向未医生的科普号

目前认为，慢性胃炎是多种病因引起的胃粘膜慢性炎性疾病，病理上以淋巴细胞和浆细胞浸润为主要特点。慢性胃炎十分常见，发病率占各种胃病中的首位，占消化科门诊就诊人次的40%-60%。诊断胃炎需借助胃镜和病理活检。

迄今为止，胃食管反流病主要依靠内科药物治疗。最常见和有效的西药是质子泵抑制剂，大家熟悉的有奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑等。这类药物凭借强大的抑制胃酸分泌作用，可以有效改善胃酸反流造成的食管炎，包括反酸、烧心、胸痛等症状，但不足之处是停药后很容易出现症状反复。针对胃食管反流病存在食管、胃动力异常的发病机制，还可配合使用吗丁啉、莫沙必利等消化道动力药，但这类药物效果并不理想。如果存在严重的下食管括约肌松弛或合并食管裂孔疝，出现较重的食管炎或并发哮喘、咳嗽等情况，可以通过评估，接受胃镜下食管射频治疗或外科手术治疗，达到缩紧下食管括约肌的目的，减轻反流发生。当然，中医中药是治疗胃食管反流病的重要方法和手段。中医药主要通过辨证治疗，增加下食管括约肌的压力，增强食管体部的蠕动，改善食管蠕动的协调性，从根本上治疗胃食管反流病。本文系陶琳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

经常有患者问是否需要做胃镜，做吧，大多数的人都是浅表性胃炎，不做吧，患者心里总是觉得不放心，因此，医生有时也很难做出决定，所以把医生的判断标准给大家，以下情况是一定要做胃镜的，其他的情况就由患者自己决定吧。1.凡医生怀疑有食管、胃及十二指肠疾病，经积极治疗症状不能好转甚至有加重情况的。2.食道溃疡、胃溃疡经规范治疗后应给与随访胃镜检查以保证溃疡完全愈合。3.医生根据临床表现怀疑有消化道肿瘤的患者。4.出现消化道出血（呕血、黑便）者。5.出现不明原因的消瘦（持续性体重减轻）及食欲减退者。6.有胃癌家族史的患者出现胃部不适感且疗效不佳，病程较长者。7.胃癌术后的复查。8.其他由医生认为需要进行胃镜的情况。

平时容易腹泻、腹胀的患者应注意以下食物尽量不吃或少吃，主要因为它们含有不容易消化吸收的果聚糖、半乳聚糖、乳糖和多元醇。如果服用这些食物会加重症状。（1）含小麦粉的食物、洋葱、大葱、大蒜、大麦、卷心菜、西兰花、开心果（2）豆奶、黄豆、豌豆、扁豆、大量咖啡（3）奶酪、牛奶、奶油、酸奶、黄油、冰激凌（4）木糖醇、山梨醇等人造甜味剂、苹果、梅子、梨、樱桃、桃子、菜花、蘑菇本文系张北华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

慢性萎缩性胃炎胃癌前病变的逆转诊治要点小时候的理想，就是做一名医生，我记得当时的誓言，就是要攻克癌症，现在想想，年轻的时候总是口出狂言，纯真而幼稚。在读大学和研究生期间，深深的记得老师说过的话：学医三年，天下无不治之症；行医三年，天下无可用之方。谆谆教导我们这些初出茅庐，血气方刚的小子们。意思就是学医的时候信心满满，觉得已经学过医生了，可以治疗所有人的疾病，而真正当了医生，就很快有了挫败感，因为书上写着如何如何治疗的药方，为什么总是不起效，再后来，面对生命的生老病死，就会有了些许的漠然，来来往往，从产科的出生，到老年病，ICU抢救的无奈，逐渐有了医学人生的厚度。纵观现在的人类疾病，真正能治好的疾病有多少？确实很少，很多疾病都需要患者与之长期共存并且斗争，最后和谐相处。所以，更加客观和沉稳的面对疾病，就要首先了解医学的不确定性，并且根据这种疾病现有的的诊治水平，指出治好该疾病的概率，以引起患者的高度重视；而另一方面，我们要知道，只要接受良好的治疗和保健，按照正确的方式生活，大部分疾病不影响正常。例如对于消化性溃疡的治疗，决不是仅仅到医院吃药能够解决的，到医院诊治的主要的目的，是全面接受消化内科的专科健康教育，让患者认识到消化性溃疡的病因和可能造成的后果，以及可控性，让患者知道，消化性溃疡的治疗病人自己起主导作用。同时，医生要根据最新的可信的证据，运用当前的最佳证据，调整好最适合药物。医学是不确定的科学和可能性的艺术，医患双方共同承担诊疗的不确定性和战胜疾病的喜悦。对于医学诊疗，可以100%肯定的一点就是：凡是说100％能治好疾病的广告都是骗子。老百姓总是说治病要除根儿，怎么就算是除根儿了？疾病怎么就算好了。对于萎缩性胃炎以及胃癌前病变，每个人有每个人不同的见解和期望。张三说不疼就行了，李四说，以后会不会发作，能不能除根，王五追求的是是否能正常吃饭；而赵六担心的是会不会癌变，能活几年。这些问题其实都是医生和医学研究考虑的问题，对于一种药物，能满足一个愿望就不错，而往往满足的这一个愿望，也只可能是概率。在全世界，胃癌的发病率和死亡率居恶性肿瘤的第二位，严重威胁着人类的健康。胃癌是我国最常见的恶性肿瘤，每年死于此病者超过16万人，约占全部肿瘤死亡的1/5。胃癌前病变(Precancerous lesions of gastric cancer，PLGC)的定义是WHO世界卫生组织为了引起重视而提出的，是来自于是一个病理性概念，包括肠上皮化生(Intestinal Metaplasia，IM)和异型增生(Dysplasia，Dys)，异型增生最近改名，叫做上皮内瘤变，主要伴存于慢性萎缩性胃炎(ChroniC ?AtroPhiC? Gastritis，CAG)，是从正常胃粘膜向胃癌转化过程中的一个重要阶段。也就是说，胃癌前病变是胃炎向胃癌转变的中间过程。WHO世界卫生组织定义这个胃癌前病变的主要原因有两个，1、胃癌的病因还不完全清楚，实施针对病因的一级预防比较困难，因此对胃癌前病变的研究就成了胃癌二级预防的重要内容之一。