徐佳医生的科普号

通常在健康体检时也包括血常规化验检查，可见其重要性。人在生病时，血液中各种细胞成分的数量会发生变化，血常规检查简便、快速、易行，能够帮助医生迅速了解病人的血液基本变化，为进一步判断疾病提供有用线索。但对于平常人来说，化验单上一排排的英文缩写字母和数字就像天书一般，很难读懂。下面简明扼要地介绍血常规化验单中的主要项目和意义，当您再面对它时，可以一目了然，做到心中有数。血常规化验包括很多项目，但主要有血红蛋白测定、白细胞计数及分类、血小板计数等3项。看血常规化验单，重点看以下几个方面。一、 血红蛋白(Hb)：血红蛋白是红细胞内参与氧气运输的一种蛋白质，铁、叶酸、维生素B12是其合成的重要原料。正常男性为(120～160) g/L，女性为(110～150) g/L。血红蛋白低于正常水平称之为贫血，可见于多种疾病：①造血原料不足引起的缺铁性贫血，营养不良性贫血。②骨髓造血功能衰竭如再生障碍性贫血。③各种急性、慢性失血所致红细胞丢失过多如严重外伤失血、溃疡病出血、月经过多、痔疮或肛裂出血。④红细胞破坏过多引起的各种溶血性贫血。⑤恶性肿瘤细胞侵犯骨髓，如各种白血病、骨髓瘤、骨髓转移癌等。血红蛋白增高常见于： 真性红细胞增多症，呕吐、腹泻等严重脱水，严重烧伤，大量长期吸烟，慢性支气管炎、肺原性心脏病，先天性心脏病，某些肾脏疾病，高山地区的居民等。如发现血红蛋白结果异常，应注意查看是否同时伴有白细胞数、血小板及网织红细胞数目异常，必要时应做骨髓穿刺检查，因为这些数据对于进一步明确贫血的病因非常重要。同时应听从血液科医师的指导，不可自作主张乱服药，以免延误诊治。二、 白细胞计数(WBC)及分类血液中的白细胞俗称“白血球”，包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞。化验单中白细胞计数是指测定血液中白细胞的总数，分类是指计算上述各类白细胞的百分比。在不同的疾病状况下，可引起不同类型白细胞的数量变化。医生会根据白细胞的数量及百分比的变化来判断病因。正常成人WBC总数为(4.0～10)×109/L；分类百分比：中性粒细胞(Gran)占50％～70％，淋巴细胞(Lym)占20％～40％，单核细胞（Mono）占3%～8%，嗜酸性粒细胞0.5%～05%，嗜碱性粒细胞0～1%。白细胞减少常见于：①病毒性感染。如麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎、病毒性肝炎、病毒性感冒等。②某些细菌、原虫性感染。如伤寒、副伤寒、疟疾、黑热病，以及严重感染如粟粒性结核、严重败血症等。③血液病如再生障碍性贫血、白细胞不增多性白血病、急性粒细胞缺乏症、恶性组织细胞增生症等。④某些药物及化学试剂及放射线影响，如磺胺药、氯霉素、抗肿瘤药、化妆品、不合格装修材料等。白细胞增多常见于：①全身或局部感染，如大叶性肺炎、急性扁桃体炎、流行性脑脊髓膜炎、丹毒、急性阑尾炎、白喉等。②明显的白细胞升高应警惕白血病的可能。③某些肿瘤可致白细胞升高。④外伤或组织坏死，如大面积烧伤等。淋巴细胞增多常见于结核病、病毒感染、百日咳、急性或慢性淋巴细胞白血病等。中性粒细胞减少时，淋巴细胞比例会相对升高。嗜酸性粒细胞增多，常见于过敏性疾病，如支气管哮喘、荨麻疹、剥脱性皮炎、肠道寄生虫病等；某些白血病也可伴有嗜酸性粒细胞升高。应提醒注意，血液中的白细胞数量是动态变化的，有些生理情况下可能会出现一过性波动，如餐后、剧烈运动等，另外也可能出现仪器测量误差。