田超医生的科普号

首先健康人应该预防高危因素：其次就是我们咋做：健康六大基石：最后：就是一级预防，防治基础班加重。总结一下：心血管疾病预防的主要目标戒烟： 不要暴露在任何烟草环境下限酒： 白酒1两内（38℃）饮食： 低饱和脂肪、低盐，全谷类食品为主，多吃蔬菜、水果和鱼体力活动： 每周2.5～5 h中等强度运动，大多数时候60 min/d心理平衡：注意保持心情舒畅体重： BMI 20～24 kg/m2,腰围<90 cm(男)或85 cm(女)血压： <140/90 mm Hg血脂： 高危：LDL–C<1.8 mmol/L或降低50 % 中危： LDL–C<2.6 mmol/L或降低50 %糖尿病： HbA1c<6.5 %，BP <130/80 mm Hg做到了这些，就预防住了心血管疾病的再次发生。但是有人问阿司匹林需要吃吗？下期讲给您解答。希望对大家有帮助，需要我的，可以给我留言。我会尽最大努力帮助您。谢谢欣赏！

最新标准是：不管男女，非同日两次空腹血尿酸水平>420umol/L(7mg/dl)，即可诊断为高尿酸血症。注意：女性的数值由357 umol/L(6mg/dl)也改成了420umol/l。今天是痛风日，希望大家关注以下高尿酸血症，以防痛风发作，及早治疗。谢谢大家。

心房颤动是临床最常见的心律失常之一，下面针对患者最关心的具有代表性的相关问题进行简要阐述，希望对广大患者有帮助。1、为什么会得房颤？房颤归根结底是心房因为各种原因导致纤维化而产生了异常的电活动，而且，由于解剖特点，使得绝大多数都发生在左房。一般房颤的发生大多经历了房性期前收缩（房性早搏）-房速-房扑-阵发房颤-持续房颤这样一个发展过程。当然，这个过程的进展快慢因人而异，有些人可能需要数十年，有人在很短时间之内即可达到持续性房颤阶段。总体而言，只要活得足够长寿，人人都有得房颤的可能。引起房颤的原因很多，包括基因变异、甲亢、冠心病、高血压、糖尿病、心肌病等疾病，长期饮酒、过度劳累、抽烟等也是常见原因。一些患者会在较年轻的阶段就发作，最年轻的甚至10来岁即发生，一般来说，发病越早，和基因变异的关系越大。近年来，长期酗酒引起的房颤越来越多，这一类型房颤比较难治，即使做手术效果也比一般人差。临床上大多数房颤患者往往找不到一个单一明确的原因，这种情况我们称之为特发性房颤。接受心脏外科手术之后早期有些病人会出现房颤，不过，这种房颤往往是心脏手术引起的，过后可能会消失很长时间不再发作。2、房颤都有哪些症状和危害？房颤的症状因人而异。最常见的是心慌心跳，也有些人可能会感觉胸闷、气短或者出汗。部分人会多尿，之后因低钾而较长时间自觉乏力。但这些症状变化较大，很多人往往这次发作有症状，下次又似乎不明显，甚至有些人（尤其是男性）只是在例行体检或者因为别的病就诊才偶然发现房颤的。房颤有一种比较常见的类型是平常心跳偏慢，但房颤发作时则比较快，我们称之为慢快综合症，也有部分患者平常心跳基本正常但房颤发作又转正常的时候出现心脏停跳几秒，甚至导致晕倒或者眼前发黑。其原因在于心房有左右两个，右心房上长着负责正常心跳的窦房结，如果右房有纤维化病变，就导致窦房结功能降低，出现窦缓或者窦性停搏，而左房的纤维化病变就会导致房速、房扑房颤等。多数患者的房颤在劳累、饮酒之后以及夜间容易发作，但这种发作模式一般不固定，对诊断治疗也不重要。有的病人以为发病的诱因和规律性很重要，其实对于治疗没有太大意义。