杨宝杰医生的科普号

人们常说“十人九痔”，可见肛肠疾病的发病率是非常之高的。轻者影响健康，给我们的正常生活带来不便，重者甚至可危及生命。曲靖市中医医院肛肠科坚持“中西结合、衷中参西”的理念，“急病人所急，帮病人所需，视病人如亲人”的宗旨，“用爱心、细心、责任心让你舒心、安心、放心”的承诺，开展诊疗活动。我科医疗团队对结直肠肛门疾病提供规范的一体化诊断、治疗和随访。从疾病的诊断、治疗、手术与预后的评估，营养咨询与支持治疗，以及胃肠癌术后后续化疗、出院后的长期康复随访，科室医护人员在努力提高专业技术水平的同时，特别强调人性化服务，我们秉承“一切以病人为中心”的服务理念，为患者提供最专业、最周到、最温馨的服务，患者的健康，是我们最大的愿望！我科诊疗疾病有：肛门良性疾病组：痔疮（内痔、外痔、混合痔）、肛裂、肛瘘（复杂性肛瘘、单纯性肛瘘、高位肛瘘、低位肛瘘）、肛周脓肿、高位肛周脓肿（骨盆直肠周围间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、直肠粘膜下脓肿等）、肛乳头纤维瘤、肛乳头肥大、结直肠息肉、肛窦炎、肛周湿疹、肛门瘙痒病、藏毛窦、肛门狭窄、肛门外伤、臀部脓肿、臀部包块、肛周尖锐湿疣等结直肠疾病组：结直肠癌、肠梗阻、直肠脱垂（脱肛）、直肠阴道瘘、出口梗阻性便秘、直肠前突、肠造口护理、伤口护理、PICC导管置管与维护等盆底疾病康复组：肛肠系统：便秘、特发性肛门直肠痛、直肠脱垂、盆腔疼痛综合征、肠易激综合征（合并盆底协调障碍）、大便失禁、术后排便障碍、肛门溢液、肛门坠胀等泌尿系统：尿失禁、尿潴留、膀胱过度活动综合征、神经性膀胱功能障碍、前列腺术后排尿功能障碍、性功能障碍妇产系统：产后42天盆底康复、形体康复、轻中度盆腔脏器脱垂、阴道松弛、阴道痉挛、性交痛、盆底术后功能障碍小儿外科系统：小儿便秘、遗尿、先天性巨结肠术后功能障碍炎症性肠病组：溃疡性结肠炎、克罗恩病、结肠炎、肠道溃疡等科室联系方式：0874-3132795（住院部） 0874-3930866（盆底中心）

很多肛肠科手术病人都有一个疑问：我只是做一个“小手术”，为什么要抽那么多管血，还要做心电图、胸片、B超等各种检查？有的人甚至认为是医院、医生过度检查，坑患者的钱。那这些检查具体有哪些？是不是必须的呢？今天小编来告诉你肛肠手术要做的检查和这些检查的目的。入院后检查分两部分，包括体格检查和辅助检查部分。体格检查通过全身查体及肛门局部的指检、镜检，评估整体身体情况及病情程度，对疾病作出初步判断。辅助检查包括五大类，各有各的作用和意义。一、三大常规1、血常规：了解有无感染、贫血等。白细胞数值升高，提示存在感染，需要及时抗感染治疗。血红蛋白数值偏低，提示贫血，必须根据贫血程度判定是否能手术，是否需要输血治疗。偶尔能通过血常规发现患者有“白血病 ”等血液系统疾病，如有血液系统疾病，应避免手术，尽早治疗。2、尿常规：了解有无泌尿系感染、糖尿病。泌尿系统感染需要及时治疗。很多患者是通过尿常规发现血糖异常的，患者的血糖不能控制好，会影响术后伤口的愈合，且易发生感染。3、大便常规：了解有无肠道炎性疾病、寄生虫等。大便常规很重要。如果隐血试验阳性，需要高度考虑肠道炎性疾病或肿瘤的可能。二、血液生化检查1、肝肾功能：很多药物要通过肝肾代谢。因此如果肝肾功能异常会影响手术和用药。如果肝肾功能异常，一般需要恢复正常后再做手术。2、血糖：了解有无糖尿病。血糖偏高，会影响术后伤口的愈合，且易发生感染。因此，血糖偏高患者要先降糖治疗才能手术。3、电解质：了解有无电解质紊乱。电解质紊乱会增加手术风险及并发症。因此术前术后要输液补充、纠正电解质。三、凝血功能、血型检查所有手术患者都有必要行这项检查。