损伤程度,尤其是有无牙槽骨、颌骨骨折等,如果有严重的软硬组织损伤,要作相应的治疗后,再行外伤牙的处理。(三)检查外伤牙的情况:对合作的患儿,有条件时,首先是作X线检查,了解外伤牙的损伤程度、牙根发育状况、外伤乳牙与恒牙胚的关系等,为制定恰当的治疗方案提供依据。对于年龄较小,无法拍摄X线片的患儿,需根据临床检查结果制定合适的治疗计划,但要告知家长必须作定期的复查,必要时再行X线检查。如果没有条件摄X线片,要根据临床检查情况做相应的急诊处理,如用暂时材料封闭断面、固定松动牙等,嘱咐家长及时带患儿到有条件的医院或门诊摄X线片,以确定最终的治疗方案。必要时要摄胸片检查是否有脱位牙吸入。(四) 外伤牙的处理原则:对于年龄较小的患儿,要尽量保留受伤的乳牙保留牙齿比保留牙髓更为重要。对接近替换而严重受伤的乳牙可以拔出。年轻恒牙外伤时,要尽量保留牙髓活力,以保证牙根的继续发育,可根据外伤的程度,采取保留全部冠髓、根髓或根尖部分活髓的治疗方法。 三、外伤牙的急诊处理方法(一)乳牙外伤的处理方法1、牙震荡或牙釉质折的乳牙,可不作任何处理,但要告知家长可能出现的各种后果,并要做好患儿口腔的清洁,待有条件时摄X线片,并定期复查。2、牙本质折:对于合作的患儿如果折断面积较大,可行断冠修复。如果鉴于患儿的年龄和/或行为不作冠修复的话,可磨去锐利的断缘,去除牙折断片,嘱咐家长注意患儿的口腔清洁,并作定期复查。3、牙折露髓:条件允许时可作直接盖髓、修复断冠,如果没有条件完成治疗,可暂时覆盖断面,待有条件时作彻底治疗。切不可因为患儿的不合作而不对露髓点/面作及时处理。4、根折:根折没有明显松动的乳牙,可暂时不作处理,如果冠部松动明显,可去除严重松动的冠部断片,不要试图去除根部断片,以免伤及发育中的恒牙胚。可根据随后的X线片作进一步的处理。5、外伤挫入:根据X线片和临床检查结果,确定挫入的方向和程度,判断是否影响恒牙胚,如果没有对恒牙造成影响,可暂时保留乳牙,反之应拔出受伤乳牙。6、牙脱位:未伤及恒牙胚的乳牙,可暂时观察,或根据家长的要求作松牙固定和调合处理,但要告知家长一旦出现不适必须拔出。7、全脱出:建议全脱出的乳牙不作再植,因为在将牙根插入牙槽窝的过程中可能会伤及继承恒牙,但如果家长在就诊前已经自行进行了再植,则要向家长交代保留患牙的风险和成本效益比。 9岁儿童冠折,下唇组织挫伤牙折线延伸至牙槽骨,诊断为冠-根乳牙牙震荡(二)恒牙外伤的处理方法1、牙齿震荡:不需作特别的处理,其预后通常较好,但也有牙髓坏死和牙根吸收的报道,因此需严密观察,并告知家长和患儿 注意事项,如果出现疼痛、松动等,需及时治疗。2、牙釉质和牙本质折断:对牙本质暴露的患牙,最基本的问题是防止细菌通过暴露的牙本质刺激牙髓,一般采用复合树脂酸蚀粘结修复,如果没有时间或条件将患牙完全修复,可以先用树脂材料暂时覆盖,直至可以行永久性修复。3、冠折合并牙髓暴露:根据以下临床发现治疗:牙髓暴露的时间,暴露牙髓的活力,冠折牙的牙根发育阶段,冠折牙的可修复性。其治疗目的是尽量保留活髓,根据不同情况采取三种治疗方法:直接盖髓、活髓切断和牙髓摘除。