吴烜医生的科普号

食管鳞癌患者pd-1抗体治疗研究招募北京大学深圳医院肿瘤科正在进行一项对比抗PD-1抗体BGB-A317与常规化疗作为晚期食管鳞癌患者的二线治疗的有效性的随机、对照3期临床研究。本研究由全球多家肿瘤中心共同参与，预计招募总计约450例患者，其中在中国预计招募270例(研究编号BGB-A317-302)。试验药物：研究药物“BGB-A317”为抗PD-1（程序性死亡受体-1）抗体，是一种重要的免疫抑制分子，它可以通过改善肿瘤免疫微环境，增强免疫细胞对肿瘤细胞的杀伤。同时，通过对BGB-A317结构上的优化，可能最大限度地增强其抗肿瘤免疫活性。本药物由百济神州公司研发。对照药物：对照药物紫杉醇、多西他赛或伊立替康均是已经上市的药物，临床广泛用于食管癌二线治疗。主要入选标准：·年龄：≥18岁；·病理学（组织学或细胞学）检查确诊为食管鳞状细胞癌（ESCC）；·晚期无法手术切除的/转移性ESCC的一线治疗期间或之后出现疾病进展；·有一个可评估病灶；·足够器官功能；·无活动性HBV或HCV。主要排除标准：·既往曾接受2种或2种以上的针对晚期/转移性不可切除ESCC的全身治疗·在随机前6个月内曾发生胃肠穿孔和/或瘘管或主动脉-食管瘘。·存在不可控的、需要反复引流的胸腔积液、心包积液或腹水·曾接受以PD-1或PD-L1为靶点的治疗。·有活动性自身免疫性疾病或者曾患自身免疫性疾病但可能复发·活动性脑或脑膜转移·有间质性肺病或非感染性肺炎或肺纤维化病史如果您或您的患者符合相关入组条件，您可以通过以下方式咨询：医院科室：北京大学深圳医院肿瘤科（外科楼5楼）联系方式：吴烜医师（83923333-2505）

食欲改变是什么？为什么会发生食欲改变？化疗可以导致食欲改变。您可能会不想吃东西，原因是由于恶心（感觉就像您要吐），口腔和喉咙的问题导致吃东西很痛苦，或者是药物导致您失去味觉。这些改变也可以来自于沮丧或疲劳的感觉。食欲下降可能持续一天，几个星期，甚至几个月。 重要的是要吃得好，即使您没有胃口。吃得好才能摄取足够的蛋白质、维生素和热量。吃得好才有助于身体提高免疫力和机体恢复。食物摄取不足会导致体重下降、虚弱和疲劳。 一些癌症治疗会导致体重增加或增加食欲。一定要咨询您的医生、护士或营养师化疗会导致哪种食欲改变，以及如何管理它们。 处理食欲改变的方法1.每天吃5到6顿小餐或点心以替代一日三顿大餐。选择热量和蛋白质含量高的食物和饮料。具体可以参考52页的食物列表。 2.制定一个每天吃饭的时间表。到了时间就吃东西，而不是等到饿的时候。当您在接受化疗的时候，您可能不会感到饿，但您仍然需要吃东西。 3.如果您不喜欢固体食物，可以食用奶昔、果汁或汤。类似的液体食物可以帮助提供您身体所需的蛋白质、维生素和热量。具体可以参考53页的液体流质食物列表。 4.使用塑料的叉子和勺子。有些类型的化疗会引起口中有金属的味道，用塑料餐具吃有助于降低金属的味道。同时使用玻璃锅和平底锅烹调食物也有帮助。 5.做些积极的事情来增加食欲。比如，在午餐前散步，您可能会有更好的胃口。此外，要注意避免减少食欲的行为，比如在用餐期间或用餐前要避免喝太多液体。 6.改变的日常习惯。这可能意味着在不同的地方吃东西，比如餐厅而不是厨房。它也可以意味着与其他人一起吃，而不是独自一人吃。如果您独自一人吃饭，您可以听收音机或看电视。您也可以通过尝试新的食物和食谱改变自己的饮食习惯。 7.在医生、护士或营养师那里获取建议。他们可能会希望您采取额外的维生素或营养补充剂（如高蛋白饮料）。如果您不能吃很长一段时间，并且体重正在减轻，您可能需要采取药物来增加食欲或通过静脉或喂养管给予营养。 （引自良医汇-《化疗患者指南》）

