结直肠癌筛查监测 结肠癌和直肠癌被统称为结直肠癌或大肠癌,是发生于结肠或直肠黏膜上皮的恶性肿瘤。根据2016年我国恶性肿瘤发病和死亡分析大数据研究报道,我国的结直肠癌发病率在全部恶性肿瘤中排名第4位,死亡率则位居癌症死亡原因的第5位。 数据和事实 结直肠息肉(良性非典型增生)在成人的发生率为20%-30%。 我国结直肠癌每年新发病例33.1万人,每年死于该病的患者有15.9万人。 早期结直肠癌的治愈率在90%以上,且只需单纯外科手术切除或内镜下切除即可,一般不再需要放化疗和其他治疗,患者承受的痛苦和医疗花费明显减少。 一旦结直肠癌引起出血、排便习惯改变或腹痛时,大多数已进展为中晚期且治愈率低于50%。 高危因素 个人罹患结直肠癌的风险为4.5%(1:22)。以下因素会增加结直肠癌患病风险: 年龄:超过90%的患者在诊断结直肠癌时年龄大于50岁。 结直肠癌家族史(尤其是父母或兄弟姐妹)。 克罗恩病或溃疡性结肠炎的病史达到或超过8年。 结直肠息肉。 乳腺癌、子宫内膜癌或卵巢癌病史。 为什么接受结直肠癌筛查? 早期结直肠癌极少引起症状,一般由结直肠息肉逐步“进化”而来。这些息肉可在常规的结直肠检查中发现。虽然大多数息肉不会癌变,但部分息肉却是癌前病变,切除息肉则可显著降低患者罹患结直肠癌的风险。 筛查方法 粪便潜血试验和肠镜检查是最常用于结直肠癌筛查的方法。肠镜检查是早期诊断结直肠癌和结直肠腺瘤的金标准和最有效的手段。 粪便潜血试验:当胃肠道出血量少时,粪便外观无异常改变,肉眼不能辨认,而该检查此时可诊断胃肠道出血。如果检查结果阳性,则可能存在结直肠息肉或结直肠癌。若粪便潜血阳性,下一步则必须行肠镜检查。 肠镜:肠镜是一支细长可弯曲的医学仪器,直径大约1cm,可通过肛门进入直肠和结肠,可观察到整个结直肠内部情况且可同时切除息肉。 虚拟结肠镜:该检查采用CT或MRI对结肠做三维成像,模仿结肠镜的结果,可避免肠镜的侵入性操作。若该检查发现异常,则需行肠镜检查。 筛查建议 一般风险的成人应该在50岁开始行肠镜检查,对于检查无异常者建议筛查间隔为每10年复查肠镜。如果无法接受肠镜检查,每年1次的粪便潜血试验和可弯曲乙状结肠镜联合检查亦可。 对于直系亲属(父母或兄弟姐妹)有结直肠癌或息肉病史者,建议40岁开始筛查,或于最年轻的患病亲属确诊结直肠癌时的年龄的10年前开始筛查,以后每5年1次。 对于少见的遗传性结直肠癌者(如遗传性非息肉病性结直肠癌和家族性腺瘤性息肉病),筛查频率应更加频繁且筛查起始年龄亦应更早。 监测建议 对于以往有结直肠腺瘤且腺瘤完整切除者,治疗后每3-5年内应复查肠镜。肠镜复查的间隔取决于息肉的大小、类型、数量和活检病理。如果息肉未能在肠镜或手术时完整切除,则应在治疗后3-6个月内复查肠镜。 多数结直肠根治术患者建议术后1年内复查肠镜,以后每2-3年复查肠镜。若术前结肠镜未完成全结肠检查者,建议术后3-6个月行肠镜检查。 对于子宫内膜癌或卵巢癌患者建议自诊断之日起每5年行1次肠镜检查。 对于溃疡性结肠炎或克罗恩病患者,症状出现后8-10年开始筛查,每1-2年行肠镜检查同时多点活检。
合理加餐可以更好的控制血糖对于糖友来说,适当加餐不仅有利于维持血糖的稳定,还能预防低血糖的发生!今天我们就来聊一聊糖友们加餐的注意事项吧! 什么情况可以加餐?餐后2小时血糖在5.0以下时,常规加餐;血糖在5.0-10.0之间,可以减少主餐1/3量,改为加餐。加餐时间:上午9-10点;下午3-4点,睡前。 关于睡前加餐,一般建议选择含蛋白质丰 富的食物,比如牛奶,因为蛋白质转变成糖的速度要比其他的食物持久,有利于降低夜间或清晨出现低血糖的风险。而血糖水平又与睡前加餐之间的关系较为密切。 我们都知道,糖尿病饮食治疗中需要合理安排餐次,除了定时定量进食三餐外,还可以根据自身的情况和需求进行适当加餐,这可以帮助糖友摆脱低血糖的威胁。不过要记住,作为两正餐之间的加餐吃掉是食物量,需要从正餐中减掉呦。
简单的说,有主食固定法。主食每日进食3-6两,根据糖尿病朋友的身高,体重,劳动量选择食物量。多吃蔬菜,少吃油炸食品。 现在的生活水平,血糖控制不佳的主要原因就是吃的热量太多,活动量太少,两者不均衡造成的。因此控制饮食是为了少活动,热量消耗不下去,血糖就升高。含热量高的食物和升糖指数高的食物都要少吃才可以,这样的食物包括糊状的粥类,油炸食品,坚果类食品,含动物油高的食物,汉堡等。