及早识别、防治癌前疾病和癌前病变，成为降低胃癌发生率和死亡率较为行之有效的方法。2、就是吓唬人，目的是引起大家伙的关注，引起高度重视。对于胃癌前病变的诊治，是门诊中经常遇到的，病理报告时常见到肠上皮化生的字眼。尤其听说是癌前病变，太太吓人了。其实对于萎缩和肠化，是一个局部病变，胃的表面积那么大，取到的那一点有萎缩，不代表全胃萎缩，大部分是在正常工作的。诊断疾病是复杂过程。我们做的是有罪推论，任何用眼看手摸的检查，以及机器得到结果，都是我们要进行推论的证据。各种蛛丝马迹吻合了，就可以给这个疾病定罪，没定罪不能说你是清白的。就是说，胃镜病理报告有肠化萎缩，那就可以诊断定罪了，就像是没有被宣判的，都是嫌疑犯，小偷偷了东西，但是我们没有抓到证据，无法定罪。就像在肚子里面萎缩肠化已经实际发生，但是我们取得病理没有取到。没有看到，那么对不起，你还需要被观察。胃镜以及病理显示是萎缩肠化了，那么我们就可以诊断了，没有显示，不能排除这个疾病。听到这话，岂不人人自危，要知道，世界还是好人多，正常人要是希望自己得上癌症，这个路非常艰辛，我们有种种其他的迹象表明，你是好人的可能性。萎缩性胃炎，一旦萎缩，肠化，很难逆转，就像是凋零的花朵，但是人体的复杂和美妙就是：一切皆有可能，只是概率较低。对于慢性萎缩性胃炎的肠化，如果能有一种药物明确可以逆转的话，将是广大患者的福音。最近见到几例患者，复诊肠上皮化生消失，患者和我都很高兴，经过治疗前后一年胃镜以及同一部位病理切片验证，我已经有不少这样的病例。希望能从处方中找到规律，怎样的干预可以逆转，让走向胃癌的脚步停一停，倒回来，改道走向健康。面对这一个现象，客观的分析和假说是这样的：1、患者年龄轻，各种机能较好，代谢旺盛；2、病程不长，程度较轻，疾病的病变还没有太深入；3、在胃里面，做胃镜的时候，经过一年后再取到原来的位置，不太容易也有可能取样位置有偏差；4、中医药辨证有逆转胃癌前病变的可能性；5、综合治疗有可能助于提高胃癌前病变的生活质量，延缓疾病进展。疾病太复杂了，做出肯定的判断非常的谨慎和艰巨，这需要医学科学研究者付出艰辛的努力。目前在门诊，慢性萎缩性胃炎正在向年轻人倾斜。这是和当前快节奏的生活，饮食规律的改变，以及浮躁的社会环境有关。从根本上改变，需要规律生活，平衡心态。胃癌前病变并不可怕，肠化和异型增生（上皮内瘤变）要发展成胃癌，需要走很长的路。大约不会超过5%的患者，才会转变为胃癌，5%是统计学的小概率事件，可以认为几乎不会发生，这是有统计学依据的，所以，我们有理由认为，肠化和异型增生相对是安全的，不必要引起过多的焦虑和担心。也不要满不在乎。另外胃镜下肉眼下和病理诊断经常会出现不一致，由于肉眼看到的和病理的视野不同，以病理诊断为金标准。也就是说，病理诊断看到了肠化和上皮内瘤变，那么确诊就是胃癌前病变了。但是病理诊断是很小的一个地方，如果病理显示没有肠化，就会可能是两种状态：1、疾病的发展确实没有走到胃癌前病变这一步；2、所取的病理组织没有在病变的部位。对于第一种情况，是我们希望的结果，而第二种情况，还需要再次复查，甚至多次复查才能确诊。所以，没有发现胃癌前病变也并不能排除，只有靠胃镜医生的经验以及多次复查来确定。谁也不敢说做过几次胃镜就肯定可以排除了胃癌前病变的可能，只能不断的接近真相。不是胃癌前病变的其他地方要靠胃镜诊断。一个胃里，不会所有的地方病变都一样，有的地方萎缩，有的地方不萎缩，很常见。但是肠化和异型增生的地方一定是已经开始萎缩了。需要引起我们的注意。有肠化和异型增生，根据具体的情况，经过医生的诊疗判断，选择3个月，半年，或者一年首次复查胃镜，而后进行随访和临床观察。对于年轻的患者来说，一部分肠化和异型增生可以消失和逆转。当然，这需要积极的配合治疗。什么是治疗胃癌前病变的良方，当然首先还是回到正确的生活规律和饮食习惯上来。目前并没还有任何一种药物和干预手段是肯定有效的可以逆转胃癌前病变，但是有研究和观察表明，部分药物可能会逆转，或者阻断或者延缓胃癌的发生。这几例患者所用的处方主要来源于四君子汤以及黄芪，党参，薏苡仁，砂仁，鸡内金等，疗程3个月左右。慢性萎缩性胃炎及胃癌前病变一般来说主要是脾胃虚寒，久病气血不足甚至淤血。只有针对性强的处方才更具有效力。看到胃癌前病变患者的逆转，我也很高兴。但要同样冷静思考医学疗效评价和客观面对现实：第一，是否确实是取到了原来的病变组织，或许是上次取到了，这次偏离了几公分；第二，人体的复杂性我们远远没有认识到，也许胃癌前病变是一个自愈性疾病；第三，没有逆转的患者还是大部分，需要我们进一步的探索和研究。疾病索引：慢性萎缩性胃炎 慢性胃炎 胃癌前病变 胃癌 肠上皮化生 异型增生 上皮内瘤变依据最新国际国内诊疗指南，甫寸门诊胃癌前病变诊治要点：复查和监测胃镜病理：根据病史年龄及症状决定复查的频率戒烟戒酒，清淡新鲜饮食放松心态，避免过分担心焦虑或者满不在乎辨证论治常用基本方剂：四君子汤，良附丸，半夏泻心汤，乌梅丸辨证论治常用抗癌中药：黄芪 党参 黄连 薏苡仁 藤梨根 半枝莲

