小明是个男孩子,今年才7个月,小明的舅妈在社区医院工作。由于小明发烧,到社区医院查了一下血常规和crp,发现白细胞和crp异常升高,这时候,作为社区医生的舅妈就很警惕了,虽然她是全科医生,平时主要看成人为主,但是她经验也很丰富,认为小明没有咳嗽,没有腹泻,那么这么明显的细菌感染来自于哪个地方?所以就叫小明的爸爸妈妈给小明再查了一个尿常规,发现有明显的尿路感染,这时候他的舅妈没有简单的使用抗生素给小明治疗,而是推荐到专科的儿童医院肾脏科治疗,这是为什么呢? 因为一周岁以下的婴儿,与成人的尿路感染不一样,他容易有其他各种各样的原因,尤其是男孩子,由于生理特点跟女孩子不一样,不容易被外界感染,导致泌尿道感染的机会相对少,但是一旦感染,就要高度怀疑存在膀胱输尿管反流这一系列的问题。小明到了儿童医院以后,虽然发烧,医生仅仅是简单的口服美林退了烧,然后在使用抗生素之前,迅速的做了常规的尿培养和药敏试验,泌尿道B超,等专科检查以后,再继续抗感染治疗,二周后康复了。是不是这样就结束了呢?原创不易,请大家多多支持。
小明B超做出来有轻度的肾脏积水,这时候医生推荐在x光下做一个逆形膀胱输尿管造影,简单的说就是用一根导尿管插入小明的小鸡鸡,插到膀胱以后,打入造影剂,这时候,小明小便的时候,在x光下观察他的输尿管是否反流,反流分级有5级,如果是4级和5级,需要进行手术,这是目前世界上检查是否存在膀胱输尿管反流的金标准。原创不易,请大家多多支持
小明得了肾脏病以后,他的家长听说医生要做肾脏穿刺,搞不清什么情况,很害怕。那么这里我来讲一下肾脏穿刺就像打一针一样,实际上它的风险是很小的。但是医生在术前谈话的时候会讲一些风险,家长听了很害怕,实际上,撇开概率讲风险就是耍流氓,就像天上的飞机,乘坐的时候也有天上掉下来的概率,看着可怕的后果,但是不愿乘坐飞机的人毕竟是少数,风险是有的,但毕竟相比搞清楚现在的身体疾病状况来说是微不足道的。而且儿童的肾病跟成人还不一样,有医生专业判断是不是要做肾穿,有一部分可以先治疗,做肾穿的时机由医生掌握。原创不易,辛苦大家支持!
小明得了肾病,家长听到他的主治医师说要用激素,一下子头摇的像拨浪鼓一样,坚持拒绝,宁可相信偏方。这里面我要劝告家长一句,激素是绝大部分国家公认的药物,而且1、糖皮质激素实际上不是民间所说的对性功能影响特别大的睾丸酮之类的激素,正规的治疗,正规的减量,配合了相应的药物,可以最大限度的减轻它的副作用;2、治疗的方案都是有正规医疗的指南的,大数据分析下来相对安全的;3.有些不正规的诊所,所谓的偏方、秘方里面也有有不正规的添加激素,比如添加曲安奈德这一类的长效激素是严格禁止的;3、就算是没有添加激素,比如比如现在被禁止的雷公藤,昆明山海棠这些副作用巨大的药物也是不建议的;4、就算是完全正规的中药不含激素成分,但是里面有好多成分,比如甘草,有一味甘草走天下的美誉,但实际上甘草等草药也有促进内源性皮质激素释放的作用,也要正规的中医才能使用。5、还有近20年来,经过人类的实践,发现有一部分含有马兜磷酸酸成分的中药(比如木通类是,约40多种药FDA禁止的)是不适合服用的。所以还是要相信正规的医院,正规的使用激素和最的使用安全的中药做补充。
天气渐冷后,患过敏性紫癜的孩子明显增多,很多家长对该病不了解,看到孩子下肢出现的出血点十分焦急,因此,这段时间有关这一疾病的咨询也明显增多,现在家长朋友们的求知欲也较强,如果在门诊或病房,医生们很难有时间为你解释清楚。我借这里谈谈对该病的一点认识,愿能对大家有所帮助。 过敏性紫癜被家长们所发现,是偶然发现孩子下肢出现许多出血点,通常在臀部以下,尤以小腿、足踝部皮疹多见。也有的是因孩子在出现下肢疼痛、走路跛行时才想起掀开孩子衣服,这才发现出血点。部分孩子有明显的膝、踝或小腿肚子的肿胀和疼痛;有些还会有腹痛(多在脐周和上腹部,疼痛可为隐痛,也可为剧烈疼痛),在腹痛时孩子通常茶饭不思,甚至出现呕吐的现象;更有少部分孩子发病时可出现肉眼可见的血尿、浮肿或少尿的表现。 