张俊隆医生的科普号

您是否曾听说过肾上腺腺瘤与继发性高血压？这两者之间存在着密切的联系？肾上腺腺瘤是什么？肾上腺腺瘤是指位于肾上腺的一种良性肿瘤。肾上腺是身体内分泌系统中的一个重要组成部分，分泌着许多激素，包括肾上腺素和皮质激素。当这些激素过度分泌或分泌异常时，可能会引起一系列健康问题，包括高血压。继发性高血压是什么？继发性高血压是指由于其他原因引起的高血压。肾上腺腺瘤就是其中之一。其他原因可能包括肾脏疾病、甲状腺问题等。与原发性高血压不同，继发性高血压的治疗通常需要针对根本原因进行处理。肾上腺腺瘤与高血压的关系肾上腺腺瘤可能导致高血压的原因是因为它们可能分泌肾上腺素和/或皮质激素。肾上腺素是一种能够提高心率和收缩血管的激素，而皮质激素则可能影响肾脏对钠和水的处理，导致体液潴留和血压升高。如何诊断？诊断肾上腺腺瘤通常需要进行临床检查，包括血液和尿液检查，影像学检查（如CT扫描或MRI）以及可能的激素水平测定。这些检查有助于确定肿瘤的性质和大小，以及其是否在分泌异常激素。治疗方法对于引起高血压的肾上腺腺瘤，主要治疗方法通常是手术切除。手术通常被认为是治疗肿瘤的最佳方法，尤其是当肿瘤明显增大或存在高分泌激素的情况下。手术后，患者的高血压通常会明显改善或得到控制。预防和注意事项由于大多数肾上腺腺瘤并不具有特定的预防措施，因此关键是定期进行健康检查，并及时就诊进行治疗。对于已经诊断出有肾上腺腺瘤的患者，定期随访和医生的建议至关重要。

您是否听说过肾上腺肿瘤？这是一种可能影响人体健康的肿瘤类型。而手术治疗是其中一种主要的治疗方法。在本文中，我们将向您介绍肾上腺肿瘤及其手术治疗，帮助您更全面地了解并处理这一疾病。什么是肾上腺肿瘤？肾上腺是位于肾脏上方的内分泌腺体，其分泌的激素对人体的代谢、生长和应激反应等起着至关重要的作用。而肾上腺肿瘤则是指在肾上腺内生长的肿块，可能是良性的也可能是恶性的。它们的出现可能会导致激素分泌异常，进而影响身体的正常功能，比如高血压，低血钾，水牛背，满月脸等。为什么需要手术治疗？对于肾上腺肿瘤，特别是那些症状明显、肿瘤较大、有潜在恶性的肿瘤，手术治疗是常用的治疗方式之一。手术可以通过完全切除肿瘤来防止其进一步生长和扩散，以及恢复患者的内分泌功能。手术治疗的过程术前评估：在进行手术治疗之前，医生会对患者进行全面的评估，包括病史、体格检查、影像学检查等，以确定肿瘤的性质、大小、位置以及对周围组织的影响等。手术方式：根据肿瘤的大小、位置和患者的身体状况，手术方式可以选择开放手术或微创手术。微创手术包括腹腔镜手术和机器人辅助手术，相比传统开放手术，微创手术具有创伤小、恢复快等优点。手术后护理：手术后，患者需要在医院接受一段时间的观察和护理，以确保身体恢复顺利。医生会根据患者的具体情况制定恢复计划，并指导患者进行术后的护理和康复训练。注意事项与建议如果您怀疑自己可能患有肾上腺肿瘤，应尽快就医进行进一步的检查和诊断。在手术治疗前，应充分了解手术的风险、效果以及可能的并发症，与医生进行充分沟通和讨论。手术后，遵医嘱进行恢复和康复训练，定期复诊监测病情。肾上腺肿瘤的手术治疗是一项常规而有效的治疗方法，但同时也需要患者与医生密切合作，以确保治疗的顺利进行和最终的康复。