心情好，胃口就好，吃嘛嘛香 胃就像一个食品加工厂，把人吃进去的食物进行研磨、消化，变成一个个细小的食糜，通过幽门送入小肠。在胃的加工过程中，有胃的物理作用，如胃体的蠕动和研磨；也有胃的化学作用，如通过胃液来消化食物。送入小肠以后的食物继续由胰液、胆汁、十二指肠液进行消化，小肠将其大部分营养物质吸收入血，另一部分未经消化的食物残渣则被送入大肠。这其中有的和大肠中细菌相互作用，变成人体必须的维生素，和通过小肠后未被吸收的剩余水分以及部分电解质一起再吸收入血，有的就变成糟粕从肛门排出体外。所以，消化系统是人加工食物、供给营养的重要后勤部门。而胃，则是这个后勤部门的重中之重，它不仅起到承上启下的作用，还是食物变成营养的一个重要环节。 人吃五谷杂粮，胃通过食管、口腔与外界相通，因此极易受到伤害。如暴饮暴食，常吃生冷油腻肥甘辛辣之品，感寒受凉等等，都能让胃不舒服而消极怠工。还有一个常常被人们忽视的重要因素，就是情绪异常。人的消化道也存在一个神经系统，我们称之为“肠神经系统”。这个肠神经系统和中枢神经系统以及人的消化系统一起，形成了神经内分泌网络系统，又叫“脑肠轴”。如果人的心情不好，就会通过“脑肠轴”，引起脑肠肽等胃肠激素分泌异常，导致消化功能障碍。反之，人们如果消化道出现问题，也会通过“脑肠轴”影响到中枢神经系统，导致人的情感障碍。所以，不良的社会心理因素，可以通过人的神经内分泌网络系统导致胃的疾病，引起消化性溃疡、胃食管反流病、功能性消化不良、肠易激综合征等等，出现胃痛、胃胀、早抱、恶心、呕吐、反酸、烧心、反食、便秘、腹泻等等各种不适。人如果出现以上症状，就说明消化系统或精神神经系统出了问题，需要进一步修理了。因此，上述症状也是胃的“求救信号”，想借此引起人们的关注。 情绪导致胃病，现在最常见的恐怕就是功能性消化不良了。功能性消化不良占消化道疾病的20-40%，随着社会的发展，文明的进步，这个病越来越多，几乎所有人在漫长的一生中都有过不同程度的消化不良。那么，什么是功能性消化不良呢？其实就是在就诊前的半年内，至少有3个月出现了不同程度的上腹部餐后不适、胃痛、早饱（吃一点胃就饱胀的难受）、上腹部烧灼感等等，到医院做相关检查，如胃镜、上消化道造影、B超等等，却未发现能解释上述症状的结构上的问题，这种功能性疾病就叫做“功能性消化不良”。功能性消化不良与不良的社会心理因素有关，这已经得到了许多专家的共识。所以，一些顽固性的功能性消化不良，医生往往用抗焦虑抑郁的方法来解决。 情绪导致胃病，中医早有认识。中医大夫常说的“百病皆生于气” 、“肝胃不和”、“肝脾不和”等等，大致讲得就是情绪致病，特别是能导致胃病。这是为什么呢？中医认为，脾主运化水谷，胃主受纳腐熟水谷，脾升清，胃降浊，共同承担着食物的消化吸收和营养物质的转运输布功能。肝主疏泄条达，是人体调理气机的重要枢纽，可以帮助脾的运化水谷和升清作用，可以支持胃的腐熟水谷和通降功能。肝脏还可以调理情绪，使人们保持良好的心态，从而不发生疾病。肝主疏泄，还可以排泌胆汁，通过排泌胆汁来促进食物的消化吸收。如果情绪异常，就会导致肝气郁结，从而出现肝气横逆犯胃或横逆克脾，导致脾胃不和，脾失健运，胃失通降，胆汁排泌不畅，人的消化吸收功能障碍，因此出现消化不良的种种表现。中医常说：“大怒伤肝”、“思则气结”、“忧思伤脾”等等，就是讲的情绪致病。这种由情绪异常导致的胃病，治疗上就应以疏肝理气为原则，配合调理情绪，在疗效上可以起到事半功倍的作用。例如：我有一个病人，长期因工作家庭问题而生气。久而久之，一生气就胃痛，不能耐受，真是痛苦至极。到医院检查胃镜、B超、上消化道造影、甲状腺激素、生化等等均未见异常。我详细了解了她的病史，再给她号脉。感觉她脉弦如弓，有剑拔弩张的感觉。我就考虑此人为肝气郁结证，就给她疏肝解郁，理气和胃大法治疗，开柴胡疏肝散加减方的汤药口服，再配合心理暗示疗法疏导情绪。患者病情好转后即改为逍遥丸巩固疗效。不到一个月，此人的胃痛就彻底痊愈了。 功能性消化不良的病因很多，主要与情绪心理因素的影响及饮食生活不规律有关。预防这种疾病的发生，首先要保持良好的心态，乐观的情绪，淡定自如、处事不惊的生活态度。《黄帝内经》中的《素闻 上古天真论》一篇谈到养生时就说道，人们如想得到健康，就要做到“美其食，任其服，高下而不相慕”。意思是人要安于现状、自得其乐。吃粗茶淡饭时宛如食山珍海味；穿布衣烂履时犹如着绫罗绸缎；见别人当官，自己既不艳羡也不妒忌，淡然处之，毫不动心。这样才能够益寿延年。 其次，要想不得胃病，饮食生活调理也非常重要。如不能暴饮暴食，不要吃生冷油腻，肥甘厚腻之品，不要吸烟饮酒，不要吃了饭马上剧烈活动，也不要久坐不动，延缓胃的排空。不要经常熬夜，也不要吃了饭马上卧床。腰带不要系过紧，甜食不要吃太多，油煎油炸等高脂肪高热量饮食更不能吃得过多，否则容易引起食物及胃液的反流。如果得了胃病，宜综合调理。平时吃清淡容易消化的食物，每顿饭吃七、八分饱。如果饿了，两餐中间可以加点清淡食品或水果之类食物。 平时锻炼身体、增强体质是非常重要的。要保持正常体重，防止胃压力过大，引起食物反流。还可以自我点穴按摩，促进胃的健康。如足三里穴是人们常用的脾胃保健穴，可以经常指压、按摩、艾灸。胃胀胃痛伴有胃怕凉者，多属于脾胃虚寒，可用艾灸熏烤肚脐，每天5-10分钟。爱生气、易胃痛的人不妨用点玫瑰花泡水代茶饮，可以疏肝理气止痛。感寒受凉引起的肠胃功能紊乱，可以用生姜3-5片熬汤，再撒少许胡椒面搅匀后乘热喝下。 总之，胃病是预防为主，治疗为辅。送大家几句箴言：“三分治疗七分养，预防护理更重要；调理情绪气量宽，饮食规律油腻少；阿Q精神弥勒心，自我解嘲没烦恼；互相谦让为人善，胃病不找精神好。”预祝大家笑口常开，脾胃长健。