由上可知,过敏性紫癜最常见的四大症状:皮疹、关节或腓肠肌痛、腹痛和肾脏损害。 过敏性紫癜这些症状是由于体内的一些中小血管坏死的炎症引起的,也就是说受累部位的一些小血管发生了炎症、坏死。如果皮肤的血管受累就会出现皮出血性的、压之不褪色的、大小不一的皮疹。这些皮疹有的小如针尖大小,有的高出皮面如赤豆,还有些会融合成一大片状;通常刚出现时为鲜红色,一两天后颜色变暗,并逐渐消退。如果关节的滑膜血管出现病变或肌肉内的血管受到侵犯,那么就可以出现关节的肿胀、疼痛,因此有些孩子开始出现行走困难、足面或膝关节明显肿胀、腓肠肌(小腿肚子)不能碰的现象;如果肠系膜或肠壁的血管发生这种炎症反应,那么就会出现腹痛症状,也会引起胃肠功能的暂时的减退,食欲就受到影响了。如果肠壁较大的血管出现受累,还有可能出现消化道的出血,如果受累的血管较大,出血量也会很大,根据出血量的不同,临床上能见到大便呈柏油样黑便、暗红色的大便、甚至血水样的大便。人的肾脏中的肾小球本身就是由中小血管环绕而成的,因此,肾脏也容易受到影响,这时就会表现为显微镜下可以查见的血尿、肉眼可见的血尿、蛋白尿等,严重的可以出现浮肿、少尿及肾功能的减退。其实,只要有血管的地方,都有可能受累而表现不同的症状,只是以上四种症状更多见,也是绝大部分孩子表现的症状,如果仅是皮疹,就称为单纯性紫癜;如果除了皮疹还合并腹部或关节症状,则称为混合性紫癜;如果肾脏受累,就称之为紫癜性肾炎了。 在这四种常见症状中,其实家长们最常见到、最直观的是皮疹,这也是最不要紧的症状,因随着时间的推移,皮疹会渐渐消退,且不会有色素沉着和疤痕,针对皮疹也不需要特别的治疗,事实上也没有什么好的办法对皮疹有确切的疗效。皮疹是否成批出现只是提供现在疾病是否还处于活动期的参考证据。关节或肌肉的肿痛症状,一般在开始发病时明显,一周左右也会好转至消失,关节肿胀绝大多数也不会留下什么畸形或后遗症,因此也不必多留意。家长最要关注的是腹痛症状,最要观察的腹痛时孩子的大便性状,这是最要紧的,因为如果出血量大,大量血液从肠道的丢失会有生命的危险,所以我常说这是最危险的症状,提醒家长朋友在孩子有腹部症状时一定要认真观察孩子的每一次大便,如有疑问一定请医生观察。四大症状中最麻烦的要数肾脏受损的表现了,因为前三种症状只要处理得当,一般都很快会消失或好转,一旦出现肾脏受累症状,至少需用关注、随访一至三年。 说到这里,朋友们一定会关心,这病到底是怎么得的?是不是由于什么过敏引起的?需不需要去查过敏原? 事实上,医学上对该病确切的发病机制仍没能完全研究清楚。且不同的病人他的发病的诱因也不相同,很难用一种理论或学说去解释所有的现象。已知被大家广为接受的是,不同的诱因(始发因素)引起人体的免疫系统异常反应而引起的血管坏死的炎症。尽管这个病的病名称过敏性紫癜,但并不是所有的病人都是因为过敏引起的,真实由各种各样的物质(如食物、药物、花粉、虫螨、化学物品)引起的不足临床病例的三分之一,而临床最常见的是发生在细菌或病毒的感染后而发生的,因此,严格意义上来说,称其为“过敏性”紫癜是不确切的,也引起了很多家长朋友们的误解,有时检测的过敏原结果更让人找不着北。 用通俗的例子来讲,人体的免疫系统就象一个国家的军队、警察、民兵和保安系统,当有外来的捣乱分子入侵时,他们起保护作用;但偶尔,他们反应过度了,或失灵了,会相互打架或者打起自家的好人来了。这就有点象过敏性紫癜,不论最初引发的是什么因素(感染也好、过敏也罢),但结果是在清除这些因素的同时,自身的血管倒霉了,也跟着被攻击而发生坏死的炎症了,从而引发了一系列的症状。 我们治疗的目的,就是想方设法,将这些打红了眼的保卫系统的械缴了(如早期必要时使用免疫抑制药如激素),使他们重新趋于平静、重新回归到正常的状态;同时为了不让这些处于激惹状态的保卫系统发生过激的反应,在疾病的初期或一段时间内尽可能避免一些因素再去招惹这个系统。