潘忠医生的科普号

半夜三更，阿牛睡得正酣，突然感觉有一只小虫爬进他左边的耳朵里。那只小虫在阿牛的耳朵里横冲直撞，发出噗噗的声音，并且在里面钻来钻去。阿牛疼痛难忍，心里面又惊又怕，万一小虫钻啊钻啊爬进脑子里该怎么办？于是阿牛捂着耳朵赶忙打的跑到医院。医生仔细检查了阿牛的耳朵，发现有一只蟑螂爬进了阿牛的耳朵里，经过一番努力，终于把蟑螂夹出来了，万幸的是，阿牛的鼓膜还是完整的，并没有穿孔。 那么，耳朵进虫子到底会不会爬进脑袋里面呢？在家如果发现小虫进耳朵里该如何处理好呢？医生告诉阿牛，耳朵进小虫根本不会跑到脑袋里面去。人的耳朵里面有一层鼓膜将中耳与外耳分隔，正常人只要鼓膜完整，小虫是不可能爬进中耳里面去的。就算小虫穿破鼓膜，也不能穿透坚硬的颞骨进入大脑。那么在家里面如果突然有小虫爬进耳朵里怎么办？我们可以侧卧着，有小虫一侧耳朵朝上，拿家里面干净的食用油缓缓倒进外耳道，压压耳屏让油流进去外耳道，大部分的小虫会被油困住手脚不能动弹，这时我们再去医院处理也不着急。

你可能没有听说过演员普路特·泰勒·文斯，但你可能看过电影《致命ID》，在这部电影里面，演员泰勒炫出了自己的独门绝技——眼球震颤，用来表现精神分裂症患者内心快速切换的不同人格，堪称经典一幕。同样的绝技被泰勒炉火纯青地应用在《海上钢琴师》和《豪斯医生》里面，实际上泰勒是因为患有先天性眼球震颤症，才能表现出独一无二的“眼技”。图1. 电影《致命ID》片段我们常说，眼睛是心灵的窗户，通过眼睛能够看到一个人心灵的善恶，甚至可以眉目传情。在医学领域，我们同样通过观察眼球的运动来判断眩晕疾病是中枢性的还是外周性的。眼球震颤（nystagmus），是一种不自主的、节律性的、往复的眼球运动，简称眼震。前庭系的周围性病变、中枢性病变以及某些眼病均可引起眼震。前庭性眼震由交替出现的慢相和快相运动组成，我们把快相所指方向规定为眼震方向，通过佩戴Frenzel眼镜（图2），更清晰观察眼震的方向。前庭周围性病变的自发性眼震一般是水平略带旋转的，方向一般不变换，强度随疾病发展过程而变化；中枢性病变的自发性眼震可为垂直性、旋转性或对角线性，方向及强度多变。图2. 佩戴Frenzel眼镜进行前庭功能检查基于前庭-眼动反射通路（Vestibulo-Ocular Reflex，VOR）原理（图3），在头动时产生与头动方向相反的代偿性眼位变化，使视网膜映像在头动时保持稳定，通过眼球的运动维持清晰的视觉。例如我们水平向右旋转时，根据Ewald三定律之二，在右侧外半规管，内淋巴相当于向壶腹流动，引起较强的反应。右侧半规管壶腹嵴的毛细胞收到刺激增强，而左侧半规管收到抑制信号，通过左眼外直肌和右眼内直肌的收缩、右眼外直肌和左眼内直肌的松弛，两侧眼球开始缓慢向左侧移动。当眼球移动到两侧眼裂的左侧端的时候，出现中枢矫正机制，眼球快速向右运动，完成一个快相向右的眼震，以上运动重复出现。图3. 前庭眼反射原理在病理状态下，患者本身产生周围物体在快速运动的错觉，实际上周围物体并没有真正在运动，于是在前庭眼反射通路的作用下，眼球会不自主地快速运动以维持视网膜映像稳定。好比一个人坐在电视机前观看一部火车快速通过的视频，当你保持头部不动盯着一个个火车车窗快速从眼前移动的时候，你的眼球实际上是在快速震颤的。良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是耳鼻喉科最常见的外周性眩晕疾病，表现为与头动有关的短暂眩晕，其主要特点是特定体位能够诱发出特定的眼震，我们利用Frenzel眼镜放大眼震信号，通过观察不同检查体位下眼震的方向及持续时间，结合病史判断是否符合良性阵发性位置性眩晕的诊断以及定位病灶半规管。良性阵发性位置性眩晕是一种具有自愈倾向的疾病，通常并不需要太过担心，但是需要与中枢性眩晕鉴别。根据不同半规管类型的BPPV眼震表现，我们还可以通过手法复位的方式治疗BPPV。参考文献1.孔维佳, et al., eds. 耳鼻咽喉头颈外科学. Ren min wei sheng chu ban she, 2014.2.Straka H, Dieringer N. Basic organization principles of the VOR: lessons from frogs[J]. Progress in neurobiology, 2004, 73(4): 259-309.3. Flint P W, Haughey B H, Niparko J K, et al. Cummings Otolaryngology-Head and Neck Surgery E-Book: Head and Neck Surgery, 3-Volume Set[M]. Elsevier Health Sciences, 2010.

