施蕾医生的科普号

健康皮肤的角质层是致密的砖墙结构，是真皮层及其他皮下组织的有效防护系统，阻碍大多数外部皮肤威胁入侵人体的重要组织。 仅致密、砖墙，这两个看起来就非常具有“防御力”的词语出现，就让大多数初入科普的人对自己手中的护肤品产生了质疑。 在了解到单纯的爽肤水、保湿霜都是表面停留、自然风干而并非皮肤吸收时，手里的小黑、小红瓶是不是瞬间失去了意义？ 钱，就这样白花了？ 1.皮肤的吸收功能也是其功能一部分虽然我们的皮肤不像青蛙那种两栖生物那样能呼吸，但是它的确是具有吸收功能的。 举一个比较极端的例子来说，谍战片中经常出现的暗杀环节，都利用到了皮肤的“经皮吸收”作用，当皮肤接触到足够的氰化钾等致命物质时，还是会一命呜呼。 皮肤吸收功能也是皮肤功能的重要组成部分，但是皮肤本身的吸收能力有限，并不是所有的东西上脸就能被皮肤吸收。 2.吸收量有限，是不是意味着没用？虽然了解了皮肤的吸收功能，但吸收量不大是不是等于没有意义？ 并不会，作用于皮肤并起效的物质大多数都是微量元素，比如抗衰老、抗氧化元素只需要微量就可以起作用，不要因为吸收量少就认定护肤品是智商税。 再者，我们刚才提到的单纯的保湿、防晒等护肤品，大多数不需要借助皮肤的吸收功能发挥作用，只需要表面停留即可。 还有部分成分、护肤手段不需要被皮肤吸收入深层就可以对皮肤深层产生影响。 比如，果酸——作为一种常见的抗衰老物质，它只会停留在表皮层，但是随着它的使用，它对真皮也会产生影响，使得真皮变厚、胶原蛋白增多等效果，从而达到抗衰老的目的。同样的现象，也会出现在光子嫩肤等医美手段中。所谓隔山打牛，不过如此~ 如果以为“皮肤吸收才算是护肤” 这八成是需要补课的同学 请其他同学日常监督 3.如何增强皮肤的吸收功能？随着现代护肤品的发展，已经衍生出许多促进渗透的方法： 比如面膜「请在医疗范畴使用面膜，不建议日常使用」；果酸换肤、适当地去角质；微针、可溶性微针等，都可以达到促进渗透的目的。 当然我们看到这些促渗方式都是围绕角质层或者绕开角质层的方式进行。 日常生活中，我们不建议自行操作这些促渗方式，尤其是对皮肤本身存在问题的患者而言，未经专业医生的操作，只会令皮肤遭受更大的风险。 很开心的告诉大家，钱算是没白花。 但是请在此之前跟我念 适度清洁-合理保湿-加强防晒 做不到这些，于情理科学中的护肤投资也会变成智商税。

宝宝的奶香味、长辈的老人味、喜欢的人身上的香甜味，有些体味闻起来令人心旷神怡，有些闻起来却令人感觉不太对劲。 身上的体味闻得到，却看不见摸不着，不太好闻的体味容易让周围人浮现出“距离产生美”的冲动，也容易让人处于尴尬境地。 不慌，整理一下原因，就能找到解决方法。 身上的体味是如何产生的？大汗腺（顶泌汗腺）除了分布于腋窝外，在腹股沟、肛周、外阴、脐部也有，这些部位也可有异味，但症状相对腋窝轻一些。 汗腺分泌的汗液（素材）+细菌（操作者）=异味（成果） 汗液本没有味，细菌把它分解了，也就有了味。 其它影响因素一、基因第16号染色体中部的ABCC11基因上第538位碱基控制大汗腺的分泌情况。 图中也可以看到全球有狐臭的人仍占大多数，但亚洲地区狐臭患者比例却比较少，猜测是长期受到气候影响导致基因变异，减少大汗腺分泌，气味更清爽。 二、辛辣食物或酒精摄入大蒜、洋葱、咖喱、酒精的话，虽然它们不直接参与大汗腺分泌，也不为细菌提供更有利的生长环境，但它们会让你的体味变得更加“奥妙”，更有层次感。 三、身体疾病代谢性疾病：例如苯丙酮尿症、三甲基胺尿症、异戊酸血症、高蛋氨酸血症。 系统性疾病：例如肝衰竭或肾衰竭。 这两类疾病也会使体味发生变化。 