腹部包块指腹壁、腹腔内及腹膜后的器官或组织由于各种原因增生、肿大或膨胀形成的局部异常团块而能被触及。腹部能扪及块状物通常提示腹腔内或腹膜后的器质性病变,极少数系来自腹壁。腹部包块按性质大致可分为六种。1.生理性包块:并非真正的疾病,但有时误认为病理性包块。除子宫、膀胱、粪块外,发达的腹直肌腱划间的肌肉,消瘦者的脊柱或骶骨岬和自发性痉挛的肠管等,都可能被误诊为病理性的。甚至腹壁松软或薄弱者的腹主动脉,也会被误认为是“搏动性包块”。2.炎症性包块:多伴有发热、局部疼痛、白细胞计数升高等炎症征象。如阑尾周围炎包块、肠系膜淋巴结结核、肾周围脓肿等。3.肿瘤性包块:多为实质性包块。恶性肿瘤占多数,特点为发展快,晚期伴有贫血、消瘦和恶病质;良性肿瘤则病史长,肿瘤较大、光滑,有一定活动度。4.囊性包块:多呈圆形或椭圆形,表面光滑,有波动感。常见的有先天性的多囊肝、多囊肾、脐尿管囊肿;滞留性的胰腺囊肿、肾盂积水;肿瘤性的卵巢囊肿;炎症性的胆囊积液、输卵管积水、包裹性积液;寄生虫性的包虫囊肿等。5.梗阻性包块:胃肠道的梗阻性包块可引起腹痛、腹胀、呕吐或便秘不排气等;梗阻胆道的包块引起无痛性黄疸,一般不发热;梗阻尿路系的包块常引起腰部胀痛。6.外伤包块:如左上腹部的脾破裂血肿,上腹部的假性胰腺囊肿,下腹或盆腔的腹膜后血肿等。见腹部创伤。常见检查包括:一、体格检查:1、部位:通常腹块所在位置可大致推测其所属器官,如左下腹部腹块通常属于乙状结肠、左侧卵巢等器官病变。但临床上随着腹块的发展,其部位可远远超过有关原发器官的解剖部位,如肝囊肿可移至中下腹。小肠肿瘤可表现为可以移动、不定部位的腹块。另外,还应考虑到因解剖学的变异而出现的异位器官,如游走脾可移至其他部位。2、深度:腹壁的肿块表浅,表面明显隆起,可随腹壁移动。腹内肿块则因腹肌收缩而不易扪及。腹膜后肿块位置较深,比较固定不易推动。 3、大小与数目:腹内包块较大,边缘分明,表面光滑者多为良性肿瘤、肿大的实质性器官、囊肿等;肿块大而表面不规则呈结节状,多见于恶性肿瘤;炎性肿块边缘不清楚。4、质地:质地坚硬者多为恶性肿瘤;质地中等或柔韧者多为良性肿瘤;柔软而有弹性者多为囊肿、积液或积气而膨胀的器官。5、压痛:压痛明显伴有腹肌紧张、发热、白细胞计数增高的腹块多为急性感染或炎性病变;有外伤者多为外伤性血肿,压痛较轻,无腹肌紧张;慢性炎症或恶性肿瘤仅有轻度压痛或压痛不明显。无压痛者多为囊肿或良性肿瘤。6、活动度:肝脾肿块可随呼吸上下移动,小肠肿块移动度较大;肠系膜肿块可随体位而左右移动,上下移动有一定限度;腹块能推动多为良性肿瘤或囊肿,固定而不易推动多为腹腔内炎性包块或恶性肿瘤已经浸润周围及附近的器官。7、搏动 :血管瘤、血供丰富的肉瘤等所致的腹块可在腹块内扪及膨胀性搏动,而腹块紧连腹主动脉前方者可扪及传导性搏动。8、叩诊:鉴别胃肠肿块与实质性肿块,前者多呈鼓音;有时也可判断胃肠器官与实质性腹块的毗邻关系。9、听诊:可根据血管杂音或搏动音判断肿块血供丰富或大血管受压,可见于原发性肝癌、腹主动脉瘤或腹块部分压迫较大动脉。高亢的肠鸣音表明腹块系肠梗阻所致。10、直肠及阴道检查:直肠癌、盆腔肿瘤、女性内生殖器官病变均可经直肠指检提供重要线索。二、辅助检查1、实验室检查除血、尿、粪便常规检查外,还应检查肝肾功能、血淀粉酶、肿瘤标志物等。