瘢痕子宫能顺产吗?子宫会破裂能预测吗? 2016-06-15 郭铭川 医学继续教育信息平台 “二胎”来袭,妇产科界将面临一个巨大的历史遗留问题——瘢痕子宫再次妊娠的问题。 所谓瘢痕子宫,就是指子宫上开过刀,动过手术的子宫。最常见的瘢痕子宫,莫过于剖宫产术后的子宫了。 瘢痕子宫再次妊娠可能面临的诸多风险中,有一条比较醒目——子宫破裂。(醒目不是因为它最危险,瘢痕子宫的几大并发症“切口妊娠”、“凶险型前置胎盘”、“子宫破裂”,没一个是善茬。只不过“子宫破裂”听起来怪吓人的,老百姓都能听懂。) 瘢痕子宫再次妊娠,许多人理解都只能剖宫产,因为担心顺产会发生子宫破裂。而事实上并非如此。瘢痕子宫再次妊娠也是有可能顺产的,只不过条件苛刻点而已。 瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的适应症(参考自美国妇产科协会): 1. 前次剖宫产术式为子宫下段横切口。术中无切口撕裂,术后切口愈合佳,无感染。 2. 本次妊娠距前次剖宫产2 年或2 年以上。 3. 超声提示子宫下段前壁瘢痕厚度达2-4 mm 以上,无薄弱区。(2~4mm,到底是多少以上啊?o(╯□╰)o囧rz) 4. 无子宫肌瘤剔除、宫腔镜下电切等子宫瘢痕或子宫破裂史。 5. 阴道试产前行彩超检查评估胎儿大小,胎儿体重小于4000 g。 6. 前次剖宫产指征不复存在,又未出现新的剖宫产指征。 7. 无严重的妊娠并发症,无其他不适于阴道分娩的内外科合并症。 8. 试产过程中产程进展顺利;此次妊娠具备阴道分娩条件,分娩三要素不存在异常情况;骨盆内测量检查正常。 9. 胎死宫内或胎儿有严重畸形者。 10. 有较好的医疗监护设备,医师可随时到场监护分娩,能立即麻醉,急诊剖宫产手术人员可随时到场,具备随时手术、输血和抢救的条件。 这是米国人给出的意见。十大限制条件,比较难记,也不容易想明白。其实归纳起来就只有四个问题: 1.疤长得怎么样? 2.有没有其他原因非剖不可? 3.上次为啥剖的? 4.你去的医院是不是很牛逼? 历史的经验告诉我们,子宫破裂其实更多见于挖过肌瘤的子宫体的瘢痕,而并非剖宫产的子宫下段横切口瘢痕。 关于瘢痕子宫顺产的核心问题就是“疤长得怎么样”。 一直以来,关于子宫前壁厚度的测量,我都觉得是颇有争议的。瘢痕处厚度和子宫破裂的发生存在直接关联吗?未必! 从理论上说: 临产子宫收缩的特点是:极性、节律性、对称性。让子宫出现这种临产的宫缩,完整的结构、闭合的电传导通路是必须的。如果子宫瘢痕处非常薄,肌纤维缺失,那么这种子宫是很难出现强度较大的宫缩的,中断的肌纤维,就好像电线没了铜芯一样,宫缩不容易协调起来。 而对于瘢痕厚度尚可,无肌纤维缺失的瘢痕子宫,虽然B超看上去厚度不错,但是其厚度和瘢痕的牢固度并无相关性,并不是越厚的瘢痕越牢固。相反,这种子宫,由于没有肌纤维缺失,更容易出现强度较高的宫缩,从而成为子宫破裂的高危因素。 实际工作中,我们常常会遇到这样的情况,有的瘢痕子宫,不规则宫缩几天,入院B超一看,医生很惊恐,瘢痕厚度甚至不足1毫米,立即剖宫产手术,术中发现子宫瘢痕处只有一层腹膜——透明的腹膜。遇到这种情况,谁都会很惊恐。因为一旦出现强烈宫缩,这个子宫、这两条人命可能不保。这种情况在临床并不鲜见(我个人也遇到过好几个),而真正因此而发生子宫破裂的,至少我还没听说过。听说的都是XX医生事后描述“幸好及时手术,要不然子宫就破了”!(其实并没破,但真的是吓死宝宝了,惊恐指数★★★★★) 相反的情况,我遇到过这么1例。孕期一直在监测B超,一直也没有发现子宫瘢痕薄的问题,我印象中,刚好是术前两天B超测量过瘢痕厚度。一次病人午饭后,突然感觉腹痛明显,越来越明显,急诊入院,B超就发现原剖宫产瘢痕处出现血肿(显然是破了)!索性的是,没有全层破裂,只是肌层破了,浆膜层是好的;病人入院很及时,手术也很及时,没有造成什么后果。 如果瘢痕越薄,越不容易出现强烈宫缩;瘢痕越厚,越容易出现强烈宫缩。 如果瘢痕越薄,能耐受的宫缩极限越小;瘢痕越厚,能耐受的极限宫缩越大! 那么到底测量瘢痕厚度还有没有意义呢? 就在前几天,在“广州及泛珠三角胎儿医学微信群”得知,广医三院陈敏教授一干专家达成的专家共识,已经明确指出,测量剖宫产瘢痕厚度,不能预测瘢痕子宫破裂的风险。 