四、出汗多也是疾病的一种——原发性局部多汗症，汗液分泌量大于调节体温所需的量，比正常人汗更多。 如何解决？解决体味不外乎2点，止汗和去菌，除此之外再稍微注意一下个人习惯。 不同严重程度有不同的解决方法： 1. 只有自己闻得到的，注意清洁，保持干燥，无需外用产品。 2. 运动出汗较多时周围人能闻到，且味道较轻，可以外用产品（下面细说）。 3. 味道很大，影响范围较广，且外用产品不能缓解，则需要考虑手术治疗。 改善卫生勤洗澡，患处（例如腋窝）可每日进行擦拭清洁，但也不要暴力擦拭从而刺激到皮肤。 选择吸汗透气的衣物，被汗水浸湿的衣物也应当尽早更换。 外用产品止汗：含氯化铝的止汗产品（日化品或药物），物理止汗，减少汗液分泌到皮肤表面。 香味产品：香水、香氛、滚珠液，可以遮盖异味。 抑菌剂：如二氯二苯脲、吡啶硫铜锌等。 脱毛毛发可以附着细菌与异味，因此脱毛对于减少体味也有一定帮助。 物理疗法高频电针术和CO2激光等，相对手术损伤比较小。缺点是复发率高，如果效果不好需要再次治疗，之前形成的瘢痕也会影响手术。 手术治疗腋窝皮肤切除术、微创腋臭根治术、小切口掻刮术、小切口剪刮术。缺点是术后瘢痕影响美观。不同手术方法各有优缺点，现在常进行联合治疗，如部分皮肤切除配合剪刮术。 注射注射乙醇、5-FU等，使真皮及皮下组织纤维化，导致大汗腺萎缩。缺点是治疗不彻底，有时会造成局部组织坏死，形成的瘢痕还会影响再次手术。 注射肉毒杆菌，抑制大汗腺分泌，效果好不留瘢痕，缺点是需要持续治疗。 解决体味的方法很多，只要找到适合自己的，香喷喷也不是难事。

疥疮是由疥虫寄生在人体皮肤表皮层内引起的一种接触性传染性皮肤病。疥疮主要是通过人与人之间直接接触或间接接触而传染，如同住一床、握手等接触方式，或者通过接触患者使用过的衣服、被褥、床单、枕巾、毛巾等而间接感染。 得了疥疮应立即进行隔离治疗，以便彻底消除传染源。患者穿过的衣服，用过的被褥等物品必须进行煮沸消毒，或者在阳光下暴晒，达到杀灭疥螨的目的。 疥疮的预防，首先要注意个人卫生，勤洗澡勤换衣、勤晒被褥，不与病人同居、握手，不使用病人的衣服、被褥等。发现病人应及时治疗，換下的衣服要煮沸灭虫，不能煮烫的东西用塑料包包扎后，待疥螨饿死后再清洗。 治疗后1～2周内如有新疹发生需重复治疗。

得了疥疮应立即进行隔离治疗，以便彻底消除传染源。 疥疮的治疗主要以外用药为主，一般不需口服用药。如合并感染或湿疹化、瘙痒剧烈等也可用内服药治疗。 最常用的是10％硫磺软膏(儿童为5％硫磺软膏)、疥灵霜(林旦乳膏)、达克罗宁氯己定硫软膏(菌疥敏软膏)等， 特别注意的是，药膏要涂遍除了头皮和颜面部以外的全身皮肤，包括手缝、脚心、乳房腋窝下、大腿根部、肛门及外生殖器等部位，都要涂抹均匀。需要注意无皮疹的部位亦要涂遍;有皮疹的部位如丘疹水泡处多抹一些，之后反复按摩一会儿。擦药期间不洗澡，不更衣，连续用药3-4天。以便让药物保持定的浓度，4天后彻底洗澡。换下的衣服、被褥等都要作消毒处理。一般在1-2个疗程后可治愈。 对于儿童疥疮治疗时间要适当延长，因为患儿所选药物浓度较低，而且儿童的超敏反应所致的变应性皮损会持续较长时间。治疗结束后观察2周，判定疗效。如有复发要及时治疗。 孕妇得了疥疮是件很麻烦的事，外用药一般选用用5％硫磺软膏，不能用疥灵霜、疥宁、疥得治等，如果瘙痒剧烈可以服用谷维素，维生素B1、B6、B12，必要时口服泼尼松20～30mg日，连续服用3日;如果是怀孕28周之后还可以服用抗组织胺药如扑尔敏异丙嗪等，但时间不宜太长，尽量不超过一周。 最后祝你早日恢复健康!