房颤最严重的危害就是导致脑梗塞，也叫中风。少数人也可能由于得了房颤引起心衰，喘不上气、躺不平、脚肿，等等，主要是房颤时心室率太快没有得到有效控制。临床上有些病人没有明显症状，是因为体检时才偶然发现房颤，这称为无症状性房颤。某种意义上说，无症状性房颤可能比有症状的房颤更危险，因为无症状就不会及时治疗，那么发生中风或者心衰的可能性就比较大，不少患者都是发生脑梗塞以后才发现房颤的，造成了很大的遗憾。一些患者可能因此死亡或致残。3、房颤怎么诊断？房颤的诊断非常容易，只要在发作时做普通心电图或者动态心电图捕捉到即可确诊，无需特殊检查。但可以做心脏超声、动态心电图、血液化验等了解是否合并其他情况。如果房颤不需要用药就自己时发时停，称为阵发房颤，如果发作起来不用药就无法终止甚至用药也无效，就称之为持续性房颤。持续时间长甚至药物加电复律也无法转复，就被称为永久性房颤。4、得了房颤用什么药物治疗？房颤的治疗是个较棘手的问题。首先，应该尝试药物控制。具体怎么用药，需要在医生指导下进行，找到一个适合自己的药物。不过，必须清楚的是，目前，没有任何药物能够根除房颤，除非是少数因为甲亢或者、预激综合症、心脏手术后早期等原因引起的房颤，可能在这些情况解除之后不再发作。不过，药物确实可能使得某些病人在相当长的时间不发作或者几乎不发作。但房颤病灶仍然存在，而且会继续发展，迟早还是会再发病。所以，对于房颤来说，用药等于是“维稳”，有些症状较轻、发生中风的危险不高、发作较少或者高龄、身体虚弱、合并其他严重疾病以及经济条件较差的患者，可以选择药物保守治疗。如果已经发生过脑梗塞或者医生评估脑梗塞风险比较高、发作时症状比较明显而且给生活和精神上带来比较大的压力、相对比较年轻或者因为房颤导致心脏功能障碍等，这些患者就应该考虑导管消融，争取根治房颤。5、导管消融治疗房颤是怎么回事？冷冻消融如何？导管消融治疗房颤是近20年得到普及的技术。总体上来说是安全、微创的介入治疗。但是，令人遗憾的是，目前治疗的效果不是特别令人满意。它是通过血管穿刺将导管送入心脏内，对引起房颤的病变进行破坏而达到治疗的目的。手术的术式几经演变，目前以肺静脉大环隔离为主流，但也越来越发现其弊端，主要是成功率难以突破瓶颈，而且远期效果更差。对于阵发性房颤，一般来说，越早治疗效果越好，但有些患者可能发病不久心房病变就已经很严重。远期来看，目前主流的肺静脉隔离术的效果并不特别令人满意，特别是持续性房颤，如果做一次消融手术的话，目前国外报道5年以上成功率在15-50%之间。目前的肺静脉隔离术治疗范围比较局限，随着病情发展，会有新的病灶发生。另一个重要原因是目前使用的消融导管难以形成安全的彻底的损伤。总体来说，发现得越早、左房越小、合并其他病越少的患者手术效果越好。一般阵发性房颤做一次手术的成功率在高水平的中心可以达到80%左右，但持续性房颤一般就是30-50%左右，多数中心还达不到这个水平。我们独创的线性消融远期成功率居国际领先，但对于持续性房颤，以往的经验看一次手术5年后完全治愈的也只接近50%，其他患者只能达到改善。不过，最近一两年由于技术的进步和手术器械的改善，我们最近的成功率明显得到提高，阵发性房颤超过90%，持续性房颤的1年成功率也达到70%以上。房颤消融对医生的手上操作技能要求比较高，过分追求效果，可能导致手术中发生危险，严重的可能导致心脏破裂、中风甚至死亡。尤其是年龄大、左房大、身体虚弱的患者，手术风险较高，但成功率较低。