甫寸新作《胃靠养肠靠清》传递医患正能量。当当：http://product.dangdang.com/23836985.html前几日《幽门螺杆菌自述：霸道胃癌如何恋上我》小火了一把，很多朋友对文章中治疗部分太过浅显表示了不满。为此，小编立即联系了李老师为大家紧急补上了本篇续集。（那只野生的“幽门螺杆菌”一直被小编关押，今天继续叫它深度招供！）也罢，看在上一期我已经有了很多粉丝的面子上（那是你的粉丝吗？！(╬▔皿▔)），我就给你们讲讲，我与胃癌欧巴是如何被你们拆散的！不想得胃癌，需要铲除我的人可能还是有人会问，是不是只要发现我们幽门家族存在（碳14检测值＞100，碳13检测＞4），就必须赶尽杀绝？这里我再重复一遍，患有消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤、慢性胃炎同时伴有糜烂、萎缩等情况的，以及早期胃肿瘤（做了手术也算在列）的人，属于我胃癌欧巴最青睐的人群，我会带着欧巴去找你们哦(￣︶￣)。所以人类的专家整天叨叨：有这些问题的人呀，一定要根除幽门螺杆菌！如果说上面那类人是胃癌欧巴的真爱，那下面这类人就属于欧巴偶尔调戏一下的。这类人包括哪些呢？就是经常消化不良，有胃食管反流病，或总吃解热镇痛抗炎药（如阿司匹林），以及家族中有人患过胃癌的人。专家们再次叨叨：你们如果能把幽门螺杆菌干掉，那也是极好的，虽说不是必须吧，可留着它们总是隐患呀（专家，我的心好塞。。。）没啥症状的人要不要铲除我？好了，你先别说话，我知道你肯定会问——“我不属于上面的人群，也没啥胃肠症状，但我检查出HP阳性了，我害怕得胃癌，要不要治疗啊？”其实相对于药物，我们更害怕人类自身的免疫力。当然如果你强烈要求根除我们，医生也会遵从你的意愿。反正你们没事就吃抗生素，相当于给了我们练兵的机会，时间长了我们就什么抗生素都不怕了（耐药），哈哈哈哈人类的专家总说：不支持没症状的人根治HP！你们可以通过调整饮食，少吃辛辣和荤腥油腻的东西；同时锻炼身体增强体质，提升免疫力。这才是对抗幽门家族的上选。当然，HP携带者会有传染性，所以如果你不想传染给别人，就要注意和人分餐。“屠幽幽”作战部队介绍你们屠杀幽门螺杆菌的部队，我暂时叫它“屠幽幽”作战部队（就算你说我跟某名人不沾边，那也浇不息我倒贴网红的热情）。下面我就说说你们的战术。上一篇我提到过你们人类的 “三联”“四联”作战方案，顾名思义就是三种药或四种药的“联合大军”，其中主要包括这几支部队：一、“先锋军”——抑酸药物（质子泵抑制剂）。你知道胃酸营造了我赖以生存的家园，就跟空气使地球适宜人类居住是一样一样的。可是抑酸药居然减！少！胃！酸！形！成！还会趁机对我们嗖嗖放冷箭。于是，我们幽门螺杆菌从此踏上了家破菌亡之路。。。这支部队里，我们最脸熟的是奥美啦唑、雷贝啦唑等；二、“护卫队”——枸橼酸铋（jǔ yuán suān bì），名字好绕口。枸橼酸铋这只护卫队不得了，它们可以在胃黏膜特别是有溃疡的地方铺起一张保护网，防止胃酸继续侵袭溃疡。更可怕的是，它在保护胃黏膜的同时还对我们有一定的杀伤力。这支部队里，我们最脸熟就是枸橼酸铋钾啦；三、“主力军”——抗生素，没错，我是细菌，所以最怕抗生素啦！无论三联还是四联方案，都会有两种抗生素参战，用来对我们进行剿灭性的大屠杀。这支部队里，我们最脸熟是阿莫西林（青霉素）、克拉霉素等。我也在进化，很多抗生素对我没辙不过我们幽门家族也不是坐以待毙的，经过这么多年的作战，我们也开始完善和进化自己，使很多抗生素对我们无可奈何，也就是你们常说的“耐药”。目前，阿莫西林是你们抗生素中表现最好的，其次就是克拉霉素。所以目前你们的作战部队中，它俩是主力。当然还有头孢、呋喃唑酮、四环素等各方面野战军，它们要不要出兵，那得看情况。【 接下来给你们讲具体作战方案。前方干货预警，能量指数5颗星。走过路过别错过，收藏一份总没错~ 】“三联”作战方案，基本OUT啦！虽然“三联”方案已经OUT了，但它是人类对抗我们幽门家族的鼻祖和基础，还是和你们简单说说。（小编出镜：下面的方案都是李老师参考国际国内最新指南，结合多年临床经验总结的哦 ）这个“三联”方案初期使我们吃了不少苦头，但自从我们幽门家族从青铜圣斗士升级为白银圣斗士之后，“三联”方案的根除成功率就只能达到70%啦。“四联”作战方案，攻守兼备，牛！你们人类对“三联”方案的作战能力产生了质疑，所以衍生出“四联” 方案，这个方案加入了“枸橼酸铋护卫队”，对我们的剿杀率达到90%以上。（哼，等我升级成黄金圣斗士）“接力棒”方案，先削弱再剿杀！这一天两轮、4支队伍轮番轰炸，已经叫我们晕头转向了，你们人类还不知足，现在还研究出一种“接力棒”作战方案。因为你们发现，阿莫西林（青霉素类）可以破坏我们的铠甲（HP的细胞壁），这样后面的部队冲上来的时候，我们就毫无抵抗之力了。就好比全副武装的士兵在屠杀手无寸铁的平民，你们人类好残忍(┬┬＿┬┬)，所以这个作战方案分为7+7两个阶段。（小编出镜：这个方案的成功剿杀率和四联方案差不多，可以达到90%以上，但是由于用药少，对胃的刺激更小，药物副作用也少，是李老师比较推荐的作战方案哦~）。听众提问“青霉素过敏肿么办？”好吧，好吧，我已经口干舌燥了。如果有人对青霉素严重的过敏，可以将四联作战方案中的阿莫西林（青霉素类）换成替硝唑。对于那些从小打个喷嚏就乱用抗生素的人，我们是非常喜欢的。这些人体内的细菌，都是见过世面的菌，对各种抗生素都门儿清，大夫也不知道什么抗生素能管用。所以，这些乱用抗生素的人最考验大夫，用不同的部队，不同的打法，或许可以战胜我们，只是或许哦。（咩哈哈哈哈~~）中医也时不时派兵助阵时不时我还会见到中医部队，比如我们幸灾乐祸地看着，西医部队使胃肠道不舒服时（药物副作用），中医就会派兵来做安抚工作。还有在我们艰难的抵御了三次正规军的进攻，本想松口气的时候。你们的医生还可能制定一套中西医联合作战方案，西药多种抗生素联合中医的“健脾化湿”大军再次大举进攻，我们也经常被打的措手不及。听众提问“为嘛早上6点吃药？”懒惰的人类啊，你们以为杀灭我那么容易吗？只要你们不按时吃药，我就会趁机重新壮大！你们以为每种药都得吃两次是为什么？就是为了维持血液中的药物含量，保证弹药充足。吃一次药，可以打12个小时的仗，过了12小时弹药就用完了。为了补充弹药，你就要每隔12小时吃一药。如果你要睡懒觉，早晨9点才吃药，那么就要等到晚上9点再吃第二次药，因为雷贝拉唑钠肠溶片要饭前吃，那么你只能晚上9点之后再吃晚饭。抗生素要再晚2个小时，而且要饭后吃，那么你可能要夜里12点才能吃完所有的药！