疥是一条龙， 先从手缝行， 围腰转三圈， 阴部扎大营。 这十分形象地描述了疥疮的一般特征。 “疥是一条龙”：说明了疥疮的症状是泛发的，不是集中在某处，同时也说明了疥疮有发展性，常常痒无定处如龙穿行; “先从手缝行”：手缝是最先受累的部位 “围腰转三圈”：腰部常常是主要的发病部位; “阴部扎大营”：疥疮最后在阴部常岀现疥疮结节。 疥疮患者的瘙痒症状常常在夜间加剧，这是由于雌虫在夜开始掘隧道所引起的机械性刺激所致。有的患者因瘙痒而进行搔抓、水烫等刺激可引起表皮剥脱、血痂或继发感染，从而发生毛囊炎、疖肿。少数患者还可并发肾炎。

疥疮是由疥虫寄生在人体皮肤表皮层内引起的一种接触性传染性皮肤病。疥虫是引起疥疮的主要病源。 疥疮的传染方式是通过人与人之间直接接触(包括性接触)或间接接触而传染。 一、直接接触传染 如与患者同住一床、同床共被（包括性接触）；或相互握手，或抱过患病的小孩等与患者本人直接接触的方式。 二、间接接触传染 如通过接触患者使用过的衣服、被褥、床单、枕巾、毛巾、鞋袜、被褥、浴巾等方式。 因此本病多发生在卫生条件较差、密切生活接触的人群中，特别好发生在集体生活的人群中，如寄宿的学生、民工等，也常常在一个家庭中多名成员发病。

疥疮俗称“闱疮”、“疳疮”、“癞疮”，是由疥虫寄生在人体皮肤表皮层内引起的一种接触性传染性皮肤病。 疥虫是引起疥疮的主要病源，疥虫属于螨类，故又称疥螨，寄生于人和哺乳动物的皮肤内，是用肉眼刚刚可看到的小虫。疥螨的寿命约5-6周，其离开皮肤后只能存活约72小时。 疥虫侵入人皮肤后寄生于皮肤中，疥虫喜欢“挖掘隧道”，从而产生机械刺激。以及其分泌的毒素，均可引起皮肤过敏性变态反应，使皮肤发生丘疹、水疱或脓疱，同时导致皮肤剧烈刺痒。因疥虫在晚间活动力较强，因而皮肤瘙痒呈现夜间加重的情况。本病多发生于冬季。 疥螨通常喜欢侵犯皮肤细嫩的部位，如手指缝、手腕、肘窝、腋窝、乳头下、外阴、腹股沟等处。 疥螨对皮肤的损害除了表现为隧道(疥螨钴过的地方，呈ー条条细小的灰白色或黑色线条)、丘疹、水疱、脓疱以外，阴茎、阴囊、阴唇、肛周等处感染后还可出现绿豆至黄豆大小的结节。 得了疥疮应立即进行隔离治疗，以便彻底消除传染源。

1.减少洗澡次数。 过度的洗澡容易破坏宝宝皮肤的屏障功能，导致宝宝皮肤更加敏感。所以要减少宝宝洗澡的次数，冬季每周洗1～3次，夏季每周3～5次。 2.不要使用肥皂、沐浴露等洗涤用品。 洗涤用品含有表面活性剂，可以带走皮肤表面的油脂和角质，对于敏感肌肤的宝宝会使皮肤更加敏感。 3.大量使用润肤露！！！ 这是减少宝宝湿疹复发最关键的！！！比使用任何药膏药品都要重要！ 一定要选择安全的润肤露或身体乳。润肤露不要有香味，香味重的一般添加剂会比较多。可以选择凡士林、维E霜、尿素霜这些又便宜又安全的润肤露。丝塔芙也是比较推荐的产品。 一定要大量使用。每次涂抹，都要涂抹到宝宝皮肤发白。如果不知道如何掌握，可以理解成涂抹厚厚的三层！洗完澡后三分钟内涂抹，效果最佳哦！