如果注意偏重手术安全，消融效果又会打折扣。因此，先后出现了超声消融、激光消融、微波消融等等方式，但都被淘汰。目前只有冷冻球囊消融得以应用，但其疗效和安全性相较于射频消融并无优越性，而且膈神经损伤和医源性房间隔缺损之类的并发症更多，但冷冻的优越性是对手术医生操作技术要求比较低，所以特别受到基层医院欢迎。近年来出现了内外科结合消融模式，这是我们阜外医院和欧洲个别医院率先实行的模式。所谓内外科联合消融，是指绝大多数符合条件的患者先在内科通过穿刺血管的方法进行心内膜消融，术后一般至少观察3月，如果不再发作或者基本不再发作，就属于治疗成功，观察或者服药观察即可。如果导管消融三月之后仍然频繁发作，甚至部分患者变成顽固的左房房扑或房速，就需要再次消融。此时就可以考虑选择外科，通过胸腔镜微创在心外膜消融，这样就实现了“内-外两面夹击”，效果一般比再次内膜消融要好，而且伤口也不大。反过来，有些患者由于合并一些特殊情况，只能进行外科消融或者最好先到外科消融，如果复发，再到内科消融。阜外医院二病区（原一病区）姚焰（内科）教授和十病区（原八病区）郑哲教授（外科）的团队联合推行此种国际先进的房颤消融模式数年，取得了良好的效果，成功率可接近90%。当然，如果患者对外科手术有顾虑，仍然可以再次内科内膜消融。消融多次的患者并不罕见。总体来说，反复消融是安全的，成功率也能逐步提高，但经过5-7次消融的病例国内外都有报告。这一方面说明房颤病变的顽固性比较高，另一方面也说明手术安全性比较好。值得指出的是，目前房颤消融的费用比较高，所以，反复消融确实患者负担较重。那为什么必须消融呢？其实，并非得了房颤就必须消融。由于经济等因素，绝大多数房颤还是使用药物保守治疗。具体哪些患者适合消融，以及具体怎么消融，需要到医院就诊后由医生综合判断并将利弊告知患者，及时医生判断患者应该手术并且身体情况可以耐受手术，也还需要患者结合自身经济条件、心理承受能力以及其他因素决定到底做不做以及什么时候做。至于冷冻消融，和射频消融通过加热破坏房颤病灶的原理不同，它是通过低温冷冻来达到目的。由于人体是个恒温的“大温箱”，要冷冻到治愈的程度也不容易。目前看来这个技术的最大优势主要还是对医生有利，特别适合射频导管消融经验相对较少、导管操作经验和技能不太熟练的医生，使用冷冻球囊就比较容易。而且患者需要照射更大剂量的放射线和注射大剂量碘造影剂，冷冻技术目前只适用于房颤早期病情比较轻的阵发房颤，其效果和安全性也不比射频消融强，并发症要更多一些。而持续性房颤目前不建议冷冻消融。6、起搏器能否治疗房颤？不能。起搏器是通过监测心跳，发现心跳过缓时就给心脏一个电信号让它跳动，是治疗心动过缓的一种仪器。以往曾经探索过特殊起搏减少房颤发作，最终被认为收效甚微。房颤患者心律是不规律的，但绝大多数都偏快，或者总体平均下来在正常范围，所以不需要起搏器。少数病人，因为各种原因只能选择药物控制房颤，有些人服药后出现几秒以上的心跳停止跳动，这种情况有可能需要植入起搏器以“保驾”，但也要慎重，因为通过停药或者调整剂量，很可能就不需要安装起搏器了。对于那些平常心率偏慢，房颤发作时心跳又比较快（往往每分钟超过120次）的慢快型综合症患者，有两种治疗选择：一种是植入起搏器然后口服药物控制房颤，这一般适于年龄比较大、体质比较差或者房颤已经比较晚期的患者；另一种是消融治疗，我们的疗法一般是在消融时一并对左房自主神经进行干预，多年来观察发现多数患者术后平时心率从过缓变为正常，而房颤也治愈或者基本不再发作，达到一箭双雕的效果。