因此发现白细胞计数异常时不必过于惊慌，至少要复查一次，尽早到血液科就诊。三、 血小板计数(PLT)PLT的正常值范围为（100~300）×109/L。血小板的主要功能是参与机体的止血与凝血。血小板数量过高血液会处于高凝状态，容易发生血栓，过低则容易发生出血如鼻衄、牙龈出血、皮肤出血点或瘀斑等。血小板升高常见于血液疾病如原发性血小板增多症、真性红细胞增多症、慢性粒细胞白血病等，某些感染、恶性肿瘤、缺铁性贫血、脾切除后、运动后等也可有血小板增高。血小板减少常见于：原发性血小板减少性紫癜，系统性红斑狼疮，脾功能亢进，弥漫性血管内凝血，某些药物所致以及血小板生成减少如再生障碍性贫血、急性白血病、恶性肿瘤骨髓转移等。 血常规检查是临床上很常用的检验方法，报告单中的项目比较多，所以在看报告单时，不可孤立地看某一项，必须把各项化验结果综合分析，医生也会根据你的临床症状以及体格检查的情况做进一步的诊疗处理。

杨大爷的脚最近莫名其妙地肿了，肿地脚踝都看不见了，手指按下去出现一个坑，很久都恢复不了。 到了医院，医生告诉杨大爷，脚肿的原因很多：心脏、肝脏、肾脏、内分泌系统或者血管、淋巴管引流等出了问题，都可以引起肢体水肿。 结合杨大爷抽血、验尿的结果来看，杨大爷的脚肿是由肾病综合征造成的。 「肾病综合征是什么病？」杨大爷焦急地问医生，想要弄个明白。 什么是肾病综合征？ 正常情况下，肾脏就像筛子一样，能把血液中没用甚至有害的东西（代谢废物）过滤掉，形成尿液排出；同时可以阻止特定物质通过，保留血液中「有益」的部分（白蛋白）。医学上把这个筛子叫做「肾小球滤过屏障」。 如果这个筛子坏了，血液中的「好」东西（白蛋白）就会通过变大的筛眼进入尿中，形成「蛋白尿」。当蛋白尿流失达到一定程度，人体白蛋白新生的速率「赶不上」经过尿液流失的速率，就会出现「低白蛋白血症」。再加上其他的一些症状，就变成了「肾病综合征」。严肃地讲，肾病综合征的特点有这几点： 大量蛋白尿 低蛋白血症 水肿 高脂血症 大量蛋白尿是指 24 小时所排尿液中的蛋白含量超过 3.5 g，而低蛋白血症则是指人体血清白蛋白含量少于 30 g/L。这两点是医生做出「肾病综合征」诊断的必备条件。 为什么会得肾病综合征？ 「我为啥会得这个病呢？是吃错什么东西吗？」杨大爷真心觉得冤枉。 医生呵呵一笑，安慰杨大爷道：肾病综合征还真不是吃错一两样东西那么简单，它的病因总体上分为原发性和继发性两类。 原发性肾病综合征指肾脏自身出了毛病，肾小球滤过屏障不再完整，就是过滤的筛子不完整了，大量蛋白经尿液排出。目前医学上对原发性肾病综合征的发病原因还不是很明了。 继发性肾病综合征是指肾脏的损坏由其他因素引起，常见的原因有糖尿病、系统性红斑狼疮、乙肝病毒感染、药物、肿瘤等。患有上述疾病的患者，更可能得肾病综合征。 肾病综合征有什么表现？ 「为什么得了这个病会脚肿呢？除了脚肿还会有其他啥表现呢？严重吗？」杨大爷十分疑惑。 水肿，尤其是双下肢的水肿，是肾病综合征病人最常见的表现。另外就是出现肢体水肿，以及出现胸水、腹水。 若是在上厕所的时候比较细心，患者还可以发现泡沫尿的存在。