瘢痕子宫经阴道试产的更靠谱的依据——宫颈条件! 宫颈条件主要就是说宫颈的软硬度,容不容易拉长、扩张。在这里还有一组矛盾,不过这组矛盾对于判断能不能阴道分娩,以及子宫破裂风险,个人认为更有价值! 假设子宫瘢痕愈合程度一样,抗拉能力一样。 宫颈越软,说明开宫口需要的子宫收缩力越小,那么对子宫瘢痕的负担就越小; 宫颈越硬,说明开宫口需要的子宫收缩力越大,那么对子宫瘢痕的负担就越大。 还有一点,宫口一旦开大到一定程度,比如接近开全的时候,在瘢痕的宫颈方向不再有阻力,子宫收缩对瘢痕的影响就很小了。这时候产力的作用主要是靠腹压把胎儿往外推,而宫缩对瘢痕和宫颈的牵拉作用就很小了。相当于绳子两端,一端捆门上,另一端拿个人使劲扯,绳子可能会被扯断;而如果门上的那一端结没打紧,松了,那即使这个人用更大的力气扯,绳子也不会断。 所以,瘢痕子宫会不会发生子宫破裂,单纯厚度说了不算,太薄的怕破裂,而比较厚的,却也未必安全。而对于宫颈条件好,宫口开得也比较顺利的产妇,要想经阴道分娩,也不是没有可能。 瘢痕子宫的破裂风险,是无法预测的,但是可以在临产之前,进行宫颈条件的评估来决定是否尝试经阴道分娩,在临产过后,可以通过症状的观察和胎儿宫内的监护,早期发现先兆子宫破裂,从而积极给予处理。毕竟,一个子宫要破,也是需要力的作用的,即便是自发性破裂,没有宫缩的情况下,也不是那么容易发生的。对于产妇而已,只需要谨记一条,有症状立马奔医院,孕晚期加强胎儿监护、按时产检。 温馨提示个别担心子宫破裂从孕早期担心到足月的孕妇,当您正在为这事儿提心吊胆的同时,有几个胆儿肥的瘢痕子宫孕妇正在尝试经阴道分娩。
一、概况学龄前儿童活动量大,缺乏自我保护意识,在颌面部的外伤中,由于前牙位置软突出,前牙的外伤最常见。如不及时处理或处理不当,可导致颌骨发育异常,牙齿错位,牙髓组织坏死等。 二、牙外伤的急诊处理原则(一)检查外伤情况:对于发生牙外伤即刻就诊的患儿,接诊医生首先要对患儿的全身情况作初步的检查,只有在排除全身其他组织和器官受损时,才能对患牙进行处理,反之要首先治疗其他更为严重的外伤。(二)检查口腔及牙齿的损伤状况:儿童牙外伤时,往往还伴有口腔软、硬组织的损伤,要仔细检查损伤程度,尤其是有无牙槽骨、颌骨骨折等,如果有严重的软硬组织损伤,要作相应的治疗后,再行外伤牙的处理。(三)检查外伤牙的情况:对合作的患儿,有条件时,首先是作X线检查,了解外伤牙的损伤程度、牙根发育状况、外伤乳牙与恒牙胚的关系等,为制定恰当的治疗方案提供依据。对于年龄较小,无法拍摄X线片的患儿,需根据临床检查结果制定合适的治疗计划,但要告知家长必须作定期的复查,必要时再行X线检查。如果没有条件摄X线片,要根据临床检查情况做相应的急诊处理,如用暂时材料封闭断面、固定松动牙等,嘱咐家长及时带患儿到有条件的医院或门诊摄X线片,以确定最终的治疗方案。必要时要摄胸片检查是否有脱位牙吸入。(四) 外伤牙的处理原则:对于年龄较小的患儿,要尽量保留受伤的乳牙保留牙齿比保留牙髓更为重要。对接近替换而严重受伤的乳牙可以拔出。年轻恒牙外伤时,要尽量保留牙髓活力,以保证牙根的继续发育,可根据外伤的程度,采取保留全部冠髓、根髓或根尖部分活髓的治疗方法。 三、外伤牙的急诊处理方法(一)乳牙外伤的处理方法1、牙震荡或牙釉质折的乳牙,可不作任何处理,但要告知家长可能出现的各种后果,并要做好患儿口腔的清洁,待有条件时摄X线片,并定期复查。2、牙本质折:对于合作的患儿如果折断面积较大,可行断冠修复。如果鉴于患儿的年龄和/或行为不作冠修复的话,可磨去锐利的断缘,去除牙折断片,嘱咐家长注意患儿的口腔清洁,并作定期复查。3、牙折露髓:条件允许时可作直接盖髓、修复断冠,如果没有条件完成治疗,可暂时覆盖断面,待有条件时作彻底治疗。切不可因为患儿的不合作而不对露髓点/面作及时处理。4、根折:根折没有明显松动的乳牙,可暂时不作处理,如果冠部松动明显,可去除严重松动的冠部断片,不要试图去除根部断片,以免伤及发育中的恒牙胚。可根据随后的X线片作进一步的处理。5、外伤挫入:根据X线片和临床检查结果,确定挫入的方向和程度,判断是否影响恒牙胚,如果没有对恒牙造成影响,可暂时保留乳牙,反之应拔出受伤乳牙。6、牙脱位:未伤及恒牙胚的乳牙,可暂时观察,或根据家长的要求作松牙固定和调合处理,但要告知家长一旦出现不适必须拔出。