必须指出，部分患者的房颤并不那么容易根除。另外，对于那些房颤发作终止后心跳停跳导致晕厥的患者，理论上最好也是通过消融治疗房颤即可一举两得，否则就只能植入起搏器来防止晕倒，但起搏器不能治疗或者预防房颤。7、房颤消融之后需要注意什么事项？消融治疗房颤并非一劳永逸。因此，患者需要先耐心观察至少3个月，头3个月内复发属于常见情况，往往需要药物辅助。具体事项医生应该会在出院时给您详细的书面指导。3个月后视情况决定是否需要再次消融。当然，有些患者是时隔多年之后再次发作，需要医生根据情况判断是否需要以及何时再次消融。如果是做了肺静脉隔离术的患者，早期半月应该吃稀软的食物以避免严重的食管左房瘘，这种情况主要表现为发烧、晕厥和偏瘫，虽然发生率很低但非常凶险，一旦出现需要立刻与做消融手术的医生联系。有些患者可能在消融后感觉胸闷气短，特别是活动后，绝大多数在半年到1年后缓解。接受冷冻消融的患者术后因为膈神经麻痹导致呼吸困难的比例比较高，但多数能够恢复。个别患者还可以因为迷走神经受损而引起胃瘫，表现为呕吐，不能进食，需要及时就诊引流。8、如果因为种种原因无法进行导管消融，只能药物治疗房颤，需要注意什么？目前由于房颤消融费用高，效果并不特别理想，绝大多数患者都是接受保守治疗。这就需要到正规医院按照规范的指南进行。最重要的是防止脑梗塞发作，这需要医生进行全面检查后给予打分，根据评分判断发生脑梗塞/也就是中风的风险究竟有多高，从而决定是否需要抗凝治疗。另外，心率过快的患者需要服药控制心率，使其不会因为长时间过快影响心脏功能。心功能不全的患者一般平均每分钟不应该超过120次，心功能良好的患者即使超过120次一般持续几个月也是可以耐受的，不必过度紧张，建议及时找医生调整药物或者判断是否需要消融手术。华法林等抗凝药物的使用，需要在医生指导下服用。最近国家批准了两个新药，分别是达比加群和利伐沙班，费用相对昂贵，但无需抽血化验，比较方便。

夏季的气候特点是天之阳气最旺，酷暑炎热，中暑是夏季最常见疾病。同时地之阴气始升，湿热交蒸，痢疾等肠道疾病多发危害糖友健康。还有身体处于高温状态下，代谢加快，容易出现血糖波动等等情况，都是我们不能掉以轻心的。下面说说我们如何养生？1、天气炎热，注意出汗脱水气温一天一天比一天高，身体无形中就会失去很多水分。平时我们可以按照湿透一件背心，就是丢掉了2瓶普通矿泉水的量计算（1000ml）。那我们每天不能低于5杯水（200ml）。很多老糖友对缺水没有明显口渴现象的，所以要非常非常的引起重视。脱水后很容易造成血液浓缩，而引发心脑血管疾病。参见：喝水要分六个等级！一座“喝水金字塔”把常喝的水列全了2、注意波动，及时监测夏天饮食结构和食欲的变化，很可能对血糖造成影响。加上夏天的高代谢，造成血糖波动的注意因素。一旦出现口干，身体无力，自觉和以前不一样的情况，就需要及时监测血糖，了解血糖水平，及时调整药物。血糖过低或过高都会出现糖尿病昏迷的。要放在以上事情发生，我们要不定期及时监测血糖。参见：血糖是如何波动的？如何监测？参见：应该如何正确监测血糖呢？参见：快速掌握：血糖监测 3 大要点3、合理饮食，注意卫生夏季各种水果的到来，对糖友来说，是可以适量吃的，但是不要过量以及注意卫生情况。夏天细菌繁殖很快，很多食物水果都容易出现变质，一旦出现胃肠道疾病，血糖波动是很预料的。