肾结石和输尿管结石是一种常见但令人痛苦的疾病，给患者带来了不便和痛苦。但是，随着医学技术的不断发展，微创手术治疗成为了解决这一问题的有效方法之一。我们将在此介绍肾结石和输尿管结石微创手术治疗的相关知识，希望能帮助您更好地了解和处理这一健康问题。什么是肾结石和输尿管结石？肾结石和输尿管结石是由于尿液中的某些化学物质过多而形成的固体结晶，在泌尿系统中形成。当结石引起尿路梗阻，可引起严重的疼痛和不适，并引起肾输尿管扩张积水，进而导致肾功能受损及感染可能。微创手术治疗是什么？微创手术治疗是一种通过小切口或自然腔道进行的手术治疗方法，相比传统开放手术，微创手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。在治疗肾结石和输尿管结石时，微创手术能够准确地定位和清除结石，同时最大程度地保护周围组织。微创手术治疗的种类腔镜手术（腹腔镜/腹腔镜手术）：通过腹腔镜或腹腔镜手术进行的微创手术治疗，可以准确地定位和取出肾结石和输尿管结石，同时最大限度地保留肾脏和输尿管的功能。经皮通道（经皮肾镜PCNL）：通过皮肤至肾建立通道，经过该通道进行肾内或顺行输尿管内结石碎石，是一种创伤小的治疗方式。尿道内镜手术（输尿管镜，输尿管软镜）：通过尿道插入镜头，直接观察和操作肾内和输尿管内的结石，是一种创伤更小、恢复更快的微创手术方法。微创手术治疗的优势创伤小：微创手术仅需几个小切口或通过自然腔道操作，减少了手术创伤和伤口感染的风险。恢复快：患者术后疼痛轻、康复迅速，通常可以在短时间内恢复正常生活。并发症少：微创手术治疗的并发症较少，对患者的身体损伤较小。总结肾结石和输尿管结石微创手术治疗是一种安全、有效的治疗方法，能够帮助患者迅速摆脱疼痛和不适。如果您或您身边的人有这方面的困扰，建议及时就医并咨询医生，以便选择适合的治疗方法。

这次支援新冠定点医院已将近十余天了，每天除了忙碌的工作，我也努力抽出空余时间，写下自己在医院工作中的观察和思考，希望对其他人有所帮助。自新冠疫情爆发以来，我们接诊了不少重症的病人，每个病人转化为重症的原因都不同，但有一个共同特点是大部分是高龄老人，这些高龄老人基础疾病多，有不同程度的高血压、糖尿病、心衰、冠心病、脑中风等病史。新冠感染引起病情加重，一方面是老人的抵抗力弱，新冠引起的肺部感染难以通过自身的抵抗力控制；另外一方面，感染可能诱发基础疾病加重。那家里老人感染后，我们就真的只能听天由命了吗，当然不是，很多加重的因素都是可预防的。结合自己的经验，我认为应该注意以下几点：1.对高龄老人，如果伴有高血压、冠心病等基础疾病，感染期间可能会引起血压波动比较大，严重的会诱发心衰发作。因此，一定要注意监测好血压、血氧情况，把血压控制在正常的范围内。注意观察老人有没有出现呼吸急促、胸闷、脚肿等情况，如果出现以上问题，要注意感染引起心衰发作的可能，及时送到医院治疗。2.高龄老人平时就少动，感染后更容易卧床不起，长时间卧床危害是非常大的，它会导致分泌物、细菌等在肺底部坠积，进而继发细菌的感染。另外，卧床时痰液也难以咳出，分泌物聚集在气道导致感染迁延不愈。因此在照顾老人时，可以让她适当坐一坐，或下床稍微走动一下。确实没办法坐起来的老人，需要帮她多拍拍背，尽量把痰从肺里拍出来。这些方法很简单又有效，是预防感染加重的措施。3.尽量保证营养，新冠病毒感染没有特效药，主要靠自身抵抗力打败病毒，老人家感染后如果不吃不喝，营养不足，抵抗力肯定就差，因此加强营养非常重要。对老人家来说，主要补充容易消化且富含蛋白质的食物，比如肉粥（一定要有肉，白粥是没有营养的）、鸡蛋、牛奶等，也可以买一些蛋白粉来加强营养。4.老人家感染后容易紧张、焦虑，有的甚至担心到睡不着。我之前就碰到过一个在方舱隔离期间得了抑郁症的老人，焦虑的情绪、睡眠不足等都会影响人体的抵抗力。因此，家里老人如果很担心、焦虑的话，家人的关心、安抚非常重要。必要时可以吃一些改善情绪、改善睡眠的药物。总之，吃得好、睡得好、心情好，疾病就好得快，这些简单的方法才是最好的良药，祝愿所有的高龄老人都能顺利渡过这次难关。