什么是化疗相关恶心呕吐，为什么会发生有些化疗药物会引起恶心、呕吐。恶心是指当胃部不适，感觉想要吐出胃内食物的感觉。呕吐是指已经吐出了胃内容物。有时也会出现干呕，干呕是指当胃内没有食物时，仍然感觉要呕吐。 恶心呕吐可以发生在化疗过程中、化疗结束、或者化疗结束几小时甚至几天后。化疗间歇期，症状可以缓解，身体会觉得舒服很多。 新研发的止吐药可以缓解恶心呕吐。这种药称为止吐药或止呕药。化疗开始前1小时至化疗结束后数日都需要服用这类药物。需服药多长时间，则取决于化疗方案及患者对化疗药物的具体反应。如果服用的止吐药效果不理想，医生可以换其它止吐药来缓解症状。患者可能不止服用一种止吐药来控制恶心呕吐。注射类药物效果可能会更好。及时与主管医生沟通由于化疗引起的恶心呕吐情况。 化疗相关恶性呕吐的处理1.止呕。要想止吐首先要止呕。选择清淡、易消化的食物，避免消化不良。易消化食物包括：原味饼干、吐司面包及胶冻类食物。列表见文章最后。 2.计划优选进食时间。有些患者感觉化疗前少餐更加舒服。而另有患者认为化疗前空腹可能会感觉舒服些。（化疗前2-3小时不要进食进水）。化疗后保证至少1小时不要进食饮水。 3.少吃多餐。每天分5到6次少吃多餐，会比每日足量3餐更舒服。饭中及饭后不要饮用大量水。饭后不要立即就卧床休息。 4.食物要温热或放凉后食用（不要太热或太冷）。食物烹饪好后放置足够长的时间保证不烫，或者加冰块使其变凉。冰箱里的食物要提前1个小时取出，使其恢复常温，或者直接用微波炉加热。可乐跟啤酒要加热后使气泡挥发干净再饮用。 5.每日5到6次少吃多餐，取代足量3餐。 6.远离气味浓烈的食物、饮料。这些包括咖啡、鱼类、洋葱以及正在烹饪的食物。 7.小口吃冰棒或者水果冰。吮吸冰块可能会缓解恶心呕吐。 8.含无糖薄荷糖或者酸味糖。记住如果有口腔溃疡时，请不要含酸味糖。 9.化疗前放松。化疗前尽量放松，可以缓解恶心。例如冥想、深呼吸练习或者回想自己经历的美好事情、浏览过的迷人风景。也可以做些较为安静的自己爱好的事情，如看书、听音乐或者编织。 10.当有想呕吐的感觉的时候，做深而慢的呼吸，呼吸新鲜空气。跟家人朋友聊天、听音乐、看电视节目、欣赏电影可以帮助分散注意力。 11.向医护人员咨询。医生会处方止呕的药物，以防止化疗中或化疗后发生恶心。务必遵医嘱服用这些药物，当疗效不理想时，及时跟医生沟通。可以跟医生要求注射可以缓解由化疗引起的恶心呕吐的药物。 12.如果呕吐超过1天或者一喝水就呕吐，需要向医生汇报。 13.如果止吐药效果不好，一定通知医生。 （引自良医汇-《化疗患者指南》）