参见：糖尿病膳食指南发布 糖尿病患者该怎么吃？参见：最新糖尿病指南：推荐糖尿病饮食解读参见：高血糖怎么办？一图告诉如何选择食物4、适量运动，监测血压夏季早晨非常适合运动，但是早上6-11点是心血管疾病的高峰，需要监测血压，因为80%的患者是勺型高血压，很容易发生危险。也不用因为温度合适和超长运动，要了解运动原则。参见：运动不慎更危险 糖尿病患者「迈开腿」须知这 4 点参见：糖尿病患者该如何运动参见：《中国糖尿病运动指南》解读5、规律生活，充足睡眠生活有规律，血糖监测和血糖控制才能更好维持。夏天天气波动容易造成睡眠障碍，所以要学会如何保证规律睡眠。只要保存好的睡眠，才能提高免疫力。参见：今晚你失眠了吗？参见：诺贝尔医学奖的健康忠告：只有四个字，价值740万参见：关于睡眠的一些注意事项6、药物保存，以防失效尤其应用胰岛素的糖友，夏天出门很不方便，所以及时低温保存胰岛素很关键。每个胰岛素笔盒子里都有冰袋的，需要冰箱-18℃的冷冻，出门带上就方便很多了。其次注意胰岛素只能在0-4℃之间最好。但是开封后如果不超过25℃，还是可以用4周的。参见：胰岛素使用，要注意三大细节！参见：各类胰岛素的注意事项和注射时间参见：超级详细！怎样注射胰岛素（有图有真相）7、调理基础病，促进糖尿病痊愈很多基础病，和高危因素是加重糖尿病的，比如：吸烟，支气管炎，肥胖，高血压，高血脂，冠心病等等。冬病夏治，所以夏天我们要好好保养，适量运动，及时解决基础病，据有关报道:体重下降可以减少胰岛素用量，运动可以减少胰岛素用量，提高胰岛素敏感性。参见：糖尿病为什么越来越多？（细细品，终身受益）参见：这5类人最易得糖尿病，看看谁中招了?参见：血管疾病预防和糖尿病合并冠心病防治8、糖尿病患者的夏季养生诀 调心 炎夏火气旺，切忌躁怒烦。 静心安养神，少欲少忧愁。 忍让少烦恼，以德来服人。 好友能解忧，老伴胜医生。 若得心平和，身体自安康。 饮食 饮食须定量，三餐宜定时。 温软易消化，清淡尤为佳。 绿豆善解暑，清热用冬瓜。 洋葱能降糖，芹菜降脂压。 常吃白萝卜，顺气又通畅。 黄瓜和苦瓜，降糖效果大。 大蒜能排毒，黄鳝兼补益。 适当吃点鱼，补钙兼营养。 血糖不稳定，洋姜双向调。 起居 早睡又早起，当午莫过劳。 夏宜避暑热，不可贪过凉。 穿衣贵轻爽，舒适最为佳。徐水区人民医院 全景就诊图

首先我们要分清冠心病是什么？之后在回答这个问题，也许大家就一目了然了。第一：通俗讲：冠心病就是心脏上的血管出现了病变，甚至里面出现了斑块，造成了官腔的功能受损或者血流受到了影响。很显然：根据狭窄程度很症状，我们可以分类：常见分五大类：①隐匿型：此型最为轻微，心肌尚无明显变化，病人无症状，只是在做心电图时，发现心肌有缺血表现。②缺血性心肌病型：此型为心肌慢性缺氧、缺血，引起心肌纤维化，表现为心脏扩大、心力衰竭和严重心律失常。病人多有心悸、气促等表现。③心绞痛型：主要表现为阵发性心前区绞痛或紧压感，每次持续数分钟，一般不超过１５分钟。但也有不典型的，这是因为冠状动脉阵发性痉挛或持续性收缩所致。④心肌梗塞型：这一型较为严重。冠状动脉较长时间痉挛或堵塞，使该动脉远端的心肌因堵塞而坏死。病人多有剧烈心前区疼痛、大汗、濒死感，持续时间可超过一分钟。处理不当可直接死于心力衰竭、心律失常或休克。⑤猝死型：此型最严重，由于心律严重失常或突然停跳，病人迅速死亡。