膀胱阴道瘘属于膀胱与阴道的异常通道，导致尿液从阴道不自主漏出（图1）。对于新发且瘘口小的膀胱阴道瘘，可尝试行保守治疗，包括停留尿管、抗感染及加强营养。但成功率不高，大部分膀胱阴道瘘均需要行手术治疗。膀胱阴道瘘的手术治疗方式多样，包括：经腹、腹腔镜及经阴道途径等。早期，大多开展经腹开放手术，需要开大口子，切开皮肤、皮下及肌层。并且，术中需经过曾经手术的区域，往往粘连严重，损伤周围器官的风险高。另外，经腹手术，患者术后肠道恢复慢，进食时间可能延后，术后营养补充不及时，不利于伤口愈合等。后期虽然有腹腔镜的手术开展，但因术中粘连，腹腔镜手术难度的，且腹腔镜下缝合的要求高，具有很大的挑战。经阴道途径的膀胱阴道瘘修补术，术中暴露清晰，直达瘘口，术中缝合确切，补瘘成功率高。不仅如此，经阴道途径手术创伤小，患者术后恢复快，术后第1天即可进食，达到出院标准。目前，我中心为国内较早开展经阴道途径行膀胱阴道瘘修补术，积累了大量的经验。目前补瘘成功率高（高达82.4%，相比既往经腹途径的成功率还高，后者补瘘成功率80.8%）只要阴道条件可，术中暴露良好，有条件完全分离瘘口周围疤痕组织，彻底切除疤痕，均可考虑行经阴道途径修补瘘口。

肾错构瘤属于肾脏良性肿瘤。有些患者谈“瘤”色变，事实上，肿瘤有良性和恶性之分，并非所有的肿瘤都是恶性肿瘤。肾错构瘤学名称为“肾血管平滑肌脂肪瘤”，由畸形血管、平滑肌及成熟脂肪三种成份组成。为什么体检超声检查提示患有肾错构瘤，但自己却没什么不舒服？事实上，很多疾病都不会引起人体太多的不适，而在体检时发现（包括某些恶性肿瘤早期、慢性疾病等）。当然，在疾病的不同阶段，也表现不同。肾错构瘤在早期瘤体小，无破裂时，往往没有任何症状。当瘤体较大，可自觉摸到腹部包块。当瘤体破裂出血时，患者可出现血尿，急性腹痛，甚至休克表现等。答案是否定的。肾错构瘤行手术治疗是有一定的指征的，并非所有的瘤子都需要治疗，也并非所有需要治疗的瘤子都依赖手术。一方面，我们要知道，并不是所有肾错构瘤都要干预治疗。对于瘤体小于4cm的散发型肾错构瘤（肾错构瘤分为散发型和结节性硬化型两种，后者为全身系统性疾病），可以予以观察，定期复查影像学检查了解瘤体的大小即可。另一方面，我们要知道，对于肾错构瘤的治疗，手术并非单一的治疗手段。对于肾错构瘤的治疗，若属于结节性硬化型，首选药物治疗；对于急性破裂出血的患者，可选择动脉介入栓塞治疗；对于功能性独肾患者，也可以考虑介入射频消融等。肾错构瘤属于良性肿瘤，所以一般情况下，都是首选保肾的手术方式。因为肾错构瘤属于良性肿瘤，不存在肿瘤切缘的问题，只需要将瘤灶尽量清除即可，因此，一般情况下只要条件允许（个别情况如不能排除恶性，合并出血导致保肾失败等），医生都会尽量争取行保肾手术。