◆ 直接盖髓:适用于露髓孔小,在受伤后几小时内就诊的患者。需严格掌握适应症。◆ 活髓切断:适用于牙髓暴露面较大或受伤后时间较长的患者,成功率较高。◆ 牙髓摘除:适用于外伤时间长,牙髓感染或坏死的年轻恒牙,也适用于牙根发育完成的恒牙。4、根折: 有条件时应首先摄X线片, 根据根折的位置和牙根发育的情况 ,采取适当的治疗方法。◆ 无条件摄X 线片,如果牙无明显松动,可暂不作处置,待门诊摄片后再作治疗。◆ 如果患牙明显松动 ,估计松动部分无法保留,也可拔出松动折片,有条件拍X线片后做相应的治疗。5、挫入:挫入的恒牙预后不好,常常会发生牙髓坏死、牙根吸收和牙槽骨丧失。◆ 急诊时如果没有条件摄X线片, 挫入牙无松动, 可暂时不作处理, 待第二天门诊拍片后确定治疗方案。◆ 建议用正畸的方法,用较轻的力使挫入的牙齿复位,并在受伤两周内去除牙髓作相应的治疗。6、脱出:脱出的恒牙要立即复位,并固定2 周。对根尖孔闭合的恒牙,由于易发生牙髓坏死,所以建议在固定后行根管治疗。根尖孔未闭合的恒牙还有可能实现再血管化,保持牙髓活力,所以等临床或影像学检查有牙髓坏死的指征时再进行治疗。 四、给家长、老师的信息和指导儿童牙外伤发生多数是突发的, 首先发现的往往是家长或学校老师,因此给家长和老师一些相关的信息和指导是必要的。(一) 牙外伤后较为常见的是牙齿折断松动,患儿疼痛明显,不能进食。家长不要过分紧张,可用清水冲洗口腔,去除血污及杂质。不要自行擦拭牙齿断面及晃动牙齿,这会加剧患儿的疼痛及恐惧心理,对后续治疗产生不利的影响。(二)尽快带患儿就诊,尤其是严重的牙外伤,如脱出、挫入、冠折露髓等,治疗越及时预后越好。(三)不能及时就诊时,对于牙震荡、牙釉质折、牙本质折、轻度脱位等,可延迟到第二天治疗,不会影响预后。但切不可因为患儿没有疼痛、松动而不就诊。(四)全脱位的恒牙,脱出牙槽窝的时间越长预后越差,因此要对患牙作即刻再植,在无法及时到医院时,可由家长、老师等将患牙用清水轻轻冲洗后植入牙槽窝。(五)对无法自行再植的脱位牙,可先保存在牛奶、生理盐水中,也可存于儿童的口中,但放入儿童口中要防止患儿因为紧张而将牙齿吞入、误吸等,因此此方法不适用于低龄儿童。(六)维护患儿口腔卫生对外伤牙的预后是重要的,要彻底清洁和去除患牙周围的菌斑,使用抗菌制剂,如洗必泰、过氧化氢溶液等漱口,可促进受伤牙龈的愈合。低龄儿童漱口时可能会吞入药液,建议家长用棉签涂药擦试患牙牙周组织,尤其是餐后。严重的牙齿脱位和口腔软组织损伤需服用抗菌素。(七)受伤后几天内,患儿要进软食。对于脱位牙切不可受力,不能用患牙咀嚼食物,否则会影响外伤牙的预后。(八)告知家长牙外伤后可能出现的并发症、预后,外伤乳牙可能对继承恒牙的影响,早期发现症状和体征及时给予适当的治疗。(九)告知家长定期复查的重要性,少数家长因患儿没有出现不适,或没有时间而不定期复查,待出现牙髓坏死、牙根吸收时才就诊,影响了患牙的预后。总之,对外伤后及时、正确的处理是非常 重要的。