所谓「泡沫尿」，就是解出的小便里有经久不散的泡沫。但是需要注意的是，如果小便里的泡沫仅在解出时存在，几十秒内快速消散，便无需紧张。一定要是经久不散的泡沫，才提示蛋白尿的存在。 「啊，对对！你一说我就想起来了，这段时间我的小便里确实有很多泡沫，而且在便池里老是不消散！」杨大爷恍然大悟。 「那这个病怎么治呢？刚才我听一个小年轻说他得这病，最开始每天要吃 10 颗激素！激素那玩意儿感觉很可怕啊，吃那么多，不会出事吗？还有他说他做了肾穿刺，取了一点肾出来，听着怪吓人的！」杨大爷又开始了新一轮的疑惑。 肾病综合征该怎么治疗？ 「肾穿刺没有你说得那么吓人。」听到杨大爷这话，医生急了，赶紧连比带划给杨大爷科普传说中的肾脏穿刺。 如果把肾病综合症这个病比喻成一套房子，治疗比喻成房子的装修方案，肾穿刺就是走进房子查看内部结构的过程。只有搞清楚了「房子」的具体构造，才能对病情有更全面的了解，同时有利于制定更详细、个体化的治疗方案。 治疗方面，糖皮质激素作为治疗肾病综合症的基础用药，是无法绕开的话题。特别是刚开始治疗时，激素的使用剂量较大，很多患者会出现以下情况： 满月脸、水牛背 痤疮 发胖 感染 消化系统不适 骨质疏松 但随着病情的控制，激素的使用剂量会逐渐减小，相关副作用也会慢慢减弱。 值得注意的是，肾病综合征的治疗是场持久战。病程中一定要规律复查，遵医嘱服用药物，切勿自行减药、停药！部分患者自觉症状缓解后，不遵医嘱自行改变激素剂量甚至停药，导致疾病复发，后果不堪设想。 「看来激素治疗这个病很普遍嘛，那么多人都经历过，我也没必要害怕哦！」杨大爷脸上出现了难得一见的笑意。「那我除了吃药，定期看医生调整药物，生活还需要注意什么？还能跟姐妹们跳广场舞吗？」杨大爷又发问了。 「我正要给你说呢！你就问到了，先我一步啊！」医生笑嘻嘻地说。 得了肾病综合征，生活需注意啥？ 运动 肾病综合征的患者需要多休息，在「自身不感觉到累」的基础上适量活动，避免劳累、熬夜引起病情加重或复发。并且因为该病患者体内白蛋白水平降低，抵抗力弱，应适当减少外界接触，以防交叉感染。所以杨大爷说的广场舞，可以跳，但要一定要量力而为。 饮食 饮食方面应进食易消化、清淡、干净的食品。少吃加工食品，减少盐和油脂的摄入，以免增加水钠潴留及血脂含量。 在疾病早期，因尿中蛋白丢失较多，可适当给予较高的优质蛋白质摄入，在疾病后期，为减缓疾病相关的慢性肾功能损害，应予以少量优质蛋白质摄入。（动物蛋白中的蛋、奶、鱼以及大豆蛋白都是常见的优质蛋白哟！） 「那我适量活动，注意休息，饮食清淡，少吃肥肉，做菜少放盐、少放油，适量吃些鱼、奶等优质蛋白，感觉也不是太难嘛！加上吃着药，是不是这病就可以治愈啊？」杨大爷一脸憧憬。 「遵医嘱治疗，可以最大限度地控制病情。同时，这个病有个特点，即使在疾病完全控制后，稍不注意，还有复发的可能。」医生认真地说。 「还有可能复发，那我还有必要治吗？」杨大爷一脸诧异。 「无论你吃不吃早饭，中午 12 点都会饿，那是不是就没有必要吃早饭了呢？治病也是一样的。如果疾病能得到控制，不影响生活质量，那每天稍微吃一点药又有何妨？而且杨大爷你这么仔细，我相信你一定可以配合医生，最大程度地控制病情。」

系统性红斑狠疮患者健康教育 系统性红斑狼（SLE）是一种自身免疫性结组织病，可以影响身体各个部位，症状因人而异。好发于育龄性女性。 一、临床表现 1.发热易疲劳:大约80％的人有发病乏力，也是常见但易被忽视的症状 2.皮肤黏膜损害:80％的人有皮肤损害，除各式各样的皮疹外，还有荨麻疹样血管炎，光过敏，雷诺现象，大疱样皮损，网状青斑，黏膜损害。最具有特征性皮损是面部蝶形红斑还可累及耳垂、四肢、手、足址等处。 3.雷诺现象:当寒冷刺激或情绪激动及精神紧张时，手指皮肤出现苍白和发绀，手指末梢有麻木、发凉和刺痛，经保暖后，皮色变潮红，则有温热和胀感继而皮色恢复正常。 4.关节肌肉损害90％以上患者出现不程度的关节痛往往是首发症状之一，多表现为手近端指关节、膝关节、腕关节、对称性疼痛，一般不会引起畸形。 