您需要了解的肿瘤治疗，饮食搭配及问题肿瘤患者的饮食需求与正常人不同 肿瘤患者的饮食结构通常与他们健康时是存在差异的。对于大多数人而言，健康的饮食结构包括： 1.大量的水果蔬菜、全麦面包和谷类 2.适量的肉类和奶制品 3.少量的脂肪、糖、酒精和盐 当您体内存在肿瘤时，您需要摄入足够的食物，增强体质以抵抗肿瘤治疗所带来的副作用。当您健康时摄入足够的食物并不困难，但是当您需要应对肿瘤和治疗的副作用时，这便成了一个挑战。 当您体内存在肿瘤时，您需要摄入额外的蛋白和热量。您的饮食中还要时常添加额外的牛奶、奶酪和鸡蛋。如果您出现了咀嚼和吞咽异常，您可能需要在饮食中添加酱汁和肉汁。有时，您可能需要用低纤维食物替代那些高纤维食物。您的营养师会帮助您根据您的需要对膳食进行调整。 肿瘤治疗副作用导致饮食问题 肿瘤治疗的目的是杀伤癌细胞，但这种治疗同样会对正常细胞造成损伤。正常细胞损伤即出现了肿瘤治疗中的副作用。其中一些副作用会导致饮食问题。 肿瘤治疗中常见的饮食问题： 食欲减退 味觉或嗅觉改变 便秘 腹泻 口干 乳糖不耐症 恶心 口疮 咽喉痛及吞咽困难 呕吐 体重增加 体重减轻 由于对肿瘤治疗的紧张，一些患者还会有食欲下降、恶心等症状，但治疗开始后这种反应就会缓解。 肿瘤治疗前需要考虑和准备做的事情 1.直到治疗开始时，您可能也不清楚会出现哪些不良反应或饮食问题。如果确实出现不良反应，也可能是轻微的。许多不良反应是可以控制的，而且在治疗结束后不良反应也会消失。 2.肿瘤治疗只是一段时间，并且有利于病情，要专注于自身。 3.肿瘤治疗前应合理健康饮食，这能帮助您在治疗期间保持强健的体魄并减低感染风险。 4.去看一下牙医，这对开始肿瘤治疗后保证口腔健康很重要。 5.可以向您的医生、护士或营养师咨询有助于改善饮食问题的药物。 6.可以向您的医生、护士或社会志愿者倾诉您的焦虑和担忧。他们会与您讨论处理和应对这种感觉的方法。 7.了解您所患肿瘤的相关知识及其治疗方式。许多患者当了解到他们所预期的结果时就好感觉好很多。 可以让您吃的更好的方法 1.冰箱、橱柜和冰柜中应存放健康食物，确保在身体虚弱时也能摄入营养。 2.储存一些方便食品，如冷冻餐和速煮食品。 3.提前烹调好一些食物，并根据每餐的食量冻好。 4.疾病治疗期间可以让家人或朋友帮你购买或烹调好食物。您的朋友或许可以为您制定一个日程表，并帮您实施。 5.可以向您的医生、护士或营养师咨询了解可能需要的知识。您也可以从（P32到P46页）食品与饮品列表中寻找可以缓解饮食问题的方法。 并不是每个人在肿瘤治疗期间都会出现饮食问题 目前还没有方法能了解您可能将要出现的饮食问题，及它们的严重程度。您可能出现很多异常也可能毫无感觉。某种程度上，不良反应可能与您所患的肿瘤类型、肿瘤部位、治疗方式、治疗持续时间以及治疗剂量有关系。 在治疗期间有很多药物和方式能够帮助您解决饮食问题。而且治疗结束后，许多饮食问题都会消失。您的医生、护士或营养师会告诉您可能出现的饮食问题以及处理他们的方式。如果您出现了饮食问题，请尽快告知您的医生或护士。 重点：如果您开始出现饮食问题，请尽快告知您的医生或护士。 同您的医生、护士或营养师交流您的饮食 如果您在肿瘤治疗期间不确定吃什么，可以询问一下您的医生或护士。请他们帮您找一位营养师，是为您调配饮食的最佳人选。在治疗期间及以后，他们能够帮助您选择最适宜的食品和饮品。 在咨询营养师前可以将您的疑问列成清单。可能会询问在肿瘤治疗期间是否可以吃您喜欢的食品和菜肴；别的患者治疗期间遇到饮食问题时是如何处理的；也可以带着这本手册，请营养师圈定适合您的章节阅读。 如果您因同时伴有糖尿病、肾病、心脏病或其他健康问题而需要特殊饮食，请及时与您的医生和营养师沟通。他们会告诉你在处理治疗期间饮食问题的同时如何继续遵循特殊饮食的要求。 从食品和饮品中获取最多营养的方法 在肿瘤治疗期间，当用餐时您可能会觉得是美好的也可能会觉得是糟糕的。