腹部包块伴严重贫血可见于中晚期恶性肿瘤,白细胞增多多考虑炎性包块;大便潜血试验持续阳性,多为消化道疾病引起的腹部包块;血尿提示泌尿系肿瘤。其他有较高意义的肿瘤标志物检查有:①癌胚抗原(CEA)对胃肠道恶性肿瘤有诊断意义。②甲胎蛋白(AFP)对原发性肝癌诊断有价值。③尿-3甲氧基-4羟基苦杏仁酸(VMA)(儿茶酚胺代谢产物)对嗜铬细胞瘤的诊断有重要价值。④CA19-9、胰癌胚抗原(POA)和胰腺癌相关抗原(PCAA)值升高,对有无胰腺癌有一定意义。2、X线检查(1)腹平片腹平片可显示肿块阴影以及肿块钙化影的形状特征,有助于推测肿块性质,如畸胎瘤常有软骨、骨骼、牙或钙化影。腹部正位及侧位片,特别是腹膜后充气造影能显示腹膜后肿块的大小和形态。(2)胃肠钡剂造影胃肠钡剂造影对胃肠道病变(炎症、肿瘤、囊肿及畸形)的诊断有帮助。(3)腹膜后充气造影腹膜后充气造影对肾、肾上腺等腹膜后脏器或组织的病变肿块有诊断价值;对来自子宫、卵巢等盆腔内的肿块,可行盆腔充气造影检查。(4)淋巴管造影淋巴管造影适用于淋巴系统的梗阻、扩张、畸形或肿瘤转移形成的腹部包块。(5)静脉尿路造影静脉尿路造影对泌尿系病变、腹膜后肿块或肿块对泌尿系压迫破坏时,可有助于鉴别诊断。3、B超B超对肝、胆、胰腺、肾及子宫附件等来源的肿块有重要的诊断意义,可显示出肿块的直径、大小、界限、轮廓的完整性、形状、肿块与周围组织的解剖关系,以及体位变化时肿块的变化。4、内镜检查根据肿块部位及临床症状,可选泽不同的内镜检查。内镜检查包括纤维胃镜、纤维结肠镜、小肠镜、膀胱镜。对于经其他检查仍不能确定肿块的性质及来源,可行腹腔镜检查。5、CTCT检查简单、迅速、无创,能显示解剖结构及病理变化,对腹部肿块的诊断有较大意义。CT对肝、胆、胰腺、脾、肾和后腹膜的肿块的部位、形状和大小有高度可靠型,对肿块的性质只有中度特异性。6、MRIMRI具有比CT更高的软组织分辨能力,可获得血管结构的影响。当肝、胆、脾疾病诊断困难又需要了解肿块有关血管状况时,可选用MRI检查。此外,MRI对腹腔和后腹膜肿块定位诊断有重要价值。7、数字化血管造影(DSA)DSA对肝、脾及腹主动脉等血管性疾病有可靠的诊断价值。8、诊断性穿刺腹部肿块不宜首选穿刺检查,只有当考虑为炎性脓肿或诊断有困难时应用。对搏动性肿块不能进行穿刺。实体肿块可做活体组织穿刺检查,对肿块伴有腹水者,腹腔穿刺有助于诊断。9、剖腹探查经临床各种检查仍不能明确包块性质,而病情又不允许观察时,应在做好术前准备的条件下,过短进行剖腹探查,进行活检获得确诊,一面延误诊治。
人们常说“十人九痔”,可见肛肠疾病的发病率是非常之高的。轻者影响健康,给我们的正常生活带来不便,重者甚至可危及生命。曲靖市中医医院肛肠科坚持“中西结合、衷中参西”的理念,“急病人所急,帮病人所需,视病人如亲人”的宗旨,“用爱心、细心、责任心让你舒心、安心、放心”的承诺,开展诊疗活动。我科医疗团队对结直肠肛门疾病提供规范的一体化诊断、治疗和随访。从疾病的诊断、治疗、手术与预后的评估,营养咨询与支持治疗,以及胃肠癌术后后续化疗、出院后的长期康复随访,科室医护人员在努力提高专业技术水平的同时,特别强调人性化服务,我们秉承“一切以病人为中心”的服务理念,为患者提供最专业、最周到、最温馨的服务,患者的健康,是我们最大的愿望!