术中、术后出血是手术最常见的并发症，而凝血功能差的患者，尤其容易出现，严重者会有生命危险。术前检查凝血功能可以排除凝血功能障碍等手术禁忌症，可以避免术中、术后大出血，提高手术安全性。血型检查也很重要，如果患者出血较多需要输血时，提前检查的血型可赢得宝贵的抢救时间。四、传染病项目检查主要有乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等。艾滋病等传染病会严重影响患者伤口的愈合，要尽量避免手术。另外，这些传染病可能会通过血液传播、体液传播等途径传染给医生、护士和病房中的其他患者。因此此项检查非常重要，如果有相关情况，我们会做好相应防范工作，避免传染。五、心电图、胸片1、心电图：通过心电图检查可以了解患者的心脏基本功能情况。心脏功能不好的患者存在极大的麻醉、手术风险。2、胸片：可以排除肺部感染、结核、肿瘤及某些心脏疾患。肛周结核病变是易误诊、危害大的复杂病变，可严重影响术后伤口的愈合，并且治疗时需要抗结核治疗。此外结核可通过空气传播，传染给别人。如果有结核病，必须要隔离治疗。3、腹部彩超：排除腹部器官器质性病变。腹部彩超可以发现肝、胆、脾、胰、肾、膀胱、男性前列腺、女性子宫及附件等器官器质性病变，术前早发现、早治疗可以最大可能减少手术风险及并发症。医生开具的检查都是为了患者、家属、他人的安全着想，可以提早发现某些疾病，降低手术风险。希望患者朋友可以对医生、医院多些沟通，多些交流，多些理解，多些信任。本文系杨宝杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

腹部包块指腹壁、腹腔内及腹膜后的器官或组织由于各种原因增生、肿大或膨胀形成的局部异常团块而能被触及。腹部能扪及块状物通常提示腹腔内或腹膜后的器质性病变，极少数系来自腹壁。腹部包块按性质大致可分为六种。1.生理性包块：并非真正的疾病，但有时误认为病理性包块。除子宫、膀胱、粪块外，发达的腹直肌腱划间的肌肉，消瘦者的脊柱或骶骨岬和自发性痉挛的肠管等，都可能被误诊为病理性的。甚至腹壁松软或薄弱者的腹主动脉，也会被误认为是“搏动性包块”。2.炎症性包块：多伴有发热、局部疼痛、白细胞计数升高等炎症征象。如阑尾周围炎包块、肠系膜淋巴结结核、肾周围脓肿等。3.肿瘤性包块：多为实质性包块。恶性肿瘤占多数，特点为发展快，晚期伴有贫血、消瘦和恶病质；良性肿瘤则病史长，肿瘤较大、光滑，有一定活动度。4.囊性包块：多呈圆形或椭圆形，表面光滑，有波动感。常见的有先天性的多囊肝、多囊肾、脐尿管囊肿；滞留性的胰腺囊肿、肾盂积水；肿瘤性的卵巢囊肿；炎症性的胆囊积液、输卵管积水、包裹性积液；寄生虫性的包虫囊肿等。5.梗阻性包块：胃肠道的梗阻性包块可引起腹痛、腹胀、呕吐或便秘不排气等；梗阻胆道的包块引起无痛性黄疸，一般不发热；梗阻尿路系的包块常引起腰部胀痛。6.外伤包块：如左上腹部的脾破裂血肿，上腹部的假性胰腺囊肿，下腹或盆腔的腹膜后血肿等。见腹部创伤。常见检查包括：一、体格检查：1、部位：通常腹块所在位置可大致推测其所属器官，如左下腹部腹块通常属于乙状结肠、左侧卵巢等器官病变。但临床上随着腹块的发展，其部位可远远超过有关原发器官的解剖部位，如肝囊肿可移至中下腹。小肠肿瘤可表现为可以移动、不定部位的腹块。另外，还应考虑到因解剖学的变异而出现的异位器官，如游走脾可移至其他部位。2、深度：腹壁的肿块表浅，表面明显隆起，可随腹壁移动。腹内肿块则因腹肌收缩而不易扪及。腹膜后肿块位置较深，比较固定不易推动。 3、大小与数目：腹内包块较大，边缘分明，表面光滑者多为良性肿瘤、肿大的实质性器官、囊肿等；肿块大而表面不规则呈结节状，多见于恶性肿瘤；炎性肿块边缘不清楚。4、质地：质地坚硬者多为恶性肿瘤；质地中等或柔韧者多为良性肿瘤；柔软而有弹性者多为囊肿、积液或积气而膨胀的器官。