以下有一些处理方法： 当胃口允许时，摄入尽量多的蛋白质和热量。这有助于您保持体魄以及修复因肿瘤治疗带来的损伤。 大多数人晨起食欲会特别好，这个时候应该多吃一些。您可能会在早起时想大吃一顿，随后再喝一些流质饮食替代品。 即使只有一两种食品也应尽可能的多吃一些。坚持这种饭量直到胃口好转。您也可以通过摄入流质饮食替代品来补充额外的热量与蛋白质。 即使最近几天不能进食也不要担心。花些时间来寻找感觉舒适的方式，并在好转时吃一些东西。如果2天以上吃不下东西，请告知您的医生。 尽可能多喝水。但您吃不下东西时，多饮水变得更为重要。喝水能满足机体对液体的需求，大多数成人每天应喝8到12杯水。如果随身携带一个水杯，这个目标很容易达到。同样，也可以尝试一下P32页所列的透明饮品。 如果其他人为您准备饮食，确保他们知道您的需求和关注。 为避免感染，食品需要采取的特殊处理 某些肿瘤治疗可能会增加感染的可能。当出现这种情况时，您在处理和准备食物时这些环节需要特别注意。 1.保持冷菜和热餐在适当温度。您吃完饭后尽快将剩下的饭菜放进冰箱。 2.生吃瓜果蔬菜前要清洗干净。不要吃那些不容易洗干净的食物，如树莓。在切表面粗糙的瓜果蔬菜前，如甜瓜，也应清洗干净。 3.在准备食物前，应清洗双手、案板和刀具。尤其是在准备生肉、鸡、火鸡和鱼的时候。 4.为瓜果蔬菜和肉食各备一个案板。 5.肉、鸡、火鸡和鱼等应在冰箱或微波炉解冻，不要将它们放在室温中。 6.烹调肉、蛋、禽类和火鸡时应做到全熟。熟肉中不应有血丝，鸡蛋不要做成溏心。 7.不要吃生的鱼和贝类，比如寿司和生牡蛎。 8.确保您饮用的果汁、奶制品和蜂蜜都已灭菌。 9.不要食用过期的食品和饮品。 10.不要在摊贩处购买食品。 11.不要在小商店、沙拉吧和自助餐厅用餐。 12.不要吃有霉变迹象的食物。 利用食物、维生素和其他补品来抗击肿瘤 许多患者都想知道如何通过摄入特定的食物、维生素及其他补品来帮助身体抗击肿瘤。但目前尚无研究证明那些特殊饮食、食品、维生素、矿物质、食品强化剂、草药或联合制剂能够减慢其生长、治愈肿瘤或阻止其再长大。而事实上，其中一些成分因改变肿瘤治疗可能会引起其他异常。 在准备一些特殊饮食或添加辅助食品之前，需要咨询您的医生、护士或营养师。为避免出现异常，请采纳他们的建议。 重点：在准备一些特殊饮食或添加辅助食品之前，需要咨询您的医生、护士或营养师。为避免出现异常，请采纳他们的建议。 家庭护理人员需要特别注意的事项 请不要因为患者的口味天天改变而生气或烦躁。他们可能有很多天不想吃东西或胃口很差。 1.确保食物触手可及。这能保证当患者有胃口时随时都能吃到一点东西。您可以将速食苹果酱或布丁放在患者的床头桌，或将切好的胡萝卜丁放在冰箱中。 2.提供温柔的关怀。相比提供饮食，您的关怀对患者更有帮助。在患者没有胃口的时候可以建议他们喝一些透明饮品或全流质。 3.与您的患者一起讨论如何处理饮食问题。共同处理这一问题，能更好的控制该问题。 （引自良医汇-《肿瘤患者饮食营养指南》）