我科诊疗疾病有:肛门良性疾病组:痔疮(内痔、外痔、混合痔)、肛裂、肛瘘(复杂性肛瘘、单纯性肛瘘、高位肛瘘、低位肛瘘)、肛周脓肿、高位肛周脓肿(骨盆直肠周围间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、直肠粘膜下脓肿等)、肛乳头纤维瘤、肛乳头肥大、结直肠息肉、肛窦炎、肛周湿疹、肛门瘙痒病、藏毛窦、肛门狭窄、肛门外伤、臀部脓肿、臀部包块、肛周尖锐湿疣等结直肠疾病组:结直肠癌、肠梗阻、直肠脱垂(脱肛)、直肠阴道瘘、出口梗阻性便秘、直肠前突、肠造口护理、伤口护理、PICC导管置管与维护等盆底疾病康复组:肛肠系统:便秘、特发性肛门直肠痛、直肠脱垂、盆腔疼痛综合征、肠易激综合征(合并盆底协调障碍)、大便失禁、术后排便障碍、肛门溢液、肛门坠胀等泌尿系统:尿失禁、尿潴留、膀胱过度活动综合征、神经性膀胱功能障碍、前列腺术后排尿功能障碍、性功能障碍妇产系统:产后42天盆底康复、形体康复、轻中度盆腔脏器脱垂、阴道松弛、阴道痉挛、性交痛、盆底术后功能障碍小儿外科系统:小儿便秘、遗尿、先天性巨结肠术后功能障碍炎症性肠病组:溃疡性结肠炎、克罗恩病、结肠炎、肠道溃疡等科室联系方式:0874-3132795(住院部) 0874-3930866(盆底中心)
很多肛肠科手术病人都有一个疑问:我只是做一个“小手术”,为什么要抽那么多管血,还要做心电图、胸片、B超等各种检查?有的人甚至认为是医院、医生过度检查,坑患者的钱。那这些检查具体有哪些?是不是必须的呢?今天小编来告诉你肛肠手术要做的检查和这些检查的目的。入院后检查分两部分,包括体格检查和辅助检查部分。体格检查通过全身查体及肛门局部的指检、镜检,评估整体身体情况及病情程度,对疾病作出初步判断。辅助检查包括五大类,各有各的作用和意义。一、三大常规1、血常规:了解有无感染、贫血等。白细胞数值升高,提示存在感染,需要及时抗感染治疗。血红蛋白数值偏低,提示贫血,必须根据贫血程度判定是否能手术,是否需要输血治疗。偶尔能通过血常规发现患者有“白血病 ”等血液系统疾病,如有血液系统疾病,应避免手术,尽早治疗。2、尿常规:了解有无泌尿系感染、糖尿病。泌尿系统感染需要及时治疗。很多患者是通过尿常规发现血糖异常的,患者的血糖不能控制好,会影响术后伤口的愈合,且易发生感染。3、大便常规:了解有无肠道炎性疾病、寄生虫等。大便常规很重要。如果隐血试验阳性,需要高度考虑肠道炎性疾病或肿瘤的可能。二、血液生化检查1、肝肾功能:很多药物要通过肝肾代谢。因此如果肝肾功能异常会影响手术和用药。如果肝肾功能异常,一般需要恢复正常后再做手术。2、血糖:了解有无糖尿病。血糖偏高,会影响术后伤口的愈合,且易发生感染。因此,血糖偏高患者要先降糖治疗才能手术。3、电解质:了解有无电解质紊乱。电解质紊乱会增加手术风险及并发症。因此术前术后要输液补充、纠正电解质。三、凝血功能、血型检查所有手术患者都有必要行这项检查。术中、术后出血是手术最常见的并发症,而凝血功能差的患者,尤其容易出现,严重者会有生命危险。术前检查凝血功能可以排除凝血功能障碍等手术禁忌症,可以避免术中、术后大出血,提高手术安全性。血型检查也很重要,如果患者出血较多需要输血时,提前检查的血型可赢得宝贵的抢救时间。四、传染病项目检查主要有乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等。