5、压痛：压痛明显伴有腹肌紧张、发热、白细胞计数增高的腹块多为急性感染或炎性病变；有外伤者多为外伤性血肿，压痛较轻，无腹肌紧张；慢性炎症或恶性肿瘤仅有轻度压痛或压痛不明显。无压痛者多为囊肿或良性肿瘤。6、活动度：肝脾肿块可随呼吸上下移动，小肠肿块移动度较大；肠系膜肿块可随体位而左右移动，上下移动有一定限度；腹块能推动多为良性肿瘤或囊肿，固定而不易推动多为腹腔内炎性包块或恶性肿瘤已经浸润周围及附近的器官。7、搏动 ：血管瘤、血供丰富的肉瘤等所致的腹块可在腹块内扪及膨胀性搏动，而腹块紧连腹主动脉前方者可扪及传导性搏动。8、叩诊：鉴别胃肠肿块与实质性肿块，前者多呈鼓音；有时也可判断胃肠器官与实质性腹块的毗邻关系。9、听诊：可根据血管杂音或搏动音判断肿块血供丰富或大血管受压，可见于原发性肝癌、腹主动脉瘤或腹块部分压迫较大动脉。高亢的肠鸣音表明腹块系肠梗阻所致。10、直肠及阴道检查：直肠癌、盆腔肿瘤、女性内生殖器官病变均可经直肠指检提供重要线索。二、辅助检查1、实验室检查除血、尿、粪便常规检查外，还应检查肝肾功能、血淀粉酶、肿瘤标志物等。腹部包块伴严重贫血可见于中晚期恶性肿瘤，白细胞增多多考虑炎性包块；大便潜血试验持续阳性，多为消化道疾病引起的腹部包块；血尿提示泌尿系肿瘤。其他有较高意义的肿瘤标志物检查有：①癌胚抗原（CEA）对胃肠道恶性肿瘤有诊断意义。②甲胎蛋白（AFP）对原发性肝癌诊断有价值。③尿-3甲氧基-4羟基苦杏仁酸（VMA）（儿茶酚胺代谢产物）对嗜铬细胞瘤的诊断有重要价值。④CA19-9、胰癌胚抗原（POA）和胰腺癌相关抗原（PCAA）值升高，对有无胰腺癌有一定意义。2、X线检查（1）腹平片腹平片可显示肿块阴影以及肿块钙化影的形状特征，有助于推测肿块性质，如畸胎瘤常有软骨、骨骼、牙或钙化影。腹部正位及侧位片，特别是腹膜后充气造影能显示腹膜后肿块的大小和形态。（2）胃肠钡剂造影胃肠钡剂造影对胃肠道病变（炎症、肿瘤、囊肿及畸形）的诊断有帮助。（3）腹膜后充气造影腹膜后充气造影对肾、肾上腺等腹膜后脏器或组织的病变肿块有诊断价值；对来自子宫、卵巢等盆腔内的肿块，可行盆腔充气造影检查。（4）淋巴管造影淋巴管造影适用于淋巴系统的梗阻、扩张、畸形或肿瘤转移形成的腹部包块。（5）静脉尿路造影静脉尿路造影对泌尿系病变、腹膜后肿块或肿块对泌尿系压迫破坏时，可有助于鉴别诊断。3、B超B超对肝、胆、胰腺、肾及子宫附件等来源的肿块有重要的诊断意义，可显示出肿块的直径、大小、界限、轮廓的完整性、形状、肿块与周围组织的解剖关系，以及体位变化时肿块的变化。4、内镜检查根据肿块部位及临床症状，可选泽不同的内镜检查。内镜检查包括纤维胃镜、纤维结肠镜、小肠镜、膀胱镜。对于经其他检查仍不能确定肿块的性质及来源，可行腹腔镜检查。5、CTCT检查简单、迅速、无创，能显示解剖结构及病理变化，对腹部肿块的诊断有较大意义。CT对肝、胆、胰腺、脾、肾和后腹膜的肿块的部位、形状和大小有高度可靠型，对肿块的性质只有中度特异性。6、MRIMRI具有比CT更高的软组织分辨能力，可获得血管结构的影响。当肝、胆、脾疾病诊断困难又需要了解肿块有关血管状况时，可选用MRI检查。此外，MRI对腹腔和后腹膜肿块定位诊断有重要价值。7、数字化血管造影（DSA）DSA对肝、脾及腹主动脉等血管性疾病有可靠的诊断价值。8、诊断性穿刺腹部肿块不宜首选穿刺检查，只有当考虑为炎性脓肿或诊断有困难时应用。对搏动性肿块不能进行穿刺。实体肿块可做活体组织穿刺检查，对肿块伴有腹水者，腹腔穿刺有助于诊断。9、剖腹探查经临床各种检查仍不能明确包块性质，而病情又不允许观察时，应在做好术前准备的条件下，过短进行剖腹探查，进行活检获得确诊，一面延误诊治。