第二：根据以上冠心病的不同情况，我们不难理解，冠心病是否可以参加跑步。但是所有冠心病都需要注意【适量运动】。①隐匿型：一般和正常人一样，可以进行跑步运动。但是正常人也要分年龄阶段的：②缺血性心肌病型：不能做竞技性性运动。③心绞痛型：发病期间禁止跑步运动。病情稳定后进入恢复期才可以【适量运动】④心肌梗塞型：发病期间禁止跑步运动。病情稳定后进入恢复期才可以【适量运动】。⑤猝死型：此型可以单独出现，也可以是以上几种病情发展而来。一般24小时内就脱离人间苦海了。第三：我们理解一下【适量运动】：是根据疲劳程度和心率来评估的，有条件的可以去医院进行耐量试验检测。疲劳程度就是运动后1、2天内部感觉到累为宜。心率：就是运动后休息10分钟，心率与运动之前心率基本相同为宜。综合以上情况，能否跑步，就看你是冠心病的哪个类型和你是否处于发病期，病情是否稳定。自身的耐受情况如何。综合判断，个体是有差异的。因人而异。否则很容易出现奔跑中猝死。谢谢耐心读完！

一图了解心血管疾病。

每周五在徐水区人民医院内一科健康讲堂进行心血管疾病的预防宣讲，以及疾病交流，疑问解答。

说起阿司匹林，已应用百年，成为医药史上三大经典药物之一，至今它仍是世界上应用最广泛的解热、镇痛和抗炎药，也是作为比较和评价其他药物的标准制剂。在体内具有抗血栓的作用，它能抑制血小板的释放反应，抑制血小板的聚集，这与TXA2生成的减少有关。临床上用于预防心脑血管疾病的发作。我们今天就说说阿司匹林对于心血管疾病的患者，是否服用：既然是心血管疾病，服用方法当然是要看是否患心血管疾病的风险概率来定的：从上面的两个表可以看出来。自己可以查查。第一步：先评分第二步：求和。如果：男＞9，女＞8.就需要服用阿司匹林了。第三步：是看看与你同龄人的患病率的范围是多少。不知道你会了吗？有任何疑问可以咨询我奥。下期说说阿司匹林早上吃还是饭前饭后吃？附：阿司匹林适应症:1.镇痛、解热：可缓解轻中度疼痛，如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛，也用于感冒、流行性感冒等退热。2.抗炎、抗风湿：为治疗风湿热的首选药物。本品不能去除风湿的基本病理改变，也不能预防心脏损害及其他并发症。如已有明显心肌炎，一般都主张先用肾上腺皮质激素，在风湿症状控制之后，停用激素之前，加用本品治疗，以减少停用激素后引起的反跳现象。3.关节炎：除风湿性关节炎外，本品也用于治疗类风湿性关节炎、增生性骨关节病、强直性脊椎炎、幼年型关节炎以及其他非风湿性炎症的骨骼肌肉疼痛。4.抗血栓：由于具有抗血小板聚集作用，可用于预防短暂性大脑缺血性发作、心肌梗死、心房纤颤、人工心脏瓣膜、动静脉瘘或其他手术后的血栓形成。也可用于治疗不稳定型心绞痛。5.儿科用于皮肤黏膜淋巴结综合征(川崎病)的治疗。6.治疗胆道蛔虫病，X线照射或放疗引起的腹泻。7.外用治疗脚癣等。8.治疗血栓性疾病、血管炎类、红斑性肢痛症、类脂性渐进性坏死等。9.用于冠状动脉粥样硬化性心脏病(包括各型心绞痛、心肌梗死)的预防和治疗、冠状动脉搭桥术后、心血管介入性治疗前后抗血小板治疗及其他病理性血栓形成状态。预防心梗后的再绞死和死亡。10.用于预防动静脉短路形成血栓。11.用于心脏瓣膜修复术时。12.巩膜炎、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎以及视网膜中央静脉血栓等。