艾滋病等传染病会严重影响患者伤口的愈合,要尽量避免手术。另外,这些传染病可能会通过血液传播、体液传播等途径传染给医生、护士和病房中的其他患者。因此此项检查非常重要,如果有相关情况,我们会做好相应防范工作,避免传染。五、心电图、胸片1、心电图:通过心电图检查可以了解患者的心脏基本功能情况。心脏功能不好的患者存在极大的麻醉、手术风险。2、胸片:可以排除肺部感染、结核、肿瘤及某些心脏疾患。肛周结核病变是易误诊、危害大的复杂病变,可严重影响术后伤口的愈合,并且治疗时需要抗结核治疗。此外结核可通过空气传播,传染给别人。如果有结核病,必须要隔离治疗。3、腹部彩超:排除腹部器官器质性病变。腹部彩超可以发现肝、胆、脾、胰、肾、膀胱、男性前列腺、女性子宫及附件等器官器质性病变,术前早发现、早治疗可以最大可能减少手术风险及并发症。医生开具的检查都是为了患者、家属、他人的安全着想,可以提早发现某些疾病,降低手术风险。希望患者朋友可以对医生、医院多些沟通,多些交流,多些理解,多些信任。本文系杨宝杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
摘要:目的 探讨中医对疼痛的病因病机的认识,指导临床辨证施治。方法:分别对六淫致痛、七情致痛、食伤致痛、劳逸致痛、痰饮致痛、瘀血致痛、结石致痛、外伤致痛、寄生虫致痛、胎传致病而痛进行分析,并将疼痛的病机分为实证、虚证、虚实夹杂三大类型。 结论:中医对疼痛的病因病机的认识博大精深。 关键词:疼痛 病因 病机疼痛是一种由组织损伤或潜在损伤所造成的主观感觉和情感体验,是临床常见的症状之一。随着三级医院疼痛科的普遍设立,疼痛的诊断与治疗越来越受到广泛重视。祖国医学对疼痛的认识首见于《素问.举痛论》及《痹论》等篇,早在战国时期已有针灸治疗疼痛的记载,历代医家对疼痛的病因病机和治疗积累了丰富的经验。现从跟师临床所见出发,谈谈我们对疼痛病因的粗浅认识。一,六淫致痛:1,风邪致痛:(1)风性轻扬,易伤上部,风阳上壅头面而致头晕,头痛,头项强痛。(2)风性善行数变,《素问.痹论篇》“风、寒、湿三气杂至,合而为痹也。其风气盛者为行痹,寒气盛者为痛痹,湿气盛者为着痹也”,闭阻经脉,导致风湿痹痛。(3)风性主动,其致病具有动摇不定的特点,“风盛则动”,易致肝阳化风,壅塞脑络而头痛;风盛化燥伤血,血虚生风再伤津血,经脉失养,不荣则痛,发为头痛、全身痛。2,寒邪致痛:(1)寒易伤阳,阳气受损失却温煦之功,发为肢体冷痛。(2)寒性凝滞,导致气血凝结,涩滞不通,不通则痛,出现诸腹及全身疼痛。(3)寒性收引,“寒则气收”,腠理闭塞,经络挛急,发为肢体挛急疼痛。3,湿邪致痛:(1)湿为阴邪,易阻气机,易损阳气,气机升降失常,发为头身疼痛。(2)湿邪重浊,清阳不升,清窍不利,出现头痛;湿滞关节经脉,气血不通,发为肢体关节疼痛。(3)湿性粘滞,起病缓,病程长,其疼痛缠绵重着。(4)湿性趋下,“伤湿者,下先受之”,易袭阴位,导致下肢肿胀,瘀滞不通出现疼痛。4,热(火)邪致痛:(1)火性燔灼,其性炎上,易出现发热,头痛。(2)火易伤津耗气,津液耗伤,不荣则痛。(3)火邪易致肿疡,热毒壅塞,发为红,肿,热,痛 。5,燥邪致痛:燥乃阳邪,伤精耗气,“ 不荣则痛”;燥性干涩,阻塞气机,不通则痛。 总之,六淫皆可致痛,且与季节、地域有一定关系,春季多伤风而痛,夏季多伤暑而痛,夏末初秋多伤湿而痛,深秋多伤燥而痛,冬季多伤寒而痛。