血常规检查及血细胞异常的处理 1.接受化疗的患者，出院后每隔3至4天检查血常规，如果白细胞，中性粒细胞绝对值，或者血小板总数低于正常范围，请每2天检查1次血常规。 2.白细胞下降患者不会感觉不舒服，但白细胞下降可以诱发感染甚至会发生生命危险，化疗后体乏无力或者进食减少的患者，发生白细胞严重下降或者严重感染的可能性非常大，必须密切观察血常规变化。 3.2周化疗方案的患者，为保证能按期化疗，即使白细胞正常也应在化疗结束后第3天开始每天使用升白针，至少连续使用7天，用升白药期间血常规检查按上述要求。 4.白细胞低于3.0×109/L，开始连续每天使用升白针，用药期间每2天检查血常规，如果升白针已经连续使用5天以上而且白细胞大于15.0×109/L，可以停用升白针，不到上述标准须继续使用升白针至已经连续使用升白针10天（从第一天用药算起）且白细胞达正常范围。停用升白针后白细胞会再次下降，因此在停升白针2天后重新开始每3天至4天检查1次血常规。 5.使用升白针后，白细胞会升至30×109/L，或者出现全身骨关节酸痛，这些均为用药后的反应，请继续按上述要求完成升白针的疗程并多喝水，停药后白细胞会恢复正常，疼痛患者可以口服“布洛芬”或者“对乙酰氨基酚”（一般药房均有出售，商品名 芬必得?/?必理通 / 西乐葆）。 6.出院后尽量避免人多的地方。如果出现发热，请马上到当地医院或者我院就诊，检查血常规并使用抗感染处理，并及时告知主管医生（联系方式见后页）。 7.化疗前3天及化疗后2天，请不要使用升白针。如果化疗到期，白细胞仍然没有恢复正常，或者仍在使用升白针，则化疗需要延期。 8.血小板低于80×109/L，有可能诱发出血（鼻/牙龈出血，皮下出血或瘀斑），要求每2天检查1次血常规。血小板低于60×109/L时，开始每天连续使用升血小板针，至血小板恢复至90×109/L。如果血小板低于20×109/L，有可能诱发严重出血（消化道出血，脑出血等），请马上到当地医院或者我院紧急处理，并及时告知主管医生。 胃肠道反应常见异常的处理 1.????????化疗后第一周会出现胃口下降，进食减少，恶心，呕吐等反应，请按照出院医嘱进行处理，包括口服地塞米松，制酸药，止呕药片等。进食明显减少的患者会出现白细胞严重下降，电解质紊乱等情况，请到当地医院或我院进行相关检查以及营养液补充。 2.????????因为化疗期间使用了止呕药物，患者会在化疗后一周出现便秘。患者请在化疗前1天就开始补充纤维类食物（蔬菜，水果）；顺时针按摩腹部；口服乳果糖（一般2天起效）、果导片等通便药物；如果大便干硬难以排出，可使用开塞露。大便通畅或者大便变软即可停用通便药物。 3.????????腹泻，有可能为化疗药毒性，或者白细胞下降导致的胃肠道感染，请马上到当地医院或我院就诊，检查白细胞，建议口服黄连素，整肠丸等药物，必要时需使用抗感染治疗。一天超过8次水样便的患者有可能会出现水电解质紊乱，休克等严重情况，请及时就诊并告知主管医生。 4.????????建议尽量补充各种营养物质，如肉类，蛋类，奶类，新鲜蔬菜水果。良好的营养补充是顺利完成化疗疗程的基础，我们提倡营养的均衡，不主张某类食物的戒口。 本文系医生授权在线（www.haodf.com）

1.接受化疗的患者，出院后每隔3至4天检查血常规，如果白细胞，中性粒细胞绝对值，或者血小板总数低于正常范围，请每2天检查1次血常规。2.白细胞下降患者不会感觉不舒服，但白细胞下降可以诱发感染甚至会发生生命危险，化疗后体乏无力或者进食减少的患者，发生白细胞严重下降或者严重感染的可能性非常大，必须密切观察血常规变化。3.2周化疗方案的患者，为保证能按期化疗，即使白细胞正常也应在化疗结束后第3天开始每天使用升白针，至少连续使用7天，用升白药期间血常规检查按上述要求。