听说，有人戒糖三个月，痘痘全没了？ 听说，有人不吃碳水化合物半年，色斑没有了？ 听说，有人天天口服抗糖丸，皮肤细腻有光泽？ 年轻肌肤有三大杀手：氧化、糖化、光老化。 氧化和光老化不用多说了，小仙女们都知道。 糖化则相对神秘。 什么是糖化？什么又是抗糖化？抗糖化真的能让皮肤重回20岁吗？ 接下来，让我揭秘皮肤抗糖化的前世今生。 糖化，简单来说，就是在无酶的情况下，人体内的糖分子与蛋白质结合在一起的过程。 糖化后会生成一种物质——晚期糖基化终末产物（AGEs） 它在体内积累，不容易被代谢，是引起衰老的主要原因之一。 包括皮肤老化、白内障、糖尿病性肾病、阿尔茨海默病等等，这些疾病的背后，都有AGEs存在。 当然人体内生成AGEs的途径有很多，还包括葡萄糖自氧化、脂质过氧化、多元醇降解等，但是糖化反应，是AGEs的主要来源。 糖化能完全避免吗？我们不可能完全避免糖化， 因为葡萄糖是我们赖以生存的能量物质。没有它，一切生命活动就会停止。 就算戒糖、就算不吃碳水化合物，就算天天吃抗糖丸，糖还是会在我们人体内存在。 可以说，生命不息，糖化不止。 人体内的葡萄糖不只是来源于我们所吃的砂糖、冰糖、红糖。有些人以为，口感甜的是糖，不甜的不是糖，这是认识误区。我们吃的谷物、蔬菜、水果中最主要的成分都是碳水化合物，碳水化合物在体内都会转变成糖。 如果糖的摄入减少，人体还会促使脂肪分解来补充糖， 所以，即使我们不吃糖，也做不到体内无糖。一旦无糖，生命也将终止。 可见，糖化过程是不可避免的。 AGEs是如果造成皮肤衰老的？从一份文献中所展示的数据可以看到，AGEs在皮肤中主要的攻击对象，是胶原蛋白！ 它会与真皮中的胶原蛋白发生交联，从而让皮肤失去弹性。 此外，它也会影响表皮，导致角质细胞代谢变慢，同时加快角质细胞的死亡。最终导致皮肤暗沉没有光泽，痘痘、色斑、皱纹等皮肤问题也会逐渐出现。 有科学研究提示，不同年龄组的人皮肤糖化情况有非常明显的趋势：随着年龄增长，皮肤糖化程度会越来越高。按照皮肤学家WILLIAN DANBY的说法，自然情况下，皮肤中的糖化物每年增长3.7%左右。 换句话说，皮肤糖化和衰老，才是天生一对。 既然皮肤糖化无可避免，难道我们听之任之？ 当然不是，有效的皮肤抗糖化不一定能让皮肤重回20岁，但的确有助于延缓皮肤老化。 具体应该怎么做？请往下看 1、在不痛苦不伤身的情况下，饮食节制，多吃纤维和蛋白质的摄入，不吃或者少吃甜食甜饮料，以及烘烤煎炸。 2、做好防晒，想不到吧，抗糖化还需要防晒？ 这可是有科学依据的。 根据研究，不同年龄的受试者，最容易吸收糖分的腹部皮肤，糖化水平反而是最低的，糖化水平最高处，出现在前额、鼻子，最容易被阳光晒到的地方，这就意味着：紫外线照射，是加速皮肤糖化的神助攻。 3、坚持运动健身。适当的运动，可以提高人体的新陈代谢，加快体内已经形成的AGEs的代谢速度，减少AGEs在体内的沉积。 4、早睡和戒烟。熬夜和吸烟会加快体内AGEs的产生。保持充足的睡眠，也有助于排除体内的AGEs。 5、外用针对性的修复护肤品。慎吃抗糖丸。 目前没有循证医学证据证明口服的抗糖丸和外用的抗糖化护肤品对糖化反应或者清除AGEs有明确作用。 已经糖化的皮肤问题比如痘痘、暗黄、松弛等，可以使用针对性的修复产品和医美治疗，也就是说该祛痘祛痘，该祛斑祛斑，该紧致就用紧致。 总结一下 皮肤糖化不可避免 皮肤抗糖化， 主要是减少AGEs的生成和 延缓其在皮肤中的沉积 具体方案： 饮食控制，注重防晒，加强运动，健康生活。 最后，提醒大家，糖化不只加速皮肤老化，还会造成白内障、糖尿病肾病、阿尔茨海默病等。