同时因体质不同,可出现同一季节不同性质的疼痛,如久处潮湿环境,多出现湿邪致痛,高温干燥环境,多出现热邪致痛及燥邪致痛。此外六淫致痛,既可单独致病,又可相兼为害,临床上以寒湿致痛者居多。六淫致痛还可向不同的方向转化,如寒湿致痛日久可郁而化热等。六淫致痛还可由表入里传变,如外感而致的全身疼痛,因表证不除,由表及里发为关节病等。二,内伤致痛:1,七情致痛:(1)大怒伤肝致痛,怒则气上,气机上逆,疏泄失职,壅滞不通出现头面疼痛;肝气不疏,气机不畅,出现胸胁疼痛。(2)过喜伤心致痛,喜则气缓,心气涣散,推动无力,血行滞涩,出现胸膺疼痛。(3)久思伤脾致痛,思则气结,气结则气滞血淤,出现胃脘、腹部疼痛等。(4)忧悲伤肺致痛,悲则气散,宣肃失常,通调失司,而出现饮停喘满而痛。(5)惊恐伤肾而痛,恐则气下,精气下陷,清窍失养发,为头部疼痛;恐则伤肾,肾无所主,易致精遗骨痿,而出现疼痛。总之,七情内伤皆可致痛,有时一种情志变化能伤及几脏,出现多种及多处疼痛,应根据具体表现作具体分析。临床上以忧思致痛多见,忧思伤及肝脾,肝不疏泄,脾不运化,而致气郁不通,发为胸胁疼痛等。2,食伤致痛:饮食不节,损伤脾胃,纳化失常,中满而痛;摄食不足,化源缺乏,气血衰少,出现不荣则痛;饥饱失常,聚湿生痰,痰阻或流窜经脉、肌肤、骨窍而痛;饮食偏嗜,易致脏腑功能失调,营养不全,缺乏某些必要物质,如骨质疏松所引起的疼痛;饮食不洁,易引起多种胃肠疾病产生疼痛。3,劳逸致痛:(1)过劳而痛,劳力过度损伤脏腑、关节、肌肉、筋脉,劳神过度耗伤气血精液,皆可出现疼痛;房劳过度,耗伤肾精,不荣则痛。(2)过逸则气血涣散,运行不畅,而致筋骨柔脆疼痛。三,病理产物致痛: 痰饮、瘀血、结石是常继发于其他疾病之后的病理产物,一旦形成常常是产生疼痛的主要原因,故又可称“继发性痛因”。1,痰饮致痛:“积水为饮,饮凝为痰”,“饮为痰之渐,痰为饮之化”,“百病多为痰作祟”。(1)痰形成后,可随气机升降,外而筋骨皮肉,内而脏腑,无处不到,阻碍五脏气机,发为多种疾病。阻于咽喉出现咽喉疼痛(梅核气);阻碍胸胁导致胸胁胀满疼痛(胸痹等);阻碍四肢、经脉、筋骨,出现麻木疼痛、瘰疬、痰核、阴疽、流注等。(2)饮形成后,则根据停留位置分为:溢饮:饮溢肌肤而致肢体水肿,身重无汗,四肢疼痛。支饮:饮在膈上,而致胸闷咳喘不得平卧,其形如肿,出现胸胁部疼痛。悬饮:饮在胸胁,而致咳嗽引胁疼痛,胸胁胀满疼痛。痰饮:饮在肠间,而致胃胀、肠鸣、腹满疼痛。 2,瘀血致痛:瘀血可停留于身体各部,不通则痛,发为各种痛证。3,结石致痛:结石停聚,阻碍气机,损伤脏腑,使脏腑气机壅塞不通,发为疼痛,常见于胆、肾结石引起的疼痛。四,其他病因致痛: 1,外伤致痛:但凡外伤,一般都有疼痛,其成因及机理并不难辨识。《正体类要》指出“肢体损于外,气血伤于内,营卫有所不贯,脏腑由之不和”,“气伤痛,形伤肿”,“不通则痛”,出现疼痛、肿胀等症状。 2,寄生虫致痛:寄生虫居于人体内,耗伤气血津液,损伤脏腑功能,阻滞肠道气机,出现脐周疼痛。3,胎传致病而痛:某些遗传性疾病和先天性疾病,如血友病、痛风、先天性畸形等,也可出现疼痛,如临床上常见的血友病性关节炎、痛风性关节炎等,均与遗传因素密切相关。疼痛的辨证可分为实证、虚证、虚实夹杂三大类,其病机可慨括为:1,不通则痛为实证性疼痛。