5.肾脏损害:几乎100％在病程中可出现肾脏受累，可表现为白尿或血尿，高血压，肾功能损害。 6.心血管系统损害:发生率为50-85％，以心包类最为多见，还有心肌炎，心内膜炎，心肌梗死。 7.呼吸系统损害:发生率为50％左右，以胸膜炎多见；此外还可发生间质性肺炎或肺间质纤维化，出现咳嗽、咯痰、呼吸困难和呼吸哀竭等表现。 8神经系统损害:偏头痛、记亿力减退、精神异常、脑膜炎、脑炎、偏瘫、失语及癫痫样抽搐等。如处理不及时，可形成不可逆的神经损害。 9消化系统损害:可表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状。 10.血液系统损害:白细胞减少最常见，其次为血小板减少也可发生溶血性贫血。 饮食 二、饮食 饮食应注意减少刺激性食物摄入，长期应用激素的患者，应进食低盐、低糖、低脂肪、高蛋白饮食，肾衰患者应限制钾的摄入，给予优质蛋白、低脂肪、低钠、低糖、富含维生素和钙的饮食；忌食海鲜及辛辣食品，戒除烟酒。 有一些食物可以诱发和加重狼疮病人的病情，但由于个体差异，对于不同的狼疮病人来说诱发和加重病情的食物种类和剂量也是不同的，我们下面所谈到的饮食禁忌，病人可根据个人病情的不同参考确定。 蔬菜类香菇、芹菜、南苜蓿、紫云英等能引起光敏感，面部有红斑、皮疹的病人不宜用； 辣椒、青椒、大蒜、葱、姜、桂圆等辛热食物不宜多食 菠菜可增加狼疮性肾炎尿蛋白、管型和结石，不宜食用。 狼疮肾衰的患者应少食黄豆等植物蛋白以免加重肾脏负担； 烟熏食物过于湿热不宜多食； 不宜饮酒及滥用保健品； 三、康复指导 1.体息与运动:充足的睡眠，作息有规律，加强自我保健，适当锻炼身体，增强抗病能力。参加各种活动、家务劳动和丰富的文娱活动可行轻体力劳动，在疲劳之前慢下来或停下来体息，如有雷诺现象，注意肢体休息，禁用热水袋。 2.饮食:合理饮食，进食高蛋白、高维生素、低盐易消化食物，进食芹菜、香菜、香菇、无花果等感光食物后避免外出。 3.防感染:加强环境和个人的卫生防护，常洗手，减少用手接触眼、口、鼻，保持口腔及皮肤清洁，有伤口，一旦有感染迹象立即就诊，远离拥挤的公共场所，注意保暖，预防感冒 4.注意防晒:忌用碱性肥皂、化妆品其他化学药物，避免阳光直射和寒冷刺激，外出穿长袖衣裤，戴宽边帽或撑阳伞，涂防晒霜。 5.用药:遵医嘱用药，勿擅自增减药物的剂量，观察药物的副作用。 6.自我病情检测与随访:坚持用药，定期复查，育龄妇女应避孕，病情稳定时在医生指下进行生育。 系统性红斑狼疮是一个不能根治、病程长且反复发作的疾病，目前虽不能根治，但合理治疗后可以缓解，要有持久战的思想，要有面对现实的勇气，保持乐观态度，积极配合医生治疗。

肥宅？ 放假宅在家玩手机、打游戏、刷剧、玩玩黑暗料理？ 自嗨的太忘我，自行停药中断治疗有木有？ 在家无聊闷的发慌，说好的戒烟又抛之脑后？ 户外活动受限经常在家葛优瘫，完全忽略了功能锻炼？ 重点来了！医护人员敲黑板告诉患有类风湿性关节炎的你放假在家千万别忘了这些： 一、根据疼痛程度合理安排休息，急性期宜卧床休息限制活动。恢复期活动以不引起劳累为宜。 二、饮食方面注意补充不饱和长链脂肪酸，如鱼油、夜樱草油等，以及某些微量元素，如硒等，可使RA患者的症状缓解。不仅能减少疼痛和肿胀的关节数目，而且可以减少晨僵时间，增强握力，延缓疲劳等。在应用激素治疗时，给予低盐、低糖饮食，预防水、钠潴留和血糖升高，注意同时补钙，预防骨质疏松。 