洗牙在医学上简称洁治术,也叫洁牙。定期洗牙是对牙齿健康有好处的。那么,为什么要定期洗牙呢?这就要从牙石的成分和危害谈起。牙石是附着在牙面上钙化或正在钙化的以菌斑为基质的团块,其主要成分是无机盐,如磷酸钙、碳酸钙、磷酸镁等;另外还有小部分的有机物,内含大量的多种致病菌。牙石多积存在不易刷到的牙颈部和唾液腺开口附近的牙面上。牙石就其沉积的部位可以分为:①龈上结石——沉积在牙龈缘以上,可直接看到,呈浅黄色或棕黑色,用器械易去除;②龈下结石——沉积在牙龈缘之下,紧贴在牙周袋内的牙根上,不能直接观察到,用牙科探针检查才能发现,质地坚硬,颜色较深,很难去除。牙石是牙龈出血、口臭、牙龈炎和牙周病的重要致病因素。由于牙石尤其是龈下结石的长期刺激,可使牙龈组织受到损伤,局部营养代谢障碍,抵抗力下降,致病菌及其毒素侵入,导致牙周膜、牙槽骨等牙周支持组织破坏,牙齿松动、脱落。所以必须定期洗牙,去除牙结石,常用的方法就是洁治术。洁治术是用器械去除牙颈部龈上、下的牙石、牙垢和菌斑,并磨光牙面,以达到清洗牙齿、根治牙龈出血、消除牙龈炎和防治牙周病的目的。洗牙后由于各种原因,牙石还会再生,故需定期进行洁治,一般半年至1年洗一次牙。当然,口腔卫生差、牙面粗糙、牙排列不齐等,洗牙的间隔时间应短些。目前常用的洗牙方法是超声波洁治法,此法效率高,刺激小,不损伤牙齿,是安全有效的洗牙方法。洗牙后在短时期内会因冷、热刺激而致不适感,但多在洗牙后半个月内自行消失。有的人洁过一次牙后,再也不愿意洁牙了,其原因是洁过牙后,原来不酸的牙现在反而遇冷酸痛,以为洁牙时把牙损坏了,其实这是一种误解。我们知道牙石的表面和牙垢中都有大量的细菌,它们的代谢产物对牙龈产生刺激,引起牙龈的炎症,长期刺激还会引起牙龈萎缩,一旦牙龈萎缩后,牙齿的颈部就没有牙龈的覆盖,有些人牙颈部的牙本质是暴露的,遇冷刺激后就会引起疼痛,但是当有牙石堆积在表面时,这种刺激酸痛就不明显了,一旦去除牙石,酸痛感反而明显了,这种情况不能说是由于去除牙石引起的,而是牙石的细菌长期刺激造成牙龈萎缩的结果。如果不把牙石清除掉,则牙龈还会进一步萎缩,以至牙龈松动、脱落,所以去除牙石是必要的。那么牙齿酸痛怎么办呢?洁牙后牙齿酸痛的人,一般过一周左右酸痛会自动减轻或消除,这是因为唾液中的钙离子沉积把牙本质的小管口阻塞起来了;另一种情况是刺激酸痛不消,我们可以到医院用25%氟化钠甘油局部涂擦,即做脱敏治疗。目前还有一种玻璃离子材料可以涂在敏感处,把其表面保护起来,患者也可以通过使用防酸牙膏刷牙,达到消除酸痛的目的。牙龈退化在临床上又叫牙龈萎缩。它大体上可分为原发性和继发性。原发性原因不是很明确,继发性可见于贫血、营养不良、肿瘤化疗、牙周炎、牙龈下结石,牙刷使用不当、中毒、环境污染、偏食、全身其他疾病等。另外老年人因机体代谢下降,吸收不良后可因缺少维生素及微量元素造成牙龈萎缩。你可以根据自己的情况,到医院检查一下。除去不良因素,局部消炎、按摩及点用碘甘油或鱼肝油乳剂。口服金施尔康片1片/日,鱼肝油胶囊1粒 1次/日。