《内经.举痛论》“客于脉中则气不通”,血行迟滞,脉涩不通,“不通则痛,”发为痛证。六淫七情及饮食劳伤所致的初痛、暴痛,多属此种类型。2,不荣则痛为虚证性疼痛。《内经.举痛论》“客于脉外则血少”,因血脉不畅,气血亏少,脏腑组织得不到充足的气血濡养,“不荣则痛”,发为痛证。这种疼痛,在临床上并不多见,一般在久病、大病之后出现,痛势较缓。3,虚实夹杂证性疼痛。临床上常见水湿、痰饮、瘀血等病理产物的凝结阻滞,往往形成正虚邪实、虚实夹杂的病理变化,既不通,又不荣,如气虚血瘀所致的疼痛等。这是临床上最常见的疼痛类型,也是需要重点观察研究的内容。 疼痛毕竟只是若干疾病皆可出现的一个临床常见症状,因此在分析疼痛的病因病机时,决不可忽视了对疾病的整体分析与认识。随着社会及医学的飞速发展,引起疼痛的疾病越来越多,特别是骨关节损伤、软组织损伤疾病,出现了许多新的认识,如无菌性炎症学说、筋出槽学说、激发中心学说、气滞血瘀学说、肌筋紧张学说、筋膜间室综合征学说、神经卡压综合征学说等,均是从病因角度来分析疼痛的,因为只有了解病因,在病因的指导下才能更好的辨证施治。 参考文献:(1)杭燕南、曹建国 疼痛治疗技术 郑州大学出版社 2005. 1-2(2)朱汉章 小针刀疗法 中国中医药出版社 1992. 9-33(3)王洪图 内经选读 上海科技出版社 1997. 111-112
摘要 目的:探讨中药内服、外用治疗风湿性关节炎的方法及疗效。方法:本组病例91例,采用中药内服基本方为主辩证加减,外用活血化瘀,消肿止痛,祛风通络、清热解毒、温经散寒的中药浸泡、湿敷治疗。结果:91例病例中治愈76例,好转15例,无效0例,治愈率83.3%,有效率100%。结论:中药内服、外用治疗风湿性关节炎疗效较好,安全。关键词:风湿性关节炎 中药内服 中药外用 疗效风湿性关节炎属于祖国医学的“痹证”范畴,它是由于A组乙型溶血性链球菌感染后发生的一种自身免疫性疾病,典型的关节炎呈游走性、多发性疼痛,可同时侵犯数个的关节,急性发作时关节呈红、肿、热、痛和压痛,活动受限。急性期过后不遗留关节畸形,病情反复发作,并与气候变化相关。我们用中药内服、外泡结合治疗91例,取得了较好疗效,现总结如下。1 一般资料在91例病人中,门诊病人69例,住院病人22例。其中男性57例,女性34例,最大年龄78岁,最小年龄11岁,平均41岁。病程最长时间10年余,最短时间16天。病例中出现心脏炎的6例、环行红斑1例、皮下结节7例、关节红肿41例、关节肿胀不红者50例。2 治疗方法2.1中药内服 基本方:重楼20g 射干20g 牛蒡子20g 桔梗15 g 姜黄12g。小儿根据年龄、体重适当减量。加减:热邪偏胜型加生石膏、知母、忍冬藤、防己;湿热蕴结型加石菖蒲、苍术、黄柏;寒湿偏盛型加附片、桂枝、麻黄、细辛;气阴两虚型加黄芪、麦冬;肝肾亏虚型加桑寄生、杜仲、鸡血藤膏、狗脊、淫羊藿;脾胃虚弱者加焦三仙、白术。2.2 中药外洗方:制川乌20 g 三棱20g 莪术20g 红花20g 黑骨头20g 四块瓦20g 木瓜20g 制大黄40g 忍冬藤40g。上药开水煮沸30分钟,用药水局部热敷、浸泡。如红肿剧烈者用冷敷。每日两次。每次30分钟。3 疗效标准按国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》作疗效评定。