7、全脱出:建议全脱出的乳牙不作再植,因为在将牙根插入牙槽窝的过程中可能会伤及继承恒牙,但如果家长在就诊前已经自行进行了再植,则要向家长交代保留患牙的风险和成本效益比。 9岁儿童冠折,下唇组织挫伤牙折线延伸至牙槽骨,诊断为冠-根乳牙牙震荡(二)恒牙外伤的处理方法1、牙齿震荡:不需作特别的处理,其预后通常较好,但也有牙髓坏死和牙根吸收的报道,因此需严密观察,并告知家长和患儿 注意事项,如果出现疼痛、松动等,需及时治疗。2、牙釉质和牙本质折断:对牙本质暴露的患牙,最基本的问题是防止细菌通过暴露的牙本质刺激牙髓,一般采用复合树脂酸蚀粘结修复,如果没有时间或条件将患牙完全修复,可以先用树脂材料暂时覆盖,直至可以行永久性修复。3、冠折合并牙髓暴露:根据以下临床发现治疗:牙髓暴露的时间,暴露牙髓的活力,冠折牙的牙根发育阶段,冠折牙的可修复性。其治疗目的是尽量保留活髓,根据不同情况采取三种治疗方法:直接盖髓、活髓切断和牙髓摘除。◆ 直接盖髓:适用于露髓孔小,在受伤后几小时内就诊的患者。需严格掌握适应症。◆ 活髓切断:适用于牙髓暴露面较大或受伤后时间较长的患者,成功率较高。◆ 牙髓摘除:适用于外伤时间长,牙髓感染或坏死的年轻恒牙,也适用于牙根发育完成的恒牙。4、根折: 有条件时应首先摄X线片, 根据根折的位置和牙根发育的情况 ,采取适当的治疗方法。◆ 无条件摄X 线片,如果牙无明显松动,可暂不作处置,待门诊摄片后再作治疗。◆ 如果患牙明显松动 ,估计松动部分无法保留,也可拔出松动折片,有条件拍X线片后做相应的治疗。5、挫入:挫入的恒牙预后不好,常常会发生牙髓坏死、牙根吸收和牙槽骨丧失。◆ 急诊时如果没有条件摄X线片, 挫入牙无松动, 可暂时不作处理, 待第二天门诊拍片后确定治疗方案。◆ 建议用正畸的方法,用较轻的力使挫入的牙齿复位,并在受伤两周内去除牙髓作相应的治疗。6、脱出:脱出的恒牙要立即复位,并固定2 周。对根尖孔闭合的恒牙,由于易发生牙髓坏死,所以建议在固定后行根管治疗。根尖孔未闭合的恒牙还有可能实现再血管化,保持牙髓活力,所以等临床或影像学检查有牙髓坏死的指征时再进行治疗。 四、给家长、老师的信息和指导儿童牙外伤发生多数是突发的, 首先发现的往往是家长或学校老师,因此给家长和老师一些相关的信息和指导是必要的。(一) 牙外伤后较为常见的是牙齿折断松动,患儿疼痛明显,不能进食。家长不要过分紧张,可用清水冲洗口腔,去除血污及杂质。不要自行擦拭牙齿断面及晃动牙齿,这会加剧患儿的疼痛及恐惧心理,对后续治疗产生不利的影响。(二)尽快带患儿就诊,尤其是严重的牙外伤,如脱出、挫入、冠折露髓等,治疗越及时预后越好。(三)不能及时就诊时,对于牙震荡、牙釉质折、牙本质折、轻度脱位等,可延迟到第二天治疗,不会影响预后。但切不可因为患儿没有疼痛、松动而不就诊。(四)全脱位的恒牙,脱出牙槽窝的时间越长预后越差,因此要对患牙作即刻再植,在无法及时到医院时,可由家长、老师等将患牙用清水轻轻冲洗后植入牙槽窝。(五)对无法自行再植的脱位牙,可先保存在牛奶、生理盐水中,也可存于儿童的口中,但放入儿童口中要防止患儿因为紧张而将牙齿吞入、误吸等,因此此方法不适用于低龄儿童。(六)维护患儿口腔卫生对外伤牙的预后是重要的,要彻底清洁和去除患牙周围的菌斑,使用抗菌制剂,如洗必泰、过氧化氢溶液等漱口,可促进受伤牙龈的愈合。低龄儿童漱口时可能会吞入药液,建议家长用棉签涂药擦试患牙牙周组织,尤其是餐后。严重的牙齿脱位和口腔软组织损伤需服用抗菌素。(七)受伤后几天内,患儿要进软食。对于脱位牙切不可受力,不能用患牙咀嚼食物,否则会影响外伤牙的预后。(八)告知家长牙外伤后可能出现的并发症、预后,外伤乳牙可能对继承恒牙的影响,早期发现症状和体征及时给予适当的治疗。(九)告知家长定期复查的重要性,少数家长因患儿没有出现不适,或没有时间而不定期复查,待出现牙髓坏死、牙根吸收时才就诊,影响了患牙的预后。总之,对外伤后及时、正确的处理是非常 重要的。