春光明媚！ 疫情后迎来了阳光灿烂的日子。 但门诊上“面红耳赤”、 手痒脖子痒的患者也明显多了起来。 除了季节性花粉等空气传播的过敏， 各类光线性皮肤病也是重要的主力军。 常见的光线性皮肤病有数十种，如简单粗暴的日光性皮炎（晒斑）、老年男性常见的慢性光化性皮炎（CAD）、喜欢欺负儿童的光线性痒疹或青少年春季疹…… 今天我们就来聊聊其中十分经典，“好色”的——多形性日光疹 早在1900年Rasch就命名了这种和日光照射有关的光敏性皮肤病。 为什么说“好色”？ 除了其红色皮损，更重要的是好发于年轻女性，尤其是皮肤较白的。 病如其名 既然叫“日光疹”，往往在日晒后2小时到数天后发生，表现为颈下V区（领口部位）、手背和上肢伸侧、面部、项背部、小腿等出现皮损，但常以某部位为主而不是所有曝光部位。 其他光线性皮肤病当然也是以这些容易日晒的部位为主（部分发的时间长了其他地方也可以泛发），特点在于皮疹“多形性”。 如水肿性红斑、斑丘疹、丘疱疹、水疱、斑块、苔藓样变等。 和湿疹的多形性不一样，虽然不同患者的皮损可以迥异，但同一位患者往往以一种皮损类型为主。所以临床上根据主要损害特点分为丘疱疹型、丘疹型、痒疹型、红斑水肿型、多形红斑样型和混合型等。 有明显季节性（春季、初夏），反复发生，自觉瘙痒和烧灼感。 罪魁祸首 引起多形性日光疹的元凶主要是UVA（长波紫外线），少数由UVB（中波紫外线）和可见光所致。 部分人有光敏家族史。 女性好发，妊娠有可能影响疾病过程，提示内分泌因素的存在。 免疫学变化（如迟发型超敏反应）和光氧化反应也是发病机理之一。 雾里看花 在2000多种皮肤病中，许多都表现为瘙痒的红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗出、结痂、脱屑，如果也局限在这些暴露部位，如何和多形性日光疹鉴别？ 首先当然是完整的病史。 包括发病年龄、性别、职业、皮疹与日光照射的间隔时间、皮疹持续时间、自觉症状、药物食物化妆品和可疑化学接触物、既往对光照的反应及家族史等。 如果仅仅网上甩一张照片过来，那“猜中”的概率肯定较低。 而提供了上述准确信息，有些能支持多形日光疹的判断，也有些可以排除和它相似的其他疾病，最终形成完整的“证据链”，为正确诊断提供关键细节。 其次是皮损的特点 比如分布，虽然一些空气传播的接触性皮炎也好发于暴露部位，如花粉、空气清新剂等，但往往皮损较弥漫，接触部位成片发生，而多形日光疹以突出部位为主，疹间常有正常皮肤，同样是颈部的话以颈侧、颈后、V字区为主，颈前不容易发生，因为下巴遮挡了光线。