4.白细胞低于3.0×109/L，开始连续每天使用升白针，用药期间每2天检查血常规，如果升白针已经连续使用5天以上而且白细胞大于15.0×109/L，可以停用升白针，不到上述标准须继续使用升白针至已经连续使用升白针10天（从第一天用药算起）且白细胞达正常范围。停用升白针后白细胞会再次下降，因此在停升白针2天后重新开始每3天至4天检查1次血常规。5.使用升白针后，白细胞会升至30×109/L，或者出现全身骨关节酸痛，这些均为用药后的反应，请继续按上述要求完成升白针的疗程并多喝水，停药后白细胞会恢复正常，疼痛患者可以口服“布洛芬”或者“对乙酰氨基酚”（一般药房均有出售，商品名 芬必得/必理通 / 西乐葆）。6.出院后尽量避免人多的地方。如果出现发热，请马上到当地医院或者我院就诊，检查血常规并使用抗感染处理，并及时告知主管医生。7.化疗前3天及化疗后2天，请不要使用升白针。如果化疗到期，白细胞仍然没有恢复正常，或者仍在使用升白针，则化疗需要延期。8.血小板低于80×109/L，有可能诱发出血（鼻/牙龈出血，皮下出血或瘀斑），要求每2天检查1次血常规。血小板低于60×109/L时，开始每天连续使用升血小板针，至血小板恢复至90×109/L。如果血小板低于20×109/L，有可能诱发严重出血（消化道出血，脑出血等），请马上到当地医院或者我院紧急处理，并及时告知主管医生。

在临床实践中，经常发现癌症患者及家属中流行的一些误区与误解，有必要进行解释和纠正： (1)“得了癌症不能化疗，化疗了人就会垮的更快、死得更快”。其实，早在上世纪80年代，医生们就进行了数千例的临床研究，对化疗还是营养支持治疗能为癌症患者带来更多益处的问题进行讨论，并得出结论：有效化疗+营养支持治疗比单纯营养支持治疗效果更好、患者生存期更长、患者的生活质量也更高。这就是说，治疗癌症单靠“扶正”是绝对不行的，必需同时施行“袪邪”治疗。当然，大多数化疗药物是杀伤肿瘤和正常细胞的“双刃剑”，如使用不当，确实会使“人垮掉，死得快”。因此，毫不夸张地说，化疗用药是一门艺术，需要根治肿瘤时应该给予“穷追猛打”，需要维持体力时应该保持“细雨和风”，二者缺一不可，机体才能平衡稳定。一个好的肿瘤内科医生必然是一个把握得好平衡、走得好“钢丝”的艺术家，方能在维护好患者自身免疫能力的同时，让化疗药物尽其用，最大限度地发挥其治疗作用、最大限度地减轻毒副作用。 (2)“为了增加免疫力，化疗期间就是要多吃，吃不下时也要强吃”。如前所述，化疗药物造成消化道反应的重要原因之一是损伤胃肠道粘膜、造成其水肿而“拒绝接受”食物。这其实是一种机体对胃肠道表皮细胞的“自我保护”反射，如果强行进食，就会使它们不得“休息”、甚至加重损伤。因此，饮食应如上所述，少食多餐、细嚼慢咽、先稀后干、循序渐进，其原则应概括为“吃得下时就吃，吃得下多少就吃多少”。 (3)“为了加强自身抵抗力，化疗中一定要加强锻炼，恢复体力”。其实，自身抵抗力的强弱更多地取决于平时的锻炼和体质，化疗后恰恰是免疫系统最薄弱的时期，应该“养精蓄锐、积累正气”，过度消耗体力只会推迟康复，在户外呼吸新鲜空气也要同时注意预防风寒。因此，锻炼身体应根据自己的具体情况循序渐进、不可操之过急。 总之，化疗是一门科学，更是一门艺术，一门医患携手、讲究战略战术、与癌症共舞的艺术。癌症患者及其家属知道的相关知识越多，心中就越有底，对治疗的配合就会越主动，效果往往越好。因此，一个好的肿瘤内科医师，也必然同时是一个好的艺术家、好的沟通专家和好的宣教老师。本文系陈小兵医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