肝脏疾病病人的饮食调理肝病患者饮食原则是:个体化饮食,综合营养,合理搭配。要有足够的热量、适量的蛋白,丰富而全面的维生素,适量的纤维素。一、脂肪肝患者的饮食调理脂肪肝患者要限制高热量的食物。引起脂肪肝的原因有很多种,若是肥胖或高血脂引起的脂肪肝,就必须控制每天摄取食物的热量,少吃富含脂肪的食物。脂肪肝饮食要求,“一适两低”,即适量蛋白、低糖和低脂肪。平时饮食注意清淡,不可过饱,多食新鲜蔬菜和瓜果,限制热量的摄入。同时要加强锻炼,积极减肥,只要体重下降,肝内脂肪浸润即明显好转。提倡高蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪饮食。不吃或少吃动物性脂肪、甜食(包括含糖饮料)。多吃青菜、水果和富含纤维素的食物,以及高蛋白质的瘦肉、河鱼、豆制品等,不吃零食,睡前不加餐,避免摄取过多的动物性油脂及胆固醇。如蔬菜、水果、豆类制品、鱼类、玉米等清淡食物,含有大量的维生素A、B族、C、E以及纤维素等,有较好的抗氧化功能,能增强肝细胞的代谢能力且易于消化吸收。另外香菇、木耳等食用菌含有较为丰富的多糖类物质,对于加强肝病患者肌体免疫功能十分有益,并可促进肝脏组织修复。二、肝硬化患者的饮食调理肝硬化患者,在初期及中期,要多摄取蛋白质,因为肝硬化时,肝脏合成蛋白质的功能不足,因此需要多补充肉类、豆类等富含蛋白质的食物。但一旦到了肝硬化末期,发生肝昏迷,这时反而要限制蛋白质的量,以免产生太多的氨及其他毒素让病情恶化,同时也要注意限制盐及水分的摄取。肝硬化并发食管静脉曲张的患者要进食细软、易消化食物。三、肝癌患者的饮食调理肝癌患者要根据自身肝组织的受损程度选择合适的饮食方案。一般肝癌患者饮食应选择一些易消化、低糖、高蛋白、含有适量脂肪的食物;在生活中要坚持少量、多次进餐,多食温和性的食物,合理搭配食物,保证自身的营养均衡,避免刺激性、过敏性、高渗性的食品以及过冷过热产气的食物由肝癌引起的腹胀患者要少食多餐,避免胃肠蓄积过多,引起消化不良。
索拉非尼用药注意事项索拉非尼(Sorafenib)是一种既可以抑制肿瘤增殖, 又可以抑制肿瘤血管生成的多激酶抑制剂, 在多国已获准用于治疗晚期肾癌和肝细胞肝癌。2006年11月正式在我国上市。索拉非尼在治疗过程中会出现多种不良反应,现把常见不良反应及注意事项告介绍如下:一、 胃肠道不良反应:应用索拉菲尼后表现的胃肠道反应多数厌食、恶心和腹泻,可以出现在服用索拉非尼的任何阶段,症状轻重不一,对出现类似症状的患者应注意:1.药物要按时、按量服用,不能于食物同服;2.服药期间进食易消化食物,如果汁、米汤、肉稀饭、鱼汤等,有助消化吸收,少量多餐;清淡饮食,避免过凉、过热、过饱,油腻;多饮水,促进药物代谢。3.腹泻的药物治疗:一般可通过食用少渣、低纤维、易消化饮食来缓解, 不需要调整治疗药物的剂量。腹泻次数多时可考虑口服药物治疗:如口服盐酸洛哌丁胺, 首次口服4mg, 每日剂量不超过16mg, 分次给予。也可使用黏膜保护剂如思密达等。腹泻次数多、脱水严重的患者要及时补充水和电解质, 维持水和电解质平衡, 并补足营养。4. 恶心、呕吐、食欲减退 通过饮食调节可减轻症状, 如药物不与食物同服(宜在进食1 小时前或进食2小时后服药);建议高蛋白、高热量、清淡的食物, 少量多次。轻中度症状可考虑胃复安、爱茂尔、非那根等,症状严重时需应用5-HT3 受体拮抗剂如昂丹司琼片等治疗。二、口腔黏膜炎 主要表现为进食或者刷牙时疼痛。注意事项:1.每日饭前及睡前刷牙漱口, 保持口腔卫生;尽量摄入软食, 少量多餐, 忌过硬、过冷、过热及辛辣食物。2.口腔溃疡较轻时, 可用漱口液漱口;对中度或重度口腔疼痛者, 可局部用药如2%利多卡因、硫糖铝等。合并霉菌感染用制霉菌素溶液润漱口腔, 并予3%的苏打盐水漱口。三、皮疹与瘙痒 常发生在患者的面部、颈部、上部肢体等。推荐应用不致敏的药物清洗患处皮肤, 应用润肤霜保护病变皮肤, 病变局部不要应用激素类药品, 避免应用导致皮肤干燥的物品, 避免日晒, 穿宽松合体的衣服以减少摩擦病灶。可口服抗组胺药(扑尔敏、息斯敏等), 也可局部应用。若局部皮疹感染可应用抗生素治疗。瘙痒可应用炉甘石洗剂等药物治疗。经上述处理后患者皮疹均能逐渐缓解。四、手足综合征 手足综合征按皮肤症状轻重程度不同分成3 级:1 级:麻痹,感觉迟钝,无痛肿胀,手足红斑或不适,不影响日常生活;2 级:伴疼痛的手足红斑和肿胀,对日常生活有影响,但能耐受;3 级:手足溃疡、疼痛,患者不能工作及正常生活。针对手足综合征的治疗和护理主要是维持病变部位皮肤完整性, 预防皮肤感染发生。皮疹常呈剂量依赖性, 停药后迅速消退, 部分患者停药后再次用药不再出现皮疹。治疗以对症为主:如应用润肤霜保护病变皮肤, 穿柔软的衣服和鞋以减少对皮损的摩擦、挤压, 避免手足接触化学类物品等。如患者不能耐受, 可先停药1 ~ 2周后再用药或减少用药剂量, 严重的患者需终止用药。五、高血压的处理 接受索拉非尼治疗的患者应该密切监测血压变化, 特别是在治疗的最初6周内。控制血压是保证治疗顺利进行的关键, 如果血压升高,应注意应用降压药物控制。六、应用索拉非尼期间,要注意监测患者的血RT及肝肾功能,一旦出现异常应及时处理。