三、适宜掌握自我管理方法。坚持服药，不擅自加、减、停药。注意观察药物的副作用。定期监测血常规、肝肾功，定期复查。 四、类风湿关节炎素有“不死癌症”之称病程长，易反复，但合理治疗，可以保证正常的生活和工作。要保持情绪稳定，积极配合治疗和护理。 五、生活中要注意避寒保暖，积极预防感染避免诱因，如:寒冷、潮湿、过度劳累及精神刺激。 六、注意关节功能的锻炼，适宜散步、太极拳等运动方式。休息和制动可以减轻炎症，但同时也促进肌肉的挛缩和无力。休息必须和适当的运动相平衡。在运动的时候要注意关节保护原则:①关节休息或活动时都必须摆正位置以避免变形；②在体位变换时注意最佳身体独立性、关节保护、安全和省力；③活动时在可能的范围内应使用最强壮的关节；④计划和施行动作时应将关节的过久和过度使用减到最小，同时应注意力的使用。 七、定期门诊复查。

血液病属于内科疾病，它包括了多种类型，比如白血病，骨髓瘤，淋巴瘤，贫血，血小板减少等疾病。在长期的进化过程中，我们的造血系统非常完善，有各种机制保护自身不受伤害，并且为全身各器官提供保障。但我们也应该了解血液系统的一些特点，在生活中自我调理，远离血液系统疾病。 饮食： 由于微量元素缺乏导致的贫血或血细胞异常在临床上非常常见。着里面包括铁、叶酸，维生素B12等。它们为血红蛋白的合成，提供了原料。如果缺乏，就会导致贫血，甚至各种血细胞数量全面下降。这些微量元素在正常的饮食中非常丰富，在挑食的人，容易出现缺乏的情况。比如，不爱吃肉、蛋、奶等食品的素食者，容易出现铁缺乏性贫血；长期素食者可以出现维生素B12缺乏性贫血。喜欢把青菜煮的过烂（老年人牙齿不好）的人容易出现叶酸缺乏，孕产妇由于怀有胎儿，对营养物质的需求增加，如不注意从饮食中补充，就容易出现营养不良性贫血。在日常生活中，我们要做到尽量均衡饮食，不挑食，合理烹调，避免营养物质的流失。对于一些疾病状态，如食欲不好，或者慢性腹泻，痔疮出血，月经过多等可以引起造血原料不足的的疾病，要及时就医。 这里要提示一些误区： 1. 贵的食物就是营养丰富的。其实我们日常的五谷杂粮已经包含了我们所需要的营养物质。过于精细加工的食物反而丧失了许多营养成分。缺铁性贫血在浙江等经济发达地区反而发病率很高就是一个例子。 不合理的饮食结构，往往是贫血的原因之一。 2. 经常吃保健品、营养品可以预防贫血：随着保健意识的增强，许多人对保健品趋之若鹜。这些年保健品市场上以补血为名义的保健品琳琅满目，价格不菲。如阿胶，虫草，灵芝孢子粉等，广告做的深入人心。其实，这些保健品并没有治疗疾病的作用，如果真的是营养性贫血，只服用保健品是不够的；如果您没有贫血，如果您正常饮食，就可以预防贫血，不必下此血本。还有各种微量元素的保健品，其实微量元素的含量很低，用来保健也许没害，但治疗是不够的，需要在医生指导下足剂量、足疗程地补充营养物质。 3.营养物质与我们血液系统的疾病关系最密切的就是营养性贫血。在通过药物补充所缺乏的营养物质的同时，在饮食上，增加一些富含有该营养物质的食物，是有一定帮助的。 但并不是所有的血液系统疾病都可以通过食物来调整的。比如有的患者不幸得了急性白血病，患者家属问医生吃点啥可以治疗白血病啊？其实，对于化疗以及很多血液病来说，只要您好好吃饭，吃一些好消化，有营养，干净的食物就可以了，疾病的治疗需要通过药物而不是“食疗”。 生活习惯 吸烟、饮酒，过度劳累、紧张、熬夜等不良生活习惯都可以直接和间接地影响血液系统。在不良生活习惯下，造血系统的正常代谢受到影响，淋巴等免疫系统出现失调，久而久之，就容易发生各种疾病，包括血液病。