牙髓炎是比较常见的牙齿疾病,以疼痛为主要症状,甚至是剧烈的难以忍受的疼痛,常会使患者坐卧不安,饮食难进。俗话所说“牙疼不是病,疼起来真要命”就是指的这一病程。牙髓炎主要由来自牙体的感染所致。深龋,楔状缺损等牙体硬组织疾病如不能得到及时有效地控制和治疗,均可引发牙髓炎,成为口腔中最为多发和最为常见的疾病之一。疾病分类急性牙髓炎急性牙髓炎(acute pulpitis)可由牙髓充血发展而来,也可由慢性牙髓炎急性发作而来。依炎症发展过程,急性牙髓炎又可分为浆液期和化脓期。1.急性浆液性牙髓炎常为牙髓充血的继续发展。病变范围局限在冠部牙髓为局部性浆液性牙髓炎。病变波及根髓时,则为全部性浆液性牙髓炎。2.急性化脓性牙髓炎急性浆液性牙髓炎病程较短,在牙髓炎短暂的浆液期中,渗出的白细胞不断坏死、液化,形成脓肿,即为急性化脓性牙髓炎。慢性牙髓炎慢性牙髓炎(chronic pulpitis)是临床上最常见的一型,临床症状不典型,有些病例可没有自发性痛。若侵入牙髓的细菌毒力低,而机体的抵抗力较强时,牙髓组织的炎症多半表现为慢性过程。若急性炎症的渗出物得到引流,但炎症未能彻底消除时,也可转化为慢性炎症。反之,若机体抵抗力减低,或局部引流不畅,慢性牙髓炎又会转化为急性牙髓炎,即慢性牙髓炎急性发作。 1.慢性闭锁性牙髓炎(chronic closed pulpitis)牙髓尚未暴露,但多可查及深龋洞、冠部充填体或其他近髓的牙体硬组织疾患,去净腐败坏死物质后无肉眼可见的露髓孔。如果细菌的毒力没有增强,外界又无新的感染侵入时,被包绕的病变暂时不会向外发展,所以,慢性炎症可以维持较长时间。临床上没有明显的自发痛或有偶发的钝痛,但是几乎所有患者都有长期的冷、热刺激痛病史。2.慢性溃疡性牙髓炎(chronic ulcerative pulpitis) 牙髓组织已暴露,表面形成溃疡。一般没有明显的自发痛,但当食物嵌入患牙洞内时会出现剧烈的疼痛。患者由于怕痛而长期废用患牙,以至大量软垢、牙石堆积。患者常有自发痛的病史,另一典型症状是当冷、热刺激激惹患牙时,会产生剧痛。3.慢性增生性牙髓炎(chronic hyperplastic pulpitis)多发生于年轻人,牙髓已暴露,由于经受轻度而持久的刺激,引起增生反应。患牙大而深的龋洞中有红色的“蘑菇”形状的肉芽组织牙髓息肉,可充满整个洞内并达咬合面,探之无痛但极易出血。一般无自发痛,有时进食时患牙感疼痛或有进食出血现象,因此,长期不敢用患侧咀嚼食物。由于长期的废用,常可见患牙及其邻牙有牙石堆积。发病原因牙髓炎症最主要的病因就是感染,任何原因引起的细菌及其毒素侵入到髓腔都会引起牙髓的炎症。牙髓组织经根尖孔进入位于牙齿中央的牙髓腔内,被坚硬的牙本质和牙釉质所包绕,正常情况下不会受细菌侵袭,但当牙体硬组织因各种原因遭受破坏时细菌就可侵入感染牙髓。其中龋齿是引起牙体硬组织丧失的最常见病因,当龋损破坏了牙釉质、达到牙本质深层,甚至穿通牙本质到达牙髓腔后,口腔中的细菌就会感染牙髓导致牙髓发炎。其他原因包括牙齿发育异常造成的牙体缺损,意外事故造成的牙冠折断牙髓暴露,也直接损害牙髓。另外,重度牙周病时,牙周袋深达根尖部,细菌还可由根尖孔或者牙根部的一些细小分支进入到髓腔引起牙髓炎症。发病机制牙髓因受到病源刺激物的作用不同以及机体抵抗力的差异,出现不同的病理变化,在临床上会表现为一系列不同的症状和体征。