肿瘤微创介入治疗是通过最小的创伤实现对肿瘤患者最大化的治疗效果。微创介入治疗依靠其自身优势:具有微创性(创伤小),可重复性强,定位准确,疗效高,见效快,并发症发生率低,让许多原本无法通过手术、放疗、化疗治疗的病人又获得了新希望。介入治疗种类繁多,手段也比较多样,用通俗的语言概括有五大法宝:“取、消、通、灌、堵。”第一种:取(病理活检)病理诊断是确诊肿瘤的“金标准”。既往对于人体深部的肿瘤,如肺部、肝脏、腹腔等部位,往往需要开刀切取部分组织进行病理活检,对患者而言,创伤较大,如果是良性肿瘤或需要化疗的恶性肿瘤,患者白白挨了一刀,如果是需要手术切除的恶性肿瘤,患者还要再次手术切除。介入治疗的产生就可以通过最小的损伤,获得明确的病理,是最为理想的状态。通过介入方法,在影像学引导下,将一根切割针经皮精确穿刺到达病变部位,切取少量组织进行病理检查,伤口只是一个针眼大小,大大减少患者身体所受的创伤。“取”还包括各个部位脓肿或囊肿的穿刺抽吸引流,在影像引导下穿刺进入病灶腔内,抽尽囊液或脓液,再注入灭活剂或抗生素液冲洗,例如对胆管胆汁淤积的患者进行经皮穿刺引流等。第二种:消(肿瘤消融术)在医学影像设备的引导下,将治疗器械经皮穿刺精确定位在肿瘤上,通过化学或物理性的手段对肿瘤组织进行破坏,从而达到治疗肿瘤的目的。“消”目前最常用的方式:1.经皮微波消融:使用微波消融针直接插入肿瘤内,通过消融针发射的高频电磁波,使其周围组织吸收大量的微波能,导致组织自身的极性分子高速旋转摩擦产生热能,其热能随时间逐渐蓄积并向外周传导,从而使局部肿瘤组织发生热变性和凝固性坏死。2.经皮植入放射性粒子:在肿瘤内部植入放射性粒子,近距离肿瘤内部照射肿瘤,对正常组织损伤小,创伤小、患者基本无痛苦;3.经皮无水酒精消融:经皮向肿瘤内注射无水酒精使肿瘤凝固性坏死;在肝、肾囊肿介入治疗中,将细针穿至囊肿内,将囊液抽出,再注入酒精,可使囊壁细胞蛋白凝固变性,细胞破坏,囊壁硬化闭合,停止分泌囊液以达到囊肿缩小或消失的治疗目的。此方法不仅痛苦小、廉价,而且不易复发。第三种:通使因病灶引起的腔道狭窄再通畅人体内有很多自然的管道,如食管、胆道、气管、肠、血管等,这些部位长了肿瘤后,往往会导致堵塞或压迫,引起相应的临床症状。如食管癌会引起吃饭困难;食管癌手术、放疗后的瘢痕也会引起狭窄导致吃饭、饮水困难;胆管癌、胃癌、胰腺癌会堵塞、压迫胆管,胆汁排不出,使人表现为发“黄”,全身瘙痒;气管受压会引起呼吸困难;肺癌、纵膈淋巴瘤等压迫上腔静脉血管会引起患者面、颈、上肢及上胸部的充血、水肿,眼部可见球结膜水肿,兼有呼吸困难、咳嗽、胸闷、胸痛等,这些症状都是因为相应的管道不通引起的。微创介入治疗通过置入球囊将受压迫的管道扩张或放置支架将管壁撑起来,可使不通的管道变得通畅,迅速缓解腔道狭窄的症状,改善患者生活质量和体能状态,为进一步治疗赢得时机。第四种灌(局部灌注)众所周知,在治疗很多肿瘤时,化疗是非常有效的办法,但是,化疗所带来的副反应也同样让人痛苦不堪,甚至让不少患者望而却步!那有没有一种方法,既可以达到化疗效果,又能减轻痛苦呢?答案就是:局部灌注。什么是局部灌注?它是将一根很细的特制导管在影像设备的引导下插到肿瘤的供血动脉,再通过导管注入化疗药物。应用局部灌注的方法,化疗药物可以通过导管在几秒钟后就进入肿瘤,这样带来的好处是:1、肿瘤接受的化疗药物浓度较高,加强了化疗药物杀灭肿瘤细胞或抑制其生长的作用;2、机体其它正常部位接受到的化疗药物非常少,全身毒副作用低;3、局部灌注的用药量较全身化疗少,一般仅为静脉全身给药量的1/2~1/5。结合以上三个方面,局部灌注能有效地杀灭肿瘤又可以减轻药物的毒副反应,提高治疗效果和患者的生活质量。第五种堵(动脉栓塞)肿瘤的快速生长需要丰富的营养物质,而绝大部分营养都来自于肿瘤的供血动脉,如果我们能够把肿瘤的供血动脉堵塞,那肿瘤将失去营养而被“饿死”。这就是“动脉栓塞”治疗。在影像设备的导引下,医生将特制的导管送至肿瘤的供血动脉,然后通过导管注入碘油、PVA等栓塞物质,把肿瘤的供血动脉完全栓塞,在实际工作中,动脉栓塞常常与灌注化疗联合使用,将化疗药物与栓塞物质混合,从而在栓塞血管的同时不断释放化疗药物持续杀死肿瘤细胞,效果更加显著。微创介入治疗因其创伤小,疗效佳,重复性强已成为肿瘤治疗不可缺少手段,现我院已经成立微创介入科,以上业务均能开展。地址:曹县人民医院综合楼18楼,微创介入科。