今天接诊了一位肾移植的新冠感染者，这是最近碰到症状最轻的一个病人了病人已经74岁了，因肾移植术后需要长期服用免疫抑制剂，又加上年龄大，因此抵抗力比普通人都差很多。但他感染后却没有什么症状，网上流传的十大酷刑他一个都没有，甚至连发烧都没有。但这并不代表真的没事，对于长期服用免疫抑制剂的人，新冠不一定有发热的表现，因为在药物的作用下免疫系统根本就调动不起来，表现出来的症状很轻，问题却可能很严重，这时候只有通过抽血、胸部CT等辅助检查才能够提早发现潜在的问题。幸运的是，这是个非常重视自己健康的老人家，他每天都会坚持测量体温，他发现最近一周体温比之前有所升高，以前一般是36.5℃，最近一周升高到37.1-37.2℃，还有一点干咳。这次迫使他大半夜来急诊室看病，是因为他感觉脉搏比以前促了，以前心率一般80多次/分，今天用血压计测量了多次心率都在100次/分以上，同时血压也高了，以前服用降压药后一般在120/70mmHg左右，今天在家反复测量几次都是150/80mmHg以上。他觉得这种情况不正常，急匆匆的来到医院看病。到医院检查后，果然还是发现了点问题，胸部CT显示肺部已经有炎症了，抽血检查也发现了高血钾。幸亏老人家能够在发现一点小变化时及早来医院，在肺炎漏出一点小苗头的时候就发现了，尽早治疗才能避免后面发展成大问题。后面我才得知，这个老人家肾移植已经有30年了，一直都保持比较好的状态，肌酐完全正常，从来没有出现过严重的感染的情况。在肾移植状态下能维持这么好的健康状态，一定是有原因。通过新冠感染，就能看出来他对自己的身体非常的了解，坚持检测体温、血压和心率，这些都是非常重要的生命体征，一旦发现有异常及时来医院检查，在疾病早期尽快处理，才能避免很多大麻烦。最近接诊新冠重症的病人太多，很多老人送到医院时已经心跳呼吸骤停了，根本无法抢救。还有一些即使进了ICU，也是九死一生。作为一线的医生，面对这么多的死亡和重症，我们觉得很无力又无奈，他们来得太迟了，只要能稍微早两天来也许结局就不一样。再次提醒大家，有基础疾病的老人家，免疫抑制状态的患者，症状几天不好转或精神状态不对，就应该尽早到医院，等到出现呼吸困难、低血氧或精神状态很差时，再到医院就可能已经晚了。

最近一周急诊室爆满，新冠感染进入了重症的高峰期，有基础疾病的老年人是首当其冲受累的人群，大部分来急诊的原因都是气促或乏力，一个晚上的急诊夜班就能接诊十多个乏力的病人。57岁的张阿姨是个典型的病例（图1），她有乳腺癌手术的病史，平时身体还算硬朗，5天前感染了新冠，症状并不重，有点低热和咳嗽、咳痰，胃口也差了很多，不过好得很快，2-3天就恢复得差不多了。但在感染后第5天，家里人却发现她精神状态明显变差了，家人跟她说话也不理人，叫她起床也不动，好不容易扶她起床吃饭，全身却软得跟面条一条，坐着就往下栽。她女儿赶紧叫了救护车送到医院，一查电解质血钠95mmol/L（正常值大于135mmol/L），血钾1.8mmol/L（正常值大于3.5mmol/L），属于严重的低钠血症、低钾血症。张阿姨的例子并非个例，我们一晚上要接诊十多个乏力的病人，大部分都能查出电解质紊乱，其中以低钠血症最为突出，基本上一查一个准。这些老人感染后表现出来的呼吸道症状并不会太重，可能就是有一些低热和咳嗽、咳痰，几天后呼吸道症状就能好转。但实际上情况并没有好转，更严重的问题在正身体内累积，通常在感染1周左右出现乏力的症状，表现为不能说话，或前言不搭后语，走不了路，大小便失禁，或吃不进去东西等。出现这些表现时已经是比较严重的电解质紊乱了。乏力是低钠血症的常见表现，通常大家都会以为是感染后的正常表现，并没有当一回事，随着低钠血症越来越严重，乏力到路都走不了了，大家才会意识到问题的严重性，送到急诊室时通常已经是严重电解质紊乱了。严重的低钠会造成脑水肿，甚至引发中枢神经系统脱髓鞘，严重的会出现昏迷、瘫痪等后遗症。比如张阿姨已经出现双下肢的巴氏征阳性，提示已经发展到脑损害的地步了，后面是否会遗留神经系统的后遗症还需要再做检查才能明确。除了低钠血症，也有低血钾的情况，老年人感染后胃口差、呕吐是导致低钾血症的主要原因，严重的低钾血症会造成心律失常甚至猝死，这也是不少老人感染后猝死的一个重要原因。新冠感染后电解质紊乱已经不是个例，全国各大急诊的医生都发现了这个问题。因此，提醒大家千万要注意，新冠感染后即使呼吸道症状不重，但有胃口差、进行性加重的乏力表现，都应该到医院查一些电解质情况。另外，感染后不要狂喝水，大量饮水后出现水中毒，也会引起稀释性低钠血症，可以在水里加一点盐，或三餐的饭菜做得咸一点，补充足够的盐分，这些简单的措施都能防止出现低钠血症。