（别忘了你吃饭还要时间哦~）战役结束一个月，才能验收结果我肚子里最后一点干货了，说完请不要再逼我了(┬┬＿┬┬)。吃完药你们一定想知道我是不是已经被赶尽杀绝了，那么就要在停药后1个月去医院“吹气”复查（什么是“吹气”检查，请点击→《幽门螺杆菌自述：霸道胃癌如何恋上我》补课）。前面我也说过，四联方案的作战能力有90%以上的胜算，但还是有不到10%的几率失败，如果失败就只能换个作战方案重新来过啦~！当然，你们的医生也会建议你检测一下什么抗生素对我杀伤力大，找到克星我们就没辙了。预防复发，全家人都来“吹吹气”如果已经确定我走了，你以为就没事了吗？你有没有想过，和你朝夕相处的家人是不是也早被感染了呢？ 所以建议你们带上家人都来做个检查。你们还要记住：● 饭前便后认真洗手；● 从冰箱拿出来的东西要放一放再吃，因为我们在低温和缺氧环境中很嗨皮，但在空气中会很快就会挂掉；● 在外吃饭使用公筷公勺，以免再次被我感染。（你要是喜欢我，我其实不反对和你在一起哦~）对于感染过我的人，应该在半年后再次复查，复查频率医生会根据你之前的感染情况制定的（表问我了~~好难回答啊~~）。你们想要抵御我还得增强体质，我以前说过我是欺软怕硬的菌，你的免疫力差我就容易乘虚而入，所以你们人类就好自为之吧。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。

最常被拒绝的检查项目——胃镜Q1:可不可以不做胃镜？消化科最常被患者拒绝的检查项目是什么？我想一定是胃镜；医院最常被患者拒绝的检查项目是什么？我想还是胃镜。临床上，下面的对话经常发生。我：“根据您的情况，给您开个胃镜检查一下吧。”患者：“大夫，我能不能先吃点药？做胃镜太难受了。”接下来我往往会说：“不行，胃镜是消化科最有效的检查手段，要想确诊，必须得做！”等等！这样说真的合适吗？我有为患者想过吗？诊断明确、治疗得当我就是一个真正的好医生了吗？我时常在心中思考这些问题，这迫使我做得更多，更为患者着想。真正站在患者的角度，我想，对于胃镜，他们会有很多疑问与误解吧，在这里，我试着把这些平时医生没时间解释的问题都解释清楚吧。“我可不可以不做胃镜？”这是太多患者问过我的问题。如果病情不是十分急迫，通常，我会尊重患者的选择，因为毕竟我不能逼着他做检查。但是，我也曾经遇到过病情十分危险的患者，仍然拒绝做胃镜检查。我曾经接诊过一名中年女性患者李阿姨，她多年胃脘不适，在向我叙述病情时，我发现她几乎涵盖了消化科所有的症状，包括上腹不适、腹胀、腹痛、胃灼热及反酸、吞咽不适、哽噎、嗳气、呃逆、食欲不振。更为关键的是，近3个月她出现消瘦和贫血现象，这属于胃肠道肿瘤的报警症状。也就是说，这些症状组合在一起，提示李阿姨很有可能出现了消化道肿瘤。我很自然地建议她做胃镜确诊，没想到李阿姨却拒绝了。她说：“我不想做胃镜，太难受了。”相信看到这儿，很多人都会和我有一样的感觉：太不知深浅了，病都这么紧急了，怎么还能因为怕疼、难受就不接受检查呢？但转念一想，如果我完全站在这位患者的角度，会有怎样的想法呢？是啊，做胃镜要有一根管子插到喉咙里面，想想就恶心。我也做过胃镜，那滋味确实不好受。正常人都有咽反射，停留在咽部的异物会刺激神经，就会感觉异常难受，进而形成呕吐，这是一种身体的保护性反射。如果咽部持续有异物存在，那咽反射就持续存在，也就是说，一直都有想吐的感觉。如此一想，患者的担心与害怕就不无道理了。患者的拒绝也可以理解了。但我能轻易接受她的拒绝吗？不能，为了她的身体健康着想，我要尽量说服她进行最适合她的胃镜检查。消化道造影不能代替胃镜“我也知道做胃镜有些难受，但是您的情况恐怕非做个胃镜不可。我希望能够通过胃镜早点发现您胃里的病变，早点给您有针对性的治疗。这样，将来您康复的时候，就会觉得做胃镜受这点罪也值了。”“大夫，不做胃镜就不能治吗？我做过消化道造影，这个不行吗？”李阿姨和我讨论着。 消化道钡餐造影是一种无创检查，对于患者来说，一般没什么痛苦，容易接受。这是一种X线检查，检查前，患者先吞服不透光的钡剂，检查时，医生对消化道进行透视观察。因为不透光的钡剂充盈在胃中，所以能够间接观察到胃的形态、大小、位置及蠕动情况等。我看了李阿姨的消化道造影报告，并没有明确的诊断，仍需要结合临床症状及胃镜检查确诊。我对李阿姨说：“消化道造影可代替不了胃镜，它看见的只是一个影子，大概能看出来有没有长东西、胃蠕动是否正常。但是，如果病变比较小，位置不明显，它就看不出来了。而胃镜不一样啊，它可以说是医生用眼睛直接看见胃里面的情况，有问题没问题都一目了然了，而且，医生觉得哪块不对劲，当时就能取出一块去做病理检查，您的胃里有没有毛病、有什么毛病，良性还是恶性，做一次胃镜基本就都清楚了。”必须做和不能做胃镜的人“大夫，听您这么说，我这胃镜是非做不可了？”原本坚决拒绝的李阿姨有点动摇了。“对啊，像您这种情况，我强烈建议您做胃镜。除非您的身体有不适合做胃镜的状况。” 对于有以下几方面情况的患者，我一般建议其进行胃镜检查。①病情反复发作超过6个月。②年龄在40岁以上。③直系亲属有消化道肿瘤的病史。④肿瘤标志物异常升高，复查也不正常。⑤有消瘦及消化道出血。各位读者不妨对号入座，也看看自身情况，然后，可以给自己打个分，一条20分，看看您得几分。如果有60分，那我觉得这个胃镜检查就非常有必要了；有80分，那我就强烈建议您做胃镜检查；如果有100分，不用我说了吧，不做胃镜还等什么。这只是一个简单的推断方法，最终的判断还需要您的医生当面评估。当然，胃镜也不是人人能做的，也有一些人不能够进行胃镜检查。 ①严重心脏病：严重心律失常、心肌梗死急性期、重度心力衰竭者。②严重肺部疾病：哮喘、呼吸衰竭不能平卧者。③严重高血压、精神病及意识障碍不能合作者。④疑似食管、胃、十二指肠穿孔者。⑤急性咽喉部疾病胃镜不能插入者。