今年63岁的邓伯半年前确诊为口咽鳞状细胞癌（T4N1M0），因为肿物范围较大，且侵犯软腭、硬腭、左侧扁桃体以及舌根部（图1），手术难度较大，先后在肿瘤科行3次诱导化疗，化疗后肿物较前缩小，但病灶仍然存在。几经周折后，饱受癌症折磨的邓伯找到了我院耳鼻咽喉头颈外科的头颈肿瘤专家叶飞主任，叶飞主任仔细评估邓伯的病情后告诉邓伯，肿瘤的范围缩小了，但是需要切除的病灶仍然比较大，需要取身体另外的皮瓣来修复缺损部位。由于口咽空间窄，且伴有同侧转移淋巴结，传统的胸大肌皮瓣或者颏下瓣并不合适，需要取大腿带血管蒂的游离皮瓣来修复，手术涉及到血管吻合，手术难度及风险较大。邓伯和他的家人充分相信我院耳鼻咽喉头颈外科的技术水平，在做好充分的术前准备后，于7月3号由叶飞主任、李欣副主任和潘忠医师为邓伯实施了手术（图2），切除口咽癌病灶，清扫颈部淋巴结，并取右侧股前外侧游离皮瓣修复口咽缺损，将皮瓣动脉与甲状腺上动脉吻合，皮瓣静脉与颈内静脉吻合。手术共进行了十余小时，现在邓伯病情稳定，口咽部转移皮瓣色泽正常，血供良好（图3），已顺利进食并出院。本次手术的成功标志着我院耳鼻咽喉头颈外科成为省内为数不多的几家能够实施游离皮瓣修复头颈肿瘤缺损的医疗中心之一。我院耳鼻咽喉头颈外科在头颈部恶性肿瘤的诊治方面有领先的技术和丰富的经验，承担中山市乃至珠江西岸耳鼻喉头颈外科疑难重症的救治任务，为粤港澳大湾区百姓保驾护航。图1.口咽癌病灶图2. 叶飞主任、李欣副主任及潘忠医师为患者实施手术图3.术后皮瓣色泽好

鼻出血的原因有很多，大多数儿童和青少年是由于鼻腔干燥或者鼻腔急慢性炎症导致鼻腔前部黏膜破裂出血，这时候可以用大拇指和食指捏住两侧鼻翼压迫10-15分钟止血，同时冷敷前额，注意头不要后仰，有血液要吐出来，不能吞进肚子里。如果这个方法不奏效，那我们就需要耳鼻喉科专科医生协助处理了。对于出血点明确的鼻出血，我们常用化学药物或者双极电凝烧灼出血点，由于鼻腔结构复杂，有时候我们需要鼻内镜的辅助才能找到出血点。在出血点不明确的时候，我们常常行鼻腔填塞止血。当以上方法均不能有效止血的时候，我们会选择结扎或者介入栓塞供血的血管止血，就像在自来水网的主干处关上阀门。当然在成功止血后，我们会进行进一步检查排除鼻腔肿瘤引起的出血或者全身因素引起的出血，例如高血压或者一些血液系统疾病。

这是我们一位颈部肿物患者手术后的伤口愈合过程，一类切口的手术切口连抗生素都不需要使用，一两年之后瘢痕会逐渐变淡甚至看不出曾经做过手术。图1.手术当天图2.术后3天图3.术后1周