“医生，快来抢救”护士冲我喊道，我立马停下手头的工作，冲到抢救室。只见一个50多岁的阿姨正躺在地上四肢抽搐，口吐白沫，神志不清。我一边查看病人的神志、瞳孔和生命体征，一边安排护士静脉注射安定尽快终止发作，经抢救后患者抽搐很快就停止了。询问病史才知道这个病人以前有脑出血的病史，脑出血手术后有癫痫发作，长期服用抗癫痫的药物，病情一直都很稳定。昨天新冠阳性后出现高热，体温最高到39.0℃，今天早上出现过一次抽搐，家人在送到医院的途中，又反复抽搐多次。每次的抽搐对脑组织都是巨大的伤害，如果抽搐抽搐时间超过5分钟，或短时间内反复抽搐是非常危险的，我们称为癫痫持续状态，抽搐会导致脑部缺血缺氧，脑水肿，同时伴有血液中酸碱失衡、电解质紊乱等问题，严重的危及生命。新冠感染后出现抽搐的并不少见，我们在急诊每天都要接诊2-3个。前不久的新闻，32岁的博士感染后，因担心家人被自己传染，便独自一人居家隔离，在高热后出现抽搐，却没有人发现，最终不幸身亡，让人无比惋惜。那么，有哪些人群容易在感染后出现癫痫呢，重点是三类人1.有癫痫病史的人：感染和高热都是诱发癫痫发作的常见原因，癫痫病人感染后一定要继续规律服用抗癫痫的药物，如果出现高热要尽快把体温降下去，避免诱发癫痫发作。2.儿童：儿童体温控制能力差，一发热就容易升高到40度以上，而且由于脑部尚未发育成熟，对高热的耐受能力差，高热后抽搐是非常常见的。3.有脑部疾病的人：比如脑出血、脑肿瘤、脑部外伤病史的人，在感染后也更容易出现抽搐。以上这三类人群是感染后出现抽搐的高危人群，建议感染后不要独自居家隔离，尽量保证身边有家人或朋友照顾，一旦出现抽搐家人才能发现，需要立马去医院治疗。有抽搐风险的人，也应尽量避免驾车或在高空工作，因为一旦抽搐会引发事故，造成生命危险。

随着新冠疫情的放开，奥密克戎大杀四方，传播力迅猛，大家开始在感叹先前封控时的“宁静”时，也只能迎接一波波病毒的冲击。随着疫情高峰的逐渐来临，医疗系统真正的考验才正式到来，一场医疗与奥密克戎的战斗正式拉响。“护士，护士，我的小孩发烧40度，麻烦先给看看”“医生，医生，我家老人喘不过气，麻烦给插个队”“我家老人已经几天没怎么吃东西，内科诊室排队还有几十人，最快估计要2个小时，能不能在你这里先吊点针水？”“血氧一直上不去，要尽快气管插管了，马上让家属过来”“老人家，病情现在很重，要送ICU才行”……以上的对话，几乎每天都在急诊室上演人满为患，水泄不通，危重症患者增倍，医疗器械紧张是的，这就是传染病流行后的现状，尽管我们做了三年的抗疫工作，尽管我们做了三年的准备，但是，面对开放后的医疗挤兑，仍然显得力不从心专家们始终在呼吁，在现有的医疗资源下，我们更需要合理地将医疗资源进行分配，把有限的医疗资源留给更需要的人。在新冠疫情下，更需要医疗救助的将是那些可能发展为危重症的患者。但是，我们怎样才能把宝贵的有限医疗资源留给更需要的人呢？现实社会中，没有人认为自己是属于不需要的队列。事实上，在医疗系统外，我们有很多可以去借鉴和普及的。比如：发热门诊诊疗亭的改建，大大缓解医疗机构的救治压力；居家隔离政策落地，健康管理及物资保障；药店基本呼吸道感染药物的保障；……疫情在攀峰，我们在抵抗，相信暴风雨后总会有彩虹。