治愈:症状消失,关节活动正常,实验室检查正常。好转:症状明显好转,实验室检查有改善。无效:症状及实验室检查无改善。4 治疗结果91例病例中最长服药时间41天,最短者14天。平均23天,其中治愈76例,好转15例,无效0例。治愈率83.5﹪,有效率100﹪。5 典型病例 张××,男,67岁,工人,初诊1996年4月13日。自诉三年前因上呼吸道感染后出现双下肢关节肿胀,游走疼痛,经抗炎及对症治疗好转,但感冒时反复发作,天气变化时加重。疼痛时经服“消炎痛”等缓解,近期症状加重来诊,来我院就诊,症见:双膝关节及踝关节疼痛,咽部疼痛,纳可、眠可,二便调。查:双侧咽部侧壁慢性充血、肿胀,后壁淋巴高突充血,心肺(-),右膝关节轻度肿胀,压痛(+),屈伸受限,无滑膜积液,关节处肤温正常无红肿,右踝关节压痛,轻度肿胀,左膝关节内侧压痛(+),左踝关节正常。舌质淡红苔黄腻,脉濡数。双膝关节X线示:双膝关节无异常发现。血生化检验示:血沉增快,抗“O”阳性,类风湿因子阴性。遂给予重楼20g 射干20g 牛蒡子20g 桔梗15 g 蝉蜕12 g 姜黄12g 麻黄6g 细辛9g 菖蒲20g 独活15g 大血藤15g 。三剂内服,配合中药外洗方外洗。二诊诉双膝关节疼痛减轻,咽部疼痛明显好转。查:咽部充血明显好转,右膝关节肿胀有所消退,活动较前好转,舌质淡、苔薄黄,脉滑数。仍给予上方3剂及中药外洗方外洗治疗。三诊诉疼痛较轻,行走明显好转,咽部肿痛消除,舌质淡、苔薄,脉濡,上方加鸡血藤膏20g、桑寄生15g 三剂,并配合外洗方外洗。服药16剂病告痊愈,双膝踝关节肿胀消失,活动自如。实验室检查抗”o”阴性、血沉正常。6 讨 论现代医学认为风湿性关节炎由于A组乙型溶血性链球菌感染后发生的一种自身免疫性疾病,由于咽部感染使其A组乙型溶血性链球菌由咽部感染灶入血后产生全身症状。临床上治疗首先考虑治疗咽部病灶,故临床上强调辨病辩证治疗。一般治疗上往往忽视原发病灶的治疗,一味以祛风通络、消肿止痛之品,其疗效往往不尽满意。因此,在治疗本病时治疗原发病灶最为重要。从本组病例的治疗而言,我们运用基本方加减,并配合中药煎汁外洗,内外结合,相得益彰。本组治疗中药内服基本方中重楼有较好的清热解毒,散结消肿止痛之功,对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等有抑制作用。射干清热解毒,祛痰利咽。《本草纲目》“治喉痹咽痛为要药”对外感及咽喉疾患中的某些病毒有抑制作用,具有抗菌作用。牛蒡子利咽散结,解毒消肿对金黄色葡萄球菌、及多种致病性真菌有抑制作用。桔梗宣肺祛痰,、排脓消痈具有较好的祛痰止咳保护粘膜及抗炎作用。姜黄化瘀止痛具有抗炎、抗病毒作用。辩证加减治疗得当故疗效较好。外治法是指对损伤局部进行治疗的方法,在治疗过程中占有重要地位。方中选用三棱、莪术、红花、羌活、独活、黑骨头、四块瓦、木瓜、制川乌、制大黄温经散寒、祛风通络、消肿止痛、活血化瘀。加水煮沸后先用水蒸气薰患处,后浸泡。在热效应作用及药物作用的双重作用下舒通关节经络、疏导腠理、流通气血、活血止痛消肿。更配合内服中药,内外兼治故疗效满意。 参 考 文 献于孟学 风湿科主治医705问 中国协和医科大学出版社(第二版) 2006。10 454—457。陈 珠 实用内科学(第11版) 人民卫生出版社2001。10 2301