拨开孕酮和HCG的复杂关系 2016-06-13 医学继续教育信息平台 孕初期最怕的就是先兆流产,而和先兆流产离不开的两个数据是孕酮和HCG。因为常看孕妈圈子,很多朋友也都在说孕酮与HCG 孕初期最怕的就是先兆流产,而和先兆流产离不开的两个数据是孕酮和HCG。因为常看孕妈圈子,很多朋友也都在说孕酮与HCG,医生好像更关注HCG的翻倍情况,并把这个指标做为胎儿生长的重要指标?究竟孕酮与HCG之间有什么关系,又有多重要呢? HCG、孕酮和流产的“三角关系” 怀孕成功之后,我们去医院检查经常看到的两个数据就是孕酮和HCG,医生也是非常看重这两个数据的。出现HCG翻倍不良或者孕酮低,是母体的问题还是胎儿的问题?答案是都有可能。而无论使母体问题还是胎儿问题都有可能导致流产。以下我们就来讨论一下这三者的关系情况。 【情况一、HCG翻倍很好 孕酮下降】 HCG翻倍很好,孕酮下降了,这说明胚胎是在正常发育,但是HCG促孕酮的功能不行。这个情况如果有条件就静养,尽量躺,只要孕酮不是特别低,不补充也是可以保胎的。 【情况二、孕酮正常 HCG翻倍不好】 孕酮正常,但是HCG翻倍不好,这种情况非常少。因为HCG促进孕酮的产生,HCG不好,孕酮一般也就不好了。我们从两种情况来具体说明以下: 1、孕酮正常,HCG翻倍“相对”不好。什么意思呢,就是你某天去测,数值上去了但是没到倍数,差那么一百两百,那就是相对不好。如果你的HCG已经上万了,那么开始出现翻倍不是那么快,速度会降下来,都是正常的。 2、孕酮正常,HCG翻倍“绝对”不好。绝对不好,就是数值在一个区间,比方说8天,只翻了一倍,这种情况就不是很妙了。首先去排除一下宫外孕,然后就可能是胚胎出现了问题,现在很多医院只补充孕酮,很少补充HCG,因为HCG低很有可能胚胎本身不好,保胎的价值不大。 【情况三、孕酮下降 HCG翻倍不好】 HCG不翻倍反而下降,孕酮也在降低,这种情况医生是建议你先保胎,如果采取保胎措施后仍然没有起色,也是会建议你尽早放弃,做流产。 因为这种情况下,极有可能就是胚胎本身就不好,保胎也没有意义。如果强行保胎,即使保胎成功,在后面的孕期胎儿也是将面临更多考验,甚至会遭遇胎停,待到后面再做流产,准妈妈也会增加一份危险。 HCG和孕酮协同作用保护胎儿 缺一不可 首先讲讲HCG,人绒毛膜促性腺激素,很多人常常漏字或者颠倒某些字,不过没关系,谁都知道是什么。有些孕妈咪是很熟悉的,因为她常常去医院抽血,验尿去检测这个值。HCG在怀孕后六天身体就开始产生,这个时候是受精卵准备着床的日子,HCG会刺激人体产生孕酮。孕酮即将保证子宫的内环境稳定,尽量不受到外力干扰,也就保护了胚胎。 那么HCG又是怎么产生的呢?其实在受精卵着床的时候,它会伸出树枝状的触角,抓住子宫壁,这些触角就是绒毛,它会形成早期的胎盘。胎盘没有成熟的时候,这些毛会变多、附着形成薄薄的膜。 这些绒毛膜里面渐渐布满血管,成为最初母体与胚胎交互养分,代谢废物的连接。这种绒毛的生长就是我们说的翻倍,一般来说HCG在前期是隔天翻一倍,所以天天验HCG的人是没有的,一般都是隔一个双数的日子,比方说2天、4天、6天、8天。 HCG还有一个非常重要的作用,就是减轻孕妈咪的排异反应。身上长一个寄生物,一般来说,人体的免疫系统是要攻击的,但是HCG迷惑了母体,告诉她们这是安全的,是你自己的,于是人体的免疫系统就不会发动。 HCG和孕酮的协同作用,一方面让胚胎获得养分,一方面保证胚胎的安全,所以缺一不可。HCG翻倍不好,胚胎因为缺少养分,可能会发育迟缓甚至停育;孕酮不够,胚胎就会着床不稳,造成出血甚至流产。但是HCG和孕酮数值低,并非一定会流产,只是几率会高,一旦出现流血,就应该去验验看,如果以前曾经有不良孕史,监控一下也可以以防万一。 