⑥腐蚀性食管损伤急性期者。⑦严重驼背者。⑧禁食不足6小时者。⑨癫痫频繁发作者。Q2:有没有不难受的胃镜？李阿姨听我解释完，说：“你说的建议做的5条我占了4条，不能做的那些我倒是没有。但我还是觉得太难受了，有没有不那么难受的胃镜？”“有啊！”听我这么一说，李阿姨两眼放光：“大夫，还有不难受的胃镜？是不是他们说的那个无痛胃镜？”“对，我们医院就有无痛胃镜，除此之外，还有舒适胃镜。”舒适胃镜和无痛胃镜，让做胃镜不再痛苦“还有舒适胃镜？李大夫，您先给我说说这舒适胃镜是怎么回事。”“舒适胃镜又叫经鼻胃镜，就是从鼻子里，而不是从嘴里插管的胃镜技术，这样就不会感到恶心了。” 相对于普通胃镜，从口腔咽部插管，会引起咽反射的呕吐感觉，经鼻胃镜由于是从鼻子插管，所以几乎没有咽部的刺激症状。“那也不舒服啊，你想啊，鼻子眼多小啊，那么粗一根管子插下去，多疼啊！”李阿姨皱皱眉头。“不会疼的，这经鼻胃镜又叫超细胃镜，直径只有普通胃镜的一半，而且特别软。在插入前，医生还会对病人的鼻腔进行局部麻醉，所以一点都不疼。”接受经鼻胃镜检查的患者，因为不适感很轻，所以在接受检查的过程中甚至可以与医生进行交谈，使检查过程在轻松、愉快的环境中完成。而且，因为新的电子光学技术的应用，经鼻胃镜的观察效果与普通胃镜并无区别，也可以像普通胃镜一样进行黏膜染色观察或组织病理学检查。而且，因为患者痛苦小、配合好，使医生能够有时间更加细致地对胃内病变进行观察。“这舒适胃镜听起来可比普通胃镜好多了，大夫，那无痛胃镜又是怎么回事啊？”“我们医院开展的无痛胃镜，就是在全身麻醉状态下进行胃镜检查，检查时您就像睡了一觉，没有任何感觉，当然也没有任何痛苦。”“要麻醉啊，那会不会有危险？”李阿姨提出了她的担心。“确实存在一定麻醉意外的风险，如果进行无痛胃镜检查，我们会对您进行麻醉评估，并让您签署麻醉知情同意书。不过，我们的胃镜医生会和麻醉医生通力配合，发生危险的情况是很罕见的。”舒适胃镜和无痛胃镜也不是所有人都适用所谓麻醉意外的风险，就是在麻醉过程中出现的不可估计的死亡的风险。在实际临床工作中，麻醉医生一般会在术前访视患者，在访视的过程中，麻醉医生会详细了解患者的现病史和既往病史，对患者的全身情况和重要器官生理功能做出充分的评估，评定患者接受麻醉和手术的耐受力。麻醉医生会充分告知患者及家属相关的麻醉风险，同时向患者及家属解释有关的麻醉注意事项。并让患者或家属签署麻醉知情同意书。医学并不是完美的科学，医学实践中不可避免地存在医疗风险。现代医学的发展和完善，使麻醉的安全性大大提高，但仍然不是百分之百安全。“哦，我知道了，我要想做无痛胃镜，需要麻醉师先评估。”李阿姨想了想，又问，“那你刚才说的舒适胃镜，也需要麻醉师评估吗？是什么人都能做吗？”“经鼻胃镜只是局部麻醉，不用麻醉师评估，但也不是什么人都能做的。鼻甲肥大、做过鼻腔手术的患者要谨慎使用，慢性鼻炎及鼻中隔严重偏移、鼻腔狭小的患者就不能做了。”令人期待的胶囊胃镜另外，大家可能听说过胶囊胃镜，这是非常受欢迎的胃镜检查潮流，已在我国部分医院开展。胶囊胃镜的整个过程只需要患者吞服一个胶囊，这个胶囊在消化道内会拍摄大量的照片，并且传输到体外的机器上来进行显示。做胃镜的过程就像吃药一样，没有任何痛苦，适用人群也非常广泛。而且，胶囊胃镜是整个消化道的全息照相，普通胃肠镜检查有一段看不到的地方，胶囊胃镜看得到。胶囊胃镜虽然有很多优势，但缺点也非常明显，一是费用较高，大概是普通胃镜的5倍；二是不是很清晰；第三，也是最不利的一点，是它没法停下来，无法进行组织的钳取，也就不能进行病理分析。说了这么多胃镜检查方法，具体采用哪一种，需要医生和患者进行协商，要根据病情和患者意愿来决定，以便取得最佳检查效果。有的时候，可能还需要多做几次胃镜，动态观察。Q3:做胃镜会不会出血？听我解释了这么多，又介绍了无痛胃镜，李阿姨进行胃镜检查的决心大了很多，但她还是有一些疑虑：“李大夫，那做胃镜会不会把胃捅破啊？会不会出血啊？”以往，我会觉得患者这种担心都有些多余，因为虽然理论上胃镜检查属于有创检查，有引起心脏意外、肺部并发症、穿孔、感染、出血、下颌关节脱臼、喉头痉挛、腮腺肿大、贲门粘膜撕裂等一系列风险，但临床实践过程中，发生不良事件的概率极低，绝大多数的患者都能顺利完成检查。但多想一想，作为医生，我面对成千上万名患者，并发症发生概率对我来说只是冷冰冰的数字，我能够坦然面对；但作为患者呢，如果她在进行胃镜检查过程中出现了并发症，哪怕只是小小的并发症，对她来说也是难以接受的吧，所以她的担心也并不多余。想到这一层，我对李阿姨解释说：“您说的情况不能说百分之百没有，但非常少。而且，胃镜检查过程中，发生不良事件，多数是由于过度紧张，胃镜操作不当，您放心，我们的胃镜医生都非常专业，基本不会操作不当的，倒是您，千万别有这么大心理负担，一定要放松，这样才能不伤着您。”当然，也有一些突发状况是难以避免的，比如患者本身有冠心病，而做胃镜的紧张造成了血管收缩，可能会诱发心脏病发作；胃镜过程中的呕吐反流，也会让部分胃液从食管进入气管，刺激肺部引起感染。虽然有这些风险，但考虑问题的时候，风险和病情就像是天平，如果病情这一边沉了下来，那胃镜的风险就是可以忽略的。Q4:做胃镜为什么还得抽血？经过我连番劝说，李阿姨终于同意做胃镜检查了。我对她说：“我先给您开个肝肾功能和感筛四项，您先去抽个血。”“什么！还要抽血！”李阿姨又急了，“大夫，你让我做胃镜，抽血干嘛？”这个问题我听得多了，知道在这里容易产生医患隔阂。患者不理解我来查胃镜，为什么医生一上来却给我开抽血的单子，甚至有患者会怀疑是不是医院乱收费。其实还真不是，这是为了保护患者自身安全而进行的检查，包括肝功能检查（主要是转氨酶）和传染病筛查（包括乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒和艾滋病）。