牙髓受到刺激后,最初始的病理表现是血管扩张,血液充盈。若及时去除病源刺激,这种单纯的充血状态可以得到缓解,牙髓恢复到原来的状况。牙髓充血状况持续时间较长后,转化为急性牙髓炎症。若侵入牙髓的细菌毒力低,而机体的抵抗力较强时,牙髓组织的炎症多半表现为慢性过程。若急性炎症的渗出物得到引流,但炎症未能彻底消除时,也可转化为慢性炎症。即慢性牙髓炎,临床上最常见的一型,临床症状不典型,有些病例可没有自发性痛。反之,若机体抵抗力减低,或局部引流不畅,慢性牙髓炎又会转化为急性牙髓炎,即慢性牙髓炎急性发作。由于牙髓组织是处于四壁坚硬缺乏弹性的牙髓腔中,其血液循环只能通过细小的根尖孔,缺乏侧枝循环,一旦牙髓发生炎症,炎症渗出物不易引流,髓腔内压很快增高,产生剧烈疼痛。病理生理一、急性牙髓炎(acute pulpitis)可由牙髓充血发展而来,也可由慢性牙髓炎急性发作而来。依炎症发展过程分为浆液期和化脓期。浆液期时,血浆由扩张的血管壁渗出,使组织水肿。随后,多形核白细胞亦由血管壁漏出,形成炎症细胞浸润,成牙本质细胞坏死。在牙髓炎短暂的浆液期中,渗出的白细胞不断坏死、液化,形成脓肿,即为急性化脓性牙髓炎。患区有大量白细胞浸润,白细胞液化,组织坏死,形成脓液。二、慢性牙髓炎(chronic pulpitis)1.慢性闭锁性牙髓炎(chronic closed pulpitis)牙髓中有淋巴细胞和浆细胞浸润,成纤维细胞及新生的毛细血管增殖。有时病变部分的牙髓可被结缔组织包绕局限。2.慢性溃疡性牙髓炎(chronic ulcerative pulpitis) 在穿髓处暴露的牙髓组织表面形成溃疡。溃疡表面组织已坏死,下方纤维组织增多,并可能有不完整的钙化物沉积。3.慢性增生性牙髓炎(chronic hyperplastic pulpitis)牙髓暴露,向髓腔外方增殖,形成“蘑菇”形状的牙髓息肉(pulp polyp)。息肉表面有鳞状上皮覆盖。息肉为炎症肉芽组织,含有大量炎症细胞,富于血管,但神经纤维很少。息肉下方的牙髓也多形成炎症肉芽组织。根尖周组织可能有充血或慢性炎症。临床表现急性牙髓炎急性牙髓炎(包括慢性牙髓炎急性发作)的主要症状是剧烈疼痛,具有典型的临床特点。首先是自发性阵发性痛,在不受任何外界刺激的情况下突然发生剧烈疼痛,疼痛有持续和缓解的过程,因此具有阵发性发作或阵发性加重的特点;其次是夜间痛,患者常常因为牙痛难以入睡,或者从睡眠中痛醒;第三,温度刺激会加剧疼痛,在进食冷热食品时可激发疼痛或者使已有的疼痛更为加剧,往往不敢用凉水刷牙。而在牙髓炎晚期,还表现为“热痛冷缓解”的特点,热刺激会产生剧痛,相反冷空气或凉水可缓解疼痛,这时患者常常通过含漱冷水来暂时止痛;最后是疼痛不能自行定位,疼痛发作时,患者大多不能明确指出患牙所在,并且疼痛常常放射至患牙同侧的上、下颌牙齿或头、面部。慢性牙髓炎1.慢性闭锁性牙髓炎(chronic closed pulpitis)无明显的自发痛或有偶发的钝痛。但是,曾有过急性发作的病例或由急性牙髓炎转化而来的病例可诉有过剧烈自发痛的病史,也有因忽略自发性隐痛而否认既往症状者。