【注意:不是所有的出血都意味着流产】 有些问题值得注意一下:首先是关于褐色分泌物,有些人认为就是出血,去医院找大夫开孕酮吃,其实不是这样,褐色的分泌物代表是以前的出血,很可能是着床的时候的创伤引起的出血,后来随着阴道分泌物延迟排出,很正常。粉色的,鲜红的,不粘稠的,量大的出血、或者持续的出血才是需要注意是不是流产的。这种褐色分泌物一般有个两三天少量的就过去了,不会再有了。 延伸知识:关于黄体酮保胎 在孕早期使用大量的黄体酮,胎儿脊柱、肛门、四肢等部位发生畸形的危险可增加8倍。如果使用人工合成的孕酮(如炔诺酮具有雄性化作用),约有18%的女性胎儿男性化。 而在孕酮缺乏的正常情况下使用黄体酮不会带来危险,所以我们必须正确的认识黄体酮,正确认识流产的不同因素,正确认识保胎,避免好心办了坏事。 怎么补充黄体酮才是正确的? 首先必须弄清楚是否缺乏黄体酮。是否缺乏可通过化验证实,也可通过测量基础体温的办法来了解。的确属于黄体功能不足者,为了受孕可从基础体温上升的3-4天注射黄体酮,并不间断使用9-10周,直到母体可自然分泌孕酮为止。 本微信公众平台出于向广大妇产科医生及妇产科从业者传递更多信息、促进学术交流、学习之目的,如所
洗牙在医学上简称洁治术,也叫洁牙。定期洗牙是对牙齿健康有好处的。那么,为什么要定期洗牙呢?这就要从牙石的成分和危害谈起。牙石是附着在牙面上钙化或正在钙化的以菌斑为基质的团块,其主要成分是无机盐,如磷酸钙、碳酸钙、磷酸镁等;另外还有小部分的有机物,内含大量的多种致病菌。牙石多积存在不易刷到的牙颈部和唾液腺开口附近的牙面上。牙石就其沉积的部位可以分为:①龈上结石——沉积在牙龈缘以上,可直接看到,呈浅黄色或棕黑色,用器械易去除;②龈下结石——沉积在牙龈缘之下,紧贴在牙周袋内的牙根上,不能直接观察到,用牙科探针检查才能发现,质地坚硬,颜色较深,很难去除。牙石是牙龈出血、口臭、牙龈炎和牙周病的重要致病因素。由于牙石尤其是龈下结石的长期刺激,可使牙龈组织受到损伤,局部营养代谢障碍,抵抗力下降,致病菌及其毒素侵入,导致牙周膜、牙槽骨等牙周支持组织破坏,牙齿松动、脱落。所以必须定期洗牙,去除牙结石,常用的方法就是洁治术。洁治术是用器械去除牙颈部龈上、下的牙石、牙垢和菌斑,并磨光牙面,以达到清洗牙齿、根治牙龈出血、消除牙龈炎和防治牙周病的目的。洗牙后由于各种原因,牙石还会再生,故需定期进行洁治,一般半年至1年洗一次牙。当然,口腔卫生差、牙面粗糙、牙排列不齐等,洗牙的间隔时间应短些。目前常用的洗牙方法是超声波洁治法,此法效率高,刺激小,不损伤牙齿,是安全有效的洗牙方法。洗牙后在短时期内会因冷、热刺激而致不适感,但多在洗牙后半个月内自行消失。有的人洁过一次牙后,再也不愿意洁牙了,其原因是洁过牙后,原来不酸的牙现在反而遇冷酸痛,以为洁牙时把牙损坏了,其实这是一种误解。我们知道牙石的表面和牙垢中都有大量的细菌,它们的代谢产物对牙龈产生刺激,引起牙龈的炎症,长期刺激还会引起牙龈萎缩,一旦牙龈萎缩后,牙齿的颈部就没有牙龈的覆盖,有些人牙颈部的牙本质是暴露的,遇冷刺激后就会引起疼痛,但是当有牙石堆积在表面时,这种刺激酸痛就不明显了,一旦去除牙石,酸痛感反而明显了,这种情况不能说是由于去除牙石引起的,而是牙石的细菌长期刺激造成牙龈萎缩的结果。如果不把牙石清除掉,则牙龈还会进一步萎缩,以至牙龈松动、脱落,所以去除牙石是必要的。那么牙齿酸痛怎么办呢?洁牙后牙齿酸痛的人,一般过一周左右酸痛会自动减轻或消除,这是因为唾液中的钙离子沉积把牙本质的小管口阻塞起来了;另一种情况是刺激酸痛不消,我们可以到医院用25%氟化钠甘油局部涂擦,即做脱敏治疗。目前还有一种玻璃离子材料可以涂在敏感处,把其表面保护起来,患者也可以通过使用防酸牙膏刷牙,达到消除酸痛的目的。牙龈退化在临床上又叫牙龈萎缩。它大体上可分为原发性和继发性。原发性原因不是很明确,继发性可见于贫血、营养不良、肿瘤化疗、牙周炎、牙龈下结石,牙刷使用不当、中毒、环境污染、偏食、全身其他疾病等。另外老年人因机体代谢下降,吸收不良后可因缺少维生素及微量元素造成牙龈萎缩。你可以根据自己的情况,到医院检查一下。除去不良因素,局部消炎、按摩及点用碘甘油或鱼肝油乳剂。口服金施尔康片1片/日,鱼肝油胶囊1粒 1次/日。