例如,尽快控制可能的感染,避免进食容易过敏的食物或药物,不去接触一些可能有害的化学物品:油漆、汽油、苯等,避免这段时间的预防接种,暂时远离各种花粉或螨虫,驱除体内的寄生虫,等等。 因此,发生这一疾病时,积极查找可能的原因对预期复发固然十分重要,但对已发生的疾病重要的是用时间或药物使免疫系统尽快平息下来;这也就是为什么临床在一边用药的同时,一边交待一些饮食起居的注意事项的目的了。 最后,提醒大家的是,过敏性紫癜约有三分之一以上的孩子会出现临床肾脏受累的症状,且绝大部分都发生在起病的6个月以内。因此,在发病后的6个月以内,特别要注意经常观察和检测孩子的尿液,以便早期发现肾脏损害,以帮助医生提供及时的、有针对性的治疗。总体上来说,只要发现及时、治疗得当,大部分紫癜性肾炎的预后较好,相当一些肾损害的病人其指标在一年内恢复正常,但随访最好要坚持3~5年。(草草书写,未来得及推敲,供参考)本文系黄松明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
家长想想看着小明的小鸡鸡被导尿管插入,有点心疼,问了这么一个问题,医生有没有其他选择不做逆行膀胱输尿管反流造影,确实医生面对这个问题,给予新的选择,医学是个统计学的科学,目前根据国际的经验来看,如果B超做出来肾积水不明显,是单纯的尿路感染,有一部分也放弃了马上做逆行膀胱输尿管反流造影,可以考虑做一个非常先进的方法即Dmsa.,虽然它不能完全取代膀胱输尿管造影,但是他可以对一部分不严重的就不用做了,明显减少了宝宝的痛苦。Dmsa的话,附近医院有上海复旦儿科医院和新华医院开展。原创不易,请大家多多支持。
生物制剂是近年来发展的一种主要是抑制各种免疫细胞的药物,尤其是抑制B淋巴细胞为主的美罗华最常见,它的作用好比是一个巨大的灭火器,比如小明得了肾病,他的身体就像个房子一样,就相当于他的房子出现了大火,而他身体里的免疫功能的保安非但没有灭火,反而在火上浇油,我们现在用了普通的灭火器,比如激素和免疫抑制剂无效的情况下,就可以使用美罗华,当然使用美罗华需要专业的医生判断。原创不易,辛苦大家支持!
比如小明用了一个月的正规激素疗程无效,后来做了肾脏穿刺,医生告诉他家长是系膜增殖性肾病,给他开了一种叫霉酚酸酯的药物,同时告诉他激素要逐渐减量,那么这个是什么药物呢?这个就是免疫抑制剂,严格上讲激素也是一种免疫抑制剂,家长听讲免疫抑制很害怕,医生给他打了个比方。小明的身体就像一座大厦,由于某种原因,比如进来了个老鼠(这个老鼠就是病毒性感冒一类的问题),人体的免疫功能就像一群保安,他们现在发了疯的在到处放火去烧这个老鼠,所以人体报警了,警察来的第1件事不是要去抓老鼠,也就是说找原因是不重要的,重要的是先制止这群保安的发疯,也就是说用激素和免疫抑制剂把这些保安先制服,所以如果激素不行,就要考虑使用,但是使用的时候是有技巧的,如果有条件的话,还是要做完肾穿以后用比盲目的根据经验使用要来的靠谱。原创不易,辛苦大家支持!
这个原发性就是指目前找不到其他原因的。儿童发病大部分是原发性肾病综合症,但是也有一部分是找得到原因的,称为继发性肾病综合症,比如,红斑狼疮,乙肝相关性肾炎,还有其他如过敏性紫癜,还有一部分是家族性的肾病综合症,遗传性的,有些是基因缺陷,还会到一定的年龄再发病等等,需要进一步做相应的检查才能排除。原创不易,辛苦大家支持!
目前真正的原因世界上还没有查清楚,那有的家长就要问了,查不清楚要怎么治疗?治疗有用吗?这里可以打一个比方,比如人体就相当于1幢楼房,房子着火了,这时候你是查房子着火的原因,是打火机打着的?火柴打着的?还是电线泄漏了火花导致的火灾?这时候查原因已经不重要了,而且目前的医疗条件也很难查原因,主要还是要针对着火使用灭火器等一系列药物。原创不易,辛苦大家支持!