几乎所有患者都有长期的冷、热刺激痛病史。2.慢性溃疡性牙髓炎(chronic ulcerative pulpitis) 多无明显的自发痛,但患者常诉有当食物嵌入患牙洞内即出现剧烈的疼痛。有时可追问出自发痛史。另一典型症状是当冷、热刺激激惹患牙时,会产生剧痛。3.慢性增生性牙髓炎(chronic hyperplastic pulpitis)一般无自发痛,有时可有患者诉说每进食时患牙感疼痛或有进食出血现象,因此,长期不敢用患侧咀嚼食物。诊断鉴别疾病诊断急性牙髓炎有典型的疼痛症状(自发性阵发痛,冷热痛,夜间痛,放散痛不能定位),患牙肯定可被找到有引起牙髓病变的牙体损害或其他病因。牙髓温度测验结果可帮助定位患牙,对患牙的确定是诊断急性牙髓炎的关键。慢性牙髓炎一般没有明显地自发痛,但常常有长期冷、热刺激痛病史和(或)自发痛史,同样肯定可查到引起牙髓炎的牙体硬组织疾患或其他病因。患牙对温度测验反应异常,叩诊不适可作为很重要的参考指标。疾病鉴别1.深龋、可复性牙髓炎、慢性牙髓炎(1)疼痛症状:均可有冷热痛,但深龋和可复性牙髓炎患牙绝无自发痛病史;慢性牙髓炎可有自发痛史。(2)温度测验:用冰棒冷测牙面,深龋患牙的反应与对照牙是相同的,只有当冰水入洞后方引起疼痛;可复性牙髓炎患牙在冷测牙面时即出现一过性敏感。慢性牙髓炎患牙由温度刺激引起的疼痛反应程度重,持续时间较长久,有时还可出现轻度叩痛。2.急性牙髓炎、三叉神经痛三叉神经痛的发作一般有疼痛“扳机点”,患者每触及该点即诱发疼痛。患者在诉说病史时,往往忽略此点,应特别加以详细询问。再者三叉神经痛较少在夜间发作,冷、热温度刺激也不引发疼痛;急性牙髓炎典型的疼痛,可找到痛因患牙。3.急性牙髓炎、龈乳头炎 龈乳头炎也可出现自发性疼痛,但疼痛性质为持续性胀痛。患牙对温度测验的反应同对照牙,也可有一过性敏感的现象。患者对疼痛多可定位。检查时可发现患者所指示的部位龈乳头有充血、水肿现象,探诊出血,触痛极为明显。患处两邻牙间可见有食物嵌塞的痕迹或有食物嵌塞史。一般未查及可引起牙髓炎的牙体硬组织损害及其他疾患。4.急性牙髓炎、急性上颌窦炎 患有急性上颌窦炎时,患侧的上颌后牙可出现类似牙髓炎的疼痛症状。但急性上颌窦炎时所出现的疼痛为持续性胀痛,患侧的上颌双尖牙和磨牙可同时受累而致二三颗牙齿均有叩痛,不能查及可引起牙髓炎的牙体组织疾患,患牙对温度测验的反应同对照牙。再检查上颌窦前壁可出现压痛,同时,患者还可能伴有头痛、鼻塞、脓涕等上呼吸道感染的症状。5.慢性牙髓炎、干槽症干槽症患者近期有拔牙史。检查可见牙槽窝空虚,骨面暴露,出现臭味。拔牙窝邻牙虽也可有冷、热刺激敏感及叩痛,但无明确的牙髓疾患指征。疾病治疗由于缺乏充分的侧枝循环,牙髓一旦发炎,不能自行消除,必须摘除牙髓才能缓解症状,并且需要去除牙髓腔内的感染,再用生物相容性材料充填密封根管杜绝再感染,这方面最有代表性,同时也是目前临床上应用最广的方法是根管治疗术,也可称为现代根管治疗术。通过及时有效的治疗,患牙一般都可以保存。但若治疗不及时,感染会进一步扩散,引起根尖周的炎症,甚至最终导致牙器官的丧失。