很多患者接受化疗后出院回家，仍然会有一段时间饮食不振、厌食反胃、甚至茶饭不思，恶心呕吐。这里提供您一些日常生活的注意点，帮助您顺利度过化疗后“反胃”的那几日。避免进食高脂、油腻或辛辣食物生姜（姜饼、姜啤）可以帮助减轻不适症状避免过量进食、过少进食，应当少量多餐，适当增加吃点心的次数睡前床边准备饼干，如果次日早上起床第一件事就是感觉反胃不适，先吃些饼干再起床确保有足够的新鲜空气，保持窗户敞开（尤其是炒菜时）避免油烟味食物，清淡饮食、素食为主。

很多患者在就诊的过程中会问到饮食方面的注意事项，那患了肿瘤之后究竟该怎样饮食呢？首先，肿瘤患者是不是应该减少进食？这个可能跟许多标榜“科普”的网站宣传有关，所谓的“饥饿疗法”千万不要相信。肿瘤细胞没有那么容易饿死，相反肿瘤细胞对于能量的消耗远远高于正常细胞，对于能量的摄取也是非常快速的。我们检查所用的PET就是依赖这一原理，用标记的葡萄糖来检查肿瘤所在的部位。如果机体不能提供充足的营养物质，肿瘤细胞往往会从正常细胞那里虏夺营养。很多晚期肿瘤病人不是死于肿瘤本身，而是死于营养状况太差，就是所谓的“恶液质”。所以，营养跟上肿瘤的消耗非常重要，哪怕吃了吐掉都比不吃的好，总有一些是会吸收的。如果实在是食欲不好、短期内体重下降太多或是无法正常饮食，可以让医生开一些增加胃口的辅助用药，或者是服用蛋白粉等营养元素。其次，什么不能吃？很多患者听人说很多东西不能吃，总之千奇百怪，说什么的都有。有的说不能吃牛肉，不能吃蛋，不能吃鸡，还有的说不能吃鱼虾。实际上西医是没有“忌口”一说的。看看西方人边打着化疗边啃着炸鸡、牛肉、冰淇淋，就知道其实没有那么多禁忌。部分患者在放化疗的过程中会出现恶心、呕吐等胃肠道反应，吃些合乎口味的食物反而能促进食欲。我经常跟患者说的一句话就是“爱吃什么吃什么”。除了某些情况如：肠梗阻、胃巨大溃疡有穿孔风险和某些术后患者等，饮食一定要遵医嘱，其他人基本能够按照正常进食，除非医生有特别的交代。当然，烟酒还是戒了吧，有百害而无一利。老祖宗说的“上火”也要适当注意，不要吃太多刺激性的，如煎炸或辛辣的食物。使用某些化疗药物如奥沙利铂的患者要注意化疗期间和之后几天避免吃冰冷的食品。再次，应该吃什么？富含蛋白质、维生素、淀粉的食物都是好的。不必要花费太多去买各种各样的补品，冬虫夏草、燕窝鱼翅带来的营养并不会比一个鸡蛋高多少。如果治疗过程中出现一些副作用可以适当注意饮食，如严重的口腔溃疡尽量进食半流质、流质的食物和富含维生素的食物；贫血多进食含铁和维生素的食物。出现胃肠道反应，可以采取少食多餐的方法尽量不要饿肚子。最后，是否需要静脉补液？术后患者或放化疗过程中出现严重呕吐、腹泻或进食量明显下降的患者是有必要进行静脉输液补充营养的。其他患者如果能够正常进食，并且体重无明显下降，没有腹泻等脱水情况是不必要静脉补液的。通常能口服的患者可以选择口服蛋白粉等方法补充能量。最好能配合运动，适量运动是可以促进体力恢复和保持畅快心情，而这些都能帮助提高疗效。美国的肿瘤科医生经常跟患者说要进行有氧运动如游泳、跑步、骑自行车、打网球等都是很好的运动。