我对李阿姨说：“您先别着急，让您抽血做检查啊，主要是看您有没有传染病，这不是针对您一个人，所有患者都这样。因为咱们这个胃镜不是一次性的，是消毒后重复使用的，检查了这些项目，才更能保证不交叉感染，如果不检查，您知道您前面的患者有什么病啊，您放心吗？”“说的也是，我知道了。”李阿姨也终于理解了医院的良苦用心。Q5:怎么做个胃镜得跑五六次医院？李阿姨最终顺利做了胃镜检查，拿到检查结果，又来看我的门诊。她一上来就抱怨说：“李大夫，早知道这么麻烦我就不做了，好家伙，我做个胃镜跑了五六趟医院。”我非常理解李阿姨的感受，医院谁都避之不及，去一次就够为难的了，何况她跑了五六次，这会儿的心情肯定是十分不悦的。我尽量安慰她说：“来，跟我诉诉苦，说说什么事害您跑了这么多趟？”“别提了！”李阿姨的话匣子打开了，“我上回来找你，你不是让我先抽血吗？人家抽血要求空腹，我那天吃早饭了，没辙回家吧。第二天一大早来，抽了血，告诉我三天才出结果，只能等着吧。第三次来取结果，你的号又挂完了，又回家了。第四次还没挂上你的号，想着就是约个胃镜，就挂了其他医生的，他给我开了胃镜单，结果到胃镜室一问，当天还做不了，得预约。第五回来才总算把胃镜做上，胃镜倒是当天出结果，可我一看，你那天还是不出诊啊，我还是愿意找你看。这不，为了专门找你看病，我来第六回了。”这一大通听下来，我都为李阿姨累得慌。我知道，这里往往也会使医患之间产生隔阂。李阿姨对我十分信任，向我倒了苦水。我想把话倾诉出来，她的心情也就好多了。但还有许许多多的患者，没有机会和医生这样交流，心里肯定特别憋屈，保不齐就会想“来了这么多次，交了好几次费，还没开药呢，这个医生太不负责啦！”我想，为了尽量消除患者的这些疑惑和隔阂，我在今后的工作中需要不断改进，优化流程，一次能做的，尽量都帮患者做了。同时，我也会建议来做胃镜的患者从以下两方面做好准备，为自己节省时间，少跑路。首先，最好上午看病，来看病时最好是空腹，便于可能进行的抽血检查，利于医生的判断。其次，和医生说明情况，让医生当天开好所有的单子，包括肝肾功能、传染病筛查单，以及知情同意书、胃镜缴费单，并当日抽血。第二次来取化验单的时候就能选择做胃镜的日子，当日如果预约少，则当日即可检查，不过我们医院一般需要几天后才可检查。尽量将胃镜检查的日子，约在您想看的医生出诊的日子，胃镜检查当天先挂号，这样做完胃镜就可以拿着结果直接找医生诊断开处方了。这样做起码能节省了一半的时间。在这个流程中，还牵扯到缴费问题，我给患者的建议是，能交的钱一次都交了，省得再排队，麻烦。但有的患者问，这次不做胃镜，能不能先不交胃镜的钱？万一抽血不合格呢？回答是肯定的，可以的。但医生的经验告诉我，不合格的是很少的一部分，如果下次再交，需要再次挂号，挂号虽然钱不多，然而排队很麻烦。所以推荐一次缴费，少挂一次号。如果真的出现不能预约胃镜的情况，退费也是挺容易的一件事情。随着感染胃镜的开展，消毒更严格，携带乙肝病毒的患者也能够做胃镜检查了。所以，一次缴费是最佳选择。Q6:胃镜到底是怎么做的？ 出于安全性与费用等一系列考虑，李阿姨最终还是选择了普通胃镜，我问她：“做完胃镜您感觉怎么样啊？是不是也没那么可怕？”没想到这句话又让李阿姨吐起了苦水：“哎呀，别提了！虽然现在回想起来，其实也没有想象的那么难受，但当时，说是放松放松，还是紧张得要命！”“为什么呢？”“不知道要干嘛啊，躺在那儿，有一种任人宰割的感觉啊。”李阿姨的话给了我很大的警示。看来我们医生太过忽视患者的心理感受，也太少解释和陪伴了。不过，在当前病人多医生少的环境下，让医生做到全程陪伴有些太强人所难了。在这里，我就把做胃镜的全过程说一说，让您做胃镜钱也能自己心中有个数。如果有一天，我的读者您也需要做胃镜检查，希望您能再看一看我写的这些文字。检查时，就好像我在您身边陪伴一样。我想，清楚接下来会发生什么的您，心中的恐惧一定会减少不少。检查前要做的准备工作停用阿司匹林、氯吡格雷、华法林等抗凝、抗血小板药至少5天。禁食6～8小时，在检查的前一日晚12点后就应不吃饭、不喝水，检查当日的早晨不要吃早餐；怀疑幽门梗阻者应禁食2～3天；高血压患者可于检查当日5～6点晨起服药，除此之外不能进食、水。已做钡餐检查者须待钡剂排空，也就是大便里面不再有灰白色物质，大约3天后方可再查胃镜。消化道静脉曲张者需在做胃镜之前提前告知胃镜操作医师。由于静脉曲张容易破裂出血，所以，需要胃镜操作医生特别小心，而医生知道这个情况，要比不知道的出血风险低很多。术前15分钟口含利多卡因胶浆局部麻醉，如果知道自己对该药过敏，需在麻醉药使用前告知胃镜医生，胃镜医生需要和麻醉医生协商，为您选择不过敏的麻醉药。活动假牙需提前取出。检查的基本流程及注意事项进入检查室后，松开领口及裤带，取下眼镜，左侧卧位躺好。我们会提供一个口腔咬合器，目的是防止患者不自觉地咬合，让胃镜无法进行下去，或对牙齿造成伤害。因为当有一个管道进入口腔时，人就会不自觉地咬紧牙关。管子插进咽喉时，身体及头部就不能转动了，以防损坏镜子并伤害内脏。用鼻吸气，口呼气，或者都用嘴大口呼吸；如果有口水流出，切勿下咽以免造成呛咳。胃镜进入咽喉部，肯定会有不舒服的感觉，最主要的反应是恶心、干呕，其次还有腹胀、腹部绞痛，这是最艰难的时候，要适当忍耐一下，过去之后会舒服很多。如果确实不能忍受，可用手势向施术者（医生或护士）示意，以便施术者采取必要措施。接着，胃镜会进入食管，食管有三个生理狭窄，医生会旋转推入。当胃镜通过食管，进入胃以后，用不了多久，检查就会结束了。李大夫支招解剖学小课堂——食管的三个生理狭窄食管的三个生理狭窄是异物易滞留和食管癌的好发部位。①第一狭窄：食管起始处，距门牙约15厘米，第6颈椎下缘。