疗效评价临床对牙髓和根尖周疾病治疗疗效评定多联合应用以下两种指标。1.临床评定指标:包括自觉症状(功能情况)和一般口腔检查结果。自觉症状主要指有无疼痛和肿胀,包括自发持续性痛、咬合痛、触痛,功能是否良好,有无牙龈和面部的肿胀等;一般口腔检查包括叩诊、扪诊、松动度和有无牙龈窦道等。2.X线片评定指标:X线片评定指标是评定牙髓治疗临床疗效一个重要的、有效的指标。评定方法是治疗前后的根尖X片对比,包括根尖部的牙本质、牙骨质、牙周膜和齿槽骨影象的变化。疾病预后预后良好。疾病预防牙髓炎最常见的病因是龋病,我国龋病的发病率较高,多数患者不能及时就诊,直到并发牙髓炎症、疼痛难忍时方来就诊,往往需要接受根管治疗。根管治疗过程复杂,费用较高,给个人、社会都造成了较大的经济压力。因此我们应重视口腔卫生保健,减少龋病的发病率,定期检查并及时治疗龋齿和其他牙体疾病,避免进一步发展引起牙髓炎症,带来巨大痛苦和不必要的经济负担。
釉质发育不全是牙釉质形成不全或形成缺陷,是牙齿结构发育异常的一种疾病。釉质发育不全可以分为遗传型和环境因素导致的釉质发育不全。其中遗传型釉质发育不全是由于基因突变所致。导致釉质发育不全的外环境因素包括宿主营养缺乏,尤其以维生素 A、C、D影响最大;婴儿和母体在妊娠期的发热性疾病(如肺炎、麻疹、腥红热、水痘等)、低钙血症和乳牙的感染也可使在此期间形成的牙发生釉质发育不全。 发病原因 牙釉质是人体乃至所有生物体中最硬的矿化组织,成熟的釉质由高度矿化、有序排列的羟基磷灰石晶体构成,含无机物95%以上,只含极少量的有机物和水。牙釉质的形成是在颌骨内的成釉器内完成的,在釉质形成过程中,成釉细胞分泌釉基质蛋白和矿物离子调控釉质基质的形成和矿化。在这个过程中,成釉细胞代谢异常、基质蛋白和蛋白酶的表达异常都会造成釉质形成的障碍,形成釉质发育缺陷性疾病。 临床表现 釉质发育不全的牙面颜色会发生改变,可呈白垩色或棕色。牙面可有浅沟,窝状凹陷或带状横纹。严重的出现釉质的大面积缺失,后牙牙尖缺损,会继发冷热敏感症状和龋坏。 如累及恒牙,常表现为同一时期发育的牙齿,成组对称的发生釉质发育不全的形态异常。中切牙和侧切牙,尖牙和第一磨牙是最容易收到侵犯的牙齿,这些牙位的釉质是在3岁前矿化形成的。而之后形成的双尖牙,第二和第三磨牙则较少受累。 鉴别诊断 主要应与氟牙症相鉴别。 1.釉质发育不全白垩色斑的周界比较明确,而且其纹线与釉质的生长发育线相平行吻合;氟牙症为长期性的损伤,故其斑块呈散在的云雾状,周界不明确,并与生长发育线不相吻合。 2.釉质发育不全可发生在单个牙或一组牙;而氟牙症发生在多数牙,尤以上颌前牙为多见。 3.氟牙症患者可有在高氟区的生活史。 疾病治疗 对症治疗:有冷热刺激痛者可用药物脱敏,缺损明显者可行充填术,前牙可用复合树脂充填、贴面法或烤瓷冠修复改善症状和美观。 疾病预防 加强妇幼保健工作,搞好优生优育,从胚胎到出生后7岁,特别注意母体和儿童的营养和健康,预防全身感染和乳牙根尖周感染。饮食上宜食含维生素 C多的食物如新鲜水果、蔬菜,含维生素D多的食物,如各种肝类、蛋黄或各类成品鱼肝油、丸等。[