相反，保持心情舒畅，适当锻炼，可以提高自身免疫力，使我们的血液系统更健康。 辐射暴露，往往对血液系统伤害最大。日常生活中的长期近距离接触各种电器、接触含放射性的矿石或宝石，长期医源性暴露、误接触辐射源等要尽量避免。 化学物质： 过度装修，密切接触加油站，空气污染，职业暴露，劣质的服装或日用品，有毒的食品或餐具、染发等等，都可以使我们的血细胞在无意中受到伤害，甚至造血衰竭或癌变。 感染：各种病毒，包括EB病毒，巨细胞病毒，微小病毒以及许多尚未命名的病毒，可以侵入体内，在引起临床症状的同时，也引起了血细胞的基因突变，甚至变成严重的血液系统疾病。因此，增强自身体质，避免反复“感冒”，可以减少病毒侵入人体的机会。 避免滥用药物：俗话说“是药三分毒”，药物的使用，应在医生指导下。应避免乱吃保健品、中药、或进口药物等。在使用各种药物之前，一定要谨慎地询问您的医生。 定期体检 一般的常规体检项目里有血常规，肝肾功能等，可以帮助我们早期识别一些血液系统疾病。当然，如果您有身体不适，或者有血液系统疾病的家族史，应该随时就医，尽早确诊疾病。 另外，从中医的角度来看，认为不良的情绪是导致发病的原因之一。中医认为，人体的阴阳气血平衡可维持人的正常生理活动。情绪不稳、烦躁易怒，可使人体气机紊乱。气滞可致血瘀，血瘀可加重气滞，气滞血瘀形成体内蕴毒，毒气不能排出体外而浸入骨髓，损坏了正常的骨髓血液，使血液的生成过程发生变异，就形成了血液系统的疾病。中医经络学认为， 人体内的气血犹如自然界的河流，“流水不腐”的道理已尽人皆知。人体气血的河流同样也需“流动” ，即经络通畅，气血运行有序，犹如河中之水，不受阻滞而流速平稳， 使血液在运行过程中保持稳态。世间的事理、物理、医理皆然，水流淤堵需要疏通河道，那么血流、气流阻滞也需消滞清瘀，以使气血流畅。血液病的预防可分为内因和外因两个方面。内因指加强自身免疫力。中医学将人体免疫力即人体的抗病能力称为“正气” ，认为正气能防御外邪侵犯，又能与侵入人体的病邪做斗争。正气的防御作用减弱， 外邪易侵入机体而致病，即“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑， 其气必虚”。人体免疫力的增强， 一靠增强体质， 即通过日常的体育锻炼，如气功、太极拳、跑步、登山等运动，使体质、体力健康旺盛，增强抗病能力；二靠乐观的情绪、积极的生活态度。“气生百病” ，就是说，不良情绪是致病的根源。既然如此，人们就要学会在日常生活中心情平静、排除烦恼，避免过度的喜悲、惊恐、盛怒等情绪对人体脏腑的损伤。 了解血液病形成的因素，也就找到了预防的途径。我们要学会为自己和家人创造良好心态和生活环境，养成健康的生活习惯，远离血液病。

在我们的日常生活中，几乎每一个人都有过“骨痛”的经历，腰痛、胸痛、背痛、腿痛等等，或轻或重，时间或长或短，有自行缓解的，也有经过医生治疗而缓解的。这些疼痛绝大多数都是良性过程，但有一种骨痛却是我们不容忽视的，那就是多发性骨髓瘤引起的骨骼疼痛。 多发性骨髓瘤是一种什么样的疾病？这种疾病为什么会引起骨痛？这种疾病又有什么特点？我们普通人群如何提高对这种疾病的认识？ 多发性骨髓瘤是浆细胞的恶性克隆性增殖，产生异常的单克隆免疫球蛋白，因此，其主要表现为骨髓瘤细胞的增生、浸润和破坏骨组织以及骨髓外的其他组织，出现骨痛、骨折、贫血、出血和大量单克隆免疫球蛋白导致的感染、肾脏病变等。 骨痛，常常是多发性骨髓瘤的首发症状，也是本病的最主要症状之一。