如果是化妆品引起的接触性皮炎，更是和化妆品接触部位一致，皮损形态单一（常表现为红斑水肿），和日晒没有关系。 多形日光疹每一患者的皮损类型常固定，不同部位可以有不同皮损。 最后可以结合一些检查 如紫外线试验，红斑反应常强度高于正常人，高峰出现时间较晚，持续时间较长。 其他如光激发试验和光斑贴试验，后者有助于光接触性皮炎的诊断。 其他光线性皮肤病也各有特点，这里就举例说明吧！ 日光性皮炎境界清楚，形态单一的晒斑 又称日晒伤或晒斑。 是UVB引起的急性光毒性反应，和过敏（变态反应）无关，别和“光敏性皮炎”混淆。 只要晒到一定程度，任何人都可以发生。理论上妇女儿童皮肤更娇嫩，实际临床中男性青壮年不少见，为了体现汉子的风采，往往更不注重防晒，喜欢在海边光着膀子毫无防护的长时间展示。 临床表现常和一度烫伤相似，强烈日晒后（高原、雪地、水面），露出部位发生境界清楚的弥漫性水肿性鲜红斑，有烧灼感或刺痛、触痛，随着时间推移颜色变暗，脱屑，色素沉着。特别严重的可以产生全身症状，如畏寒发热、头痛恶心。 慢性光化性皮炎（CAD）虽然皮损广泛，但凹陷部位皮肤相对正常 老年男性为主。 早期表现为光敏性皮炎（PD），曝光部位呈湿疹样；晚期称为光线性类网织细胞增生症（AR），浸润肥厚狮面状，病理上呈假性淋巴瘤样。 日晒数天后发疹，持续时间长，不像多形日光疹变化快且季节性明显。 其他如光化性药疹应该有服用光敏性药物史，如氢氯噻嗪（利尿剂、降压药）、喹诺酮类抗菌药。 植物-日光性皮炎先食用苋菜、芥菜、莴苣、马兰头、灰菜、紫云英等光敏性植物，再日晒后发生，肿的像猪头的经历会终生难忘。 篇幅太长，打住！ 最后还是聊聊 多形性日光疹的防治 发病期间做好防晒，如伞、宽边帽、长袖等硬防晒，在阳光凶猛的日子减少外出，正确使用防晒霜等。 平时通过室外锻炼逐步提高对光线照射的耐受性，但不要一下子太猛。 多形日光疹有十分有趣的“硬化现象”：即在一个季节内持续进行日晒，最后皮肤对紫外线不再出现反应。就像有些小孩原来对鸡蛋牛奶过敏，到一定年龄慢慢耐受脱敏了，许多时候太精细未必是好事。 临床上可以通过光化学疗法如PUVA，或窄波UVB有效治疗，当皮肤逐渐变黑及角质层增厚，多形日光疹也就偃旗息鼓了。 当然不能一下子太猛，需要循序渐进。 对PUVA不耐受的，可以选用氯喹或羟氯喹，是不是很眼熟？ 就是这段时间用于治疗新冠病毒感染的网红药，后者副作用较轻。 之前曾提到烟酰胺能让你白的发光，该药也可以减少光敏，是口服而不是外用哦，而且需要较大剂量。 另外一个有故事的老药——反应停（沙利度胺），虽然在上世纪捅了大篓子，引起“海豹样婴儿”畸形，但只要选好适应症，对许多顽固性皮肤病、风湿病都有较好效果，比如一些光敏性皮肤病。近期也有报道用于新冠肺炎治疗的。 胡萝卜素的疗效也有争议。 对于特别严重的，杀手锏如糖皮质激素和免疫抑制剂（硫唑嘌呤） 好在多形日光疹虽然容易反复，但避免日晒后常数天可退，几年后可以自然消失，要不怎么说好发于肤白貌美的年轻女性呢！ 一直不退的，那属于持久光反应范畴，或归类于慢性光化性皮炎。 总之， 做好日常护肤，保持健康生活， 最后的胜利一定属于我们！