②第二狭窄：食管在左主支气管后方与其交叉处，距门牙约25厘米，第4～5胸椎水平。③第三狭窄：食管通过膈食管裂孔处，距门牙约40厘米，第10胸椎水平。检查后仍需小心退镜后，吐出唾液。由于检查时难免会注入一些空气，虽然在退镜时已吸出，但可能仍有明显腹胀感，嗳气较多，这是正常现象。因为咽部麻醉，检查后咽部会有异物感，切勿剧烈咳嗽。因为麻醉作用未消失，过早进食会使食物容易进入气管，所以，先不要吃东西，检查后1小时方可喝水。由于病理检查取了胃里面的一块肉，可能会有一些出血，检查2小时后方可进食，应进食温凉半流质或软烂食物一天，以免粗糙食物摩擦胃黏膜创面，造成出血。从检查完开始算，检查后1～4天内，可能感到咽部不适或疼痛，但多无碍于饮食，可照常工作和生活。内容节选自李博医生（甫寸）力作小说体科普书《胃靠养肠靠清》。用故事讲述疾病，用生活痊愈身心。

经常有患者问是否需要做肠镜，做吧，大多数的人都是慢性结肠炎，不做吧，患者心里总是觉得不放心，因此，医生有时也很难做出决定，所以把医生的判断标准给大家，以下情况是一定要做肠镜的，其他的情况就由患者自己决定吧。1.凡医生怀疑有结肠的疾病，经积极治疗症状不能好转甚至有加重情况的。2.年龄超过60岁且伴有腹泻、便秘、腹痛等肠道症状者。3.医生根据临床表现怀疑有肠道肿瘤的患者。4.出现下消化道出血（便血）者。5.出现不明原因的消瘦（持续性体重减轻）及食欲减退者。6.有肠癌家族史的患者出现长期腹部不适感且疗效不佳，病程较长者。7.肠癌术后的复查。8.大便性状改变（变细、变形）而未进行过肠镜检查者。9.其他由医生认为需要进行肠镜的情况。

慢性萎缩性胃炎的症状以上腹部为主，表现为上腹部疼痛，因为胃粘膜萎缩后，胃消化功能会减退，胃排空功能障碍后会出现上腹部胀满感，进食后胀满感会加重，引起食欲减退，严重的还会导致体重减轻。少数病例有转变成胃癌的可能。 不良的饮食习惯，如过量饮酒（烈酒）、浓茶、咖啡或不容易消化的食物等，幽门螺杆菌感染均会损伤胃粘膜，导致浅表性胃炎转变为萎缩性胃炎；由于幽门功能松弛，肠液和胆汁通过幽门返流到胃，会刺激胃粘膜，破坏胃粘膜的屏障，导致慢性浅表性胃炎发展为萎缩性胃炎。 萎缩性胃炎病人应积极地进行治疗。主要的治疗措施有：1.抗幽门螺杆菌治疗。幽门螺杆菌是萎缩性胃炎的致病菌。因此治疗萎缩性胃炎首先应进行抗菌治疗。具体方法是在胶体铋剂(果胶铋、奥美拉唑、枸橼酸铋等)中选择1种，加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑3种抗菌素中的2种，同时服用。2.服用胃粘膜保护剂。具有保护胃粘膜的常用药物有硫糖铝、胃膜素、叶绿素等。硫糖铝能与胃粘膜的粘蛋白形成保护膜，起到保护胃粘膜的作用;胃膜素能在胃内形成膜状物覆盖在胃粘膜上，以减少胆汁反流对胃粘膜的刺激;叶绿素有促进胃粘膜炎症愈合的作用。 3服维酶素治疗。维酶素具有提高人体免疫力，抑制癌细胞生长的作用。因此，萎缩性胃炎病人可选用维酶素治疗。 4.控制胆汁反流治疗。胆汁反流是萎缩性胃炎形成的一个常见原因。为了控制胆汁反流，病人可服用吗丁啉(多潘力酮)、普瑞博思(西沙必利)及胃复安等药物治疗。 5饮食疗法。萎缩性胃炎病人应避免饮用浓茶、烈酒、咖啡等刺激性食物，在进食时应注意细嚼慢咽，忌暴饮暴食。胃酸过低和有胆汁反流的萎缩性胃炎病人，宜多吃瘦肉、禽肉、鱼、奶类等蛋白含量较高而脂肪含量较低的食物。 6.消除某些致病诱因。萎缩性胃炎病人为了防止病情加重，应戒烟，戒酒，并避免长期服用对胃粘膜有刺激的药物(水杨酸钠、消炎痛、保泰松和阿司匹林等)。另外，萎缩性胃炎病人还应保持乐观的情绪，以增强机体的抗病能力. 7.定期复查。为了监视病变的动态变化，萎缩性胃炎病人应定期复查胃镜。一般性萎缩性胃炎病人(病理上无肠上皮化生和不典型增生者)应每3年检查1次;不完全性结肠型肠上皮化生伴轻度不典型增生者(癌变率为2.5%)应每年检查1次;伴中度不典型增生者(癌变率为4%—8%)应每3个月检查1次;伴重度不典型增生者(癌变率10%以上)应视为癌前病变，可予手术切除。中医认为慢性萎缩性胃炎是因感受外邪、饮食不当、情绪失调、脾胃虚弱引起的。脾胃主管饮食消化、营养吸收，起着维持人体气息升降的作用，当脾胃虚弱后就会出现食欲减退、气息瘀滞等一系列萎缩性胃炎的症状。 辨症论治是中医的特色，就是根据病人个体化的情况，针对选择不同的治疗方法，如果病人出现上腹部隐痛、胀痛、喜温喜按、神疲乏力、食欲减退、进食后腹张、容易腹泻、舌质淡、舌边有齿印、舌苔薄白、脉细等症状时，则判断为脾胃虚弱证，可采取益气健脾的方法进行治疗，可服用方剂：六君子汤、黄芪建中汤。如果病人出现上腹部胀痛（连及两胁）、胸闷不畅、嗳气较多、喜叹息、症状的发作与加重与情志关系较为显著、舌苔薄白、脉弦等症状时，则判断为肝胃不和证，可采取疏肝和胃的方法进行治疗，可服用方剂：柴胡疏肝散。 如果病人出现上腹部隐痛或灼痛、病史久而经常发作、饥不欲食、口干不欲饮、大便干燥、舌红少津、有裂纹、苔花剥或光红无苔、脉细数等症状时，则判断为胃阴不足证，可采取养阴益胃的方法进行治疗，可服用方剂：益胃汤、一贯煎。如果病人出现上腹部灼热、胀痛、满闷、不思饮食、口渴不欲饮水、口苦口粘、大便不爽、舌质红、苔黄腻、脉弦滑等症状时，则判断为脾胃湿热证，可采取清热化湿的方法进行治疗，可服用方剂：芩连平胃散。 中医治疗萎缩性胃炎一般3个月为1个疗程，治疗约需2-3个疗程，如果胃镜复检没有症状就可以不再服药了。服药后生活应有规律，应吃易消化的食物，不要吃有刺激性的食物，应该适当补充营养，建议少抽烟，还要注意饮食卫生，另外坚持治疗，定期复查也很重要。症状较轻则建议1-2年复查一次，如果症状较重则建议3-6个月复查一次。