大约有2/3的病人在就诊时具有此症状。国内资料统计显示，以骨痛为首发症状者占55.2%~73.9%。这种骨痛无特异性，轻重程度不一，早期的骨痛常常是轻度的、暂时的，可为游走性或间歇性，因此，在疾病的早期不少患者被误诊为风湿症、类风湿性关节炎、肋软骨炎、骨质增生、椎间盘突出、骨质疏松症、腰扭伤、骨结核等等，不少病人初始并不到血液科就诊，而是到骨科等其他科室就诊，随着疾病的进展，骨痛可变为持续性、剧烈性，甚至发生病理性骨折等。 骨痛是由于多发性骨髓瘤导致的溶骨性病变所致，是多发性骨髓瘤的重要特征之一。为什么多发性骨髓瘤会造成如此严重的溶骨病变而且在疾病之初就存在？目前的机制并不是十分清楚。肿瘤细胞对骨质的直接侵蚀并不是主要的原因。目前多数观点认为是由于肿瘤细胞分泌的一些细胞因子激活了破骨细胞所致。其中比较重要的细胞因子是破骨细胞激活因子（OAF），而OAF的活性却需经过其他一些细胞因子的介导，如白介素1β（IL-1β），淋巴细胞毒素、肿瘤坏死因子β（TNFβ）、白介素6（IL-6）等。这些细胞因子能够 激活破骨细胞，导致骨质疏松、骨质破坏。这些复杂的生物学机制，尚需要我们的科学工作者进一步深入研究，逐步揭示其奥秘。 那么，多发性骨髓瘤引起的骨痛究竟能不能得到普通人群比较早期的警觉呢？根据多发性骨髓瘤发病的基本机制，根据我个人的经验提出有以下几种骨痛的特点或与骨痛相关的临床情况可供参考。 ⑴骨痛的部位，由于骨髓瘤细胞最初侵犯的是骨髓造血组织，因此，在造血丰富的骨髓组织内骨髓瘤的细胞就多，骨组织破坏就严重，骨痛就容易发生，这些骨组织主要包括椎体、骨盆、肋骨、颅骨、肩胛骨等扁平骨组织，所以，多发性骨髓瘤的骨痛多发生在此处。 ⑵由于骨髓瘤细胞是随骨髓呈弥漫性侵犯，由此而导致的骨损害是广泛的，所以骨痛可能不是单一的而是多处地方都会产生骨痛，或开始骨痛是一处，逐渐地变为多处骨痛。有资料显示多发性骨髓瘤患者的骨病发生在单部位者约为18.06%，多部位（大于2处）者为81.94%。 ⑶由于扁平骨骨皮质都比较薄，以及骨骼负重或受力等原因，骨痛以腰骶部为最多见，其次为胸肋部，四肢长骨较少。⑷骨痛常常随运动、负重、变换体位甚至咳嗽等而加重，待稍事休息或体位变换完毕，骨痛可减轻。⑸常规的对症治疗多无明显疗效，而且某些物理治疗如按摩等往往会加重骨痛。⑹骨痛的同时，常常发生无明显原因的骨折或轻微用力后也发生骨折，这种骨折也往往是多发的。⑺由于多发性骨髓瘤会产生大量异常的单克隆免疫球蛋白而出现其他临床表现，如贫血、蛋白尿、感染等，因此，如果骨痛同时伴发有贫血、感染、肾功能不全等其他临床表现时，要十分警惕多发性骨髓瘤的发生。总之，如果我们出现了不能解释的骨痛，或骨痛伴有其他不良反应时，应当尽早去看医生，让有经验的医生为我们的疾病做出一个正确的诊断。 多发性骨髓瘤的最后确诊需要靠骨髓穿刺以及单克隆免疫球蛋白的检测甚至组织活检。随着医疗技术的提高，诊断本病并不十分困难，关键是普通人群，甚至是某些非血液科医生要对本病提高认识，及时发现，这样才能够及时早期对多发性骨髓瘤做出正确的诊断。 虽然，目前多发性骨髓瘤尚不能够根治，自然病程约6~12个月。但随着医学科学技术的发展，新药新疗法的应用，使本病的治疗取得了巨大的成就。目前，多发性骨髓瘤的治疗手段主要是化学治疗、生物治疗、免疫治疗、肿瘤的靶向治疗和造血干细胞移植治疗。多发性骨髓瘤并不是一个让人谈虎色变的疾病，只要我们能够正确地认识它，早发现、早诊断、早治疗就会取得良好的效果，使病人的生命得以延长，生活质量得到提高。